什么是腰椎盤突出

腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)盤(pan)(pan)突(tu)(tu)出(chu)一般(ban)指腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)(pan)突(tu)(tu)出(chu)癥。腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)(pan)突(tu)(tu)出(chu)癥是(shi)(shi)較為常(chang)見(jian)的疾患之一，主要(yao)是(shi)(shi)因為腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)(pan)各部分(fen)（髓(sui)(sui)核(he)(he)、纖維環(huan)及軟骨板(ban)），尤其(qi)是(shi)(shi)髓(sui)(sui)核(he)(he)，有(you)不同程(cheng)度的退行性(xing)改(gai)變后，在外力因素的作用下(xia)(xia)，椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)(pan)的纖維環(huan)破裂，髓(sui)(sui)核(he)(he)組(zu)織從破裂之處(chu)突(tu)(tu)出(chu)（或(huo)脫出(chu)）于后方(fang)或(huo)椎(zhui)(zhui)管內，導致相鄰(lin)脊神經根遭受刺激或(huo)壓(ya)迫(po)，從而(er)產(chan)生腰(yao)(yao)部疼(teng)痛，一側下(xia)(xia)肢或(huo)雙下(xia)(xia)肢麻木、疼(teng)痛等一系列臨床癥狀。腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)(pan)突(tu)(tu)出(chu)癥以(yi)腰(yao)(yao)4～5、腰(yao)(yao)5～骶1發病率最(zui)高，約占95%。

腰椎盤突出的病因

1、腰椎間盤的退行性改變

腰椎(zhui)盤(pan)突出的基本原因。髓核(he)的退變(bian)主要表現為含水量的降低，并可因失水引起椎(zhui)節失穩、松(song)動等(deng)小范圍的病(bing)理改變(bian)；纖維環的退變(bian)主要表現為堅(jian)韌程度(du)的降低。

2、損傷

長期反(fan)復的外力(li)造成輕微損害(hai)，加重(zhong)了退變的程度(du)。

3、椎間盤自身解剖因素的弱點

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椎間盤在(zai)成年之后逐漸缺乏血(xue)液循(xun)環(huan)，修復能(neng)(neng)力差。在(zai)上(shang)(shang)述因素作用的(de)基礎上(shang)(shang)，某種可(ke)導致椎間盤所承受壓力突然升高(gao)的(de)誘發因素，即可(ke)能(neng)(neng)使彈(dan)性(xing)較差的(de)髓核穿過(guo)已變(bian)得不太堅韌的(de)纖維環(huan)，造成髓核突出。

4、遺傳因素

腰椎間盤(pan)突(tu)出癥有家族性發病的報道。

5、腰骶先天異常

包括腰(yao)椎(zhui)骶化、骶椎(zhui)腰(yao)化、半椎(zhui)體畸形、小關(guan)節(jie)畸形和(he)關(guan)節(jie)突不對稱等。上述因(yin)素(su)可使下(xia)腰(yao)椎(zhui)承受的應力發(fa)生(sheng)改(gai)變，從而構(gou)成(cheng)椎(zhui)間(jian)盤內(nei)壓升高和(he)易發(fa)生(sheng)退變和(he)損傷。

6、誘發因素

在(zai)椎(zhui)間盤(pan)退(tui)行性變的(de)基礎上，某種(zhong)可(ke)誘發椎(zhui)間隙(xi)壓力突然升高的(de)因(yin)素(su)可(ke)致髓核突出。常見(jian)的(de)誘發因(yin)素(su)有(you)增加腹壓、腰姿不正、突然負重(zhong)、妊娠、受寒和受潮等(deng)。

腰椎盤突出的癥狀

1、癥狀

（1）腰痛

是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由于纖維環外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應(ying)痛(tong)，有時可伴有臀部疼痛(tong)。

