腰椎(zhui)滑脫是由于先天性發(fa)育不良、創傷、勞損等原因造成相鄰椎(zhui)體骨(gu)性連(lian)接(jie)異常而發(fa)生(sheng)的(de)上(shang)位椎(zhui)體與下位椎(zhui)體部分(fen)或全部滑移，表(biao)現為腰骶部疼痛、坐骨(gu)神經受累、間歇性跛行等癥狀的(de)疾病(bing)。

腰椎滑脫的病因

1、先天性發育不全

腰椎在(zai)發(fa)育(yu)時有(you)椎(zhui)(zhui)體及椎(zhui)(zhui)弓(gong)(gong)骨化中心，每(mei)側(ce)椎(zhui)(zhui)弓(gong)(gong)有(you)兩(liang)個(ge)骨化中心，其中一個(ge)發(fa)育(yu)為上(shang)關(guan)節突和(he)椎(zhui)(zhui)弓(gong)(gong)根，另外一個(ge)發(fa)育(yu)為下(xia)關(guan)節突、椎(zhui)(zhui)板和(he)棘突的(de)一半，如果兩(liang)者(zhe)之間沒(mei)有(you)愈合，則會導(dao)致先天性峽部崩裂(lie)不連，引起腰椎(zhui)(zhui)滑(hua)脫(tuo)。另外也可因骶骨上(shang)部或L5椎(zhui)(zhui)弓(gong)(gong)發(fa)育(yu)異常而產生滑(hua)脫(tuo)，但(dan)這(zhe)種情況下(xia)其峽部并無崩裂(lie)。

2、創傷

急(ji)性外(wai)傷、后伸性外(wai)傷產(chan)生急(ji)性骨折(zhe)可導致腰椎滑脫，這種情況多見(jian)于競技運動類(lei)活動中或勞動搬運工(gong)。

3、疲勞骨折或慢性勞損

人(ren)體處(chu)于站立時(shi)，下腰椎負重較大，導(dao)致前移(yi)的(de)分力作用于骨質相對薄弱的(de)峽部，長期反復作用可導(dao)致疲勞(lao)性(xing)骨折(zhe)及慢性(xing)勞(lao)損損傷(shang)。

4、退變性因素

由于長(chang)時間持續的下腰不穩或(huo)應力增(zeng)加(jia)，使相應的小關節磨損，發生退行(xing)性(xing)改變，關節突變得水平，加(jia)之(zhi)椎間盤退變、椎間不穩、前韌帶松弛，從而逐漸發生滑脫(tuo)，但峽(xia)部仍然保(bao)持完整，又(you)稱為假性(xing)滑脫(tuo)，多見于老年人。

5、病理性骨折

該圖片由注冊用戶"小含"提供，版權聲明反饋

多由于全身或(huo)(huo)局部腫瘤或(huo)(huo)炎癥病變(bian)，累及椎弓、峽部、關節突，使(shi)椎體后結(jie)構(gou)穩(wen)定性(xing)喪失，發生病理性(xing)滑(hua)脫(tuo)。

腰椎滑脫的類型

1、先天性滑脫

先天峽(xia)部發(fa)育(yu)不(bu)良，不(bu)能支持身(shen)體上部的重力，多(duo)伴L5S1脊柱裂。

2、峽部性滑脫

椎體前滑(hua)后部結(jie)構(gou)基本正(zheng)常，由峽(xia)部異常導致的滑(hua)脫。分為兩(liang)型：a 峽(xia)部分離：峽(xia)部疲勞骨折；b 峽(xia)部僅(jin)僅(jin)拉長而(er)沒有(you)斷裂，仍保持連續(xu)性。

