中老年前列腺增生簡介

前列腺肥大又稱前列腺增生癥，是男性老人的常見病(bing)(bing)。50歲以后，多數男性(xing)有前列腺肥大(da)的變化。發病(bing)(bing)率隨年(nian)齡遞增(zeng)，但有增(zeng)生病(bing)(bing)變時不一定有臨床癥狀(zhuang)，多數患者(zhe)隨著年(nian)齡的增(zeng)長，排尿困難等癥狀(zhuang)隨之增(zeng)加(jia)。城鎮發病(bing)(bing)率高于鄉村(cun)，而且種族差異也影(ying)響(xiang)增(zeng)生程度(du)。

中老年前列腺增生病因

有(you)關前列腺(xian)增(zeng)生的(de)發病機制研(yan)究(jiu)頗(po)多，但(dan)病因(yin)至今(jin)仍未(wei)能闡(chan)明。可能由于上皮和間質(zhi)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)增(zeng)殖(zhi)和細(xi)(xi)(xi)胞(bao)凋亡的(de)平衡遭到(dao)破壞，其他相關因(yin)素：雄激(ji)素及其與雌激(ji)素的(de)相互作(zuo)(zuo)用、前列腺(xian)間質(zhi)與腺(xian)上皮細(xi)(xi)(xi)胞(bao)的(de)相互作(zuo)(zuo)用、生長因(yin)子(zi)、炎癥細(xi)(xi)(xi)胞(bao)、神經遞質(zhi)及遺傳因(yin)素等。目(mu)前已知前列腺(xian)增(zeng)生必須具備(bei)有(you)功(gong)能的(de)睪丸及年齡(ling)增(zeng)長兩個條件。近(jin)年來也注意到(dao)吸(xi)煙、肥胖及酗(xu)酒、家族史、人種及地(di)理環境對BPH發生的(de)關系。

中老年前列腺增生癥狀

（1）儲尿期癥狀

該期的主要癥狀(zhuang)包括尿頻、尿急、尿失禁(jin)以及夜尿增多等。

尿(niao)頻(pin)、夜尿(niao)增(zeng)多尿(niao)頻(pin)為(wei)早期癥狀(zhuang)，夜尿(niao)次數增(zeng)加(jia)，但(dan)每(mei)次尿(niao)量不多。膀胱逼尿(niao)肌失代償后，發(fa)生慢性(xing)尿(niao)潴留(liu)，膀胱的(de)有(you)(you)效容量因而(er)減少，排尿(niao)間(jian)隔(ge)時間(jian)更為(wei)縮短。若伴(ban)有(you)(you)膀胱結(jie)石或感染，則尿(niao)頻(pin)愈加(jia)明顯(xian)，且伴(ban)有(you)(you)尿(niao)痛。

尿急、尿失禁(jin)下尿路梗阻(zu)時，50%～80%的患(huan)者有尿急或急迫(po)性尿失禁(jin)。

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（2）排尿期癥狀

該期癥狀包括排(pai)尿躊(chou)躇、排(pai)尿困難以及間(jian)斷(duan)排(pai)尿等。

隨著腺體(ti)(ti)增大，機械性梗阻(zu)(zu)加(jia)重(zhong)，排(pai)尿(niao)困難(nan)加(jia)重(zhong)，下尿(niao)路(lu)梗阻(zu)(zu)的(de)程度與腺體(ti)(ti)大小不(bu)(bu)成正比。由于尿(niao)道阻(zu)(zu)力增加(jia)，患者(zhe)(zhe)排(pai)尿(niao)起始延(yan)緩，排(pai)尿(niao)時間延(yan)長，射程不(bu)(bu)遠，尿(niao)線細而無力。小便分叉，有排(pai)尿(niao)不(bu)(bu)盡感覺。如梗阻(zu)(zu)進一步(bu)加(jia)重(zhong)，患者(zhe)(zhe)必(bi)須增加(jia)腹壓以幫助排(pai)尿(niao)。呼吸使腹壓增減，出(chu)現(xian)尿(niao)流中斷及淋漓。

