什么是反流性食管炎

反流(liu)性食(shi)管(guan)(guan)(guan)炎（RE）是由胃(wei)、十二指腸內容物反流(liu)入食(shi)管(guan)(guan)(guan)引(yin)起的(de)食(shi)管(guan)(guan)(guan)炎癥(zheng)性病(bing)變(bian)，內鏡下表現為食(shi)管(guan)(guan)(guan)黏膜的(de)破損(sun)，即食(shi)管(guan)(guan)(guan)糜爛和（或）食(shi)管(guan)(guan)(guan)潰(kui)瘍(yang)。

反流性食(shi)管炎(yan)可(ke)發(fa)(fa)生于任何年齡的人群，成人發(fa)(fa)病(bing)率(lv)隨年齡增長(chang)而升(sheng)高(gao)(gao)。西方(fang)國家的發(fa)(fa)病(bing)率(lv)高(gao)(gao)，而亞洲地(di)區發(fa)(fa)病(bing)率(lv)低。這種地(di)域性差異可(ke)能與遺(yi)傳和環境因(yin)素有關。中(zhong)老(lao)年人、肥(fei)胖、吸煙、飲酒及(ji)精神壓力大是反流性食(shi)管炎(yan)的高(gao)(gao)發(fa)(fa)人群。

反流性食管炎的癥狀

（1）食管炎的嚴重程度與反流的癥狀無(wu)相關性。反流性食管(guan)炎(yan)患(huan)者表現(xian)有胃食管(guan)反流的(de)典(dian)型癥狀，但也可無(wu)任何反流癥狀，僅表現(xian)為上腹疼痛、不(bu)適等消化(hua)不(bu)良的(de)表現(xian)。嚴(yan)重(zhong)(zhong)的(de)食管(guan)炎(yan)患(huan)者臨(lin)床表現(xian)并不(bu)一(yi)定很嚴(yan)重(zhong)(zhong)。

（2）典型(xing)癥(zheng)狀表現為胸(xiong)骨后(hou)(hou)燒(shao)(shao)(shao)灼感(gan)（燒(shao)(shao)(shao)心）、反(fan)流(liu)和胸(xiong)痛。燒(shao)(shao)(shao)心是指胸(xiong)骨后(hou)(hou)向頸部(bu)放射的燒(shao)(shao)(shao)灼感(gan)，反(fan)流(liu)指胃內容物反(fan)流(liu)到咽部(bu)或口腔。反(fan)流(liu)癥(zheng)狀多發生于飽餐后(hou)(hou)，夜(ye)間反(fan)流(liu)嚴(yan)重時影響病人睡眠(mian)。

（3）疾病(bing)后期食(shi)(shi)(shi)管瘢痕(hen)形(xing)成狹窄，燒灼(zhuo)感和燒灼(zhuo)痛(tong)逐漸減輕，但出現永(yong)久性(xing)咽(yan)下困難，進(jin)食(shi)(shi)(shi)固體食(shi)(shi)(shi)物(wu)時可引起堵塞(sai)感或疼痛(tong)。

（4）嚴重食管炎者(zhe)可(ke)出現食管黏膜糜(mi)爛(lan)而致(zhi)出血，多為慢性(xing)少量(liang)出血。長期(qi)或大(da)量(liang)出血均可(ke)導致(zhi)缺(que)鐵性(xing)貧血。

反流性食管炎的病因

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（1）抗反流屏障的破壞

食(shi)管(guan)下端括約肌（LES）是(shi)在(zai)食(shi)管(guan)與胃(wei)交界線之上(shang)(shang)3～5cm范圍內(nei)的高壓(ya)(ya)(ya)區。該處靜(jing)息(xi)壓(ya)(ya)(ya)為15～30mmHg，構成一個壓(ya)(ya)(ya)力屏障，起著防(fang)止胃(wei)內(nei)容物反流(liu)入食(shi)管(guan)的生(sheng)理作用。正常人腹內(nei)壓(ya)(ya)(ya)增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)能(neng)(neng)通過(guo)迷走神經而(er)引起LES收縮反射，使LES壓(ya)(ya)(ya)成倍增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)以防(fang)GER。LES壓(ya)(ya)(ya)過(guo)低和腹內(nei)壓(ya)(ya)(ya)增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)時不能(neng)(neng)引起有力的LES收縮反應者，則可導致GER。膽堿能(neng)(neng)和β-腎上(shang)(shang)腺素能(neng)(neng)激動(dong)劑藥、α-腎上(shang)(shang)腺素能(neng)(neng)拮抗藥、多(duo)(duo)巴胺(an)、安定(ding)、鈣受體(ti)(ti)(ti)拮抗劑、嗎啡及脂肪、酒精、咖(ka)啡因(yin)和吸煙等多(duo)(duo)種(zhong)與食(shi)物因(yin)素均可影(ying)響LES功能(neng)(neng)，誘(you)發(fa)GER。此外，妊(ren)娠(shen)期(qi)、口服含(han)黃體(ti)(ti)(ti)酮避孕藥期(qi)和月經周期(qi)后期(qi)，血漿黃體(ti)(ti)(ti)酮水平增(zeng)(zeng)高，GER的發(fa)生(sheng)率也(ye)相應增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)。

