病因

遺傳

以(yi)往的研(yan)究發現在肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)動(dong)物有單(dan)基因(yin)和多(duo)基因(yin)缺陷。人類的流行病學研(yan)究也表明(ming)單(dan)純(chun)性肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)可呈現家族(zu)傾(qing)向，但遺傳基礎(chu)未明(ming)，也不能排(pai)除其共同生(sheng)活方式因(yin)素(如對(dui)食物的偏好、體(ti)力活動(dong)少等)，臨床上疑有染色(se)體(ti)異常的單(dan)純(chun)性肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)僅限于幾(ji)個罕見的遺傳性疾病，如Laurence-Moon-Biedl綜合征和Prader-Willi綜合征。

1994年(nian)肥胖基因(Ob gene，又(you)稱瘦(shou)(shou)素(su)基因，簡稱OB)克(ke)隆成(cheng)功后OB及(ji)其表達產物瘦(shou)(shou)素(su)(Leptin)成(cheng)為研究熱點。瘦(shou)(shou)素(su)是OB編碼，由(you)脂肪組織分泌(mi)的一(yi)種蛋白質激素(su)，含146個氨(an)基酸(suan)，分子量16KD，其生理(li)作用廣泛，通(tong)過調(diao)節能量代謝(xie)平衡維持體(ti)脂量相對恒定(ding)，當攝(she)食(shi)增(zeng)(zeng)多，脂肪貯存增(zeng)(zeng)加時(shi)，瘦(shou)(shou)素(su)分泌(mi)增(zeng)(zeng)多，通(tong)過下丘腦使機體(ti)出現一(yi)系列(lie)反應(ying)，如食(shi)欲降低，耗能增(zeng)(zeng)加，交(jiao)感神經興奮性增(zeng)(zeng)加等，使脂肪分解(jie)增(zeng)(zeng)加，合成(cheng)減少(shao)，使體(ti)重增(zeng)(zeng)加不多。

當機體(ti)處于(yu)饑(ji)餓時(shi)，瘦(shou)素(su)(su)(su)分泌減(jian)(jian)少，也通過下(xia)丘腦(nao)出現一系列保護性反應(ying)，如食欲增加，體(ti)溫(wen)降低(di)耗能減(jian)(jian)少，副交感(gan)(gan)神經興奮性增加，以維持(chi)體(ti)重不(bu)致(zhi)減(jian)(jian)輕太多(duo)(duo)。ob/ob肥胖(pang)即是因為O突變，使(shi)瘦(shou)素(su)(su)(su)缺乏(fa)所致(zhi)，給予外源性瘦(shou)素(su)(su)(su)可(ke)使(shi)其(qi)攝食減(jian)(jian)少。能量消耗增多(duo)(duo)，體(ti)重減(jian)(jian)輕，并同(tong)時(shi)使(shi)高胰(yi)島素(su)(su)(su)血癥和高血糖癥得以糾正。但(dan)在(zai)人類(lei)肥胖(pang)癥的研究上(shang)，至(zhi)今只有幾個肥胖(pang)癥家族由于(yu)OB突變使(shi)瘦(shou)素(su)(su)(su)缺乏(fa)，或由于(yu)瘦(shou)素(su)(su)(su)受體(ti)基因突變導致(zhi)受體(ti)對瘦(shou)素(su)(su)(su)不(bu)敏感(gan)(gan)所致(zhi)。

除下丘腦外，瘦(shou)素受(shou)體還(huan)廣泛存(cun)在(zai)于中樞外器官(guan)。因(yin)此，對多數肥胖(pang)癥患者來說，究(jiu)竟存(cun)在(zai)瘦(shou)素相對不足還(huan)是瘦(shou)素抵抗，以及其發(fa)生機制，目前還(huan)未明了，有(you)待進(jin)一步深(shen)入研究(jiu)。

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中樞神經系統

中樞神經系統可調節食欲、營養物的消化和吸收。電刺激實驗動物下丘腦腹內側核可引起拒食，而用電或化學方法破壞該區則引起多食、高胰島素血癥和肥胖。臨床上也可見到下丘腦或邊緣系統的炎癥、腫瘤、外傷、手術引起肥胖。

進食(shi)的(de)調節(jie)有短(duan)期(qi)(qi)和(he)長期(qi)(qi)兩種作用，短(duan)期(qi)(qi)的(de)影響包括進餐時和(he)之間的(de)飽(bao)感信號的(de)作用，在(zai)胃腸道(dao)肌伸張受體，化(hua)學感受器和(he)滲透(tou)壓感受器發出信號經神經、體液途徑送至中樞神經系統(tong)，以調節(jie)食(shi)欲(yu)。而長期(qi)(qi)影響則與穩定(ding)狀態的(de)體重有關。在(zai)臨床(chuang)上單純性老(lao)年肥胖患者不一定(ding)有下丘腦病變，食(shi)欲(yu)也受精神的(de)影響。

