肺結節的發病原因

病(bing)因(yin)：尚不清楚。曾對(dui)感染因(yin)素(su)（如細菌(jun)、病(bing)毒(du)、支(zhi)原體、真菌(jun)類等(deng)）進行(xing)觀察，未(wei)獲(huo)確切結(jie)(jie)論。對(dui)遺傳因(yin)素(su)也進行(xing)過研(yan)究，未(wei)能證實(shi)。近年有作者(zhe)以PCR技術在結(jie)(jie)節(jie)病(bing)患(huan)者(zhe)中發(fa)現結(jie)(jie)核桿(gan)菌(jun)DNA陽(yang)性率達(da)50%，因(yin)此(ci)提出結(jie)(jie)節(jie)病(bing)是分(fen)支(zhi)桿(gan)菌(jun)侵(qin)入組織的(de)結(jie)(jie)果，但(dan)許(xu)多實(shi)驗未(wei)證實(shi)此(ci)論點。

現多(duo)數人認為細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)免疫功(gong)能(neng)和(he)(he)體(ti)液免疫功(gong)能(neng)紊(wen)亂(luan)是(shi)結(jie)節(jie)(jie)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)要發病(bing)(bing)機制(zhi)。在(zai)某種(zhong)（某些）致結(jie)節(jie)(jie)病(bing)(bing)抗(kang)原的(de)(de)(de)(de)(de)刺激下(xia)(xia)，肺(fei)(fei)(fei)泡(pao)(pao)內巨(ju)(ju)噬(shi)(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)（Am）和(he)(he)T4細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)被(bei)(bei)激活(huo)。被(bei)(bei)激活(huo)的(de)(de)(de)(de)(de)Am釋放白(bai)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)介(jie)素(su)-1（IL-1），IL-1是(shi)一種(zhong)很強的(de)(de)(de)(de)(de)淋(lin)巴(ba)(ba)因(yin)子(zi)，能(neng)激發淋(lin)巴(ba)(ba)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)釋放IL-2，使(shi)T4細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)成(cheng)倍增加(jia)并(bing)在(zai)淋(lin)巴(ba)(ba)激活(huo)素(su)的(de)(de)(de)(de)(de)作用(yong)下(xia)(xia)，使(shi)B淋(lin)巴(ba)(ba)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)活(huo)化，釋放免疫球蛋(dan)白(bai)，自身抗(kang)體(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)功(gong)能(neng)亢進。被(bei)(bei)激活(huo)的(de)(de)(de)(de)(de)淋(lin)巴(ba)(ba)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)可以釋放單(dan)(dan)核(he)(he)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)趨化因(yin)子(zi)、白(bai)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)抑(yi)制(zhi)因(yin)子(zi)和(he)(he)巨(ju)(ju)噬(shi)(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)移行抑(yi)制(zhi)因(yin)子(zi)。單(dan)(dan)核(he)(he)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)趨化因(yin)子(zi)使(shi)周圍(wei)血中的(de)(de)(de)(de)(de)單(dan)(dan)核(he)(he)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)源源不(bu)斷地向肺(fei)(fei)(fei)泡(pao)(pao)間(jian)質聚集，結(jie)節(jie)(jie)病(bing)(bing)時(shi)其肺(fei)(fei)(fei)泡(pao)(pao)內濃度約(yue)為血液的(de)(de)(de)(de)(de)25倍。在(zai)許多(duo)未(wei)知的(de)(de)(de)(de)(de)抗(kang)原及(ji)介(jie)質的(de)(de)(de)(de)(de)作用(yong)下(xia)(xia)，T淋(lin)巴(ba)(ba)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)、單(dan)(dan)核(he)(he)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)及(ji)巨(ju)(ju)噬(shi)(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)等浸潤在(zai)肺(fei)(fei)(fei)泡(pao)(pao)內，形成(cheng)結(jie)節(jie)(jie)病(bing)(bing)早期階(jie)段(duan)---肺(fei)(fei)(fei)泡(pao)(pao)炎(yan)階(jie)段(duan)。隨(sui)著(zhu)病(bing)(bing)變的(de)(de)(de)(de)(de)發展(zhan)，肺(fei)(fei)(fei)泡(pao)(pao)炎(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)成(cheng)分不(bu)斷減少(shao)，而(er)巨(ju)(ju)噬(shi)(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)衍生的(de)(de)(de)(de)(de)上(shang)皮(pi)樣細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)逐漸增多(duo)，在(zai)其合(he)成(cheng)和(he)(he)分泌(mi)的(de)(de)(de)(de)(de)肉(rou)芽腫激發因(yin)子(zi)（granuloma-inciting factor)等的(de)(de)(de)(de)(de)作用(yong)下(xia)(xia)，逐漸形成(cheng)典型的(de)(de)(de)(de)(de)非干(gan)酪性結(jie)節(jie)(jie)病(bing)(bing)肉(rou)芽腫。后期，巨(ju)(ju)噬(shi)(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)釋放的(de)(de)(de)(de)(de)纖(xian)(xian)(xian)維(wei)連(lian)結(jie)素(su)（fibronectin，Fn)能(neng)吸(xi)引大量的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)纖(xian)(xian)(xian)維(wei)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)（Fb)，并(bing)使(shi)其和(he)(he)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)外基(ji)質粘附(fu)，加(jia)上(shang)巨(ju)(ju)噬(shi)(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)所分泌(mi)的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)纖(xian)(xian)(xian)維(wei)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)生長因(yin)子(zi)（growth factor of fibroblasts，GFF)，促使(shi)成(cheng)纖(xian)(xian)(xian)維(wei)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)數增加(jia)；與此同時(shi)，周圍(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)炎(yan)癥和(he)(he)免疫細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)進一步(bu)減少(shao)以致消失，而(er)導(dao)致肺(fei)(fei)(fei)的(de)(de)(de)(de)(de)廣(guang)泛纖(xian)(xian)(xian)維(wei)化。

