中老年高尿酸血癥病因

高尿酸血癥是因體(ti)內尿(niao)酸(suan)生成過(guo)多和（或）排泄過(guo)少所(suo)致，其中又可分為原發(fa)性和繼(ji)發(fa)性兩大類。

原發性高尿酸血癥

（1）尿酸排泄減少

90%原發性痛(tong)風患者高尿(niao)酸(suan)(suan)血癥的原因與尿(niao)酸(suan)(suan)排(pai)泄減少(shao)有(you)關，其可(ke)能機制有(you)：

腎小球濾過減(jian)少(shao)；

腎(shen)小管重吸收增(zeng)加；

腎小管分(fen)泌減少(shao)。

（2）尿酸生成過多

內源性(xing)(xing)尿(niao)(niao)酸產生(sheng)過(guo)(guo)多的定義是：在低嘌呤飲食超(chao)過(guo)(guo)5天(tian)后(hou)，尿(niao)(niao)中尿(niao)(niao)酸排出量(liang)仍大于3.58mmol。10%原(yuan)發性(xing)(xing)痛風患者高尿(niao)(niao)酸血(xue)癥的原(yuan)因與尿(niao)(niao)酸生(sheng)成(cheng)過(guo)(guo)多有關。其機(ji)制(zhi)可(ke)(ke)能(neng)是內源性(xing)(xing)尿(niao)(niao)酸生(sheng)成(cheng)過(guo)(guo)多。與促(cu)進尿(niao)(niao)酸生(sheng)成(cheng)過(guo)(guo)程中的一些(xie)酶(mei)(mei)數量(liang)與活性(xing)(xing)增(zeng)加和(he)（或）抑(yi)制(zhi)尿(niao)(niao)酸生(sheng)成(cheng)的一些(xie)酶(mei)(mei)的數量(liang)和(he)活性(xing)(xing)降低有關。酶(mei)(mei)的缺陷(xian)與基(ji)因變異有關，可(ke)(ke)為(wei)多基(ji)因，也可(ke)(ke)為(wei)單基(ji)因。遺傳(chuan)方式可(ke)(ke)分為(wei)常染色體隱性(xing)(xing)、常染色顯性(xing)(xing)遺傳(chuan)和(he)性(xing)(xing)連(lian)鎖遺傳(chuan)。

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繼發性高尿酸血癥

（1）腎尿酸排泄減少

腎(shen)病(bing)(bing)變如腎(shen)小球病(bing)(bing)變導致尿酸濾過減少(shao)和腎(shen)小管病(bing)(bing)變導致尿酸分泌減少(shao)；

利尿(niao)劑特別是(shi)噻(sai)嗪類(lei)利尿(niao)劑，其他藥物如阿司匹林、吡嗪酰胺(an)、左旋多巴(ba)、乙胺(an)丁醇、乙醇等也可干擾腎(shen)小管(guan)對尿(niao)酸的重(zhong)吸收；

體(ti)內有機酸(suan)增加如酮酸(suan)、乳酸(suan)可競爭性(xing)抑(yi)制(zhi)腎小管尿酸(suan)分泌。

（2）尿酸產生過多

多見(jian)于骨髓(sui)和淋巴增生性疾病(bing)。在(zai)白血病(bing)、淋巴瘤化療(liao)、放療(liao)過程(cheng)中，由于大量的細(xi)胞(bao)破壞(huai)，可(ke)導致核酸(suan)代謝加(jia)速，進(jin)而導致繼發性高(gao)尿酸(suan)血癥。

