【前(qian)列(lie)腺肥(fei)大(da)(da)的癥狀】前(qian)列(lie)腺肥(fei)大(da)(da)的原因 前(qian)列(lie)腺肥(fei)大(da)(da)怎么治療

前(qian)列腺肥大(da)又稱(cheng)前(qian)列腺增(zeng)生。

前列腺肥大的癥狀(zhuang)

前列腺體分為外周區、中央區、移行區和尿道周圍區，前兩區占90%～95%，移行(xing)區約(yue)占5%，尿道周圍區小于(yu)1%。移行(xing)區(qu)(qu)是(shi)(shi)山不相(xiang)連接(jie)的(de)兩(liang)葉(xie)組成(cheng)，位于前列腺(xian)前括約(yue)肌(ji)的(de)外(wai)側(ce)(ce)面，尿(niao)(niao)(niao)道周圍(wei)區(qu)(qu)位于尿(niao)(niao)(niao)道周圍(wei)，二者(zhe)的(de)導管(guan)進入精阜近側(ce)(ce)前列腺(xian)部(bu)尿(niao)(niao)(niao)道。這兩(liang)個區(qu)(qu)域就(jiu)是(shi)(shi)前列腺(xian)增(zeng)生的(de)部(bu)位，兩(liang)側(ce)(ce)葉(xie)增(zeng)生起自(zi)移行(xing)區(qu)(qu)，中葉(xie)增(zeng)生起自(zi)尿(niao)(niao)(niao)道周圍(wei)區(qu)(qu)。

1.膀胱出口梗阻

前列腺增生造成膀胱出口梗阻：使后尿道受壓，尿道彎曲、延長、變窄造成梗阻(機械性因(yin)素(su))。膀(bang)胱頸、前(qian)列(lie)腺(xian)部尿道、前(qian)列(lie)腺(xian)及包(bao)膜平滑肌張力(li)增加造成(cheng)梗(geng)阻。

2.膀胱功能異常

(1)不穩定膀(bang)胱：梗阻發生后膀(bang)胱儲(chu)尿(niao)(niao)期在咳(ke)嗽等誘發動(dong)作刺激下，逼尿(niao)(niao)肌(ji)出(chu)現無抑制(zhi)性(xing)收(shou)縮(suo)(suo)。使逼尿(niao)(niao)肌(ji)內神經(jing)變(bian)化，導(dao)致脊髓神經(jing)反射增強(qiang)，出(chu)現膀(bang)胱不自(zi)主(zhu)收(shou)縮(suo)(suo)的結果(guo)。臨(lin)床表現尿(niao)(niao)頻、尿(niao)(niao)急、急迫性(xing)尿(niao)(niao)失禁。

(2)膀胱無力：膀胱出(chu)口梗阻早期，膀胱逼尿(niao)肌(ji)(ji)代償性(xing)肥厚，收(shou)縮(suo)力增強，維持正常排尿(niao)功(gong)(gong)能。久之膀胱逼尿(niao)肌(ji)(ji)代償失調，逼尿(niao)肌(ji)(ji)萎縮(suo)變薄(bo)，收(shou)縮(suo)功(gong)(gong)能下降，排尿(niao)困難加(jia)重，殘余尿(niao)量(liang)增加(jia)，逐漸發生(sheng)慢(man)性(xing)尿(niao)潴留。

(3)低順(shun)應性(xing)膀(bang)胱：指膀(bang)胱在充盈過(guo)程中引起膀(bang)胱內壓(ya)異常增(zeng)高(gao)，這與逼尿(niao)肌受損導致膀(bang)胱舒張功能(順應性(xing))下降(jiang)有關，持續(xu)的(de)膀胱內高壓是導致雙側上尿路擴張及腎功能損害的(de)重要原因之(zhi)一。

3.雙側上尿路擴張及腎功能損害

當逼尿肌失代償后，出現大量殘余尿，以及膀胱內壓持續>40cmH2O2(3.92kPa)是(shi)導(dao)致雙(shuang)側上尿路擴張的基本原因。腎積水嚴(yan)重或(huo)持久(jiu)則導(dao)致腎實(shi)質損害，出現(xian)腎功能異常，甚至腎功能衰竭。