該圖片由注冊用戶"壹壺聊養生"提供，版權聲明反饋

肺結節的臨床表現

癥(zheng)狀(zhuang)和(he)(he)(he)體(ti)(ti)征(zheng)視(shi)其起(qi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)緩(huan)急和(he)(he)(he)累(lei)(lei)(lei)及(ji)(ji)(ji)器官(guan)(guan)的(de)(de)多(duo)少(shao)(shao)而不同(tong)。胸內(nei)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)早(zao)期常(chang)無明顯癥(zheng)狀(zhuang)和(he)(he)(he)體(ti)(ti)征(zheng)。有(you)(you)(you)(you)時(shi)(shi)(shi)有(you)(you)(you)(you)咳(ke)嗽，咳(ke)少(shao)(shao)量痰液(ye)，偶見(jian)(jian)(jian)少(shao)(shao)量咯血(xue)(xue)；可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)有(you)(you)(you)(you)乏力(li)、發(fa)熱(re)、盜汗、食欲減退、體(ti)(ti)重(zhong)減輕等(deng)(deng)。病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變廣泛(fan)時(shi)(shi)(shi)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)出(chu)現(xian)胸悶、氣急、甚至(zhi)發(fa)紺。可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)因合(he)并(bing)感染、肺氣腫、支氣管擴張、肺原性(xing)(xing)心(xin)(xin)臟病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)等(deng)(deng)加重(zhong)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)情。如同(tong)時(shi)(shi)(shi)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)累(lei)(lei)(lei)及(ji)(ji)(ji)其他(ta)器官(guan)(guan)，可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)發(fa)生(sheng)(sheng)相(xiang)應的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)和(he)(he)(he)體(ti)(ti)征(zheng)。如皮(pi)膚(fu)(fu)最(zui)常(chang)見(jian)(jian)(jian)者為結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)性(xing)(xing)紅斑，多(duo)見(jian)(jian)(jian)于面頸(jing)部、肩部或(huo)四肢。也(ye)有(you)(you)(you)(you)凍瘡樣狼(lang)瘡（lupus pernio)、斑疹(zhen)、丘(qiu)疹(zhen)等(deng)(deng)。有(you)(you)(you)(you)時(shi)(shi)(shi)發(fa)現(xian)皮(pi)下結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)。侵(qin)犯頭皮(pi)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)引(yin)起(qi)脫(tuo)發(fa)。大(da)約(yue)有(you)(you)(you)(you)30%左右的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)出(chu)現(xian)皮(pi)膚(fu)(fu)損(sun)害。眼部受(shou)損(sun)者約(yue)有(you)(you)(you)(you)15%的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)例，可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)有(you)(you)(you)(you)虹膜(mo)睫狀(zhuang)體(ti)(ti)炎(yan)、急性(xing)(xing)色(se)素層(ceng)炎(yan)、角膜(mo)－結(jie)(jie)(jie)膜(mo)炎(yan)等(deng)(deng)。可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)出(chu)現(xian)眼痛、視(shi)力(li)模糊、睫狀(zhuang)體(ti)(ti)充(chong)血(xue)(xue)等(deng)(deng)表(biao)現(xian)。有(you)(you)(you)(you)部分病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人有(you)(you)(you)(you)肝(gan)和(he)(he)(he)（或(huo)）脾腫大(da)，可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)見(jian)(jian)(jian)膽(dan)紅素輕度增高(gao)(gao)(gao)和(he)(he)(he)堿性(xing)(xing)磷(lin)酸酶(mei)升(sheng)高(gao)(gao)(gao)，或(huo)有(you)(you)(you)(you)肝(gan)功能損(sun)害。