中老年高尿酸(suan)血癥癥狀

無癥狀高尿酸血癥

抽血(xue)(xue)化驗(yan)可發現(xian)(xian)血(xue)(xue)尿酸(suan)濃(nong)度增高(gao)(gao)(gao)，但未出(chu)現(xian)(xian)關(guan)節炎、高(gao)(gao)(gao)尿酸(suan)石或腎結石等臨床癥(zheng)狀(zhuang)。這時期除(chu)非(fei)做化驗(yan)，一(yi)般(ban)(ban)不易察覺。無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)高(gao)(gao)(gao)尿酸(suan)血(xue)(xue)癥(zheng)可持續(xu)10～20年(nian)，有的可終身不出(chu)現(xian)(xian)高(gao)(gao)(gao)尿酸(suan)。一(yi)般(ban)(ban)說來血(xue)(xue)尿酸(suan)水平越高(gao)(gao)(gao)，出(chu)現(xian)(xian)高(gao)(gao)(gao)尿酸(suan)的危險性(xing)越大。

急性高尿酸性關節炎

四季均可(ke)發(fa)病，以春、秋季最(zui)多。關(guan)(guan)節(jie)局部損(sun)傷、暴飲暴食、過度(du)疲勞、受濕冷、某些藥物、感(gan)染及外科手(shou)術等(deng)均可(ke)誘發(fa)急(ji)(ji)性發(fa)作(zuo)。這些因素可(ke)使(shi)本(ben)已呈過飽和(he)狀(zhuang)態的尿酸形成(cheng)針狀(zhuang)結晶沉積(ji)在關(guan)(guan)節(jie)滑液中，結晶體(ti)被(bei)體(ti)內(nei)白(bai)細胞視(shi)為異己而被(bei)吞噬，被(bei)吞噬后釋放炎(yan)性因子，引起急(ji)(ji)性發(fa)作(zuo)。

中老年高尿酸血癥危害

致痛風

高(gao)(gao)尿(niao)(niao)酸(suan)血癥是痛風(feng)(feng)的發(fa)(fa)(fa)病基礎，但不足以導(dao)致痛風(feng)(feng)，只有尿(niao)(niao)酸(suan)鹽在機體組織中沉積下來(lai)造成(cheng)損(sun)害才(cai)出現(xian)痛風(feng)(feng)；血尿(niao)(niao)酸(suan)水平越高(gao)(gao)，未來(lai)5年發(fa)(fa)(fa)生痛風(feng)(feng)的可(ke)能(neng)性(xing)越大。急(ji)性(xing)痛風(feng)(feng)關節炎發(fa)(fa)(fa)作(zuo)時血尿(niao)(niao)酸(suan)水平不一定(ding)都高(gao)(gao)。

致高血壓

目前，多個流(liu)行病學研(yan)究證實，血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)酸(suan)是高血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)發(fa)(fa)病的獨立危險因素，血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)酸(suan)水(shui)平每(mei)增高59.5μmol/L，高血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)發(fa)(fa)病相對危險增高25%。臨床研(yan)究發(fa)(fa)現，原發(fa)(fa)性(xing)(xing)高血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)患者90%合(he)并高尿(niao)酸(suan)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)癥(zheng)，而繼(ji)發(fa)(fa)性(xing)(xing)高血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)患者只(zhi)有30%合(he)并高尿(niao)酸(suan)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)癥(zheng)，提示(shi)高尿(niao)酸(suan)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)癥(zheng)與原發(fa)(fa)性(xing)(xing)高血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)有因果關系。

致糖尿病

長期(qi)高尿(niao)酸血癥可破壞胰(yi)腺β細(xi)胞功能而(er)誘發糖(tang)尿(niao)病(bing)，且有(you)研究證實，長期(qi)高尿(niao)酸血癥與糖(tang)耐(nai)量異(yi)常和(he)糖(tang)尿(niao)病(bing)發病(bing)具有(you)因果關系。

致高甘油三酯血癥

國內(nei)外的流行病學資料(liao)一致顯(xian)示，血尿(niao)(niao)酸(suan)和甘(gan)油(you)(you)三(san)酯之(zhi)間有(you)相關性。關于(yu)尿(niao)(niao)酸(suan)及甘(gan)油(you)(you)三(san)酯關系的一項前瞻性隊列(lie)研究發現，基礎甘(gan)油(you)(you)三(san)酯是(shi)未來高(gao)尿(niao)(niao)酸(suan)血癥(zheng)的獨立(li)預測因素。

