病因

遺傳

以往的(de)(de)研究發(fa)現在(zai)肥胖(pang)動物有單(dan)基(ji)因和(he)多基(ji)因缺陷。人類的(de)(de)流行病(bing)學研究也表明(ming)單(dan)純(chun)性肥胖(pang)可呈現家族傾向，但遺(yi)傳(chuan)基(ji)礎未明(ming)，也不能(neng)排除其共同生活(huo)方式因素(如對食物的(de)(de)偏好、體(ti)力活(huo)動少(shao)等)，臨床上疑有染(ran)色體(ti)異常(chang)的(de)(de)單(dan)純(chun)性肥胖(pang)僅(jin)限(xian)于幾個(ge)罕見的(de)(de)遺(yi)傳(chuan)性疾病(bing)，如Laurence-Moon-Biedl綜(zong)合(he)征和(he)Prader-Willi綜(zong)合(he)征。

1994年肥胖基(ji)因(Ob gene，又(you)稱(cheng)瘦(shou)(shou)素基(ji)因，簡稱(cheng)OB)克隆(long)成功(gong)后OB及其表達產物瘦(shou)(shou)素(Leptin)成為(wei)研究熱點(dian)。瘦(shou)(shou)素是OB編碼，由脂肪(fang)組織分泌的(de)一種蛋白質激(ji)素，含146個氨基(ji)酸，分子量(liang)(liang)16KD，其生(sheng)理作用廣泛，通過(guo)調節能量(liang)(liang)代謝(xie)平衡維持體脂量(liang)(liang)相對恒定，當攝食(shi)增(zeng)(zeng)多，脂肪(fang)貯存增(zeng)(zeng)加時，瘦(shou)(shou)素分泌增(zeng)(zeng)多，通過(guo)下丘(qiu)腦使(shi)機(ji)體出現一系列反(fan)應，如食(shi)欲降低，耗能增(zeng)(zeng)加，交感神經興(xing)奮性增(zeng)(zeng)加等(deng)，使(shi)脂肪(fang)分解增(zeng)(zeng)加，合成減少，使(shi)體重增(zeng)(zeng)加不多。

當(dang)機(ji)體處于饑餓時，瘦(shou)素分泌減(jian)(jian)少(shao)，也通過下丘腦出(chu)現一系列保(bao)護(hu)性反(fan)應，如食欲增加，體溫降低(di)耗能(neng)減(jian)(jian)少(shao)，副交感(gan)(gan)神經興奮性增加，以(yi)維持體重(zhong)(zhong)不(bu)致減(jian)(jian)輕太多。ob/ob肥胖(pang)(pang)即是因為O突(tu)變，使瘦(shou)素缺乏所致，給予外源性瘦(shou)素可(ke)使其攝食減(jian)(jian)少(shao)。能(neng)量消耗增多，體重(zhong)(zhong)減(jian)(jian)輕，并同時使高(gao)胰島素血癥(zheng)和高(gao)血糖癥(zheng)得(de)以(yi)糾(jiu)正。但在(zai)人類肥胖(pang)(pang)癥(zheng)的研(yan)究上，至今只有幾(ji)個肥胖(pang)(pang)癥(zheng)家(jia)族(zu)由于OB突(tu)變使瘦(shou)素缺乏，或由于瘦(shou)素受體基因突(tu)變導致受體對瘦(shou)素不(bu)敏(min)感(gan)(gan)所致。

除(chu)下丘(qiu)腦外(wai)，瘦素(su)受(shou)體(ti)還廣(guang)泛存在于中樞外(wai)器官(guan)。因此，對多數(shu)肥胖癥(zheng)患者來說，究(jiu)竟存在瘦素(su)相對不足(zu)還是瘦素(su)抵抗(kang)，以及其發(fa)生機制，目前還未明了(le)，有待進一步深入研(yan)究(jiu)。

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中樞神經系統

中樞神經系統可調節食欲、營養物的消化和吸收。電刺激實驗動物下丘腦腹內側核可引起拒食，而用電或化學方法破壞該區則引起多食、高胰島素血癥和肥胖。臨床上也可見到下丘腦或邊緣系統的炎癥、腫瘤、外傷、手術引起肥胖。

進(jin)食(shi)的(de)(de)調(diao)節有短期(qi)(qi)和(he)(he)(he)長期(qi)(qi)兩種作(zuo)用，短期(qi)(qi)的(de)(de)影(ying)響(xiang)包(bao)括進(jin)餐時和(he)(he)(he)之間的(de)(de)飽感信號(hao)的(de)(de)作(zuo)用，在胃腸道(dao)肌(ji)伸張受(shou)體，化學感受(shou)器和(he)(he)(he)滲透壓感受(shou)器發出信號(hao)經(jing)神(shen)(shen)經(jing)、體液途徑送至中樞神(shen)(shen)經(jing)系統，以(yi)調(diao)節食(shi)欲。而長期(qi)(qi)影(ying)響(xiang)則與穩定狀態的(de)(de)體重有關。在臨床(chuang)上單純性老年肥胖患者不一定有下(xia)丘腦(nao)病(bing)變，食(shi)欲也(ye)受(shou)精神(shen)(shen)的(de)(de)影(ying)響(xiang)。

