肩袖損傷如何自行判斷

在日常生活中，判斷自己的肩袖是(shi)(shi)撕(si)裂還是(shi)(shi)普通肩(jian)關(guan)節(jie)(jie)問題或(huo)者只是(shi)(shi)肩(jian)周炎，其重要判(pan)斷標準則是(shi)(shi)通過(guo)前(qian)屈動(dong)作，觀察在主動(dong)上抬的(de)(de)過(guo)程中，會不會出現角(jiao)度的(de)(de)疼痛(tong)(tong)(tong)，如果主動(dong)上舉在60°-120°范圍內出現疼痛(tong)(tong)(tong)，但是(shi)(shi)在0°-60°和(he)120°-180°的(de)(de)時候未出現疼痛(tong)(tong)(tong)，則稱作痛(tong)(tong)(tong)弧征陽性，此(ci)時預示著有(you)肩(jian)袖損傷(shang)，這是(shi)(shi)判(pan)斷肩(jian)袖撕(si)裂非常重要的(de)(de)指(zhi)標。還有(you)在晚上夜(ye)深人靜的(de)(de)時候，疼痛(tong)(tong)(tong)比白天(tian)更(geng)為明(ming)顯，而且在肩(jian)關(guan)節(jie)(jie)前(qian)外側處，有(you)很明(ming)顯的(de)(de)壓痛(tong)(tong)(tong)感，這種情(qing)況預示著肩(jian)袖的(de)(de)損傷(shang)。以上兩種方法可以很明(ming)確(que)的(de)(de)判(pan)斷是(shi)(shi)否有(you)肩(jian)袖損傷(shang)。

肩袖損傷怎么辦

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1、保守治療

損傷的(de)肌腱(jian)應得到充(chong)分的(de)休息，并(bing)加強健側肩部(bu)肌肉的(de)鍛煉(lian)。患者(zhe)應避(bi)免做推壓動作(zuo)，而代之以(yi)牽拉活動。局部(bu)可使用膏藥(yao)(yao)等外用藥(yao)(yao)物治療(liao)。疼(teng)(teng)痛較重的(de)可口服非(fei)甾體類消炎止(zhi)疼(teng)(teng)藥(yao)(yao)。

2、手術治療

如果(guo)損(sun)傷較重、肩(jian)袖完(wan)全撕裂，或經保(bao)守治療3～6個(ge)月效果(guo)不好(hao)，需行(xing)手(shou)術治療。

隨著關節鏡技術(shu)的發展，肩(jian)袖損(sun)傷的手術(shu)治療(liao)現在(zai)大部(bu)分(fen)在(zai)關節鏡下微創治療(liao)，效(xiao)果(guo)較好。部(bu)分(fen)巨大撕裂或條件(jian)較差者，可(ke)行小(xiao)切口開(kai)放手術(shu)修補損(sun)傷的肩(jian)袖。

肩袖損傷預防

1、補充維生素有益于肌腱炎愈(yu)合(he)，尤其不(bu)要做引(yin)起(qi)關節扭傷的動作，如無冰(bing)袋，可用(yong)冷凍蔬菜袋代替。包(bao)扎最好(hao)用(yong)運動繃帶包(bao)裹于受傷部位。

2、運動(dong)前應先充分做好準備活動(dong)，尤其是運動(dong)員(yuan)。

肩袖損傷能自愈嗎

肩袖撕裂、肩袖損(sun)傷(shang)一般是(shi)不(bu)能自愈(yu)的(de)，很多人誤(wu)認為肩周炎(yan)不(bu)治都能自愈(yu)，其實不(bu)然。對于肩袖損(sun)傷(shang)來說(shuo)，可能會(hui)疼痛緩解，但(dan)若是(shi)里邊有肌腱的(de)撕裂，是(shi)不(bu)會(hui)自己愈(yu)合的(de)，想要恢復只能通過手術(shu)的(de)方法重新接起來，達到(dao)完全的(de)結(jie)構的(de)恢復。

