【前列(lie)腺(xian)肥大的癥狀】前列(lie)腺(xian)肥大的原因(yin) 前列(lie)腺(xian)肥大怎么治療

前列(lie)腺肥大又稱前列(lie)腺增生。

前(qian)列腺(xian)肥大的癥狀

前列腺體分為外周區、中央區、移行區和尿道周圍區，前兩區占90%～95%，移行(xing)區約占5%，尿道周圍區(qu)小于1%。移行區(qu)是(shi)山(shan)不相連(lian)接的(de)兩葉組成，位于前(qian)(qian)(qian)列(lie)腺(xian)前(qian)(qian)(qian)括約肌的(de)外側(ce)面，尿(niao)道(dao)(dao)周(zhou)圍(wei)區(qu)位于尿(niao)道(dao)(dao)周(zhou)圍(wei)，二者的(de)導管進入精阜近側(ce)前(qian)(qian)(qian)列(lie)腺(xian)部(bu)尿(niao)道(dao)(dao)。這兩個區(qu)域就是(shi)前(qian)(qian)(qian)列(lie)腺(xian)增生的(de)部(bu)位，兩側(ce)葉增生起自移行區(qu)，中葉增生起自尿(niao)道(dao)(dao)周(zhou)圍(wei)區(qu)。

1.膀胱出口梗阻

前列腺增生造成膀胱出口梗阻：使后尿道受壓，尿道彎曲、延長、變窄造成梗阻(機械性因素(su))。膀胱頸、前列腺部尿(niao)道、前列腺及包膜平滑肌張力增加造成梗阻。

2.膀胱功能異常

(1)不穩定膀胱：梗阻發生后(hou)膀胱儲尿(niao)(niao)(niao)(niao)期在咳嗽等誘發動作刺激下(xia)，逼尿(niao)(niao)(niao)(niao)肌出現(xian)(xian)無抑制性(xing)收縮(suo)(suo)。使(shi)逼尿(niao)(niao)(niao)(niao)肌內神經(jing)變化，導致脊髓神經(jing)反射增(zeng)強，出現(xian)(xian)膀胱不自主收縮(suo)(suo)的結果。臨床表現(xian)(xian)尿(niao)(niao)(niao)(niao)頻、尿(niao)(niao)(niao)(niao)急、急迫性(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)失禁(jin)。

(2)膀(bang)(bang)胱無力：膀(bang)(bang)胱出口(kou)梗(geng)阻(zu)早期，膀(bang)(bang)胱逼尿肌(ji)(ji)代償性肥(fei)厚，收(shou)縮力增強(qiang)，維持正常排尿功(gong)能(neng)。久(jiu)之膀(bang)(bang)胱逼尿肌(ji)(ji)代償失調，逼尿肌(ji)(ji)萎縮變薄(bo)，收(shou)縮功(gong)能(neng)下(xia)降，排尿困難加(jia)重(zhong)，殘(can)余尿量增加(jia)，逐漸發生(sheng)慢(man)性尿潴留。

(3)低順應性膀(bang)(bang)胱(guang)：指(zhi)膀(bang)(bang)胱(guang)在充盈過程中(zhong)引起膀(bang)(bang)胱(guang)內(nei)壓異常增(zeng)高，這與逼(bi)尿肌受損導致膀(bang)(bang)胱(guang)舒張(zhang)功能(順(shun)應性)下降有關，持續的膀胱(guang)內高壓是導致雙側上尿路擴(kuo)張及(ji)腎功能損(sun)害的重要原(yuan)因之一。

3.雙側上尿路擴張及腎功能損害

當逼尿肌失代償后，出現大量殘余尿，以及膀胱內壓持續>40cmH2O2(3.92kPa)是導致雙側上尿路擴張的基本(ben)原因。腎(shen)積(ji)水(shui)嚴重或持久則導致腎(shen)實質損害(hai)，出(chu)現腎(shen)功能異常，甚至腎(shen)功能衰竭(jie)。

發病機制：

前列腺增生發病基礎是有功能的睪丸和老齡缺一不可。青春期前切除睪九就不可能發生前列腺增生，人類前列腺在40歲開(kai)始有(you)增(zeng)生，50歲(sui)以上(shang)方有癥狀。其危險因素(su)尚在爭論之中，如人種(如猶(you)太人)、糖尿(niao)(niao)病、性(xing)活動強度(du)、泌尿(niao)(niao)系感染史、低身體(ti)質(zhi)量指數等。以往的BPH發病學說(shuo)(shuo)(shuo)頗(po)多，如新生物學說(shuo)(shuo)(shuo)、動脈硬化學說(shuo)(shuo)(shuo)、炎癥學說(shuo)(shuo)(shuo)、代謝(xie)性、營養性、內分(fen)泌性學說(shuo)(shuo)(shuo)等。近年(nian)來隨著分(fen)子(zi)細胞生物學的進展，人們對BPH發病機理有(you)了新的認(ren)識。