（2）下肢放射痛

雖然高位(wei)腰(yao)(yao)(yao)(yao)椎(zhui)間盤突(tu)(tu)(tu)出(chu)（腰(yao)(yao)(yao)(yao)2～3、腰(yao)(yao)(yao)(yao)3～4）可以引起(qi)股神(shen)經痛(tong)，但臨床(chuang)少見，不足5%。絕大(da)多數患者是腰(yao)(yao)(yao)(yao)4～5、腰(yao)(yao)(yao)(yao)5～骶1間隙突(tu)(tu)(tu)出(chu)，表現(xian)為坐骨神(shen)經痛(tong)。典型(xing)坐骨神(shen)經痛(tong)是從下腰(yao)(yao)(yao)(yao)部向臀部、大(da)腿(tui)后(hou)方、小腿(tui)外側直到足部的(de)放射痛(tong)，在噴嚏和咳嗽等腹(fu)壓(ya)增高的(de)情況(kuang)下疼痛(tong)會加(jia)劇。放射痛(tong)的(de)肢體多為一側，僅極少數中央型(xing)或中央旁型(xing)髓核突(tu)(tu)(tu)出(chu)者表現(xian)為雙下肢癥(zheng)狀(zhuang)。

（3）馬尾神經癥狀

向正(zheng)后方突出(chu)的髓核或脫垂、游離(li)椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障(zhang)礙，會陰和肛周感覺異常(chang)。嚴重者(zhe)可出(chu)現大小便失控及雙下肢不(bu)完全性癱瘓等癥(zheng)狀(zhuang)，臨床上少見(jian)。

2、體征

（1）一般體征

腰(yao)椎側凸：一種為減輕疼痛(tong)的(de)姿勢性代償(chang)畸形(xing)。視(shi)髓核(he)突(tu)出(chu)的(de)部位(wei)(wei)與神經(jing)(jing)根(gen)之間的(de)關(guan)系不同而表現為脊(ji)柱(zhu)彎(wan)向(xiang)(xiang)健側或彎(wan)向(xiang)(xiang)患側。如(ru)髓核(he)突(tu)出(chu)的(de)部位(wei)(wei)位(wei)(wei)于脊(ji)神經(jing)(jing)根(gen)內側，因脊(ji)柱(zhu)向(xiang)(xiang)患側彎(wan)曲可使脊(ji)神經(jing)(jing)根(gen)的(de)張力減低，所(suo)以腰(yao)椎彎(wan)向(xiang)(xiang)患側；反之，如(ru)突(tu)出(chu)物位(wei)(wei)于脊(ji)神經(jing)(jing)根(gen)外側，則腰(yao)椎多向(xiang)(xiang)健側彎(wan)曲。

腰部(bu)活動受限(xian)(xian)：大部(bu)分患者(zhe)都有不同程度的(de)腰部(bu)活動受限(xian)(xian)，急性期尤(you)為明顯，其中以前屈(qu)(qu)受限(xian)(xian)最明顯，因為前屈(qu)(qu)位時可(ke)進一步(bu)促使髓(sui)核向后移位，并增加(jia)對受壓(ya)神經根(gen)的(de)牽拉。

壓痛、叩(kou)(kou)痛及(ji)(ji)骶棘肌痙攣(luan)：壓痛及(ji)(ji)叩(kou)(kou)痛的部(bu)(bu)位(wei)基(ji)本(ben)上(shang)與病(bing)變(bian)的椎間隙相一致(zhi)，80%～90%的病(bing)例(li)呈陽性。叩(kou)(kou)痛以(yi)棘突(tu)處為(wei)明顯，系叩(kou)(kou)擊振(zhen)動病(bing)變(bian)部(bu)(bu)所致(zhi)。壓痛點主(zhu)要位(wei)于椎旁1cm處，可出(chu)現(xian)沿坐骨神經放射(she)痛。約1/3患者有腰部(bu)(bu)骶棘肌痙攣(luan)。