肩袖損傷康復訓練

肩袖損傷(shang)后，無論手術治療(liao)(liao)或非手術治療(liao)(liao)后，都應(ying)進行系(xi)統(tong)的康(kang)復(fu)訓練(lian)。所有康(kang)復(fu)訓練(lian)都應(ying)在康(kang)復(fu)治療(liao)(liao)師指(zhi)導之下完成。

術后康復訓練：患者術后佩戴肩吊(diao)帶，摘除時間(jian)聽從臨床(chuang)醫生意見。

第一階段(術后0~ 6周)

正常(chang)關節(jie)制(zhi)(zhi)動4周(zhou)(zhou)，將發生相(xiang)當(dang)程度(du)攣(luan)縮，而受(shou)傷(shang)關節(jie)制(zhi)(zhi)動2周(zhou)(zhou)，就會導致(zhi)結締組織纖維融合，關節(jie)運動功能(neng)喪失(shi)，如果腫脹不及(ji)時處理，持續超過1—2周(zhou)(zhou)，就必(bi)然會加重局部粘連(lian)，限制(zhi)(zhi)功能(neng)活動。因(yin)此(ci)，我們(men)要求患者進行(xing)肩部冰敷，以(yi)減(jian)輕腫脹、提高痛(tong)閾，同時主動活動手、腕及(ji)肘(zhou)部，抬高患肢，被動活動肩部以(yi)減(jian)少(shao)粘連(lian)。

術后0~3周(zhou)內采用肩(jian)吊(diao)帶(dai)舒適體位懸(xuan)吊(diao)保護，不應負(fu)重及(ji)過(guo)分(fen)用力(li)。否則將(jiang)影響組織愈合(he)劑功(gong)能恢復。肩(jian)吊(diao)帶(dai)保護時間(jian)視(shi)疼痛、肌(ji)力(li)情(qing)況而定。

1、圈、鐘(zhong)擺：健手輔助患(huan)側上肢做(zuo)前(qian)后、左右擺動及順、逆時針劃圈；

鐘(zhong)擺運(yun)動(dong)(dong)(dong)，又稱(cheng)柯德(de)曼氏運(yun)動(dong)(dong)(dong)，是肩關節的(de)(de)一種自我(wo)松(song)動(dong)(dong)(dong)方(fang)法。體前屈（彎腰）至上身(shen)與地面平行，在三角(jiao)巾和健(jian)側手(shou)的(de)(de)保護下擺動(dong)(dong)(dong)手(shou)臂。首先(xian)是前后方(fang)向(xiang)的(de)(de)，待適(shi)應基本無痛后增加左右側向(xiang)的(de)(de)，最(zui)后增加繞環（畫(hua)圈）動(dong)(dong)(dong)作(zuo)，逐(zhu)漸(jian)增大活動(dong)(dong)(dong)范圍，但不超過90°。

2、手、腕、前臂(bei)及(ji)肘(zhou)的(de)相鄰關節活動(dong)練(lian)習(xi)(主動(dong))；均為3次/d，5~10個/次；

手：抓握，伸展

腕：掌屈(qu)、背屈(qu)、尺偏、橈(rao)偏、環轉

前臂：旋(xuan)前、旋(xuan)后

肘：屈曲、伸展

3、冷(leng)敷痛區，3~6次(ci)/d，每次(ci)20---30min；

4、被(bei)(bei)動活動練習，術后(hou)(hou)第1天(tian)開(kai)始被(bei)(bei)動活動肩關(guan)節前(qian)屈(qu)和體側(ce)外(wai)(wai)(wai)旋(xuan)，術后(hou)(hou)第3~4天(tian)開(kai)始被(bei)(bei)動活動肩關(guan)節外(wai)(wai)(wai)展、內旋(xuan)及外(wai)(wai)(wai)展外(wai)(wai)(wai)旋(xuan)；