（2）食管酸廓清功能的障礙

正常(chang)食管(guan)(guan)酸(suan)(suan)廓清(qing)功能(neng)包括食管(guan)(guan)排(pai)空和唾液(ye)(ye)中和兩部(bu)分。當酸(suan)(suan)性胃(wei)內容物(wu)反(fan)流時(shi)，只需1～2次（10～15秒）食管(guan)(guan)繼發(fa)性蠕(ru)動即可排(pai)空幾乎(hu)所有(you)的(de)反(fan)流物(wu)。殘(can)留于食管(guan)(guan)黏膜陷窩(wo)內的(de)少量酸(suan)(suan)液(ye)(ye)則可被唾液(ye)(ye)（正常(chang)人每小(xiao)時(shi)有(you)1000～1500ml，pH為6～8的(de)唾液(ye)(ye)經食管(guan)(guan)入胃(wei)）中和。食管(guan)(guan)酸(suan)(suan)廓清(qing)的(de)功能(neng)在(zai)于減少食管(guan)(guan)黏膜浸(jin)泡(pao)于胃(wei)酸(suan)(suan)中的(de)時(shi)限，故有(you)防止(zhi)反(fan)流食管(guan)(guan)炎(yan)的(de)作用(yong)。夜(ye)間睡眠(mian)時(shi)唾液(ye)(ye)分泌(mi)幾乎(hu)停止(zhi)，食管(guan)(guan)繼發(fa)性蠕(ru)動亦罕見(jian)有(you)發(fa)生，夜(ye)間的(de)食管(guan)(guan)酸(suan)(suan)廓清(qing)明(ming)顯延遲(chi)，故夜(ye)間GER的(de)危害更為嚴重。

（3）食管黏膜抗反流屏障功能的損害

當防御屏障受(shou)損傷時，即使在正(zheng)常反流情(qing)況下亦可致食(shi)管(guan)炎。研究發現(xian)，食(shi)管(guan)上皮(pi)細胞增(zeng)生和(he)修復能力的(de)削弱是反流性食(shi)管(guan)炎產(chan)生的(de)重(zhong)要原因之一。

（4）胃十二指腸功能失常

①胃排空異常。

②胃十二(er)指腸反流

當幽門括約(yue)肌張力和LES壓同時(shi)低下時(shi)，胃(wei)液(ye)中(zhong)的(de)鹽酸和胃(wei)蛋(dan)白酶，十(shi)二指腸(chang)液(ye)中(zhong)的(de)膽酸、胰液(ye)和溶血性卵(luan)磷脂等均(jun)可同時(shi)反流(liu)入食管，侵蝕(shi)食管上皮細胞(bao)的(de)角化層(ceng)，并使(shi)之變(bian)薄或脫落。反流(liu)物中(zhong)的(de)H+及胃(wei)蛋(dan)白酶則透過新(xin)生的(de)鱗狀上皮細胞(bao)層(ceng)而深入食管組織，引起(qi)食管炎。

