什么是甲狀腺結節

甲狀腺結節是指在甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊/腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結節有(you)良(liang)性(xing)和惡(e)(e)性(xing)之分，其中(zhong)以良(liang)性(xing)腫痛多見，惡(e)(e)性(xing)結節僅占甲狀腺結節的(de)5%左右(you)。

甲狀腺結(jie)節(jie)(jie)可(ke)以單發(fa)(fa)，也可(ke)以多發(fa)(fa)，多發(fa)(fa)結(jie)節(jie)(jie)比單發(fa)(fa)結(jie)節(jie)(jie)的發(fa)(fa)病率(lv)高(gao)，但單發(fa)(fa)結(jie)節(jie)(jie)甲狀腺癌的發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)較(jiao)高(gao)。

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甲狀腺結節的原因

從醫學上來講，誘發甲狀腺的原因主要是情志內傷和飲食飲食習慣的問題，自然也不能排除生存環境，流行地區的土(tu)壤、水和食物中的碘(dian)含量和甲(jia)狀(zhuang)腺結節的發病率成反比，飲(yin)食失調或居高山、水土(tu)失宜。

另一則重要原因是家族遺傳。族中(zhong)有甲(jia)狀腺(xian)結節(jie)病史(shi)的(de)，其(qi)后代發病率較無家族史(shi)者(zhe)為高，可(ke)能(neng)還會形(xing)成甲(jia)狀腺(xian)癌危及(ji)生命。

以(yi)下是可以(yi)引起甲狀腺結節的病因：

1、增生性結節性甲狀腺腫

碘攝(she)入(ru)量過高或(huo)(huo)過低、食用致(zhi)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺腫的物質、服用致(zhi)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺腫藥物或(huo)(huo)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺激素合成酶缺陷等(deng)。

2、腫瘤性結節

甲狀腺良性腫瘤、甲狀(zhuang)腺(xian)乳(ru)頭狀(zhuang)瘤(liu)、濾(lv)泡細(xi)胞癌(ai)、甲狀(zhuang)腺(xian)髓樣癌(ai)、未分化(hua)癌(ai)、淋巴癌(ai)等甲狀(zhuang)腺(xian)濾(lv)泡細(xi)胞和非濾(lv)泡細(xi)胞惡(e)性腫瘤(liu)以(yi)及(ji)轉移癌(ai)。

3、囊腫

結(jie)節(jie)性(xing)(xing)(xing)甲(jia)狀腺(xian)腫(zhong)、腺(xian)瘤退(tui)行性(xing)(xing)(xing)變和(he)陳舊性(xing)(xing)(xing)出血斑囊(nang)性(xing)(xing)(xing)變、甲(jia)狀腺(xian)癌囊(nang)性(xing)(xing)(xing)變、先(xian)天的甲(jia)狀舌骨(gu)囊(nang)腫(zhong)和(he)第四(si)鰓裂殘余導致的囊(nang)腫(zhong)。

4、炎癥性結節

急性化膿(nong)性甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)炎、亞急性化膿(nong)性甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)炎、慢性淋巴細胞(bao)性甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)炎均可以結節形式出現(xian)。極少數情況下甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)結節為結核(he)或(huo)梅毒(du)所致(zhi)。

甲狀腺結節的癥狀

甲狀腺可腫大，并可捫及腫塊。對于不同類型的甲狀腺結節有不同的癥狀表現：

1、結節性甲狀腺腫

以中年女(nv)性多(duo)見。在(zai)(zai)機體(ti)內甲狀腺激素相對不(bu)足的情況下，垂體(ti)分(fen)泌TSH增多(duo)，甲狀腺在(zai)(zai)這種增多(duo)的TSH長(chang)期刺激下，經(jing)過反復或持(chi)續增生(sheng)導致甲狀腺不(bu)均勻(yun)性增大(da)和(he)結(jie)節樣變。結(jie)節內可(ke)有出血、囊(nang)變和(he)鈣化。

結(jie)(jie)節(jie)的(de)大小(xiao)可由數毫米(mi)至數厘(li)米(mi)。臨床主要表現為甲狀腺(xian)(xian)腫大，觸(chu)診時可捫(men)及(ji)大小(xiao)不(bu)等(deng)的(de)多個結(jie)(jie)節(jie)，結(jie)(jie)節(jie)的(de)質地(di)多為中等(deng)硬度，少數患者(zhe)僅能捫(men)及(ji)單(dan)個結(jie)(jie)節(jie)，但在作甲狀腺(xian)(xian)顯像或手術時，常發(fa)現有(you)多個結(jie)(jie)節(jie)。患者(zhe)的(de)臨床癥狀不(bu)多，一般僅有(you)頸前不(bu)適感覺，甲狀腺(xian)(xian)功(gong)能檢查大多正常。