內分泌系統

單純性肥(fei)胖(pang)患(huan)(huan)者有內(nei)分(fen)泌(mi)功能的改變。老年肥(fei)胖(pang)癥患(huan)(huan)者、肥(fei)胖(pang)嚙齒動物(不論(lun)遺傳性或損傷下丘腦)均可見血中(zhong)胰(yi)島素(su)(su)升高，提示高胰(yi)島素(su)(su)血癥可引起(qi)多食，形(xing)成(cheng)肥(fei)胖(pang)。一些神經(jing)(jing)肽(tai)(tai)和(he)激素(su)(su)(包括縮膽(dan)囊素(su)(su)、鈴蟾肽(tai)(tai)、胃動素(su)(su)、生長(chang)抑素(su)(su)、胰(yi)島素(su)(su)、內(nei)啡肽(tai)(tai)、神經(jing)(jing)肽(tai)(tai)Y、甘(gan)丙肽(tai)(tai)、血清素(su)(su)、茶酚胺、r-氨基酸等(deng))參(can)與了對(dui)進食的影響。老年肥(fei)胖(pang)癥中(zhong)以女性為多，尤其是(shi)絕經(jing)(jing)期后(hou)，提示可能與激素(su)(su)有一定關系。

代謝因素

推測在肥胖和非肥胖之間存在著代謝的差異，例如肥胖者營養物可能較易進入脂肪生成途徑;脂肪組織從營養物中攝取能量的效應加強使三酰甘油合成和貯存增加;貯存的三酰甘油動員受阻。肥胖與非肥胖者的基礎代謝率和飲食引起的生熱作用并無明顯差異。目前還缺乏證據表明老年肥胖(pang)確實有基本的(de)代謝(xie)缺陷引起的(de)能量的(de)利用(yong)和貯存效能增加。

其他因素

有認為老(lao)年肥(fei)(fei)胖(pang)與營養因素有關，隨著攝入(ru)過高熱(re)量(liang)(liang)，脂肪(fang)合成增加，過剩(sheng)的熱(re)量(liang)(liang)以三酰甘油形式貯(zhu)存(cun)于脂肪(fang)組織，形成肥(fei)(fei)胖(pang)。多(duo)食可發(fa)生(sheng)(sheng)任何年齡(ling)，但年幼(you)開始(shi)多(duo)食對老(lao)年肥(fei)(fei)胖(pang)的發(fa)生(sheng)(sheng)有重要意(yi)義。亦有研究指出(chu)老(lao)年肥(fei)(fei)胖(pang)者(zhe)(zhe)每日攝入(ru)熱(re)量(liang)(liang)少(shao)于非肥(fei)(fei)胖(pang)者(zhe)(zhe)，因而認為某些老(lao)年肥(fei)(fei)胖(pang)是由(you)于體力活動(dong)減少(shao)所致，但體力活動(dong)不足(zu)可能是老(lao)年肥(fei)(fei)胖(pang)的后果或僅參與了(le)維(wei)持肥(fei)(fei)胖(pang)狀態和發(fa)展而非特(te)異的原因。

老年肥(fei)(fei)胖癥(zheng)還與棕(zong)色(se)脂肪(BAT)功能(neng)(neng)異常(chang)有關(guan)。BAT因其血管分(fen)布、富含細胞色(se)素(su)呈淺棕(zong)色(se)而命名(ming)，主要(yao)分(fen)布于肩胛(jia)間區、心包和(he)竇房結周(zhou)圍、主動脈和(he)交(jiao)感(gan)神(shen)經鏈周(zhou)圍，與產熱(re)(re)有關(guan)，近(jin)來發(fa)現B3腎(shen)上(shang)腺素(su)能(neng)(neng)受(shou)體(BB3AR)基因變異也(ye)與肥(fei)(fei)胖的發(fa)生(sheng)有關(guan)。B3AR主要(yao)在BAT表達，通過其生(sheng)熱(re)(re)作(zuo)用和(he)促進脂肪分(fen)解(jie)作(zuo)用參與能(neng)(neng)量平衡和(he)脂肪貯存的調節(jie)。

老(lao)年(nian)(nian)(nian)肥(fei)胖癥也與生(sheng)長因素有關。脂(zhi)肪組織(zhi)的肥(fei)大(da)可由于脂(zhi)肪數量增多(duo)(增生(sheng)型(xing)(xing));脂(zhi)肪細(xi)胞(bao)體(ti)積增長(肥(fei)大(da)型(xing)(xing));或(huo)脂(zhi)肪細(xi)胞(bao)同時增多(duo)、增大(da)(增生(sheng)肥(fei)大(da)型(xing)(xing))而引起。幼年(nian)(nian)(nian)起病者(zhe)多(duo)為(wei)增生(sheng)型(xing)(xing)或(huo)增生(sheng)肥(fei)大(da)型(xing)(xing)，肥(fei)胖程(cheng)度較重，且不(bu)易控制(zhi)。成年(nian)(nian)(nian)起病者(zhe)多(duo)為(wei)肥(fei)大(da)型(xing)(xing)。此外，有研究發現，胎兒期母體(ti)營養不(bu)多(duo)，蛋白質缺乏(fa)，或(huo)出生(sheng)時低體(ti)重嬰兒，在成年(nian)(nian)(nian)期飲食結構發生(sheng)變化，也容易發生(sheng)老(lao)年(nian)(nian)(nian)肥(fei)胖癥。

