中老年高尿酸血癥病因

高尿酸血癥是因體內尿酸(suan)生成過多和（或）排(pai)泄過少(shao)所致，其中又可分為原(yuan)發性(xing)和繼發性(xing)兩大(da)類(lei)。

原發性高尿酸血癥

（1）尿酸排泄減少

90%原發性痛風患者高尿(niao)酸血癥(zheng)的原因與尿(niao)酸排(pai)泄減少有(you)關(guan)，其(qi)可能機(ji)制(zhi)有(you)：

腎小球濾(lv)過減少；

腎小管重吸收增(zeng)加；

腎(shen)小管分泌減少。

（2）尿酸生成過多

內源性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)產生(sheng)(sheng)(sheng)過(guo)(guo)多的(de)定義是：在(zai)低(di)嘌呤飲(yin)食超(chao)過(guo)(guo)5天后(hou)，尿(niao)(niao)中尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)排(pai)出量(liang)仍大于3.58mmol。10%原(yuan)(yuan)發性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)痛風患者高尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)血(xue)癥的(de)原(yuan)(yuan)因與(yu)尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)生(sheng)(sheng)(sheng)成(cheng)(cheng)(cheng)過(guo)(guo)多有(you)(you)關(guan)。其機制可能是內源性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)生(sheng)(sheng)(sheng)成(cheng)(cheng)(cheng)過(guo)(guo)多。與(yu)促進尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)生(sheng)(sheng)(sheng)成(cheng)(cheng)(cheng)過(guo)(guo)程(cheng)中的(de)一(yi)些(xie)酶數量(liang)與(yu)活性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)增加和（或）抑制尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)生(sheng)(sheng)(sheng)成(cheng)(cheng)(cheng)的(de)一(yi)些(xie)酶的(de)數量(liang)和活性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)降低(di)有(you)(you)關(guan)。酶的(de)缺(que)陷(xian)與(yu)基(ji)(ji)因變異有(you)(you)關(guan)，可為多基(ji)(ji)因，也可為單基(ji)(ji)因。遺(yi)(yi)傳方(fang)式可分為常(chang)染色體(ti)隱性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、常(chang)染色顯性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)遺(yi)(yi)傳和性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)連(lian)鎖(suo)遺(yi)(yi)傳。

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繼發性高尿酸血癥

（1）腎尿酸排泄減少

腎(shen)(shen)病(bing)變如腎(shen)(shen)小球病(bing)變導致(zhi)尿酸濾(lv)過減少(shao)和腎(shen)(shen)小管(guan)病(bing)變導致(zhi)尿酸分泌減少(shao)；

利尿(niao)劑(ji)特別是噻嗪類利尿(niao)劑(ji)，其他藥(yao)物如(ru)阿(a)司匹林、吡嗪酰胺(an)、左旋(xuan)多(duo)巴、乙胺(an)丁醇(chun)、乙醇(chun)等也可干(gan)擾腎小管對尿(niao)酸的重吸收；

體內有機(ji)酸(suan)增加如酮酸(suan)、乳(ru)酸(suan)可競(jing)爭性抑(yi)制腎小管(guan)尿酸(suan)分泌。

（2）尿酸產生過多

多見于(yu)(yu)骨髓(sui)和淋巴增(zeng)生(sheng)性疾病(bing)。在白血病(bing)、淋巴瘤化療、放療過程中(zhong)，由于(yu)(yu)大量的細胞(bao)破(po)壞，可導致(zhi)核酸代謝(xie)加(jia)速，進(jin)而(er)導致(zhi)繼發性高尿酸血癥。

中老年(nian)高尿(niao)酸血癥(zheng)癥狀

無癥狀高尿酸血癥

抽血(xue)(xue)化驗(yan)可發現血(xue)(xue)尿(niao)酸(suan)濃度增高(gao)，但未(wei)出現關(guan)節炎、高(gao)尿(niao)酸(suan)石或腎結石等臨床癥(zheng)狀。這時期除非做化驗(yan)，一(yi)般(ban)不易察覺(jue)。無癥(zheng)狀高(gao)尿(niao)酸(suan)血(xue)(xue)癥(zheng)可持續10～20年，有的可終身不出現高(gao)尿(niao)酸(suan)。一(yi)般(ban)說(shuo)來(lai)血(xue)(xue)尿(niao)酸(suan)水平越高(gao)，出現高(gao)尿(niao)酸(suan)的危險性越大。

急性高尿酸性關節炎

四季均可發病，以春、秋季最多(duo)。關節(jie)局(ju)部(bu)損傷(shang)、暴(bao)飲(yin)暴(bao)食、過度疲勞、受濕冷、某(mou)些藥物、感染及外科手術等均可誘發急性發作。這些因素(su)可使本(ben)已呈過飽和狀(zhuang)(zhuang)態的(de)尿(niao)酸形成(cheng)針(zhen)狀(zhuang)(zhuang)結(jie)晶(jing)(jing)沉積在關節(jie)滑液中(zhong)，結(jie)晶(jing)(jing)體被(bei)體內(nei)白細胞視為異己而被(bei)吞噬，被(bei)吞噬后釋放炎性因子，引起急性發作。

