中老年前列腺增生簡介

前列腺肥大又稱前列腺增生癥，是男性老人的(de)(de)(de)常見病(bing)。50歲(sui)以后，多數(shu)男性有前列腺(xian)肥(fei)大的(de)(de)(de)變(bian)化。發(fa)病(bing)率隨年齡(ling)遞增(zeng)(zeng)，但有增(zeng)(zeng)生(sheng)病(bing)變(bian)時不一定有臨床癥(zheng)狀，多數(shu)患者隨著年齡(ling)的(de)(de)(de)增(zeng)(zeng)長，排尿(niao)困難(nan)等癥(zheng)狀隨之增(zeng)(zeng)加。城鎮發(fa)病(bing)率高(gao)于(yu)鄉村(cun)，而(er)且種族差異也影響增(zeng)(zeng)生(sheng)程(cheng)度。

中老年前列腺增生病因

有關前列(lie)腺(xian)增(zeng)(zeng)生(sheng)的發(fa)(fa)病機制(zhi)研究頗多，但病因(yin)(yin)(yin)至(zhi)今仍未能(neng)闡明。可能(neng)由于(yu)上皮和(he)間(jian)質細(xi)(xi)胞(bao)增(zeng)(zeng)殖和(he)細(xi)(xi)胞(bao)凋亡的平衡遭到破(po)壞，其(qi)他相(xiang)關因(yin)(yin)(yin)素(su)(su)：雄激素(su)(su)及(ji)(ji)其(qi)與雌激素(su)(su)的相(xiang)互作用、前列(lie)腺(xian)間(jian)質與腺(xian)上皮細(xi)(xi)胞(bao)的相(xiang)互作用、生(sheng)長(chang)(chang)因(yin)(yin)(yin)子、炎癥細(xi)(xi)胞(bao)、神經遞(di)質及(ji)(ji)遺傳因(yin)(yin)(yin)素(su)(su)等。目前已知(zhi)前列(lie)腺(xian)增(zeng)(zeng)生(sheng)必須具備有功(gong)能(neng)的睪丸及(ji)(ji)年齡(ling)增(zeng)(zeng)長(chang)(chang)兩個條件。近(jin)年來也注意(yi)到吸煙(yan)、肥胖及(ji)(ji)酗酒(jiu)、家族(zu)史、人種及(ji)(ji)地理環境對BPH發(fa)(fa)生(sheng)的關系。

中老年前列腺增生癥狀

（1）儲尿期癥狀

該期(qi)的主(zhu)要癥(zheng)狀包(bao)括尿(niao)(niao)頻(pin)、尿(niao)(niao)急、尿(niao)(niao)失禁以及夜尿(niao)(niao)增多等。

尿(niao)頻、夜尿(niao)增(zeng)多尿(niao)頻為(wei)早(zao)期癥狀，夜尿(niao)次(ci)數增(zeng)加，但每次(ci)尿(niao)量(liang)不多。膀胱逼尿(niao)肌失(shi)代償后(hou)，發生(sheng)慢(man)性尿(niao)潴留(liu)，膀胱的有效容量(liang)因(yin)而減少(shao)，排尿(niao)間(jian)隔時間(jian)更為(wei)縮短(duan)。若伴有膀胱結石或感(gan)染，則尿(niao)頻愈加明(ming)顯，且伴有尿(niao)痛。

尿(niao)急(ji)、尿(niao)失禁(jin)下尿(niao)路梗(geng)阻時，50%～80%的(de)患(huan)者有尿(niao)急(ji)或急(ji)迫(po)性尿(niao)失禁(jin)。

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（2）排尿期癥狀

該期癥(zheng)狀包括排(pai)尿躊躇、排(pai)尿困難以及間斷排(pai)尿等。

隨著腺(xian)體增(zeng)大，機(ji)械性梗(geng)(geng)阻加(jia)重，排尿(niao)(niao)困難加(jia)重，下(xia)尿(niao)(niao)路梗(geng)(geng)阻的程度(du)與(yu)腺(xian)體大小(xiao)不(bu)成(cheng)正(zheng)比。由于尿(niao)(niao)道阻力(li)增(zeng)加(jia)，患者排尿(niao)(niao)起始(shi)延緩，排尿(niao)(niao)時間延長(chang)，射程不(bu)遠，尿(niao)(niao)線細而無力(li)。小(xiao)便分叉，有排尿(niao)(niao)不(bu)盡感覺(jue)。如梗(geng)(geng)阻進一(yi)步加(jia)重，患者必須增(zeng)加(jia)腹(fu)壓(ya)(ya)以幫助排尿(niao)(niao)。呼吸使腹(fu)壓(ya)(ya)增(zeng)減，出現尿(niao)(niao)流中斷(duan)及淋(lin)漓。