（5）裂孔疝

常見的(de)(de)(de)是滑(hua)動疝。食(shi)(shi)管(guan)胃接合(he)部隨胃體(ti)向上(shang)移(yi)位(wei)進(jin)入胸(xiong)腔。胃體(ti)的(de)(de)(de)上(shang)升(sheng)使(shi)膈腳分開，裂(lie)孔(kong)(kong)擴大(da)。疝囊(nang)小(xiao)時，隨體(ti)位(wei)、用力及咳(ke)嗽而上(shang)下滑(hua)動。疝囊(nang)增大(da)后不(bu)(bu)再滑(hua)動，改變了(le)裂(lie)孔(kong)(kong)附近的(de)(de)(de)正常解(jie)剖關(guan)系，造成食(shi)(shi)管(guan)胃接合(he)部閉合(he)不(bu)(bu)全。胃的(de)(de)(de)疝入使(shi)食(shi)(shi)管(guan)進(jin)入胃的(de)(de)(de)His角消失，膈食(shi)(shi)管(guan)膜被拉長，變薄，腹段食(shi)(shi)管(guan)上(shang)移(yi)，使(shi)接合(he)部的(de)(de)(de)閉合(he)功能進(jin)一步惡化。裂(lie)孔(kong)(kong)疝的(de)(de)(de)病(bing)人(ren)中半數以上(shang)發生反流性(xing)食(shi)(shi)管(guan)炎。

（6）妊娠嘔吐

因妊娠增(zeng)加(jia)了腹(fu)內壓(ya)力而發生(sheng)的裂孔疝可(ke)(ke)以(yi)引起反流(liu)性食(shi)管炎，但分娩后(hou)可(ke)(ke)以(yi)恢復，無須任何治療(liao)。嘔吐及長期呃(e)逆亦可(ke)(ke)使賁門口經常(chang)開(kai)放而發生(sheng)反流(liu)性食(shi)管炎，去除病因后(hou)可(ke)(ke)以(yi)恢復正常(chang)。

（7）其他疾病

新生兒及嬰幼兒在發(fa)(fa)育過程中，因(yin)有食(shi)管下括約肌功(gong)能(neng)(neng)不良(liang)而(er)發(fa)(fa)生反(fan)流(liu)，隨幼兒發(fa)(fa)育，大部(bu)分可減輕(qing)。原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)食(shi)管下括約肌功(gong)能(neng)(neng)不良(liang)使關(guan)閉不全，及因(yin)器質性(xing)疾病如食(shi)管下段及賁門部(bu)腫(zhong)瘤、硬皮病和各種造成幽門梗(geng)阻等，均能(neng)(neng)引(yin)起反(fan)流(liu)性(xing)食(shi)管炎。

因此，反流性食(shi)管炎通(tong)常(chang)是反流的(de)膽汁和(he)胃(wei)(wei)酸共同(tong)作用(yong)于食(shi)管黏膜的(de)結(jie)果，而在膽汁引(yin)起食(shi)管損傷前，必(bi)先存(cun)在幽(you)(you)(you)門(men)和(he)LES功(gong)能(neng)(neng)失調；反流性食(shi)管炎者多伴有(you)胃(wei)(wei)炎。滑動型食(shi)管裂孔疝因常(chang)致(zhi)LES和(he)幽(you)(you)(you)門(men)功(gong)能(neng)(neng)失調而易(yi)并(bing)發(fa)本病(bing)；十二指腸潰瘍多伴以(yi)(yi)高胃(wei)(wei)酸分泌而易(yi)致(zhi)胃(wei)(wei)竇痙攣(luan)與幽(you)(you)(you)門(men)功(gong)能(neng)(neng)障礙(ai)，故并(bing)發(fa)本病(bing)也較多。肥胖(pang)、大量腹腔積液、妊娠后期、胃(wei)(wei)內壓增高以(yi)(yi)及(ji)煙酒藥物等因素均可(ke)誘(you)發(fa)該病(bing)。

反流性食管炎的并發癥

本病除可(ke)致食管(guan)(guan)狹窄、出血、潰瘍等并發癥外，反流的(de)胃(wei)液尚可(ke)侵(qin)襲咽部、聲(sheng)帶和氣(qi)管(guan)(guan)而引起慢性(xing)咽炎(yan)(yan)(yan)、慢性(xing)聲(sheng)帶炎(yan)(yan)(yan)和氣(qi)管(guan)(guan)炎(yan)(yan)(yan)，臨床上稱(cheng)之Delahunty綜合征。胃(wei)液反流和吸(xi)入呼吸(xi)道尚可(ke)致吸(xi)入性(xing)肺炎(yan)(yan)(yan)。近年來的(de)研究已(yi)表明GER與部分反復發作(zuo)的(de)哮喘、咳嗽、夜間呼吸(xi)暫停(ting)、心絞痛樣(yang)胸(xiong)痛有關。