（2）特殊體征

直腿抬(tai)高(gao)(gao)(gao)試驗及加(jia)(jia)強試驗：患(huan)(huan)者仰臥(wo)，伸膝，被動(dong)抬(tai)高(gao)(gao)(gao)患(huan)(huan)肢。正(zheng)常人神經根有(you)4mm滑(hua)動(dong)度(du)，下肢抬(tai)高(gao)(gao)(gao)到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間(jian)盤突出癥患(huan)(huan)者神經根受壓或(huo)粘連(lian)使(shi)滑(hua)動(dong)度(du)減少或(huo)消(xiao)失(shi)，抬(tai)高(gao)(gao)(gao)在60°以內即可(ke)出現坐(zuo)骨神經痛(tong)，稱為(wei)直腿抬(tai)高(gao)(gao)(gao)試驗陽性。在陽性病(bing)人中(zhong)，緩慢降低患(huan)(huan)肢高(gao)(gao)(gao)度(du)，待放射痛(tong)消(xiao)失(shi)，這時(shi)再(zai)被動(dong)屈曲患(huan)(huan)側踝關節，再(zai)次誘發放射痛(tong)稱為(wei)加(jia)(jia)強試驗陽性。有(you)時(shi)因髓核(he)較大，抬(tai)高(gao)(gao)(gao)健側下肢也(ye)可(ke)牽(qian)拉(la)硬脊膜(mo)誘發患(huan)(huan)側坐(zuo)骨神經產生(sheng)放射痛(tong)。

股(gu)神經(jing)(jing)牽(qian)拉試驗(yan)：患(huan)者取俯臥位，患(huan)肢(zhi)膝(xi)關(guan)節(jie)完全伸直。檢(jian)查者將伸直的(de)下肢(zhi)高抬，使髖關(guan)節(jie)處(chu)于(yu)過(guo)伸位，當過(guo)伸到一定程度出現大腿前方股(gu)神經(jing)(jing)分布區(qu)域(yu)疼痛時，則為陽性。此項(xiang)試驗(yan)主要用于(yu)檢(jian)查腰2～3和腰3～4椎間盤突(tu)出的(de)患(huan)者。

（3）神經系統表現

感(gan)覺(jue)障礙：視受累脊(ji)神(shen)經(jing)(jing)根的部位不同而(er)出現(xian)該神(shen)經(jing)(jing)支配區感(gan)覺(jue)異(yi)常。陽性率達80%以(yi)上(shang)。早期多表現(xian)為皮膚感(gan)覺(jue)過敏，漸而(er)出現(xian)麻(ma)木(mu)、刺痛及感(gan)覺(jue)減退。因受累神(shen)經(jing)(jing)根以(yi)單節單側(ce)為多，故感(gan)覺(jue)障礙范圍(wei)較小；但如果馬尾神(shen)經(jing)(jing)受累（中(zhong)央型及中(zhong)央旁(pang)型者），則感(gan)覺(jue)障礙范圍(wei)較廣泛。

肌力(li)下降：70%～75%患者出現(xian)肌力(li)下降，腰5神(shen)經(jing)根(gen)受累(lei)時(shi)(shi)，踝及(ji)趾(zhi)(zhi)背伸力(li)下降，骶1神(shen)經(jing)根(gen)受累(lei)時(shi)(shi)，趾(zhi)(zhi)及(ji)足跖屈力(li)下降。

反(fan)射(she)改變(bian)(bian)：亦(yi)為(wei)(wei)本病易發生的(de)(de)典型體征之(zhi)一(yi)。腰4神(shen)經(jing)根(gen)受(shou)(shou)累時，可(ke)出(chu)現膝跳反(fan)射(she)障(zhang)礙，早期表現為(wei)(wei)活躍，之(zhi)后(hou)迅(xun)速變(bian)(bian)為(wei)(wei)反(fan)射(she)減退，腰5神(shen)經(jing)根(gen)受(shou)(shou)損時對反(fan)射(she)多無影響。骶1神(shen)經(jing)根(gen)受(shou)(shou)累時則跟腱反(fan)射(she)障(zhang)礙。反(fan)射(she)改變(bian)(bian)對受(shou)(shou)累神(shen)經(jing)的(de)(de)定位意(yi)義較大。

