呼吸道異物是一種常見病，常見于兒童。如果異物比較大堵塞呼吸道，患者無法進行呼(hu)吸，可能致人因(yin)缺氧而意外死亡，是一(yi)種急癥。

呼吸道異物原因

呼吸道異(yi)物原因(yin)(yin)較多，成(cheng)年(nian)人(ren)(ren)大多是在進餐(can)時(shi)，尤其在吃(chi)大塊(kuai)(kuai)(kuai)咀嚼不全的食(shi)物時(shi)因(yin)(yin)大笑或說話，使(shi)一些(xie)肉塊(kuai)(kuai)(kuai)、魚團、茶梗等滑入(ru)呼吸道，有(you)些(xie)老年(nian)人(ren)(ren)誤吞假牙，小兒(er)口含糖塊(kuai)(kuai)(kuai)、鈕扣(kou)、玩具等不慎吸入(ru)呼吸道。患者突然(ran)不能(neng)講話和咳嗽或有(you)咯(ge)咯(ge)聲，而(er)后(hou)呼吸困難，面色(se)發(fa)青，突然(ran)傾倒，不挽救有(you)很快死亡的危險(xian)。

呼吸道異物的癥狀

1、喉異物

異物(wu)入(ru)喉時，立(li)即發(fa)生(sheng)嗆咳、氣(qi)急、反射性喉痙攣(luan)，而引起(qi)吸氣(qi)性呼吸困(kun)難及(ji)喘鳴，若異物(wu)停留于(yu)喉上(shang)口(kou)，則有聲(sheng)音嘶啞或吞咽困(kun)難。稍(shao)大異物(wu)若阻(zu)塞于(yu)聲(sheng)門可立(li)即窒(zhi)息(xi)致死(si)。

2、氣管異物

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異(yi)(yi)物(wu)(wu)剛吸入，其癥狀與喉異(yi)(yi)物(wu)(wu)相似，以(yi)嗆咳為主。以(yi)后，活動性(xing)異(yi)(yi)物(wu)(wu)隨氣流(liu)移動，可引(yin)起陣發性(xing)咳嗽(sou)及呼(hu)吸困難，在呼(hu)氣末期于(yu)氣管處可聽到異(yi)(yi)物(wu)(wu)沖擊氣管壁和聲(sheng)門(men)下(xia)區的拍(pai)擊聲(sheng)。并(bing)在甲狀軟骨(gu)下(xia)可觸及異(yi)(yi)物(wu)(wu)撞擊震動感。由(you)于(yu)氣管腔被(bei)異(yi)(yi)物(wu)(wu)所占(zhan)，或聲(sheng)門(men)下(xia)水腫而狹小，致(zhi)呼(hu)吸困難，并(bing)可引(yin)起喘鳴。

3、支氣管異物

早期癥(zheng)狀(zhuang)與(yu)氣(qi)(qi)管(guan)異(yi)物(wu)相似。由于(yu)不同種(zhong)類異(yi)物(wu)可以(yi)出(chu)現(xian)不同癥(zheng)狀(zhuang)。植物(wu)性(xing)異(yi)物(wu)，如花生米、豆類，因含有游離脂酸、油酸，對(dui)粘膜(mo)刺激較大，常(chang)出(chu)現(xian)高熱、咳嗽、咯(ge)膿痰(tan)等急性(xing)支氣(qi)(qi)管(guan)炎(yan)癥(zheng)狀(zhuang)。若為金屬(shu)異(yi)物(wu)，對(dui)局部刺激較小，如不發生阻塞，可存留在支氣(qi)(qi)管(guan)中數月而(er)無癥(zheng)狀(zhuang)。以(yi)后(hou)，由于(yu)異(yi)物(wu)嵌頓于(yu)支氣(qi)(qi)管(guan)而(er)造成不同程度阻塞而(er)出(chu)現(xian)不同癥(zheng)狀(zhuang)。

（1）支氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)不完全阻塞(sai)，吸氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)時氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)擴(kuo)大，空氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)可進入，呼氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)時因支氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)縮小，呼出氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)少，終致阻塞(sai)處遠(yuan)端氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)體不斷增加，形成阻塞(sai)性肺氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)腫。檢查時可發現：

