老年低血糖發病原因

引起老年人空腹低血糖的常見原因有：

（1）胰島B細胞瘤(liu)；

（2）胰島外腫瘤；

（3）外源性胰島(dao)素、口服降糖藥；

（4）嚴(yan)重肝病(bing)；

（5）乙醇性；

（6）垂體、腎上腺皮(pi)質功能低下等。

引起老年人餐后低血糖的常見原因有：

（1）胃大(da)部切除后(滋養性(xing)低血糖)；

（2）乙醇性；

（3）2型糖尿病(bing)早期(qi)；

（4）垂體、腎上腺皮質功(gong)能低(di)下等。

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老年低血糖發病機制

大腦(nao)及神經細(xi)胞內無糖(tang)(tang)(tang)原貯(zhu)存(cun)，且不(bu)能(neng)利用(yong)循環中(zhong)(zhong)的游離脂(zhi)肪酸，所(suo)以(yi)其能(neng)量供應(ying)完全依賴血(xue)(xue)循環中(zhong)(zhong)的葡萄糖(tang)(tang)(tang)，正常情況(kuang)下血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)濃度波動在一個(ge)狹小(xiao)范圍內，清晨(chen)空(kong)腹(fu)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)3.3～5.0mmol/L，混合飲食餐(can)后(hou)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)6.7～7.2mmol/L，葡萄糖(tang)(tang)(tang)負荷后(hou)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)不(bu)超過8.9mmol/L。空(kong)腹(fu)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)主要來自肝(gan)糖(tang)(tang)(tang)輸出(chu)肝(gan)糖(tang)(tang)(tang)原分解和糖(tang)(tang)(tang)異生。餐(can)后(hou)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)主要來自腸(chang)道吸(xi)收。胰島素分泌增加或葡萄糖(tang)(tang)(tang)吸(xi)收減少，血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)低(di)于正常下限時，低(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)興(xing)奮交(jiao)感神經和腎(shen)上腺髓質，腎(shen)上腺素、皮質醇、生長激素和胰高(gao)糖(tang)(tang)(tang)素分泌增加，以(yi)代償性提高(gao)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)水(shui)平。如低(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)持續(xu)存(cun)在，涉(she)及腦(nao)細(xi)胞功能(neng)受損，嚴重而(er)持續(xu)時間(jian)長者，可(ke)發(fa)展成(cheng)不(bu)可(ke)逆性損害(hai)，昏迷(mi)，直至(zhi)死亡。

低血糖的發生與下列因素有關：

（1）空腹狀(zhuang)態下胰島(dao)素(su)(su)不適當分(fen)(fen)泌(mi)增多、高胰島(dao)素(su)(su)血癥(zheng)如胰島(dao)B細胞瘤自(zi)主分(fen)(fen)泌(mi)胰島(dao)素(su)(su)且不被低血糖所抑制；磺脲(niao)類(lei)藥(yao)物服量過(guo)度，刺(ci)激(ji)胰島(dao)B細胞分(fen)(fen)泌(mi)胰島(dao)素(su)(su)；以(yi)及外源(yuan)性胰島(dao)素(su)(su)過(guo)量應用。

（2）餐后(hou)胰島B細胞反(fan)應(ying)(ying)性分(fen)泌胰島素過量(liang)如胃大部切除(chu)后(hou)進食富(fu)含單糖的流質飲食時(shi)，葡萄糖吸收太快，致餐后(hou)早(zao)期(qi)(2～3h)發(fa)生低血糖反(fan)應(ying)(ying)；2型糖尿病早(zao)期(qi)，特別是(shi)伴有肥(fei)胖者，B細胞反(fan)應(ying)(ying)延遲(chi)，胰島素分(fen)泌峰落后(hou)于血糖高(gao)峰，發(fa)生餐后(hou)晚期(qi)(4～5h)低血糖反(fan)應(ying)(ying)。

（3）胰(yi)島(dao)(dao)素樣活性物質(zhi)增(zeng)多如胰(yi)島(dao)(dao)外腫瘤細胞分(fen)泌(mi)胰(yi)島(dao)(dao)素樣生長因子。

（4）胰島素拮(jie)抗(kang)物(wu)質(zhi)減少(shao)致(zhi)胰島素敏感性增加如(ru)垂(chui)體、腎上腺(xian)皮(pi)質(zhi)功能減退。

