什么是腰椎盤突出

腰(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)盤(pan)突(tu)出(chu)一(yi)般指(zhi)腰(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)間盤(pan)突(tu)出(chu)癥。腰(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)間盤(pan)突(tu)出(chu)癥是(shi)(shi)較為常(chang)見的(de)疾(ji)患之一(yi)，主要是(shi)(shi)因(yin)為腰(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)間盤(pan)各部分（髓核(he)、纖維(wei)環及軟骨板），尤(you)其是(shi)(shi)髓核(he)，有(you)不同程度的(de)退行性改(gai)變后(hou)，在(zai)外力(li)因(yin)素的(de)作用(yong)下(xia)，椎(zhui)(zhui)(zhui)間盤(pan)的(de)纖維(wei)環破(po)裂(lie)，髓核(he)組織從(cong)破(po)裂(lie)之處突(tu)出(chu)（或(huo)(huo)脫出(chu)）于后(hou)方(fang)或(huo)(huo)椎(zhui)(zhui)(zhui)管內(nei)，導致相鄰脊(ji)神(shen)經(jing)根遭(zao)受刺激或(huo)(huo)壓迫，從(cong)而產生腰(yao)部疼(teng)(teng)痛(tong)，一(yi)側下(xia)肢或(huo)(huo)雙下(xia)肢麻木、疼(teng)(teng)痛(tong)等一(yi)系列(lie)臨床(chuang)癥狀。腰(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)間盤(pan)突(tu)出(chu)癥以腰(yao)4～5、腰(yao)5～骶1發病率最(zui)高，約占95%。

腰椎盤突出的病因

1、腰椎間盤的退行性改變

腰椎(zhui)盤突出(chu)的(de)基本原因。髓核的(de)退變(bian)(bian)主要(yao)表現為含水(shui)量的(de)降低(di)，并可因失水(shui)引起椎(zhui)節(jie)失穩、松(song)動等小范圍的(de)病理改(gai)變(bian)(bian)；纖維環的(de)退變(bian)(bian)主要(yao)表現為堅韌程(cheng)度的(de)降低(di)。

2、損傷

長(chang)期反復的外力造成(cheng)輕微損(sun)害，加重了退(tui)變的程度。

3、椎間盤自身解剖因素的弱點

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椎間盤(pan)在(zai)成年之后逐漸缺(que)乏血液循(xun)環(huan)，修復能(neng)力差。在(zai)上述因素作(zuo)用的基礎上，某種可導致椎間盤(pan)所承受壓力突然升高的誘發因素，即可能(neng)使彈性較差的髓核(he)穿(chuan)過已變得不太堅(jian)韌的纖維環(huan)，造成髓核(he)突出。

4、遺傳因素

腰椎間盤突出癥有家族性(xing)發(fa)病(bing)的報道。

5、腰骶先天異常

包括腰椎(zhui)骶化、骶椎(zhui)腰化、半(ban)椎(zhui)體畸形、小關節畸形和關節突(tu)不對(dui)稱(cheng)等。上述因素可使下腰椎(zhui)承受的應力發(fa)生改變(bian)，從(cong)而構成椎(zhui)間盤內(nei)壓(ya)升高和易發(fa)生退變(bian)和損傷。

6、誘發因素

在椎間(jian)盤退行(xing)性變(bian)的(de)(de)基礎上(shang)，某種可(ke)(ke)誘(you)(you)發椎間(jian)隙壓(ya)(ya)力突(tu)(tu)然升高的(de)(de)因(yin)(yin)素(su)可(ke)(ke)致髓核突(tu)(tu)出(chu)。常見的(de)(de)誘(you)(you)發因(yin)(yin)素(su)有(you)增加腹(fu)壓(ya)(ya)、腰姿不正(zheng)、突(tu)(tu)然負重(zhong)、妊娠、受(shou)寒和受(shou)潮等(deng)。

腰椎盤突出的癥狀

1、癥狀

（1）腰痛

是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由于纖維環外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可(ke)伴有臀部疼痛。

