肺結節的發病原因

病(bing)因：尚不清楚(chu)。曾對(dui)感染因素(su)（如細菌、病(bing)毒、支(zhi)原體、真菌類等）進(jin)行觀(guan)察，未獲確切結(jie)(jie)論。對(dui)遺傳(chuan)因素(su)也進(jin)行過研究(jiu)，未能證(zheng)(zheng)實。近年有作者以(yi)PCR技術在結(jie)(jie)節(jie)病(bing)患者中發現結(jie)(jie)核(he)桿菌DNA陽性率達50%，因此(ci)提出(chu)結(jie)(jie)節(jie)病(bing)是(shi)分支(zhi)桿菌侵入(ru)組織的結(jie)(jie)果，但許多實驗未證(zheng)(zheng)實此(ci)論點。

現多數人認為細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)免疫(yi)(yi)功能(neng)和(he)體液(ye)免疫(yi)(yi)功能(neng)紊(wen)亂是(shi)結節(jie)病的(de)(de)(de)(de)(de)重要發病機制(zhi)。在(zai)某(mou)種(zhong)(zhong)（某(mou)些）致(zhi)結節(jie)病抗原(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)刺激(ji)下，肺(fei)(fei)泡內巨(ju)(ju)噬(shi)(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)（Am）和(he)T4細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)被(bei)激(ji)活(huo)(huo)。被(bei)激(ji)活(huo)(huo)的(de)(de)(de)(de)(de)Am釋(shi)(shi)放白細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)介素(su)-1（IL-1），IL-1是(shi)一種(zhong)(zhong)很強的(de)(de)(de)(de)(de)淋巴(ba)(ba)因(yin)(yin)(yin)子(zi)，能(neng)激(ji)發淋巴(ba)(ba)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)釋(shi)(shi)放IL-2，使(shi)T4細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)倍增(zeng)加并在(zai)淋巴(ba)(ba)激(ji)活(huo)(huo)素(su)的(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)下，使(shi)B淋巴(ba)(ba)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)活(huo)(huo)化(hua)(hua)，釋(shi)(shi)放免疫(yi)(yi)球(qiu)蛋白，自身抗體的(de)(de)(de)(de)(de)功能(neng)亢(kang)進。被(bei)激(ji)活(huo)(huo)的(de)(de)(de)(de)(de)淋巴(ba)(ba)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)可以(yi)釋(shi)(shi)放單(dan)核(he)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)趨化(hua)(hua)因(yin)(yin)(yin)子(zi)、白細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)抑制(zhi)因(yin)(yin)(yin)子(zi)和(he)巨(ju)(ju)噬(shi)(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)移行抑制(zhi)因(yin)(yin)(yin)子(zi)。單(dan)核(he)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)趨化(hua)(hua)因(yin)(yin)(yin)子(zi)使(shi)周圍血(xue)中的(de)(de)(de)(de)(de)單(dan)核(he)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)源源不斷(duan)地(di)向肺(fei)(fei)泡間質聚集，結節(jie)病時(shi)其(qi)肺(fei)(fei)泡內濃(nong)度約為血(xue)液(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)25倍。在(zai)許多未(wei)知的(de)(de)(de)(de)(de)抗原(yuan)及介質的(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)下，T淋巴(ba)(ba)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)、單(dan)核(he)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)及巨(ju)(ju)噬(shi)(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)等浸(jin)潤在(zai)肺(fei)(fei)泡內，形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)結節(jie)病早期(qi)階(jie)段---肺(fei)(fei)泡炎階(jie)段。隨著病變的(de)(de)(de)(de)(de)發展，肺(fei)(fei)泡炎的(de)(de)(de)(de)(de)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)分(fen)不斷(duan)減少(shao)，而(er)巨(ju)(ju)噬(shi)(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)衍生的(de)(de)(de)(de)(de)上皮樣細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)逐(zhu)漸增(zeng)多，在(zai)其(qi)合成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)和(he)分(fen)泌的(de)(de)(de)(de)(de)肉芽腫激(ji)發因(yin)(yin)(yin)子(zi)（granuloma-inciting factor)等的(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)下，逐(zhu)漸形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)典型的(de)(de)(de)(de)(de)非干酪性結節(jie)病肉芽腫。后期(qi)，巨(ju)(ju)噬(shi)(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)釋(shi)(shi)放的(de)(de)(de)(de)(de)纖維(wei)連結素(su)（fibronectin，Fn)能(neng)吸引大(da)量的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)纖維(wei)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)（Fb)，并使(shi)其(qi)和(he)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)外(wai)基(ji)質粘附，加上巨(ju)(ju)噬(shi)(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)所分(fen)泌的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)纖維(wei)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)生長因(yin)(yin)(yin)子(zi)（growth factor of fibroblasts，GFF)，促使(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)纖維(wei)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)數增(zeng)加；與此同時(shi)，周圍的(de)(de)(de)(de)(de)炎癥和(he)免疫(yi)(yi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)進一步(bu)減少(shao)以(yi)致(zhi)消失(shi)，而(er)導(dao)致(zhi)肺(fei)(fei)的(de)(de)(de)(de)(de)廣(guang)泛纖維(wei)化(hua)(hua)。

