什么是甲狀腺結節

甲狀腺結節是指在甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊/腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見病癥，可由多種病因引起。甲狀(zhuang)腺結(jie)節有良性和惡性之(zhi)分，其中以良性腫(zhong)痛(tong)多見，惡性結(jie)節僅占甲狀(zhuang)腺結(jie)節的5%左右。

甲(jia)狀腺結(jie)(jie)節可(ke)以(yi)單發(fa)(fa)，也可(ke)以(yi)多(duo)發(fa)(fa)，多(duo)發(fa)(fa)結(jie)(jie)節比單發(fa)(fa)結(jie)(jie)節的發(fa)(fa)病率(lv)高，但(dan)單發(fa)(fa)結(jie)(jie)節甲(jia)狀腺癌(ai)的發(fa)(fa)生率(lv)較高。

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甲狀腺結節的原因

從醫學上來講，誘發甲狀腺的原因主要是情志內傷和飲食飲食習慣的問題，自然也不能排除生存環境，流行地區的(de)(de)土(tu)壤(rang)、水(shui)和食物中(zhong)的(de)(de)碘含量和甲狀腺結節的(de)(de)發病(bing)率(lv)成反(fan)比，飲食失調或居高山(shan)、水(shui)土(tu)失宜。

另一則重要原因是家族遺傳。族(zu)中(zhong)有甲(jia)狀腺(xian)結節病史(shi)(shi)的，其后代發病率較無(wu)家族(zu)史(shi)(shi)者為高，可能(neng)還會形(xing)成甲(jia)狀腺(xian)癌危及生命。

以下是可以引(yin)起(qi)甲狀(zhuang)腺結節的病因：

1、增生性結節性甲狀腺腫

碘攝入量過(guo)高或過(guo)低(di)、食用(yong)致甲(jia)狀(zhuang)腺腫(zhong)的物(wu)質、服用(yong)致甲(jia)狀(zhuang)腺腫(zhong)藥(yao)物(wu)或甲(jia)狀(zhuang)腺激(ji)素合成(cheng)酶缺(que)陷等。

2、腫瘤性結節

甲狀腺良性腫瘤、甲(jia)狀腺(xian)乳頭狀瘤、濾泡細(xi)胞癌(ai)(ai)、甲(jia)狀腺(xian)髓樣癌(ai)(ai)、未分化(hua)癌(ai)(ai)、淋巴癌(ai)(ai)等甲(jia)狀腺(xian)濾泡細(xi)胞和非濾泡細(xi)胞惡性腫瘤以及轉(zhuan)移(yi)癌(ai)(ai)。

3、囊腫

結(jie)節性(xing)(xing)甲狀腺腫、腺瘤退行性(xing)(xing)變(bian)和(he)陳舊性(xing)(xing)出血斑囊(nang)性(xing)(xing)變(bian)、甲狀腺癌(ai)囊(nang)性(xing)(xing)變(bian)、先(xian)天(tian)的(de)甲狀舌骨囊(nang)腫和(he)第四鰓裂殘余(yu)導(dao)致(zhi)的(de)囊(nang)腫。

4、炎癥性結節

急(ji)性化膿性甲(jia)狀腺炎、亞急(ji)性化膿性甲(jia)狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲(jia)狀腺炎均可以結節(jie)形式(shi)出現。極少(shao)數情況下甲(jia)狀腺結節(jie)為結核或梅毒所(suo)致。

甲狀腺結節的癥狀

甲狀腺可腫大，并可捫及腫塊。對于不同類型的甲狀腺結節有不同的癥狀表現：

1、結節性甲狀腺腫

以中年女性(xing)多見。在機體內甲(jia)狀腺激素相對不(bu)足的(de)情(qing)況下，垂體分泌TSH增(zeng)(zeng)多，甲(jia)狀腺在這(zhe)種增(zeng)(zeng)多的(de)TSH長期刺激下，經過反復或持續增(zeng)(zeng)生導致甲(jia)狀腺不(bu)均勻(yun)性(xing)增(zeng)(zeng)大和結節樣變。結節內可(ke)有出血、囊變和鈣化(hua)。