發病機制：

前列腺增生發病基礎是有功能的睪丸和老齡缺一不可。青春期前切除睪九就不可能發生前列腺增生，人類前列腺在40歲開(kai)始有增生，50歲(sui)以上方有(you)癥(zheng)狀。其危險(xian)因素(su)尚(shang)在爭論之中，如人種(如猶太人)、糖尿病(bing)、性(xing)活動強度、泌尿系(xi)感染(ran)史(shi)、低身體(ti)質量(liang)指數等。以(yi)往的(de)BPH發病學(xue)(xue)說頗(po)多，如新生物學(xue)(xue)說、動(dong)脈(mo)硬化學(xue)(xue)說、炎(yan)癥學(xue)(xue)說、代(dai)謝性、營養性、內分泌性學(xue)(xue)說等(deng)。近年來隨著分子(zi)細胞生物學(xue)(xue)的進展，人(ren)們對BPH發病機理有(you)了新的認識(shi)。

1.飲食(shi)因素：在(zai)東西(xi)方人的(de)BPH發(fa)病率有顯著地區性差異。研究表明可(ke)能(neng)與(yu)飲(yin)食有關。亞洲(zhou)人(ren)的(de)飲(yin)食以低脂(zhi)肪、低蛋白質(zhi)及高(gao)纖維素(su)為主，這種飲(yin)食可(ke)能(neng)含有一(yi)些(xie)化學成分，如異黃酮類(lei)化合物等可(ke)抑(yi)制BPH發生。

2.內(nei)分泌因(yin)素：性(xing)(xing)激素失衡，尤(you)其是(shi)雄性(xing)(xing)激素在BPH的發病(bing)中起重要(yao)作用，血漿(jiang)中的睪酮在5α-還原酶作用(yong)下，轉化為雙(shuang)氫(qing)睪酮(DHT)，DHT與雄(xiong)激(ji)素受體結合形成DHT受體(ti)二(er)聚體(ti)，后者能識別(bie)并激(ji)活染色體(ti)上雄激(ji)素依賴(lai)性基因的(de)表達與(yu)轉錄，從而(er)對前列腺的(de)增(zeng)殖、分化等功能進行調節。雌激(ji)素也與(yu)BPH的(de)發生有關，中年以后由(you)于睪丸(wan)、腎上腺的(de)性激素(su)合成(cheng)代謝失常，導致(zhi)血中雄雌激素(su)比(bi)例失調，引起前(qian)列腺的(de)病理改變(bian)。

3.多肽類生長因子，如bFlGF、EGF(表皮生長因(yin)子)、TGFα均調節前列腺增生，并受(shou)雄激素水(shui)平調節;TGFβ則抑制前列腺細胞增生，它們之(zhi)間相(xiang)互作用失調(diao)，可能與BPH的發生發展(zhan)有(you)關。有(you)人發現類胰島素樣生長因子(zi)-Ⅰ(IGF-Ⅰ)可(ke)以刺激前列腺增(zeng)生的發展。

4.增生(sheng)組織中細胞(bao)間的相互作用，前(qian)列腺組織中各種細胞(bao)成分調節前(qian)列腺增殖、分化、凋亡等過(guo)程，其調控失(shi)常可(ke)能與(yu)BPH有關，其中(zhong)上皮細胞與間質(zhi)細胞的關系受到(dao)廣泛的關注。

5.基(ji)因的研究(jiu)也(ye)越來越受到重(zhong)視。已(yi)經證(zheng)實NELL2 mRNA在增生的前列(lie)腺組織中有廣泛表達。

前列腺肥大怎么治療

預防主要有(you)：不(bu)要憋尿(niao)，適當的(de)飲水，不(bu)要吸煙(yan)喝酒(jiu);避免久坐;適當節制(zhi)性生活;慎用影響排尿(niao)的藥物(wu)，及時檢查和(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)影響排尿(niao)的疾病(bing)。治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)主要(yao)用藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，輔助生活護理(li)。許多輕(qing)度(du)的病(bing)人可以不(bu)用治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，僅需觀察。除反復急(ji)性(xing)尿(niao)潴(zhu)留或合并膀胱結石、憩室、腎積水(shui)、藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)無效者外，一般不(bu)用手術治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。

長期(qi)癥狀很(hen)輕或(huo)前列腺體積較(jiao)小(小于(yu)30毫升(sheng))，一般不需(xu)治療(liao)，但需(xu)密(mi)切隨訪。對于(yu)梗阻較(jiao)輕、膀胱(guang)功能較(jiao)好、未(wei)出現一些并發癥的人(ren)而言，可(ke)先考慮藥(yao)物治療(liao)。常用的西藥(yao)有5α-還原酶抑制劑和α-阻滯劑。中(zhong)重度(du)前(qian)列腺增生或是藥物治療效(xiao)果不佳(jia)，可以選擇(ze)經尿道前(qian)列腺電切術(TURP)。