致代謝綜合征

代(dai)謝綜(zong)合征(zheng)的病理(li)生(sheng)理(li)基礎是(shi)高(gao)胰島素血(xue)(xue)癥和胰島素抵抗(kang)。胰島素抵抗(kang)使(shi)糖酵解過程及(ji)游離脂肪酸代(dai)謝過程中(zhong)血(xue)(xue)尿(niao)酸生(sheng)成增加，同(tong)時通(tong)過增加腎臟對尿(niao)酸的重吸收直接導(dao)致高(gao)尿(niao)酸血(xue)(xue)癥。代(dai)謝綜(zong)合征(zheng)患者中(zhong)70%同(tong)時合并高(gao)尿(niao)酸血(xue)(xue)癥。

致冠心病

尿酸是冠心病死亡獨立危險因素：有研究顯示，無論性別，尿酸是中老年人群(qun)冠心病死亡的獨(du)立(li)危險(xian)因(yin)素。血(xue)尿酸每升高1mg/dl，死亡危險(xian)性在男性增(zeng)高48%，女性增(zeng)高126%。血(xue)尿酸>357μmol/L是冠心病的獨(du)立(li)危險(xian)因(yin)素；血(xue)尿酸>416.5μmol/L是腦卒中的獨(du)立(li)危險(xian)因(yin)素。

致損害

尿(niao)酸與腎臟疾病(bing)關系密切。除尿(niao)酸結晶沉積導致腎小(xiao)(xiao)動(dong)脈(mo)和(he)慢性間質炎癥使腎損害加重以(yi)外，許多流行病(bing)學調查和(he)動(dong)物研究(jiu)顯示，尿(niao)酸可直接使腎小(xiao)(xiao)球入(ru)球小(xiao)(xiao)動(dong)脈(mo)發生(sheng)微血管病(bing)變，導致慢性腎臟疾病(bing)。

治療方法

（1）改善生活方式：包括(kuo)健康飲食、戒煙、堅(jian)持運動和控制體重。

（2）堿化尿液

（3）使尿pH維(wei)持(chi)在6.2～6.9。

（4）避免用(yong)使血尿(niao)酸(suan)升高(gao)(gao)藥：如利尿(niao)劑(ji)（尤(you)其是(shi)噻嗪(qin)類(lei)）、皮質激素(su)、胰島素(su)、環孢(bao)素(su)、他克莫(mo)司(si)、吡嗪(qin)酰胺、煙(yan)酸(suan)等。對于需服用(yong)利尿(niao)劑(ji)且合并高(gao)(gao)尿(niao)酸(suan)血癥(zheng)(zheng)患者(zhe)，首(shou)選非噻嗪(qin)類(lei)利尿(niao)劑(ji)，同時堿化尿(niao)液、多飲水(shui)，保持每日(ri)尿(niao)量在2000ml以(yi)(yi)上。對于高(gao)(gao)血壓(ya)合并高(gao)(gao)尿(niao)酸(suan)血癥(zheng)(zheng)患者(zhe)，首(shou)選噻嗪(qin)類(lei)利尿(niao)劑(ji)以(yi)(yi)外的降壓(ya)藥。有(you)指征服用(yong)小劑(ji)量阿(a)司(si)匹林(lin)的高(gao)(gao)尿(niao)酸(suan)血癥(zheng)(zheng)患者(zhe)建議堿化尿(niao)液、多飲水(shui)。