結(jie)節(jie)的(de)大小可由(you)數(shu)毫米(mi)至數(shu)厘米(mi)。臨床(chuang)主(zhu)要表現(xian)為(wei)甲(jia)狀腺腫大，觸診時可捫及大小不等的(de)多(duo)個(ge)結(jie)節(jie)，結(jie)節(jie)的(de)質地多(duo)為(wei)中等硬度，少數(shu)患者(zhe)(zhe)僅能(neng)捫及單個(ge)結(jie)節(jie)，但在作甲(jia)狀腺顯(xian)像或手(shou)術(shu)時，常發現(xian)有多(duo)個(ge)結(jie)節(jie)。患者(zhe)(zhe)的(de)臨床(chuang)癥(zheng)狀不多(duo)，一般僅有頸前不適(shi)感覺，甲(jia)狀腺功能(neng)檢查大多(duo)正(zheng)常。

2、結節性毒性甲狀腺腫

本癥起病緩(huan)慢，常發生于已有(you)多(duo)年結節性甲狀(zhuang)(zhuang)腺腫的患(huan)者(zhe)，年齡多(duo)在(zai)40～50歲(sui)以上，以女性多(duo)見，可伴有(you)甲亢癥狀(zhuang)(zhuang)及體癥，但甲亢的癥狀(zhuang)(zhuang)一般較(jiao)輕，常不典型，且一般不發生浸潤性突眼(yan)。

甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)觸診時可捫及一(yi)光(guang)滑的(de)圓形或橢圓形結節，邊界清楚，質地較硬，隨吞咽上(shang)下活動(dong)，甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)部(bu)位無血管雜音(yin)。甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)功能(neng)(neng)檢查示血中(zhong)甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)激素升高(gao)，由(you)功能(neng)(neng)自主性結節引起(qi)者，核素掃(sao)描示“熱結節”。

3、炎性結節

分感(gan)染(ran)性和非(fei)感(gan)染(ran)性兩類。

感染性結節(jie)主要是由(you)病毒感染引起(qi)的亞急性甲狀腺炎，其(qi)他感染少見(jian)。亞甲炎臨床上除有(you)甲狀腺結節(jie)外，還(huan)伴有(you)發熱和甲狀腺局部疼痛，結節(jie)大小視(shi)病變范圍而(er)定，質地(di)較堅韌。

非感(gan)染(ran)性(xing)結節主要是由自(zi)身免(mian)疫(yi)性(xing)甲狀(zhuang)腺炎引起的(de)，多見于中、青年婦女，患者的(de)自(zi)覺癥狀(zhuang)較少，檢查時可(ke)捫及多個或單個結節，質地硬韌(ren)，少有壓痛(tong)，甲狀(zhuang)腺功能檢查時示甲狀(zhuang)腺球(qiu)蛋(dan)白抗體(ti)和(he)甲狀(zhuang)腺微粒(li)體(ti)抗體(ti)常呈強陽性(xing)。

甲狀腺結節的危害

1、不孕不育

甲狀腺屬于人體的內分泌器官，它能控制使用能量的速度、制造蛋白質、調節身體對其他荷爾蒙的敏感性，當出現甲狀腺結節時，人體的甲狀腺功能則會慢慢出現障礙，使人體的內分泌開始失調。最終導致女性月經失調、停經、性欲降低，男性出現陽痿、早(zao)泄等癥狀，最終導致不孕不育。

2、肌肉萎縮

甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)結節的患者會(hui)出現(xian)肌肉(rou)萎縮、松弛、無力的癥狀(zhuang)，還(huan)會(hui)伴有(you)細微(wei)震顫、減反射(she)活躍(yue)、反射(she)時間(jian)縮短等現(xian)象(xiang)。主(zhu)要會(hui)體現(xian)在夾菜、穿針引線時手(shou)發抖，寫字歪曲。