該圖片由注冊用戶"壹壺聊養生"提供，版權聲明反饋

肺結節的臨床表現

癥(zheng)狀(zhuang)和(he)(he)體(ti)(ti)征視(shi)其起(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)病(bing)(bing)的(de)(de)緩(huan)急(ji)和(he)(he)累(lei)及(ji)(ji)(ji)(ji)器(qi)官的(de)(de)多(duo)少(shao)而不同(tong)。胸內(nei)結(jie)(jie)節(jie)病(bing)(bing)早期常(chang)無(wu)明(ming)顯癥(zheng)狀(zhuang)和(he)(he)體(ti)(ti)征。有(you)(you)(you)(you)(you)時(shi)有(you)(you)(you)(you)(you)咳(ke)嗽，咳(ke)少(shao)量痰液，偶見(jian)少(shao)量咯血；可(ke)(ke)(ke)有(you)(you)(you)(you)(you)乏力、發(fa)(fa)熱、盜汗(han)、食(shi)欲減(jian)退、體(ti)(ti)重(zhong)減(jian)輕(qing)等(deng)(deng)。病(bing)(bing)變(bian)廣泛(fan)時(shi)可(ke)(ke)(ke)出現胸悶、氣(qi)急(ji)、甚(shen)至(zhi)發(fa)(fa)紺。可(ke)(ke)(ke)因合并感染、肺氣(qi)腫、支氣(qi)管(guan)擴張、肺原性(xing)(xing)心(xin)臟(zang)病(bing)(bing)等(deng)(deng)加重(zhong)病(bing)(bing)情。如(ru)同(tong)時(shi)結(jie)(jie)節(jie)病(bing)(bing)累(lei)及(ji)(ji)(ji)(ji)其他器(qi)官，可(ke)(ke)(ke)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)相應的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)和(he)(he)體(ti)(ti)征。如(ru)皮(pi)膚最(zui)常(chang)見(jian)者(zhe)為結(jie)(jie)節(jie)性(xing)(xing)紅斑，多(duo)見(jian)于(yu)面(mian)頸部(bu)(bu)、肩部(bu)(bu)或(huo)四肢。也有(you)(you)(you)(you)(you)凍瘡(chuang)樣(yang)狼(lang)瘡(chuang)（lupus pernio)、斑疹、丘(qiu)疹等(deng)(deng)。有(you)(you)(you)(you)(you)時(shi)發(fa)(fa)現皮(pi)下(xia)結(jie)(jie)節(jie)。侵犯(fan)頭皮(pi)可(ke)(ke)(ke)引(yin)(yin)起(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)脫發(fa)(fa)。大(da)約(yue)有(you)(you)(you)(you)(you)30%左(zuo)右的(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)可(ke)(ke)(ke)出現皮(pi)膚損(sun)害。眼部(bu)(bu)受(shou)損(sun)者(zhe)約(yue)有(you)(you)(you)(you)(you)15%的(de)(de)病(bing)(bing)例，可(ke)(ke)(ke)有(you)(you)(you)(you)(you)虹膜(mo)睫狀(zhuang)體(ti)(ti)炎(yan)、急(ji)性(xing)(xing)色素(su)層炎(yan)、角膜(mo)－結(jie)(jie)膜(mo)炎(yan)等(deng)(deng)。可(ke)(ke)(ke)出現眼痛、視(shi)力模糊(hu)、睫狀(zhuang)體(ti)(ti)充血等(deng)(deng)表現。有(you)(you)(you)(you)(you)部(bu)(bu)分病(bing)(bing)人(ren)有(you)(you)(you)(you)(you)肝和(he)(he)（或(huo)）脾(pi)腫大(da)，可(ke)(ke)(ke)見(jian)膽紅素(su)輕(qing)度增(zeng)高(gao)(gao)和(he)(he)堿(jian)性(xing)(xing)磷酸酶升高(gao)(gao)，或(huo)有(you)(you)(you)(you)(you)肝功能損(sun)害。