老年低血糖發病原因

引起老年人空腹低血糖的常見原因有：

（1）胰島(dao)B細胞(bao)瘤(liu)；

（2）胰島外腫瘤；

（3）外(wai)源性胰島素、口服降糖藥(yao)；

（4）嚴重肝病；

（5）乙醇性；

（6）垂(chui)體、腎上(shang)腺(xian)皮質功能低下(xia)等。

引起老年人餐后低血糖的常見原因有：

（1）胃大(da)部切(qie)除(chu)后(滋養性低血(xue)糖(tang))；

（2）乙醇性；

（3）2型糖尿(niao)病(bing)早(zao)期；

（4）垂體、腎上(shang)腺皮質功能低下(xia)等。

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老年低血糖發病機制

大腦(nao)及神(shen)經細(xi)胞(bao)(bao)內無(wu)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)原貯存，且不(bu)(bu)能利用循環(huan)中的(de)游(you)離脂肪酸，所以其能量供應完全(quan)依賴血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)循環(huan)中的(de)葡(pu)萄糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)，正常(chang)情況下血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)濃(nong)度(du)波動在一個狹小(xiao)范圍內，清晨空腹血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)3.3～5.0mmol/L，混合(he)飲食餐后血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)6.7～7.2mmol/L，葡(pu)萄糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)負荷后血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)不(bu)(bu)超過(guo)8.9mmol/L。空腹血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)主要來(lai)自肝糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)輸出肝糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)原分解和糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)異生。餐后血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)主要來(lai)自腸道吸收(shou)。胰(yi)島素(su)分泌增加(jia)或葡(pu)萄糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)吸收(shou)減(jian)少(shao)，血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)低(di)于(yu)正常(chang)下限時，低(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)興(xing)奮交感神(shen)經和腎(shen)上腺髓(sui)質，腎(shen)上腺素(su)、皮質醇、生長激素(su)和胰(yi)高糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)素(su)分泌增加(jia)，以代償性提高血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)水(shui)平(ping)。如低(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)持續(xu)存在，涉及腦(nao)細(xi)胞(bao)(bao)功能受損，嚴重而持續(xu)時間長者，可發展成不(bu)(bu)可逆(ni)性損害，昏迷，直至死亡(wang)。

低血糖的發生與下列因素有關：

（1）空腹狀態下胰(yi)(yi)島(dao)(dao)素不(bu)(bu)適當(dang)分泌(mi)增多、高(gao)胰(yi)(yi)島(dao)(dao)素血癥如胰(yi)(yi)島(dao)(dao)B細胞瘤自主分泌(mi)胰(yi)(yi)島(dao)(dao)素且不(bu)(bu)被低血糖所抑(yi)制；磺脲類藥(yao)物服量過度，刺激(ji)胰(yi)(yi)島(dao)(dao)B細胞分泌(mi)胰(yi)(yi)島(dao)(dao)素；以及外源性胰(yi)(yi)島(dao)(dao)素過量應用(yong)。

（2）餐(can)后胰(yi)(yi)(yi)島(dao)B細胞(bao)(bao)反應性分泌(mi)胰(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)過量如胃大部切除后進食(shi)富(fu)含單糖(tang)的流質飲食(shi)時，葡萄糖(tang)吸收太快(kuai)，致餐(can)后早(zao)期(qi)(2～3h)發生低血糖(tang)反應；2型糖(tang)尿病早(zao)期(qi)，特別(bie)是伴有肥胖者(zhe)，B細胞(bao)(bao)反應延遲，胰(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)分泌(mi)峰落后于血糖(tang)高峰，發生餐(can)后晚期(qi)(4～5h)低血糖(tang)反應。

（3）胰島(dao)(dao)素(su)(su)樣(yang)活性物(wu)質增多(duo)如胰島(dao)(dao)外(wai)腫(zhong)瘤細胞分泌(mi)胰島(dao)(dao)素(su)(su)樣(yang)生長因子(zi)。

（4）胰島(dao)(dao)素拮抗物質(zhi)減(jian)少致胰島(dao)(dao)素敏感性增加如(ru)垂體、腎上(shang)腺皮(pi)質(zhi)功能減(jian)退。