3、情緒變化

隨著(zhu)甲狀腺(xian)結節(jie)(jie)的(de)(de)不(bu)斷增大，會使(shi)脖子凸(tu)顯出(chu)(chu)(chu)結節(jie)(jie)腫塊，特別對于愛美的(de)(de)女性來(lai)(lai)說(shuo)嚴重(zhong)影響了個人的(de)(de)美觀。長(chang)此(ci)以往患(huan)者(zhe)還會慢(man)慢(man)出(chu)(chu)(chu)現(xian)精神抑郁、煩躁易怒、失眠多夢等情緒變化(hua)(hua)(hua)。 呼(hu)吸困難(nan) 當(dang)甲狀腺(xian)結節(jie)(jie)疾病的(de)(de)惡化(hua)(hua)(hua)，可能(neng)會壓迫一(yi)(yi)側器官，致使(shi)氣(qi)管(guan)向另一(yi)(yi)側移(yi)位或者(zhe)彎曲；如(ru)果雙側氣(qi)管(guan)被壓迫時候，就(jiu)會出(chu)(chu)(chu)現(xian)呼(hu)吸困難(nan)的(de)(de)癥狀，長(chang)期下(xia)來(lai)(lai)氣(qi)管(guan)開始軟化(hua)(hua)(hua)，最(zui)終導致窒息。

4、面色青紫

當甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺結(jie)(jie)節(jie)壓(ya)迫(po)頸(jing)部(bu)(bu)的大(da)靜脈時，會(hui)(hui)引(yin)起頭(tou)頸(jing)部(bu)(bu)的血液回流困難，尤其是位于(yu)胸骨后的甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺結(jie)(jie)節(jie)，會(hui)(hui)使患者面部(bu)(bu)青紫浮腫，患者頸(jing)部(bu)(bu)和胸前淺表靜脈明顯擴張(zhang)。 聲音(yin)嘶啞 甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺結(jie)(jie)節(jie)逐漸增大(da)還會(hui)(hui)壓(ya)迫(po)喉返神(shen)(shen)經(jing)，引(yin)起聲帶麻痹，出現(xian)聲音(yin)嘶啞的癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)，嚴重時會(hui)(hui)壓(ya)迫(po)交(jiao)感神(shen)(shen)經(jing)鏈引(yin)起眼裂變小(xiao)、瞳孔縮小(xiao)及同(tong)側面部(bu)(bu)少汗等綜合癥（homer綜合癥） 甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺結(jie)(jie)節(jie)鈣(gai)化 甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺結(jie)(jie)節(jie)鈣(gai)化與甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺癌密切相(xiang)關，砂粒樣的甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺結(jie)(jie)節(jie)鈣(gai)化幾乎為甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺惡(e)性腫瘤，常是乳頭(tou)甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺癌的特征表現(xian)。

5、對臟器影響

隨(sui)著(zhu)甲(jia)狀腺(xian)結(jie)節(jie)嚴重程度的(de)逐(zhu)漸升高(gao)，甲(jia)狀腺(xian)結(jie)節(jie)還會導致(zhi)心(xin)率加速、心(xin)律失常(chang)、心(xin)梗梗塞等疾病(bing)；會使(shi)轉氨酶(mei)上(shang)高(gao)、肝腫大、還使(shi)人(ren)體(ti)白細胞減少，造成貧(pin)血；甲(jia)狀腺(xian)結(jie)節(jie)后甲(jia)狀腺(xian)素(su)也會發生變換，隨(sui)著(zhu)甲(jia)狀腺(xian)素(su)升高(gao)對抗人(ren)體(ti)的(de)胰(yi)島素(su)，使(shi)人(ren)體(ti)出現高(gao)血糖的(de)病(bing)癥。