縱(zong)隔及(ji)(ji)(ji)(ji)淺(qian)表淋巴結(jie)(jie)常(chang)受(shou)侵犯(fan)而腫大(da)。如(ru)累(lei)及(ji)(ji)(ji)(ji)關(guan)節(jie)、骨(gu)骼、肌(ji)肉(rou)(rou)等(deng)(deng)，可(ke)(ke)(ke)有(you)(you)(you)(you)(you)多(duo)發(fa)(fa)性(xing)(xing)關(guan)節(jie)炎(yan)、X線檢查可(ke)(ke)(ke)見(jian)四肢、手足的(de)(de)短骨(gu)多(duo)發(fa)(fa)性(xing)(xing)小囊(nang)性(xing)(xing)骨(gu)質(zhi)缺損(sun)（骨(gu)囊(nang)腫）。肌(ji)肉(rou)(rou)肉(rou)(rou)芽腫可(ke)(ke)(ke)引(yin)(yin)起(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)局部(bu)(bu)腫脹(zhang)、疼痛等(deng)(deng)。約(yue)有(you)(you)(you)(you)(you)50%的(de)(de)病(bing)(bing)例累(lei)及(ji)(ji)(ji)(ji)神(shen)經(jing)系統，其癥(zheng)狀(zhuang)變(bian)化多(duo)端。可(ke)(ke)(ke)有(you)(you)(you)(you)(you)腦(nao)(nao)神(shen)經(jing)癱瘓(huan)、神(shen)經(jing)肌(ji)病(bing)(bing)、腦(nao)(nao)內(nei)占位(wei)性(xing)(xing)病(bing)(bing)變(bian)、腦(nao)(nao)膜(mo)炎(yan)等(deng)(deng)臨床表現。結(jie)(jie)節(jie)病(bing)(bing)累(lei)及(ji)(ji)(ji)(ji)心(xin)肌(ji)時(shi)，可(ke)(ke)(ke)有(you)(you)(you)(you)(you)心(xin)律失常(chang)，甚(shen)至(zhi)心(xin)力衰竭表現，約(yue)有(you)(you)(you)(you)(you)5%的(de)(de)病(bing)(bing)例累(lei)及(ji)(ji)(ji)(ji)心(xin)臟(zang)。亦可(ke)(ke)(ke)出現心(xin)包積液。結(jie)(jie)節(jie)病(bing)(bing)可(ke)(ke)(ke)干(gan)擾鈣的(de)(de)代謝(xie)，導致血鈣、尿(niao)鈣增(zeng)高(gao)(gao)，引(yin)(yin)起(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)腎鈣鹽沉積和(he)(he)腎結(jie)(jie)石。累(lei)及(ji)(ji)(ji)(ji)腦(nao)(nao)垂體(ti)(ti)時(shi)可(ke)(ke)(ke)引(yin)(yin)起(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)尿(niao)崩癥(zheng)，下(xia)視(shi)丘(qiu)受(shou)累(lei)時(shi)可(ke)(ke)(ke)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)乳汁(zhi)過多(duo)和(he)(he)血清乳泌素(su)升高(gao)(gao)。對腮腺、扁(bian)桃體(ti)(ti)、喉、甲狀(zhuang)腺、腎上腺、胰(yi)、胃、生(sheng)(sheng)殖系統等(deng)(deng)受(shou)累(lei)時(shi)，可(ke)(ke)(ke)引(yin)(yin)起(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)有(you)(you)(you)(you)(you)關(guan)的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)和(he)(he)體(ti)(ti)征，但較少(shao)見(jian)。結(jie)(jie)節(jie)病(bing)(bing)可(ke)(ke)(ke)以(yi)累(lei)及(ji)(ji)(ji)(ji)一個(ge)臟(zang)器(qi)，也可(ke)(ke)(ke)以(yi)同(tong)時(shi)侵犯(fan)多(duo)個(ge)臟(zang)器(qi)。