（3）排尿后癥狀

該(gai)期癥(zheng)狀(zhuang)包(bao)括排尿(niao)不盡(jin)，尿(niao)后滴瀝(li)等。

尿(niao)(niao)不(bu)盡、殘(can)余尿(niao)(niao)增多：殘(can)余尿(niao)(niao)是(shi)膀胱(guang)(guang)逼尿(niao)(niao)肌失(shi)代償的(de)結果。當(dang)殘(can)余尿(niao)(niao)量很(hen)大，膀胱(guang)(guang)過度膨脹(zhang)且(qie)壓(ya)力很(hen)高，高于尿(niao)(niao)道(dao)阻力，尿(niao)(niao)便(bian)自行從尿(niao)(niao)道(dao)溢出，稱充溢性(xing)尿(niao)(niao)失(shi)禁。有(you)的(de)患(huan)者平時(shi)殘(can)余尿(niao)(niao)不(bu)多，但在受涼、飲酒、憋(bie)尿(niao)(niao)，服用藥物(wu)或有(you)其他(ta)原(yuan)因引(yin)起交感神(shen)經興奮(fen)時(shi)，可(ke)(ke)突然發(fa)生急(ji)性(xing)尿(niao)(niao)潴留(liu)(liu)。患(huan)者尿(niao)(niao)潴留(liu)(liu)的(de)癥(zheng)狀可(ke)(ke)時(shi)好時(shi)壞。部分患(huan)者可(ke)(ke)以是(shi)急(ji)性(xing)尿(niao)(niao)潴留(liu)(liu)為(wei)首發(fa)癥(zheng)狀。

（4）其他癥狀

血(xue)尿(niao)(niao)(niao)前(qian)列腺黏膜上毛細血(xue)管充(chong)血(xue)及小血(xue)管擴(kuo)張并受到增大腺體(ti)的(de)牽拉(la)或與(yu)膀胱(guang)摩擦，當膀胱(guang)收(shou)縮時可以引起鏡下或肉眼血(xue)尿(niao)(niao)(niao)，是老年男性常見的(de)血(xue)尿(niao)(niao)(niao)原因之一。膀胱(guang)鏡檢查、金屬(shu)導(dao)尿(niao)(niao)(niao)管導(dao)尿(niao)(niao)(niao)、急(ji)性尿(niao)(niao)(niao)潴留導(dao)尿(niao)(niao)(niao)時膀胱(guang)突(tu)然減壓(ya)，均易引起嚴重血(xue)尿(niao)(niao)(niao)。

泌尿(niao)(niao)(niao)系感(gan)染尿(niao)(niao)(niao)潴留(liu)常(chang)導致泌尿(niao)(niao)(niao)系感(gan)染，可出(chu)現尿(niao)(niao)(niao)急、尿(niao)(niao)(niao)頻、排(pai)尿(niao)(niao)(niao)困難等癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，且伴有(you)(you)尿(niao)(niao)(niao)痛。當(dang)繼發(fa)上尿(niao)(niao)(niao)路感(gan)染時，會出(chu)現發(fa)熱、腰痛及(ji)全身中毒癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。平時患者雖(sui)無尿(niao)(niao)(niao)路感(gan)染癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，但尿(niao)(niao)(niao)中可有(you)(you)較多白細胞，或(huo)尿(niao)(niao)(niao)培養有(you)(you)細菌生長，手術前(qian)應治療。

膀胱(guang)結(jie)石(shi)下(xia)尿路梗阻，特別(bie)在有殘余尿時，尿液在膀胱(guang)內停留時間延長(chang)，可(ke)逐漸形成結(jie)石(shi)。伴發膀胱(guang)結(jie)石(shi)時，可(ke)出現尿線中斷，排尿末(mo)疼痛(tong)，改變體位后方可(ke)排尿等表現。

腎功能損害多由于輸尿管反流，腎積水導致腎功能破壞，患者就診時的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。因此，對男性老年人出現不(bu)明原因(yin)的腎(shen)功能不(bu)全癥(zheng)狀，應首先排除前列腺增生(sheng)。

長(chang)期(qi)下尿(niao)路梗阻可(ke)出現因(yin)膀(bang)胱憩(qi)室充盈所致的下腹(fu)(fu)(fu)部包塊(kuai)或(huo)腎積水引(yin)起(qi)的上(shang)腹(fu)(fu)(fu)部包塊(kuai)。長(chang)期(qi)依靠(kao)增(zeng)加腹(fu)(fu)(fu)壓幫助排尿(niao)可(ke)引(yin)起(qi)疝、痔和脫肛。

中老年前列腺增生并發癥

（1）尿(niao)路感(gan)染(ran)尿(niao)流梗阻(zu)是引(yin)起感(gan)染(ran)的先決條件,故(gu)前列(lie)腺增生壓迫易發生膀(bang)胱(guang)(guang)頸、后尿(niao)道(dao)及膀(bang)胱(guang)(guang)炎癥。

（2）急性(xing)(xing)尿潴留、血尿、膀胱結石、腎(shen)積水、腎(shen)性(xing)(xing)高血壓和(he)腎(shen)功能不全。

（3）痔(zhi)瘡、脫(tuo)肛(gang)因排尿(niao)困難,腹壓(ya)長期增(zeng)加(jia),故易(yi)引起痔(zhi)瘡和脫(tuo)肛(gang)等(deng)并發癥。