縱(zong)隔(ge)及(ji)(ji)(ji)淺(qian)表(biao)淋巴結(jie)(jie)(jie)常(chang)受(shou)侵(qin)犯而腫大(da)。如累(lei)(lei)(lei)及(ji)(ji)(ji)關節(jie)(jie)(jie)(jie)、骨骼(ge)、肌肉(rou)等(deng)(deng)，可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)有(you)(you)(you)(you)多(duo)發(fa)性(xing)(xing)關節(jie)(jie)(jie)(jie)炎(yan)、X線檢查(cha)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)見(jian)(jian)(jian)四肢、手足的(de)(de)短(duan)骨多(duo)發(fa)性(xing)(xing)小囊性(xing)(xing)骨質(zhi)缺損(sun)（骨囊腫）。肌肉(rou)肉(rou)芽腫可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)引(yin)起(qi)局(ju)部腫脹、疼(teng)痛等(deng)(deng)。約(yue)有(you)(you)(you)(you)50%的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)例累(lei)(lei)(lei)及(ji)(ji)(ji)神經(jing)系(xi)統，其癥(zheng)狀(zhuang)變化(hua)多(duo)端。可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)有(you)(you)(you)(you)腦神經(jing)癱瘓(huan)、神經(jing)肌病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、腦內(nei)占位性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變、腦膜(mo)炎(yan)等(deng)(deng)臨床表(biao)現(xian)。結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)累(lei)(lei)(lei)及(ji)(ji)(ji)心(xin)(xin)肌時(shi)(shi)(shi)，可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)有(you)(you)(you)(you)心(xin)(xin)律失常(chang)，甚至(zhi)心(xin)(xin)力(li)衰竭表(biao)現(xian)，約(yue)有(you)(you)(you)(you)5%的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)例累(lei)(lei)(lei)及(ji)(ji)(ji)心(xin)(xin)臟。亦可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)出(chu)現(xian)心(xin)(xin)包積液(ye)。結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)干擾鈣的(de)(de)代謝(xie)，導致(zhi)血(xue)(xue)鈣、尿(niao)鈣增高(gao)(gao)(gao)，引(yin)起(qi)腎(shen)(shen)鈣鹽(yan)沉(chen)積和(he)(he)(he)腎(shen)(shen)結(jie)(jie)(jie)石。累(lei)(lei)(lei)及(ji)(ji)(ji)腦垂體(ti)(ti)時(shi)(shi)(shi)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)引(yin)起(qi)尿(niao)崩癥(zheng)，下視(shi)丘(qiu)受(shou)累(lei)(lei)(lei)時(shi)(shi)(shi)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)發(fa)生(sheng)(sheng)乳汁(zhi)過多(duo)和(he)(he)(he)血(xue)(xue)清乳泌素升(sheng)高(gao)(gao)(gao)。對腮腺、扁(bian)桃體(ti)(ti)、喉、甲狀(zhuang)腺、腎(shen)(shen)上腺、胰、胃、生(sheng)(sheng)殖系(xi)統等(deng)(deng)受(shou)累(lei)(lei)(lei)時(shi)(shi)(shi)，可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)引(yin)起(qi)有(you)(you)(you)(you)關的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)和(he)(he)(he)體(ti)(ti)征(zheng)，但較(jiao)少(shao)(shao)見(jian)(jian)(jian)。結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)以累(lei)(lei)(lei)及(ji)(ji)(ji)一(yi)個臟器，也(ye)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)以同(tong)時(shi)(shi)(shi)侵(qin)犯多(duo)個臟器。