前列腺增生能治愈嗎？

前列腺增(zeng)生是很難治(zhi)愈的，治(zhi)療(liao)的目的是延緩前列腺增(zeng)生的速度(du)和預防各種并(bing)發癥。即使是手術，復(fu)發概率也挺高(gao)。一旦確診，患者要遵醫囑進行治(zhi)療(liao)，不(bu)可自行停藥或減藥，并(bing)要定期(qi)進行復(fu)查(cha)，根(gen)據病情及時(shi)調整治(zhi)療(liao)方案(an)。

前列腺增生癥的詳細治療：

1.等待觀察

前列(lie)腺增生患(huan)者(zhe)如長期癥狀很(hen)輕，不影響生活與睡眠，一(yi)般不需治療，但需密切隨訪。

2.藥物治療

(1)α-腎上腺(xian)素(su)能(neng)受體(ti)(α—AR)阻滯劑：適用于有下尿(niao)路癥狀的BPH患者(zhe)。推(tui)薦坦索羅辛、多沙(sha)唑(zuo)嗪、阿呋唑(zuo)嗪和特拉唑(zuo)嗪用于BPH的(de)藥物(wu)治療(liao)。急性(xing)尿(niao)潴留(liu)患者接受α—AR阻滯(zhi)劑治(zhi)療后成功拔(ba)出(chu)尿管的(de)機會(hui)明顯高于(yu)安(an)慰(wei)劑治(zhi)療。藥物治(zhi)療常見副作用包(bao)括頭暈、頭痛、無(wu)力、困(kun)倦、體(ti)位性低血壓(ya)、逆行射精。

(2)5α還原酶抑制(zhi)劑：目前(qian)國內應用的5α還原(yuan)酶抑制(zhi)劑包括(kuo)非那(nei)雄胺(Finasteride)和依(yi)立雄胺(Epristerio1)。用于治療(liao)前(qian)列腺體積增(zeng)大(da)伴下尿路(lu)癥狀的BPH患者不適用于僅有下尿(niao)路癥狀而(er)無前列腺體積增大者。

(3)聯(lian)合(he)治療：聯(lian)合(he)應用α-AR阻滯劑(ji)和5α還原酶抑制劑能明顯降低BPH臨床進展的(de)危險性(xing)。

(4)中藥和植物制劑有一定療效。

3.BPH的外科治療

(1)適(shi)應證：反(fan)復尿潴(zhu)留(至少(shao)在(zai)一(yi)次拔管后不能排尿或兩次尿潴留);反復(fu)血尿;50α一還原酶(mei)抑制劑(ji)治療無效(xiao);反(fan)復泌尿系感染;并有(you)膀(bang)胱結石;繼發性上尿路(lu)積(ji)水(shui)(伴或不伴有腎功能(neng)損害)。

(2)手術方式

1)開放手術(shu)：前列腺體積>80ml，特別是合(he)并(bing)膀胱(guang)結(jie)石，膀胱(guang)憩室(shi)需(xu)一并(bing)處理(li)者(zhe)或中(zhong)葉增生明顯，骨盆畸形無(wu)法行(xing)腔內手術者(zhe)，可選用恥骨上(經膀(bang)胱)前(qian)列腺摘(zhai)除(chu)(chu)術，除(chu)(chu)此以外還有恥骨后前(qian)列腺摘(zhai)除(chu)(chu)術，保留尿道的恥骨后前(qian)列腺摘(zhai)除(chu)(chu)術以及前(qian)列腺聯(lian)合部切開術可供(gong)選(xuan)擇。

2)經(jing)尿道前(qian)列腺(xian)切除術(transurethral resection of prostate.TURP)。TURP為世界公認“金(jin)標準”，最(zui)有效(xiao)，較開放切除(chu)安全，術(shu)后(hou)痛苦(ku)小，很少需輸血，術(shu)后(hou)恢復快(kuai)。據報告TURP后長期隨診，患者中(zhong)約(yue)25%效果不理想(xiang)，10年(nian)后其中1 0%～20%須(xu)再次手(shou)術(shu)，術(shu)后尿失禁(jin)率2%～4%，陽痿發(fa)生率5%～10%，逆向(xiang)射精70%～75%，一年內死亡率0.3%。北(bei)京市宣(xuan)武醫院自1985年(nian)以來，共行TURP術500余例，隨(sui)訪1 0余年(nian)，再手術率(lv)為6.8%(術(shu)后2周內(nei))和0.97%(遠期)，手術時間20～1 60分鐘，平均(jun)67.8分鐘，切除腺體重量l 6.5～85g，平均24.5g。術后(hou)暫時尿失禁2%，無永久性尿失禁，無手術直接(jie)死亡。我們(men)認為TURP為手術治(zhi)療(liao)BPH的最有效方琺，近年來(lai)已占我院BPH手術90%。但開(kai)放手術適合于巨(ju)大腺(xian)體(70g以上)和不具備TURP設備(bei)和技術條件的(de)醫院。開放(fang)手術，往往需輸血(xue)，痛苦大，臥(wo)床(chuang)時間長，并發癥多，尿失禁率(lv)3%。RPH增生(sheng)結節將腺體(ti)壓迫(po)成“外(wai)科包膜”，手術僅(jin)切除增生(sheng)部(bu)分留下受(shou)壓腺體(ti)(外科膜)，術后(hou)直腸內仍可觸(chu)及增(zeng)大(da)腺體(ti)，腺體(ti)可再增(zeng)生，術后(hou)8～l 0年復(fu)發率1 O%～l 5%，仍有發生前列腺(xian)癌的可(ke)能。一(yi)般有下列情況(kuang)不宜做YURP手(shou)術。