（5）肝(gan)糖輸出減(jian)少(shao)如肝(gan)炎、肝(gan)硬化(hua)、肝(gan)淤血(xue)和肝(gan)癌等致肝(gan)細胞廣泛破壞，肝(gan)糖原(yuan)貯(zhu)存(cun)減(jian)少(shao)，糖異生減(jian)少(shao)；空腹飲酒時乙醇(chun)氧化(hua)成(cheng)醋酸(suan)(suan)后，NADH/NAD+比值增加(jia)，丙酮酸(suan)(suan)轉化(hua)成(cheng)乳酸(suan)(suan)，糖異生減(jian)少(shao)，致低血(xue)糖。

老年低血糖表現癥狀

交感神經和腎上腺髓質興奮

表現為饑餓(e)、心(xin)慌(huang)、軟(ruan)弱、顫抖、出汗、皮膚蒼白，心(xin)動過速和血壓(ya)升高。這些反(fan)應(ying)具有“報警”作(zuo)用(yong)。

腦功能障礙

腦(nao)功能受損發(fa)生的部位先(xian)后(hou)順序為皮(pi)(pi)質(zhi)、皮(pi)(pi)質(zhi)下(xia)中樞、腦(nao)干。首先(xian)出現(xian)注意力不(bu)集(ji)中、疲勞(lao)感、頭(tou)痛、易激動(dong)、思維遲(chi)鈍、精神錯(cuo)亂，然后(hou)可出現(xian)痛覺過敏、陣攣和(he)舞(wu)蹈(dao)樣動(dong)作(zuo)，瞳(tong)孔(kong)散大(da)、癲(dian)癇樣大(da)發(fa)作(zuo)，最后(hou)進(jin)入(ru)昏迷(mi)階段：各種反射消失，瞳(tong)孔(kong)縮小，肌張力低下(xia)，呼吸減弱，血(xue)壓下(xia)降。如低血(xue)糖被(bei)及時糾正，則(ze)可依次序逆返恢(hui)復。

老年低血糖治療方法

緩解低血糖癥狀

輕(qing)者(zhe)(zhe)口服糖水或(huo)糖果即(ji)可(ke)緩解，重(zhong)者(zhe)(zhe)需(xu)靜(jing)脈注50%的葡(pu)(pu)萄糖40～80ml。嚴重(zhong)者(zhe)(zhe)需(xu)持續靜(jing)滴5%～10%葡(pu)(pu)萄糖數天，必要時可(ke)加(jia)氫化可(ke)的松100～200mg/d，靜(jing)滴，或(huo)胰升糖素(su)1～2mg，肌(ji)注。

病因治療

胰島素(su)瘤(liu)經手術(shu)切除(chu)(chu)可根治。如不能完(wan)全切除(chu)(chu)，可試用(yong)二氮嗪100～200mg，2～3次(ci)(ci)/d，此外也可試用(yong)奧(ao)曲肽、苯妥(tuo)英鈉、普(pu)萘洛爾和鈣離子通道阻滯藥(yao)等(deng)，B細胞癌(ai)可試用(yong)鏈脲佐(zuo)菌(jun)素(su)，每次(ci)(ci)20～30mg/kg，每周2次(ci)(ci)，總劑量8～12g，此藥(yao)肝腎毒性(xing)(xing)大，僅作為術(shu)后輔助化療(liao)；胰島外腫瘤(liu)則(ze)治療(liao)原發病(bing)(bing)；嚴重肝病(bing)(bing)則(ze)治療(liao)肝病(bing)(bing)為主；垂體、腎上腺皮質(zhi)功能減退(tui)者(zhe)(zhe)補(bu)充糖皮質(zhi)激素(su)；胃大部切除(chu)(chu)者(zhe)(zhe)應(ying)少吃多餐，進食(shi)消化較(jiao)慢的糖類(lei)、蛋白(bai)質(zhi)和脂肪混合餐，避(bi)免含糖流質(zhi)；乙醇性(xing)(xing)低(di)(di)血(xue)(xue)糖患(huan)者(zhe)(zhe)應(ying)避(bi)免空腹飲酒過多，尤其是肝病(bing)(bing)患(huan)者(zhe)(zhe)不宜(yi)飲酒；早期糖尿病(bing)(bing)反應(ying)性(xing)(xing)低(di)(di)血(xue)(xue)糖患(huan)者(zhe)(zhe)應(ying)控制飲食(shi)，禁食(shi)單(dan)糖類(lei)食(shi)品(pin)，主食(shi)應(ying)富含纖(xian)維類(lei)，必要(yao)時(shi)加用(yong)磺脲類(lei)藥(yao)物，使(shi)胰島素(su)釋放峰值提前。