內分泌系統

單(dan)純性(xing)肥胖(pang)患者(zhe)有內(nei)分泌功能的改變(bian)。老(lao)年肥胖(pang)癥患者(zhe)、肥胖(pang)嚙齒(chi)動物(不論遺(yi)傳性(xing)或損傷下丘腦)均可見血中胰島素(su)(su)升高，提示高胰島素(su)(su)血癥可引起多(duo)食，形成肥胖(pang)。一(yi)些(xie)神(shen)經(jing)肽和激(ji)素(su)(su)(包括縮膽(dan)囊素(su)(su)、鈴(ling)蟾(chan)肽、胃動素(su)(su)、生長抑素(su)(su)、胰島素(su)(su)、內(nei)啡肽、神(shen)經(jing)肽Y、甘丙肽、血清素(su)(su)、茶酚胺、r-氨(an)基酸(suan)等)參與(yu)了對進食的影響。老(lao)年肥胖(pang)癥中以女性(xing)為(wei)多(duo)，尤其是絕經(jing)期后(hou)，提示可能與(yu)激(ji)素(su)(su)有一(yi)定關系。

代謝因素

推測在肥胖和非肥胖之間存在著代謝的差異，例如肥胖者營養物可能較易進入脂肪生成途徑;脂肪組織從營養物中攝取能量的效應加強使三酰甘油合成和貯存增加;貯存的三酰甘油動員受阻。肥胖與非肥胖者的基礎代謝率和飲食引起的生熱作用并無明顯差異。目前還缺乏證據表明老年肥(fei)胖確(que)實有基(ji)本(ben)的代謝缺陷(xian)引起(qi)的能量(liang)的利(li)用和貯存效能增(zeng)加。

其他因素

有(you)(you)認(ren)(ren)為(wei)老年(nian)(nian)(nian)(nian)肥(fei)胖(pang)與(yu)營養因(yin)素有(you)(you)關，隨著攝入過(guo)高(gao)熱量，脂肪合成增加(jia)，過(guo)剩的(de)熱量以三(san)酰甘油(you)形式貯存于(yu)(yu)脂肪組織，形成肥(fei)胖(pang)。多食可發(fa)生(sheng)任何年(nian)(nian)(nian)(nian)齡，但(dan)年(nian)(nian)(nian)(nian)幼開始(shi)多食對老年(nian)(nian)(nian)(nian)肥(fei)胖(pang)的(de)發(fa)生(sheng)有(you)(you)重要意(yi)義。亦有(you)(you)研究指出老年(nian)(nian)(nian)(nian)肥(fei)胖(pang)者每日攝入熱量少于(yu)(yu)非(fei)肥(fei)胖(pang)者，因(yin)而認(ren)(ren)為(wei)某些老年(nian)(nian)(nian)(nian)肥(fei)胖(pang)是(shi)(shi)由于(yu)(yu)體(ti)力(li)活動減少所致(zhi)，但(dan)體(ti)力(li)活動不足(zu)可能(neng)是(shi)(shi)老年(nian)(nian)(nian)(nian)肥(fei)胖(pang)的(de)后果或僅參與(yu)了(le)維持(chi)肥(fei)胖(pang)狀態和發(fa)展而非(fei)特(te)異的(de)原(yuan)因(yin)。

老年肥(fei)胖(pang)癥還與(yu)棕色(se)(se)脂(zhi)(zhi)肪(BAT)功能(neng)異(yi)常有(you)關。BAT因(yin)其血管分布(bu)、富(fu)含細胞色(se)(se)素呈淺(qian)棕色(se)(se)而命名(ming)，主要分布(bu)于肩胛間區、心包和竇(dou)房結周(zhou)圍、主動脈和交感神經鏈周(zhou)圍，與(yu)產熱有(you)關，近來發(fa)現B3腎上(shang)腺(xian)素能(neng)受體(BB3AR)基因(yin)變(bian)異(yi)也與(yu)肥(fei)胖(pang)的發(fa)生有(you)關。B3AR主要在BAT表達，通過其生熱作用(yong)和促(cu)進(jin)脂(zhi)(zhi)肪分解作用(yong)參與(yu)能(neng)量(liang)平衡和脂(zhi)(zhi)肪貯存(cun)的調節(jie)。

老年(nian)肥(fei)胖癥也與(yu)生(sheng)長因素有(you)關。脂(zhi)肪(fang)組織的(de)肥(fei)大(da)可由(you)于脂(zhi)肪(fang)數量增(zeng)(zeng)多(增(zeng)(zeng)生(sheng)型(xing));脂(zhi)肪(fang)細胞體積增(zeng)(zeng)長(肥(fei)大(da)型(xing));或脂(zhi)肪(fang)細胞同時(shi)增(zeng)(zeng)多、增(zeng)(zeng)大(da)(增(zeng)(zeng)生(sheng)肥(fei)大(da)型(xing))而(er)引起(qi)(qi)。幼年(nian)起(qi)(qi)病(bing)者多為(wei)增(zeng)(zeng)生(sheng)型(xing)或增(zeng)(zeng)生(sheng)肥(fei)大(da)型(xing)，肥(fei)胖程(cheng)度較重，且不易(yi)控制。成年(nian)起(qi)(qi)病(bing)者多為(wei)肥(fei)大(da)型(xing)。此外，有(you)研究發現，胎兒期(qi)母體營養不多，蛋白質缺(que)乏，或出生(sheng)時(shi)低(di)體重嬰兒，在成年(nian)期(qi)飲食結構發生(sheng)變化，也容(rong)易(yi)發生(sheng)老年(nian)肥(fei)胖癥。