（4）其他。當前列(lie)腺增生引起排尿困(kun)難(nan)時,有高血壓病(bing)史者易(yi)并發腦血管意外及(ji)心力衰竭,應引起重視(shi)。當前列(lie)腺增生梗阻引起腎及(ji)輸尿管明顯積水時,可(ke)觸(chu)到腫大的(de)腎臟并有壓痛。膀(bang)胱充盈時,下腹正中可(ke)摸到囊(nang)性包塊。有時腰部的(de)包塊可(ke)能是腎周圍炎(yan)性浸(jin)潤或(huo)腎周圍膿(nong)腫。

中老年前列腺增生危害

（1）影響生活質量

患上前列腺肥大之后，患者(zhe)的(de)生活可能會變(bian)得十分(fen)不正常。患病后，患者(zhe)的(de)腰(yao)骶、會陰(yin)、睪(gao)丸部位都會出現(xian)(xian)脹痛的(de)現(xian)(xian)象。這些痛苦的(de)癥狀會讓患者(zhe)無法(fa)正常工作(zuo)。

（2）影響男性生育

患上前列(lie)腺肥(fei)大長時(shi)間不去治療，或者長時(shi)間沒能治好，會給(gei)男性生(sheng)育能力(li)造(zao)成(cheng)較大的(de)影響，因為這(zhe)個時(shi)候(hou)患者的(de)精子成(cheng)活(huo)率會嚴重下降。

（3）影響內分泌

男性(xing)前(qian)列腺在患病的狀態下，將無法(fa)正(zheng)常分泌多(duo)種(zhong)活性(xing)物質。這一現象(xiang)會導致神(shen)經(jing)衰弱，患者(zhe)可能會出現失(shi)眠多(duo)夢、記(ji)憶(yi)力減退(tui)等現象(xiang)。

中老年前列腺增生治療

中老年前列腺增生檢查

（1）外生殖器檢查

除外尿道外口狹(xia)窄(zhai)或(huo)其他可能影響排尿的疾(ji)病。

（2）直腸指診

直腸指診(zhen)為(wei)簡單而(er)重要(yao)的(de)診(zhen)斷方(fang)法，需(xu)要(yao)在(zai)(zai)膀胱排空后進行。應注意前列(lie)腺(xian)的(de)界限、大小、質地(di)。前列(lie)腺(xian)增(zeng)生時，腺(xian)體可在(zai)(zai)長度(du)(du)或寬度(du)(du)上增(zeng)大，或二者均(jun)有(you)增(zeng)大。臨床用不同方(fang)法描述(shu)前列(lie)腺(xian)增(zeng)大的(de)程度(du)(du)。

直(zhi)(zhi)腸指診估計前列(lie)腺(xian)(xian)大(da)小有一定誤(wu)差。如(ru)中(zhong)葉突向膀胱，直(zhi)(zhi)腸指診時前列(lie)腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)增大(da)則(ze)不明顯。同時，直(zhi)(zhi)腸指診如(ru)發(fa)現前列(lie)腺(xian)(xian)上有可(ke)疑硬結，應(ying)作穿刺活檢，以排除前列(lie)腺(xian)(xian)癌(ai)的可(ke)能。DRE異常(chang)的患者(zhe)最后(hou)確診為前列(lie)腺(xian)(xian)癌(ai)的比例(li)為26%~34%，而且(qie)其(qi)陽性率隨(sui)著年齡的增加(jia)呈上升趨(qu)勢。同時應(ying)注意肛門(men)括約肌收縮功(gong)能，以排除神經源性膀胱功(gong)能障(zhang)礙。

（3）局部神經系統檢查

肛周(zhou)和會(hui)陰外周(zhou)神經系統的檢查以提示是否存在(zai)神經源(yuan)性疾(ji)病導致(zhi)的神經源(yuan)性膀(bang)脫功能障礙。

（4）尿常規

以確定(ding)尿(niao)路癥(zheng)狀患者是否有血(xue)尿(niao)、蛋(dan)白尿(niao)、膿尿(niao)及尿(niao)糖等。

（5）B超檢查

觀察前(qian)列腺的(de)大小、形態(tai)及(ji)結構，有無異(yi)常(chang)回(hui)聲、突入(ru)膀脫的(de)程度，以及(ji)殘余尿量(Postvoid residual volume)。常(chang)用的(de)方法有經(jing)直腸及(ji)經(jing)腹超聲檢查。前(qian)者較準確但設備(bei)要(yao)求高，后(hou)者簡單可(ke)普(pu)及(ji)。

經(jing)直腸B超(chao)(chao)檢查時(shi)還(huan)可以測定(ding)前列腺體(ti)積，從排尿(niao)期(qi)聲像圖(tu)，判斷尿(niao)道的變形、移(yi)位，了(le)解下尿(niao)路梗阻(zu)的動態(tai)變化，也可了(le)解治(zhi)療后狀態(tai)。經(jing)腹(fu)B超(chao)(chao)檢查在國內(nei)應用較普遍，觀察(cha)腺體(ti)內(nei)部結構不如經(jing)直腸B超(chao)(chao)檢查。

