肩袖損傷如何自行判斷

在日常生活中，判斷自己的肩袖是(shi)(shi)撕裂還(huan)是(shi)(shi)普通肩(jian)(jian)(jian)關節問(wen)題或者只(zhi)是(shi)(shi)肩(jian)(jian)(jian)周炎，其重要判斷標(biao)(biao)準則是(shi)(shi)通過前屈動作，觀(guan)察在(zai)主(zhu)動上抬的(de)(de)(de)(de)(de)過程中，會不(bu)會出(chu)現角度(du)的(de)(de)(de)(de)(de)疼(teng)痛，如(ru)果主(zhu)動上舉在(zai)60°-120°范(fan)圍內出(chu)現疼(teng)痛，但是(shi)(shi)在(zai)0°-60°和120°-180°的(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)候(hou)未出(chu)現疼(teng)痛，則稱作痛弧征陽性(xing)，此(ci)時(shi)(shi)預示(shi)著有(you)肩(jian)(jian)(jian)袖(xiu)損(sun)傷，這是(shi)(shi)判斷肩(jian)(jian)(jian)袖(xiu)撕裂非常(chang)重要的(de)(de)(de)(de)(de)指標(biao)(biao)。還(huan)有(you)在(zai)晚上夜深人靜的(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)候(hou)，疼(teng)痛比白(bai)天更為明(ming)(ming)顯，而(er)且在(zai)肩(jian)(jian)(jian)關節前外側處，有(you)很明(ming)(ming)顯的(de)(de)(de)(de)(de)壓痛感，這種(zhong)情況預示(shi)著肩(jian)(jian)(jian)袖(xiu)的(de)(de)(de)(de)(de)損(sun)傷。以(yi)上兩種(zhong)方(fang)法可以(yi)很明(ming)(ming)確的(de)(de)(de)(de)(de)判斷是(shi)(shi)否有(you)肩(jian)(jian)(jian)袖(xiu)損(sun)傷。

肩袖損傷怎么辦

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1、保守治療

損傷的(de)肌(ji)腱應得(de)到(dao)充分的(de)休息，并加強健側(ce)肩(jian)部(bu)肌(ji)肉(rou)的(de)鍛煉。患者(zhe)應避(bi)免做推壓動作，而代之以牽拉活動。局部(bu)可(ke)使(shi)用膏藥等(deng)外用藥物治療。疼痛較(jiao)重的(de)可(ke)口(kou)服非甾體類消炎止疼藥。

2、手術治療

如果(guo)損傷較重、肩袖完全撕裂，或經保守治療3～6個月效果(guo)不好，需行手術(shu)治療。

隨著關節鏡(jing)技術的發展，肩(jian)袖(xiu)損(sun)傷的手術治(zhi)療(liao)現在大部分在關節鏡(jing)下(xia)微創治(zhi)療(liao)，效果較(jiao)好(hao)。部分巨(ju)大撕裂或(huo)條件較(jiao)差者，可行小切口開(kai)放手術修補(bu)損(sun)傷的肩(jian)袖(xiu)。

肩袖損傷預防

1、補充維生素有益(yi)于(yu)肌腱炎愈合(he)，尤(you)其(qi)不要做引起關節扭傷的(de)動(dong)作，如無冰袋，可用冷凍蔬菜(cai)袋代替。包扎最好用運動(dong)繃帶包裹于(yu)受傷部位。

2、運動(dong)前應(ying)先充分(fen)做(zuo)好準備(bei)活動(dong)，尤其是運動(dong)員。

肩袖損傷能自愈嗎

肩(jian)袖(xiu)撕(si)裂、肩(jian)袖(xiu)損傷一(yi)般是(shi)不(bu)能自(zi)愈(yu)的(de)，很多(duo)人誤認(ren)為肩(jian)周炎不(bu)治都能自(zi)愈(yu)，其實不(bu)然(ran)。對于肩(jian)袖(xiu)損傷來說，可能會疼痛(tong)緩解，但若是(shi)里邊有肌腱(jian)的(de)撕(si)裂，是(shi)不(bu)會自(zi)己(ji)愈(yu)合的(de)，想要恢復(fu)只能通過手術的(de)方法(fa)重新接起來，達到完全的(de)結(jie)構的(de)恢復(fu)。

肩袖損傷康復訓練

肩袖(xiu)損傷后(hou)，無論手術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)或非手術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)后(hou)，都應(ying)進行系(xi)統的(de)康(kang)復訓練。所有康(kang)復訓練都應(ying)在(zai)康(kang)復治(zhi)療(liao)(liao)師指導之下完成。

術后康復訓練(lian)：患者術后佩戴肩(jian)吊(diao)帶，摘除(chu)時(shi)間聽從臨床醫生意見。

第一階段(術后0~ 6周)

