腰椎(zhui)小關(guan)節(jie)(jie)不穩癥(zheng)指因外傷退行性改變及先天發育等(deng)因素造(zao)成腰椎(zhui)小關(guan)節(jie)(jie)不穩（又(you)稱為(wei)小關(guan)節(jie)(jie)半脫位(wei)或(huo)小關(guan)節(jie)(jie)錯位(wei)）并(bing)引(yin)起(qi)腰痛活(huo)動受(shou)限(xian)及其(qi)他(ta)一系列(lie)癥(zheng)狀者(zhe)，此時大多(duo)合并(bing)滑膜(mo)嵌頓。臥床休息可改善癥(zheng)狀，一般多(duo)可治愈。

腰椎小關節不穩癥病因

當腰椎受到過大的(de)垂(chui)直負(fu)荷應(ying)力(li)或(huo)是腰椎過分旋(xuan)轉(zhuan)的(de)剪力(li)作用時，小關節(jie)容易發生(sheng)損傷性滑膜炎導(dao)致關節(jie)面軟骨(gu)營養不良，軟骨(gu)表面變(bian)薄出(chu)現裂(lie)(lie)隙，關節(jie)面不平整軟骨(gu)下(xia)的(de)骨(gu)松質也會發生(sheng)退行(xing)性改變(bian)，骨(gu)質變(bian)硬。關節(jie)囊在承受超負(fu)荷應(ying)力(li)或(huo)劇烈旋(xuan)轉(zhuan)應(ying)力(li)后可以撕裂(lie)(lie)，并形成纖維瘢痕化。當椎間盤(pan)退變(bian)椎間隙變(bian)窄時可致小關節(jie)半脫(tuo)位。

腰椎小關節不穩癥癥狀

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1、腰痛

患者多為(wei)青(qing)壯(zhuang)年。急性(xing)發作時(shi)，患者多數(shu)在扭腰(yao)(yao)或彎腰(yao)(yao)變(bian)為(wei)伸腰(yao)(yao)的過程中立即產(chan)生單(dan)側(ce)或雙側(ce)下腰(yao)(yao)部(bu)(bu)(bu)疼痛，活動腰(yao)(yao)部(bu)(bu)(bu)則(ze)疼痛加劇，甚至(zhi)向臀部(bu)(bu)(bu)大腿及骶(di)尾(wei)部(bu)(bu)(bu)放射(she)。一(yi)般不(bu)累及小腿。患者常處于強迫(po)體(ti)位，懼怕被別人觸摸或搬動。

2、神經根刺激癥狀

早期(qi)可有神(shen)經根(gen)刺激癥狀，可發生下(xia)肢痛，一般牽涉的(de)范圍略小(xiao)，并不按神(shen)經根(gen)分布(bu)區擴散。

3、體征

急性發作時(shi)，腰部(bu)生理彎(wan)曲消失，病變(bian)的(de)小(xiao)(xiao)關節(jie)(jie)部(bu)有(you)明顯(xian)的(de)叩擊(ji)痛及壓(ya)痛，用普魯卡因或(huo)利多卡因行患椎(zhui)小(xiao)(xiao)關節(jie)(jie)局部(bu)封閉(bi)可減輕疼痛。下(xia)肢肌力、感覺無異常。

腰椎小關節不穩癥檢查

X線檢(jian)查(cha)可(ke)見腰(yao)椎生理彎曲發生改變，一般(ban)不易發現小關(guan)節移位(wei)。但動(dong)力性(xing)側位(wei)片可(ke)顯示松動(dong)征，并可(ke)發現兩側小關(guan)節突(tu)(tu)呈不對稱(cheng)狀。左、右斜位(wei)有時可(ke)見關(guan)節突(tu)(tu)嵌于峽部(bu)。CT及(ji)MRI影像可(ke)顯示受累椎節骨質與(yu)周圍軟組織的概況。

腰椎小關節不穩癥診斷

1、臨床癥狀與體征

見于青壯(zhuang)年，多發生在突然扭腰(yao)或(huo)由彎(wan)腰(yao)變為(wei)伸腰(yao)的過程中(zhong)。表現為(wei)劇烈的疼痛，腰(yao)部(bu)活動明(ming)顯受限，骶棘肌明(ming)顯緊張，腰(yao)部(bu)僵硬腰(yao)骶部(bu)有(you)壓(ya)痛及叩(kou)擊(ji)痛。

2、封閉療法

用1%普魯卡(ka)因注射(she)到病(bing)(bing)變的小(xiao)關節處，數分鐘后癥狀緩解或(huo)消失，有(you)助于本(ben)病(bing)(bing)的診斷(duan)。

3、影像學所見

X線檢查(cha)可(ke)(ke)(ke)見腰椎生理彎曲發(fa)(fa)生改變。一般不易發(fa)(fa)現(xian)小(xiao)關節(jie)移位(wei)(wei)。但動(dong)力性(xing)側(ce)位(wei)(wei)片可(ke)(ke)(ke)顯示(shi)松(song)動(dong)征，并可(ke)(ke)(ke)發(fa)(fa)現(xian)兩側(ce)小(xiao)關節(jie)突(tu)呈不對稱狀。左、右斜位(wei)(wei)有時可(ke)(ke)(ke)見關節(jie)突(tu)嵌于峽部。CT及MRI影像可(ke)(ke)(ke)顯示(shi)受累椎節(jie)骨質與周(zhou)圍軟組織的概況。