（5）肝(gan)糖(tang)(tang)輸(shu)出(chu)減(jian)少如肝(gan)炎、肝(gan)硬化(hua)、肝(gan)淤血(xue)和肝(gan)癌等致肝(gan)細(xi)胞廣泛破壞，肝(gan)糖(tang)(tang)原(yuan)貯(zhu)存減(jian)少，糖(tang)(tang)異(yi)生(sheng)減(jian)少；空(kong)腹飲(yin)酒時乙醇(chun)氧化(hua)成(cheng)醋酸(suan)(suan)后(hou)，NADH/NAD+比值增加，丙酮酸(suan)(suan)轉化(hua)成(cheng)乳(ru)酸(suan)(suan)，糖(tang)(tang)異(yi)生(sheng)減(jian)少，致低血(xue)糖(tang)(tang)。

老年低血糖表現癥狀

交感神經和腎上腺髓質興奮

表現(xian)為饑(ji)餓、心慌、軟(ruan)弱、顫抖、出汗(han)、皮(pi)膚蒼白，心動過速(su)和血(xue)壓(ya)升高。這些(xie)反應具有“報警”作(zuo)用。

腦功能障礙

腦功能(neng)受損發生的部位先(xian)后順序為皮質、皮質下中樞、腦干。首先(xian)出現注意(yi)力(li)(li)不集中、疲勞感、頭痛、易激(ji)動、思維遲鈍、精神(shen)錯亂，然后可出現痛覺(jue)過(guo)敏(min)、陣攣和舞蹈樣動作(zuo)，瞳孔(kong)散大(da)、癲癇樣大(da)發作(zuo)，最后進(jin)入昏(hun)迷階段：各種反射消(xiao)失，瞳孔(kong)縮小，肌張力(li)(li)低(di)下，呼吸減(jian)弱，血壓下降。如低(di)血糖被及(ji)時(shi)糾正，則(ze)可依次(ci)序逆返(fan)恢(hui)復。

老年低血糖治療方法

緩解低血糖癥狀

輕(qing)者(zhe)口服(fu)糖水或糖果即可緩解，重者(zhe)需靜(jing)脈注50%的(de)葡(pu)(pu)萄糖40～80ml。嚴重者(zhe)需持(chi)續靜(jing)滴(di)5%～10%葡(pu)(pu)萄糖數天，必要時可加氫化可的(de)松100～200mg/d，靜(jing)滴(di)，或胰升糖素1～2mg，肌(ji)注。

病因治療

胰島(dao)素(su)(su)瘤(liu)經(jing)手術切除(chu)可(ke)根治(zhi)。如不(bu)(bu)能完全切除(chu)，可(ke)試(shi)用(yong)二氮(dan)嗪100～200mg，2～3次(ci)/d，此外也(ye)可(ke)試(shi)用(yong)奧曲肽(tai)、苯妥英鈉(na)、普萘洛爾和鈣離(li)子(zi)通道阻滯藥(yao)(yao)等，B細胞(bao)癌可(ke)試(shi)用(yong)鏈脲佐菌素(su)(su)，每次(ci)20～30mg/kg，每周2次(ci)，總劑量(liang)8～12g，此藥(yao)(yao)肝腎毒性(xing)大(da)，僅(jin)作為術后(hou)輔助(zhu)化(hua)療；胰島(dao)外腫瘤(liu)則(ze)治(zhi)療原(yuan)發病；嚴重肝病則(ze)治(zhi)療肝病為主(zhu)；垂體、腎上腺皮(pi)質功能減退者補充糖(tang)(tang)皮(pi)質激素(su)(su)；胃(wei)大(da)部(bu)切除(chu)者應(ying)少吃多餐，進食(shi)(shi)消化(hua)較慢的糖(tang)(tang)類、蛋白質和脂肪混合餐，避(bi)免含糖(tang)(tang)流質；乙醇性(xing)低(di)血(xue)糖(tang)(tang)患者應(ying)避(bi)免空腹飲酒過多，尤(you)其是肝病患者不(bu)(bu)宜飲酒；早期糖(tang)(tang)尿病反應(ying)性(xing)低(di)血(xue)糖(tang)(tang)患者應(ying)控制飲食(shi)(shi)，禁食(shi)(shi)單糖(tang)(tang)類食(shi)(shi)品，主(zhu)食(shi)(shi)應(ying)富含纖維類，必要時加用(yong)磺(huang)脲類藥(yao)(yao)物，使胰島(dao)素(su)(su)釋放峰值提前。

預防方法

（1）老(lao)年(nian)人(ren)低血糖(tang)(tang)的(de)(de)預(yu)防措施有很多種，是進行糖(tang)(tang)尿病教育，包括對患者家屬的(de)(de)教育識別(bie)什么(me)是低血糖(tang)(tang)，然后了解患者所用的(de)(de)藥物的(de)(de)藥代動力學，還有老(lao)年(nian)人(ren)的(de)(de)自救方法。