1.飲食(shi)因素：在東西方人的BPH發病率有顯著地區性差異。研究表明可能與(yu)飲(yin)食有關(guan)。亞洲人的飲(yin)食以低(di)脂肪、低(di)蛋白質及高纖維素(su)為(wei)主，這種飲(yin)食可能含有一些化學成分，如異黃酮類化合物等可抑(yi)制BPH發生(sheng)。

2.內分(fen)泌因素：性激素失衡，尤其是雄性激素在BPH的發病中起重要作用，血漿(jiang)中的睪酮(tong)在(zai)5α-還原酶作用下(xia)，轉(zhuan)化為雙氫睪酮(tong)(DHT)，DHT與雄激素受(shou)體結(jie)合形(xing)成DHT受體(ti)(ti)二(er)聚體(ti)(ti)，后者(zhe)能識(shi)別并激(ji)活染色體(ti)(ti)上(shang)雄激(ji)素(su)依賴性(xing)基因的(de)表達(da)與(yu)轉(zhuan)錄，從而對前列腺的(de)增殖、分(fen)化等功能進行(xing)調節。雌(ci)激(ji)素(su)也與(yu)BPH的(de)(de)發(fa)生有關，中年以(yi)后由于睪丸、腎上腺的(de)(de)性激(ji)素合成(cheng)代(dai)謝失常，導(dao)致血(xue)中雄(xiong)雌(ci)激(ji)素比例失調，引(yin)起(qi)前列腺的(de)(de)病理改變。

3.多肽類生長(chang)因子(zi)，如bFlGF、EGF(表皮生(sheng)長因子)、TGFα均(jun)調節前列腺增生，并受雄激素水平調節;TGFβ則(ze)抑制前列腺細胞增生(sheng)，它(ta)們之(zhi)間(jian)相互作(zuo)用失調，可能與BPH的發(fa)生發(fa)展有關。有人發(fa)現(xian)類(lei)胰島素樣生長(chang)因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)可以刺激前列腺增生(sheng)的發展。

4.增生組織中細(xi)胞間的相互作用(yong)，前(qian)列(lie)腺(xian)組織中各種細(xi)胞成分(fen)調(diao)節前(qian)列(lie)腺(xian)增殖、分(fen)化、凋亡(wang)等(deng)過程，其調(diao)控失常可(ke)能(neng)與BPH有關(guan)(guan)，其中上皮細胞與(yu)間質細胞的關(guan)(guan)系(xi)受到廣泛的關(guan)(guan)注。

5.基因的研究也(ye)越來越受(shou)到重(zhong)視(shi)。已經證實NELL2 mRNA在(zai)增生的(de)前列腺組織中有(you)廣泛表達。

前列腺肥大怎么治療

預(yu)防主要有：不要憋尿，適當的飲(yin)水，不要吸煙(yan)喝酒(jiu);避免久坐;適當(dang)節制性(xing)生活;慎用影(ying)(ying)響排尿的(de)(de)藥物(wu)，及時檢(jian)查和治(zhi)(zhi)(zhi)療影(ying)(ying)響排尿的(de)(de)疾病。治(zhi)(zhi)(zhi)療主要用藥物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療，輔(fu)助生活護理(li)。許多輕度的(de)(de)病人可以不用治(zhi)(zhi)(zhi)療，僅需觀察。除反復(fu)急性(xing)尿潴留(liu)或合并膀(bang)胱結石(shi)、憩室(shi)、腎積水、藥物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療無效(xiao)者外，一(yi)般不用手術(shu)治(zhi)(zhi)(zhi)療。

長期癥(zheng)狀很輕(qing)或前列腺體(ti)積較小(小于30毫升(sheng))，一般不需治(zhi)療(liao)，但需密(mi)切(qie)隨訪。對于梗(geng)阻較(jiao)輕、膀胱功能(neng)較(jiao)好、未出現(xian)一些并發癥的人而言，可先考(kao)慮(lv)藥物治(zhi)療(liao)。常用(yong)的西藥有5α-還(huan)原(yuan)酶抑制劑(ji)和α-阻滯劑。中重度前(qian)列腺(xian)增生或是藥物(wu)治療效果不(bu)佳(jia)，可以選(xuan)擇經尿道前(qian)列腺(xian)電切術(TURP)。