預防方法

（1）老(lao)年人低(di)血糖的(de)預防(fang)措施有(you)很多(duo)種，是進行糖尿病教育，包括對(dui)患者家屬的(de)教育識別什么是低(di)血糖，然后了解患者所用的(de)藥物的(de)藥代(dai)動力(li)學，還有(you)老(lao)年人的(de)自救(jiu)方法。

（2）是調(diao)整降糖(tang)方案(an)，合(he)理使用胰島素(su)或胰島素(su)促(cu)分泌劑(ji)，讓老年人適當(dang)的知道(dao)自己應該如何自救。

（3）是(shi)定期(qi)監測血(xue)糖，尤(you)其是(shi)在(zai)老年人血(xue)糖波(bo)動(dong)大環境運動(dong)等因(yin)素改變(bian)時，要密(mi)切監視著老年人的(de)血(xue)糖。

老年低血糖日常護理

（1）運動(dong)(dong)時可隨身攜帶食物(wu)，運動(dong)(dong)量不可過大，要(yao)循(xun)序漸(jian)進，持之以恒(heng)，當出現(xian)低血(xue)糖時應立即停止運動(dong)(dong)，服(fu)下隨身攜帶的(de)食物(wu)。

（2）對癱瘓的(de)病人要定時予以翻身，保持床(chuang)單干燥(zao)、平整、無屑，不使用破損的(de)便盆，按摩骨骼隆突處并墊以氣圈，以預防褥瘡。

（3）昏迷病(bing)人禁忌漱(shu)口，應(ying)行口腔護(hu)理。

老年低血糖注意事項

不要吃得太飽

老年(nian)人活動量(liang)少，消化功(gong)能(neng)差，吃得過(guo)他(ta)不僅會加重胃(wei)腸道的(de)負擔(dan)，引起消化不良，還會造成身體發(fa)胖，引起高(gao)血壓和動脈硬(ying)化，增加心臟負擔(dan)。因此，適當節制(zhi)飲食，對于老年(nian)人尤為重要。

不要吃得太咸

老年(nian)人的食鹽量，以(yi)每(mei)日不超過(guo)10克為宜。食鹽過(guo)多會加重腎(shen)臟負擔(dan)，引起浮腫，鈉(na)鹽儲留(liu)還會引起血(xue)壓(ya)升高，增加高血(xue)莊、冠心(xin)病、腦溢血(xue)的發病率。

不要吃過多糖和脂肪

老年人(ren)(ren)運動量少，吃糖過多(duo)不僅(jin)會(hui)引(yin)起或加(jia)重糖尿病，且糖在體(ti)內會(hui)轉化為脂(zhi)肪使人(ren)(ren)發胖(pang)。老年人(ren)(ren)胰腺功能有些低(di)，吃多(duo)了脂(zhi)肪易造(zao)成消化不良(liang)，動物脂(zhi)肪中膽固醇含量有些高(gao)，會(hui)造(zao)成動脈硬化和肝(gan)臟(zang)摜(guan)害。

多吃蔬菜和水果

蔬菜(cai)和(he)水果(guo)中含有(you)(you)大量(liang)的維(wei)生素(su)(su)、纖維(wei)素(su)(su)和(he)無機鹽，纖維(wei)素(su)(su)和(he)果(guo)膠能促進胃腸蠕動和(he)消化液分泌，防(fang)止糞便在腸道(dao)(dao)內停留，這對預(yu)防(fang)便秘，腸道(dao)(dao)腫(zhong)瘤和(he)動脈硬(ying)化有(you)(you)一(yi)定(ding)作(zuo)用，維(wei)生素(su)(su)有(you)(you)健身、抗(kang)衰老和(he)預(yu)防(fang)癌癥(zheng)的作(zuo)用。

合理調整膳食

老年人飲食要多樣化，不(bu)要偏(pian)食，也不(bu)宜進食非常干(gan)和非常燙的(de)食物(wu)(wu)。宜多食些易消化的(de)菜(cai)泥、羹(geng)湯、果(guo)汁類食物(wu)(wu)和含鈣、磷、鐵(tie)有些多的(de)食物(wu)(wu)。在(zai)保證營(ying)養(yang)要求的(de)基(ji)礎(chu)上，務(wu)求清淡。

少食多餐

老年人對(dui)低血糖的耐受性有些差，易(yi)感饑(ji)餓(e)和(he)頭暈，故易(yi)少食(shi)(shi)多餐(can)。每(mei)餐(can)可(ke)吃(chi)七分(fen)飽，在睡前或兩餐(can)之間(jian)酌情進食(shi)(shi)少量食(shi)(shi)物(wu)，如牛(niu)奶(nai)、糕點等。