有一(yi)種(zhong)觀點(dian)認(ren)為(wei)，每個(ge)人的(de)脂(zhi)肪含量、體(ti)重受(shou)一(yi)定(ding)的(de)固有控制系統所限定(ding)和調(diao)節(jie)，這種(zhong)調(diao)節(jie)水平稱為(wei)調(diao)定(ding)點(dian)(Set Point)。老年肥(fei)胖者(zhe)的(de)調(diao)定(ding)點(dian)較高。這一(yi)理論(lun)可(ke)解釋肥(fei)胖者(zhe)難于減輕(qing)(qing)體(ti)重，或即使(shi)體(ti)重減輕(qing)(qing)也難于保持。調(diao)定(ding)點(dian)起作用的(de)具體(ti)環節(jie)仍未明(ming)了。

總之，現代化(hua)、文明(ming)化(hua)和社會經(jing)濟狀(zhuang)況的(de)(de)改(gai)變(bian)，使(shi)老年(nian)人體力活(huo)動的(de)(de)減(jian)少(shao)，以及飲食結構的(de)(de)西方化(hua)，飽和脂肪酸(suan)超于增(zeng)加，而纖維(wei)素減(jian)少(shao)，加上城市生活(huo)帶來的(de)(de)壓力造(zao)成營(ying)養失衡，遺傳因素，中樞神經(jing)系統(tong)異常，內(nei)分泌功能紊亂均可導致老年(nian)肥胖癥。

癥狀表現

2型糖尿病

研究顯(xian)示肥胖(pang)是2型糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)的(de)(de)(de)獨立危險因素(su)。約75%肥胖(pang)者(zhe)發生(sheng)(sheng)2型糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)。肥胖(pang)者(zhe)多伴有胰島(dao)素(su)抵抗(IR)，尤以(yi)腹型肥胖(pang)與IR關(guan)系更為密切(qie)。由(you)于腹內脂肪(fang)分(fen)解(jie)速度(du)較其他(ta)部(bu)位快，因此腹型肥胖(pang)形成(cheng)后可(ke)(ke)分(fen)解(jie)產生(sheng)(sheng)大量游(you)離脂肪(fang)酸(FFA)和(he)甘(gan)油。隨(sui)著FFA攝取(qu)和(he)氧化(hua)增(zeng)加，脂肪(fang)的(de)(de)(de)氧化(hua)也增(zeng)加，且伴隨(sui)糖(tang)(tang)(tang)氧化(hua)，糖(tang)(tang)(tang)貯存的(de)(de)(de)減少，使胰島(dao)素(su)介導的(de)(de)(de)糖(tang)(tang)(tang)異生(sheng)(sheng)受損。肝臟和(he)骨(gu)骼肌對胰島(dao)素(su)的(de)(de)(de)敏感性下降，胰島(dao)素(su)的(de)(de)(de)負活下降及分(fen)泌增(zeng)多，最(zui)終導致IR和(he)高胰島(dao)素(su)血癥。當肥胖(pang)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)B細胞能(neng)代(dai)償IR時，血糖(tang)(tang)(tang)可(ke)(ke)正常，如不能(neng)代(dai)償就出現(xian)高血糖(tang)(tang)(tang)并發展為糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)。

高血壓

大量證據表明肥(fei)胖(pang)(pang)是(shi)發生高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)的(de)(de)獨立危險因素。臨床資(zi)料顯示(shi)BMI與(yu)血(xue)壓(ya)(ya)呈(cheng)顯著正相(xiang)關。血(xue)壓(ya)(ya)和(he)(he)(he)(he)體重的(de)(de)關系在兒童和(he)(he)(he)(he)老年(nian)期即已存在，肥(fei)胖(pang)(pang)與(yu)高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)均有家族史(shi)，對高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)易感(gan)者(zhe)，肥(fei)胖(pang)(pang)促進了(le)血(xue)壓(ya)(ya)的(de)(de)升高(gao)(gao)。文(wen)獻報道體內脂肪增(zeng)加10%可使收縮壓(ya)(ya)和(he)(he)(he)(he)舒張壓(ya)(ya)平均增(zeng)加6mmHg和(he)(he)(he)(he)4mmHg。

在肥(fei)(fei)胖(pang)中(zhong)腹(fu)型(xing)肥(fei)(fei)胖(pang)高血(xue)壓(ya)(ya)患(huan)病(bing)率最高，女性(xing)腰圍>88cm，男性(xing)>102cm，高血(xue)壓(ya)(ya)發(fa)生率增(zeng)加(jia)1倍。在老(lao)年肥(fei)(fei)胖(pang)伴高血(xue)壓(ya)(ya)患(huan)者中(zhong)IR和交(jiao)感神(shen)經活(huo)性(xing)增(zeng)高，被認為(wei)參與(yu)了高血(xue)壓(ya)(ya)的(de)發(fa)病(bing)。在老(lao)年肥(fei)(fei)胖(pang)中(zhong)飲食行為(wei)是首(shou)要因素，長期過(guo)飽導致(zhi)肥(fei)(fei)胖(pang)，引(yin)起(qi)血(xue)漿(jiang)胰(yi)島素水(shui)平增(zeng)高，通過(guo)刺激中(zhong)樞(shu)交(jiao)感神(shen)經系統，加(jia)快心率，增(zeng)加(jia)心輸出(chu)量，而使血(xue)壓(ya)(ya)升高，這(zhe)可能(neng)是肥(fei)(fei)胖(pang)者患(huan)高血(xue)壓(ya)(ya)的(de)一(yi)個重(zhong)要原因。