肩(jian)關節前屈：患(huan)者(zhe)應平臥于(yu)床上，伸直(zhi)患(huan)側上臂，健(jian)側手扶患(huan)肢肘部(bu)。在患(huan)肢不(bu)用力的(de)情況下，由(you)健(jian)側手用力使患(huan)肢盡可能(neng)上舉達(da)最大角(jiao)度，并(bing)在該角(jiao)度維持1分(fen)鐘。

肩關節體(ti)側外(wai)旋：患(huan)者(zhe)平臥床上(shang)。患(huan)側肘(zhou)關節屈(qu)曲90°并(bing)緊貼在體(ti)側。健(jian)側手(shou)用一根木棒頂住患(huan)側手(shou)掌。在維(wei)持患(huan)側肘(zhou)關節緊貼體(ti)側的同時，盡力(li)向外(wai)推患(huan)側手(shou)，達到最大限(xian)度(du)時同樣維(wei)持1分鐘。

肩關(guan)節外展：患者(zhe)應(ying)平臥于(yu)(yu)床上(shang)，雙手持一木(mu)棒于(yu)(yu)體前，健側向患側推，使(shi)患側上(shang)肢貼于(yu)(yu)床面，肩關(guan)節展開，達(da)到最大(da)限度時同樣維持1分鐘。

肩(jian)關節(jie)外(wai)展外(wai)旋：患(huan)者(zhe)應平臥于床上，患(huan)側(ce)(ce)肘關節(jie)屈曲90°，肘不(bu)必緊貼于體側(ce)(ce)，患(huan)側(ce)(ce)肩(jian)關節(jie)盡(jin)可能外(wai)展，90°以內，90°為最(zui)佳(jia)，健(jian)手(shou)(shou)患(huan)手(shou)(shou)均握(wo)木棒一端，健(jian)手(shou)(shou)盡(jin)力向(xiang)外(wai)推患(huan)手(shou)(shou)，注意(yi)上臂不(bu)可離開床面(mian)，達(da)到最(zui)大限度時(shi)同樣維持1分鐘。

肩關節內旋：患(huan)者站立位，患(huan)肢(zhi)背(bei)在背(bei)后(hou)，而(er)健(jian)側手(shou)(shou)背(bei)在腦后(hou)。兩(liang)手(shou)(shou)分別握(wo)住(zhu)一條毛(mao)巾的(de)兩(liang)端(duan)。患(huan)肢(zhi)不用力(li)的(de)情況下，由健(jian)手(shou)(shou)通過所握(wo)的(de)毛(mao)巾盡力(li)將患(huan)手(shou)(shou)向(xiang)上(shang)拉，達(da)到最大限度時維持2分鐘。

5、術后(hou)2周拆線后(hou)進行三角肌等(deng)長收縮訓練：分(fen)別鍛煉前(qian)、中、后(hou)部，均為3次/d，5~10個/次。

等長收(shou)縮(suo)：肌肉(rou)在(zai)收(shou)縮(suo)時其長度不變而只有(you)張力增加，這種收(shou)縮(suo)稱為(wei)等長收(shou)縮(suo)，又稱為(wei)靜力收(shou)縮(suo)。

三角肌(ji)等長收(shou)縮訓練：患(huan)者平臥床(chuang)上。患(huan)側(ce)(ce)(ce)手握(wo)拳，肘關節(jie)屈曲90°并緊貼在(zai)體側(ce)(ce)(ce)。在(zai)保持身體、肩關節(jie)、上肢位置不動的前(qian)提下，進行前(qian)方，外側(ce)(ce)(ce)，后側(ce)(ce)(ce)的抵抗訓練，抵抗物可為床(chuang)，健(jian)手及墻面等。

第二階段(7~12周)