腰椎盤突出治療方法

1、非手術療法

腰椎(zhui)間(jian)盤突(tu)出(chu)癥大(da)多(duo)數(shu)病人可以經非(fei)手術治(zhi)(zhi)療緩解(jie)或(huo)治(zhi)(zhi)愈。其(qi)治(zhi)(zhi)療原(yuan)理并非(fei)將退變(bian)突(tu)出(chu)的(de)椎(zhui)間(jian)盤組(zu)織(zhi)回復原(yuan)位，而(er)是改(gai)變(bian)椎(zhui)間(jian)盤組(zu)織(zhi)與受壓(ya)神(shen)(shen)經根(gen)的(de)相對位置或(huo)部分(fen)回納，減輕(qing)對神(shen)(shen)經根(gen)的(de)壓(ya)迫，松解(jie)神(shen)(shen)經根(gen)的(de)粘連，消除神(shen)(shen)經根(gen)的(de)炎癥，從(cong)而(er)緩解(jie)癥狀(zhuang)(zhuang)。非(fei)手術治(zhi)(zhi)療主(zhu)要適(shi)用于：年(nian)輕(qing)、初次發作或(huo)病程較短(duan)者；癥狀(zhuang)(zhuang)較輕(qing)，休息后癥狀(zhuang)(zhuang)可自行緩解(jie)者；影(ying)像學檢查無明顯椎(zhui)管狹窄。

（1）絕對臥床休息

初次發(fa)作時(shi)，應(ying)嚴格臥(wo)(wo)床休息，強(qiang)調大、小便均不應(ying)下(xia)床或坐起(qi)，這樣才能(neng)有(you)比較好的效(xiao)(xiao)果。臥(wo)(wo)床休息3周后可以佩(pei)戴腰(yao)圍保護下(xia)起(qi)床活動，3個月(yue)內不做(zuo)彎腰(yao)持物動作。此方法(fa)簡(jian)單有(you)效(xiao)(xiao)，但(dan)較難堅持。緩解后，應(ying)加強(qiang)腰(yao)背肌鍛煉，以減少復發(fa)的幾(ji)率。

（2）牽引治療

采用(yong)骨(gu)盆牽引(yin)，可以增加(jia)椎間(jian)隙寬度，減少椎間(jian)盤(pan)內壓，椎間(jian)盤(pan)突出部分回(hui)納，減輕對(dui)神(shen)經根(gen)的刺激和壓迫，需要(yao)專業醫生指導下進行。

（3）理療和推拿、按摩

可(ke)緩解肌肉痙攣，減(jian)輕(qing)椎間盤內壓(ya)力，但注(zhu)意暴力推拿按摩(mo)可(ke)以導致病情加重(zhong)，應慎重(zhong)。

（4）支持治療

可嘗試使用硫酸(suan)氨基葡萄糖(tang)和硫酸(suan)軟骨(gu)素進行支持治療。

（5）皮質激素

硬(ying)(ying)膜外(wai)(wai)注射皮質(zhi)激素是一(yi)種長效抗炎劑(ji)(ji)，可以減輕神經(jing)根周(zhou)圍炎癥和粘連(lian)。一(yi)般采用(yong)長效皮質(zhi)類固醇制劑(ji)(ji)+2%利多卡因行(xing)硬(ying)(ying)膜外(wai)(wai)注射，每周(zhou)一(yi)次，3次為一(yi)個療程，2～4周(zhou)后可再用(yong)一(yi)個療程。