A.嚴(yan)重的高血(xue)壓、急性心(xin)肌梗死，未能控制(zhi)的心(xin)力衰竭、嚴(yan)重心(xin)律失(shi)常，近期因(yin)腦血(xue)管意外發生偏(pian)癱。

B.嚴重支(zhi)氣(qi)管(guan)哮喘(chuan)，肺(fei)氣(qi)腫(zhong)合并肺(fei)部感染，肺(fei)功能顯(xian)著減退者。

C.嚴重肝腎功能異常。

D.全身出血性疾病。

E.2型糖尿病。

F.精神障礙、不能配合治療(liao)者。

G.裝有心(xin)臟起搏器者、如要行TURP術，需術中心電(dian)監護(hu)、備(bei)體外起搏(bo)器。

H.嚴重尿道(dao)狹窄(zhai)。

1.合并巨大膀(bang)胱憩室或多發較(jiao)大膀(bang)胱結石。

J.合并體積較大、多發或(huo)呈(cheng)浸潤生(sheng)長的膀胱腫(zhong)瘤(liu)。

3)經(jing)尿道激(ji)光(guang)(guang)治療良性前列腺增生癥：泌尿外科主要利用激(ji)光(guang)(guang)的(de)致(zhi)熱作用，即激(ji)光(guang)(guang)被組織吸收(shou)后，瞬間(jian)將光(guang)(guang)能轉化(hua)為熱能，使組織凝固、壞死乃至汽化(hua)，從而達(da)到止血、切割及分(fen)離的(de)目(mu)的(de)。

4)前列腺支架：可分暫時性和永久性，放入后即有效。由惰性的、生物相容性好且為非磁性的鎳鈦記憶合金編成的管型網狀前列腺尿道支架物，主要適用于前列腺增生尿道嚴重梗阻、而全身狀況不允許手術且前列腺尿道短于2.5cm的患者，具有易放置，無(wu)反應，可(ke)長期安放的優點，存(cun)在的問題是：①支架可(ke)移位(wei);②血尿(niao);③感染;④結石形成。現多用永(yong)久(jiu)性網狀支(zhi)(zhi)架，可(ke)深入上皮內(nei)，支(zhi)(zhi)架不易(yi)移位，也很少發(fa)生血尿、感染和結石。支(zhi)(zhi)架系編織，牽其一頭即可(ke)取(qu)出。

5)為了減少(shao)下泌(mi)尿道綜合征的發(fa)生(sheng)，最(zui)好先采用(yong)(yong)熱療(liao)法，然(ran)后再用(yong)(yong)TURP，以(yi)最大限度地提高病人的生活質量。

6)球囊擴(kuo)張術(shu)(TUDP)方法安(an)全(quan)，康復(fu)迅速，極少(shao)影響性功(gong)能(neng)和出(chu)現逆向(xiang)射精。擴(kuo)張時需麻醉。適應證為(wei)：①順應性膀胱;②無(wu)中(zhong)葉肥大;③腺體重(zhong)量<40g;④無尿(niao)潴留。此項治療后易(yi)于復發。

7)高(gao)強度超聲(sheng)聚(ju)焦：常用經直腸超聲(sheng)聚(ju)焦，使前(qian)列腺(xian)發生凝固壞死，其周圍溫度不足以損(sun)傷(shang)直腸，主(zhu)要并發癥為一(yi)過性血精、鏡下血尿(niao)，部分(fen)可有尿(niao)潴留及尿(niao)路刺激(ji)癥狀等。

4.其他物理治療

目前認為50℃以下微波(bo)治(zhi)療對BPH無(wu)效，激光切除和經尿道針刺消融對BPH的治(zhi)療(liao)，切除(chu)的徹底性和遠期(qi)療(liao)效尚不肯定。