肺結節的診斷鑒別

醫技檢查

1.1 實驗室檢查(cha)

1.11 血(xue)液檢查(cha)：活(huo)動進(jin)展期(qi)可有白細(xi)胞減(jian)少、貧血(xue)、血(xue)沉增(zeng)(zeng)快。約(yue)有1/2左右(you)的(de)患者血(xue)清(qing)(qing)球蛋(dan)白部分(fen)增(zeng)(zeng)高(gao)(gao)(gao)，以IgG增(zeng)(zeng)高(gao)(gao)(gao)者多見，其(qi)次(ci)是IgG、IgM增(zeng)(zeng)高(gao)(gao)(gao)較(jiao)少見。血(xue)漿白蛋(dan)白減(jian)少。血(xue)鈣增(zeng)(zeng)高(gao)(gao)(gao)，血(xue)清(qing)(qing)尿酸(suan)增(zeng)(zeng)加(jia)，血(xue)清(qing)(qing)堿性(xing)磷酸(suan)酶(mei)增(zeng)(zeng)高(gao)(gao)(gao)。血(xue)清(qing)(qing)血(xue)管緊張素轉化酶(mei)（SACE）活(huo)性(xing)在急(ji)性(xing)期(qi)增(zeng)(zeng)加(jia)（正常值為17.6～34u/ml），對診斷(duan)有參考意(yi)義，血(xue)清(qing)(qing)中白介(jie)(jie)素-2-受(shou)體（IL-2R）和可溶(rong)性(xing)白介(jie)(jie)素-2-受(shou)體（sIL-2R）升高(gao)(gao)(gao)，對結(jie)節(jie)病的(de)診斷(duan)有較(jiao)為重要的(de)意(yi)義。也可以a1-抗(kang)胰蛋(dan)白酶(mei)、溶(rong)菌酶(mei)、?2-微球蛋(dan)白（?2-MG）、血(xue)清(qing)(qing)腺苷脫氫(qing)酶(mei)（ADA）、纖維連結(jie)蛋(dan)白（Fn）等升高(gao)(gao)(gao)，在臨床上(shang)有一(yi)定參考意(yi)義。

1.12 結核菌(jun)素試驗(yan)：約2/3結節病人對100u結核菌(jun)素的皮膚試驗(yan)無反(fan)應或極弱反(fan)應。

1.13 結節病抗原（Kveim）試驗：以(yi)急(ji)性(xing)結節病人的(de)(de)淋巴結或脾組織制(zhi)成1:10生理鹽(yan)水混懸(xuan)液體為(wei)抗原。取混懸(xuan)液0.1～0.2ml作(zuo)皮(pi)(pi)內(nei)注射(she)，10天后注射(she)處出現(xian)紫紅色丘疹，4～6周后擴散(san)到3～8mm，形(xing)成肉芽腫，為(wei)陽(yang)性(xing)反應。切除陽(yang)性(xing)反應的(de)(de)皮(pi)(pi)膚作(zuo)組織診斷，陽(yang)性(xing)率為(wei)75%～85%。有2%～5%假(jia)陽(yang)性(xing)反應。因(yin)無標準抗原，故應用受(shou)限制(zhi)，近年逐漸被淘汰。