肺結節的診斷鑒別

醫技檢查

1.1 實驗(yan)室檢查(cha)

1.11 血液檢查：活動進展期可有(you)(you)白(bai)(bai)(bai)細胞減(jian)少、貧血、血沉增(zeng)快。約有(you)(you)1/2左右的患(huan)者血清(qing)球(qiu)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)部分增(zeng)高(gao)(gao)，以(yi)IgG增(zeng)高(gao)(gao)者多見(jian)，其次是IgG、IgM增(zeng)高(gao)(gao)較(jiao)少見(jian)。血漿白(bai)(bai)(bai)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)減(jian)少。血鈣增(zeng)高(gao)(gao)，血清(qing)尿(niao)酸(suan)增(zeng)加(jia)，血清(qing)堿(jian)性(xing)磷酸(suan)酶(mei)增(zeng)高(gao)(gao)。血清(qing)血管緊張(zhang)素(su)轉化酶(mei)（SACE）活性(xing)在(zai)(zai)急性(xing)期增(zeng)加(jia)（正常值為17.6～34u/ml），對診斷有(you)(you)參考意(yi)義，血清(qing)中白(bai)(bai)(bai)介素(su)-2-受體（IL-2R）和可溶性(xing)白(bai)(bai)(bai)介素(su)-2-受體（sIL-2R）升(sheng)高(gao)(gao)，對結(jie)節病的診斷有(you)(you)較(jiao)為重要的意(yi)義。也可以(yi)a1-抗(kang)胰(yi)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)酶(mei)、溶菌酶(mei)、?2-微球(qiu)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)（?2-MG）、血清(qing)腺苷脫(tuo)氫酶(mei)（ADA）、纖維連結(jie)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)（Fn）等(deng)升(sheng)高(gao)(gao)，在(zai)(zai)臨床上(shang)有(you)(you)一定參考意(yi)義。

1.12 結核菌素試驗：約2/3結節病人對100u結核菌素的(de)皮膚試驗無反應或極弱(ruo)反應。

1.13 結(jie)節病抗(kang)原（Kveim）試驗：以急性(xing)(xing)結(jie)節病人(ren)的(de)淋(lin)巴結(jie)或脾組織(zhi)制成(cheng)1:10生(sheng)理鹽(yan)水混懸液(ye)體為(wei)抗(kang)原。取混懸液(ye)0.1～0.2ml作皮(pi)(pi)內(nei)注(zhu)射，10天后(hou)注(zhu)射處出現(xian)紫(zi)紅色(se)丘疹(zhen)，4～6周(zhou)后(hou)擴散到3～8mm，形成(cheng)肉芽腫(zhong)，為(wei)陽(yang)性(xing)(xing)反應。切(qie)除陽(yang)性(xing)(xing)反應的(de)皮(pi)(pi)膚作組織(zhi)診(zhen)斷，陽(yang)性(xing)(xing)率為(wei)75%～85%。有2%～5%假(jia)陽(yang)性(xing)(xing)反應。因(yin)無標(biao)準抗(kang)原，故(gu)應用受限(xian)制，近年逐(zhu)漸(jian)被(bei)淘汰。