反流性食管炎的分級

依據內(nei)鏡(jing)下食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)粘膜損傷的程度，將反流(liu)性食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)炎(yan)(yan)分為A、B、C、D四(si)級。A級食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)炎(yan)(yan)是指食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)黏(nian)(nian)膜的損傷局限(xian)于(yu)(yu)黏(nian)(nian)膜皺襞，未融合(he)；且糜(mi)爛(lan)的長(chang)度小于(yu)(yu)5mm，B級食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)炎(yan)(yan)的糜(mi)爛(lan)長(chang)度大于(yu)(yu)5mm；C級食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)炎(yan)(yan)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)損傷有(you)融合(he)，但不(bu)超過食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)環周的75%；D級食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)炎(yan)(yan)指食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)環周的黏(nian)(nian)膜損傷。

還有以下方(fang)案劃(hua)分(fen)：

（1）Tylgat的分級方案

Tylgatz在(zai)1992年為判斷藥(yao)物(wu)療效，設計出(chu)如下返流性食(shi)管炎(yan)的(de)分級(ji)方案：

0級：外觀正常，無粘(zhan)膜損害。

I級：胃、食(shi)管交界處有片狀充血紅斑，粘(zhan)(zhan)膜輕(qing)度易(yi)脆，遠端粘(zhan)(zhan)膜失去光澤(ze)。

II級(ji)：斑點狀、條(tiao)狀表淺糜爛灶(zao)，上面(mian)覆蓋白色分泌物。

III級：融合的粘(zhan)膜糜爛灶，其上有分(fen)泌物或(huo)腐癡。

IV級：不同(tong)部位的(de)潰(kui)瘍和不同(tong)程度的(de)狹窄。

（2）Savary-Miller分類

I級：一(yi)條(tiao)縱行皺襞上見一(yi)處或多處糜(mi)攔；

II級：多條(tiao)縱行皺(zhou)襞上(shang)見多處糜爛，但病變未累及食管(guan)全周；

III級：食管全周(zhou)都有糜(mi)爛；

IV級：可見食管潰瘍、狹窄、縮短或(huo)Barrett食管，有的(de)改良方(fang)案將Barrett食管單列為V級。

（3）Los Angeles分類（洛杉磯分類）

A級：局限于一條黏(nian)膜皺襞上，黏(nian)膜破損長度(du)≤5mm；

B級(ji)：局限于一條(tiao)黏膜皺襞上，至少有一條(tiao)黏膜破(po)損(sun)長度>5mm，但兩條(tiao)黏膜破(po)損(sun)間無相互融合；

C級：兩條或(huo)兩條以上的(de)黏膜破(po)損存在相互(hu)融合現象，但(dan)非全周(zhou)性；

D級(ji)：融合為全周性(xing)的(de)黏(nian)膜破損。

（4）中國煙臺分類

根據內鏡下分級：

0級(ji)：正(zheng)常（可(ke)有(you)組織學改變）；

I級：呈(cheng)點狀(zhuang)或條(tiao)狀(zhuang)發紅、糜爛，無(wu)融(rong)合現象；

II級：有(you)條狀(zhuang)發紅、糜(mi)爛，并有(you)融合，但非全周性(xing)；

III級：病變廣泛(fan)，發紅、糜爛融合(he)呈(cheng)全(quan)周(zhou)性，或(huo)潰瘍。

診(zhen)斷時必須注(zhu)明：各病(bing)變部(bu)位（食管(guan)上、中、下段）和長(chang)度(du)；狹(xia)窄(zhai)部(bu)位、直徑和程度(du)；Barrett食管(guan)改(gai)變部(bu)位；有無食管(guan)裂孔疝。

（5）日本分類

根據黏膜(mo)破損程度、范圍和部位(wei)將食管炎(yan)分(fen)為0～4級。0級：無黏膜(mo)破損；1級：食管黏膜(mo)發紅或有(you)白色(se)混濁；2級：糜爛、潰瘍在齒狀(zhuang)線(xian)上5mm以內，無融合(he)；3級：糜爛潰瘍距齒狀(zhuang)線(xian)5～10mm，可見有(you)融合(he)（但未(wei)及全周）；4級：糜爛潰瘍距齒狀(zhuang)線(xian)大于10mm，有(you)融合(he)（呈全周狀(zhuang)）。