有(you)一(yi)(yi)種(zhong)觀點(dian)認(ren)為，每個人(ren)的(de)脂(zhi)肪含量、體重受(shou)一(yi)(yi)定(ding)(ding)(ding)的(de)固有(you)控(kong)制系(xi)統所限定(ding)(ding)(ding)和調(diao)(diao)(diao)節，這種(zhong)調(diao)(diao)(diao)節水平稱為調(diao)(diao)(diao)定(ding)(ding)(ding)點(dian)(Set Point)。老年肥(fei)(fei)胖(pang)者的(de)調(diao)(diao)(diao)定(ding)(ding)(ding)點(dian)較高。這一(yi)(yi)理論(lun)可(ke)解釋肥(fei)(fei)胖(pang)者難于減輕(qing)體重，或即使體重減輕(qing)也難于保(bao)持。調(diao)(diao)(diao)定(ding)(ding)(ding)點(dian)起作用的(de)具體環節仍(reng)未明了(le)。

總(zong)之，現代化(hua)、文明化(hua)和社會經濟狀況的(de)(de)改(gai)變，使(shi)老(lao)(lao)年(nian)人(ren)體力活動的(de)(de)減(jian)少，以及(ji)飲食結(jie)構的(de)(de)西(xi)方化(hua)，飽和脂肪酸超于(yu)增加(jia)(jia)，而(er)纖(xian)維素減(jian)少，加(jia)(jia)上(shang)城市生活帶來的(de)(de)壓(ya)力造成營(ying)養失衡，遺傳因素，中樞神經系統異(yi)常，內分泌功(gong)能紊(wen)亂均可導致老(lao)(lao)年(nian)肥胖癥。

癥狀表現

2型糖尿病

研究顯示肥(fei)(fei)胖是2型(xing)糖(tang)尿(niao)病(bing)的獨立危險因(yin)(yin)素(su)(su)。約75%肥(fei)(fei)胖者(zhe)發生(sheng)2型(xing)糖(tang)尿(niao)病(bing)。肥(fei)(fei)胖者(zhe)多(duo)伴(ban)有(you)胰島(dao)(dao)素(su)(su)抵抗(IR)，尤(you)以(yi)腹(fu)(fu)型(xing)肥(fei)(fei)胖與IR關系更為密(mi)切。由于腹(fu)(fu)內脂肪分解(jie)速度較(jiao)其他部位快，因(yin)(yin)此腹(fu)(fu)型(xing)肥(fei)(fei)胖形(xing)成后可分解(jie)產生(sheng)大量游離脂肪酸(suan)(FFA)和(he)甘油。隨(sui)著FFA攝取和(he)氧化(hua)增加，脂肪的氧化(hua)也增加，且伴(ban)隨(sui)糖(tang)氧化(hua)，糖(tang)貯存的減少(shao)，使胰島(dao)(dao)素(su)(su)介導的糖(tang)異(yi)生(sheng)受損。肝臟(zang)和(he)骨骼肌(ji)對(dui)胰島(dao)(dao)素(su)(su)的敏感性下降，胰島(dao)(dao)素(su)(su)的負(fu)活下降及分泌增多(duo)，最(zui)終(zhong)導致(zhi)IR和(he)高胰島(dao)(dao)素(su)(su)血癥(zheng)。當肥(fei)(fei)胖患(huan)者(zhe)的B細胞能(neng)代償IR時，血糖(tang)可正(zheng)常，如不能(neng)代償就出現高血糖(tang)并發展(zhan)為糖(tang)尿(niao)病(bing)。

高血壓

大量證(zheng)據表明(ming)肥(fei)胖(pang)是發生高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)的(de)獨立危險因素(su)。臨床資料顯示BMI與血(xue)壓(ya)呈顯著正(zheng)相關。血(xue)壓(ya)和(he)體(ti)重的(de)關系(xi)在兒(er)童和(he)老年期即已存在，肥(fei)胖(pang)與高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)均有家族史，對高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)易感者(zhe)，肥(fei)胖(pang)促進了血(xue)壓(ya)的(de)升(sheng)高(gao)(gao)。文獻報道體(ti)內(nei)脂肪(fang)增加10%可使收縮壓(ya)和(he)舒張壓(ya)平(ping)均增加6mmHg和(he)4mmHg。

在肥(fei)(fei)(fei)胖(pang)中(zhong)腹型肥(fei)(fei)(fei)胖(pang)高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)患(huan)病率(lv)最高(gao)，女(nv)性(xing)腰圍>88cm，男性(xing)>102cm，高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)發(fa)生率(lv)增(zeng)加(jia)(jia)1倍。在老年肥(fei)(fei)(fei)胖(pang)伴高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)患(huan)者中(zhong)IR和交感神經(jing)活性(xing)增(zeng)高(gao)，被(bei)認為(wei)參與了(le)高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)的發(fa)病。在老年肥(fei)(fei)(fei)胖(pang)中(zhong)飲食行為(wei)是首要因素，長期過飽導致肥(fei)(fei)(fei)胖(pang)，引起血(xue)(xue)漿胰島素水平增(zeng)高(gao)，通過刺激中(zhong)樞交感神經(jing)系統，加(jia)(jia)快心率(lv)，增(zeng)加(jia)(jia)心輸出(chu)量，而使(shi)血(xue)(xue)壓(ya)升高(gao)，這可能是肥(fei)(fei)(fei)胖(pang)者患(huan)高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)的一個重要原因。