（6）殘余尿測定

由于(yu)膀(bang)(bang)胱逼尿(niao)肌(ji)可通過代償的(de)方(fang)式克服增(zeng)加(jia)的(de)尿(niao)道(dao)阻力，將膀(bang)(bang)胱內尿(niao)液排(pai)空，因此前列腺增(zeng)生早期無殘余(yu)尿(niao)也不(bu)能排(pai)除下尿(niao)路梗阻的(de)存在。一般認為殘余(yu)尿(niao)量達(da)50～60ml即提示膀(bang)(bang)胱逼尿(niao)肌(ji)處(chu)于(yu)早期失代償狀態。

排尿(niao)后(hou)導尿(niao)測(ce)定(ding)殘(can)余(yu)(yu)尿(niao)較準(zhun)確(que)。用(yong)經腹B超測(ce)定(ding)殘(can)余(yu)(yu)尿(niao)的方(fang)(fang)法(fa)(fa)更(geng)加簡便，患者無痛苦，且可(ke)(ke)重復進行。但殘(can)余(yu)(yu)尿(niao)量(liang)(liang)較少時則測(ce)量(liang)(liang)不(bu)夠(gou)準(zhun)確(que)。靜脈腎盂造影在(zai)膀胱(guang)充(chong)盈期及(ji)排尿(niao)后(hou)各攝片一張(zhang)以(yi)觀察殘(can)余(yu)(yu)尿(niao)的方(fang)(fang)法(fa)(fa)，因不(bu)能定(ding)量(liang)(liang)實用(yong)價值不(bu)大。同位素濃度(du)測(ce)定(ding)，即濃度(du)定(ding)量(liang)(liang)，可(ke)(ke)根據不(bu)同濃度(du)溶液容量(liang)(liang)的方(fang)(fang)法(fa)(fa)測(ce)定(ding)，為最準(zhun)確(que)的方(fang)(fang)法(fa)(fa)，但成本較高，難以(yi)普及(ji)。

（7）其他

磁共振成像對前列腺(xian)增生的診斷(duan)無特(te)殊價值(zhi)，但可(ke)(ke)協助(zhu)鑒別(bie)早期(qi)前列腺(xian)癌。必要時還可(ke)(ke)進行尿流動(dong)力學檢查(cha)、泌(mi)尿系造影等(deng)。

中老年前列腺增生診斷

（1）IPSS評分

1995年國(guo)際泌(mi)尿(niao)外(wai)科學(xue)會(hui)（SIU）推出了IPSS評分(fen)(fen)(fen)體系(xi)，力圖將癥(zheng)狀(zhuang)學(xue)量(liang)化便于比較和(he)協助診斷(duan)，也(ye)可作(zuo)為(wei)(wei)治療(liao)后評價標準。該體系(xi)通過(guo)6個問題回答確定分(fen)(fen)(fen)數，最高達35分(fen)(fen)(fen)，目前(qian)認為(wei)(wei)7分(fen)(fen)(fen)以下(xia)為(wei)(wei)輕度(du)，7～18分(fen)(fen)(fen)中(zhong)度(du)，18分(fen)(fen)(fen)以上為(wei)(wei)重(zhong)度(du)，需外(wai)科處理。IPSS是(shi)目前(qian)國(guo)際公認的(de)判斷(duan)BPH患者(zhe)癥(zheng)狀(zhuang)嚴重(zhong)程(cheng)(cheng)度(du)的(de)最佳手段，但主(zhu)要是(shi)BPH患者(zhe)下(xia)尿(niao)路癥(zheng)狀(zhuang)嚴重(zhong)程(cheng)(cheng)度(du)的(de)主(zhu)觀反映(ying)，與最大尿(niao)流率、殘余尿(niao)量(liang)以及前(qian)列(lie)腺體積無明(ming)顯相關性，臨床(chuang)工(gong)作(zuo)中(zhong)可采取此(ci)評分(fen)(fen)(fen)體系(xi)協助診療(liao)。

（2）問病史

下(xia)尿路癥(zheng)狀的(de)特點、持續(xu)時間及其(qi)伴隨癥(zheng)狀；

手(shou)術史、外傷史，尤其是盆腔手(shou)術或(huo)外傷史；

了(le)解既往史(shi)，包括性傳播(bo)疾病(bing)、糖尿(niao)病(bing)、神經(jing)系統(tong)疾病(bing)、可能(neng)與夜尿(niao)癥有關(guan)的心臟病(bing)病(bing)史(shi)；

用藥史，了解(jie)患(huan)者目(mu)前或(huo)近期是否(fou)服(fu)用影(ying)響膀(bang)脫出口功能(neng)或(huo)導致LUTS的藥物。

