老年低血糖發病原因

引起老年人空腹低血糖的常見原因有：

（1）胰島B細胞瘤(liu)；

（2）胰島外腫瘤；

（3）外源性(xing)胰(yi)島素、口服降糖藥；

（4）嚴(yan)重肝病；

（5）乙醇性；

（6）垂體、腎上腺皮質(zhi)功能低下等。

引起老年人餐后低血糖的常見原因有：

（1）胃大部切除后(滋養性低血糖)；

（2）乙醇性；

（3）2型(xing)糖尿病(bing)早期(qi)；

（4）垂體、腎(shen)上(shang)腺(xian)皮質功能(neng)低下等(deng)。

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老年低血糖發病機制

大腦(nao)(nao)及神(shen)經(jing)細胞(bao)內(nei)無糖(tang)原貯存(cun)，且不(bu)(bu)能(neng)(neng)利用循環(huan)中的游離脂肪酸，所(suo)以其能(neng)(neng)量供應(ying)完全依賴(lai)血(xue)(xue)(xue)循環(huan)中的葡(pu)萄(tao)(tao)糖(tang)，正(zheng)常情況下(xia)血(xue)(xue)(xue)糖(tang)濃度波動在一個狹(xia)小(xiao)范圍內(nei)，清晨(chen)空(kong)腹血(xue)(xue)(xue)糖(tang)3.3～5.0mmol/L，混合飲食(shi)餐后(hou)血(xue)(xue)(xue)糖(tang)6.7～7.2mmol/L，葡(pu)萄(tao)(tao)糖(tang)負荷(he)后(hou)血(xue)(xue)(xue)糖(tang)不(bu)(bu)超(chao)過8.9mmol/L。空(kong)腹血(xue)(xue)(xue)糖(tang)主要來自(zi)肝糖(tang)輸出(chu)肝糖(tang)原分解(jie)和(he)糖(tang)異(yi)生。餐后(hou)血(xue)(xue)(xue)糖(tang)主要來自(zi)腸(chang)道吸(xi)收(shou)。胰島素分泌增加或(huo)葡(pu)萄(tao)(tao)糖(tang)吸(xi)收(shou)減少，血(xue)(xue)(xue)糖(tang)低于正(zheng)常下(xia)限時(shi)，低血(xue)(xue)(xue)糖(tang)興(xing)奮交感神(shen)經(jing)和(he)腎上腺(xian)髓(sui)質(zhi)，腎上腺(xian)素、皮質(zhi)醇、生長(chang)激(ji)素和(he)胰高糖(tang)素分泌增加，以代償性(xing)提高血(xue)(xue)(xue)糖(tang)水平。如(ru)低血(xue)(xue)(xue)糖(tang)持(chi)續(xu)存(cun)在，涉(she)及腦(nao)(nao)細胞(bao)功(gong)能(neng)(neng)受損(sun)，嚴重而持(chi)續(xu)時(shi)間長(chang)者，可(ke)發展(zhan)成不(bu)(bu)可(ke)逆性(xing)損(sun)害(hai)，昏迷，直至死亡。

低血糖的發生與下列因素有關：

（1）空腹狀態下胰(yi)(yi)島(dao)素(su)不(bu)適當分泌增(zeng)多、高胰(yi)(yi)島(dao)素(su)血(xue)癥(zheng)如(ru)胰(yi)(yi)島(dao)B細胞瘤(liu)自主分泌胰(yi)(yi)島(dao)素(su)且不(bu)被低血(xue)糖所(suo)抑制；磺脲(niao)類藥(yao)物服量過(guo)度，刺激胰(yi)(yi)島(dao)B細胞分泌胰(yi)(yi)島(dao)素(su)；以及外源(yuan)性胰(yi)(yi)島(dao)素(su)過(guo)量應用。

（2）餐(can)(can)后(hou)胰島B細(xi)胞反應(ying)性(xing)分泌胰島素過量如胃大部切除(chu)后(hou)進食富含單糖(tang)的流質飲食時(shi)，葡萄糖(tang)吸收(shou)太快，致餐(can)(can)后(hou)早期(2～3h)發生低(di)血糖(tang)反應(ying)；2型糖(tang)尿(niao)病早期，特別(bie)是伴(ban)有肥胖者，B細(xi)胞反應(ying)延遲(chi)，胰島素分泌峰落后(hou)于血糖(tang)高峰，發生餐(can)(can)后(hou)晚期(4～5h)低(di)血糖(tang)反應(ying)。