2、結節性毒性甲狀腺腫

本癥(zheng)(zheng)起病緩慢，常發(fa)生于已有(you)多年(nian)結(jie)節性(xing)(xing)甲狀(zhuang)腺(xian)腫的(de)患者，年(nian)齡多在40～50歲以上(shang)，以女(nv)性(xing)(xing)多見，可伴有(you)甲亢(kang)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)及體(ti)癥(zheng)(zheng)，但甲亢(kang)的(de)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)一(yi)般較輕，常不(bu)典(dian)型(xing)，且一(yi)般不(bu)發(fa)生浸潤性(xing)(xing)突眼。

甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)觸診時(shi)可捫及(ji)一光滑(hua)的(de)圓形或(huo)橢圓形結(jie)節(jie)，邊界(jie)清楚(chu)，質地較(jiao)硬，隨吞(tun)咽上(shang)下活動，甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)部(bu)位無血(xue)管(guan)雜音(yin)。甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)功能檢查示血(xue)中甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)激(ji)素(su)升高，由功能自主性(xing)結(jie)節(jie)引起者，核素(su)掃描示“熱結(jie)節(jie)”。

3、炎性結節

分感(gan)染性和非感(gan)染性兩類。

感(gan)染(ran)性結節(jie)主要是由病(bing)(bing)毒感(gan)染(ran)引起的亞急性甲狀腺炎，其他感(gan)染(ran)少見。亞甲炎臨床上(shang)除(chu)有甲狀腺結節(jie)外，還(huan)伴(ban)有發熱(re)和甲狀腺局(ju)部(bu)疼痛，結節(jie)大小視病(bing)(bing)變范圍而定，質地較堅韌(ren)。

非感染性(xing)結節(jie)主要是由自身免疫(yi)性(xing)甲狀(zhuang)腺(xian)炎引(yin)起(qi)的(de)，多見于(yu)中、青年婦女，患者的(de)自覺癥狀(zhuang)較少(shao)，檢(jian)查時(shi)可捫及(ji)多個(ge)或單個(ge)結節(jie)，質地硬(ying)韌，少(shao)有壓痛，甲狀(zhuang)腺(xian)功能檢(jian)查時(shi)示甲狀(zhuang)腺(xian)球(qiu)蛋白抗體和甲狀(zhuang)腺(xian)微粒體抗體常呈強陽性(xing)。

甲狀腺結節的危害

1、不孕不育

甲狀腺屬于人體的內分泌器官，它能控制使用能量的速度、制造蛋白質、調節身體對其他荷爾蒙的敏感性，當出現甲狀腺結節時，人體的甲狀腺功能則會慢慢出現障礙，使人體的內分泌開始失調。最終導致女性月經失調、停經、性欲降低，男性出現陽(yang)痿、早泄等癥狀，最終導致不孕不育。

2、肌肉萎縮

甲狀(zhuang)腺(xian)結節(jie)的(de)患者會出現(xian)肌肉(rou)萎縮(suo)、松弛(chi)、無力的(de)癥狀(zhuang)，還會伴有細微(wei)震顫、減反射活躍、反射時間(jian)縮(suo)短等(deng)現(xian)象(xiang)。主(zhu)要會體現(xian)在夾菜、穿針引線時手發抖，寫字歪(wai)曲。

3、情緒變化

隨(sui)著甲狀腺結(jie)節的(de)不斷增大，會使脖子(zi)凸顯出結(jie)節腫塊，特(te)別對于愛(ai)美的(de)女性來說嚴重影響了(le)個(ge)人的(de)美觀。長此以往患者還(huan)會慢慢出現(xian)精神抑郁、煩躁易怒、失眠多(duo)夢等(deng)情緒變(bian)化。 呼吸(xi)困難 當甲狀腺結(jie)節疾(ji)病的(de)惡化，可能會壓迫(po)一(yi)側器官，致使氣管向另一(yi)側移位或(huo)者彎曲(qu)；如果雙側氣管被壓迫(po)時候，就(jiu)會出現(xian)呼吸(xi)困難的(de)癥狀，長期(qi)下來氣管開始軟化，最終(zhong)導致窒息。