（2）是調(diao)整降糖方案(an)，合理使(shi)用胰(yi)島素(su)或胰(yi)島素(su)促分泌劑，讓老年人適當的(de)知道自(zi)己應該(gai)如(ru)何(he)自(zi)救。

（3）是定期監(jian)測血(xue)(xue)糖，尤其是在老年(nian)人血(xue)(xue)糖波動大環境運動等因素改變時，要(yao)密切監(jian)視著老年(nian)人的(de)血(xue)(xue)糖。

老年低血糖日常護理

（1）運動時(shi)可隨身攜帶食物，運動量不可過大，要循(xun)序漸進，持之以恒，當出現低(di)血糖(tang)時(shi)應立即停止運動，服(fu)下隨身攜帶的食物。

（2）對癱瘓的(de)病人要定(ding)時予以(yi)(yi)翻身(shen)，保持床(chuang)單干燥(zao)、平(ping)整(zheng)、無(wu)屑(xie)，不使用破(po)損的(de)便盆，按摩(mo)骨骼隆突處(chu)并(bing)墊以(yi)(yi)氣圈，以(yi)(yi)預防(fang)褥瘡。

（3）昏迷病人禁忌漱口，應行口腔護理(li)。

老年低血糖注意事項

不要吃得太飽

老年人活動量少，消化功能差，吃得過他不僅會加(jia)(jia)重(zhong)胃(wei)腸道的負擔，引(yin)起消化不良，還會造(zao)成身體發胖，引(yin)起高血壓和動脈(mo)硬化，增加(jia)(jia)心臟(zang)負擔。因此，適當節制飲食(shi)，對于(yu)老年人尤為(wei)重(zhong)要。

不要吃得太咸

老年人的食鹽量(liang)，以每日不超過(guo)10克為宜。食鹽過(guo)多會加(jia)重腎臟(zang)負擔，引起浮腫，鈉鹽儲留還會引起血(xue)(xue)壓升(sheng)高，增加(jia)高血(xue)(xue)莊、冠(guan)心(xin)病、腦(nao)溢血(xue)(xue)的發(fa)病率(lv)。

不要吃過多糖和脂肪

老(lao)年(nian)人(ren)運動(dong)量少，吃糖(tang)過(guo)多不僅會(hui)引起或(huo)加重糖(tang)尿病，且糖(tang)在體內會(hui)轉(zhuan)化為脂(zhi)肪使人(ren)發胖。老(lao)年(nian)人(ren)胰(yi)腺功能有些(xie)(xie)低，吃多了脂(zhi)肪易造成(cheng)消(xiao)化不良(liang)，動(dong)物(wu)脂(zhi)肪中(zhong)膽固(gu)醇(chun)含(han)量有些(xie)(xie)高，會(hui)造成(cheng)動(dong)脈硬化和肝臟摜害(hai)。

多吃蔬菜和水果

蔬菜和(he)(he)水(shui)果(guo)中含有大量的維(wei)生(sheng)素(su)、纖維(wei)素(su)和(he)(he)無(wu)機(ji)鹽，纖維(wei)素(su)和(he)(he)果(guo)膠能促進胃腸(chang)(chang)蠕(ru)動和(he)(he)消化液(ye)分泌(mi)，防(fang)止糞便在腸(chang)(chang)道內停留，這對預防(fang)便秘，腸(chang)(chang)道腫(zhong)瘤和(he)(he)動脈硬化有一定(ding)作(zuo)用，維(wei)生(sheng)素(su)有健(jian)身(shen)、抗衰(shuai)老(lao)和(he)(he)預防(fang)癌癥(zheng)的作(zuo)用。

合理調整膳食

老年人飲食要(yao)多樣(yang)化(hua)(hua)，不(bu)要(yao)偏(pian)食，也不(bu)宜進(jin)食非(fei)常干和(he)非(fei)常燙的食物(wu)。宜多食些(xie)易消化(hua)(hua)的菜泥(ni)、羹湯、果(guo)汁類食物(wu)和(he)含鈣、磷、鐵有些(xie)多的食物(wu)。在(zai)保(bao)證營養要(yao)求的基礎上，務求清淡。

少食多餐

老年人對(dui)低血(xue)糖的(de)耐受性有些差，易感(gan)饑餓和頭暈(yun)，故易少食多餐。每(mei)餐可吃七(qi)分飽，在(zai)睡前或(huo)兩餐之間酌情進食少量食物(wu)，如牛(niu)奶(nai)、糕(gao)點等。