另一(yi)方面，老年肥胖(pang)者腎臟(zang)內(nei)腎素-血(xue)管(guan)緊(jin)張素系統活性增(zeng)加，引起尿鈉重(zhong)吸收(shou)增(zeng)加，血(xue)容量增(zeng)加，使血(xue)壓(ya)升(sheng)高。近(jin)年來發現脂(zhi)肪(fang)組織也(ye)存在腎素-血(xue)管(guan)緊(jin)張素系統，血(xue)管(guan)緊(jin)張素原基(ji)因在內(nei)臟(zang)脂(zhi)肪(fang)組織中表達增(zeng)加，與(yu)BMI呈正相關，而參與(yu)了(le)高血(xue)壓(ya)的發生。

冠心病

研究顯(xian)示冠心病(bing)(CHD)患者(zhe)(zhe)的(de)肥胖發(fa)生(sheng)率(lv)是顯(xian)著(zhu)增加的(de)。老年肥胖癥(zheng)有增加冠心病(bing)的(de)趨勢，文獻報道老年肥胖發(fa)生(sheng)心力衰竭、心肌(ji)梗死的(de)危險性是一般人(ren)群的(de)2倍。一些肥胖指標，如(ru)腰(yao)/臀比值(zhi)(WHR)，BMI和(he)腰(yao)圍與(yu)CHD死亡率(lv)是正相關。BMI>29者(zhe)(zhe)CHD危險性較BMI<21者(zhe)(zhe)增加3.3倍。

對亞洲人而言即(ji)使在較低BMI時也有相似危(wei)險性(xing)。體內脂肪分布異(yi)常，特(te)別是(shi)(shi)腹內脂肪增(zeng)加(jia)也與(yu)CHD有關(guan)聯。研究(jiu)(jiu)表(biao)面：腰圍(wei)可能是(shi)(shi)一個比(bi)BMI更好(hao)的(de)預測指標，如男性(xing)腰圍(wei)>102cm，女性(xing)腰圍(wei)>88cm發(fa)生CHD的(de)危(wei)險性(xing)顯著增(zeng)加(jia)。因(yin)此(ci)，有學者認為(wei)(wei)肥胖是(shi)(shi)CHD獨立危(wei)險因(yin)素，但也有研究(jiu)(jiu)不支持(chi)這一觀點。Munstex Heax Studg研究(jiu)(jiu)也發(fa)現CHD死亡率與(yu)BMI相關(guan)，認為(wei)(wei)超重和(he)肥胖對CHD的(de)影響是(shi)(shi)通(tong)過其(qi)他因(yin)素實現的(de)，餐(can)后高脂血(xue)癥被(bei)認為(wei)(wei)是(shi)(shi)CHD的(de)獨立危(wei)險因(yin)素。

老年肥胖者如(ru)果腹內脂(zhi)肪大量堆積(ji)，則可引起餐(can)后脂(zhi)質代(dai)謝(xie)異(yi)常(chang)與CHD發生和(he)發展相關(guan)。β3-腎(shen)上腺素(su)能受體(ti)基因Trp64 A2g變異(yi)參與了內臟型肥胖(pang)(pang)的發生，因此肥胖(pang)(pang)與CHD之(zhi)間的聯系可能是由于(yu)肥胖(pang)(pang)同時存在其他心血管危險因素(su)如(ru)血脂(zhi)異(yi)常(chang)、高(gao)血壓及IR等所致，血清TC水平升高(gao)與高(gao)血壓可加重冠狀動脈粥(zhou)樣硬化，

肥胖者心(xin)(xin)(xin)(xin)輸(shu)出量(liang)增(zeng)加(jia)從而增(zeng)加(jia)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)氧(yang)耗(hao)量(liang)，當運動時(shi)氧(yang)耗(hao)量(liang)2倍于正常體(ti)重者，因(yin)此肥胖者易發作勞力(li)型心(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛。另(ling)外，老年肥胖者血(xue)容量(liang)、心(xin)(xin)(xin)(xin)搏(bo)出量(liang)、左心(xin)(xin)(xin)(xin)室舒張(zhang)末容量(liang)、充盈(ying)壓均增(zeng)加(jia)，使(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)排(pai)血(xue)量(liang)增(zeng)加(jia)，引起左心(xin)(xin)(xin)(xin)室肥厚、擴大(da)，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)脂肪(fang)沉積致心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)勞損，易發生充血(xue)性心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭。

膽囊疾病

老(lao)年肥胖癥(zheng)與(yu)膽石(shi)形成密切關系(xi)，流行病學(xue)調(diao)查顯(xian)示肥胖是(shi)膽石(shi)發生的(de)(de)易(yi)患(huan)因素，肥胖增加膽石(shi)的(de)(de)發生率。首先由于大部分(fen)肥胖患(huan)者血清(qing)中總TC、TG等持(chi)續處于高水平(ping)狀態，是(shi)膽石(shi)形成危險(xian)因素。并(bing)隨著(zhu)肥胖的(de)(de)發生，分(fen)泌膽汁中的(de)(de)，TC水平(ping)增高，而使TC易(yi)結晶沉淀。

