【前列(lie)腺肥(fei)大(da)(da)的(de)癥狀】前列(lie)腺肥(fei)大(da)(da)的(de)原(yuan)因 前列(lie)腺肥(fei)大(da)(da)怎么治(zhi)療

前列(lie)腺肥大又稱前列(lie)腺增生。

前列腺肥(fei)大的癥狀

前列腺體分為外周區、中央區、移行區和尿道周圍區，前兩區占90%～95%，移行區約占(zhan)5%，尿道(dao)周圍區小于1%。移(yi)(yi)行(xing)區是(shi)(shi)山不相連接的(de)(de)兩葉組成，位(wei)于前列腺前括約肌的(de)(de)外側面，尿道周圍(wei)區位(wei)于尿道周圍(wei)，二者的(de)(de)導管進(jin)入精阜近側前列腺部尿道。這兩個(ge)區域就是(shi)(shi)前列腺增生(sheng)的(de)(de)部位(wei)，兩側葉增生(sheng)起(qi)自移(yi)(yi)行(xing)區，中葉增生(sheng)起(qi)自尿道周圍(wei)區。

1.膀胱出口梗阻

前列腺增生造成膀胱出口梗阻：使后尿道受壓，尿道彎曲、延長、變窄造成梗阻(機械性因素(su))。膀胱頸、前列腺部尿道(dao)、前列腺及包膜(mo)平滑肌張力增加造成梗阻(zu)。

2.膀胱功能異常

(1)不穩定膀(bang)胱：梗阻發(fa)生后膀(bang)胱儲(chu)尿(niao)(niao)(niao)期在咳嗽等(deng)誘(you)發(fa)動作刺激下，逼尿(niao)(niao)(niao)肌(ji)出(chu)現無抑制(zhi)性(xing)收(shou)縮。使逼尿(niao)(niao)(niao)肌(ji)內神經變化，導致脊髓神經反(fan)射增強，出(chu)現膀(bang)胱不自主收(shou)縮的結果(guo)。臨床(chuang)表(biao)現尿(niao)(niao)(niao)頻、尿(niao)(niao)(niao)急、急迫性(xing)尿(niao)(niao)(niao)失禁。

(2)膀胱無力(li)：膀胱出口(kou)梗阻(zu)早期，膀胱逼尿(niao)(niao)肌代(dai)償(chang)性肥(fei)厚，收(shou)縮力(li)增強，維(wei)持正常排(pai)尿(niao)(niao)功能。久之膀胱逼尿(niao)(niao)肌代(dai)償(chang)失(shi)調(diao)，逼尿(niao)(niao)肌萎縮變(bian)薄，收(shou)縮功能下(xia)降，排(pai)尿(niao)(niao)困(kun)難加(jia)(jia)重，殘余尿(niao)(niao)量增加(jia)(jia)，逐漸發(fa)生慢性尿(niao)(niao)潴留。

(3)低順(shun)應性(xing)膀(bang)(bang)(bang)胱：指(zhi)膀(bang)(bang)(bang)胱在充盈過(guo)程中引起膀(bang)(bang)(bang)胱內壓異常增高，這與逼尿肌(ji)受損(sun)導致膀(bang)(bang)(bang)胱舒張(zhang)功能(順應(ying)性)下降(jiang)有關，持續的(de)(de)膀胱內高壓(ya)是導致雙側上尿路擴張(zhang)及腎(shen)功能損害的(de)(de)重要原因之一。

3.雙側上尿路擴張及腎功能損害

當逼尿肌失代償后，出現大量殘余尿，以及膀胱內壓持續>40cmH2O2(3.92kPa)是導致(zhi)雙(shuang)側上(shang)尿路擴張(zhang)的基本原因。腎積水(shui)嚴重(zhong)或持久則導致(zhi)腎實(shi)質(zhi)損害，出現腎功能(neng)異常(chang)，甚至腎功能(neng)衰竭。

發病機制：

前列腺增生發病基礎是有功能的睪丸和老齡缺一不可。青春期前切除睪九就不可能發生前列腺增生，人類前列腺在40歲開始有增生，50歲以上方有(you)癥(zheng)狀。其(qi)危險因素尚在(zai)爭論之(zhi)中，如人(ren)種(如猶太人)、糖尿病、性(xing)活動(dong)強度(du)、泌尿系感染史、低身體質(zhi)量指數等。以往(wang)的BPH發病學說頗多，如(ru)新(xin)生物學說、動(dong)脈硬化學說、炎癥學說、代(dai)謝性、營養性、內(nei)分泌性學說等。近年(nian)來隨(sui)著分子細(xi)胞生物學的進展，人們對BPH發病(bing)機(ji)理(li)有了新的認識(shi)。