腰椎小關節不穩癥治療方法

1、保守治療

（1）手法(fa)(fa)(fa)操(cao)作：手法(fa)(fa)(fa)復(fu)位(wei)(wei)(wei)是治療腰(yao)椎小關節錯位(wei)(wei)(wei)的有效措施，常用的手法(fa)(fa)(fa)有斜扳法(fa)(fa)(fa)背法(fa)(fa)(fa)、旋轉復(fu)位(wei)(wei)(wei)法(fa)(fa)(fa)等在手法(fa)(fa)(fa)復(fu)位(wei)(wei)(wei)前宜(yi)在腰(yao)背患處先(xian)行按摩(mo)。

（2）骨盆牽引：腰(yao)肌(ji)痙攣嚴(yan)重而拒絕手法復位者(zhe)，可先進行患椎小關(guan)節封閉，待(dai)疼痛緩解后再行骨盆牽引。

（3）理療(liao)：可應(ying)用熱(re)敷、超(chao)短波頻(pin)譜儀等物(wu)理治療(liao)，以使肌肉放松、水(shui)腫消退(tui)及改善局部血液(ye)循環。

（4）藥物：腰(yao)痛明顯時，可口服消(xiao)炎止痛解(jie)痙的藥物，如(ru)布洛芬、對乙(yi)酰氨基酚/異丙(bing)安替比林/咖啡因（散利痛）吲哚美(mei)辛（消(xiao)炎痛）等。

（5）小關節(jie)(jie)封閉：可用1%普魯卡因(yin)或2%利(li)多(duo)卡因(yin)，加入倍氯米松混懸(xuan)液或醋酸潑尼龍（潑尼松龍）的混懸(xuan)液，用7號腰(yao)椎穿刺針或心內注射針，在(zai)棘突(tu)旁1.5cm的小關節(jie)(jie)壓痛點處(chu)浸潤小關節(jie)(jie)周圍。一般選擇腰(yao)4-5以及(ji)腰(yao)5-骶1小關節(jie)(jie)做多(duo)部位的注射。

2、手術治療

對(dui)于(yu)治療(liao)無(wu)效，腰痛嚴重影響(xiang)日常生(sheng)活(huo)的病例。可(ke)(ke)以采用手術(shu)治療(liao)。治療(liao)方案有：固(gu)定融(rong)合(he)術(shu)，不(bu)穩定節段(duan)動力重建術(shu)等。融(rong)合(he)技術(shu)，可(ke)(ke)以選用橫突間后外(wai)側(ce)融(rong)合(he)技術(shu)、椎板間后側(ce)融(rong)合(he)技術(shu)、椎間融(rong)合(he)技術(shu)等。固(gu)定融(rong)合(he)可(ke)(ke)以通(tong)過傳統開放入路實現，也可(ke)(ke)以通(tong)過微創(chuang)入路技術(shu)完成。

腰椎小關節不穩癥預防

1、體育運動適度為宜

腰椎病(bing)預防體(ti)(ti)育運動(dong)可能對脊柱形(xing)成(cheng)沖(chong)擊力、擠壓力，極度(du)旋轉、屈曲(qu)等運動(dong)都會給腰椎造成(cheng)損傷，引起(qi)退變(bian)早發或(huo)加(jia)重。明白了(le)這些(xie)機理，有助(zhu)于人們選擇和調(diao)節體(ti)(ti)育運動(dong)。

2、腰部保健運動

堅持腰(yao)(yao)的(de)保健運(yun)動，經常進行腰(yao)(yao)椎(zhui)各方(fang)向的(de)活(huo)動，使腰(yao)(yao)椎(zhui)始終(zhong)保持生(sheng)理(li)應力狀態，加(jia)強腰(yao)(yao)肌(ji)及腹(fu)(fu)肌(ji)練(lian)習(xi)這也(ye)是(shi)腰(yao)(yao)椎(zhui)病預防(fang)方(fang)法之一。腰(yao)(yao)肌(ji)和腹(fu)(fu)肌(ji)的(de)力量(liang)強可增加(jia)腰(yao)(yao)椎(zhui)的(de)穩(wen)定性，對(dui)腰(yao)(yao)的(de)保護能力加(jia)強，防(fang)止腰(yao)(yao)椎(zhui)發生(sheng)退(tui)行性改變(bian)。

3、正確用腰

腰(yao)(yao)(yao)(yao)椎病預(yu)防在搬抬重物時應先下蹲，用(yong)(yong)腰(yao)(yao)(yao)(yao)時間過長時應改變腰(yao)(yao)(yao)(yao)的姿勢(shi)，多做腰(yao)(yao)(yao)(yao)部活動，防止逐漸發生勞損，因工作性質而(er)用(yong)(yong)腰(yao)(yao)(yao)(yao)過度或已產生輕度勞損時，應避免(mian)勞損進一步加劇而(er)最終引起腰(yao)(yao)(yao)(yao)椎退變。