正常關(guan)節(jie)(jie)制動(dong)4周，將發(fa)生(sheng)相當(dang)程度攣縮(suo)，而(er)受傷(shang)關(guan)節(jie)(jie)制動(dong)2周，就(jiu)會導致結締組(zu)織纖(xian)維融合，關(guan)節(jie)(jie)運動(dong)功能喪失，如果腫(zhong)脹不(bu)及時處理，持(chi)續超過1—2周，就(jiu)必(bi)然會加重局部(bu)(bu)粘連(lian)，限制功能活動(dong)。因此，我們(men)要求(qiu)患者進行肩部(bu)(bu)冰敷(fu)，以(yi)減輕腫(zhong)脹、提高痛閾(yu)，同(tong)時主(zhu)動(dong)活動(dong)手、腕(wan)及肘部(bu)(bu)，抬高患肢，被動(dong)活動(dong)肩部(bu)(bu)以(yi)減少粘連(lian)。

術后0~3周(zhou)內采(cai)用(yong)肩(jian)吊帶(dai)舒適體(ti)位(wei)懸吊保護，不應負重及過分用(yong)力。否則將影響組織愈合(he)劑功(gong)能恢(hui)復。肩(jian)吊帶(dai)保護時間視疼痛、肌(ji)力情況而定。

1、圈、鐘擺(bai)：健手(shou)輔(fu)助患側上肢做前后、左右擺(bai)動及順(shun)、逆時針劃圈；

鐘擺運(yun)動，又稱柯德曼氏運(yun)動，是肩關節的(de)一種自我松動方法。體(ti)前(qian)屈（彎腰）至上身與地面平行，在三角巾和健側手的(de)保護下擺動手臂。首(shou)先是前(qian)后(hou)方向的(de)，待適應基(ji)本無痛后(hou)增(zeng)加(jia)左(zuo)右側向的(de)，最(zui)后(hou)增(zeng)加(jia)繞環(huan)（畫(hua)圈）動作，逐漸增(zeng)大活動范圍，但不超(chao)過(guo)90°。

2、手、腕、前臂及肘的(de)相鄰關(guan)節(jie)活動(dong)練習(主動(dong))；均為3次/d，5~10個/次；

手：抓握，伸展

腕(wan)：掌(zhang)屈、背屈、尺偏(pian)、橈(rao)偏(pian)、環(huan)轉

前(qian)臂：旋前(qian)、旋后

肘：屈曲、伸展

3、冷敷痛(tong)區，3~6次/d，每次20---30min；

4、被動(dong)活(huo)動(dong)練習(xi)，術后第1天開始被動(dong)活(huo)動(dong)肩關節(jie)前(qian)屈和體(ti)側外旋，術后第3~4天開始被動(dong)活(huo)動(dong)肩關節(jie)外展(zhan)、內(nei)旋及外展(zhan)外旋；

肩(jian)關節前(qian)屈：患(huan)(huan)者應(ying)平臥于床上，伸直患(huan)(huan)側上臂(bei)，健(jian)側手扶患(huan)(huan)肢肘部(bu)。在患(huan)(huan)肢不(bu)用(yong)力的情況下(xia)，由健(jian)側手用(yong)力使患(huan)(huan)肢盡(jin)可能上舉(ju)達(da)最大角度，并在該角度維持(chi)1分鐘。

肩關節(jie)(jie)體(ti)側(ce)外(wai)旋：患(huan)者平臥床上。患(huan)側(ce)肘(zhou)關節(jie)(jie)屈曲90°并緊貼在體(ti)側(ce)。健側(ce)手用(yong)一根木(mu)棒頂住患(huan)側(ce)手掌(zhang)。在維(wei)持患(huan)側(ce)肘(zhou)關節(jie)(jie)緊貼體(ti)側(ce)的同(tong)時，盡力(li)向外(wai)推(tui)患(huan)側(ce)手，達到最大限度(du)時同(tong)樣維(wei)持1分(fen)鐘。

肩(jian)關(guan)節外(wai)展(zhan)：患者應平臥(wo)于床(chuang)上，雙手持一(yi)木棒于體前，健側向患側推，使患側上肢貼于床(chuang)面，肩(jian)關(guan)節展(zhan)開(kai)，達到最大限度時同樣維持1分鐘。

肩關(guan)節(jie)外展外旋：患(huan)者應平臥于床上，患(huan)側肘關(guan)節(jie)屈曲90°，肘不必緊貼于體(ti)側，患(huan)側肩關(guan)節(jie)盡可能(neng)外展，90°以內(nei)，90°為最佳，健(jian)手(shou)(shou)患(huan)手(shou)(shou)均(jun)握(wo)木棒一端(duan)，健(jian)手(shou)(shou)盡力向(xiang)外推(tui)患(huan)手(shou)(shou)，注意(yi)上臂不可離開床面，達到最大限度時同樣維持1分(fen)鐘。

