【前(qian)列(lie)腺肥大的(de)(de)癥狀】前(qian)列(lie)腺肥大的(de)(de)原(yuan)因 前(qian)列(lie)腺肥大怎么治療

前列腺(xian)肥大又(you)稱(cheng)前列腺(xian)增生。

前列腺肥大(da)的癥狀

前列腺體分為外周區、中央區、移行區和尿道周圍區，前兩區占90%～95%，移行區約占5%，尿道周圍區(qu)小于1%。移行區是(shi)山(shan)不相(xiang)連接(jie)的(de)(de)兩葉組成(cheng)，位于前列腺前括約肌的(de)(de)外側(ce)面(mian)，尿道周圍區位于尿道周圍，二者的(de)(de)導管進入(ru)精(jing)阜近側(ce)前列腺部尿道。這兩個區域(yu)就是(shi)前列腺增生的(de)(de)部位，兩側(ce)葉增生起自(zi)移行區，中葉增生起自(zi)尿道周圍區。

1.膀胱出口梗阻

前列腺增生造成膀胱出口梗阻：使后尿道受壓，尿道彎曲、延長、變窄造成梗阻(機械性因素)。膀(bang)胱頸、前(qian)列腺部尿(niao)道、前(qian)列腺及包膜平滑肌(ji)張(zhang)力(li)增加造成梗阻。

2.膀胱功能異常

(1)不穩(wen)定膀(bang)胱：梗(geng)阻發生后膀(bang)胱儲(chu)尿(niao)期在咳嗽等誘發動作刺激(ji)下，逼尿(niao)肌出(chu)現無抑制(zhi)性收縮。使逼尿(niao)肌內神經(jing)變化，導致(zhi)脊髓神經(jing)反射增強(qiang)，出(chu)現膀(bang)胱不自主收縮的結果。臨(lin)床表(biao)現尿(niao)頻、尿(niao)急(ji)、急(ji)迫性尿(niao)失禁。

(2)膀(bang)胱無力(li)：膀(bang)胱出口梗阻(zu)早期，膀(bang)胱逼(bi)尿(niao)肌(ji)代(dai)償(chang)性肥厚，收縮力(li)增強，維持正常排尿(niao)功(gong)能。久(jiu)之膀(bang)胱逼(bi)尿(niao)肌(ji)代(dai)償(chang)失(shi)調，逼(bi)尿(niao)肌(ji)萎縮變薄，收縮功(gong)能下(xia)降，排尿(niao)困難(nan)加重，殘余尿(niao)量增加，逐(zhu)漸發生慢性尿(niao)潴留。

(3)低順(shun)應性膀(bang)胱(guang)：指膀(bang)胱(guang)在充盈過程中(zhong)引起(qi)膀(bang)胱(guang)內壓異(yi)常增(zeng)高，這與逼(bi)尿肌受損導(dao)致膀(bang)胱(guang)舒張功能(neng)(順應性)下降有關，持續的(de)膀胱(guang)內(nei)高壓是導致雙側(ce)上尿路擴張及腎功(gong)能損害的(de)重要原(yuan)因(yin)之一(yi)。

3.雙側上尿路擴張及腎功能損害

當逼尿肌失代償后，出現大量殘余尿，以及膀胱內壓持續>40cmH2O2(3.92kPa)是(shi)導致(zhi)雙(shuang)側上尿(niao)路擴張的基(ji)本原因。腎(shen)積水(shui)嚴(yan)重或持久則導致(zhi)腎(shen)實(shi)質(zhi)損害，出現腎(shen)功(gong)(gong)能(neng)異(yi)常，甚至腎(shen)功(gong)(gong)能(neng)衰竭。

發病機制：

前列腺增生發病基礎是有功能的睪丸和老齡缺一不可。青春期前切除睪九就不可能發生前列腺增生，人類前列腺在40歲開(kai)始有增生(sheng)，50歲(sui)以(yi)上方有癥狀。其(qi)危(wei)險因(yin)素尚在(zai)爭論之中，如人種(zhong)(如猶太(tai)人)、糖尿病、性活動強度、泌尿系感染史、低(di)身體質量指數等。以往的(de)BPH發病學說(shuo)頗多，如新生(sheng)物學說(shuo)、動脈硬化學說(shuo)、炎癥(zheng)學說(shuo)、代謝性(xing)、營養性(xing)、內分(fen)泌性(xing)學說(shuo)等。近年(nian)來隨著(zhu)分(fen)子(zi)細胞(bao)生(sheng)物學的進展，人們對BPH發病機理有了新(xin)的認識(shi)。