6、影響工作效率

得了甲狀腺(xian)結節的患者如果(guo)不及(ji)時(shi)進行治療，就會導(dao)致患者出現(xian)心沖氣促(cu)，失眠多夢，勞動及(ji)工(gong)作效率低下，甚至喪失勞動能力。同時(shi)甲狀腺(xian)結節造(zao)成的危害還包(bao)括造(zao)成眼突，眼皮閉不緊或雙眼復視等眼睛病變，嚴重者最后還有失明(ming)之虞(yu)是甲狀腺(xian)結節對(dui)身體的影響(xiang)。

7、壓迫氣管

早期(qi)(qi)無明顯癥狀(zhuang)，僅甲(jia)狀(zhuang)腺腺體內出現(xian)硬性(xing)無痛(tong)性(xing)腫(zhong)塊，表(biao)面不平，生長速(su)度較(jiao)快，后期(qi)(qi)可迅(xun)速(su)生長而出現(xian)聲音、吞咽困難(nan)、呼吸(xi)困難(nan)等壓迫癥狀(zhuang)，局部淋巴結腫(zhong)大或出現(xian)遠(yuan)處轉移。

甲狀腺結節檢查

1、血清學檢查

甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)功能(neng)異(yi)常不(bu)能(neng)排(pai)除甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)癌但說明其可能(neng)較小，有甲(jia)(jia)亢或(huo)TSH降低，均提示(shi)自主性(xing)功能(neng)性(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)瘤、結節(jie)或(huo)毒性(xing)多結節(jie)性(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫。甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)髓樣癌患者血清降鈣素水平升(sheng)高，但在C細胞增殖早(zao)期需(xu)要用五肽(tai)促胃液素和(he)鈣刺激(ji)。

2、核素掃描

掃(sao)描(miao)對(dui)區分(fen)(fen)良(liang)惡性(xing)(xing)病(bing)變意義(yi)較小(xiao)。大多(duo)數(shu)良(liang)性(xing)(xing)和惡性(xing)(xing)實(shi)質(zhi)性(xing)(xing)結節(jie)(jie)相對(dui)于周圍(wei)(wei)正常(chang)腺(xian)體組織為低功能，因此(ci)，發現冷結節(jie)(jie)很少有特(te)異性(xing)(xing)，而且周圍(wei)(wei)正常(chang)腺(xian)體組織重疊(die)攝取(qu)核素可漏診小(xiao)的結節(jie)(jie)。許多(duo)甲狀腺(xian)癌(ai)可攝取(qu)Tc，因此(ci)，熱結節(jie)(jie)中仍有一部分(fen)(fen)癌(ai)癥病(bing)例。

3、超聲診斷

超聲對(dui)(dui)囊性病變的診斷很(hen)可靠。對(dui)(dui)鑒(jian)別(bie)良、惡性價值很(hen)小。但在判(pan)別(bie)結(jie)節(jie)大小，鑒(jian)別(bie)結(jie)節(jie)部位、引(yin)導定位穿刺(ci)上很(hen)有意義。

4、其他核素檢查

正(zheng)電(dian)子(zi)放(fang)射斷層(ceng)（PET）可(ke)(ke)用于檢查結節性甲(jia)狀腺(xian)病變，鑒別(bie)良、惡性腫瘤，質子(zi)磁共振似乎可(ke)(ke)鑒別(bie)正(zheng)常腺(xian)組織及(ji)癌組織。

5、細針穿刺細胞學檢查

對結節處(chu)理很有幫助，該方法的(de)(de)廣泛應用大(da)大(da)減(jian)少了(le)不必要(yao)的(de)(de)甲狀腺(xian)手術，提(ti)高了(le)術中惡性腫瘤的(de)(de)發現率，減(jian)少了(le)甲狀腺(xian)結節的(de)(de)處(chu)理費用。細針穿(chuan)刺(ci)細胞學檢查的(de)(de)準確率達70%～90%，與穿(chuan)刺(ci)及細胞學診(zhen)斷的(de)(de)經驗(yan)有關。