肩關節內旋：患者站立位(wei)，患肢(zhi)背在(zai)(zai)背后，而健(jian)側手(shou)背在(zai)(zai)腦后。兩(liang)手(shou)分別(bie)握住一條毛巾的(de)兩(liang)端。患肢(zhi)不(bu)用力的(de)情況(kuang)下(xia)，由健(jian)手(shou)通過所握的(de)毛巾盡力將患手(shou)向上拉，達(da)到最(zui)大限(xian)度時(shi)維持2分鐘(zhong)。

5、術后(hou)(hou)2周拆線后(hou)(hou)進行三角肌等(deng)長收縮訓練：分別鍛煉前、中、后(hou)(hou)部，均為3次(ci)/d，5~10個/次(ci)。

等長(chang)收縮(suo)：肌肉在收縮(suo)時其長(chang)度不變而只有張力增加，這種(zhong)收縮(suo)稱(cheng)為等長(chang)收縮(suo)，又(you)稱(cheng)為靜(jing)力收縮(suo)。

三角肌等長收(shou)縮訓練：患者平臥床(chuang)上(shang)。患側手握拳，肘關節(jie)屈曲90°并緊(jin)貼在體側。在保持身體、肩關節(jie)、上(shang)肢位置不(bu)動的前提下(xia)，進行(xing)前方，外(wai)側，后側的抵抗(kang)訓練，抵抗(kang)物可為床(chuang)，健(jian)手及墻面等。

第二階段(7~12周)

1、除吊帶后主動輔助關節活(huo)動訓(xun)練：肩梯、滑輪(lun)等；

2、站立(li)位(wei)利用(yong)棍棒等進行前屈(qu)、外展、外旋(xuan)等練習，均為3次/d，5~10個/次；

站立位，雙手持棍(gun)，健(jian)手帶動患手進行練習。

3、繼續進行(xing)肩部肌肉等長收縮練習；

此階段訓(xun)練可與站立位進行，不過(guo)要(yao)保持軀(qu)干(gan)、患側肩及(ji)上肢(zhi)保持不動的原則

4、姿勢(shi)糾正；與(yu)日常生活中保持(chi)良好的(de)(de)(de)習慣及姿勢(shi)，與(yu)康(kang)復訓(xun)練同樣重(zhong)要(yao)。既可(ke)以很好的(de)(de)(de)幫助康(kang)復訓(xun)練，并且避免不(bu)必(bi)要(yao)的(de)(de)(de)并發(fa)癥的(de)(de)(de)發(fa)生。

①睡覺

如果睡覺(jue)質量好且醒來沒有疼痛，那(nei)么不要改變習慣。如果你睡覺(jue)時(shi)有肩(jian)膀不適(shi)，那(nei)么避免用(yong)患(huan)側肢體枕(zhen)(zhen)著頭動作，因為(wei)那(nei)樣對血液循環不好。同(tong)時(shi)，可以使用(yong)多(duo)個枕(zhen)(zhen)頭來保持肢體稍微的(de)外展

②日常生活活動

早(zao)期避免雙(shuang)上肢高于肩膀水平面持物(wu)工作(zuo)需要長時間的(de)反(fan)復操(cao)作(zuo)或持重物(wu)時，保(bao)持肘關節(jie)彎曲，并(bing)靠近身體。上舉過頭頂取物(wu)時盡量(liang)使用腳墊或者小板凳

③姿勢訓練：

a.收下頜(he)部同時后伸肩胛

坐位(wei)或站位(wei)，內收下頜部，同時向(xiang)后向(xiang)下后伸肩胛，避免前(qian)屈或后伸頸部，保持目光向(xiang)正前(qian)方。

b.主(zhu)動前屈肩關(guan)節并保持斜方肌(ji)上部(bu)肌(ji)肉放(fang)松：

上肢前舉，并保持肩關節放松，避免聳肩。可在鏡(jing)子前訓練，或置對側(ce)手(shou)于肩上。

5.日常(chang)生活動作(zuo)訓(xun)練(梳頭、洗澡等)。

訓練(lian)前可先(xian)進行熱敷，待(dai)肌肉放松后開始訓練(lian)。注意：患(huan)側不能負重，練(lian)習時不要快速反復(fu)重復(fu)動作，盡量用患(huan)側進行日常(chang)活動。

第三階段(12周以后)