4、面色青紫

當甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺結節(jie)(jie)壓(ya)(ya)迫(po)(po)頸部(bu)的(de)大(da)靜(jing)脈時，會(hui)引起頭頸部(bu)的(de)血液回(hui)流困(kun)難，尤其是(shi)位(wei)于胸骨后的(de)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺結節(jie)(jie)，會(hui)使患者面(mian)部(bu)青紫浮腫(zhong)，患者頸部(bu)和胸前淺表(biao)靜(jing)脈明顯(xian)擴(kuo)張。 聲音(yin)嘶啞(ya) 甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺結節(jie)(jie)逐漸增大(da)還會(hui)壓(ya)(ya)迫(po)(po)喉返神(shen)經，引起聲帶麻(ma)痹(bi)，出(chu)現聲音(yin)嘶啞(ya)的(de)癥狀(zhuang)(zhuang)，嚴重時會(hui)壓(ya)(ya)迫(po)(po)交感神(shen)經鏈引起眼裂變小、瞳孔縮小及同側面(mian)部(bu)少汗等綜合癥（homer綜合癥） 甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺結節(jie)(jie)鈣化 甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺結節(jie)(jie)鈣化與甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺癌(ai)密(mi)切相關，砂粒樣的(de)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺結節(jie)(jie)鈣化幾乎為(wei)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺惡性腫(zhong)瘤，常是(shi)乳頭甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺癌(ai)的(de)特征表(biao)現。

5、對臟器影響

隨著甲狀腺(xian)結(jie)節嚴(yan)重程度的(de)逐漸升高，甲狀腺(xian)結(jie)節還(huan)會導致(zhi)心(xin)率加速、心(xin)律(lv)失常、心(xin)梗梗塞等(deng)疾病(bing)；會使(shi)轉氨酶上高、肝腫大、還(huan)使(shi)人體白細胞減少，造成貧(pin)血；甲狀腺(xian)結(jie)節后甲狀腺(xian)素也(ye)會發(fa)生變換(huan)，隨著甲狀腺(xian)素升高對(dui)抗人體的(de)胰島素，使(shi)人體出現高血糖(tang)的(de)病(bing)癥。

6、影響工作效率

得了甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)結節的(de)(de)患(huan)者(zhe)如果不及時進行治療，就會導致患(huan)者(zhe)出(chu)現(xian)心沖氣促，失(shi)眠(mian)多夢，勞(lao)動(dong)及工作效率(lv)低下，甚至喪(sang)失(shi)勞(lao)動(dong)能力。同(tong)時甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)結節造成(cheng)的(de)(de)危害還包(bao)括造成(cheng)眼(yan)突，眼(yan)皮閉不緊或雙眼(yan)復視(shi)等眼(yan)睛病變，嚴(yan)重者(zhe)最后還有(you)失(shi)明(ming)之虞是甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)結節對(dui)身體的(de)(de)影響(xiang)。

7、壓迫氣管

早期無明顯癥狀(zhuang)，僅(jin)甲狀(zhuang)腺腺體內(nei)出現(xian)硬性(xing)(xing)無痛性(xing)(xing)腫塊，表面不平(ping)，生長(chang)速度較快，后期可迅速生長(chang)而出現(xian)聲音、吞咽困難、呼吸困難等壓(ya)迫癥狀(zhuang)，局(ju)部淋巴結(jie)腫大或出現(xian)遠處轉移(yi)。

甲狀腺結節檢查

1、血清學檢查

甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)功能(neng)異常不能(neng)排(pai)除(chu)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌(ai)但(dan)說明其可能(neng)較小，有甲(jia)亢或(huo)TSH降低，均提(ti)示(shi)自(zi)主性(xing)(xing)(xing)功能(neng)性(xing)(xing)(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)腺(xian)瘤、結(jie)節或(huo)毒性(xing)(xing)(xing)多結(jie)節性(xing)(xing)(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫。甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)髓樣癌(ai)患者血(xue)清(qing)降鈣(gai)(gai)素水平升高，但(dan)在C細(xi)胞增殖早期(qi)需要用五(wu)肽(tai)促胃液(ye)素和鈣(gai)(gai)刺激。

2、核素掃描

掃描對(dui)區(qu)分良惡性病變意義較小。大多數良性和惡性實質性結(jie)(jie)節相對(dui)于周圍正(zheng)常腺(xian)體組(zu)織為低功能，因此，發(fa)現冷結(jie)(jie)節很少有(you)特異(yi)性，而且周圍正(zheng)常腺(xian)體組(zu)織重疊攝取核素可(ke)(ke)漏診小的結(jie)(jie)節。許多甲狀腺(xian)癌可(ke)(ke)攝取Tc，因此，熱結(jie)(jie)節中仍有(you)一部(bu)分癌癥病例(li)。