（2）下肢放射痛

雖然高位腰(yao)(yao)(yao)椎間盤突(tu)(tu)出(chu)（腰(yao)(yao)(yao)2～3、腰(yao)(yao)(yao)3～4）可以(yi)引起股神經(jing)痛(tong)(tong)(tong)，但臨床(chuang)少見，不足5%。絕大(da)多數患者是(shi)(shi)腰(yao)(yao)(yao)4～5、腰(yao)(yao)(yao)5～骶1間隙突(tu)(tu)出(chu)，表(biao)現(xian)為坐骨(gu)神經(jing)痛(tong)(tong)(tong)。典(dian)型坐骨(gu)神經(jing)痛(tong)(tong)(tong)是(shi)(shi)從下(xia)腰(yao)(yao)(yao)部(bu)向(xiang)臀部(bu)、大(da)腿后方、小腿外側(ce)(ce)直到足部(bu)的放射(she)痛(tong)(tong)(tong)，在噴嚏和咳嗽等腹(fu)壓增(zeng)高的情況下(xia)疼痛(tong)(tong)(tong)會加(jia)劇。放射(she)痛(tong)(tong)(tong)的肢體多為一(yi)側(ce)(ce)，僅(jin)極(ji)少數中央(yang)型或中央(yang)旁型髓核突(tu)(tu)出(chu)者表(biao)現(xian)為雙下(xia)肢癥狀。

（3）馬尾神經癥狀

向正后方突出的髓(sui)核或脫(tuo)垂、游離(li)椎(zhui)間盤組織壓迫馬尾(wei)神經，其主要表(biao)現為(wei)大、小便(bian)障礙，會陰和(he)肛周感覺異(yi)常。嚴重者可(ke)出現大小便(bian)失控及雙下(xia)肢不完(wan)全(quan)性(xing)癱(tan)瘓等癥(zheng)狀，臨(lin)床上少見。

2、體征

（1）一般體征

腰椎側(ce)凸：一種為減輕(qing)疼痛的姿(zi)勢性(xing)代償畸形。視髓(sui)核突(tu)出的部位與神(shen)經(jing)根(gen)(gen)之間的關系不同而表現為脊柱彎(wan)向健側(ce)或彎(wan)向患(huan)側(ce)。如(ru)髓(sui)核突(tu)出的部位位于脊神(shen)經(jing)根(gen)(gen)內(nei)側(ce)，因(yin)脊柱向患(huan)側(ce)彎(wan)曲可(ke)使脊神(shen)經(jing)根(gen)(gen)的張力減低，所以腰椎彎(wan)向患(huan)側(ce)；反之，如(ru)突(tu)出物位于脊神(shen)經(jing)根(gen)(gen)外側(ce)，則腰椎多向健側(ce)彎(wan)曲。

腰部(bu)活(huo)動受限(xian)：大部(bu)分(fen)患者都有不同程度的腰部(bu)活(huo)動受限(xian)，急性(xing)期(qi)尤為明顯，其中以前屈受限(xian)最明顯，因為前屈位(wei)時可進一步促使髓核向后移位(wei)，并增加對受壓神經根的牽拉(la)。

壓(ya)(ya)痛、叩痛及骶棘(ji)(ji)肌痙(jing)攣：壓(ya)(ya)痛及叩痛的(de)部(bu)位(wei)基本上(shang)與病(bing)變(bian)的(de)椎(zhui)間隙相(xiang)一致，80%～90%的(de)病(bing)例呈陽性。叩痛以(yi)棘(ji)(ji)突處為明顯，系叩擊(ji)振(zhen)動病(bing)變(bian)部(bu)所致。壓(ya)(ya)痛點主要位(wei)于椎(zhui)旁1cm處，可出現沿坐骨(gu)神經(jing)放射(she)痛。約1/3患者有腰部(bu)骶棘(ji)(ji)肌痙(jing)攣。