中老年高尿酸血癥危害

致痛風

高尿(niao)酸(suan)血癥是痛(tong)(tong)風(feng)的(de)發(fa)病基礎，但不足以(yi)導致痛(tong)(tong)風(feng)，只有尿(niao)酸(suan)鹽在機體(ti)組織中沉積下來(lai)(lai)造成損害才出現痛(tong)(tong)風(feng)；血尿(niao)酸(suan)水(shui)平越高，未(wei)來(lai)(lai)5年發(fa)生痛(tong)(tong)風(feng)的(de)可能性越大。急(ji)性痛(tong)(tong)風(feng)關節炎發(fa)作時血尿(niao)酸(suan)水(shui)平不一定都高。

致高血壓

目前，多(duo)個流行(xing)病學研究(jiu)證實，血(xue)(xue)尿酸(suan)是高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)發(fa)(fa)病的獨立危(wei)險因(yin)素，血(xue)(xue)尿酸(suan)水平每(mei)增(zeng)高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)59.5μmol/L，高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)發(fa)(fa)病相對(dui)危(wei)險增(zeng)高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)25%。臨床研究(jiu)發(fa)(fa)現(xian)，原發(fa)(fa)性高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)患者(zhe)90%合并高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)尿酸(suan)血(xue)(xue)癥(zheng)，而繼發(fa)(fa)性高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)患者(zhe)只有(you)30%合并高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)尿酸(suan)血(xue)(xue)癥(zheng)，提示高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)尿酸(suan)血(xue)(xue)癥(zheng)與原發(fa)(fa)性高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)有(you)因(yin)果關(guan)系。

致糖尿病

長(chang)期高(gao)尿酸血癥可(ke)破壞(huai)胰(yi)腺β細胞功(gong)能(neng)而誘發(fa)糖(tang)尿病(bing)(bing)，且有研究證實，長(chang)期高(gao)尿酸血癥與糖(tang)耐量異(yi)常(chang)和糖(tang)尿病(bing)(bing)發(fa)病(bing)(bing)具有因果關系(xi)。

致高甘油三酯血癥

國內外的流行病(bing)學資(zi)料(liao)一致(zhi)顯示，血尿(niao)酸和甘油三(san)酯之間有相關性。關于尿(niao)酸及甘油三(san)酯關系(xi)的一項前瞻性隊列研究發(fa)現(xian)，基(ji)礎甘油三(san)酯是未來(lai)高尿(niao)酸血癥(zheng)的獨立預測因素。

致代謝綜合征

代謝(xie)綜(zong)合征(zheng)的(de)病理生理基礎是高(gao)胰島(dao)素血(xue)(xue)癥(zheng)和胰島(dao)素抵抗。胰島(dao)素抵抗使糖酵解過程(cheng)及游離脂肪(fang)酸代謝(xie)過程(cheng)中(zhong)血(xue)(xue)尿(niao)酸生成增(zeng)(zeng)加(jia)，同時通過增(zeng)(zeng)加(jia)腎臟對尿(niao)酸的(de)重吸收直接導致高(gao)尿(niao)酸血(xue)(xue)癥(zheng)。代謝(xie)綜(zong)合征(zheng)患(huan)者中(zhong)70%同時合并高(gao)尿(niao)酸血(xue)(xue)癥(zheng)。

致冠心病

尿酸是冠心病死亡獨立危險因素：有研究顯示，無論性別，尿酸是中老年人群冠心(xin)病死亡(wang)的(de)獨(du)立危險因素(su)(su)。血尿酸每升高1mg/dl，死亡(wang)危險性(xing)在男性(xing)增高48%，女性(xing)增高126%。血尿酸>357μmol/L是冠心(xin)病的(de)獨(du)立危險因素(su)(su)；血尿酸>416.5μmol/L是腦卒中的(de)獨(du)立危險因素(su)(su)。

致損害

尿酸與腎臟(zang)疾病(bing)關系密切。除(chu)尿酸結晶沉積導致腎小(xiao)動脈和(he)(he)慢性(xing)間質炎癥(zheng)使腎損害加重以外，許多流(liu)行病(bing)學(xue)調查和(he)(he)動物研究(jiu)顯示，尿酸可(ke)直接(jie)使腎小(xiao)球入球小(xiao)動脈發生微血(xue)管(guan)病(bing)變，導致慢性(xing)腎臟(zang)疾病(bing)。