①呼吸時患側(ce)胸部運動受限制；

②患側呼吸音(yin)減低、語顫減弱、叩診(zhen)呈(cheng)鼓音(yin)；

③X線透(tou)視(shi)檢查可見(jian)心(xin)(xin)臟(zang)和(he)縱(zong)隔(ge)向(xiang)(xiang)健側(ce)移(yi)位，橫膈平坦不(bu)支(zhi)。在呼(hu)吸活(huo)動時可見(jian)心(xin)(xin)臟(zang)及縱(zong)隔(ge)擺動，即呼(hu)氣終末時，心(xin)(xin)臟(zang)及縱(zong)隔(ge)移(yi)向(xiang)(xiang)健側(ce)。吸氣時，由(you)于健側(ce)壓力增加，心(xin)(xin)臟(zang)及縱(zong)隔(ge)再移(yi)向(xiang)(xiang)正(zheng)中，可用此現象和(he)阻(zu)塞性肺不(bu)張相鑒別。

（2）支(zhi)氣管(guan)完(wan)全阻(zu)塞(sai)，呼(hu)(hu)氣、吸(xi)氣時空(kong)氣均無法通(tong)過，則阻(zu)塞(sai)處遠端空(kong)氣逐漸被(bei)肺吸(xi)收(shou)，終于(yu)形(xing)成阻(zu)塞(sai)性(xing)肺不張。檢查(cha)時可發現患側呼(hu)(hu)吸(xi)運動(dong)受限制，患側胸部平坦，呼(hu)(hu)吸(xi)音減弱或完(wan)全消失，語(yu)顫(zhan)減弱，患側叩(kou)診呈濁音。X線(xian)透視可見心臟(zang)及(ji)縱(zong)隔向(xiang)患側移位，不隨呼(hu)(hu)吸(xi)而(er)移動(dong)，患側橫膈上升，肋間隙縮(suo)小，肺陰影(ying)較密實。

呼吸道異物急救方法

1、背中部拍打法

嬰幼兒：用(yong)一只手抓(zhua)持(chi)雙下肢，將病孩倒提起來(lai)，另(ling)一只手拍打背部(bu)中央，直(zhi)到異物吐出來(lai)。

2、手指挖取法

先開口(kou)，左手(shou)拇(mu)指貼(tie)緊病人上(shang)方(fang)牙齒(chi)，食指與拇(mu)指交叉，壓迫(po)下方(fang)牙齒(chi)，一用力就可開口(kou)，右手(shou)食指插到咽喉深(shen)(shen)部(bu)，手(shou)指末節屈曲，從(cong)異物(wu)旁邊(bian)伸到大林(lin)后方(fang)，鉤出異物(wu)，但不要(yao)勉強，不要(yao)將異物(wu)推(tui)得更深(shen)(shen)，無(wu)法鉤出。

3、中上腹部加壓法

急救者雙手從(cong)痛部(bu)插入(ru)病(bing)(bing)(bing)人(ren)腑下，雙手握拳，拇指對(dui)著病(bing)(bing)(bing)人(ren)上腹下中部(bu)，一只(zhi)(zhi)手抓著另一只(zhi)(zhi)手腕(wan)用力沖(chong)擊(ji)，壓(ya)(ya)迫腹部(bu)，反(fan)復多次，以(yi)使(shi)病(bing)(bing)(bing)人(ren)肺內的氣體將異物(wu)沖(chong)出。若(ruo)病(bing)(bing)(bing)人(ren)尚(shang)有力氣也可將上腹壓(ya)(ya)在(zai)椅(yi)背上、桌子(zi)角，欄(lan)桿等處，反(fan)復用力壓(ya)(ya)迫，盡可能沖(chong)出異物(wu)。

昏迷病(bing)(bing)人，使(shi)其仰臥，搶救者騎在(zai)病(bing)(bing)人下半身，雙(shuang)手用力猛壓胸下部兩側(ce)，盡(jin)可能沖出異物。呼(hu)吸心(xin)跳停(ting)止(zhi)者應(ying)立即行(xing)心(xin)肺復蘇。