（5）降尿酸藥

增(zeng)加尿酸排(pai)泄(xie)的藥物

苯溴馬隆(long)可用于輕中度(du)腎功能不全的(de)高尿酸(suan)血癥患者。肌酐(gan)清除(chu)(chu)率(lv)45～60ml/min的(de)成人每日50mg；肌酐(gan)清除(chu)(chu)率(lv)>60ml/min的(de)成人每日50～100mg。副作用：尿酸(suan)結(jie)石、肝腎結(jie)石。

丙(bing)磺(huang)舒、磺(huang)吡(bi)酮只能(neng)用于腎功能(neng)正常者，肝損較多見。

（2）輔助降尿酸藥

氯沙坦、非諾貝特(te)。

積(ji)極治(zhi)療與(yu)血尿(niao)酸相關的(de)代(dai)謝性危險因素

積極控制高(gao)尿酸(suan)血(xue)(xue)癥(zheng)相關的(de)心血(xue)(xue)管危險因(yin)素如高(gao)脂血(xue)(xue)癥(zheng)、高(gao)血(xue)(xue)壓、高(gao)血(xue)(xue)糖、肥(fei)胖(pang)及(ji)吸煙，應(ying)作(zuo)為高(gao)尿酸(suan)血(xue)(xue)癥(zheng)治療的(de)重要組成部分。

預防方法

（1）避免劇烈運動或損傷(shang)。

（2）限制(zhi)高嘌(piao)呤(ling)（內臟，海(hai)鮮）、軟飲(yin)料和果糖；并(bing)(bing)非(fei)所有(you)海(hai)產品均為(wei)高嘌(piao)呤(ling)飲(yin)食(shi)：海(hai)參、海(hai)蜇皮和海(hai)藻為(wei)低(di)嘌(piao)呤(ling)；并(bing)(bing)非(fei)所有(you)蔬(shu)菜均屬(shu)低(di)嘌(piao)呤(ling)飲(yin)食(shi)：黃豆(dou)、扁豆(dou)、香(xiang)菇及紫菜為(wei)高嘌(piao)呤(ling)，但(dan)不增加患痛風風險。

（3）禁酒(jiu)(jiu)，尤其是(shi)啤酒(jiu)(jiu)和白酒(jiu)(jiu)，可適當喝紅酒(jiu)(jiu)。

（4）控制體重。

（5）老年人平常應(ying)該(gai)多飲(yin)水，每日喝水量大于2000ml，飲(yin)自來水和礦泉水（pH值6.5～8.5）；不飲(yin)純凈水，臨(lin)睡前(qian)飲(yin)可(ke)防尿(niao)結石(shi)。

日常保健方法

（1）保持(chi)理想(xiang)體重(zhong)，超(chao)重(zhong)或肥胖就應該減輕體重(zhong)。不過(guo)，減輕體重(zhong)應循序漸進，否則容(rong)易(yi)導(dao)致酮癥或痛風急性發作。

（2）碳(tan)水化合物(wu)可促進(jin)尿酸排出，患者可食用富含碳(tan)水化合物(wu)的米(mi)飯、饅頭、面食等。

（3）蛋(dan)白質(zhi)可根據體(ti)重(zhong)(zhong)，按(an)照(zhao)比例來攝(she)取，1公斤體(ti)重(zhong)(zhong)應攝(she)取0.8克至1克的蛋(dan)白質(zhi)，并以牛奶(nai)、雞蛋(dan)為主。如(ru)果是瘦(shou)肉、雞鴨肉等(deng)，應該煮沸后去湯食(shi)用，避免吃燉肉或鹵肉。

（4）少(shao)吃脂肪，因脂肪可減(jian)少(shao)尿酸排出。痛風并發高脂血(xue)癥(zheng)者，脂肪攝取應控(kong)制在總熱量的20%至25%以內。

（5）少吃鹽，每天應該限制在2克至5克以內。

（6）少用(yong)強烈刺(ci)激的調(diao)味品(pin)或香料。

（7）不宜使用抑(yi)制(zhi)尿(niao)酸排出的藥(yao)物(wu)。