肩袖損傷如何自行判斷

在日常生活中，判斷自己的肩袖是撕裂(lie)還(huan)是普通肩(jian)(jian)(jian)關節問題(ti)或者只是肩(jian)(jian)(jian)周炎，其重要判(pan)斷(duan)標準則(ze)是通過前(qian)屈動作(zuo)，觀察在(zai)主動上抬(tai)的過程中，會不會出現(xian)角(jiao)度的疼(teng)痛，如果主動上舉在(zai)60°-120°范圍內出現(xian)疼(teng)痛，但是在(zai)0°-60°和120°-180°的時候未出現(xian)疼(teng)痛，則(ze)稱(cheng)作(zuo)痛弧征陽性，此時預(yu)示(shi)著有肩(jian)(jian)(jian)袖(xiu)損(sun)傷，這(zhe)(zhe)是判(pan)斷(duan)肩(jian)(jian)(jian)袖(xiu)撕裂(lie)非常重要的指標。還(huan)有在(zai)晚上夜深人靜的時候，疼(teng)痛比白天更(geng)為明顯，而且(qie)在(zai)肩(jian)(jian)(jian)關節前(qian)外側處(chu)，有很明顯的壓(ya)痛感，這(zhe)(zhe)種(zhong)情況預(yu)示(shi)著肩(jian)(jian)(jian)袖(xiu)的損(sun)傷。以(yi)上兩(liang)種(zhong)方法(fa)可以(yi)很明確的判(pan)斷(duan)是否有肩(jian)(jian)(jian)袖(xiu)損(sun)傷。

肩袖損傷怎么辦

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1、保守治療

損傷(shang)的(de)(de)肌腱(jian)應得到充分的(de)(de)休息，并(bing)加(jia)強健側肩部肌肉(rou)的(de)(de)鍛煉。患(huan)者應避(bi)免做推壓動作，而代之以牽(qian)拉活動。局部可使用(yong)膏藥(yao)等外用(yong)藥(yao)物治療。疼(teng)痛(tong)較重的(de)(de)可口服(fu)非甾體類消炎(yan)止疼(teng)藥(yao)。

2、手術治療

如(ru)果損傷較重、肩袖完全撕(si)裂(lie)，或經(jing)保守治(zhi)療3～6個月效果不好，需行手(shou)術(shu)治(zhi)療。

隨著關節(jie)(jie)鏡技術的發展，肩(jian)袖(xiu)損傷的手(shou)術治療現在大(da)部分在關節(jie)(jie)鏡下微(wei)創治療，效果較(jiao)好。部分巨大(da)撕裂或條件較(jiao)差者，可行小(xiao)切口開(kai)放手(shou)術修補損傷的肩(jian)袖(xiu)。

肩袖損傷預防

1、補充維生素有益于(yu)肌腱炎愈合，尤其不要做引起關(guan)節扭傷(shang)的動作，如(ru)無冰袋(dai)，可用冷(leng)凍蔬菜袋(dai)代替。包(bao)扎(zha)最好(hao)用運動繃帶包(bao)裹于(yu)受(shou)傷(shang)部(bu)位。

2、運動前應(ying)先充分做好準備活動，尤(you)其是運動員。

肩袖損傷能自愈嗎

肩袖撕裂、肩袖損傷一般是(shi)不能(neng)(neng)(neng)自愈的(de)，很多人誤(wu)認為(wei)肩周炎不治都能(neng)(neng)(neng)自愈，其實不然(ran)。對于肩袖損傷來說，可能(neng)(neng)(neng)會疼痛緩解，但若是(shi)里邊(bian)有肌(ji)腱的(de)撕裂，是(shi)不會自己愈合的(de)，想要恢復(fu)只能(neng)(neng)(neng)通過手術(shu)的(de)方法重新接(jie)起來，達到完全的(de)結構的(de)恢復(fu)。

肩袖損傷康復訓練

肩(jian)袖(xiu)損傷后，無論手術治(zhi)療(liao)或非手術治(zhi)療(liao)后，都應進行系統(tong)的(de)康復訓練(lian)。所有康復訓練(lian)都應在康復治(zhi)療(liao)師指導之(zhi)下完成。

術(shu)后康復(fu)訓練：患者術(shu)后佩戴肩吊帶，摘除時(shi)間聽從臨床醫生意見。

第一階段(術后0~ 6周)