另一方面(mian)，老年(nian)肥胖者腎(shen)臟內(nei)腎(shen)素(su)(su)-血(xue)管緊張(zhang)素(su)(su)系(xi)(xi)統活性(xing)增(zeng)加，引起尿鈉重吸(xi)收增(zeng)加，血(xue)容量(liang)增(zeng)加，使血(xue)壓(ya)升高(gao)。近(jin)年(nian)來(lai)發現脂肪組(zu)織(zhi)也(ye)存(cun)在腎(shen)素(su)(su)-血(xue)管緊張(zhang)素(su)(su)系(xi)(xi)統，血(xue)管緊張(zhang)素(su)(su)原基因在內(nei)臟脂肪組(zu)織(zhi)中表達增(zeng)加，與BMI呈正(zheng)相關，而參與了(le)高(gao)血(xue)壓(ya)的發生。

冠心病

研究顯示冠心(xin)(xin)病(bing)(CHD)患者的肥(fei)(fei)胖發(fa)生率(lv)(lv)是(shi)(shi)顯著增(zeng)(zeng)加的。老年肥(fei)(fei)胖癥有增(zeng)(zeng)加冠心(xin)(xin)病(bing)的趨勢(shi)，文獻報道(dao)老年肥(fei)(fei)胖發(fa)生心(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)、心(xin)(xin)肌梗死(si)(si)的危(wei)險性是(shi)(shi)一般人群的2倍(bei)(bei)。一些肥(fei)(fei)胖指標，如腰(yao)/臀比(bi)值(WHR)，BMI和腰(yao)圍與CHD死(si)(si)亡率(lv)(lv)是(shi)(shi)正相關。BMI>29者CHD危(wei)險性較(jiao)BMI<21者增(zeng)(zeng)加3.3倍(bei)(bei)。

對亞(ya)洲人而言即使在較低BMI時也(ye)(ye)有(you)相(xiang)似危險性。體內(nei)脂肪(fang)(fang)分布異常(chang)，特別是(shi)腹內(nei)脂肪(fang)(fang)增加也(ye)(ye)與(yu)CHD有(you)關(guan)聯。研究(jiu)(jiu)表面：腰圍可能是(shi)一個比BMI更好的(de)預(yu)測指標，如男性腰圍>102cm，女性腰圍>88cm發生CHD的(de)危險性顯著增加。因此，有(you)學者(zhe)認(ren)為肥胖(pang)是(shi)CHD獨(du)立危險因素，但也(ye)(ye)有(you)研究(jiu)(jiu)不(bu)支持這(zhe)一觀點。Munstex Heax Studg研究(jiu)(jiu)也(ye)(ye)發現CHD死亡(wang)率與(yu)BMI相(xiang)關(guan)，認(ren)為超重和肥胖(pang)對CHD的(de)影響是(shi)通過其他因素實(shi)現的(de)，餐后高(gao)脂血癥(zheng)被認(ren)為是(shi)CHD的(de)獨(du)立危險因素。

老年肥胖者如果(guo)腹(fu)內脂肪大量堆(dui)積，則可(ke)引起餐后脂質代謝異常與(yu)CHD發(fa)生和發(fa)展相(xiang)關。β3-腎上腺素能受體基(ji)因Trp64 A2g變異參與(yu)了內臟型肥胖(pang)的發(fa)生，因此肥胖(pang)與(yu)CHD之間的聯系可(ke)能是(shi)由(you)于肥胖(pang)同時(shi)存在其他心血(xue)管危險因素如血(xue)脂異常、高血(xue)壓(ya)及IR等所致，血(xue)清TC水(shui)平升高與(yu)高血(xue)壓(ya)可(ke)加重冠狀動(dong)脈粥樣(yang)硬化(hua)，

肥胖(pang)者(zhe)(zhe)心(xin)(xin)輸出量(liang)(liang)(liang)增加(jia)從而增加(jia)心(xin)(xin)臟氧耗(hao)(hao)量(liang)(liang)(liang)，當運(yun)動時氧耗(hao)(hao)量(liang)(liang)(liang)2倍于正常(chang)體(ti)重者(zhe)(zhe)，因(yin)此肥胖(pang)者(zhe)(zhe)易(yi)發作勞力(li)型心(xin)(xin)絞痛。另外，老年肥胖(pang)者(zhe)(zhe)血容量(liang)(liang)(liang)、心(xin)(xin)搏出量(liang)(liang)(liang)、左心(xin)(xin)室舒(shu)張末(mo)容量(liang)(liang)(liang)、充(chong)盈壓均增加(jia)，使心(xin)(xin)排(pai)血量(liang)(liang)(liang)增加(jia)，引(yin)起(qi)左心(xin)(xin)室肥厚、擴大，心(xin)(xin)肌(ji)脂肪(fang)沉積(ji)致心(xin)(xin)肌(ji)勞損(sun)，易(yi)發生(sheng)充(chong)血性心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)。

膽囊疾病

老年肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)癥與膽石(shi)形成密切關系，流行(xing)病(bing)學調(diao)查顯(xian)示肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)是膽石(shi)發(fa)(fa)生(sheng)的易(yi)患因素，肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)增(zeng)加膽石(shi)的發(fa)(fa)生(sheng)率。首先由于大(da)部分肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)患者血清中(zhong)總TC、TG等(deng)持續處于高(gao)水平狀(zhuang)態(tai)，是膽石(shi)形成危險(xian)因素。并隨著肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)的發(fa)(fa)生(sheng)，分泌膽汁(zhi)中(zhong)的，TC水平增(zeng)高(gao)，而使TC易(yi)結晶沉淀。