中老年前列腺增生鑒別

（1）膀胱頸攣縮

患者有下尿路梗(geng)阻癥狀(zhuang)，直腸指診未發現前列(lie)腺(xian)明顯增(zeng)(zeng)大，除可能(neng)系增(zeng)(zeng)大腺(xian)葉突向膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)外，還應考慮膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)頸(jing)攣(luan)縮(suo)的(de)(de)可能(neng)。一般認為膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)頸(jing)攣(luan)縮(suo)繼發于炎癥病變(bian)。膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)頸(jing)部(bu)平滑肌為結(jie)締組織所(suo)代替，可伴有炎癥。膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)頸(jing)攣(luan)縮(suo)患者有較長的(de)(de)下尿路梗(geng)阻病史。膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)鏡檢(jian)查(cha)時，膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)頸(jing)抬高，后尿道(dao)與(yu)膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)三(san)角區(qu)收縮(suo)變(bian)短。膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)鏡下見前列(lie)腺(xian)段(duan)尿道(dao)無擠壓變(bian)形，尿道(dao)內口縮(suo)小(xiao)。而單純(chun)的(de)(de)前列(lie)腺(xian)增(zeng)(zeng)生腺(xian)葉突向膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)頸(jing)部(bu)時，被柔(rou)軟黏(nian)膜覆蓋，膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)三(san)角區(qu)下陷(xian)，后尿道(dao)延(yan)長。

膀胱頸攣縮可同(tong)時伴有前列(lie)腺增生(sheng)，由于增生(sheng)腺體與外科包(bao)膜(mo)之間分(fen)界不清，摘除術常較困難，且腺體較直腸指診或B超(chao)預測者明(ming)顯為小。如摘除腺體后不同(tong)時處理攣縮的膀胱頸，下尿路梗阻難以解除。

治療可試用α-受(shou)體阻滯劑。如癥狀嚴(yan)重，反復(fu)發(fa)作(zuo)尿(niao)路感染，或尿(niao)流動力(li)學檢查(cha)異常(chang)時(shi)，可考(kao)慮(lv)行經(jing)尿(niao)道電切(qie)，恥(chi)骨上(shang)經(jing)膀胱(guang)頸楔形切(qie)除或膀胱(guang)頸Y-V成形術。

（2）前列腺癌

前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)(xian)癌尤其是導管(guan)癌類型可能以下(xia)尿路梗阻為首發癥狀。部(bu)分患者則是在前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)(xian)增生的同時伴發前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)(xian)癌，血清PSA（前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)(xian)特(te)異(yi)性抗原）升(sheng)高，多>10.0ng/ml。直腸(chang)指檢前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)(xian)表(biao)面不光(guang)滑，巖石樣感(gan)覺。經(jing)直腸(chang)活檢，B超引(yin)導更佳，經(jing)病理檢查可明(ming)確診(zhen)斷(duan)。

（3）神經性膀胱、逼尿肌括約肌協同失調

常表現為下尿路排(pai)尿異常，尿失(shi)禁等表現。需詳細詢問(wen)有無(wu)外傷史，檢查(cha)有無(wu)提肛反(fan)射(she)，應依(yi)靠尿流動力(li)學檢查(cha)加以排(pai)除，如充(chong)盈(ying)性膀胱測壓，尿道壓力(li)圖(tu)，壓力(li)/流率同(tong)步(bu)檢測。

（4）無力性膀胱

表現為尿(niao)(niao)潴留(liu)、下尿(niao)(niao)路(lu)排(pai)(pai)尿(niao)(niao)異常，大量殘(can)留(liu)尿(niao)(niao)，應與前列腺增生相鑒別(bie)，應排(pai)(pai)除損傷、炎癥、糖尿(niao)(niao)病等(deng)(deng)因素，主要也通過尿(niao)(niao)流(liu)動力(li)學(xue)檢(jian)查。特別(bie)尿(niao)(niao)道壓(ya)力(li)圖，壓(ya)力(li)/流(liu)率(lv)同步檢(jian)測加以(yi)鑒別(bie)。膀胱壓(ya)圖顯示(shi)膀胱壓(ya)力(li)低，無(wu)收(shou)縮(suo)壓(ya)力(li)波形等(deng)(deng)。

中老年前列腺增生怎么治

（1）觀察等待

對(dui)癥狀輕微，IPSS評(ping)分7分以下可觀察，無需治療(liao)。

（2）藥物治療

5α-還原酶(mei)(mei)抑制(zhi)劑適用于(yu)治療前列腺體(ti)積增(zeng)大同時伴中(zhong)、重度下尿路癥(zheng)狀的(de)(de)BPH患(huan)者。研究發現5α-還原酶(mei)(mei)是睪(gao)酮(tong)向雙氫睪(gao)酮(tong)轉變的(de)(de)重要酶(mei)(mei)。雙氫睪(gao)酮(tong)在前列腺增(zeng)生(sheng)中(zhong)有一定的(de)(de)作用，因此(ci)采(cai)用5α-還原酶(mei)(mei)抑制(zhi)劑可以對增(zeng)生(sheng)予以一定的(de)(de)抑制(zhi)。