正常關(guan)節制(zhi)(zhi)動(dong)4周(zhou)，將發生相當程度攣縮，而(er)受傷(shang)關(guan)節制(zhi)(zhi)動(dong)2周(zhou)，就會(hui)導致結締(di)組(zu)織(zhi)纖維融合，關(guan)節運動(dong)功能喪失，如果腫脹(zhang)不及時(shi)處理，持續(xu)超過1—2周(zhou)，就必然會(hui)加重局部粘連，限制(zhi)(zhi)功能活(huo)動(dong)。因此，我們要(yao)求患者進(jin)行肩部冰敷，以減(jian)輕腫脹(zhang)、提高痛(tong)閾，同時(shi)主(zhu)動(dong)活(huo)動(dong)手、腕及肘部，抬高患肢(zhi)，被(bei)動(dong)活(huo)動(dong)肩部以減(jian)少(shao)粘連。

術后0~3周內(nei)采用(yong)肩吊帶舒適(shi)體位(wei)懸吊保護(hu)(hu)，不(bu)應負重及過分用(yong)力(li)。否則將影響組織愈合劑功能恢復。肩吊帶保護(hu)(hu)時間視疼(teng)痛、肌力(li)情況而定。

1、圈、鐘(zhong)擺(bai)：健手(shou)輔助患側上(shang)肢做前(qian)后、左右擺(bai)動及順、逆時針劃圈；

鐘擺(bai)運動(dong)，又稱柯德曼氏運動(dong)，是肩關(guan)節的一種自(zi)我(wo)松動(dong)方法。體前屈（彎腰(yao)）至上身與地面平行，在三角巾(jin)和健(jian)側手的保護(hu)下(xia)擺(bai)動(dong)手臂(bei)。首先(xian)是前后方向(xiang)(xiang)的，待適應基本無痛后增加(jia)(jia)左右側向(xiang)(xiang)的，最后增加(jia)(jia)繞環(huan)（畫圈(quan)）動(dong)作，逐漸增大活動(dong)范圍，但不超過90°。

2、手、腕、前臂及肘的相鄰關節活動練(lian)習(主動)；均為3次(ci)/d，5~10個/次(ci)；

手：抓握，伸展

腕：掌(zhang)屈(qu)、背屈(qu)、尺偏(pian)、橈偏(pian)、環轉

前臂：旋前、旋后

肘：屈曲、伸展

3、冷敷痛區，3~6次(ci)/d，每(mei)次(ci)20---30min；

4、被(bei)(bei)動活動練習，術(shu)后(hou)第(di)1天開始被(bei)(bei)動活動肩關節(jie)前屈和(he)體側外旋，術(shu)后(hou)第(di)3~4天開始被(bei)(bei)動活動肩關節(jie)外展(zhan)(zhan)、內旋及外展(zhan)(zhan)外旋；

肩關(guan)節前屈：患(huan)者應平臥于床(chuang)上(shang)，伸直患(huan)側(ce)(ce)(ce)上(shang)臂，健(jian)側(ce)(ce)(ce)手扶患(huan)肢肘部(bu)。在患(huan)肢不(bu)用(yong)力(li)的情況下，由健(jian)側(ce)(ce)(ce)手用(yong)力(li)使患(huan)肢盡可能(neng)上(shang)舉達最大角(jiao)度，并在該角(jiao)度維持1分鐘。

肩關(guan)節體(ti)側(ce)(ce)外旋：患(huan)(huan)(huan)者平臥(wo)床上(shang)。患(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)肘關(guan)節屈曲(qu)90°并緊貼(tie)在(zai)體(ti)側(ce)(ce)。健側(ce)(ce)手(shou)用一(yi)根木棒頂(ding)住患(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)手(shou)掌。在(zai)維持(chi)患(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)肘關(guan)節緊貼(tie)體(ti)側(ce)(ce)的同時(shi)，盡力向(xiang)外推(tui)患(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)手(shou)，達到最大(da)限度時(shi)同樣維持(chi)1分鐘。

肩關節外展：患者應平臥于床上，雙手持(chi)一(yi)木棒于體前，健側向患側推，使患側上肢貼于床面，肩關節展開，達到最大限(xian)度時同樣維持(chi)1分鐘。

肩(jian)關節外(wai)展外(wai)旋(xuan)：患者應平(ping)臥(wo)于床(chuang)上，患側肘關節屈曲(qu)90°，肘不(bu)必緊貼于體側，患側肩(jian)關節盡可能外(wai)展，90°以內，90°為最佳，健手患手均握木棒一端，健手盡力(li)向(xiang)外(wai)推患手，注(zhu)意上臂不(bu)可離開床(chuang)面，達到(dao)最大限度時(shi)同樣維持1分鐘(zhong)。