3、退行性滑脫

由椎(zhui)間盤(pan)退變引起，多見于中(zhong)老年人。

4、創傷后滑脫

嚴重急性(xing)損傷骨(gu)性(xing)鉤部區，伴椎弓根骨(gu)折。

5、病理性滑脫

繼發于(yu)全身性疾病(bing)，導致小(xiao)關節面骨折或拉長。

6、醫源性滑脫

多見(jian)于外(wai)科手術治(zhi)療后，由廣泛椎板及小關節切除減壓引起。

腰椎滑脫的癥狀

主(zhu)要癥狀包括以下(xia)幾方面：

1、腰骶部疼痛(tong)：多表(biao)現為鈍(dun)痛(tong)，極少數病(bing)人可發(fa)生嚴重(zhong)的(de)尾(wei)骨疼痛(tong)。疼痛(tong)可在勞累后(hou)出(chu)現，或于一次扭傷之后(hou)持續存在。站立、彎腰時(shi)加(jia)重(zhong)，臥床休息后(hou)減輕或消失(shi)。

2、坐骨神(shen)(shen)經受(shou)累：表(biao)現為下肢放射(she)痛和麻(ma)木，這是由于(yu)峽部斷裂(lie)處(chu)的纖(xian)維結(jie)締組織(zhi)或增生(sheng)骨痂可壓(ya)迫神(shen)(shen)經根，滑脫時神(shen)(shen)經根受(shou)牽拉；直腿(tui)抬高試驗多(duo)為陽性。

3、間歇性(xing)跛行(xing)：若神經受壓或合并腰椎管(guan)狹窄則常出現(xian)間歇性(xing)跛行(xing)癥狀(zhuang)。

4、馬尾神經(jing)受(shou)牽拉或受(shou)壓(ya)迫癥(zheng)狀(zhuang)：滑脫嚴重(zhong)時，馬尾神經(jing)受(shou)累可出現(xian)下肢乏力、鞍區麻(ma)木及大小便功能障礙等癥(zheng)狀(zhuang)。

5、腰椎前(qian)凸增(zeng)加，臀(tun)部(bu)后凸。滑脫(tuo)較重的患者可能會出(chu)現腰部(bu)凹陷、腹部(bu)前(qian)凸，甚(shen)至軀(qu)干縮短、走路時出(chu)現搖擺。

6、觸(chu)診可發現滑脫上一(yi)個棘突前移，腰后部有臺階感，棘突壓痛。

腰椎滑脫如何治療

1、保守治療

I度以下的腰椎滑脫，可(ke)(ke)以采(cai)取保守(shou)治(zhi)療(liao)(liao)，包括臥床休息、腰背(bei)肌鍛煉、戴腰圍或支(zhi)具；可(ke)(ke)進行適當有氧運(yun)動以減輕體重(zhong)；禁止(zhi)進行增加腰部負重(zhong)的活動，如(ru)提重(zhong)物、彎腰等；此外還可(ke)(ke)結合(he)物理治(zhi)療(liao)(liao)如(ru)紅外、熱療(liao)(liao)；如(ru)有疼(teng)痛等癥狀(zhuang)可(ke)(ke)口服消炎止(zhi)痛藥如(ru)西樂葆、芬必得等對癥治(zhi)療(liao)(liao)。

2、手術治療

（1）手術適應證包括

Ⅱ度以下的腰椎滑脫，出現頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規的保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；伴發(fa)腰(yao)椎(zhui)間(jian)盤突出或(huo)(huo)腰(yao)椎(zhui)管狹窄，出現(xian)下肢(zhi)根性放射痛(tong)及(ji)間(jian)歇(xie)性跛行，或(huo)(huo)出現(xian)馬尾神經受(shou)壓的癥狀；病程(cheng)長(chang)，有逐漸(jian)加(jia)重趨(qu)勢；Ⅲ度(du)以上(shang)的(de)嚴重(zhong)腰椎(zhui)滑脫(tuo)。

（2）手術方式

神經減壓術：主(zhu)要目(mu)的是(shi)充分(fen)讓神(shen)經根(gen)減壓，可(ke)通過單(dan)側或雙側椎(zhui)(zhui)板開窗減壓，如(ru)果(guo)椎(zhui)(zhui)板切除不(bu)可(ke)避免，則必須附(fu)加脊柱融(rong)合術。而(er)(er)如(ru)果(guo)腰(yao)椎(zhui)(zhui)滑脫的癥狀是(shi)由腰(yao)椎(zhui)(zhui)不(bu)穩引起，而(er)(er)不(bu)存(cun)在(zai)椎(zhui)(zhui)管(guan)狹窄的情況，則只需腰(yao)椎(zhui)(zhui)融(rong)合固定而(er)(er)不(bu)必椎(zhui)(zhui)管(guan)減壓。