另一方面，肥胖(pang)者(zhe)在(zai)減輕體重(zhong)過程(cheng)中(zhong)，膽汁中(zhong)的TC飽和度進(jin)一步增高，這可能是由于組織(zhi)內(nei)多(duo)余的膽固(gu)醇移出(chu)之(zhi)故，因而減重(zhong)也可能會加重(zhong)膽囊疾病。其他尚(shang)有進(jin)高熱量(liang)或高膽固(gu)醇食(shi)物者(zhe)，膽汁中(zhong)膽固(gu)醇排(pai)出(chu)量(liang)增多(duo)，形(xing)成(cheng)膽囊或膽管內(nei)，TC過飽和。

血脂異常

老年肥胖癥(zheng)(zheng)常(chang)(chang)伴有(you)血(xue)(xue)脂(zhi)(zhi)異(yi)(yi)常(chang)(chang)，高(gao)脂(zhi)(zhi)血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)的檢出率高(gao)達40%，遠高(gao)于普通人群(qun)。血(xue)(xue)脂(zhi)(zhi)異(yi)(yi)常(chang)(chang)特征是血(xue)(xue)漿三酰(xian)甘油(TG)、低密度脂(zhi)(zhi)蛋(dan)白膽(dan)固醇(LDL-C)水(shui)平的升高(gao)，高(gao)密度脂(zhi)(zhi)蛋(dan)白、膽(dan)固醇(GDL-C)降低。這種代(dai)謝特點多見于腹(fu)型(xing)肥胖患者。腹(fu)部脂(zhi)(zhi)肪(fang)的過剩與(yu)小而密的LDL顆粒增(zeng)加有(you)關(guan)。BMI與(yu)TG水(shui)平呈正相(xiang)(xiang)關(guan)，而與(yu)HDL-c呈負相(xiang)(xiang)關(guan)。有(you)報道BMI>25者發生高(gao)TG、高(gao)膽(dan)固醇(TC)血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)及HDL-C降低的危險性較BMI為22增(zeng)加2倍。肥胖導致血(xue)(xue)脂(zhi)(zhi)異(yi)(yi)常(chang)(chang)主要是由于IR。

因(yin)(yin)此(ci)，肥(fei)(fei)胖者(zhe)胰島素敏感性(xing)可比正(zheng)常時降(jiang)低5倍，受體數可減少10倍。在這(zhe)種情況下(xia)脂(zhi)蛋白酶活(huo)性(xing)下(xia)降(jiang)，LDL受體活(huo)性(xing)降(jiang)低，HDL下(xia)降(jiang)等，研(yan)究還發現脂(zhi)蛋白脂(zhi)酶基(ji)(ji)因(yin)(yin)變異(yi)體即HindⅢ基(ji)(ji)因(yin)(yin)多態性(xing)與腹型肥(fei)(fei)胖患(huan)者(zhe)三酰甘油升高，HDL-C水平降(jiang)低相(xiang)關聯。肥(fei)(fei)胖者(zhe)血(xue)漿(jiang)中瘦素(Leptin)水平增高，提(ti)示存(cun)在Leptin抵抗。研(yan)究表明Leptin抵抗與血(xue)脂(zhi)升高有顯著相(xiang)關性(xing)。

并發癥

高血壓

肥(fei)胖是導致高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)發生發展的危(wei)險因素。一項對中、老(lao)年的調查顯示，體(ti)質(zhi)指(zhi)(zhi)數小于(yu)20者高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)患(huan)病(bing)率為(wei)7.55%，體(ti)質(zhi)指(zhi)(zhi)數24~26之(zhi)間者高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)患(huan)病(bing)率為(wei)20.26%，當體(ti)質(zhi)指(zhi)(zhi)數大(da)于(yu)28時，患(huan)病(bing)率達36.89%。

肥(fei)胖癥(zheng)者脂(zhi)肪組織大量(liang)增加，必須增加血(xue)(xue)容量(liang)和(he)(he)心(xin)(xin)輸出量(liang)才能滿足機體需要(yao)，長期心(xin)(xin)臟負(fu)荷過(guo)重(zhong)使(shi)左心(xin)(xin)室肥(fei)厚，血(xue)(xue)壓(ya)(ya)升高(gao)(gao)(gao)。其次，肥(fei)胖者多(duo)有高(gao)(gao)(gao)胰島(dao)素(su)(su)血(xue)(xue)癥(zheng)，胰島(dao)素(su)(su)可促進腎(shen)遠端小管對鈉(na)的再吸收，使(shi)鈉(na)潴留(liu)并引起(qi)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)。另外，肥(fei)胖癥(zheng)者的腎(shen)上腺皮質(zhi)功能活躍，皮質(zhi)醇轉換率(lv)增加，皮質(zhi)酮和(he)(he)脫氧皮質(zhi)酮羥化增強，可使(shi)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)升高(gao)(gao)(gao)。因(yin)此，肥(fei)胖是導致高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)的重(zhong)要(yao)危險(xian)因(yin)素(su)(su)。