（3）胰島(dao)素樣活(huo)性物質增多如胰島(dao)外腫瘤細胞分泌胰島(dao)素樣生(sheng)長因(yin)子。

（4）胰島素拮抗(kang)物(wu)質減(jian)少致胰島素敏感性增加如垂體、腎上腺皮質功能減(jian)退(tui)。

（5）肝糖(tang)輸出減(jian)(jian)少如肝炎、肝硬化、肝淤血和肝癌(ai)等(deng)致肝細(xi)胞(bao)廣泛破壞，肝糖(tang)原貯存(cun)減(jian)(jian)少，糖(tang)異生(sheng)減(jian)(jian)少；空腹飲酒時乙(yi)醇(chun)氧(yang)化成(cheng)醋酸(suan)后，NADH/NAD+比值增加，丙酮酸(suan)轉化成(cheng)乳(ru)酸(suan)，糖(tang)異生(sheng)減(jian)(jian)少，致低血糖(tang)。

老年低血糖表現癥狀

交感神經和腎上腺髓質興奮

表現為饑餓、心慌、軟弱、顫抖、出汗、皮膚蒼白，心動過速和血壓升高。這些反(fan)應具(ju)有“報警”作用(yong)。

腦功能障礙

腦(nao)功能(neng)受損發生的部位(wei)先后(hou)(hou)順(shun)序為皮質(zhi)、皮質(zhi)下(xia)(xia)(xia)中樞、腦(nao)干。首先出現注意力(li)不集中、疲勞感、頭痛(tong)、易激(ji)動(dong)(dong)、思維遲鈍(dun)、精神錯亂，然(ran)后(hou)(hou)可出現痛(tong)覺過敏、陣攣(luan)和舞蹈樣動(dong)(dong)作(zuo)，瞳孔(kong)散(san)大、癲癇(xian)樣大發作(zuo)，最后(hou)(hou)進入昏迷階段(duan)：各(ge)種反射消失(shi)，瞳孔(kong)縮小，肌張力(li)低下(xia)(xia)(xia)，呼吸減弱，血壓下(xia)(xia)(xia)降。如低血糖被及時糾正，則可依次序逆返恢復。

老年低血糖治療方法

緩解低血糖癥狀

輕者口服糖(tang)水或(huo)糖(tang)果即可(ke)緩解，重者需靜脈注50%的(de)葡(pu)萄(tao)糖(tang)40～80ml。嚴(yan)重者需持續靜滴(di)5%～10%葡(pu)萄(tao)糖(tang)數天，必要時可(ke)加氫化可(ke)的(de)松100～200mg/d，靜滴(di)，或(huo)胰升糖(tang)素1～2mg，肌注。

病因治療

胰(yi)島素瘤(liu)經手(shou)術(shu)切(qie)除(chu)可(ke)(ke)根治(zhi)。如不能完全(quan)切(qie)除(chu)，可(ke)(ke)試(shi)用(yong)二氮嗪100～200mg，2～3次(ci)(ci)/d，此外也(ye)可(ke)(ke)試(shi)用(yong)奧曲肽、苯(ben)妥英鈉、普萘洛爾(er)和鈣離子(zi)通道阻滯藥等(deng)，B細(xi)胞癌可(ke)(ke)試(shi)用(yong)鏈脲佐菌(jun)素，每(mei)次(ci)(ci)20～30mg/kg，每(mei)周2次(ci)(ci)，總劑量8～12g，此藥肝腎毒性大，僅作(zuo)為術(shu)后輔助化(hua)療(liao)；胰(yi)島外腫瘤(liu)則治(zhi)療(liao)原發病(bing)(bing)；嚴重肝病(bing)(bing)則治(zhi)療(liao)肝病(bing)(bing)為主；垂體(ti)、腎上(shang)腺皮(pi)質(zhi)功能減退(tui)者補(bu)充糖(tang)(tang)(tang)(tang)皮(pi)質(zhi)激素；胃大部切(qie)除(chu)者應(ying)(ying)少(shao)吃多餐，進食(shi)(shi)消化(hua)較慢(man)的糖(tang)(tang)(tang)(tang)類(lei)、蛋白質(zhi)和脂肪混合餐，避免含(han)(han)糖(tang)(tang)(tang)(tang)流質(zhi)；乙醇性低血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)患(huan)(huan)者應(ying)(ying)避免空腹飲酒(jiu)過多，尤(you)其是肝病(bing)(bing)患(huan)(huan)者不宜(yi)飲酒(jiu)；早期糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)反應(ying)(ying)性低血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)患(huan)(huan)者應(ying)(ying)控(kong)制(zhi)飲食(shi)(shi)，禁食(shi)(shi)單(dan)糖(tang)(tang)(tang)(tang)類(lei)食(shi)(shi)品，主食(shi)(shi)應(ying)(ying)富含(han)(han)纖維類(lei)，必要時加用(yong)磺脲類(lei)藥物，使胰(yi)島素釋放峰值提前。