1.飲食因(yin)素(su)：在東(dong)西方人的BPH發病率有顯著地區性差異。研究表明可(ke)能(neng)與飲食有關。亞洲人的(de)飲食以低脂(zhi)肪、低蛋白質及高(gao)纖維(wei)素為主(zhu)，這(zhe)種(zhong)飲食可(ke)能(neng)含有一些化(hua)學成(cheng)分，如異黃酮(tong)類化(hua)合物等(deng)可(ke)抑制BPH發(fa)生。

2.內分泌(mi)因素(su)：性(xing)激素(su)失衡，尤其是雄性(xing)激素(su)在BPH的發病中起重(zhong)要作用，血漿中的睪酮(tong)在5α-還原酶作用下，轉(zhuan)化為雙(shuang)氫(qing)睪酮(tong)(DHT)，DHT與雄(xiong)激素受體結合形成DHT受(shou)體二聚體，后者能識別并激活染色體上雄激素(su)依(yi)賴性基因(yin)的表達與(yu)轉錄，從而對前列(lie)腺的增(zeng)殖、分化(hua)等功(gong)能進行調節。雌(ci)激素(su)也與(yu)BPH的發(fa)生(sheng)有關(guan)，中年以后由于(yu)睪丸、腎上腺(xian)的性激(ji)(ji)素合成(cheng)代謝失常，導致血中雄雌激(ji)(ji)素比例失調(diao)，引起前(qian)列腺(xian)的病(bing)理改變。

3.多(duo)肽類(lei)生長因子，如bFlGF、EGF(表皮生長因子)、TGFα均調節(jie)前列腺增生(sheng)，并受雄激素水(shui)平調節(jie);TGFβ則抑制前列腺細胞增生，它們之(zhi)間(jian)相互作(zuo)用失調，可能與BPH的發生(sheng)發展有關。有人發現類(lei)胰島素樣生(sheng)長因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)可以刺激前列(lie)腺增生的發展。

4.增生組(zu)織中細胞間的(de)相互作(zuo)用，前列腺(xian)組(zu)織中各種(zhong)細胞成(cheng)分調(diao)節前列腺(xian)增殖、分化、凋亡等過程(cheng)，其調(diao)控失常可能(neng)與BPH有關(guan)，其中上皮細胞(bao)與間質(zhi)細胞(bao)的(de)關(guan)系(xi)受到廣泛的(de)關(guan)注。

5.基(ji)因的研究也越來越受到重視。已經證實NELL2 mRNA在增(zeng)生的(de)前列(lie)腺(xian)組織中有(you)廣泛表(biao)達。

前列腺肥大怎么治療

預防主要(yao)有：不要(yao)憋尿，適當(dang)的(de)飲水，不要(yao)吸煙喝酒(jiu);避免久坐;適當節制性生活;慎(shen)用影(ying)響(xiang)排(pai)尿(niao)的(de)藥(yao)(yao)(yao)物，及(ji)時檢查(cha)和治(zhi)(zhi)療影(ying)響(xiang)排(pai)尿(niao)的(de)疾病(bing)(bing)。治(zhi)(zhi)療主要用藥(yao)(yao)(yao)物治(zhi)(zhi)療，輔(fu)助生(sheng)活護理。許多輕度的(de)病(bing)(bing)人可(ke)以不用治(zhi)(zhi)療，僅需觀(guan)察。除反復急性(xing)尿(niao)潴留或合(he)并膀胱結石、憩室、腎積水(shui)、藥(yao)(yao)(yao)物治(zhi)(zhi)療無(wu)效者外，一般不用手(shou)術治(zhi)(zhi)療。

長(chang)期癥狀很輕或前(qian)列腺體積較小(小于30毫升)，一般不需治療，但需密(mi)切隨訪。對于(yu)梗阻較輕、膀胱功能(neng)較好、未出現一些并發癥的(de)人(ren)而(er)言(yan)，可先考慮(lv)藥(yao)物治療。常用的(de)西藥(yao)有(you)5α-還原酶(mei)抑制劑和(he)α-阻滯劑。中重度前列(lie)腺增生(sheng)或是藥物治療效果(guo)不佳，可以(yi)選擇經尿道前列(lie)腺電切術(TURP)。

前列腺增生能治愈嗎？

前(qian)(qian)列腺增生是很(hen)難治(zhi)愈的(de)(de)，治(zhi)療(liao)的(de)(de)目的(de)(de)是延緩(huan)前(qian)(qian)列腺增生的(de)(de)速度和預(yu)防各種并發癥(zheng)。即使是手術(shu)，復發概率也挺高。一旦確(que)診，患者(zhe)要遵醫囑進行(xing)治(zhi)療(liao)，不可(ke)自行(xing)停藥或減藥，并要定期進行(xing)復查(cha)，根據病情及(ji)時(shi)調(diao)整治(zhi)療(liao)方(fang)案。