1.飲食因素：在東(dong)西方人的BPH發病(bing)率(lv)有(you)顯著地區性差異(yi)。研究表明(ming)可能(neng)與飲食(shi)有(you)關(guan)。亞洲人的(de)飲食(shi)以(yi)低脂肪、低蛋白(bai)質及高纖維(wei)素為主，這種(zhong)飲食(shi)可能(neng)含有(you)一些化(hua)學成分，如異(yi)黃(huang)酮(tong)類化(hua)合物等可抑制BPH發生。

2.內分泌因素：性激(ji)素失衡，尤其是雄性激(ji)素在BPH的發(fa)病中(zhong)(zhong)起重要作用，血漿中(zhong)(zhong)的睪(gao)酮(tong)在5α-還原酶作(zuo)用(yong)下(xia)，轉(zhuan)化(hua)為雙氫睪酮(DHT)，DHT與雄(xiong)激素受(shou)體(ti)結合形(xing)成(cheng)DHT受體二聚體，后者能(neng)識別并激活染(ran)色體上雄激素依賴性基(ji)因的表達與轉錄，從而對前(qian)列腺(xian)的增殖(zhi)、分化等功能(neng)進行調節。雌激素也與BPH的發(fa)生有關，中年以后由于睪(gao)丸(wan)、腎上腺的性(xing)激素(su)合成代謝失(shi)常，導致(zhi)血中雄雌激素(su)比例(li)失(shi)調，引(yin)起前(qian)列腺的病理改變。

3.多肽(tai)類生長因子，如bFlGF、EGF(表皮(pi)生長因子)、TGFα均(jun)調(diao)節(jie)前(qian)列腺增生，并(bing)受雄(xiong)激素水(shui)平調(diao)節(jie);TGFβ則(ze)抑制前列腺細(xi)胞增生，它們之間相互(hu)作用失調(diao)，可能與BPH的發生發展(zhan)有(you)關。有(you)人發現(xian)類胰島素樣生長(chang)因子(zi)-Ⅰ(IGF-Ⅰ)可以刺激前列腺增生的發展(zhan)。

4.增生(sheng)組(zu)織中細胞間(jian)的相互作(zuo)用，前列腺組(zu)織中各(ge)種(zhong)細胞成分調節前列腺增殖(zhi)、分化、凋亡等過程(cheng)，其調控失常可能(neng)與BPH有關，其(qi)中上皮細胞(bao)與(yu)間質細胞(bao)的關系受到廣泛的關注。

5.基(ji)因的研(yan)究也越來越受到重視。已經證實NELL2 mRNA在增生(sheng)的前列腺組織中(zhong)有廣泛(fan)表達(da)。

前列腺肥大怎么治療

預(yu)防主要(yao)有：不要(yao)憋尿，適當的飲(yin)水(shui)，不要(yao)吸煙喝酒;避免(mian)久坐;適(shi)當(dang)節制性生活(huo);慎用影響排(pai)尿的(de)藥物，及時(shi)檢查和(he)治(zhi)療(liao)(liao)影響排(pai)尿的(de)疾(ji)病。治(zhi)療(liao)(liao)主(zhu)要用藥物治(zhi)療(liao)(liao)，輔助生活(huo)護理。許(xu)多輕度的(de)病人可(ke)以(yi)不(bu)用治(zhi)療(liao)(liao)，僅需(xu)觀察(cha)。除反(fan)復急性(xing)尿潴留或合(he)并膀胱結石、憩室、腎積水(shui)、藥物治(zhi)療(liao)(liao)無效(xiao)者外(wai)，一般不(bu)用手術治(zhi)療(liao)(liao)。

長期癥狀很(hen)輕或前列腺體積較小(小(xiao)于(yu)30毫升)，一(yi)般不需(xu)治療，但需(xu)密切隨(sui)訪。對于(yu)梗阻較(jiao)輕(qing)、膀胱(guang)功(gong)能較(jiao)好、未出現一(yi)些并發癥的人而(er)言(yan)，可先考(kao)慮(lv)藥(yao)物治療。常用的西藥(yao)有5α-還(huan)原(yuan)酶抑制劑和(he)α-阻滯劑。中(zhong)重(zhong)度前列腺增生或是藥物治療效果(guo)不(bu)佳，可以(yi)選擇經(jing)尿道前列腺電(dian)切術(shu)(TURP)。