預防方法

（1）老(lao)(lao)年(nian)人低血(xue)糖(tang)(tang)的(de)預防措施有很多種，是進行糖(tang)(tang)尿病(bing)教育(yu)，包(bao)括對患者家(jia)屬的(de)教育(yu)識別什么是低血(xue)糖(tang)(tang)，然后了解(jie)患者所(suo)用的(de)藥(yao)物的(de)藥(yao)代動力學，還有老(lao)(lao)年(nian)人的(de)自救方法。

（2）是調整(zheng)降糖方案，合理使用胰島素或胰島素促分(fen)泌(mi)劑，讓(rang)老(lao)年(nian)人(ren)適(shi)當(dang)的知(zhi)道自己應該(gai)如何(he)自救(jiu)。

（3）是(shi)定期(qi)監測血(xue)糖，尤其是(shi)在老年人血(xue)糖波動大環境(jing)運(yun)動等因素改變時，要密切監視著老年人的血(xue)糖。

老年低血糖日常護理

（1）運動(dong)(dong)時可隨身(shen)攜(xie)(xie)帶食(shi)物，運動(dong)(dong)量不可過大，要循序漸進，持之以恒(heng)，當出現低血糖時應立即停止運動(dong)(dong)，服下(xia)隨身(shen)攜(xie)(xie)帶的食(shi)物。

（2）對癱瘓(huan)的(de)病人(ren)要定時予以(yi)翻身，保持床(chuang)單(dan)干燥、平整、無屑，不使用(yong)破損的(de)便(bian)盆，按摩骨骼(ge)隆突(tu)處并墊(dian)以(yi)氣圈(quan)，以(yi)預防褥瘡。

（3）昏迷病(bing)人禁(jin)忌漱(shu)口，應(ying)行口腔護理(li)。

老年低血糖注意事項

不要吃得太飽

老年人(ren)(ren)活(huo)動量少，消(xiao)化功(gong)能差，吃得過他不(bu)僅(jin)會加重胃腸(chang)道的負擔，引起消(xiao)化不(bu)良，還(huan)會造成身體發(fa)胖，引起高血(xue)壓和動脈硬化，增(zeng)加心臟(zang)負擔。因此，適當(dang)節制飲食，對(dui)于(yu)老年人(ren)(ren)尤為重要(yao)。

不要吃得太咸

老(lao)年人(ren)的(de)(de)食鹽量，以每(mei)日不超過10克(ke)為宜(yi)。食鹽過多會加重腎(shen)臟負(fu)擔，引起(qi)(qi)浮腫，鈉(na)鹽儲留(liu)還會引起(qi)(qi)血壓升高，增加高血莊(zhuang)、冠心病、腦溢血的(de)(de)發(fa)病率(lv)。

不要吃過多糖和脂肪

老年人運(yun)動量(liang)少(shao)，吃糖過多不(bu)僅會引起或加重糖尿(niao)病，且糖在體內會轉化為脂肪使人發胖。老年人胰(yi)腺功能(neng)有(you)些(xie)低，吃多了脂肪易造(zao)成消化不(bu)良，動物脂肪中膽固醇含(han)量(liang)有(you)些(xie)高(gao)，會造(zao)成動脈硬化和(he)肝(gan)臟摜害。

多吃蔬菜和水果

蔬(shu)菜(cai)和(he)(he)水果中含有(you)大(da)量的(de)維(wei)生素(su)、纖維(wei)素(su)和(he)(he)無機鹽，纖維(wei)素(su)和(he)(he)果膠能(neng)促進(jin)胃腸(chang)蠕動和(he)(he)消化液分泌，防止糞便(bian)在(zai)腸(chang)道(dao)內停留(liu)，這對(dui)預(yu)防便(bian)秘，腸(chang)道(dao)腫瘤和(he)(he)動脈硬(ying)化有(you)一定作(zuo)用，維(wei)生素(su)有(you)健(jian)身、抗衰老和(he)(he)預(yu)防癌癥的(de)作(zuo)用。

合理調整膳食

老年人飲食(shi)(shi)要多(duo)樣化，不要偏食(shi)(shi)，也不宜(yi)進食(shi)(shi)非常干和(he)非常燙的食(shi)(shi)物(wu)。宜(yi)多(duo)食(shi)(shi)些(xie)易消化的菜泥、羹(geng)湯、果(guo)汁類食(shi)(shi)物(wu)和(he)含鈣(gai)、磷、鐵有些(xie)多(duo)的食(shi)(shi)物(wu)。在(zai)保證營養要求(qiu)的基礎(chu)上，務求(qiu)清淡。

少食多餐

老年人對低血糖的耐受性有些(xie)差，易感饑餓和頭暈(yun)，故易少食(shi)多(duo)餐(can)。每(mei)餐(can)可吃七分飽，在睡前或兩餐(can)之間酌情(qing)進食(shi)少量食(shi)物，如牛奶、糕(gao)點等。