1.14 活體組織檢查(cha)：取(qu)皮膚病灶(zao)、淋巴結、前斜角(jiao)肌脂肪墊、肌肉等組織作病理檢查(cha)可助診斷(duan)。在不同部位摘取(qu)多處組織活檢，可提高診斷(duan)陽性率(lv)。

1.15 支氣管肺泡灌洗(xi)液(ye)檢查：結節病患(huan)者(zhe)支氣管肺泡灌洗(xi)液(ye)（BALF）檢查在肺泡炎階(jie)段淋巴(ba)(ba)細胞和多核白細胞明(ming)顯升高，主要(yao)是T淋巴(ba)(ba)細胞增多，CD4+、CD4+/CD8+比值明(ming)顯增高。此外B細胞的(de)(de)功能(neng)亦(yi)明(ming)顯增強。BALF中(zhong)IgG、IgA升高，特別是IgG1、IgG3升高更為突出。有報道若淋巴(ba)(ba)細胞在整個肺效應細胞中(zhong)的(de)(de)百(bai)分(fen)比大(da)于28%時(shi)，提示病變活動(dong)。

1.16 經(jing)纖維(wei)支氣管(guan)鏡肺活檢（TBLB）：結(jie)節病TBLB陽性率可達63%～97%，0期(qi)(qi)陽性率很低，Ⅰ期(qi)(qi)50%以上可獲(huo)陽性，Ⅱ、Ⅲ期(qi)(qi)陽性率較高。

1.2 X線檢查：異常的(de)(de)胸(xiong)(xiong)部(bu)X線表現(xian)常是(shi)結(jie)節(jie)(jie)病(bing)的(de)(de)首(shou)要發現(xian)，約有(you)90%以上(shang)患者伴有(you)胸(xiong)(xiong)片(pian)的(de)(de)改(gai)變。目前普通(tong)X線片(pian)對結(jie)節(jie)(jie)病(bing)的(de)(de)分期(qi)(qi)(qi)仍未統一。1961年(nian)，Scandding將(jiang)(jiang)結(jie)節(jie)(jie)病(bing)分為(wei)四期(qi)(qi)(qi)（1～4期(qi)(qi)(qi)），近年(nian)又將(jiang)(jiang)其分為(wei)五期(qi)(qi)(qi)（0，1～4期(qi)(qi)(qi)）。而(er)目前較為(wei)常用(yong)的(de)(de)仍是(shi)Siltzbach分期(qi)(qi)(qi)，國內亦采用(yong)此分類方法。

1.21 0期 肺部X線檢查(cha)陰性，肺部清晰。

122 Ⅰ期 兩側肺門(men)和（或）縱隔淋巴結(jie)腫大，常伴右氣管旁淋巴結(jie)腫大，約占(zhan)51%。

123 Ⅱ期(qi) 肺(fei)門淋巴結(jie)腫大，伴肺(fei)浸潤。肺(fei)部病(bing)(bing)變廣(guang)泛對稱(cheng)地分布于兩側(ce)，呈(cheng)1～3mm的結(jie)節狀、點狀或絮狀陰影。少(shao)數病(bing)(bing)例可分布在一側(ce)肺(fei)或某(mou)些(xie)肺(fei)段。病(bing)(bing)灶可在一年逐漸(jian)吸收，或發展(zhan)成肺(fei)間質纖(xian)維化，約占25%。