脂肪肝

肥胖可以引起肝臟(zang)的(de)脂(zhi)肪變性(xing)，導致(zhi)肝臟(zang)腫大(da)。肥胖病人由(you)于(yu)長期高碳水化合物、高脂(zhi)肪飲食，及存在高胰島素血癥，從而(er)使肝臟(zang)合成甘(gan)油(you)(you)三(san)酯(zhi)的(de)速率大(da)大(da)超過了將(jiang)其轉(zhuan)運出(chu)肝臟(zang)的(de)能力，或引起極低密度脂(zhi)蛋(dan)白運出(chu)甘(gan)油(you)(you)三(san)酯(zhi)發生(sheng)障(zhang)礙，導致(zhi)甘(gan)油(you)(you)三(san)酯(zhi)在肝內堆(dui)積而(er)發生(sheng)脂(zhi)肪肝。

膽道疾病

肥(fei)(fei)胖(pang)癥者膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)和膽(dan)(dan)(dan)石(shi)癥的發病率(lv)隨(sui)肥(fei)(fei)胖(pang)程度(du)和年齡增加(jia)而增加(jia)，與(yu)肥(fei)(fei)胖(pang)癥患者肝臟和其他組織合成內源性膽(dan)(dan)(dan)固(gu)醇增多有(you)關。正常膽(dan)(dan)(dan)汁中膽(dan)(dan)(dan)鹽加(jia)卵磷酯(zhi)與(yu)膽(dan)(dan)(dan)固(gu)醇之比為11：1，若膽(dan)(dan)(dan)固(gu)醇比例增加(jia)，則膽(dan)(dan)(dan)固(gu)醇將析出結(jie)晶和沉(chen)淀(dian)，易融和成膽(dan)(dan)(dan)結(jie)石(shi)。膽(dan)(dan)(dan)結(jie)石(shi)對(dui)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)粘膜有(you)直(zhi)接(jie)刺激作用，易引(yin)起繼(ji)發性細(xi)菌感染而形(xing)成膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)。

呼吸功能不全

臨床稱為肥(fei)胖一通氣(qi)(qi)不足綜合(he)征(zheng)，也稱低(di)換(huan)氣(qi)(qi)綜合(he)征(zheng)。極度肥(fei)胖者胸壁和腹壁脂肪(fang)過多，呼(hu)(hu)吸活動(dong)(dong)受(shou)到限制，呼(hu)(hu)吸淺表，補呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)量減低(di)而致功能殘氣(qi)(qi)量降(jiang)低(di)，使肺處(chu)于接近呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)位置，由(you)于潮氣(qi)(qi)量減低(di)，使肺泡通氣(qi)(qi)量減少(shao)，換(huan)氣(qi)(qi)受(shou)限，造(zao)成(cheng)二氧化(hua)碳潴(zhu)留，動(dong)(dong)脈血氧飽(bao)和度下降(jiang)，病人可出現紫紺。由(you)于長期缺(que)氧，可繼發(fa)紅細胞(bao)增多癥，同時血液(ye)粘度增加，加重了(le)循環阻力(li)，心(xin)臟負荷加重，發(fa)生肺動(dong)(dong)脈高(gao)壓，發(fa)展成(cheng)慢性肺心(xin)病。

動脈硬化及冠心病

有(you)調查資料顯示，體(ti)質(zhi)指(zhi)(zhi)數小于20者(zhe)冠心(xin)病(bing)(bing)患(huan)(huan)病(bing)(bing)率4.72%，體(ti)質(zhi)指(zhi)(zhi)數24~26者(zhe)，冠心(xin)病(bing)(bing)患(huan)(huan)病(bing)(bing)率9.91%，體(ti)質(zhi)指(zhi)(zhi)數大于28者(zhe)，患(huan)(huan)病(bing)(bing)率高達16.51%。肥胖癥者(zhe)多有(you)高甘油三酯血癥，可造成動脈粥(zhou)樣(yang)硬(ying)化。體(ti)重(zhong)(zhong)超重(zhong)(zhong)、體(ti)表面積增大、脂肪(fang)組織(zhi)過多、心(xin)臟(zang)負荷(he)加(jia)重(zhong)(zhong)(包括心(xin)肌內(nei)外(wai)脂肪(fang)沉積引起(qi)的心(xin)肌負荷(he)加(jia)重(zhong)(zhong))等因素可引起(qi)心(xin)臟(zang)缺(que)血缺(que)氧，肥胖癥者(zhe)體(ti)力活動減少，冠狀(zhuang)動脈側支循(xun)環削(xue)弱或不足。以上(shang)諸因素均可導致動脈硬(ying)化和冠心(xin)病(bing)(bing)。

其他

皮膚可(ke)有細的淡(dan)紅色紋，分布在臀外側(ce)、大腿上(shang)內側(ce)、上(shang)腹部等(deng)處。皮膚折皺處易磨損發生(sheng)皮炎(yan)和癬。長期負重可(ke)有腰背痛及關節病變。

治療方法

行為療法

由內科(ke)醫(yi)生、心(xin)理學家、營養醫(yi)師和(he)(he)護士組成指(zhi)導小組外，還應(ying)取(qu)得家庭(ting)配合，指(zhi)導病人(ren)制訂計劃，改變進(jin)食(shi)行(xing)為，并定期檢查執行(xing)計劃的效果(guo)。除計劃吃什么、吃多少(shao)外，還應(ying)注意進(jin)食(shi)方式和(he)(he)環(huan)境，例如增加咀嚼次數，減慢進(jin)食(shi)速度，避免(mian)進(jin)食(shi)時邊(bian)看電(dian)視或邊(bian)聽廣播，并在疲乏、厭煩、抑郁期間進(jin)食(shi)時應(ying)克服沖動。