3、超聲診斷

超聲對(dui)囊性病變的診斷很(hen)(hen)可(ke)靠。對(dui)鑒別(bie)良、惡性價值很(hen)(hen)小。但(dan)在判別(bie)結節大(da)小，鑒別(bie)結節部位(wei)、引導定位(wei)穿刺上很(hen)(hen)有(you)意義。

4、其他核素檢查

正電子放射斷(duan)層（PET）可用于檢查結節(jie)性甲狀腺病(bing)變，鑒別良、惡性腫瘤，質子磁共(gong)振似乎可鑒別正常(chang)腺組(zu)織(zhi)及癌組(zu)織(zhi)。

5、細針穿刺細胞學檢查

對結(jie)節(jie)處(chu)理很有(you)幫(bang)助，該(gai)方(fang)法的(de)(de)廣泛應用大(da)大(da)減少(shao)了不必要的(de)(de)甲狀(zhuang)腺手術，提高了術中惡性腫瘤的(de)(de)發現(xian)率，減少(shao)了甲狀(zhuang)腺結(jie)節(jie)的(de)(de)處(chu)理費用。細(xi)(xi)針(zhen)穿刺細(xi)(xi)胞學檢查的(de)(de)準確率達(da)70%～90%，與(yu)穿刺及細(xi)(xi)胞學診斷的(de)(de)經(jing)驗有(you)關。

6、甲狀腺細針抽吸細胞學檢查（FNAC）

FNAC結(jie)(jie)果與手(shou)術病理結(jie)(jie)果有90%的符合率(lv)(lv)。僅有5%的假陰(yin)性(xing)率(lv)(lv)和(he)5%的假陽性(xing)率(lv)(lv)。當然(ran)符合率(lv)(lv)取(qu)決于操作者的成功率(lv)(lv)，差(cha)異較大。

7、頸部X線檢查

結節上有(you)細小或(huo)砂(sha)粒(li)(li)樣鈣化者，可能為乳頭狀(zhuang)癌的砂(sha)粒(li)(li)體(ti)。大而不規則(ze)的鈣化可見于(yu)退行(xing)性(xing)變(bian)的結節性(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫或(huo)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌。如在氣管(guan)像中(zhong)見有(you)浸潤(run)或(huo)變(bian)形(xing)，則(ze)提(ti)示有(you)惡性(xing)病變(bian)。

8、甲狀腺功能測定

功(gong)能自主的毒性(xing)(xing)(xing)結(jie)節多為甲(jia)狀(zhuang)腺功(gong)能亢進(jin)，亞急性(xing)(xing)(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺炎(yan)的早期也可有功(gong)能亢進(jin)，慢性(xing)(xing)(xing)淋巴細胞(bao)性(xing)(xing)(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺炎(yan)的甲(jia)狀(zhuang)腺功(gong)能可以是正常(chang)、亢進(jin)或減(jian)低(di)。

甲狀腺結節治療

1、實質性單結節

核素掃描為熱結(jie)(jie)節的甲狀腺單發結(jie)(jie)節，癌變可能性較小(xiao)。冷(leng)結(jie)(jie)節多需手術治療(liao)。凡發展快、質地硬的單發結(jie)(jie)節，或(huo)伴有頸部(bu)淋(lin)巴結(jie)(jie)腫大者或(huo)兒童(tong)的單發結(jie)(jie)節，因(yin)惡性可能大，應早日手術。

2、多結節甲狀腺腫/MNG

傳統認為MNG發生癌(ai)的(de)(de)機會(hui)要比單發結節少(shao)。而用高分辨率的(de)(de)超聲(sheng)檢(jian)查(cha)發現許多捫(men)診(zhen)為單發結節者(zhe)實際上是多發結節，現在(zai)認為兩者(zhe)之間癌(ai)的(de)(de)發生率沒有多少(shao)差(cha)別。因此，對于MNG的(de)(de)處(chu)理首先(xian)要排除惡(e)(e)性(xing)。若sTSH降低(di)提示為甲亢。若FNA細胞學診(zhen)斷(duan)為惡(e)(e)性(xing)或可疑惡(e)(e)性(xing)者(zhe)，應予(yu)手術治療。