1、除(chu)吊帶后(hou)主動輔助關節(jie)活(huo)動訓練：肩梯、滑輪(lun)等(deng)；

2、站(zhan)立位(wei)利用棍(gun)棒(bang)等進行前屈、外展、外旋(xuan)等練習，均(jun)為3次(ci)/d，5~10個/次(ci)；

站立位，雙手(shou)持棍，健手(shou)帶動患手(shou)進行練(lian)習(xi)。

3、繼(ji)續(xu)進行肩部肌肉(rou)等(deng)長(chang)收縮練習；

此(ci)階段訓練(lian)可與站立位進行，不(bu)過要(yao)保(bao)持軀干、患側(ce)肩及上肢保(bao)持不(bu)動的原則

4、姿勢(shi)糾正(zheng)；與日常生活中保持(chi)良(liang)好的(de)(de)習慣(guan)及姿勢(shi)，與康(kang)(kang)復訓(xun)練同樣重要。既可以(yi)很(hen)好的(de)(de)幫(bang)助康(kang)(kang)復訓(xun)練，并且避免(mian)不必要的(de)(de)并發(fa)癥的(de)(de)發(fa)生。

①睡覺

如果睡(shui)覺(jue)質量好(hao)且醒來(lai)(lai)沒有疼痛，那(nei)(nei)(nei)么不要改變習(xi)慣。如果你睡(shui)覺(jue)時有肩膀(bang)不適，那(nei)(nei)(nei)么避免用(yong)患(huan)側肢體枕著頭動作，因為那(nei)(nei)(nei)樣對血液循環不好(hao)。同時，可以使(shi)用(yong)多個枕頭來(lai)(lai)保持肢體稍微(wei)的(de)外展

②日常生活活動

早期避(bi)免雙上肢(zhi)高于肩膀水平面持物(wu)工作需要長時間的反(fan)復操作或(huo)持重物(wu)時，保持肘關節(jie)彎曲，并靠近身體。上舉過頭頂取物(wu)時盡(jin)量使(shi)用腳墊或(huo)者小板凳

③姿勢訓練：

a.收下頜部同時后伸肩(jian)胛

坐位(wei)或(huo)站位(wei)，內收下頜部，同時向(xiang)后向(xiang)下后伸(shen)肩胛，避免前屈或(huo)后伸(shen)頸部，保持目(mu)光向(xiang)正(zheng)前方。

b.主(zhu)動前屈肩關節并保(bao)持斜方肌(ji)上部肌(ji)肉放(fang)松(song)：

上(shang)肢前(qian)舉，并保持肩關(guan)節放松，避(bi)免聳肩。可在鏡(jing)子前(qian)訓練，或(huo)置對側手(shou)于(yu)肩上(shang)。

5.日常生(sheng)活動作訓練(梳頭、洗(xi)澡等)。

訓(xun)練(lian)(lian)前可先進(jin)(jin)行熱(re)敷，待肌(ji)肉放松后開(kai)始訓(xun)練(lian)(lian)。注意：患(huan)側不(bu)能(neng)負重，練(lian)(lian)習時不(bu)要快速反復重復動作，盡量(liang)用患(huan)側進(jin)(jin)行日(ri)常(chang)活動。

第三階段(12周以后)

此(ci)階段時重建或修復的肩袖已(yi)基本愈合，除繼續強化之(zhi)(zhi)前(qian)的動作之(zhi)(zhi)外，可(ke)進行終末(mo)牽拉和力量練習。

①利用門、桌子等進行肩關節各方向牽拉，3次/d，5~10個/次，每次需持(chi)續10~20s；

a.門框胸肌牽拉訓練

上臂外(wai)展， 曲(qu)肘前臂置(zhi)門(men)框。軀干緩(huan)慢轉(zhuan)向對側，直到感覺到了胸(xiong)肌牽拉感。

b.肩關(guan)節后牽拉訓練水平內收

前屈(qu)90度(du)水平面內收肩關節，對側手在肘(zhou)關節處加力(li)幫助牽(qian)拉。

c.肩(jian)前屈牽引訓練(lian)

立位面(mian)(mian)向墻(qiang)壁，手向上滑(hua)動(dong)，緩慢靠(kao)近(jin)墻(qiang)面(mian)(mian)以增加牽引。