肩關節內旋(xuan)：患(huan)者站立位(wei)，患(huan)肢背在背后(hou)，而健側手背在腦后(hou)。兩(liang)手分(fen)別(bie)握住(zhu)一條毛(mao)巾的(de)兩(liang)端。患(huan)肢不用力的(de)情況下(xia)，由健手通(tong)過(guo)所(suo)握的(de)毛(mao)巾盡力將患(huan)手向上拉，達到(dao)最大限度時維持(chi)2分(fen)鐘。

5、術后2周拆線后進行三角(jiao)肌等(deng)長收縮訓練：分(fen)別鍛煉前(qian)、中、后部，均為3次(ci)/d，5~10個/次(ci)。

等長(chang)收(shou)(shou)縮：肌(ji)肉在收(shou)(shou)縮時其長(chang)度不變而只有張力增加，這種收(shou)(shou)縮稱(cheng)為(wei)等長(chang)收(shou)(shou)縮，又(you)稱(cheng)為(wei)靜力收(shou)(shou)縮。

三角肌等(deng)(deng)長收縮(suo)訓(xun)練：患者平臥(wo)床(chuang)(chuang)上(shang)。患側手(shou)握拳，肘關(guan)節屈曲90°并緊(jin)貼在體側。在保持(chi)身體、肩關(guan)節、上(shang)肢(zhi)位置不動的前提下，進行前方(fang)，外側，后(hou)側的抵抗訓(xun)練，抵抗物(wu)可為床(chuang)(chuang)，健手(shou)及墻面等(deng)(deng)。

第二階段(7~12周)

1、除吊帶后(hou)主動輔助關節(jie)活動訓練：肩梯(ti)、滑輪(lun)等；

2、站立位利用棍棒(bang)等進行前屈、外展、外旋等練習，均為3次/d，5~10個/次；

站立位，雙(shuang)手(shou)持棍，健手(shou)帶(dai)動患(huan)手(shou)進行(xing)練習。

3、繼(ji)續進(jin)行肩部肌肉等長收縮練習；

此階段訓練可與站(zhan)立(li)位進行，不過要保持(chi)軀干、患(huan)側肩及上肢保持(chi)不動的原(yuan)則

4、姿(zi)勢(shi)糾正；與日常生活中保持良好的習慣及(ji)姿(zi)勢(shi)，與康(kang)復(fu)訓(xun)練(lian)同樣重要。既(ji)可以很好的幫助康(kang)復(fu)訓(xun)練(lian)，并且避免(mian)不必要的并發(fa)癥的發(fa)生。

①睡覺

如果睡覺質量好且醒來沒有(you)疼痛，那(nei)么(me)不要改變(bian)習慣。如果你睡覺時有(you)肩膀不適，那(nei)么(me)避免用患側(ce)肢體(ti)枕著頭動作，因為那(nei)樣對血液循(xun)環不好。同(tong)時，可以使用多個枕頭來保持肢體(ti)稍微的外展

②日常生活活動

早期避免雙上肢高于肩(jian)膀(bang)水平面持物工(gong)作需要(yao)長時間的反復操作或持重物時，保持肘關(guan)節彎(wan)曲，并靠近身體。上舉過頭頂取(qu)物時盡(jin)量(liang)使用腳(jiao)墊或者小板凳(deng)

③姿勢訓練：

a.收下頜部(bu)同時后伸肩胛(jia)

坐位(wei)或站位(wei)，內收下頜部，同(tong)時向后(hou)向下后(hou)伸(shen)肩胛，避免(mian)前屈或后(hou)伸(shen)頸(jing)部，保持(chi)目光向正前方。

b.主動(dong)前屈(qu)肩關節(jie)并保持斜方肌上(shang)部(bu)肌肉放松(song)：

上(shang)肢(zhi)前舉，并保持肩關節放松，避免聳肩。可(ke)在鏡(jing)子前訓練，或置對側手于肩上(shang)。

5.日常生活動作訓(xun)練(梳頭、洗澡等(deng))。

訓練前可先進(jin)行(xing)(xing)熱敷，待(dai)肌肉放松(song)后開始訓練。注意：患側不能負(fu)重，練習時不要(yao)快速反復(fu)重復(fu)動(dong)作，盡量(liang)用患側進(jin)行(xing)(xing)日常活(huo)動(dong)。

第三階段(12周以后)

此階段時重建(jian)或修(xiu)復的(de)肩袖已基本愈(yu)合(he)，除繼續強(qiang)化之前(qian)的(de)動(dong)作(zuo)之外，可進行終末牽拉和(he)力量練習(xi)。