（6）髓核化學溶解法

利用膠原(yuan)蛋白酶(mei)或木(mu)瓜蛋白酶(mei)，注入椎(zhui)(zhui)間盤內或硬脊膜與突出的(de)(de)(de)髓核(he)之間，選擇性溶解髓核(he)和纖維環，而(er)(er)不損害神(shen)經根，以降低椎(zhui)(zhui)間盤內壓力(li)或使突出的(de)(de)(de)髓核(he)變(bian)小從而(er)(er)緩(huan)解癥(zheng)狀。但(dan)該方法有(you)產生過敏反應的(de)(de)(de)風(feng)險。

2、經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術

通(tong)過特殊(shu)器械在X線監視下進入椎間隙，將部分(fen)髓核(he)絞碎吸(xi)出(chu)或(huo)激(ji)光氣(qi)化，從而減(jian)輕椎間盤內壓力達到(dao)緩解癥(zheng)狀目的，適(shi)合(he)(he)于膨出(chu)或(huo)輕度突(tu)出(chu)的病人，不適(shi)合(he)(he)于合(he)(he)并側隱窩狹(xia)窄或(huo)者(zhe)已(yi)有明顯突(tu)出(chu)的患者(zhe)及髓核(he)已(yi)脫入椎管內者(zhe)。

3、手術治療

（1）手術適應證

①病(bing)史超(chao)過三個月(yue)，嚴格(ge)保守(shou)(shou)治(zhi)療無效或保守(shou)(shou)治(zhi)療有效，但經(jing)常復發(fa)且疼痛較(jiao)重者；

②首(shou)次(ci)發(fa)作(zuo)，但疼痛劇烈，尤以下(xia)肢癥狀(zhuang)明顯，患者難以行動和入(ru)眠，處(chu)于強迫體位者；

③合并馬尾神經(jing)受壓表現；

④出現(xian)單根神經(jing)根麻痹，伴有(you)肌(ji)肉萎縮、肌(ji)力下降(jiang)；

⑤合并椎管狹窄者。

（2）手術方法

經后路腰背部(bu)切口，部(bu)分(fen)椎(zhui)(zhui)板和關節突切除(chu)，或(huo)經椎(zhui)(zhui)板間(jian)隙行椎(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)切除(chu)。中央型(xing)椎(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)突出，行椎(zhui)(zhui)板切除(chu)后，經硬脊(ji)膜外或(huo)硬脊(ji)膜內椎(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)切除(chu)。合并腰椎(zhui)(zhui)不穩、腰椎(zhui)(zhui)管狹(xia)窄者，需要同時(shi)行脊(ji)柱融合術。

近年來(lai)，顯微(wei)椎間(jian)盤摘除(chu)(chu)、顯微(wei)內鏡(jing)下(xia)椎間(jian)盤摘除(chu)(chu)、經皮椎間(jian)孔鏡(jing)下(xia)椎間(jian)盤摘除(chu)(chu)等微(wei)創(chuang)外(wai)科技術使手(shou)術損傷減小，取得了良好的效果(guo)。

腰椎盤突出日常護理

腰間盤(pan)突出的(de)患者要(yao)(yao)注意腰部的(de)保暖工作，并(bing)且要(yao)(yao)適當活(huo)動腰部，可以(yi)促(cu)進局(ju)部的(de)血液循(xun)環，最好睡(shui)硬床休息(xi)，能夠緩解腰椎間盤(pan)的(de)癥(zheng)狀，平時也要(yao)(yao)注意養(yang)成(cheng)正確的(de)坐(zuo)姿，改(gai)掉不健康的(de)生活(huo)習慣，適當的(de)活(huo)動頸肩部位。

1、腰(yao)間盤突出的護(hu)理要做到保持良好(hao)的生(sheng)活習慣，防止腰(yao)腿受涼，防止過度勞累，要注意腰(yao)部(bu)的保暖(nuan)工作。