6、甲狀腺細針抽吸細胞學檢查（FNAC）

FNAC結(jie)果與(yu)手術病理結(jie)果有(you)90%的(de)(de)符(fu)合率。僅有(you)5%的(de)(de)假(jia)陰性率和5%的(de)(de)假(jia)陽性率。當然符(fu)合率取決于操作者的(de)(de)成功率，差異較大。

7、頸部X線檢查

結節上(shang)有(you)細小或(huo)砂(sha)粒樣鈣化者(zhe)，可(ke)能為乳頭狀癌的(de)砂(sha)粒體(ti)。大而不規則的(de)鈣化可(ke)見(jian)于退(tui)行性變的(de)結節性甲(jia)狀腺腫或(huo)甲(jia)狀腺癌。如在氣管像中(zhong)見(jian)有(you)浸潤或(huo)變形，則提(ti)示有(you)惡(e)性病變。

8、甲狀腺功能測定

功(gong)能自(zi)主的毒性結節多為(wei)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺功(gong)能亢進(jin)，亞急性甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺炎的早期也可有功(gong)能亢進(jin)，慢(man)性淋巴細胞性甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺炎的甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺功(gong)能可以是正常、亢進(jin)或減低。

甲狀腺結節治療

1、實質性單結節

核素掃描為(wei)熱結(jie)(jie)節(jie)的(de)甲狀腺單(dan)發(fa)結(jie)(jie)節(jie)，癌變(bian)可(ke)能性較小(xiao)。冷結(jie)(jie)節(jie)多需手術治療(liao)。凡發(fa)展快、質地硬的(de)單(dan)發(fa)結(jie)(jie)節(jie)，或伴(ban)有(you)頸(jing)部淋巴結(jie)(jie)腫大(da)者或兒童的(de)單(dan)發(fa)結(jie)(jie)節(jie)，因惡性可(ke)能大(da)，應(ying)早日(ri)手術。

2、多結節甲狀腺腫/MNG

傳統認(ren)為(wei)MNG發生(sheng)(sheng)癌(ai)的(de)機會要比單發結(jie)節少。而(er)用高分辨率的(de)超(chao)聲檢(jian)查發現許多(duo)捫診(zhen)為(wei)單發結(jie)節者(zhe)實際上是多(duo)發結(jie)節，現在認(ren)為(wei)兩者(zhe)之間癌(ai)的(de)發生(sheng)(sheng)率沒有多(duo)少差(cha)別。因此，對于MNG的(de)處(chu)理首先要排除惡性。若sTSH降(jiang)低(di)提示為(wei)甲(jia)亢。若FNA細(xi)胞學診(zhen)斷為(wei)惡性或可疑(yi)惡性者(zhe)，應予手(shou)術治療。

3、摸不到的結節

B超(chao)、CT、MR可意(yi)外地發現小的(de)摸不(bu)到的(de)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)結(jie)(jie)節。這種情況多見于老年人，一般無甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)病史，也無甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌的(de)危險因素，結(jie)(jie)節小于1.5cm，只需隨(sui)訪觀察(cha)，若結(jie)(jie)節大于1.5cm，可在(zai)超(chao)聲指(zhi)導下作FNA，然后根據(ju)細胞學結(jie)(jie)果，再進一步處理。

4、放射結節

頭頸部接(jie)受(shou)放(fang)射治療者易發生(sheng)甲狀腺癌，放(fang)射后早至5年，晚(wan)至30年。凡頭頸部接(jie)受(shou)放(fang)療后甲狀腺出現結節者，應作(zuo)FNA確診(zhen)。