（2）特殊體征

直腿抬(tai)高(gao)試驗(yan)(yan)及加強試驗(yan)(yan)：患(huan)(huan)(huan)(huan)者仰臥，伸膝，被動抬(tai)高(gao)患(huan)(huan)(huan)(huan)肢。正常(chang)人(ren)(ren)神(shen)(shen)經(jing)根有4mm滑動度，下肢抬(tai)高(gao)到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患(huan)(huan)(huan)(huan)者神(shen)(shen)經(jing)根受壓或(huo)粘連使滑動度減(jian)少或(huo)消失(shi)，抬(tai)高(gao)在(zai)60°以內即可出現坐骨神(shen)(shen)經(jing)痛(tong)，稱(cheng)為(wei)直腿抬(tai)高(gao)試驗(yan)(yan)陽性。在(zai)陽性病人(ren)(ren)中(zhong)，緩慢降低(di)患(huan)(huan)(huan)(huan)肢高(gao)度，待放射(she)痛(tong)消失(shi)，這(zhe)時再(zai)被動屈曲患(huan)(huan)(huan)(huan)側踝關節，再(zai)次(ci)誘發(fa)放射(she)痛(tong)稱(cheng)為(wei)加強試驗(yan)(yan)陽性。有時因髓(sui)核較大，抬(tai)高(gao)健側下肢也可牽拉硬脊膜誘發(fa)患(huan)(huan)(huan)(huan)側坐骨神(shen)(shen)經(jing)產生放射(she)痛(tong)。

股神(shen)經牽拉試(shi)驗(yan)：患(huan)者(zhe)取俯臥位，患(huan)肢(zhi)(zhi)膝關(guan)節完(wan)全伸直。檢查者(zhe)將伸直的(de)下肢(zhi)(zhi)高抬，使髖關(guan)節處于過伸位，當過伸到一定(ding)程度出現(xian)大腿前(qian)方股神(shen)經分布區域(yu)疼(teng)痛時，則為(wei)陽性(xing)。此(ci)項試(shi)驗(yan)主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的(de)患(huan)者(zhe)。

（3）神經系統表現

感(gan)(gan)(gan)覺(jue)障礙：視受(shou)(shou)累脊神(shen)經(jing)根的部位不同而出現(xian)該(gai)神(shen)經(jing)支配區感(gan)(gan)(gan)覺(jue)異常。陽性率達80%以(yi)上。早期多表(biao)現(xian)為皮膚感(gan)(gan)(gan)覺(jue)過(guo)敏，漸而出現(xian)麻木、刺痛及(ji)感(gan)(gan)(gan)覺(jue)減退。因(yin)受(shou)(shou)累神(shen)經(jing)根以(yi)單節單側為多，故感(gan)(gan)(gan)覺(jue)障礙范(fan)圍(wei)較小；但如果馬尾神(shen)經(jing)受(shou)(shou)累（中(zhong)央(yang)型(xing)及(ji)中(zhong)央(yang)旁型(xing)者），則感(gan)(gan)(gan)覺(jue)障礙范(fan)圍(wei)較廣泛(fan)。

肌(ji)力(li)下(xia)降(jiang)：70%～75%患者出現肌(ji)力(li)下(xia)降(jiang)，腰5神經根受累時，踝及趾(zhi)背伸力(li)下(xia)降(jiang)，骶1神經根受累時，趾(zhi)及足跖屈(qu)力(li)下(xia)降(jiang)。

反(fan)射(she)改變(bian)：亦為(wei)本病易發生的典型體征之一。腰4神經(jing)根(gen)受(shou)累時(shi)(shi)，可(ke)出現膝(xi)跳反(fan)射(she)障礙，早期表現為(wei)活躍，之后迅速變(bian)為(wei)反(fan)射(she)減退，腰5神經(jing)根(gen)受(shou)損(sun)時(shi)(shi)對(dui)(dui)反(fan)射(she)多無(wu)影響。骶1神經(jing)根(gen)受(shou)累時(shi)(shi)則跟腱反(fan)射(she)障礙。反(fan)射(she)改變(bian)對(dui)(dui)受(shou)累神經(jing)的定位(wei)意義較大。