2、腰(yao)間(jian)盤(pan)突(tu)出(chu)患者提重物(wu)時不要彎腰(yao)，應(ying)該先蹲下拿到(dao)重物(wu)，然后(hou)慢(man)(man)慢(man)(man)起身，盡量做到(dao)不彎腰(yao)。這也是在腰(yao)間(jian)盤(pan)突(tu)出(chu)的護(hu)理(li)中(zhong)需注(zhu)意的一個方面。注(zhu)意自我調節，避免(mian)長期(qi)做反復固定動作。

3、鍛(duan)煉時壓腿彎腰的幅度不要太(tai)大，否(fou)則腰間盤突出患者不但達不到預期目的，還會造(zao)成椎間盤突出。

4、睡硬床休(xiu)息，能夠緩解(jie)腰椎間(jian)盤的癥狀，減輕椎間(jian)盤壓(ya)(ya)力和神經根受壓(ya)(ya)。

5、腰間(jian)(jian)盤(pan)突(tu)(tu)出患者的站(zhan)或坐姿(zi)勢要正確。脊柱不正，會造成椎間(jian)(jian)盤(pan)受力(li)不均勻，是造成椎間(jian)(jian)盤(pan)突(tu)(tu)出的隱伏根(gen)源。在腰間(jian)(jian)盤(pan)突(tu)(tu)出的護理中，正確的姿(zi)勢應該“站(zhan)如松，坐如鐘”，胸部(bu)(bu)挺起(qi)，腰部(bu)(bu)平直。同一姿(zi)勢不應保(bao)持太久，適(shi)當進行(xing)原地活動或腰背部(bu)(bu)活動，可以解除腰背肌肉疲勞。

腰椎間盤突出能根治嗎

腰(yao)間盤突(tu)出(chu)是(shi)不(bu)能(neng)(neng)徹底治愈的。腰(yao)間盤突(tu)出(chu)具體(ti)的說是(shi)髓(sui)核的突(tu)出(chu)，壓迫到神經后很多患者不(bu)能(neng)(neng)長(chang)時(shi)間的坐，否(fou)者臀部會有(you)不(bu)適感，比(bi)如疼麻，這(zhe)在醫學上稱(cheng)為坐骨(gu)神經痛(tong)。

但是腰間盤突出可(ke)以(yi)達到臨(lin)床(chuang)上的(de)(de)(de)治愈。臨(lin)床(chuang)上的(de)(de)(de)治愈指的(de)(de)(de)的(de)(de)(de)各種疼痛(tong)的(de)(de)(de)癥狀都會消失。只要患者好(hao)了之后(hou)注意(yi)保健，就不會容易復發，有的(de)(de)(de)人可(ke)能數(shu)十年(nian)都不會復發的(de)(de)(de)。

腰椎盤突出的預防

腰椎(zhui)間盤(pan)突出癥是在(zai)退行性變基(ji)礎上積(ji)累(lei)(lei)傷所致(zhi)，積(ji)累(lei)(lei)傷又會加重椎(zhui)間盤(pan)的退變，因此(ci)預防的重點在(zai)于減少積(ji)累(lei)(lei)傷。

1、平時要有良(liang)好的(de)坐(zuo)姿(zi)，睡(shui)眠時的(de)床不(bu)宜太軟。

2、長期(qi)伏案工(gong)作者需要注意桌、椅(yi)高度，定期(qi)改變姿勢。

3、職業工作(zuo)(zuo)中需要常彎腰(yao)動作(zuo)(zuo)者，應定(ding)時伸腰(yao)、挺胸活動，并使用寬的腰(yao)帶。

4、應(ying)加強腰背肌訓練，增加脊柱的(de)內在穩定性(xing)，長期使用(yong)腰圍(wei)者(zhe)，尤(you)其需要注意腰背肌鍛(duan)煉，以防止失用(yong)性(xing)肌肉萎縮帶來不良(liang)后果。

5、如需彎(wan)腰(yao)取(qu)物，最好采用(yong)屈髖、屈膝(xi)下(xia)蹲方式，減少對(dui)腰(yao)椎(zhui)間盤(pan)后方的壓力(li)。