②利用啞鈴、彈力帶(dai)等進行各方向力量練習(xi)，2—3次/d，15個(ge)/次，到達終末點時(shi)需持(chi)續5— 10s。以下為幾(ji)個(ge)重點聯系的(de)動作(zuo)，保(bao)持(chi)肩(jian)關節肌肉力量的(de)平(ping)衡。

a.肩關節(jie)體側抗(kang)阻內外(wai)旋訓練

手握一(yi)彈性(xing)皮筋(jin)(jin)一(yi)端，皮筋(jin)(jin)另(ling)一(yi)端固定于某處(chu)，向(xiang)外側用力牽拉皮筋(jin)(jin)。至最大(da)(da)角度保持(chi)一(yi)定時(shi)間或完成動作(zuo)為一(yi)次(ci)。可(ke)通過皮筋(jin)(jin)的松緊調(diao)節(jie)阻力的大(da)(da)小。

b.肩(jian)關(guan)節抗阻(zu)后伸(shen)訓練(lian)

手握一(yi)彈性皮(pi)筋一(yi)端，皮(pi)筋另一(yi)端固定于(yu)某(mou)處，向后用力牽(qian)拉(la)皮(pi)筋。至最(zui)大角度(du)保持(chi)一(yi)定時間(jian)或完成動(dong)作為一(yi)次。可(ke)通過皮(pi)筋的松(song)緊調節(jie)阻力的大小。

c.肩關節抗阻(zu)前屈(qu)訓練(lian)

手(shou)握一(yi)彈性皮(pi)筋(jin)一(yi)端，皮(pi)筋(jin)另一(yi)端踩(cai)于(yu)腳下(xia)，向(xiang)上用力(li)拉皮(pi)筋(jin)。可(ke)通過皮(pi)筋(jin)的(de)松緊調節阻力(li)的(de)大小。注意不可(ke)聳肩，保持拇指向(xiang)上。

復合運(yun)動(dong)訓練：可讓患者小(xiao)運(yun)動(dong)量的游泳、慢(man)跑和(he)球類運(yun)動(dong)等以恢復患者上肢的協調性(xing)和(he)運(yun)動(dong)的精確性(xing)，但半年(nian)內不能(neng)進(jin)行競賽類運(yun)動(dong)。

訓練時(shi)(shi)所(suo)有(you)活動均(jun)需在(zai)疼痛耐受范圍內進行。同時(shi)(shi)可(ke)輔助理療和藥物等方法控(kong)制(zhi)炎癥、減輕疼痛

肩袖損傷和肩周炎的區別

肩周炎：主要表現為肩關(guan)節周(zhou)圍軟組織的(de)疼(teng)痛(tong)，局(ju)部有明(ming)顯(xian)的(de)壓痛(tong)，肩關(guan)節不活動時，常(chang)疼(teng)痛(tong)不明(ming)顯(xian)，常(chang)常(chang)伴有僵硬(ying)、肩關(guan)節活動范圍減小，比(bi)如女士(shi)后(hou)背(bei)系內衣(yi)、晨起洗臉等動作，疼(teng)痛(tong)明(ming)顯(xian)。有學者認為該病是自限性疾病，通常(chang)1年(nian)后(hou)便可自愈(yu)，病程超過1年(nian)的(de)話(hua)，就(jiu)應該懷疑(yi)肩周(zhou)炎診斷的(de)正確性了。

肩袖損傷：肩(jian)袖(xiu)損傷引起(qi)的肩(jian)關(guan)節疼痛(tong)(tong)常是持續性(xing)的，夜間疼痛(tong)(tong)較為嚴重(zhong)，靜息狀態(tai)疼痛(tong)(tong)也不能緩解，并伴有肩(jian)關(guan)節無(wu)力(li)，主動活動外展(zhan)60°-120°之間疼痛(tong)(tong)明顯，稱為疼痛(tong)(tong)弧，被動活動，疼痛(tong)(tong)消失(shi)。臨(lin)床上更為多見(jian)的是肩(jian)袖(xiu)損傷，而非(fei)肩(jian)周炎(yan)。