脊柱融合術：長期的穩定性有賴于(yu)堅強的生(sheng)物(wu)性融(rong)(rong)合(he)(he)(he)。脊柱融(rong)(rong)合(he)(he)(he)的方法很多，按照植(zhi)骨的部(bu)位可分為(wei):椎(zhui)間融(rong)(rong)合(he)(he)(he)、后外側融(rong)(rong)合(he)(he)(he)、椎(zhui)體環(huan)周(zhou) 360°融(rong)(rong)合(he)(he)(he)等；按手(shou)(shou)(shou)術(shu)入路椎(zhui)間融(rong)(rong)合(he)(he)(he)又可分為(wei)前路椎(zhui)間融(rong)(rong)合(he)(he)(he)與后路椎(zhui)間融(rong)(rong)合(he)(he)(he)、經椎(zhui)間孔椎(zhui)間融(rong)(rong)合(he)(he)(he)。目前以后路TLIF手(shou)(shou)(shou)術(shu)為(wei)主流手(shou)(shou)(shou)術(shu)，即經單側椎(zhui)間孔椎(zhui)間融(rong)(rong)合(he)(he)(he)手(shou)(shou)(shou)術(shu)。

腰椎滑脫復位術：目前主(zhu)流觀點(dian)如果能夠(gou)復(fu)(fu)(fu)位(wei)盡量復(fu)(fu)(fu)位(wei)，因(yin)為可(ke)以重建正常(chang)的腰椎(zhui)及神(shen)(shen)經根(gen)的解剖位(wei)置。但不主(zhu)張擴大手術強(qiang)行(xing)完(wan)全解剖復(fu)(fu)(fu)位(wei)，因(yin)為長期形成的腰椎(zhui)滑脫，其(qi)周圍結構發(fa)(fa)生了相應改變，具有(you)對(dui)抗牽拉、維(wei)持滑脫的固有(you)應力，強(qiang)行(xing)復(fu)(fu)(fu)位(wei)不僅難(nan)以完(wan)全復(fu)(fu)(fu)位(wei)，而且會破壞已適(shi)應的解剖關系,易(yi)導致(zhi)術后神(shen)(shen)經根(gen)緊張、神(shen)(shen)經牽拉損傷等并發(fa)(fa)癥。

脊柱內固定術：主要包(bao)括堅(jian)強融合(he)內固定。

峽部關節直接修復術：即進(jin)行峽部重(zhong)建(jian)或者(zhe)峽部直接修補。方法有螺釘(ding)固定、椎板鉤等。適用于年輕患者(zhe)。

（3）手術并發癥

腰椎滑(hua)(hua)脫的(de)手(shou)術(shu)(shu)是一(yi)種非常成熟的(de)手(shou)術(shu)(shu)，已經(jing)過幾十萬(wan)例、上百萬(wan)例患(huan)者(zhe)的(de)檢驗。但任何操(cao)作都具有(you)一(yi)定的(de)風險，腰椎滑(hua)(hua)脫手(shou)術(shu)(shu)也不例外。手(shou)術(shu)(shu)相關并(bing)發癥有(you)術(shu)(shu)中出血、血管(guan)損傷(shang)、硬脊膜(mo)損傷(shang)、馬尾(wei)神經(jing)損傷(shang)、神經(jing)根損傷(shang)等。手(shou)術(shu)(shu)后圍手(shou)術(shu)(shu)期(qi)有(you)可能(neng)出現(xian)休克、深靜脈栓塞(sai)，呼吸困難、肺(fei)部感染及(ji)肺(fei)不張(zhang)，尿路感染，腹(fu)脹嘔(ou)吐等全(quan)身并(bing)發癥。需(xu)要密切觀(guan)察病(bing)情及(ji)時發現(xian)異常，迅(xun)速給予正確(que)處理。