腰椎盤突出治療方法

1、非手術療法

腰椎間盤(pan)突(tu)出(chu)癥(zheng)大(da)多數(shu)病人可以經(jing)(jing)非手術治療緩(huan)解(jie)(jie)(jie)(jie)或(huo)治愈。其治療原理并非將退變突(tu)出(chu)的(de)椎間盤(pan)組(zu)織回(hui)復原位，而是改變椎間盤(pan)組(zu)織與受壓神(shen)經(jing)(jing)根的(de)相對位置或(huo)部分回(hui)納，減輕(qing)對神(shen)經(jing)(jing)根的(de)壓迫(po)，松(song)解(jie)(jie)(jie)(jie)神(shen)經(jing)(jing)根的(de)粘連，消除神(shen)經(jing)(jing)根的(de)炎癥(zheng)，從(cong)而緩(huan)解(jie)(jie)(jie)(jie)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。非手術治療主要(yao)適用于：年輕(qing)、初(chu)次發作或(huo)病程較短者；癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)較輕(qing)，休息后癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)可自(zi)行緩(huan)解(jie)(jie)(jie)(jie)者；影像學檢查無明顯椎管狹窄。

（1）絕對臥床休息

初次發(fa)(fa)作時，應(ying)嚴格臥床休息，強調大(da)、小便均不(bu)(bu)應(ying)下床或坐起，這樣(yang)才能有比(bi)較好(hao)的(de)效果。臥床休息3周(zhou)后可以(yi)佩戴腰(yao)圍保護下起床活動(dong)，3個(ge)月內(nei)不(bu)(bu)做彎腰(yao)持物動(dong)作。此方(fang)法簡單有效，但較難堅持。緩解后，應(ying)加強腰(yao)背肌(ji)鍛煉，以(yi)減(jian)少復發(fa)(fa)的(de)幾(ji)率。

（2）牽引治療

采(cai)用骨盆(pen)牽引，可(ke)以增加椎(zhui)(zhui)間隙寬度，減少(shao)椎(zhui)(zhui)間盤(pan)內壓(ya)，椎(zhui)(zhui)間盤(pan)突出(chu)部(bu)分(fen)回納，減輕對神經根的刺(ci)激和壓(ya)迫，需要(yao)專業醫生指導下進行。

（3）理療和推拿、按摩

可緩解肌肉痙攣(luan)，減(jian)輕椎(zhui)間盤內壓力，但注意暴力推拿(na)按(an)摩可以導致病情加(jia)重，應慎(shen)重。

（4）支持治療

可嘗試使用硫酸(suan)氨基葡萄糖和硫酸(suan)軟骨素進行支持治療(liao)。

（5）皮質激素

硬(ying)膜外注射(she)皮質激(ji)素是一(yi)(yi)(yi)(yi)種長(chang)效抗炎劑，可以減輕神(shen)經根周(zhou)圍炎癥和粘連。一(yi)(yi)(yi)(yi)般采用長(chang)效皮質類固(gu)醇制劑+2%利多卡因行硬(ying)膜外注射(she)，每周(zhou)一(yi)(yi)(yi)(yi)次(ci)，3次(ci)為一(yi)(yi)(yi)(yi)個療(liao)程(cheng)，2～4周(zhou)后(hou)可再用一(yi)(yi)(yi)(yi)個療(liao)程(cheng)。

（6）髓核化學溶解法

利(li)用(yong)膠原蛋(dan)(dan)白酶或(huo)木瓜蛋(dan)(dan)白酶，注入椎間(jian)盤(pan)(pan)內或(huo)硬脊膜(mo)與突出的(de)髓核之間(jian)，選擇性溶解(jie)髓核和(he)纖維(wei)環，而(er)(er)不損害神經根，以降低(di)椎間(jian)盤(pan)(pan)內壓力或(huo)使突出的(de)髓核變小從(cong)而(er)(er)緩(huan)解(jie)癥狀(zhuang)。但(dan)該(gai)方法有產生過敏反應的(de)風險。