反流性食管炎的檢查

（1）上消化道鋇餐X線檢查

注意(yi)有無胃-食管反流、食管裂孔疝或(huo)食管狹窄，并(bing)了解胃和十二(er)指腸情況(kuang)。

（2）內鏡及活組織檢查

內鏡檢查是診(zhen)斷反(fan)(fan)流(liu)性(xing)(xing)食(shi)管(guan)炎(yan)的金標(biao)準(zhun)。內鏡可以(yi)確診(zhen)反(fan)(fan)流(liu)性(xing)(xing)食(shi)管(guan)炎(yan)，并可評估其嚴重(zhong)程度(du)并進行分級。同時(shi)可排除(chu)上(shang)消化(hua)道器(qi)質(zhi)性(xing)(xing)疾病如食(shi)管(guan)癌(ai)、胃癌(ai)等。

（3）核素胃食管反流檢查

用同位素標記液體觀察平臥位及腹部(bu)加壓時(shi)，觀察有(you)無過多的胃食管反流。

（4）食管滴酸試驗

患者(zhe)取(qu)坐位，插鼻(bi)胃管并固(gu)定于距門齒30～35cm處，先滴入生理鹽水5～10ml，共15分鐘，若無不(bu)適(shi)，再以同法(fa)滴入0.1mol鹽酸15分鐘，若出現(xian)胸(xiong)骨后疼痛或(huo)灼熱感(gan)為陽性(xing)。

（5）心電圖

疼痛發作時應行(xing)心(xin)電圖檢查，以便與(yu)心(xin)絞(jiao)痛鑒(jian)別(bie)。

反流性食管炎的治療方法

（1）內科治療

內科(ke)治(zhi)療的目的是減(jian)輕(qing)反(fan)(fan)流(liu)(liu)(liu)及(ji)減(jian)少胃分泌(mi)物的刺激(ji)及(ji)腐蝕。一般(ban)無主(zhu)訴癥(zheng)狀的滑動(dong)(dong)疝不需治(zhi)療。有(you)輕(qing)度(du)反(fan)(fan)流(liu)(liu)(liu)性食管炎癥(zheng)狀或因年齡、合并其他(ta)疾(ji)病(bing)及(ji)不愿手術(shu)者可(ke)(ke)行內科(ke)治(zhi)療。對肥胖病(bing)人應減(jian)輕(qing)體重(zhong)(zhong)可(ke)(ke)減(jian)少腹內壓(ya)及(ji)反(fan)(fan)流(liu)(liu)(liu)。避免持(chi)重(zhong)(zhong)、彎腰等動(dong)(dong)作(zuo)，勿(wu)穿過緊衣褲。睡眠時(shi)抬高床(chuang)頭15cm，睡前6小時(shi)勿(wu)進(jin)食，忌(ji)煙酒，均可(ke)(ke)減(jian)輕(qing)食管反(fan)(fan)流(liu)(liu)(liu)的發作(zuo)。

（2）促進食管和胃的排空

藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)治療(liao)(liao)方面可用制酸(suan)劑中(zhong)和(he)胃酸(suan)，降低胃蛋(dan)白酶的活(huo)性。對胃排空延長(chang)可用胃動(dong)(dong)力藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)如(ru)多(duo)潘立酮（嗎(ma)丁(ding)啉(lin)）、伊托必利等(deng)，H2受體拮(jie)抗藥(yao)(yao)(yao)或質子泵(beng)抑(yi)制藥(yao)(yao)(yao)可減少胃酸(suan)及(ji)蛋(dan)白酶分泌。抑(yi)酸(suan)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)與(yu)促動(dong)(dong)力藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)聯合應(ying)用對部分患(huan)者可提(ti)高療(liao)(liao)效(xiao)。

①多巴胺拮抗劑此類藥(yao)物能(neng)促進食管、辦的(de)排空，增加LES的(de)張力此類藥(yao)物包括甲氧氯普(pu)胺（metclopramide,胃復(fu)安）和多潘立酮（domperidone,嗎(ma)丁啉），均為10～20mg，每天3～4次睡前和餐前服(fu)用(yong)(yong)。前者(zhe)如劑量過大(da)或長期服(fu)用(yong)(yong)，可導致(zhi)錐體外系(xi)神經癥狀故老(lao)年患者(zhe)慎用(yong)(yong)；后者(zhe)長期服(fu)用(yong)(yong)亦可致(zhi)高(gao)催乳(ru)素血癥，產(chan)生乳(ru)腺增生、泌(mi)乳(ru)和閉(bi)經等不(bu)良反應