盡管存在(zai)以上(shang)風(feng)險(xian)，只要診斷(duan)明確，術前準(zhun)備充(chong)分，術中操作(zuo)仔細，術后密(mi)切觀察(cha)，嚴格(ge)遵守診療常規，對(dui)于經驗豐富的(de)醫生來說，發(fa)(fa)生上(shang)述(shu)并(bing)發(fa)(fa)癥的(de)可(ke)能性極(ji)低，至(zhi)于手(shou)術相關并(bing)發(fa)(fa)癥就(jiu)更罕見(jian)了。至(zhi)于民間相傳的(de)手(shou)術導(dao)致癱瘓的(de)情況更是極(ji)為罕見(jian)。

腰椎滑脫的康復鍛煉方法

1、抱膝觸(chu)胸(xiong)：仰臥，雙膝屈(qu)曲，手抱膝使其盡量靠(kao)近胸(xiong)部，但注意不要(yao)將背部弓起離開床(chuang)面。

2、仰臥起(qi)(qi)坐：仰臥，雙膝屈曲，收腹(fu)使軀干慢慢抬起(qi)(qi)，抬起(qi)(qi)的(de)高(gao)度以(yi)個人情況而定，一般不要抬得(de)太高(gao)。

3、俯臥抬腿：俯臥，交(jiao)替抬起伸直的左下肢，抬起后堅持5秒后放下，左右交(jiao)替。以上(shang)各(ge)動作每(mei)個動作訓練(lian)10次(ci)，每(mei)天2組，訓練(lian)時注意動作輕柔。

4、直(zhi)腿抬(tai)高(gao)：仰臥(wo)，將雙手放(fang)在(zai)身體兩(liang)邊，慢慢抬(tai)起(qi)左下(xia)肢，膝關節(jie)可微屈，抬(tai)起(qi)后堅持5秒后放(fang)下(xia)，左右交替(ti)，這對患者(zhe)也可緩(huan)解(jie)腰(yao)椎滑脫的癥狀。

5、“半橋”訓練：仰臥，兩膝靠緊屈曲，雙足踩于(yu)床(chuang)面，挺胸挺腰使臀部離(li)開床(chuang)面，抬(tai)起后堅持5秒后放下(xia)。

腰椎滑脫的預防

預防腰椎(zhui)滑(hua)脫(tuo)從日常生活做起：

1、加強腰背肌肉的功能鍛煉

腰(yao)背(bei)肌肉(rou)的(de)強勁可增加腰(yao)椎的(de)穩定性，拮抗腰(yao)椎滑脫的(de)趨勢。腰(yao)背(bei)肌肉(rou)的(de)鍛煉(lian)可用下(xia)列兩種方法(fa)。其(qi)一是俯臥位，兩上肢呈外展狀、抬(tai)頭、抬(tai)胸、上肢離(li)開床面(mian)，同(tong)時雙(shuang)下(xia)肢亦伸(shen)直向后抬(tai)起呈飛燕狀。其(qi)二是仰臥位，兩膝屈曲，雙(shuang)足踩(cai)于(yu)床面(mian)，吸(xi)氣時挺胸挺腰(yao)，使臀部離(li)開床面(mian)，呼氣復原。

2、限制活動

減少腰(yao)部過度旋轉，蹲起(qi)等(deng)活動，減少腰(yao)部過度負重。這樣可減少腰(yao)椎小(xiao)關節的過度勞損、退變，在一定程(cheng)度上(shang)避免退行(xing)性腰(yao)椎滑(hua)脫的發生。

3、減輕體重

尤其(qi)是減少(shao)腹(fu)部脂(zhi)肪(fang)堆(dui)積。體重(zhong)過重(zhong)增加(jia)了腰椎的負(fu)擔及(ji)勞損(sun)，特(te)別是腹(fu)部脂(zhi)肪(fang)堆(dui)積，增加(jia)了腰椎在骶(di)骨(gu)上向前滑脫(tuo)的趨勢。