α1-受(shou)體阻(zu)滯劑(ji)適用于有中、重度下尿(niao)路癥(zheng)狀(zhuang)的(de)BPH患(huan)者。目(mu)前認(ren)為此類藥(yao)物(wu)可以改(gai)(gai)善尿(niao)路動(dong)力(li)性梗阻(zu)，使阻(zu)力(li)下降以改(gai)(gai)善癥(zheng)狀(zhuang)，常(chang)用藥(yao)有高特(te)靈等。此類藥(yao)的(de)常(chang)見副(fu)作用包括頭暈、頭痛、乏力(li)、困倦、體位性低血(xue)壓、異常(chang)射精等。

其他包括M受(shou)體(ti)拮抗劑(ji)，植物制劑(ji)，中藥等。M受(shou)體(ti)拮抗劑(ji)通(tong)過阻斷膀(bang)胱(guang)M受(shou)體(ti)，緩解逼尿(niao)肌過度收(shou)縮，降低(di)膀(bang)胱(guang)敏感(gan)性，從(cong)而改善BPH患(huan)者的貯尿(niao)期癥狀。植物制劑(ji)如普適(shi)泰等適(shi)用于BPH及相關下(xia)尿(niao)路癥狀的治療。

綜上所述(shu)，進行(xing)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物治療前對病情應(ying)(ying)有全面估計，對藥(yao)(yao)(yao)(yao)物的(de)副作用及長期(qi)用藥(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)可能性等也應(ying)(ying)充分考慮。觀察藥(yao)(yao)(yao)(yao)物療效應(ying)(ying)長期(qi)隨訪，定期(qi)行(xing)尿流動力(li)學(xue)檢查，以免延(yan)誤(wu)手術時機。

（3）手術治療

手術(shu)仍(reng)為(wei)前(qian)(qian)(qian)列腺(xian)增生(sheng)的(de)重要治(zhi)療方法(fa)，適(shi)用于具(ju)有中(zhong)、重度(du)LUTS并(bing)已明顯影(ying)響生(sheng)活質量的(de)BPH患者。經典的(de)外(wai)科手術(shu)方法(fa)有經尿道(dao)前(qian)(qian)(qian)列腺(xian)電(dian)切術(shu)（Transurethral resection of the prostate，TURP）、經尿道(dao)前(qian)(qian)(qian)列腺(xian)切開術(shu)（Transurethral incision of the prostate，TUIP）以及開放性前(qian)(qian)(qian)列腺(xian)摘(zhai)除術(shu)。目前(qian)(qian)(qian)TURP仍(reng)是(shi)BPH治(zhi)療的(de)“金標準”。

手(shou)術適應(ying)證為：有(you)下尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)梗阻(zu)(zu)癥狀(zhuang)，尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)流動力學檢查已明(ming)(ming)顯改變，或(huo)殘(can)余尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)在60m以(yi)上(shang)；不穩定(ding)膀(bang)胱(guang)癥狀(zhuang)嚴重(zhong)(zhong)；已引起上(shang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)梗阻(zu)(zu)及腎功(gong)能(neng)損害；多次發(fa)作急(ji)性尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)潴留(liu)、尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)感(gan)染、肉(rou)眼血尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)；并發(fa)膀(bang)胱(guang)結石者。合并腹(fu)股溝廟、嚴重(zhong)(zhong)的(de)痔(zhi)瘡或(huo)脫肛(gang)，臨床判斷不解除(chu)下尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)梗阻(zu)(zu)難以(yi)達到治(zhi)療(liao)效(xiao)果(guo)者。對有(you)長(chang)期尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)梗阻(zu)(zu)，腎功(gong)能(neng)已有(you)明(ming)(ming)顯損害，嚴重(zhong)(zhong)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)感(gan)染或(huo)已發(fa)生急(ji)性尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)潴留(liu)的(de)患者，應(ying)先留(liu)置(zhi)導尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)解除(chu)梗阻(zu)(zu)，待感(gan)染得到控(kong)制，腎功(gong)能(neng)恢(hui)復后再行手(shou)術。如插(cha)入導尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)困難或(huo)插(cha)管(guan)時間長(chang)已引起尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道炎時，可改行恥骨上(shang)膀(bang)胱(guang)穿刺造瘺(lou)。應(ying)嚴格掌握急(ji)診前列腺切除(chu)手(shou)術的(de)適應(ying)證。

（4）微創治療

經尿(niao)道前(qian)列(lie)腺(xian)電汽化(hua)術（TUVP）適(shi)用于(yu)凝(ning)血功能(neng)較差的和前(qian)列(lie)腺(xian)體積(ji)較小(xiao)的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一種選擇。主要(yao)是電極金屬材料學(xue)(xue)創新，使其生(sheng)物(wu)學(xue)(xue)熱效應不同于(yu)前(qian)者。由于(yu)熱轉(zhuan)化(hua)快，可產生(sheng)400℃高溫，迅速造成(cheng)組織汽化(hua)，或產生(sheng)凝(ning)固性壞死，其止血特點極其顯(xian)著(zhu)，因此臨床應用顯(xian)示：