1.24 Ⅲ期 僅見肺部浸潤(run)或(huo)纖維化，而無肺門淋巴(ba)結腫大，約占15%。

1.25 以(yi)上分期的表(biao)現并不說明結節病的發(fa)展(zhan)的順(shun)序規律，Ⅲ期不一定從Ⅱ期發(fa)展(zhan)而來。

1.3 胸(xiong)部(bu)計算機(ji)體層掃描（CT）：普(pu)通X線(xian)胸(xiong)片對結(jie)(jie)節(jie)病(bing)(bing)診斷(duan)的(de)(de)正(zheng)確率僅有50%，甚至有9.6%胸(xiong)片正(zheng)常的(de)(de)人肺(fei)活檢(jian)為(wei)(wei)結(jie)(jie)節(jie)病(bing)(bing)。因此，近年來CT已廣泛(fan)應(ying)用于結(jie)(jie)節(jie)病(bing)(bing)的(de)(de)診斷(duan)。能較(jiao)準確估計結(jie)(jie)節(jie)病(bing)(bing)的(de)(de)類型、肺(fei)間質病(bing)(bing)變(bian)的(de)(de)程(cheng)度和淋巴結(jie)(jie)腫大(da)的(de)(de)情況。尤其(qi)是高分瓣(ban)薄層CT，為(wei)(wei)肺(fei)間質病(bing)(bing)變(bian)的(de)(de)診斷(duan)更為(wei)(wei)精確，其(qi)層厚為(wei)(wei)1～2mm。

1.4 67鎵（67Ga）肺掃描檢查(cha)：肉芽(ya)腫活性巨噬細胞攝取67Ga明顯增加，肺內結(jie)節病肉芽(ya)腫性病變和肺門(men)淋(lin)巴結(jie)可(ke)被67Ga所顯示，可(ke)協(xie)助診斷，但無特異性。

診斷依據

2.1 臨床診(zhen)斷

2.11 X線胸(xiong)(xiong)片：雙側(ce)肺(fei)門及縱隔淋巴(ba)結(jie)對稱性腫大(偶見單側(ce)肺(fei)門淋巴(ba)結(jie)腫大)，伴或(huo)不伴有肺(fei)內(nei)網狀、結(jie)節狀、片狀陰影。必要時參(can)考(kao)胸(xiong)(xiong)部CT進行分期。

2.12 活體(ti)組織病(bing)理檢查：證(zheng)實或符合結節(jie)病(bing)。(取材(cai)部位(wei)可為表淺腫大(da)的(de)淋(lin)巴結、縱隔腫大(da)淋(lin)巴結、支氣管內膜的(de)結節(jie)、前(qian)斜角肌脂(zhi)肪(fang)墊淋(lin)巴結，肝(gan)臟穿(chuan)刺或肺活檢等)。

2.13 Kveim試(shi)驗陽(yang)性。

2.14 血清血管緊張(zhang)素轉換酶(mei)(SACE)活(huo)性(xing)升高(gao)(接受激素治療或(huo)無(wu)活(huo)動性(xing)的(de)結節病患(huan)者可在(zai)正(zheng)常范(fan)圍)。

2.15 STU PPD-S試(shi)驗(yan)或STU結(jie)核菌(jun)素試(shi)驗(yan)為(wei)陰性(xing)(xing)或弱陽性(xing)(xing)反應。

2.16 高血(xue)鈣(gai)(gai)、高尿鈣(gai)(gai)，血(xue)堿(jian)性磷酸酶(mei)增高，血(xue)漿(jiang)免疫(yi)球蛋(dan)白增高，支氣管肺泡灌洗液中T淋(lin)巴細胞(bao)及其亞群的檢查結果，可作為診斷結節病活動性的參考(kao)指標。有條件(jian)時可作67鎵同位素SPECT顯像或γ照像，了解病變侵(qin)犯的程度(du)和范圍。