②西沙(sha)必利（cisapride）通過腸肌叢節后神經能釋放乙酰膽(dan)堿而(er)促(cu)進食管、胃的蠕動和排空，從而(er)減(jian)輕胃食管反(fan)(fan)流10～20mg，每天3～4天，幾無不良反(fan)(fan)應

③擬膽堿能藥烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀每(mei)次25mg,每(mei)天3～4次。本口(kou)能刺激胃酸分(fen)泌，長期(qi)服用要慎重

（3）降低胃酸

①制酸(suan)(suan)劑可中和胃酸(suan)(suan)從(cong)而降(jiang)低胃蛋白(bai)酶的(de)活性，減少酸(suan)(suan)性胃內內容物對食管(guan)粘膜的(de)損傷。堿性藥物本身也還具有(you)增加(jia)LES張力的(de)作用氫氧化鋁凝(ning)膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每(mei)日3～4次。藻朊(ruan)(ruan)酸(suan)(suan)泡沫劑（gariscon,alginate）含有(you)藻朊(ruan)(ruan)酸(suan)(suan)藻酸(suan)(suan)鈉及制酸(suan)(suan)劑，能漂(piao)浮于胃內容物的(de)表面，可阻止胃內容物的(de)反(fan)流。

②組胺H2受體拮抗劑甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和(he)法莫替丁（famotidine）等均可選(xuan)用，其劑量分(fen)別為200mg3～4/d；150mg，2次(ci)/d和(he)30mg/d。療程(cheng)均為6～8周本類藥(yao)物能(neng)強(qiang)烈抑制(zhi)胃(wei)酸分(fen)泌而改善胃(wei)食管的酸反流。上(shang)述(shu)癥狀如(ru)不能(neng)改善時，可增加劑量至2～3倍

③質子泵抑制劑此類藥物能阻斷壁細胞的(de)H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和蘭(lan)索拉唑（lansoprazole）已(yi)廣(guang)泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d即可改(gai)善其癥狀(zhuang)。

（4）聯合用藥

促進(jin)食管胃排空藥和制酸劑(ji)聯(lian)(lian)合(he)(he)應用(yong)有協同(tong)作用(yong)，能(neng)促進(jin)食管炎的(de)愈(yu)合(he)(he)。亦可用(yong)多巴胺拮抗劑(ji)或西(xi)沙必(bi)利與組胺H2受(shou)體(ti)拮抗劑(ji)或質子泵抑(yi)制劑(ji)聯(lian)(lian)合(he)(he)應用(yong)

本(ben)病在(zai)(zai)用經好轉(zhuan)而停藥(yao)后由于(yu)其(qi)LES張力未(wei)能(neng)得到根本(ben)改善，故(gu)約80%病例(li)在(zai)(zai)6個月(yue)內(nei)復發。如在(zai)(zai)組胺(an)H2受體拮抗劑質子泵(beng)抑制(zhi)劑或(huo)多(duo)巴(ba)胺(an)拮抗抗日(ri)占(zhan)任選(xuan)一種維持用藥(yao)，或(huo)有癥(zheng)狀出(chu)擊時及(ji)時用藥(yao)，則可取得較(jiao)好療(liao)效。

（5）手術治療

主(zhu)要適用于食管瘢痕狹窄（可(ke)行擴張術(shu)或手(shou)術(shu)糾正(zheng)術(shu)）以及內科治療無效反復出血(xue)，反復并發肺炎等病情。

（6）中醫治療

①體(ti)針：主穴(xue)為內關，足三里，備穴(xue)為肝俞、胃俞、上脘、公(gong)孫(sun)。

②耳針：取神門、胃、食管，中度刺激并(bing)留(liu)針。

反流性食管炎自我保健措施

（1）藥物保健

①可用烏拉坦堿(jian)、嗎丁啉或西(xi)沙必利每(mei)次(ci)1-2片，每(mei)日2-3次(ci)。以增加(jia)下端食管括約肌壓(ya)力，加(jia)速食管和胃的排(pai)空，減少反流。