另一方面，肥胖(pang)者在減輕體重(zhong)過(guo)程中(zhong)，膽汁中(zhong)的TC飽和(he)度進一步增高，這可(ke)能(neng)是由(you)于組織內(nei)多(duo)余的膽固醇(chun)(chun)移出(chu)之故，因(yin)而減重(zhong)也可(ke)能(neng)會加重(zhong)膽囊疾病。其他(ta)尚有進高熱量(liang)或(huo)(huo)高膽固醇(chun)(chun)食物者，膽汁中(zhong)膽固醇(chun)(chun)排(pai)出(chu)量(liang)增多(duo)，形成(cheng)膽囊或(huo)(huo)膽管內(nei)，TC過(guo)飽和(he)。

血脂異常

老年肥(fei)(fei)胖(pang)癥常(chang)伴有(you)血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)異常(chang)，高(gao)脂(zhi)血(xue)(xue)(xue)癥的(de)檢出(chu)率高(gao)達40%，遠高(gao)于(yu)普通人(ren)群。血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)異常(chang)特(te)征是(shi)血(xue)(xue)(xue)漿三酰甘油(TG)、低(di)(di)密度脂(zhi)蛋(dan)白(bai)膽(dan)固(gu)醇(chun)(LDL-C)水平(ping)的(de)升高(gao)，高(gao)密度脂(zhi)蛋(dan)白(bai)、膽(dan)固(gu)醇(chun)(GDL-C)降(jiang)低(di)(di)。這種代謝特(te)點多見于(yu)腹型肥(fei)(fei)胖(pang)患者(zhe)。腹部脂(zhi)肪的(de)過剩與小而(er)密的(de)LDL顆粒增加(jia)有(you)關。BMI與TG水平(ping)呈正相(xiang)關，而(er)與HDL-c呈負相(xiang)關。有(you)報道BMI>25者(zhe)發生高(gao)TG、高(gao)膽(dan)固(gu)醇(chun)(TC)血(xue)(xue)(xue)癥及HDL-C降(jiang)低(di)(di)的(de)危險性較BMI為22增加(jia)2倍。肥(fei)(fei)胖(pang)導致血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)異常(chang)主要是(shi)由于(yu)IR。

因此(ci)，肥胖(pang)者(zhe)(zhe)胰島(dao)素敏(min)感性(xing)可(ke)(ke)比正(zheng)常(chang)時(shi)降(jiang)(jiang)低(di)5倍，受體數可(ke)(ke)減少10倍。在這種情況下脂蛋白(bai)酶(mei)(mei)活性(xing)下降(jiang)(jiang)，LDL受體活性(xing)降(jiang)(jiang)低(di)，HDL下降(jiang)(jiang)等，研究還發現(xian)脂蛋白(bai)脂酶(mei)(mei)基(ji)因變異體即HindⅢ基(ji)因多(duo)態性(xing)與腹型肥胖(pang)患者(zhe)(zhe)三酰甘油升(sheng)高，HDL-C水平(ping)降(jiang)(jiang)低(di)相關聯。肥胖(pang)者(zhe)(zhe)血(xue)(xue)漿中瘦素(Leptin)水平(ping)增高，提示存(cun)在Leptin抵抗。研究表明Leptin抵抗與血(xue)(xue)脂升(sheng)高有(you)顯(xian)著相關性(xing)。

并發癥

高血壓

肥胖是導致高血(xue)壓發生發展的危險因素。一項對中、老年的調(diao)查顯(xian)示，體(ti)質(zhi)指(zhi)(zhi)數小于(yu)20者高血(xue)壓患病率(lv)為(wei)7.55%，體(ti)質(zhi)指(zhi)(zhi)數24~26之間者高血(xue)壓患病率(lv)為(wei)20.26%，當體(ti)質(zhi)指(zhi)(zhi)數大于(yu)28時，患病率(lv)達(da)36.89%。

肥胖(pang)癥者(zhe)脂肪組(zu)織大(da)量增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)，必須增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)血(xue)(xue)容量和心(xin)輸出量才(cai)能(neng)滿足(zu)機體需(xu)要，長(chang)期(qi)心(xin)臟負荷(he)過重(zhong)使(shi)左心(xin)室肥厚，血(xue)(xue)壓(ya)升(sheng)(sheng)高(gao)(gao)(gao)。其次，肥胖(pang)者(zhe)多有(you)高(gao)(gao)(gao)胰島(dao)素血(xue)(xue)癥，胰島(dao)素可(ke)(ke)促進腎(shen)遠端小管(guan)對鈉的再(zai)吸(xi)收，使(shi)鈉潴(zhu)留并引起高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)。另外，肥胖(pang)癥者(zhe)的腎(shen)上腺皮質(zhi)功能(neng)活躍(yue)，皮質(zhi)醇轉(zhuan)換率(lv)增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)，皮質(zhi)酮和脫氧(yang)皮質(zhi)酮羥化增(zeng)(zeng)強，可(ke)(ke)使(shi)血(xue)(xue)壓(ya)升(sheng)(sheng)高(gao)(gao)(gao)。因此，肥胖(pang)是導(dao)致高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)的重(zhong)要危險(xian)因素。