1.14 活(huo)體組(zu)(zu)織(zhi)檢(jian)(jian)查：取皮膚(fu)病灶、淋巴(ba)結、前斜(xie)角肌脂肪墊、肌肉等組(zu)(zu)織(zhi)作(zuo)病理檢(jian)(jian)查可(ke)(ke)助診(zhen)斷(duan)。在不(bu)同部(bu)位摘取多處組(zu)(zu)織(zhi)活(huo)檢(jian)(jian)，可(ke)(ke)提高(gao)診(zhen)斷(duan)陽(yang)性率。

1.15 支(zhi)氣管肺泡(pao)灌洗液檢(jian)查：結節(jie)病患者支(zhi)氣管肺泡(pao)灌洗液（BALF）檢(jian)查在肺泡(pao)炎階(jie)段淋巴細(xi)(xi)胞(bao)(bao)和多(duo)核白細(xi)(xi)胞(bao)(bao)明顯升高(gao)，主要是T淋巴細(xi)(xi)胞(bao)(bao)增多(duo)，CD4+、CD4+/CD8+比值(zhi)明顯增高(gao)。此外B細(xi)(xi)胞(bao)(bao)的(de)功能亦明顯增強。BALF中IgG、IgA升高(gao)，特(te)別是IgG1、IgG3升高(gao)更(geng)為突出。有報道若淋巴細(xi)(xi)胞(bao)(bao)在整個肺效應細(xi)(xi)胞(bao)(bao)中的(de)百分比大(da)于28%時(shi)，提(ti)示病變活動。

1.16 經(jing)纖維(wei)支氣管鏡(jing)肺活檢(jian)（TBLB）：結節病TBLB陽(yang)性(xing)率(lv)可達(da)63%～97%，0期陽(yang)性(xing)率(lv)很(hen)低，Ⅰ期50%以上可獲陽(yang)性(xing)，Ⅱ、Ⅲ期陽(yang)性(xing)率(lv)較高(gao)。

1.2 X線(xian)檢(jian)查：異常的(de)胸部X線(xian)表現常是(shi)結(jie)(jie)節(jie)(jie)病(bing)的(de)首要(yao)發現，約有(you)(you)90%以上患者伴有(you)(you)胸片的(de)改變。目前普(pu)通X線(xian)片對結(jie)(jie)節(jie)(jie)病(bing)的(de)分(fen)(fen)期(qi)(qi)仍(reng)未統一。1961年，Scandding將(jiang)結(jie)(jie)節(jie)(jie)病(bing)分(fen)(fen)為(wei)四期(qi)(qi)（1～4期(qi)(qi)），近年又將(jiang)其(qi)分(fen)(fen)為(wei)五期(qi)(qi)（0，1～4期(qi)(qi)）。而目前較(jiao)為(wei)常用(yong)(yong)的(de)仍(reng)是(shi)Siltzbach分(fen)(fen)期(qi)(qi)，國內(nei)亦采用(yong)(yong)此分(fen)(fen)類方法(fa)。

1.21 0期(qi) 肺部X線(xian)檢查(cha)陰性，肺部清(qing)晰(xi)。

122 Ⅰ期 兩側肺(fei)門和（或(huo)）縱隔淋巴結腫大，常伴右氣(qi)管旁淋巴結腫大，約占51%。

123 Ⅱ期(qi) 肺(fei)門淋巴結(jie)腫大，伴肺(fei)浸(jin)潤。肺(fei)部病(bing)變(bian)廣泛(fan)對稱地分布于兩側，呈1～3mm的結(jie)節(jie)狀、點狀或絮(xu)狀陰(yin)影。少(shao)數病(bing)例可分布在(zai)一側肺(fei)或某些肺(fei)段(duan)。病(bing)灶可在(zai)一年逐漸(jian)吸(xi)收，或發展(zhan)成肺(fei)間(jian)質(zhi)纖維(wei)化，約占25%。