適應證增加：60g以上的腺體可施行。

術野清晰：由于(yu)(yu)止血效果(guo)顯著，沖洗液清晰，便于(yu)(yu)手術。

手術時間減(jian)少：由(you)于減(jian)少了止血步驟(zou)，故手術切除加快，縮短(duan)了手術時間。

并發(fa)癥減少：不(bu)易產(chan)生(sheng)水中毒（凝固層厚），清晰術(shu)野減少了誤傷，不(bu)易產(chan)生(sheng)括約肌及(ji)包(bao)膜損傷。⑤術(shu)后恢復快：沖洗(xi)時間縮短。

（5）其他

經尿道針(zhen)刺消融術(shu)（Transurethral Needle Ablation,TUNA）是一(yi)種(zhong)簡(jian)單安全的治療(liao)方(fang)法，適用于前列腺體(ti)積<75ml，不(bu)能(neng)接受外科手術(shu)的高(gao)危患(huan)者，對一(yi)般患(huan)者不(bu)推薦作(zuo)為一(yi)線治療(liao)方(fang)法。

前列腺支(zhi)架(jia)(jia)（Stents）是(shi)通過(guo)內鏡放置在(zai)前列腺部尿道的金屬（或(huo)聚亞氨(an)脂）裝置。以緩解BPH所致下尿路癥狀。僅(jin)適用于伴反復(fu)尿滿(man)留又不(bu)能接受外科手(shou)術的高危(wei)患者，作(zuo)為導尿的一種替代治療(liao)方法。常見(jian)并發癥有支(zhi)架(jia)(jia)移位(wei)、鈣化，支(zhi)架(jia)(jia)閉塞、感染、慢性疼痛等。

中老年前列腺增生護理

（1）注意保暖，防止受涼感冒。作(zuo)息起居要有規律(lv)，少騎或不(bu)騎自行車，久坐則需稍作(zuo)散步或其他輕微活動。

（2）保持大(da)便(bian)通暢，所謂：“大(da)小便(bian)俱(ju)不通者，必先(xian)通其大(da)便(bian)，則(ze)小便(bian)自通矣。”平(ping)時不憋(bie)尿，有了(le)尿意如不及時排尿，使膀胱過(guo)度膨脹，超(chao)過(guo)膀胱迫尿肌的收縮能力，以(yi)致排尿無力。

（3）禁止飲(yin)烈性酒及少食(shi)刺激性食(shi)物，免致血循環加快，使前列腺充血，增加阻力，以(yi)致排尿困難。多食(shi)纖維素食(shi)物，多吃新鮮水果、蔬(shu)菜(cai)。

（4）物(wu)理療(liao)(liao)(liao)(liao)法：采(cai)用(yong)超短波治療(liao)(liao)(liao)(liao)機，板狀電極2個，置于會陰部及恥骨聯合上，間隙2～3厘米，微熱量(liang)，每次(ci)(ci)15分鐘，每日1次(ci)(ci)，15～20次(ci)(ci)為一療(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)。治療(liao)(liao)(liao)(liao)前后檢查(cha)前列腺(xian)液(ye)，觀察前列腺(xian)液(ye)的白細胞、紅細胞及卵(luan)磷(lin)脂(zhi)小體(ti)的變(bian)化(hua)情況及臨床癥狀的改(gai)變(bian)，確(que)定其療(liao)(liao)(liao)(liao)效及療(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)。

（5）坐浴：用(yong)溫(wen)熱(re)水(shui)坐盆浴，水(shui)溫(wen)以能耐受(shou)的熱(re)度為宜(yi)，每日(ri)1～2次，每次10～20分(fen)鐘。坐浴時(shi)要放松肛門(men)(men)括約肌(ji)，并配用(yong)手指在(zai)水(shui)中按壓肛門(men)(men)及肛門(men)(men)周圍會陰部。可(ke)起(qi)局部按摩(mo)作用(yong)。

（6）按摩(mo)：前列腺的體(ti)表部位約在肛門與尿道根部之間，可(ke)間歇用力深(shen)壓，以局部出(chu)現酸麻感為宜。按摩(mo)每日(ri)1～2次(ci)，在午休和(he)晚睡前進行。亦可(ke)用電動直腸按摩(mo)，操作方法簡單，病人易掌握，對前列腺炎的治療(liao)有較好效果(guo)。

中老年前列腺增生預防

（1）飲(yin)食(shi)應以清(qing)淡，易消化者為佳，多吃(chi)蔬(shu)菜水果，少(shao)食(shi)辛(xin)辣刺(ci)激之品，戒酒，以減(jian)少(shao)前列腺充血(xue)的機會。