3、摸不到的結節

B超、CT、MR可(ke)(ke)意外地(di)發現小的(de)摸不到的(de)甲(jia)狀腺(xian)結(jie)節(jie)。這種情況多見于(yu)(yu)老(lao)年人(ren)，一般(ban)無甲(jia)狀腺(xian)病史，也無甲(jia)狀腺(xian)癌的(de)危險因素，結(jie)節(jie)小于(yu)(yu)1.5cm，只需隨訪觀察，若結(jie)節(jie)大于(yu)(yu)1.5cm，可(ke)(ke)在超聲指導(dao)下(xia)作FNA，然后(hou)根(gen)據細胞學結(jie)果，再進(jin)一步(bu)處理(li)。

4、放射結節

頭頸部(bu)(bu)接受放射治療者易發生甲(jia)狀腺(xian)癌，放射后早(zao)至5年，晚至30年。凡頭頸部(bu)(bu)接受放療后甲(jia)狀腺(xian)出現結(jie)節者，應(ying)作FNA確(que)診。

甲狀腺結節能自愈嗎

甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺結節(jie)有不同的(de)種類，如(ru)果是(shi)炎癥性(xing)結節(jie)，當(dang)炎癥消(xiao)除后悔(hui)自(zi)愈(yu)，但是(shi)其他種類的(de)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺結節(jie)通常來說大部分是(shi)不會自(zi)動消(xiao)失的(de)。像是(shi)結節(jie)性(xing)、腫瘤(liu)性(xing)的(de)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺結節(jie)需要進行手(shou)術切除方(fang)能消(xiao)退。

甲狀腺結節預防

1、避免過度勞累

過(guo)度勞累會加重(zhong)甲狀腺(xian)的負擔，降低(di)人體(ti)免疫力，長(chang)此以往甲狀腺(xian)處于一(yi)種不(bu)穩定的狀態，如過(guo)受到(dao)化學(xue)刺激或病菌病毒侵犯(fan)時，就(jiu)容(rong)易發生病變(bian)。因此，勞逸結(jie)合、保持健康(kang)的生活(huo)與工作方式是預(yu)防甲狀腺(xian)結(jie)節(jie)方法之(zhi)一(yi)。

2、碘的攝入

人體血(xue)液中碘元素的(de)(de)多(duo)少直接(jie)影(ying)響(xiang)了(le)甲狀(zhuang)腺分泌，所以碘過多(duo)或者過少都會導致甲狀(zhuang)腺異常，引發(fa)甲狀(zhuang)腺結節，在此(ci)提醒，高山地區(qu)的(de)(de)朋友要注意補碘，而近海(hai)洋(yang)地區(qu)的(de)(de)居民(min)則要控制碘的(de)(de)攝取。

2、飲食方面

預防甲狀腺(xian)結(jie)節在飲食方面要(yao)做(zuo)到蛋(dan)白質、碳水(shui)化合物要(yao)充足。辛辣刺激食物不能食用，要(yao)做(zuo)到忌(ji)口，一天三餐要(yao)規(gui)律正常(chang)，不可飽一餐餓一餐的，即使工作在忙也(ye)要(yao)吃飯(fan)。

3、情緒方面

保(bao)持良好的(de)(de)心態(tai)、樂觀的(de)(de)生活(huo)態(tai)度(du)，可(ke)明顯減(jian)少甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)病的(de)(de)發(fa)(fa)生。過度(du)勞累(lei)會加(jia)重甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)的(de)(de)負(fu)擔，降(jiang)低人(ren)體免(mian)疫力。長此(ci)以往甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)處于一種(zhong)不穩定的(de)(de)狀(zhuang)(zhuang)態(tai)，引發(fa)(fa)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)疾(ji)病的(de)(de)發(fa)(fa)生。

4、適當的運動

在生活(huo)(huo)中，患者可以適(shi)當(dang)的參加(jia)一(yi)些體育活(huo)(huo)動，提供自身的免疫力，但是不(bu)可過(guo)度的勞累。

5、遠離污染

我們居住的環(huan)境與(yu)甲狀腺(xian)病的發(fa)生(sheng)(sheng)有密切關系。流行(xing)病學調查(cha)發(fa)現工業生(sheng)(sheng)產中的廢水(shui)、廢物污染飲用(yong)水(shui)源時也(ye)可以引(yin)起甲狀腺(xian)疾病。

6、注意甲狀腺情況

應該定期的(de)觀察自己的(de)甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)狀(zhuang)(zhuang)況，了解無明顯的(de)腫大，雙側不(bu)對稱的(de)情況，尤其是家族中(zhong)有甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌(ai)的(de)人(ren)群。