2、經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術

通(tong)過特殊器(qi)械在X線(xian)監視下進入椎間隙，將部分(fen)髓核(he)絞碎吸(xi)出(chu)或激光氣化，從而減輕(qing)椎間盤(pan)內壓力達到緩解(jie)癥(zheng)狀(zhuang)目的(de)，適(shi)合(he)于(yu)膨出(chu)或輕(qing)度突(tu)出(chu)的(de)病人，不適(shi)合(he)于(yu)合(he)并側隱窩狹窄或者已有明顯(xian)突(tu)出(chu)的(de)患者及髓核(he)已脫入椎管內者。

3、手術治療

（1）手術適應證

①病(bing)史超過三個月，嚴(yan)格(ge)保守(shou)治療無效或保守(shou)治療有效，但(dan)經(jing)常復(fu)發且(qie)疼(teng)痛(tong)較(jiao)重者；

②首次發(fa)作，但疼痛劇(ju)烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行(xing)動和(he)入眠，處于強迫(po)體位者；

③合并馬尾神(shen)經(jing)受壓表現；

④出現單根(gen)神(shen)經根(gen)麻痹，伴有肌肉萎縮(suo)、肌力(li)下降；

⑤合并椎管狹窄者。

（2）手術方法

經(jing)后路腰背部切(qie)(qie)口，部分椎(zhui)(zhui)(zhui)板和(he)關(guan)節(jie)突切(qie)(qie)除(chu)，或(huo)經(jing)椎(zhui)(zhui)(zhui)板間(jian)隙行椎(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)切(qie)(qie)除(chu)。中(zhong)央型椎(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)突出，行椎(zhui)(zhui)(zhui)板切(qie)(qie)除(chu)后，經(jing)硬(ying)脊(ji)膜外或(huo)硬(ying)脊(ji)膜內(nei)椎(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)切(qie)(qie)除(chu)。合并腰椎(zhui)(zhui)(zhui)不穩、腰椎(zhui)(zhui)(zhui)管狹窄(zhai)者(zhe)，需(xu)要同時行脊(ji)柱融(rong)合術。

近(jin)年來，顯(xian)微椎間(jian)(jian)盤摘(zhai)除(chu)(chu)、顯(xian)微內(nei)鏡下椎間(jian)(jian)盤摘(zhai)除(chu)(chu)、經皮(pi)椎間(jian)(jian)孔鏡下椎間(jian)(jian)盤摘(zhai)除(chu)(chu)等微創外科技術使手術損傷(shang)減(jian)小，取得了良好的效果。

腰椎盤突出日常護理

腰(yao)間(jian)盤突出(chu)的(de)(de)患者要(yao)注(zhu)(zhu)意(yi)腰(yao)部(bu)的(de)(de)保暖工作，并且(qie)要(yao)適(shi)當(dang)活(huo)動(dong)腰(yao)部(bu)，可以促進局(ju)部(bu)的(de)(de)血液循(xun)環，最好睡硬床(chuang)休息(xi)，能(neng)夠緩解腰(yao)椎(zhui)間(jian)盤的(de)(de)癥狀，平時也要(yao)注(zhu)(zhu)意(yi)養(yang)成正確的(de)(de)坐姿，改掉不健(jian)康的(de)(de)生活(huo)習慣(guan)，適(shi)當(dang)的(de)(de)活(huo)動(dong)頸肩部(bu)位。

1、腰(yao)間盤突出(chu)的護理(li)要做到保(bao)持良(liang)好(hao)的生活(huo)習慣(guan)，防止腰(yao)腿受涼，防止過度勞累，要注意腰(yao)部的保(bao)暖工作(zuo)。

