腰(yao)椎小(xiao)關節不穩(wen)癥(zheng)指因外傷退行(xing)性改變(bian)及(ji)先天發育等(deng)因素(su)造成腰(yao)椎小(xiao)關節不穩(wen)（又稱為小(xiao)關節半脫位(wei)或小(xiao)關節錯(cuo)位(wei)）并引起腰(yao)痛活(huo)動受限及(ji)其他一系列(lie)癥(zheng)狀者(zhe)，此時大多合并滑膜嵌頓。臥床休息可(ke)改善癥(zheng)狀，一般多可(ke)治(zhi)愈(yu)。

腰椎小關節不穩癥病因

當腰椎受到過大的(de)垂直負(fu)荷應(ying)力或是(shi)腰椎過分旋轉(zhuan)的(de)剪力作用時(shi)，小關(guan)節(jie)容(rong)易發生損傷性滑(hua)膜炎導(dao)致關(guan)節(jie)面軟(ruan)骨營(ying)養不良，軟(ruan)骨表(biao)面變薄出現裂隙，關(guan)節(jie)面不平整軟(ruan)骨下的(de)骨松(song)質也會發生退(tui)(tui)行性改(gai)變，骨質變硬(ying)。關(guan)節(jie)囊在承受超負(fu)荷應(ying)力或劇烈(lie)旋轉(zhuan)應(ying)力后(hou)可以撕裂，并(bing)形成(cheng)纖維瘢痕化。當椎間(jian)盤退(tui)(tui)變椎間(jian)隙變窄時(shi)可致小關(guan)節(jie)半脫位。

腰椎小關節不穩癥癥狀

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1、腰痛

患(huan)者多為(wei)青壯(zhuang)年。急(ji)性發作(zuo)時，患(huan)者多數在扭腰(yao)或(huo)(huo)彎腰(yao)變(bian)為(wei)伸(shen)腰(yao)的過(guo)程中立即(ji)產(chan)生單側(ce)或(huo)(huo)雙側(ce)下腰(yao)部(bu)疼痛(tong)，活動腰(yao)部(bu)則疼痛(tong)加(jia)劇，甚至向臀部(bu)大腿及骶尾部(bu)放射。一般不累及小腿。患(huan)者常處于強迫體位，懼怕被別人觸摸(mo)或(huo)(huo)搬(ban)動。

2、神經根刺激癥狀

早期(qi)可(ke)有神(shen)經根刺激癥狀，可(ke)發生下肢痛(tong)，一般牽涉的范(fan)圍略小，并不(bu)按神(shen)經根分布區擴散。

3、體征

急性發(fa)作(zuo)時，腰部生理(li)彎曲消失，病變(bian)的(de)(de)小(xiao)關節(jie)部有明(ming)顯(xian)的(de)(de)叩擊痛及壓痛，用普魯卡(ka)因(yin)或利多卡(ka)因(yin)行患椎小(xiao)關節(jie)局部封閉可減輕(qing)疼痛。下肢肌力(li)、感覺(jue)無異常。

腰椎小關節不穩癥檢查

X線(xian)檢查可(ke)見腰椎生理彎曲(qu)發生改(gai)變，一般(ban)不易發現(xian)(xian)小(xiao)(xiao)關節移位(wei)(wei)。但動(dong)力性側位(wei)(wei)片可(ke)顯(xian)示(shi)松動(dong)征，并可(ke)發現(xian)(xian)兩側小(xiao)(xiao)關節突呈不對稱狀。左(zuo)、右斜(xie)位(wei)(wei)有時可(ke)見關節突嵌(qian)于峽部(bu)。CT及MRI影像可(ke)顯(xian)示(shi)受累(lei)椎節骨質與周圍軟組(zu)織的概況(kuang)。

腰椎小關節不穩癥診斷

1、臨床癥狀與體征

見于(yu)青壯年，多發生在突然扭腰或由彎腰變為伸腰的(de)過程中(zhong)。表(biao)現為劇烈的(de)疼痛(tong)，腰部活(huo)動明顯(xian)受限，骶棘肌明顯(xian)緊張，腰部僵硬腰骶部有壓痛(tong)及叩擊(ji)痛(tong)。

2、封閉療法

用1%普魯卡因注射(she)到病(bing)變(bian)的小(xiao)關節處，數分鐘后癥(zheng)狀緩解或消失，有助于本病(bing)的診斷。

3、影像學所見

X線檢查可見(jian)腰椎(zhui)生理彎曲發生改(gai)變。一般(ban)不易發現(xian)小(xiao)關節(jie)移位。但(dan)動力性側位片可顯示松動征，并可發現(xian)兩(liang)側小(xiao)關節(jie)突呈不對(dui)稱狀。左、右斜位有時可見(jian)關節(jie)突嵌于峽部。CT及MRI影(ying)像可顯示受累椎(zhui)節(jie)骨質與周圍軟組織(zhi)的概(gai)況。