治療方法

（1）改善生活方(fang)式：包括(kuo)健(jian)康(kang)飲食、戒煙、堅持運動和控制體重(zhong)。

（2）堿化尿液

（3）使尿pH維持在(zai)6.2～6.9。

（4）避免用(yong)使血(xue)尿(niao)酸(suan)升高藥：如利尿(niao)劑（尤其是噻嗪類(lei)）、皮質(zhi)激(ji)素(su)、胰島(dao)素(su)、環孢素(su)、他克(ke)莫(mo)司(si)、吡嗪酰胺、煙酸(suan)等。對(dui)于需服(fu)用(yong)利尿(niao)劑且合并(bing)高尿(niao)酸(suan)血(xue)癥(zheng)(zheng)患者，首選(xuan)(xuan)非噻嗪類(lei)利尿(niao)劑，同時堿化(hua)尿(niao)液(ye)、多飲水，保持(chi)每日尿(niao)量(liang)在2000ml以上。對(dui)于高血(xue)壓合并(bing)高尿(niao)酸(suan)血(xue)癥(zheng)(zheng)患者，首選(xuan)(xuan)噻嗪類(lei)利尿(niao)劑以外的降壓藥。有指征服(fu)用(yong)小劑量(liang)阿司(si)匹林的高尿(niao)酸(suan)血(xue)癥(zheng)(zheng)患者建(jian)議堿化(hua)尿(niao)液(ye)、多飲水。

（5）降尿酸藥

增加尿酸(suan)排泄的藥(yao)物

苯(ben)溴馬隆可用于(yu)輕中度腎功能不(bu)全的(de)高尿酸血癥患(huan)者。肌(ji)(ji)酐(gan)清(qing)除(chu)(chu)率45～60ml/min的(de)成人每(mei)日50mg；肌(ji)(ji)酐(gan)清(qing)除(chu)(chu)率>60ml/min的(de)成人每(mei)日50～100mg。副作(zuo)用：尿酸結石、肝(gan)腎結石。

丙磺舒、磺吡酮只能用(yong)于(yu)腎功能正常(chang)者，肝(gan)損較多見(jian)。

（2）輔助降(jiang)尿酸(suan)藥

氯沙(sha)坦、非諾(nuo)貝特。

積極(ji)治療與血尿(niao)酸相關的代謝性危險因素

積極控制高(gao)(gao)(gao)(gao)尿(niao)酸血(xue)癥(zheng)相關的(de)心血(xue)管(guan)危險因(yin)素(su)如高(gao)(gao)(gao)(gao)脂血(xue)癥(zheng)、高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)壓、高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)糖、肥(fei)胖及(ji)吸煙，應作為高(gao)(gao)(gao)(gao)尿(niao)酸血(xue)癥(zheng)治(zhi)療(liao)的(de)重要組成部分。

預防方法

（1）避免劇烈運動或損傷。

（2）限(xian)制高(gao)嘌(piao)呤（內臟，海(hai)(hai)鮮）、軟(ruan)飲料(liao)和(he)果糖；并非(fei)(fei)所有(you)(you)海(hai)(hai)產品均為高(gao)嘌(piao)呤飲食(shi)：海(hai)(hai)參、海(hai)(hai)蜇(zhe)皮(pi)和(he)海(hai)(hai)藻(zao)為低嘌(piao)呤；并非(fei)(fei)所有(you)(you)蔬菜(cai)均屬低嘌(piao)呤飲食(shi)：黃(huang)豆、扁豆、香菇及紫菜(cai)為高(gao)嘌(piao)呤，但不(bu)增加患痛風風險(xian)。

（3）禁酒，尤其(qi)是(shi)啤(pi)酒和(he)白酒，可適當(dang)喝紅(hong)酒。

（4）控制體(ti)重(zhong)。

（5）老年人平常應該多飲(yin)水，每日(ri)喝水量大于2000ml，飲(yin)自來水和礦泉水（pH值6.5～8.5）；不飲(yin)純(chun)凈水，臨睡前(qian)飲(yin)可(ke)防(fang)尿結石。

日常保健方法

（1）保持理想體重(zhong)(zhong)，超重(zhong)(zhong)或(huo)肥胖(pang)就應(ying)該(gai)減(jian)輕體重(zhong)(zhong)。不過，減(jian)輕體重(zhong)(zhong)應(ying)循序(xu)漸進(jin)，否則容易(yi)導致酮癥或(huo)痛風急性發作。

（2）碳水(shui)化合物可促進尿(niao)酸(suan)排出，患者可食用(yong)富(fu)含碳水(shui)化合物的米(mi)飯(fan)、饅頭、面食等(deng)。

（3）蛋白(bai)質可根據體(ti)重，按照比(bi)例來(lai)攝取，1公(gong)斤體(ti)重應攝取0.8克(ke)至1克(ke)的蛋白(bai)質，并以牛奶、雞(ji)蛋為主。如果是瘦(shou)肉(rou)、雞(ji)鴨肉(rou)等，應該煮沸后(hou)去湯食用，避(bi)免吃燉肉(rou)或鹵肉(rou)。

（4）少吃脂肪(fang)，因脂肪(fang)可減少尿(niao)酸排出。痛風并發高(gao)脂血癥者(zhe)，脂肪(fang)攝(she)取應控(kong)制在總(zong)熱量的(de)20%至(zhi)25%以內(nei)。

（5）少(shao)吃(chi)鹽，每天應該限制在2克(ke)至5克(ke)以內。

（6）少用強(qiang)烈刺激(ji)的調(diao)味品或香料(liao)。

（7）不宜(yi)使用抑制尿(niao)酸排出的藥物。