脂肪肝

肥(fei)胖可以引(yin)起肝臟(zang)(zang)的脂肪變性，導致肝臟(zang)(zang)腫大。肥(fei)胖病(bing)人由于長期高(gao)碳水化合物、高(gao)脂肪飲食，及存(cun)在高(gao)胰(yi)島素血癥，從而(er)使肝臟(zang)(zang)合成(cheng)甘(gan)(gan)油(you)三(san)酯(zhi)的速率(lv)大大超(chao)過了(le)將其轉運(yun)出肝臟(zang)(zang)的能力，或引(yin)起極低(di)密度(du)脂蛋(dan)白運(yun)出甘(gan)(gan)油(you)三(san)酯(zhi)發生障礙，導致甘(gan)(gan)油(you)三(san)酯(zhi)在肝內堆(dui)積而(er)發生脂肪肝。

膽道疾病

肥(fei)(fei)胖癥者膽(dan)(dan)囊炎和膽(dan)(dan)石癥的發病率隨肥(fei)(fei)胖程度和年齡增(zeng)(zeng)(zeng)加(jia)而增(zeng)(zeng)(zeng)加(jia)，與肥(fei)(fei)胖癥患者肝臟和其他組(zu)織合成(cheng)內源(yuan)性膽(dan)(dan)固醇(chun)增(zeng)(zeng)(zeng)多(duo)有(you)關。正常膽(dan)(dan)汁中膽(dan)(dan)鹽加(jia)卵磷(lin)酯與膽(dan)(dan)固醇(chun)之比(bi)為11：1，若膽(dan)(dan)固醇(chun)比(bi)例增(zeng)(zeng)(zeng)加(jia)，則膽(dan)(dan)固醇(chun)將(jiang)析(xi)出結(jie)晶和沉淀，易融和成(cheng)膽(dan)(dan)結(jie)石。膽(dan)(dan)結(jie)石對膽(dan)(dan)囊粘膜有(you)直接刺激作用，易引起繼發性細菌(jun)感染而形(xing)成(cheng)膽(dan)(dan)囊炎。

呼吸功能不全

臨床稱為肥胖(pang)一通(tong)氣不足綜合征，也稱低(di)換(huan)氣綜合征。極(ji)度肥胖(pang)者胸壁(bi)和腹壁(bi)脂(zhi)肪過多(duo)，呼吸活動(dong)(dong)受(shou)到(dao)限制(zhi)，呼吸淺表，補呼氣量(liang)(liang)減(jian)低(di)而致功能殘氣量(liang)(liang)降低(di)，使(shi)肺處(chu)于接近呼氣位置，由(you)于潮氣量(liang)(liang)減(jian)低(di)，使(shi)肺泡通(tong)氣量(liang)(liang)減(jian)少，換(huan)氣受(shou)限，造(zao)成(cheng)二氧(yang)(yang)化碳(tan)潴留，動(dong)(dong)脈(mo)血(xue)氧(yang)(yang)飽和度下降，病(bing)人可出現紫紺。由(you)于長期缺(que)氧(yang)(yang)，可繼發紅細胞增多(duo)癥，同時血(xue)液粘度增加，加重了循環阻力，心臟負荷(he)加重，發生肺動(dong)(dong)脈(mo)高(gao)壓(ya)，發展(zhan)成(cheng)慢性(xing)肺心病(bing)。

動脈硬化及冠心病

有調查資料顯示，體(ti)(ti)質指數小于(yu)20者冠心(xin)(xin)(xin)病患病率4.72%，體(ti)(ti)質指數24~26者，冠心(xin)(xin)(xin)病患病率9.91%，體(ti)(ti)質指數大于(yu)28者，患病率高(gao)(gao)達16.51%。肥(fei)胖癥(zheng)(zheng)者多(duo)(duo)有高(gao)(gao)甘油三(san)酯(zhi)血(xue)癥(zheng)(zheng)，可(ke)(ke)造(zao)成(cheng)動(dong)(dong)脈(mo)粥樣硬(ying)化(hua)。體(ti)(ti)重(zhong)超重(zhong)、體(ti)(ti)表(biao)面積增大、脂肪(fang)組織過(guo)多(duo)(duo)、心(xin)(xin)(xin)臟負荷加重(zhong)(包括心(xin)(xin)(xin)肌(ji)內(nei)外脂肪(fang)沉積引起(qi)的心(xin)(xin)(xin)肌(ji)負荷加重(zhong))等因素(su)可(ke)(ke)引起(qi)心(xin)(xin)(xin)臟缺(que)血(xue)缺(que)氧，肥(fei)胖癥(zheng)(zheng)者體(ti)(ti)力(li)活動(dong)(dong)減(jian)少，冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)側支循環削弱或不足。以上諸因素(su)均可(ke)(ke)導致動(dong)(dong)脈(mo)硬(ying)化(hua)和冠心(xin)(xin)(xin)病。

其他

皮膚可(ke)有細的淡紅色紋，分布(bu)在臀(tun)外(wai)側、大腿上內側、上腹部等處。皮膚折皺處易(yi)磨損發(fa)生皮炎和癬。長(chang)期負重可(ke)有腰(yao)背痛及關節病變。