腰椎小關節不穩癥治療方法

1、保守治療

（1）手(shou)(shou)法(fa)操作：手(shou)(shou)法(fa)復(fu)位是治療腰(yao)椎小關節(jie)錯位的(de)(de)有效措施，常(chang)用的(de)(de)手(shou)(shou)法(fa)有斜(xie)扳(ban)法(fa)背法(fa)、旋轉(zhuan)復(fu)位法(fa)等在手(shou)(shou)法(fa)復(fu)位前(qian)宜在腰(yao)背患處(chu)先行按摩。

（2）骨盆牽(qian)引(yin)：腰肌痙攣嚴重而拒絕手法(fa)復位者，可(ke)先進行(xing)患椎小關節(jie)封閉，待疼痛緩解后再行(xing)骨盆牽(qian)引(yin)。

（3）理療：可應用熱敷、超短波頻(pin)譜儀等(deng)物理治療，以使肌肉(rou)放松、水腫消退及改善局部血(xue)液循環。

（4）藥物(wu)：腰痛明顯(xian)時(shi)，可口服消炎止痛解(jie)痙(jing)的藥物(wu)，如布洛芬、對(dui)乙酰氨基酚/異丙安替比林/咖啡因（散利(li)痛）吲哚美辛（消炎痛）等。

（5）小關(guan)節封閉：可用(yong)1%普魯卡(ka)因或(huo)(huo)2%利多卡(ka)因，加(jia)入倍氯米松混懸(xuan)液(ye)(ye)或(huo)(huo)醋酸(suan)潑(po)尼(ni)龍（潑(po)尼(ni)松龍）的(de)混懸(xuan)液(ye)(ye)，用(yong)7號腰(yao)椎穿刺(ci)針或(huo)(huo)心內注射針，在棘(ji)突(tu)旁1.5cm的(de)小關(guan)節壓(ya)痛點(dian)處浸潤小關(guan)節周圍。一般選擇腰(yao)4-5以(yi)及(ji)腰(yao)5-骶1小關(guan)節做多部(bu)位(wei)的(de)注射。

2、手術治療

對(dui)于治療無效(xiao)，腰痛(tong)嚴重影響日常(chang)生(sheng)活的(de)病(bing)例。可(ke)(ke)以采用手術(shu)(shu)(shu)(shu)治療。治療方案有：固定融(rong)(rong)(rong)合術(shu)(shu)(shu)(shu)，不穩定節段動力重建術(shu)(shu)(shu)(shu)等。融(rong)(rong)(rong)合技(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)，可(ke)(ke)以選(xuan)用橫(heng)突間(jian)(jian)后外(wai)側融(rong)(rong)(rong)合技(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)、椎板間(jian)(jian)后側融(rong)(rong)(rong)合技(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)、椎間(jian)(jian)融(rong)(rong)(rong)合技(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)等。固定融(rong)(rong)(rong)合可(ke)(ke)以通過傳統開(kai)放入路實現，也可(ke)(ke)以通過微創(chuang)入路技(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)完(wan)成。

腰椎小關節不穩癥預防

1、體育運動適度為宜

腰椎病預(yu)防體育運動(dong)可能對脊柱形成沖擊力、擠壓力，極度旋轉(zhuan)、屈曲等(deng)運動(dong)都會給腰椎造成損(sun)傷，引起(qi)退變早(zao)發或加重(zhong)。明(ming)白(bai)了這些機理，有助于(yu)人們(men)選擇和調(diao)節體育運動(dong)。

2、腰部保健運動

堅持(chi)腰(yao)的(de)保(bao)(bao)健(jian)運(yun)動，經常進行腰(yao)椎(zhui)各方向的(de)活動，使(shi)腰(yao)椎(zhui)始終保(bao)(bao)持(chi)生理應力狀態，加強腰(yao)肌及腹肌練(lian)習這(zhe)也是腰(yao)椎(zhui)病預(yu)防(fang)方法之(zhi)一。腰(yao)肌和腹肌的(de)力量強可(ke)增加腰(yao)椎(zhui)的(de)穩定性(xing)，對腰(yao)的(de)保(bao)(bao)護能力加強，防(fang)止(zhi)腰(yao)椎(zhui)發生退行性(xing)改(gai)變(bian)。

3、正確用腰

腰(yao)椎(zhui)病預(yu)防(fang)(fang)在搬抬(tai)重物時(shi)(shi)應先下蹲，用腰(yao)時(shi)(shi)間(jian)過長時(shi)(shi)應改變腰(yao)的姿(zi)勢，多做(zuo)腰(yao)部活動(dong)，防(fang)(fang)止逐漸(jian)發生勞損(sun)，因(yin)工作性質而(er)用腰(yao)過度(du)(du)或已產生輕度(du)(du)勞損(sun)時(shi)(shi)，應避免勞損(sun)進(jin)一步加劇而(er)最終引起(qi)腰(yao)椎(zhui)退變。