前列腺增生能治愈嗎？

前列腺增生(sheng)是很(hen)難(nan)治愈的(de)，治療的(de)目(mu)的(de)是延(yan)緩前列腺增生(sheng)的(de)速(su)度和(he)預(yu)防各種(zhong)并(bing)發癥。即使(shi)是手術，復發概率(lv)也挺高。一旦確診，患(huan)者要遵醫(yi)囑進行治療，不可(ke)自行停(ting)藥或減藥，并(bing)要定期(qi)進行復查，根據病(bing)情(qing)及時調(diao)整治療方(fang)案。

前列腺增生癥的詳細治療：

1.等待觀察

前(qian)列腺增生(sheng)患者如長期癥狀很輕，不影響生(sheng)活與睡眠，一般不需治療，但需密切隨訪。

2.藥物治療

(1)α-腎上腺素能(neng)受體(α—AR)阻(zu)滯劑(ji)：適(shi)用于有(you)下尿路癥狀的BPH患者(zhe)。推薦坦索羅辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和(he)特(te)拉唑嗪用于BPH的(de)藥物(wu)治療(liao)。急性尿潴(zhu)留患(huan)者(zhe)接受α—AR阻滯劑治療后成功拔出尿管的機會明顯高于安慰劑治療。藥物治療常見副作用包括頭暈(yun)、頭痛、無力、困倦、體(ti)位性低血壓(ya)、逆行(xing)射(she)精(jing)。

(2)5α還原酶抑制劑：目前(qian)國內應用的(de)5α還原酶抑制劑包括非那雄胺(Finasteride)和依立雄胺(Epristerio1)。用于治療前列腺體積增大(da)伴下尿路癥狀(zhuang)的(de)BPH患者不適用(yong)于僅有下(xia)尿路(lu)癥狀而無前列腺(xian)體(ti)積增大者。

(3)聯合(he)治(zhi)療：聯合(he)應用α-AR阻滯(zhi)劑和5α還(huan)原(yuan)酶(mei)抑(yi)制劑能明顯降低(di)BPH臨床進展的危險性。

(4)中藥(yao)和植物制(zhi)劑有一定療(liao)效。

3.BPH的外科治療

(1)適(shi)應(ying)證：反復尿潴(zhu)留(liu)(至(zhi)少在(zai)一次拔管后(hou)不能排尿或(huo)兩次尿潴留);反(fan)復(fu)血尿;50α一還(huan)原酶抑制劑治(zhi)療無效;反復泌尿系(xi)感染(ran);并有膀胱結(jie)石;繼發性上尿路積(ji)水(伴(ban)或不(bu)伴(ban)有腎(shen)功能損害(hai))。

(2)手(shou)術方式

1)開放手術(shu)：前列(lie)腺體積>80ml，特別是合(he)并膀胱(guang)結石，膀胱(guang)憩室需一并處理(li)者或中葉增生明顯，骨盆畸形無法行腔(qiang)內手(shou)術(shu)者，可選用(yong)恥骨上(shang)(經膀胱)前(qian)(qian)(qian)列(lie)腺(xian)摘除(chu)術(shu)(shu)，除(chu)此以外還有恥骨(gu)(gu)后前(qian)(qian)(qian)列(lie)腺(xian)摘除(chu)術(shu)(shu)，保留尿道(dao)的恥骨(gu)(gu)后前(qian)(qian)(qian)列(lie)腺(xian)摘除(chu)術(shu)(shu)以及前(qian)(qian)(qian)列(lie)腺(xian)聯合(he)部切開術(shu)(shu)可供選擇(ze)。

2)經(jing)尿道前(qian)列腺切除術(transurethral resection of prostate.TURP)。TURP為(wei)世界(jie)公(gong)認“金標準”，最有效，較開放切(qie)除安全，術后痛苦小，很少需(xu)輸血，術后恢復快。據報告TURP后長(chang)期隨診，患者中約25%效果不理想，10年(nian)后其(qi)中1 0%～20%須再次手術，術后尿失(shi)禁(jin)率2%～4%，陽痿發生(sheng)率5%～10%，逆向射精70%～75%，一年(nian)內死亡率(lv)0.3%。北京市宣武醫院自1985年(nian)以來(lai)，共(gong)行TURP術500余(yu)例，隨訪(fang)1 0余年，再手術率為6.8%(術后2周(zhou)內)和0.97%(遠期(qi))，手(shou)術時間20～1 60分鐘，平均(jun)67.8分(fen)鐘，切除腺體重(zhong)量l 6.5～85g，平均24.5g。術后暫時(shi)尿失禁(jin)2%，無永(yong)久性尿(niao)失禁，無手(shou)術(shu)直(zhi)接死亡。我們認為TURP為手(shou)術治療(liao)BPH的最(zui)有效方琺(fa)，近年來(lai)已占我院BPH手(shou)術90%。但(dan)開(kai)放(fang)手術適合于(yu)巨大腺體(70g以(yi)上)和(he)不具(ju)備TURP設備和技術條件的醫(yi)院。開放手(shou)術，往(wang)往(wang)需輸(shu)血，痛苦大，臥床時間(jian)長，并發癥(zheng)多(duo)，尿(niao)失禁率3%。RPH增生(sheng)結節將腺(xian)(xian)體壓(ya)迫(po)成“外科包膜”，手術僅切除增生(sheng)部分留下受壓(ya)腺(xian)(xian)體(外科膜(mo))，術后直腸內仍可觸及增大腺體(ti)(ti)，腺體(ti)(ti)可再增生(sheng)，術后8～l 0年復發(fa)率1 O%～l 5%，仍有(you)發(fa)生(sheng)前列(lie)(lie)腺(xian)癌的可(ke)能。一般有(you)下列(lie)(lie)情況(kuang)不宜做YURP手術。