甲狀腺結節能自愈嗎

甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)結(jie)節(jie)有不同的種類，如果是(shi)炎癥(zheng)性結(jie)節(jie)，當炎癥(zheng)消(xiao)除后悔自(zi)愈，但是(shi)其他(ta)種類的甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)結(jie)節(jie)通常(chang)來(lai)說大部(bu)分(fen)是(shi)不會(hui)自(zi)動消(xiao)失的。像是(shi)結(jie)節(jie)性、腫瘤性的甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)結(jie)節(jie)需要進行手術切除方能消(xiao)退。

甲狀腺結節預防

1、避免過度勞累

過(guo)度勞(lao)累會加重甲狀(zhuang)腺(xian)的負擔，降低人體免疫力(li)，長(chang)此以往甲狀(zhuang)腺(xian)處于一(yi)種不穩(wen)定的狀(zhuang)態，如過(guo)受到化(hua)學刺激或病菌(jun)病毒侵(qin)犯時，就(jiu)容(rong)易發(fa)生(sheng)病變。因此，勞(lao)逸結合、保持健(jian)康的生(sheng)活與工作(zuo)方(fang)式是預防(fang)甲狀(zhuang)腺(xian)結節(jie)方(fang)法之(zhi)一(yi)。

2、碘的攝入

人體血液(ye)中(zhong)碘(dian)(dian)元素的多少(shao)直接影(ying)響了甲(jia)狀腺(xian)分(fen)泌，所以碘(dian)(dian)過多或者(zhe)過少(shao)都(dou)會導致甲(jia)狀腺(xian)異(yi)常，引發(fa)甲(jia)狀腺(xian)結節，在此提醒(xing)，高山(shan)地(di)區(qu)的朋友(you)要注意補碘(dian)(dian)，而近海洋地(di)區(qu)的居民則要控(kong)制碘(dian)(dian)的攝(she)取。

2、飲食方面

預防甲狀腺結節在飲食(shi)(shi)方面要(yao)(yao)(yao)做(zuo)到蛋白質、碳水化合物要(yao)(yao)(yao)充足。辛辣刺激食(shi)(shi)物不能食(shi)(shi)用，要(yao)(yao)(yao)做(zuo)到忌口，一(yi)天三餐要(yao)(yao)(yao)規律(lv)正常(chang)，不可飽(bao)一(yi)餐餓一(yi)餐的，即(ji)使(shi)工作(zuo)在忙也要(yao)(yao)(yao)吃飯(fan)。

3、情緒方面

保持良好的心態、樂觀的生(sheng)活態度(du)，可(ke)明顯減少(shao)甲(jia)(jia)(jia)狀腺病的發生(sheng)。過度(du)勞累會加(jia)重(zhong)甲(jia)(jia)(jia)狀腺的負擔，降低(di)人體免疫力。長此以(yi)往(wang)甲(jia)(jia)(jia)狀腺處于一種不穩定的狀態，引發甲(jia)(jia)(jia)狀腺疾病的發生(sheng)。

4、適當的運動

在生活(huo)中，患者可以適當(dang)的(de)(de)參加一些體育活(huo)動，提供自身的(de)(de)免疫力，但是不(bu)可過度的(de)(de)勞累。

5、遠離污染

我們居住的(de)環(huan)境(jing)與甲(jia)狀腺(xian)病的(de)發生(sheng)有密切(qie)關系。流(liu)行病學調查發現工業生(sheng)產中(zhong)的(de)廢水、廢物污(wu)染(ran)飲用水源(yuan)時也可以引起甲(jia)狀腺(xian)疾病。

6、注意甲狀腺情況

應該定期的(de)觀(guan)察自己的(de)甲狀(zhuang)腺(xian)狀(zhuang)況，了解(jie)無明(ming)顯(xian)的(de)腫大，雙側不對稱的(de)情(qing)況，尤其是家族中有(you)甲狀(zhuang)腺(xian)癌的(de)人群。