②口(kou)服制酸劑、消膽胺、藻朊酸和硫(liu)糖(tang)鋁(lv)每次1克，每日3次，可緩(huan)解癥(zheng)狀(zhuang)。

③口(kou)服組胺H2受體阻斷劑泰胃美，每(mei)(mei)次(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)800毫(hao)克(ke)(ke)，早(zao)(zao)晚(wan)各(ge)1次(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)。雷尼替丁(ding)每(mei)(mei)次(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)150毫(hao)克(ke)(ke)，早(zao)(zao)晚(wan)各(ge)1次(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)，法莫(mo)替丁(ding)每(mei)(mei)次(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)40毫(hao)克(ke)(ke)，早(zao)(zao)晚(wan)各(ge)1次(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)。酸泵阻斷藥洛塞克(ke)(ke)，每(mei)(mei)次(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)20毫(hao)克(ke)(ke)，每(mei)(mei)日1次(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)。能有效地抑制胃酸分泌，明顯改善或(huo)控制癥狀，使糜爛和潰瘍愈(yu)合。

④避免應用(yong)使(shi)下端(duan)食(shi)管括(kuo)約肌(ji)壓力降(jiang)低的藥(yao)物。包括(kuo)黃體酮、茶(cha)堿(jian)、前(qian)列腺(xian)素(su)E、抗膽堿(jian)藥(yao)、β興奮(fen)劑(ji)、α阻斷劑(ji)、多巴(ba)胺、安定、阿片類和鈣(gai)通(tong)道阻斷藥(yao)等(deng)等(deng)。

⑤中(zhong)藥(yao)治療：以舒(shu)肝健脾和胃降逆為主(zhu)。基本方有旋復花、半夏(xia)、黃連、柴胡(hu)、枳殼、煅瓦愣、白芨(ji)、甘(gan)草、烏賊骨。

（2）護理保健

①餐后(hou)直(zhi)立，避免負重和穿緊身衣；

②改(gai)變體位是減(jian)少反流的有效(xiao)方(fang)法。睡(shui)眠時抬(tai)高床頭10-15厘(li)米或(huo)用楔狀海綿(mian)墊(dian)肩背。

（3）飲食保健

①宜(yi)少量多次進低脂肪高蛋白食品。如豆類(lei)、奶類(lei)、瘦肉和雞蛋。

②避免過(guo)飽，睡(shui)前3小時勿進食(shi)。肥胖者應(ying)減輕體重。

③不進食咖啡、芥末、蔥、姜、蒜(suan)、辣椒等刺激(ji)性食物。

反流性食管炎的預防

（1）忌酒戒煙：由于煙草中含(han)尼(ni)古丁(ding)，可降低食(shi)管下(xia)段括(kuo)約(yue)肌(ji)壓力，使(shi)其處于松弛(chi)(chi)狀態，加重反(fan)流；酒的主要成分為乙醇，不僅(jin)能(neng)刺激胃酸(suan)分泌，還能(neng)使(shi)食(shi)管下(xia)段括(kuo)約(yue)肌(ji)松弛(chi)(chi)，是引起胃食(shi)管反(fan)流的原因之(zhi)一。

（2）注意少量多餐，吃低脂(zhi)飲(yin)食，可減少進食后(hou)反(fan)流癥狀的頻率。相反(fan)，高(gao)脂(zhi)肪飲(yin)食可促進小腸黏(nian)膜釋放膽囊收縮素，易導致胃腸內容物反(fan)流。

（3）晚餐(can)不宜吃(chi)得過飽，避(bi)免餐(can)后立刻平臥。

（4）肥胖者(zhe)應該減輕(qing)體(ti)重。因為過度肥胖者(zhe)腹腔壓力增高(gao)，可促進胃液反流，特別是平臥(wo)位(wei)更嚴(yan)重，應積極(ji)減輕(qing)體(ti)重以改善反流癥狀。

（5）保(bao)持心情舒(shu)暢，增(zeng)加適宜的體育鍛煉。

（6）就寢時床頭整體宜(yi)抬高10～15cm，對(dui)減輕夜間反流(liu)是(shi)個行之有效的辦法。

（7）盡量減少增(zeng)加腹內(nei)壓的(de)活動，如過度彎腰、穿緊(jin)身衣(yi)褲、扎緊(jin)腰帶等。

（8）應在醫生指導下用藥(yao)(yao)，避免亂服藥(yao)(yao)物產生副作用。