1.24 Ⅲ期(qi) 僅見肺(fei)部浸潤(run)或纖維(wei)化，而無肺(fei)門淋(lin)巴(ba)結腫大，約(yue)占15%。

1.25 以上(shang)分(fen)期(qi)的表(biao)現并不說明結節(jie)病的發展的順序規律，Ⅲ期(qi)不一(yi)定(ding)從Ⅱ期(qi)發展而來。

1.3 胸(xiong)部(bu)計(ji)算機(ji)體層(ceng)掃(sao)描（CT）：普(pu)通X線胸(xiong)片對結(jie)節病(bing)(bing)診(zhen)斷的(de)正確(que)率僅有50%，甚至有9.6%胸(xiong)片正常的(de)人肺(fei)(fei)活檢為(wei)結(jie)節病(bing)(bing)。因此，近年來CT已廣泛應(ying)用于結(jie)節病(bing)(bing)的(de)診(zhen)斷。能較準確(que)估計(ji)結(jie)節病(bing)(bing)的(de)類型、肺(fei)(fei)間(jian)質(zhi)病(bing)(bing)變的(de)程度和淋巴結(jie)腫(zhong)大的(de)情(qing)況(kuang)。尤其是(shi)高分瓣(ban)薄層(ceng)CT，為(wei)肺(fei)(fei)間(jian)質(zhi)病(bing)(bing)變的(de)診(zhen)斷更為(wei)精(jing)確(que)，其層(ceng)厚為(wei)1～2mm。

1.4 67鎵（67Ga）肺掃描檢(jian)查：肉(rou)芽(ya)(ya)腫活性巨噬(shi)細胞(bao)攝取67Ga明(ming)顯增加(jia)，肺內結(jie)節病肉(rou)芽(ya)(ya)腫性病變和肺門淋(lin)巴結(jie)可被67Ga所顯示，可協助診斷，但無(wu)特異性。

診斷依據

2.1 臨床(chuang)診斷

2.11 X線胸片：雙側(ce)肺(fei)門及縱隔淋巴結對稱性腫大(da)(da)(偶見單側(ce)肺(fei)門淋巴結腫大(da)(da))，伴(ban)(ban)或(huo)不伴(ban)(ban)有肺(fei)內網狀(zhuang)、結節狀(zhuang)、片狀(zhuang)陰影。必要時參(can)考胸部(bu)CT進行分期。

2.12 活(huo)體組織病理檢(jian)查：證(zheng)實或符合結(jie)節病。(取材部位(wei)可為(wei)表淺腫大的(de)淋巴結(jie)、縱隔腫大淋巴結(jie)、支氣管內膜的(de)結(jie)節、前斜角肌脂肪墊(dian)淋巴結(jie)，肝(gan)臟穿刺或肺(fei)活(huo)檢(jian)等)。

2.13 Kveim試驗陽性。

2.14 血清血管緊張素轉換(huan)酶(SACE)活性(xing)升(sheng)高(接受激素治(zhi)療(liao)或無活動性(xing)的(de)結節病患者可在(zai)正常范(fan)圍)。

2.15 STU PPD-S試驗或STU結核菌(jun)素(su)試驗為陰性或弱陽(yang)性反應。

2.16 高血(xue)(xue)鈣(gai)、高尿鈣(gai)，血(xue)(xue)堿(jian)性(xing)磷酸酶(mei)增高，血(xue)(xue)漿(jiang)免疫球蛋白(bai)增高，支氣(qi)管肺泡灌洗液中T淋巴細(xi)胞及其亞(ya)群的檢查結(jie)果，可作(zuo)為診(zhen)斷(duan)結(jie)節病活動性(xing)的參考指標。有條件(jian)時(shi)可作(zuo)67鎵同位素SPECT顯(xian)像(xiang)(xiang)或(huo)γ照像(xiang)(xiang)，了解(jie)病變侵犯的程(cheng)度和范圍。