①利用門、桌子等進行肩關節各方向牽拉，3次/d，5~10個/次，每次需持續10~20s；

a.門框胸(xiong)肌牽拉訓(xun)練

上臂(bei)(bei)外(wai)展， 曲肘前臂(bei)(bei)置門框。軀干緩慢轉向(xiang)對側，直到感(gan)覺到了胸肌(ji)牽拉感(gan)。

b.肩關節后牽(qian)拉訓練水(shui)平(ping)內收

前屈90度(du)水平(ping)面內收肩關節(jie)，對(dui)側手在(zai)肘關節(jie)處加力幫助牽(qian)拉。

c.肩前(qian)屈牽引訓練

立(li)位面向墻壁(bi)，手向上滑(hua)動，緩慢靠近墻面以增加(jia)牽引(yin)。

②利用啞鈴、彈力帶等進行各方向(xiang)力量練習，2—3次/d，15個(ge)(ge)/次，到達終末點時(shi)需持續(xu)5— 10s。以(yi)下為(wei)幾(ji)個(ge)(ge)重(zhong)點聯系的動作，保持肩關節(jie)肌(ji)肉力量的平衡(heng)。

a.肩關節體(ti)側抗(kang)阻內外旋訓練

手握(wo)一(yi)(yi)(yi)彈性皮筋(jin)(jin)一(yi)(yi)(yi)端，皮筋(jin)(jin)另一(yi)(yi)(yi)端固定(ding)(ding)于某處，向外側(ce)用力牽拉皮筋(jin)(jin)。至最大角度保持一(yi)(yi)(yi)定(ding)(ding)時(shi)間或完成(cheng)動作為(wei)一(yi)(yi)(yi)次。可通過皮筋(jin)(jin)的(de)松緊(jin)調節阻力的(de)大小。

b.肩(jian)關(guan)節(jie)抗阻(zu)后伸訓練

手(shou)握一彈(dan)性皮筋(jin)一端(duan)，皮筋(jin)另一端(duan)固(gu)定于某處，向后用力牽拉(la)皮筋(jin)。至最大角度(du)保持一定時間或完成動作(zuo)為一次。可通(tong)過皮筋(jin)的(de)(de)松緊(jin)調節阻(zu)力的(de)(de)大小。

c.肩關節抗(kang)阻前(qian)屈訓練

手(shou)握(wo)一彈(dan)性皮(pi)筋(jin)一端，皮(pi)筋(jin)另一端踩于(yu)腳(jiao)下，向上用(yong)力拉皮(pi)筋(jin)。可通(tong)過皮(pi)筋(jin)的松緊調(diao)節阻(zu)力的大小。注意不可聳肩，保(bao)持拇指向上。

復合(he)運(yun)(yun)動訓練：可(ke)讓患者小運(yun)(yun)動量的游泳、慢(man)跑和球類運(yun)(yun)動等以恢復患者上肢的協調性(xing)和運(yun)(yun)動的精確性(xing)，但半(ban)年內(nei)不能進行競賽類運(yun)(yun)動。

訓(xun)練時所有活動(dong)均需在疼(teng)(teng)痛耐受范圍內進行。同時可(ke)輔助理療(liao)和藥(yao)物(wu)等方(fang)法控制(zhi)炎(yan)癥、減輕(qing)疼(teng)(teng)痛

肩袖損傷和肩周炎的區別

肩周炎：主要(yao)表現為肩(jian)關節周圍(wei)軟組織的疼(teng)痛(tong)，局部(bu)有(you)明顯的壓痛(tong)，肩(jian)關節不活動(dong)時，常疼(teng)痛(tong)不明顯，常常伴有(you)僵硬、肩(jian)關節活動(dong)范圍(wei)減小，比如女士后背系內衣、晨起(qi)洗臉(lian)等動(dong)作(zuo)，疼(teng)痛(tong)明顯。有(you)學者認為該(gai)病是自限性疾病，通常1年后便(bian)可自愈(yu)，病程超過1年的話，就應該(gai)懷疑肩(jian)周炎診斷(duan)的正確性了。

肩袖損傷(shang)：肩(jian)袖損傷引起(qi)的肩(jian)關(guan)節(jie)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)常是(shi)持(chi)續性的，夜間疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)較為嚴(yan)重，靜(jing)息狀態疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)也不能緩(huan)解，并伴有肩(jian)關(guan)節(jie)無力，主(zhu)動(dong)活動(dong)外展60°-120°之間疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)明顯，稱為疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)弧，被(bei)動(dong)活動(dong)，疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)消失。臨床(chuang)上更為多見的是(shi)肩(jian)袖損傷，而非肩(jian)周炎。