2.17 具有1、2或(huo)1、3條(tiao)者可診斷為結節病(bing)(bing)；第4、5、6條(tiao)為重要的參指標，本病(bing)(bing)應綜合診斷、動態觀察(cha)，排除結核病(bing)(bing)、淋巴系(xi)統(tong)腫(zhong)瘤或(huo)其(qi)它肉芽(ya)腫(zhong)性疾病(bing)(bing)。

2.2 分型

2.21 胸(xiong)內結(jie)(jie)節病：0期：無異常(chang)X線所見；Ⅰ期：肺(fei)門(men)淋巴(ba)結(jie)(jie)腫(zhong)大(da)(da)，而(er)肺(fei)部無異常(chang)；ⅡA期：肺(fei)部彌(mi)漫性病變，同時有肺(fei)門(men)淋巴(ba)結(jie)(jie)腫(zhong)大(da)(da)；ⅡB期：肺(fei)部彌(mi)漫性病變，不(bu)伴肺(fei)門(men)淋巴(ba)結(jie)(jie)腫(zhong)大(da)(da)；Ⅲ期：肺(fei)纖維化。

2.22 全身多(duo)臟器結(jie)節病(bing)：胸內及胸外(wai)均(jun)受(shou)(shou)侵犯。(肺外(wai)淋巴結(jie)腫大(da)、眼或皮(pi)膚病(bing)變多(duo)見，神經、消化(hua)、心血管、內分(fen)泌(mi)系統有(you)時(shi)也可(ke)受(shou)(shou)累)。

2.23 結節病(bing)活(huo)動性(xing)(xing)的判(pan)定(ding)：①活(huo)動性(xing)(xing)：病(bing)情進展，SACE活(huo)性(xing)(xing)增高，免(mian)疫球(qiu)蛋白增高或(huo)血沉增快(kuai)。有條件(jian)時可(ke)做支氣管肺泡(pao)灌洗(xi)，根據灌洗(xi)液中的淋巴細(xi)胞(bao)百分數和T輔助細(xi)胞(bao)/T抑制細(xi)胞(bao)的比值，或(huo)作67鎵掃描來(lai)判(pan)定(ding)活(huo)動性(xing)(xing)；②無(wu)活(huo)動性(xing)(xing)：SACE、免(mian)疫球(qiu)蛋白、T4/T8客觀指標基本正常。病(bing)情處穩定(ding)狀(zhuang)態。

肺結節治療原(yuan)則

1.1 因多數病(bing)人(ren)可自行緩解，病(bing)情穩定、無癥狀的病(bing)人(ren)不(bu)需治(zhi)療。凡癥狀明顯(xian)的Ⅱ、Ⅲ期病(bing)人(ren)及胸外(wai)結(jie)節病(bing)如眼(yan)部(bu)結(jie)節病(bing)、神經系統有結(jie)節病(bing)侵犯(fan)、皮(pi)膚(fu)、心肌(ji)受累、血鈣、尿鈣持(chi)續增(zeng)高(gao)，SACE水(shui)平明顯(xian)增(zeng)高(gao)等(deng)可用(yong)(yong)激(ji)(ji)素治(zhi)療。常用(yong)(yong)潑(po)尼(ni)松每(mei)日(ri)30～60mg，一次口服(fu)(fu)（或(huo)分次服(fu)(fu)用(yong)(yong)），用(yong)(yong)4周后逐漸減量(liang)為每(mei)日(ri)15～30mg，維持(chi)量(liang)為每(mei)日(ri)5～10mg，用(yong)(yong)一年或(huo)更長。長期服(fu)(fu)用(yong)(yong)糖(tang)皮(pi)質激(ji)(ji)素應嚴密觀(guan)察激(ji)(ji)素的副(fu)作用(yong)(yong)，其(qi)次可選(xuan)用(yong)(yong)氯喹、甲氨蝶呤(ling)、硫唑嘌呤(ling)等(deng)治(zhi)療。

1.2 凡能引起血(xue)鈣、尿鈣增(zeng)高的藥物(wu)如維生(sheng)素D，列為禁忌。