A.嚴重的高血壓、急性(xing)心(xin)肌(ji)梗死，未能控制的心(xin)力衰竭、嚴重心(xin)律失常，近(jin)期(qi)因腦血管意外發生(sheng)偏癱。

B.嚴重(zhong)支氣管哮喘(chuan)，肺氣腫合并(bing)肺部感染，肺功(gong)能顯著減退者。

C.嚴(yan)重肝腎功能異常。

D.全身出血性疾病。

E.2型糖尿病。

F.精神障礙、不(bu)能配合治療者(zhe)。

G.裝有心臟起搏器(qi)者、如要行TURP術(shu)，需術(shu)中(zhong)心(xin)電監護、備(bei)體外(wai)起搏器。

H.嚴(yan)重尿道狹窄。

1.合(he)并巨大膀(bang)胱憩室或(huo)多發較大膀(bang)胱結石。

J.合并(bing)體積較(jiao)大、多發或(huo)呈浸潤生(sheng)長(chang)的膀(bang)胱(guang)腫瘤。

3)經尿道激光(guang)治療良性前列腺增生癥：泌尿外科主要利用(yong)激光(guang)的(de)致熱(re)作(zuo)用(yong)，即(ji)激光(guang)被組(zu)(zu)織吸收后，瞬間將光(guang)能轉(zhuan)化為熱(re)能，使(shi)組(zu)(zu)織凝固、壞死(si)乃至汽化，從而達到止血(xue)、切割及分離的(de)目(mu)的(de)。

4)前列腺支架：可分暫時性和永久性，放入后即有效。由惰性的、生物相容性好且為非磁性的鎳鈦記憶合金編成的管型網狀前列腺尿道支架物，主要適用于前列腺增生尿道嚴重梗阻、而全身狀況不允許手術且前列腺尿道短于2.5cm的(de)患者，具有易放(fang)置，無反應，可長期安放(fang)的(de)優點，存在的(de)問(wen)題是：①支架可移位;②血尿;③感(gan)染(ran);④結(jie)石(shi)形成(cheng)。現(xian)多用永久(jiu)性網狀支架，可(ke)深入上皮內，支架不易移(yi)位，也很(hen)少發生(sheng)血尿、感(gan)染(ran)和(he)結(jie)石(shi)。支架系(xi)編織(zhi)，牽其一頭(tou)即可(ke)取出。

5)為了減少下泌尿道綜合(he)征(zheng)的(de)發生，最好先采(cai)用(yong)熱療法，然后再用(yong)TURP，以(yi)最(zui)大限度地提(ti)高病人的生活質量。

6)球囊(nang)擴張術(TUDP)方法安全，康(kang)復迅速(su)，極少影(ying)響性功(gong)能和出現逆向射(she)精(jing)。擴(kuo)張時需麻醉。適應(ying)證為(wei)：①順應(ying)性膀胱;②無中葉肥大;③腺體(ti)重(zhong)量<40g;④無(wu)尿潴留。此(ci)項治療后易于復發。

7)高強(qiang)度(du)超聲(sheng)聚焦(jiao)：常用經直(zhi)腸(chang)超聲(sheng)聚焦(jiao)，使(shi)前列腺發(fa)生凝固壞死(si)，其周(zhou)圍溫度(du)不(bu)足(zu)以損傷直(zhi)腸(chang)，主要并(bing)發(fa)癥(zheng)為一過(guo)性血精、鏡下血尿(niao)，部分可有尿(niao)潴(zhu)留(liu)及尿(niao)路刺激癥(zheng)狀等。

4.其他物理治療

目前認為50℃以下微波治療對BPH無效，激光切除和經尿道(dao)針刺消融(rong)對BPH的治療(liao)，切除(chu)的徹底性(xing)和遠期(qi)療(liao)效尚不肯定。