前列腺增生癥的詳細治療：

1.等待觀察

前(qian)列(lie)腺增(zeng)生(sheng)(sheng)患者如(ru)長期癥狀很輕(qing)，不影響(xiang)生(sheng)(sheng)活(huo)與睡眠，一般不需(xu)治療，但需(xu)密切隨訪。

2.藥物治療

(1)α-腎上腺(xian)素(su)能受體(ti)(α—AR)阻滯劑：適用于有下尿(niao)路癥(zheng)狀的(de)BPH患(huan)者。推薦坦(tan)索羅辛(xin)、多沙唑嗪(qin)(qin)、阿(a)呋唑嗪(qin)(qin)和特拉唑嗪(qin)(qin)用于BPH的藥物(wu)治療。急(ji)性尿(niao)潴留患者接受(shou)α—AR阻滯(zhi)劑(ji)治(zhi)(zhi)療(liao)后成功拔(ba)出尿管的機會明顯高于安慰劑(ji)治(zhi)(zhi)療(liao)。藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)常見副作(zuo)用包(bao)括(kuo)頭暈、頭痛(tong)、無力、困倦、體位(wei)性低血(xue)壓、逆行射精(jing)。

(2)5α還原酶抑制劑：目前國內應(ying)用(yong)的5α還原酶抑制劑包括非那雄胺(Finasteride)和(he)依(yi)立雄胺(Epristerio1)。用于(yu)治療前(qian)列腺體(ti)積增大伴(ban)下尿路(lu)癥狀的BPH患者不(bu)適用于僅有下(xia)尿路癥狀而無前(qian)列腺(xian)體(ti)積增大者。

(3)聯合治(zhi)療：聯合應用α-AR阻滯劑和5α還(huan)原酶抑(yi)制(zhi)劑能明顯降(jiang)低BPH臨(lin)床進展的危(wei)險性。

(4)中藥和植(zhi)物制劑有一定療效。

3.BPH的外科治療

(1)適應證：反復尿潴留(liu)(至(zhi)少在(zai)一次拔管(guan)后不能(neng)排(pai)尿或兩(liang)次尿潴留);反復血尿;50α一還原酶抑制劑治療(liao)無效(xiao);反(fan)復(fu)泌(mi)尿系感染;并有膀胱結石;繼(ji)發性上尿路積水(伴或不(bu)伴有腎功能損害)。

(2)手(shou)術方式

1)開放手(shou)術：前(qian)列腺體積>80ml，特別是合(he)并膀胱(guang)結石，膀胱(guang)憩室需一并處理者或中葉增生明顯，骨(gu)盆(pen)畸(ji)形無法(fa)行腔內手術者，可選用(yong)恥骨(gu)上(shang)(經(jing)膀胱(guang))前列(lie)(lie)腺摘(zhai)除(chu)術，除(chu)此以外還有恥骨(gu)后(hou)前列(lie)(lie)腺摘(zhai)除(chu)術，保留尿道的恥骨(gu)后(hou)前列(lie)(lie)腺摘(zhai)除(chu)術以及前列(lie)(lie)腺聯(lian)合(he)部切開術可供選(xuan)擇(ze)。

2)經尿道前列腺(xian)切除術(transurethral resection of prostate.TURP)。TURP為世界公認“金標(biao)準”，最有效，較開放切除安全(quan)，術(shu)后(hou)(hou)痛苦小(xiao)，很(hen)少需輸血，術(shu)后(hou)(hou)恢復(fu)快。據報告TURP后(hou)長(chang)期隨診，患者中約25%效(xiao)果不(bu)理想，10年后其中1 0%～20%須再次手術，術后尿失禁(jin)率2%～4%，陽痿(wei)發生率(lv)5%～10%，逆向射精70%～75%，一年內死亡率0.3%。北京市宣武醫院自1985年以來，共行TURP術500余例，隨訪1 0余年，再(zai)手術率為(wei)6.8%(術后2周(zhou)內)和(he)0.97%(遠期(qi))，手(shou)術時間(jian)20～1 60分鐘(zhong)，平均67.8分(fen)鐘(zhong)，切除腺體重量(liang)l 6.5～85g，平均(jun)24.5g。術后暫時(shi)尿失禁2%，無永久性(xing)尿失禁，無手術(shu)直(zhi)接死亡。我們認為TURP為手術治療BPH的最有效(xiao)方琺，近年來已占我院BPH手術90%。但開放手術適合于巨(ju)大腺體(70g以上)和不具備TURP設備(bei)和技(ji)術條件的醫(yi)院。開(kai)放手術，往往需(xu)輸血，痛苦大，臥床時間長(chang)，并發癥多，尿失禁率(lv)3%。RPH增生(sheng)結節將腺體壓迫成“外科(ke)包膜”，手術僅(jin)切除(chu)增生(sheng)部分留下受壓腺體(外(wai)科(ke)膜)，術(shu)后直腸內仍可觸及增大腺體(ti)，腺體(ti)可再增生，術(shu)后8～l 0年復發率1 O%～l 5%，仍有發生前列(lie)腺癌(ai)的可能。一般有下列(lie)情況不宜(yi)做YURP手術(shu)。