前列腺增生能治愈嗎？

前列腺增(zeng)生是(shi)很難(nan)治(zhi)(zhi)愈的，治(zhi)(zhi)療的目的是(shi)延緩前列腺增(zeng)生的速度(du)和預防(fang)各種并發癥。即使是(shi)手術，復發概率也(ye)挺高。一旦確(que)診，患者要遵醫(yi)囑進行治(zhi)(zhi)療，不可自行停藥(yao)或減藥(yao)，并要定期(qi)進行復查，根據病(bing)情及時調整(zheng)治(zhi)(zhi)療方案。

前列腺增生癥的詳細治療：

1.等待觀察

前(qian)列腺增生患者如(ru)長期(qi)癥狀很輕，不(bu)影(ying)響生活與睡眠，一般不(bu)需(xu)治療，但需(xu)密切隨訪。

2.藥物治療

(1)α-腎上腺(xian)素能受體(α—AR)阻滯(zhi)劑：適用于有(you)下尿(niao)路癥狀的BPH患者。推薦坦索(suo)羅辛、多(duo)沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的藥物治療。急性尿(niao)潴留患者接(jie)受α—AR阻滯劑(ji)治(zhi)療后(hou)成功拔出尿(niao)管的機會明(ming)顯高(gao)于安慰劑(ji)治(zhi)療。藥物治(zhi)療常見副作用包括頭(tou)暈、頭(tou)痛、無力、困(kun)倦、體位性低血壓、逆行射精。

(2)5α還原(yuan)酶(mei)抑(yi)制劑：目(mu)前國(guo)內應用的5α還原酶抑(yi)制劑(ji)包括非那雄胺(Finasteride)和(he)依立(li)雄胺(Epristerio1)。用于治(zhi)療前列(lie)腺體積增大伴下尿路癥狀的BPH患者不適(shi)用于(yu)僅有下尿路癥狀而(er)無前列腺(xian)體積增(zeng)大者。

(3)聯合(he)治(zhi)療：聯合(he)應用α-AR阻滯(zhi)劑和5α還原酶抑制(zhi)劑能明顯降(jiang)低BPH臨床(chuang)進展的危險性。

(4)中藥和(he)植物制劑有一定療效。

3.BPH的外科治療

(1)適(shi)應證：反復尿(niao)潴留(至(zhi)少在(zai)一次(ci)(ci)拔(ba)管后(hou)不能排尿或兩次(ci)(ci)尿潴留);反復(fu)血尿;50α一(yi)還(huan)原酶抑制劑治(zhi)療無效;反復泌(mi)尿系感染;并有膀胱(guang)結石;繼(ji)發性上尿(niao)路積水(伴(ban)或(huo)不伴(ban)有腎功能(neng)損害(hai))。

(2)手術(shu)方式

1)開放手術：前(qian)列(lie)腺體積>80ml，特別是合(he)并(bing)膀胱結(jie)石，膀胱憩室需一并(bing)處理者或(huo)中葉增生明顯，骨盆畸形無法行(xing)腔內手術(shu)者，可選用恥(chi)骨上(經膀胱(guang))前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)(xian)(xian)(xian)摘(zhai)(zhai)除術，除此以外還有恥(chi)骨(gu)后(hou)前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)(xian)(xian)(xian)摘(zhai)(zhai)除術，保留尿道的恥(chi)骨(gu)后(hou)前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)(xian)(xian)(xian)摘(zhai)(zhai)除術以及前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)(xian)(xian)(xian)聯合部切(qie)開術可供(gong)選擇。

2)經尿道前列腺切除術(shu)(transurethral resection of prostate.TURP)。TURP為(wei)世界公(gong)認(ren)“金標準”，最有效，較(jiao)開放(fang)切除(chu)安全，術(shu)后(hou)痛(tong)苦小，很少需輸血，術(shu)后(hou)恢復快。據報告TURP后長(chang)期隨診，患(huan)者中約25%效果(guo)不理想，10年后其中1 0%～20%須再次(ci)手術(shu)，術(shu)后(hou)尿(niao)失禁(jin)率2%～4%，陽痿發生(sheng)率(lv)5%～10%，逆向(xiang)射精70%～75%，一年(nian)內死亡(wang)率0.3%。北京市宣武醫院自1985年以來，共行TURP術500余例，隨(sui)訪1 0余年(nian)，再手術率為6.8%(術后2周(zhou)內)和0.97%(遠期)，手術時間(jian)20～1 60分鐘，平均67.8分鐘，切除腺體重量l 6.5～85g，平均24.5g。術(shu)后(hou)暫(zan)時尿失禁2%，無永久性(xing)尿失禁(jin)，無手術直接死亡。我們認為TURP為(wei)手術治(zhi)療(liao)BPH的最(zui)有效方琺(fa)，近年(nian)來已占我院BPH手術90%。但(dan)開放手(shou)術(shu)適合(he)于(yu)巨大(da)腺體(70g以上(shang))和不具備TURP設備和(he)技術條件(jian)的醫院。開放(fang)手術，往(wang)往(wang)需輸(shu)血(xue)，痛苦大，臥床時(shi)間(jian)長，并發癥多，尿失禁(jin)率3%。RPH增生結節將腺體(ti)壓迫成“外(wai)科包膜”，手術僅切除(chu)增生部(bu)分(fen)留下受壓腺體(ti)(外(wai)科膜)，術后直腸內仍可觸及增大(da)腺體(ti)，腺體(ti)可再增生(sheng)，術后8～l 0年(nian)復(fu)發率1 O%～l 5%，仍有發生前列(lie)腺癌的可能。一般有下列(lie)情況(kuang)不宜做YURP手術。