4、5次壓胸法

如果堵塞物(wu)仍未排除(chu)，實(shi)施5次壓胸法(fa)。使患兒(er)平(ping)臥，面向上(shang)，躺在(zai)堅硬的地面或(huo)床板上(shang)，搶救(jiu)(jiu)者跪(gui)下(xia)或(huo)立于其足側,或(huo)取坐(zuo)位，并使患兒(er)騎在(zai)搶救(jiu)(jiu)者的兩(liang)大腿上(shang)，面朝(chao)前。搶救(jiu)(jiu)者以(yi)兩(liang)手的中指或(huo)食指，放在(zai)患兒(er)胸廓下(xia)和臍(qi)上(shang)的腹部，快速向上(shang)重擊壓迫(po)，但(dan)要(yao)剛中帶柔。重復之，直(zhi)至異物(wu)排出。

呼吸道異物的治療

診(zhen)斷確(que)定后應迅速手術取(qu)出。氣管(guan)內活動異物(wu)，無明顯呼(hu)吸困(kun)難，可通過(guo)喉鏡(jing)取(qu)出。支(zhi)(zhi)氣管(guan)內異物(wu)必須用支(zhi)(zhi)氣管(guan)鏡(jing)取(qu)出。異物(wu)較大、呼(hu)吸困(kun)難嚴重者(zhe)，應先作氣管(guan)切開術，然后經(jing)切口置入(ru)支(zhi)(zhi)氣管(guan)鏡(jing)取(qu)出。

呼(hu)吸(xi)道異物停留時(shi)(shi)間(jian)較長(chang)者常并(bing)(bing)發肺部感染(ran)，術前(qian)、術后(hou)需(xu)用抗生素(su)（青霉素(su)，先(xian)鋒霉素(su)）控制感染(ran)。如(ru)已并(bing)(bing)發喉水(shui)腫，或手術操(cao)作時(shi)(shi)間(jian)太長(chang)，預防術后(hou)并(bing)(bing)發喉水(shui)腫而發生呼(hu)吸(xi)困難者，應加用激素(su)治(zhi)療(liao)。

呼吸道異物的預防

1、最好不要(yao)給五(wu)歲(sui)以下(xia)兒童吃(chi)果凍(dong)、瓜(gua)子、花(hua)生、豆類等食物。吃(chi)西瓜(gua)時可先去掉(diao)(diao)瓜(gua)子。進(jin)食避免談(tan)笑、哭鬧或打罵小(xiao)兒，要(yao)改掉(diao)(diao)邊(bian)(bian)走邊(bian)(bian)玩邊(bian)(bian)讓孩子進(jin)食的不良(liang)習慣(guan)。 同時不要(yao)讓孩子將果凍(dong)整塊(kuai)吞入口中(zhong)。

2、教(jiao)育兒童不要把小玩具放在口中(zhong)，發(fa)現兒童口中(zhong)含(han)有東西時要及(ji)時設法取出(chu)。但切(qie)不可強行奪取，以(yi)免哭鬧后吸(xi)入(ru)。

3、不要給(gei)幼兒(er)玩(wan)紐扣(kou)、硬幣、玻璃球(qiu)、筆帽以(yi)及(ji)比較小(xiao)的(de)玩(wan)具(ju)(ju)(ju)或者玩(wan)具(ju)(ju)(ju)零件。家長每(mei)次結孩子買一件新玩(wan)具(ju)(ju)(ju)時(shi)，都要證實這件玩(wan)具(ju)(ju)(ju)沒(mei)有可(ke)以(yi)拆下的(de)小(xiao)零件，以(yi)免孩子不慎放入口中，吸入氣管(guan)。

4、給孩子吃藥取(qu)捏(nie)著鼻子灌藥酌(zhuo)辦(ban)法(fa)非常危險，幼兒(er)極易將藥片(pian)吸入氣管(guan)。兒(er)童服藥片(pian)的正確方(fang)法(fa)是將藥片(pian)研細再(zai)服。

5、成年人應改(gai)掉工作時把針、釘等物咬在嘴(zui)里的習慣，以(yi)防發生意外。對于昏迷或全麻后未清醒的病人，要細(xi)心護(hu)理：預先取下(xia)已搖動的假(jia)牙，嘔吐(tu)時，頭應轉向一(yi)側，以(yi)免嘔吐(tu)物吸入下(xia)呼吸道。

6、對于老年人及(ji)某(mou)些疾病(bing)特別是腦血(xue)管病(bing)患者飲(yin)水及(ji)進(jin)食時應(ying)特別注意，最(zui)好采(cai)取坐位或半臥位，切忌(ji)著急喂食，避免大口(kou)進(jin)食及(ji)飲(yin)水。