（2）盡可能少騎自行車(che)，因自行車(che)座可壓迫(po)前列腺(xian)部位(wei)，加重病(bing)情。

（3）切忌長時間憋(bie)尿(niao)(niao)，以免損害逼尿(niao)(niao)肌功能(neng)加重病(bing)情。

（4）保(bao)持心情(qing)舒暢(chang)，避免憂(you)思惱怒，切忌過度勞累。

（5）適度進(jin)行(xing)體育活動，有助(zhu)于增強機(ji)體抵(di)抗力(li)，并可改(gai)善前列腺局部(bu)的血液(ye)循環。

（6）及時治療泌尿(niao)生(sheng)殖系統感染，積極預防尿(niao)潴留的發生(sheng)。

（7）對于性生活(huo)，既不縱(zong)欲，亦(yi)不禁欲，可據年齡和健(jian)康狀況而定。

中老年前列腺增生飲食

飲食禁忌

（1）煙酒

患者在平時(shi)的生活中(zhong)一(yi)定要注(zhu)意(yi)戒煙(yan)戒酒(jiu)，經常抽煙(yan)喝(he)酒(jiu)會造成前(qian)列腺的充血(xue)以及水腫，會使(shi)病情加重，對(dui)于康復不(bu)利。

（2）忌辛辣飲食

患(huan)上這種疾病還(huan)需要(yao)注(zhu)意飲(yin)食方面，不要(yao)吃辛辣的帶有刺激(ji)性的飲(yin)食，這些不良的飲(yin)食會刺激(ji)前列腺造成(cheng)充血以及水(shui)腫，對于疾病康(kang)復(fu)不利，另外還(huan)需要(yao)注(zhu)意不要(yao)吃冷(leng)凍的食品如冰(bing)棍(gun)、冰(bing)激(ji)凌等等。

（3）高蛋白飲食

總(zong)能(neng)量、總(zong)蛋白攝入的(de)(de)(de)增加(jia)，以及脂肪、牛奶及奶制品、紅肉、谷物、禽類(lei)、淀粉(fen)類(lei)攝入的(de)(de)(de)增加(jia)均可(ke)潛在增加(jia)前列(lie)(lie)腺(xian)增生和(he)前列(lie)(lie)腺(xian)手術的(de)(de)(de)風(feng)險;

食譜推薦

（1）冬瓜薏米綠豆湯

冬瓜250g（切塊）、薏米50g、綠豆50g、白(bai)糖適量。

將(jiang)上(shang)述各物洗凈，煲湯，放(fang)糖(tang)調(diao)味，分(fen)服。

適用于濕(shi)熱患者。

（2）冬蟲夏草鴨

冬蟲夏草15g、雄鴨(ya)1只（切塊）、姜蔥少許。

將上物放(fang)入鍋內，加適量水，加鹽(yan)適量；用文火慢燉、煮至鴨肉(rou)爛，分(fen)餐供食用。

適用于腎陽虛患者。

（3）壯陽狗肉煲

熟附子(zi)15g、巴戟(ji)15g、狗肉250g（切塊）、陳皮(pi)6g、生(sheng)姜15g、食鹽適(shi)量。

上述各物洗凈，用文火煲，煮至狗肉(rou)熟爛。

適用于腎陽(yang)虧(kui)虛患者。

（4）茅根赤豆粥

鮮茅根100g、赤小豆100g、粳米(mi)100g。

先將茅(mao)根洗凈，加(jia)(jia)水煮(zhu)半小時(shi)，去渣取汁；赤小豆和粳米淘洗干凈，加(jia)(jia)入茅(mao)根汁及清水適(shi)量煮(zhu)粥，豆爛粥成。分(fen)餐服食。

適用于溫熱血瘀(yu)患者。

（5）雞骨草田螺湯

雞骨草50g、田螺500g。

將(jiang)田螺放在清水(shui)盆中養24～48小時(shi)，經常(chang)換清水(shui)，除盡污泥后與雞骨草一起燉湯飲用。

適用于濕熱、氣滯(zhi)、血(xue)瘀(yu)患者。

（6）癃閉茶

肉桂10g、穿山甲60g、蜂蜜適量。

將肉(rou)桂(gui)、穿山甲分別(bie)洗(xi)凈(jing)，曬干磨成粉，用蜂蜜(mi)水(shui)沖服，代茶飲(yin)。

適(shi)用于氣滯(zhi)血瘀患者。

（7）芪杞燉乳鴿

黃芪30g、枸杞子30g、乳鴿(ge)1只、食鹽、味精適量。

乳(ru)鴿切片，與芪(qi)、杞一(yi)起加適量清(qing)水，上籠蒸燉1小(xiao)時，再加食鹽、味(wei)精即成。可吃肉喝湯。

適(shi)用于脾腎(shen)虛(xu)患者。

（8）泥鰍燉豆腐

活泥(ni)鰍500g、豆腐(fu)250g、鹽、姜、味精(jing)各適(shi)量。

將泥鰍(qiu)去內臟，鰓，清(qing)洗干凈后加鹽、生(sheng)姜適(shi)量，用文火清(qing)燉至五成(cheng)熟，加入豆腐，再燉至泥鰍(qiu)熟爛，調味精即(ji)可服食(shi)。

適用于腎虛困(kun)濕患者。