2.17 具有1、2或(huo)(huo)1、3條者可診斷(duan)為(wei)結(jie)節(jie)病(bing)(bing)；第4、5、6條為(wei)重要的參指標，本病(bing)(bing)應綜合診斷(duan)、動(dong)態觀察(cha)，排除結(jie)核(he)病(bing)(bing)、淋(lin)巴系統腫瘤或(huo)(huo)其(qi)它肉芽腫性疾病(bing)(bing)。

2.2 分型

2.21 胸(xiong)內結(jie)節(jie)病(bing)：0期(qi)(qi)：無異常X線所(suo)見；Ⅰ期(qi)(qi)：肺(fei)門(men)淋巴(ba)結(jie)腫大，而肺(fei)部(bu)無異常；ⅡA期(qi)(qi)：肺(fei)部(bu)彌(mi)漫性病(bing)變(bian)，同時有肺(fei)門(men)淋巴(ba)結(jie)腫大；ⅡB期(qi)(qi)：肺(fei)部(bu)彌(mi)漫性病(bing)變(bian)，不伴肺(fei)門(men)淋巴(ba)結(jie)腫大；Ⅲ期(qi)(qi)：肺(fei)纖維化。

2.22 全身多(duo)臟(zang)器結(jie)節病：胸內(nei)及胸外(wai)均受侵犯(fan)。(肺(fei)外(wai)淋(lin)巴結(jie)腫(zhong)大(da)、眼或皮膚病變(bian)多(duo)見，神經(jing)、消化、心血管、內(nei)分泌系(xi)統有時也可受累(lei))。

2.23 結節病活(huo)(huo)動(dong)(dong)性(xing)的判定：①活(huo)(huo)動(dong)(dong)性(xing)：病情(qing)進展，SACE活(huo)(huo)性(xing)增高(gao)(gao)，免(mian)疫(yi)球蛋白(bai)增高(gao)(gao)或血沉增快。有條件時可做支(zhi)氣管肺泡灌(guan)洗(xi)，根據灌(guan)洗(xi)液中的淋巴細胞百分數和T輔助細胞/T抑制細胞的比值，或作67鎵掃描(miao)來判定活(huo)(huo)動(dong)(dong)性(xing)；②無活(huo)(huo)動(dong)(dong)性(xing)：SACE、免(mian)疫(yi)球蛋白(bai)、T4/T8客(ke)觀指標基本正(zheng)常(chang)。病情(qing)處穩定狀(zhuang)態。

肺結節治療(liao)原則

1.1 因多(duo)數病(bing)(bing)人可(ke)(ke)自行(xing)緩解(jie)，病(bing)(bing)情穩定(ding)、無癥狀的(de)病(bing)(bing)人不需治(zhi)療。凡癥狀明顯的(de)Ⅱ、Ⅲ期(qi)病(bing)(bing)人及胸外(wai)結節(jie)病(bing)(bing)如(ru)眼部結節(jie)病(bing)(bing)、神經系統(tong)有(you)結節(jie)病(bing)(bing)侵犯、皮膚、心肌受(shou)累、血(xue)鈣、尿鈣持續增高(gao)(gao)，SACE水平(ping)明顯增高(gao)(gao)等可(ke)(ke)用激素治(zhi)療。常用潑尼(ni)松每(mei)日(ri)30～60mg，一次(ci)(ci)口服(fu)（或(huo)分次(ci)(ci)服(fu)用），用4周(zhou)后(hou)逐(zhu)漸減量(liang)為(wei)每(mei)日(ri)15～30mg，維持量(liang)為(wei)每(mei)日(ri)5～10mg，用一年或(huo)更(geng)長(chang)。長(chang)期(qi)服(fu)用糖皮質(zhi)激素應嚴密觀(guan)察激素的(de)副(fu)作(zuo)用，其次(ci)(ci)可(ke)(ke)選用氯喹、甲氨蝶(die)呤、硫唑嘌呤等治(zhi)療。

1.2 凡(fan)能引起血鈣、尿(niao)鈣增(zeng)高的藥物如(ru)維生素D，列為(wei)禁(jin)忌(ji)。