治療方法

行為療法

由內科醫生(sheng)、心(xin)理學家、營養醫師和(he)(he)護士組成指(zhi)導(dao)小組外，還應取(qu)得家庭配(pei)合(he)，指(zhi)導(dao)病人(ren)制訂(ding)計(ji)劃(hua)，改變進食(shi)(shi)行(xing)為，并定期檢查執行(xing)計(ji)劃(hua)的效果。除計(ji)劃(hua)吃什么、吃多少外，還應注意進食(shi)(shi)方式和(he)(he)環境(jing)，例(li)如增加咀(ju)嚼次數，減慢進食(shi)(shi)速度，避免進食(shi)(shi)時(shi)邊看電視或邊聽廣播，并在(zai)疲乏、厭煩、抑郁期間進食(shi)(shi)時(shi)應克服沖動。

飲食療法

合(he)理的(de)飲食(shi)是(shi)防治老年肥胖癥(zheng)的(de)重(zhong)(zhong)要(yao)措施之(zhi)一，以往由于(yu)許多患(huan)者將飲食(shi)療法誤以為“嚴(yan)格控制(zhi)主食(shi)、放寬(kuan)副食(shi)”，而長期(qi)(qi)接受高(gao)蛋(dan)白、高(gao)脂(zhi)肪(fang)、低(di)碳(tan)水化合(he)物的(de)飲食(shi)，結(jie)(jie)果導(dao)致病人難以達到控制(zhi)體重(zhong)(zhong)的(de)目的(de)，甚(shen)至由于(yu)高(gao)蛋(dan)白、高(gao)脂(zhi)肪(fang)飲食(shi)引起或加重(zhong)(zhong)高(gao)脂(zhi)蛋(dan)白血(xue)癥(zheng)、增加胰島素抵(di)抗，促進(jin)或加重(zhong)(zhong)動脈粥(zhou)樣(yang)硬化、高(gao)血(xue)壓、腎病等血(xue)管(guan)并發(fa)癥(zheng)。而飲食(shi)控制(zhi)過嚴(yan)，膳食(shi)結(jie)(jie)構不(bu)合(he)理，各種營養(yang)成(cheng)(cheng)分(fen)攝(she)入不(bu)足，患(huan)者長期(qi)(qi)處于(yu)半饑(ji)餓狀態。結(jie)(jie)果造成(cheng)(cheng)營養(yang)不(bu)良(liang)，甚(shen)至發(fa)生饑(ji)餓性酮(tong)癥(zheng)，周圍(wei)神經病變等。

因此，營養過剩或“饑餓療(liao)法”對老年(nian)肥胖癥都是不利的。必須加強對老年(nian)肥胖患者(zhe)及危險人(ren)群(qun)的飲食管理與(yu)指導，提高病(bing)人(ren)的主動參與(yu)意識，避(bi)免(mian)盲目(mu)追求西方式的生活方式，糾正錯誤的營養觀念及某些(xie)模糊認識。

運動療法

運(yun)動(dong)也是肥胖(pang)患者的重(zhong)要措施之一。長期堅持適(shi)量運(yun)動(dong)，可(ke)(ke)增加脂肪細胞酶的活性，加速脂肪分解，具有良好的減肥作用，同時還可(ke)(ke)增加胰島(dao)素受體數目(mu)，提高胰島(dao)素敏感性，改善胰島(dao)素抵抗(kang)，對(dui)肥胖(pang)合并2型糖尿(niao)病(bing)或高脂血癥的患者有助(zhu)于降低血糖、糾正脂代謝紊亂，預防(fang)或延(yan)緩并發癥的發生與發展。

飲食保健原則

（1）保(bao)證各種營養(yang)素的平衡和代謝(xie)的需要(yao)，既要(yao)使(shi)老年(nian)肥胖者獲得正常(chang)人的生活待(dai)遇，又要(yao)保(bao)持正常(chang)或標準體重，維持健康和正常(chang)工作。

（2）根(gen)據患者(zhe)的(de)肥胖程度及(ji)勞(lao)動強度確(que)定總(zong)熱(re)量，肥胖或超(chao)重(zhong)者(zhe)以(yi)低(di)熱(re)量飲食(1000～1400kCal/d，合4182～5854kJ/d)為宜，并主張總(zong)熱(re)量的(de)限制要逐漸進行，體重(zhong)降低(di)不宜過快過猛，否則患者(zhe)難以(yi)忍受與(yu)堅持。

（3）飲食(shi)(shi)結構的(de)合(he)理搭(da)(da)配：在確定總(zong)(zong)熱(re)(re)(re)(re)量后，對(dui)三大營養成分(fen)(碳(tan)水(shui)化(hua)(hua)(hua)合(he)物、蛋白質、脂肪)及纖(xian)(xian)維(wei)(wei)素(su)進行合(he)理的(de)搭(da)(da)配，目(mu)前WHO主張，在總(zong)(zong)熱(re)(re)(re)(re)量限制的(de)前提(ti)下，適當(dang)放寬碳(tan)水(shui)化(hua)(hua)(hua)合(he)物的(de)比例，飲食(shi)(shi)中碳(tan)水(shui)化(hua)(hua)(hua)合(he)物可占總(zong)(zong)熱(re)(re)(re)(re)量的(de)55%～65%，主要選(xuan)擇復合(he)碳(tan)水(shui)化(hua)(hua)(hua)合(he)物及富含可溶性(xing)食(shi)(shi)物纖(xian)(xian)維(wei)(wei)素(su)的(de)碳(tan)水(shui)化(hua)(hua)(hua)合(he)物，如(ru)豆類、小麥、大米、根莖類、及硬果類等。并提(ti)倡(chang)高(gao)(gao)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)素(su)飲食(shi)(shi)。這(zhe)些高(gao)(gao)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)素(su)雖屬多糖類食(shi)(shi)品，但產(chan)生熱(re)(re)(re)(re)量很低(di)，對(dui)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)的(de)分(fen)泌幾乎無作用，高(gao)(gao)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)素(su)飲食(shi)(shi)可通過延緩(huan)和減少葡萄糖在腸道的(de)吸收，緩(huan)解和減輕(qing)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)抵(di)抗，增(zeng)加(jia)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)敏感性(xing)，同時降低(di)血脂及減肥(fei)。