飲食療法

合(he)理的(de)(de)飲(yin)食(shi)(shi)是防治(zhi)老(lao)年肥(fei)胖癥(zheng)的(de)(de)重(zhong)要(yao)措施之(zhi)一，以(yi)往由于(yu)許多患者將飲(yin)食(shi)(shi)療法誤以(yi)為“嚴(yan)格(ge)控制主食(shi)(shi)、放寬副食(shi)(shi)”，而長(chang)期(qi)接(jie)受(shou)高蛋(dan)白(bai)、高脂(zhi)肪(fang)、低碳水化合(he)物的(de)(de)飲(yin)食(shi)(shi)，結果導致病(bing)人難以(yi)達(da)到控制體重(zhong)的(de)(de)目的(de)(de)，甚至由于(yu)高蛋(dan)白(bai)、高脂(zhi)肪(fang)飲(yin)食(shi)(shi)引起(qi)或(huo)加重(zhong)高脂(zhi)蛋(dan)白(bai)血(xue)癥(zheng)、增加胰島(dao)素抵(di)抗，促進或(huo)加重(zhong)動脈粥樣(yang)硬化、高血(xue)壓、腎病(bing)等(deng)(deng)血(xue)管并發癥(zheng)。而飲(yin)食(shi)(shi)控制過嚴(yan)，膳(shan)食(shi)(shi)結構不合(he)理，各種營(ying)養成分攝入不足，患者長(chang)期(qi)處于(yu)半饑餓狀態。結果造成營(ying)養不良，甚至發生(sheng)饑餓性酮癥(zheng)，周圍(wei)神經病(bing)變等(deng)(deng)。

因此，營(ying)養過剩(sheng)或(huo)“饑餓療法”對老年肥(fei)胖(pang)癥都是不(bu)利的(de)。必須加強(qiang)對老年肥(fei)胖(pang)患者及危(wei)險人群的(de)飲食(shi)管理與(yu)指導，提高病人的(de)主動參與(yu)意識(shi)，避免盲目追求西方式的(de)生活方式，糾正錯(cuo)誤(wu)的(de)營(ying)養觀念及某些(xie)模糊認識(shi)。

運動療法

運動也(ye)是肥(fei)胖患(huan)者的重(zhong)要措施之一。長期堅持(chi)適量運動，可增加(jia)脂肪(fang)(fang)細胞酶的活性，加(jia)速脂肪(fang)(fang)分解(jie)，具有良好的減肥(fei)作用，同時(shi)還可增加(jia)胰島(dao)素(su)受體數目(mu)，提高胰島(dao)素(su)敏感性，改(gai)善胰島(dao)素(su)抵抗，對肥(fei)胖合并2型糖尿病(bing)或高脂血癥(zheng)(zheng)的患(huan)者有助于降低血糖、糾正脂代謝紊亂，預防或延(yan)緩并發癥(zheng)(zheng)的發生與發展。

飲食保健原則

（1）保(bao)證各種(zhong)營養素的(de)平衡和代謝的(de)需要(yao)，既要(yao)使(shi)老(lao)年肥(fei)胖者獲得正常(chang)(chang)人的(de)生活待遇，又要(yao)保(bao)持正常(chang)(chang)或標準體重，維(wei)持健康和正常(chang)(chang)工作。

（2）根(gen)據患(huan)(huan)者的肥(fei)胖(pang)程度及(ji)勞動強度確定(ding)總熱量，肥(fei)胖(pang)或超重(zhong)者以(yi)低熱量飲食(shi)(1000～1400kCal/d，合(he)4182～5854kJ/d)為(wei)宜(yi)，并主(zhu)張(zhang)總熱量的限制要逐漸進行，體(ti)重(zhong)降低不(bu)宜(yi)過快(kuai)過猛，否則患(huan)(huan)者難以(yi)忍(ren)受與堅持。

（3）飲(yin)食結(jie)構(gou)的(de)(de)(de)合(he)(he)(he)(he)理搭(da)配(pei)：在(zai)確(que)定總熱(re)量(liang)后，對三(san)大營養成分(碳(tan)(tan)水(shui)化合(he)(he)(he)(he)物(wu)(wu)、蛋白質、脂肪(fang))及(ji)(ji)纖維(wei)素(su)進行(xing)合(he)(he)(he)(he)理的(de)(de)(de)搭(da)配(pei)，目前(qian)WHO主(zhu)張，在(zai)總熱(re)量(liang)限制的(de)(de)(de)前(qian)提下，適當(dang)放(fang)寬碳(tan)(tan)水(shui)化合(he)(he)(he)(he)物(wu)(wu)的(de)(de)(de)比例，飲(yin)食中(zhong)碳(tan)(tan)水(shui)化合(he)(he)(he)(he)物(wu)(wu)可(ke)占總熱(re)量(liang)的(de)(de)(de)55%～65%，主(zhu)要選擇復(fu)合(he)(he)(he)(he)碳(tan)(tan)水(shui)化合(he)(he)(he)(he)物(wu)(wu)及(ji)(ji)富(fu)含(han)可(ke)溶性食物(wu)(wu)纖維(wei)素(su)的(de)(de)(de)碳(tan)(tan)水(shui)化合(he)(he)(he)(he)物(wu)(wu)，如豆類(lei)、小麥、大米(mi)、根莖類(lei)、及(ji)(ji)硬果(guo)類(lei)等(deng)。并提倡高纖維(wei)素(su)飲(yin)食。這些高纖維(wei)素(su)雖(sui)屬多糖類(lei)食品，但產(chan)生熱(re)量(liang)很低(di)，對胰(yi)島素(su)的(de)(de)(de)分泌(mi)幾乎無作用，高纖維(wei)素(su)飲(yin)食可(ke)通過延緩和減少葡萄糖在(zai)腸道的(de)(de)(de)吸(xi)收，緩解(jie)和減輕胰(yi)島素(su)抵抗，增(zeng)加胰(yi)島素(su)敏(min)感性，同(tong)時降低(di)血脂及(ji)(ji)減肥(fei)。