2、腰間(jian)盤突出患(huan)者提重物時不要(yao)彎腰，應該先(xian)蹲下拿(na)到重物，然后(hou)慢慢起身，盡量做到不彎腰。這也(ye)是在腰間(jian)盤突出的護(hu)理中需(xu)注意(yi)的一個方面。注意(yi)自我(wo)調節，避免長(chang)期做反復(fu)固定動作。

3、鍛(duan)煉時壓腿彎(wan)腰(yao)的幅度不(bu)要(yao)太大，否則腰(yao)間盤(pan)(pan)突出(chu)患者不(bu)但(dan)達不(bu)到預期(qi)目的，還(huan)會造成椎間盤(pan)(pan)突出(chu)。

4、睡硬床休息，能夠緩解(jie)腰椎間盤的癥狀，減(jian)輕椎間盤壓力和(he)神經根(gen)受壓。

5、腰(yao)間(jian)盤突出患者的(de)站(zhan)或坐姿(zi)勢要正(zheng)確(que)。脊柱不正(zheng)，會造成椎間(jian)盤受力不均勻，是造成椎間(jian)盤突出的(de)隱伏根(gen)源。在腰(yao)間(jian)盤突出的(de)護理中，正(zheng)確(que)的(de)姿(zi)勢應該(gai)“站(zhan)如松(song)，坐如鐘”，胸部(bu)挺起(qi)，腰(yao)部(bu)平直(zhi)。同一姿(zi)勢不應保持太久(jiu)，適當進行(xing)原(yuan)地活(huo)動或腰(yao)背部(bu)活(huo)動，可以解除腰(yao)背肌(ji)肉疲勞。

腰椎間盤突出能根治嗎

腰(yao)間(jian)盤突(tu)出(chu)是(shi)不(bu)能徹(che)底治愈的。腰(yao)間(jian)盤突(tu)出(chu)具體的說是(shi)髓核的突(tu)出(chu)，壓迫到神(shen)經后很(hen)多患者不(bu)能長時(shi)間(jian)的坐，否者臀部會有不(bu)適感(gan)，比如(ru)疼麻(ma)，這在醫(yi)學上稱為(wei)坐骨神(shen)經痛。

但(dan)是腰間(jian)盤突出可以達到臨床(chuang)上的(de)(de)(de)治愈(yu)。臨床(chuang)上的(de)(de)(de)治愈(yu)指的(de)(de)(de)的(de)(de)(de)各種疼痛的(de)(de)(de)癥狀都會消(xiao)失。只要患者好了(le)之后注(zhu)意保健(jian)，就不(bu)會容(rong)易復發(fa)，有的(de)(de)(de)人可能(neng)數十(shi)年都不(bu)會復發(fa)的(de)(de)(de)。

腰椎盤突出的預防

腰椎(zhui)間盤(pan)突出癥是在退行(xing)性(xing)變(bian)基(ji)礎上積累(lei)傷(shang)(shang)所(suo)致，積累(lei)傷(shang)(shang)又會加重椎(zhui)間盤(pan)的退變(bian)，因此預(yu)防(fang)的重點在于減少積累(lei)傷(shang)(shang)。

1、平時要有良好的坐姿，睡眠時的床(chuang)不(bu)宜太軟。

2、長期伏案工作者需要注意桌(zhuo)、椅高度(du)，定(ding)期改變(bian)姿勢。

3、職業工(gong)作(zuo)中需要常彎腰(yao)動作(zuo)者，應(ying)定(ding)時伸腰(yao)、挺胸活動，并使(shi)用(yong)寬的腰(yao)帶。

4、應加強(qiang)腰(yao)背肌訓(xun)練，增(zeng)加脊(ji)柱的內在穩定性，長期使用(yong)(yong)腰(yao)圍者，尤其需要注意腰(yao)背肌鍛煉，以防止失用(yong)(yong)性肌肉萎縮帶來不良后果。

5、如需彎腰(yao)取(qu)物(wu)，最好采用屈髖、屈膝下蹲方(fang)式(shi)，減少(shao)對腰(yao)椎間盤后方(fang)的(de)壓力。