高(gao)纖(xian)維(wei)食品(pin)包括：谷物類(lei)(稻米(mi)、蕎(qiao)麥(mai)、燕麥(mai)、玉米(mi)、新鮮水果(guo)等(deng))、豆類(lei)、海藻類(lei)、綠色蔬(shu)菜、南瓜(gua)等(deng)。WHO推薦(jian)的總(zong)膳食纖(xian)維(wei)攝入(ru)(ru)量(liang)為27～40g/d，其中(zhong)可溶(rong)性(xing)纖(xian)維(wei)素為22～32g/d。目前(qian)認(ren)為，飲食中(zhong)蛋(dan)(dan)白質(zhi)應(ying)占總(zong)熱量(liang)的15%以下(xia)，而美國ADA則提倡肥(fei)胖者(zhe)蛋(dan)(dan)白質(zhi)攝入(ru)(ru)量(liang)為每天0.8g/kg體重，應(ying)適當選擇(ze)高(gao)含必需氨基酸和質(zhi)量(liang)較高(gao)的動物蛋(dan)(dan)白質(zhi)，如瘦肉(rou)、魚類(lei)、蛋(dan)(dan)類(lei)、無皮(pi)雞肉(rou)、牛(niu)奶、低脂奶酪、酸乳酪、堅果(guo)等(deng)。

肥(fei)胖尤其(qi)伴有糖尿病(bing)、高脂血癥(zheng)、動脈粥樣硬(ying)化或冠心病(bing)者、脂肪(fang)(fang)攝入(ru)應控制在總熱量的(de)25%～30%，其(qi)中飽(bao)和脂肪(fang)(fang)酸(如豬油、羊油、牛(niu)油、乳油等)不(bu)宜超過(guo)1/3，以下飽(bao)和脂肪(fang)(fang)酸與多鏈不(bu)飽(bao)和酸的(de)平(ping)衡。

老年肥胖患(huan)者不(bu)論有(you)無糖尿(niao)病(bing)或(huo)高血壓(ya)都(dou)要限制飲(yin)酒(jiu)，并控制鹽(yan)的攝入量。如合并高血壓(ya)，每天食(shi)鹽(yan)攝入量應少于3～6g。

總之老年肥胖患者的飲食(shi)(shi)必須注意(yi)營養平衡，飲食(shi)(shi)結構應多樣化，以植物性食(shi)(shi)品(pin)為(wei)主，適當限(xian)制蛋白(bai)質，嚴格(ge)限(xian)制脂(zhi)肪，酒類及(ji)含糖飲料，提高纖維(wei)素飲食(shi)(shi)，降低食(shi)(shi)鹽攝入(ru)量。

預防方法

一級預防

又稱普遍性(xing)預防(fang)(fang)，是針對(dui)人口總體的(de)措施，應以穩(wen)定肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)水平并最(zui)終減(jian)少(shao)(shao)肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)發生率(lv)，從而(er)降(jiang)低(di)肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)患病(bing)(bing)率(lv)。通過改(gai)善膳食(shi)結(jie)構和提倡適(shi)當體力活(huo)動(dong)，以及減(jian)少(shao)(shao)吸煙和飲酒等來改(gai)變生活(huo)方式。最(zui)終減(jian)少(shao)(shao)肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)相(xiang)關疾病(bing)(bing)，達到普遍性(xing)預防(fang)(fang)的(de)目(mu)的(de)。

二級預防

又稱選擇性預防，目(mu)的在于對肥(fei)胖高危(wei)人(ren)群進(jin)行教育，以便使(shi)他們(men)能和危(wei)險因素作(zuo)有(you)力的斗爭。這些危(wei)險因素可(ke)能來自遺傳，使(shi)他們(men)成為肥(fei)胖的易患人(ren)群。

三級預防

又稱針(zhen)(zhen)對(dui)(dui)性預(yu)防(fang)，是針(zhen)(zhen)對(dui)(dui)已經(jing)超重或(huo)者有肥(fei)胖生物學指標(biao)，但仍(reng)不屬于肥(fei)胖的(de)個體(ti)中進行，目(mu)的(de)在(zai)于預(yu)防(fang)體(ti)重的(de)增加，以(yi)及(ji)降低(di)體(ti)重相關疾(ji)病(bing)(bing)(bing)的(de)患病(bing)(bing)(bing)率。已經(jing)存(cun)在(zai)體(ti)重相關疾(ji)病(bing)(bing)(bing)，或(huo)有心血管疾(ji)病(bing)(bing)(bing)，以(yi)及(ji)2型糖尿病(bing)(bing)(bing)等肥(fei)胖相關疾(ji)病(bing)(bing)(bing)高危因(yin)素(su)的(de)個體(ti)應成為(wei)主要對(dui)(dui)象。