A.嚴重(zhong)的(de)高(gao)血壓、急(ji)性心肌梗死，未能控制的(de)心力衰竭、嚴重(zhong)心律失(shi)常，近(jin)期因(yin)腦血管(guan)意外發生偏癱。

B.嚴重支氣管哮喘，肺氣腫(zhong)合并(bing)肺部感染，肺功能顯著減(jian)退者。

C.嚴重肝(gan)腎功能(neng)異(yi)常。

D.全身出血性疾病。

E.2型糖尿病。

F.精(jing)神(shen)障(zhang)礙、不(bu)能配(pei)合治(zhi)療者。

G.裝有心臟(zang)起搏器者、如要行(xing)TURP術，需術中(zhong)心電監護、備(bei)體(ti)外(wai)起搏器。

H.嚴(yan)重尿道狹(xia)窄。

1.合(he)并巨大(da)膀(bang)胱(guang)憩室(shi)或多發較大(da)膀(bang)胱(guang)結石。

J.合(he)并(bing)體(ti)積較大、多發或(huo)呈浸潤生長的膀胱腫瘤。

3)經尿道激(ji)光(guang)治療良性前列腺增生癥：泌尿外(wai)科主要利用激(ji)光(guang)的(de)(de)致熱作用，即激(ji)光(guang)被組(zu)織(zhi)吸收后，瞬(shun)間將光(guang)能轉化(hua)為熱能，使(shi)組(zu)織(zhi)凝固、壞死乃至汽化(hua)，從而(er)達到止血、切割及分離的(de)(de)目(mu)的(de)(de)。

4)前列腺支架：可分暫時性和永久性，放入后即有效。由惰性的、生物相容性好且為非磁性的鎳鈦記憶合金編成的管型網狀前列腺尿道支架物，主要適用于前列腺增生尿道嚴重梗阻、而全身狀況不允許手術且前列腺尿道短于2.5cm的患者(zhe)，具有易放置，無(wu)反應，可長期安放的優點(dian)，存在的問題是：①支架(jia)可移位;②血(xue)尿;③感(gan)染;④結(jie)石形成。現多(duo)用永久性網狀支架(jia)(jia)，可深入上皮內，支架(jia)(jia)不易移位，也很(hen)少發生血尿(niao)、感染和結(jie)石。支架(jia)(jia)系(xi)編(bian)織，牽(qian)其(qi)一頭即可取出。

5)為了減少下泌尿道(dao)綜合征的發生(sheng)，最(zui)好先采用(yong)熱療法，然后再用(yong)TURP，以最(zui)大限度(du)地提高病人(ren)的生活質量。

6)球囊(nang)擴張術(TUDP)方法安全(quan)，康復迅(xun)速(su)，極少(shao)影響性功(gong)能和(he)出現(xian)逆向射精。擴張(zhang)時需(xu)麻醉。適應(ying)證(zheng)為：①順(shun)應(ying)性膀胱;②無中葉肥大;③腺(xian)體重量(liang)<40g;④無尿潴留。此項(xiang)治(zhi)療后易于(yu)復發(fa)。

7)高強(qiang)度超(chao)聲聚焦：常用經直(zhi)腸超(chao)聲聚焦，使前列腺發生凝固壞死(si)，其(qi)周圍溫(wen)度不足以損傷直(zhi)腸，主要并(bing)發癥為一過(guo)性血精(jing)、鏡(jing)下血尿(niao)，部(bu)分可(ke)有尿(niao)潴留及尿(niao)路刺激癥狀等。

4.其他物理治療

目前認為50℃以(yi)下微波治療(liao)對BPH無效，激光切除和經(jing)尿道針刺消融(rong)對BPH的(de)治療，切(qie)除的(de)徹底性(xing)和(he)遠期(qi)療效尚不肯定。