高(gao)纖維食(shi)品包括(kuo)：谷物類(稻(dao)米、蕎麥、燕麥、玉(yu)米、新鮮水(shui)果(guo)等)、豆類、海藻類、綠色蔬(shu)菜、南瓜等。WHO推(tui)薦的(de)總(zong)膳食(shi)纖維攝(she)入量(liang)為(wei)27～40g/d，其中(zhong)可(ke)溶性纖維素(su)為(wei)22～32g/d。目前認為(wei)，飲食(shi)中(zhong)蛋白質應占總(zong)熱量(liang)的(de)15%以下，而(er)美國ADA則提(ti)倡肥胖者蛋白質攝(she)入量(liang)為(wei)每天0.8g/kg體重，應適當選擇高(gao)含必需氨基(ji)酸和質量(liang)較高(gao)的(de)動物蛋白質，如瘦肉(rou)、魚(yu)類、蛋類、無(wu)皮雞肉(rou)、牛奶(nai)、低脂奶(nai)酪(lao)、酸乳酪(lao)、堅果(guo)等。

肥(fei)胖(pang)尤(you)其伴有糖尿病(bing)、高脂(zhi)(zhi)血癥(zheng)、動脈粥樣(yang)硬(ying)化或冠心病(bing)者、脂(zhi)(zhi)肪(fang)攝(she)入(ru)應控制在總熱量的(de)(de)25%～30%，其中飽和脂(zhi)(zhi)肪(fang)酸(suan)(如(ru)豬油、羊油、牛油、乳油等)不宜超過1/3，以下飽和脂(zhi)(zhi)肪(fang)酸(suan)與多(duo)鏈(lian)不飽和酸(suan)的(de)(de)平衡。

老年肥(fei)胖患(huan)者不論有無糖尿(niao)病(bing)或高血壓都要限制飲酒，并控制鹽的攝入量(liang)。如合并高血壓，每天(tian)食(shi)鹽攝入量(liang)應少于3～6g。

總之老年(nian)肥胖患者(zhe)的飲(yin)食(shi)(shi)必須注意營養平(ping)衡，飲(yin)食(shi)(shi)結(jie)構應多樣化，以植物性食(shi)(shi)品為主，適當(dang)限制蛋白質，嚴格限制脂肪，酒類及(ji)含糖(tang)飲(yin)料，提高纖維素飲(yin)食(shi)(shi)，降低食(shi)(shi)鹽攝(she)入(ru)量。

預防方法

一級預防

又(you)稱普遍性(xing)預(yu)防，是針(zhen)對人口總體(ti)的措施，應以穩(wen)定肥(fei)胖(pang)水平(ping)并最(zui)終減少肥(fei)胖(pang)發生(sheng)率，從(cong)而(er)降低肥(fei)胖(pang)患病(bing)率。通過改善(shan)膳食結構和(he)提倡(chang)適當體(ti)力活動，以及減少吸煙和(he)飲酒等來改變(bian)生(sheng)活方式。最(zui)終減少肥(fei)胖(pang)相(xiang)關疾病(bing)，達到普遍性(xing)預(yu)防的目的。

二級預防

又稱(cheng)選擇性預(yu)防，目(mu)的(de)在(zai)于對肥胖高(gao)危(wei)(wei)人(ren)群進行教育，以(yi)便使(shi)他(ta)們(men)能和危(wei)(wei)險因素作有力的(de)斗爭。這些(xie)危(wei)(wei)險因素可能來自遺傳(chuan)，使(shi)他(ta)們(men)成為肥胖的(de)易患(huan)人(ren)群。

三級預防

又(you)稱針對性預防(fang)，是(shi)針對已經(jing)超重(zhong)或(huo)者有肥(fei)胖(pang)生物學(xue)指標，但仍不(bu)屬(shu)于肥(fei)胖(pang)的個(ge)體中進行(xing)，目的在于預防(fang)體重(zhong)的增(zeng)加(jia)，以及(ji)降低體重(zhong)相(xiang)關疾(ji)病(bing)的患(huan)病(bing)率(lv)。已經(jing)存在體重(zhong)相(xiang)關疾(ji)病(bing)，或(huo)有心血管疾(ji)病(bing)，以及(ji)2型(xing)糖尿病(bing)等肥(fei)胖(pang)相(xiang)關疾(ji)病(bing)高危因(yin)素的個(ge)體應成為主要對象。