此階段時重建或(huo)修復的肩袖已(yi)基本愈合，除繼續強化之(zhi)前的動作之(zhi)外，可進行(xing)終末牽拉和力量(liang)練習。

①利用門、桌子等進(jin)行肩(jian)關節(jie)各方(fang)向牽拉，3次(ci)/d，5~10個/次(ci)，每次(ci)需持續10~20s；

a.門框胸肌(ji)牽拉訓(xun)練

上臂(bei)外展(zhan)， 曲肘前(qian)臂(bei)置門(men)框。軀干緩(huan)慢(man)轉向對側，直到感(gan)覺到了胸肌牽拉(la)感(gan)。

b.肩關節后牽拉(la)訓練水平內收

前屈(qu)90度水(shui)平(ping)面內收肩關節，對側手在肘關節處加力(li)幫助牽(qian)拉。

c.肩(jian)前(qian)屈(qu)牽(qian)引訓練

立位面向墻(qiang)壁，手向上(shang)滑動，緩慢靠近墻(qiang)面以增(zeng)加(jia)牽引。

②利用(yong)啞鈴、彈(dan)力(li)帶等進行(xing)各方(fang)向力(li)量(liang)練習，2—3次(ci)/d，15個/次(ci)，到(dao)達終末(mo)點時需持(chi)續5— 10s。以下為幾個重點聯系的(de)動作(zuo)，保持(chi)肩(jian)關節肌肉力(li)量(liang)的(de)平衡。

a.肩關(guan)節體側抗阻內外旋訓練

手握一(yi)彈性皮(pi)筋一(yi)端，皮(pi)筋另一(yi)端固定于某(mou)處，向外側用(yong)力牽(qian)拉皮(pi)筋。至最大角度保持(chi)一(yi)定時間或(huo)完成動作為一(yi)次。可(ke)通(tong)過皮(pi)筋的(de)松緊調節阻力的(de)大小。

b.肩關(guan)節抗(kang)阻(zu)后伸訓練

手握一彈性皮筋(jin)一端，皮筋(jin)另(ling)一端固(gu)定于(yu)某(mou)處，向后(hou)用力(li)牽拉(la)皮筋(jin)。至(zhi)最大角度保持一定時間或完成動作為一次(ci)。可通過皮筋(jin)的松緊調節阻力(li)的大小(xiao)。

c.肩關(guan)節抗阻前屈訓練(lian)

手握一(yi)彈性皮筋(jin)一(yi)端，皮筋(jin)另一(yi)端踩于腳下，向上用力拉(la)皮筋(jin)。可通過皮筋(jin)的(de)松緊(jin)調節阻力的(de)大小(xiao)。注意不可聳肩，保持(chi)拇指(zhi)向上。

復(fu)合運動(dong)(dong)訓練：可(ke)讓患者(zhe)(zhe)小運動(dong)(dong)量的(de)(de)游泳、慢(man)跑和球(qiu)類運動(dong)(dong)等以恢復(fu)患者(zhe)(zhe)上肢的(de)(de)協調性和運動(dong)(dong)的(de)(de)精(jing)確(que)性，但半年內不(bu)能進(jin)行競賽(sai)類運動(dong)(dong)。

訓練(lian)時所(suo)有(you)活動均(jun)需(xu)在疼痛(tong)耐受范圍內進行。同時可輔助理療和藥物等(deng)方法控制炎癥、減(jian)輕疼痛(tong)

肩袖損傷和肩周炎的區別

肩周炎：主要表現為肩(jian)關(guan)節周圍(wei)軟組織的疼(teng)痛(tong)，局(ju)部有(you)明(ming)(ming)顯(xian)(xian)的壓痛(tong)，肩(jian)關(guan)節不(bu)活動時，常(chang)疼(teng)痛(tong)不(bu)明(ming)(ming)顯(xian)(xian)，常(chang)常(chang)伴(ban)有(you)僵硬(ying)、肩(jian)關(guan)節活動范圍(wei)減(jian)小，比如女士后(hou)背系內衣、晨(chen)起洗臉等動作，疼(teng)痛(tong)明(ming)(ming)顯(xian)(xian)。有(you)學者認(ren)為該病是自限性疾病，通常(chang)1年后(hou)便可自愈，病程超(chao)過1年的話，就應該懷疑肩(jian)周炎(yan)診(zhen)斷的正確性了。

肩袖損(sun)傷：肩(jian)(jian)袖(xiu)損傷(shang)引(yin)起的(de)肩(jian)(jian)關節(jie)疼(teng)痛常是持(chi)續(xu)性的(de)，夜(ye)間(jian)疼(teng)痛較為嚴重，靜(jing)息狀態(tai)疼(teng)痛也不能緩解，并(bing)伴有肩(jian)(jian)關節(jie)無力，主(zhu)動(dong)活(huo)動(dong)外展(zhan)60°-120°之間(jian)疼(teng)痛明(ming)顯，稱為疼(teng)痛弧，被動(dong)活(huo)動(dong)，疼(teng)痛消失(shi)。臨床上(shang)更為多見的(de)是肩(jian)(jian)袖(xiu)損傷(shang)，而非肩(jian)(jian)周炎。