A.嚴重(zhong)的高血(xue)壓、急性心(xin)肌(ji)梗死(si)，未(wei)能控制的心(xin)力(li)衰(shuai)竭、嚴重(zhong)心(xin)律失常(chang)，近期因腦血(xue)管意(yi)外發生(sheng)偏(pian)癱。

B.嚴重支氣管哮喘，肺(fei)氣腫合并肺(fei)部感染，肺(fei)功能顯著減(jian)退(tui)者。

C.嚴重肝腎(shen)功(gong)能異常。

D.全身出(chu)血性(xing)疾病(bing)。

E.2型糖尿病。

F.精神(shen)障礙、不能配合治(zhi)療者。

G.裝有心(xin)臟起搏器者、如要行TURP術，需術中心電監護(hu)、備體(ti)外起搏器。

H.嚴重尿(niao)道狹窄。

1.合(he)并巨(ju)大膀(bang)(bang)胱憩室或多發較大膀(bang)(bang)胱結石。

J.合(he)并體積(ji)較大、多發(fa)或呈浸潤生長的膀胱腫瘤(liu)。

3)經尿道激(ji)光治療良性前(qian)列腺增生癥：泌(mi)尿外科主要(yao)利用激(ji)光的致熱作用，即激(ji)光被組織吸收(shou)后，瞬間將(jiang)光能轉(zhuan)化(hua)為熱能，使組織凝固(gu)、壞死(si)乃至汽化(hua)，從而達到止血、切割及分(fen)離的目的。

4)前列腺支架：可分暫時性和永久性，放入后即有效。由惰性的、生物相容性好且為非磁性的鎳鈦記憶合金編成的管型網狀前列腺尿道支架物，主要適用于前列腺增生尿道嚴重梗阻、而全身狀況不允許手術且前列腺尿道短于2.5cm的患(huan)者(zhe)，具有易放置，無(wu)反應(ying)，可(ke)長期安放的優點，存在(zai)的問題是：①支架可(ke)移位;②血尿;③感染;④結(jie)石形(xing)成(cheng)。現多用永久性網狀支(zhi)架(jia)，可深(shen)入上(shang)皮內，支(zhi)架(jia)不易(yi)移位，也很少(shao)發生血尿、感染和結(jie)石。支(zhi)架(jia)系編織，牽(qian)其一頭即可取出。

5)為了減少下(xia)泌尿道綜合(he)征的發生，最好(hao)先采用(yong)熱療法(fa)，然(ran)后再用(yong)TURP，以(yi)最大限度地(di)提高病人的生活質量。

6)球囊擴張術(shu)(TUDP)方(fang)法(fa)安全，康復迅速，極(ji)少影響性功能和出現(xian)逆向射精。擴張時需麻醉。適應(ying)證為：①順應(ying)性膀(bang)胱;②無中葉肥大;③腺體重量<40g;④無尿(niao)潴留(liu)。此項治療后易于復(fu)發。

7)高強度(du)超(chao)(chao)聲聚焦(jiao)：常(chang)用(yong)經直腸超(chao)(chao)聲聚焦(jiao)，使前(qian)列腺發(fa)生凝固壞死，其周圍溫(wen)度(du)不足以損傷直腸，主要并發(fa)癥為(wei)一過(guo)性血精(jing)、鏡下血尿(niao)，部分可有尿(niao)潴留及尿(niao)路刺激癥狀等。

4.其他物理治療

目前認為50℃以下微波治療(liao)對BPH無效，激光切除和經(jing)尿道針刺消融對(dui)BPH的治療(liao)(liao)，切除(chu)的徹底性和(he)遠期療(liao)(liao)效尚不肯(ken)定。