（3）排尿后癥狀

該(gai)期癥狀包括(kuo)排尿不(bu)盡(jin)，尿后滴瀝等(deng)。

尿(niao)(niao)(niao)(niao)不盡、殘(can)余尿(niao)(niao)(niao)(niao)增多：殘(can)余尿(niao)(niao)(niao)(niao)是(shi)膀胱逼尿(niao)(niao)(niao)(niao)肌失代償的(de)結果。當殘(can)余尿(niao)(niao)(niao)(niao)量很大，膀胱過度膨脹且壓力很高，高于尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)阻力，尿(niao)(niao)(niao)(niao)便自(zi)行(xing)從尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)溢出，稱(cheng)充溢性尿(niao)(niao)(niao)(niao)失禁。有(you)的(de)患者(zhe)(zhe)平時(shi)殘(can)余尿(niao)(niao)(niao)(niao)不多，但在受涼、飲酒、憋尿(niao)(niao)(niao)(niao)，服用藥物或(huo)有(you)其他(ta)原因引起(qi)交感神經興奮(fen)時(shi)，可突然發生急性尿(niao)(niao)(niao)(niao)潴(zhu)(zhu)留(liu)(liu)。患者(zhe)(zhe)尿(niao)(niao)(niao)(niao)潴(zhu)(zhu)留(liu)(liu)的(de)癥狀可時(shi)好時(shi)壞。部分(fen)患者(zhe)(zhe)可以(yi)是(shi)急性尿(niao)(niao)(niao)(niao)潴(zhu)(zhu)留(liu)(liu)為首發癥狀。

（4）其他癥狀

血(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)前列(lie)腺(xian)黏膜上毛細血(xue)(xue)(xue)管充血(xue)(xue)(xue)及小血(xue)(xue)(xue)管擴張(zhang)并受到增大腺(xian)體的牽拉或與膀(bang)(bang)胱(guang)摩擦，當(dang)膀(bang)(bang)胱(guang)收縮時可(ke)以引起(qi)鏡下(xia)或肉(rou)眼血(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)，是(shi)老年(nian)男性常見的血(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)原(yuan)因(yin)之(zhi)一。膀(bang)(bang)胱(guang)鏡檢查、金屬導(dao)尿(niao)(niao)管導(dao)尿(niao)(niao)、急性尿(niao)(niao)潴留導(dao)尿(niao)(niao)時膀(bang)(bang)胱(guang)突然減壓，均易引起(qi)嚴(yan)重血(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)。

泌(mi)尿(niao)(niao)系(xi)感(gan)染(ran)尿(niao)(niao)潴留(liu)常導致泌(mi)尿(niao)(niao)系(xi)感(gan)染(ran)，可(ke)(ke)出現(xian)尿(niao)(niao)急、尿(niao)(niao)頻、排尿(niao)(niao)困難(nan)等癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，且伴有(you)(you)(you)尿(niao)(niao)痛。當(dang)繼發(fa)上(shang)尿(niao)(niao)路感(gan)染(ran)時，會出現(xian)發(fa)熱、腰痛及全身(shen)中(zhong)毒癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。平(ping)時患者雖無尿(niao)(niao)路感(gan)染(ran)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，但尿(niao)(niao)中(zhong)可(ke)(ke)有(you)(you)(you)較多白(bai)細(xi)胞，或尿(niao)(niao)培養有(you)(you)(you)細(xi)菌生(sheng)長，手術(shu)前應(ying)治療(liao)。

膀胱(guang)結石(shi)下尿(niao)(niao)(niao)(niao)路梗阻，特(te)別(bie)在(zai)有殘余尿(niao)(niao)(niao)(niao)時，尿(niao)(niao)(niao)(niao)液在(zai)膀胱(guang)內停留時間延長，可(ke)逐漸形(xing)成(cheng)結石(shi)。伴發(fa)膀胱(guang)結石(shi)時，可(ke)出現(xian)尿(niao)(niao)(niao)(niao)線(xian)中斷，排(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)末疼痛(tong)，改變體位(wei)后(hou)方可(ke)排(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)等表現(xian)。

腎功能損害多由于輸尿管反流，腎積水導致腎功能破壞，患者就診時的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。因此，對男性老年人出(chu)現不(bu)明(ming)原因的腎功(gong)能不(bu)全癥狀，應首先(xian)排除前列腺(xian)增生。

長期下尿(niao)路(lu)梗阻可出現因膀胱憩(qi)室充盈所致的(de)下腹部包塊或腎積水引(yin)起的(de)上腹部包塊。長期依靠增(zeng)加腹壓幫助(zhu)排尿(niao)可引(yin)起疝(shan)、痔和脫肛(gang)。

中老年前列腺增生并發癥

（1）尿路感染(ran)尿流梗阻是引起感染(ran)的先決(jue)條件,故前列腺增生壓迫易發生膀(bang)胱頸、后尿道及(ji)膀(bang)胱炎癥(zheng)。

（2）急性尿潴留(liu)、血(xue)尿、膀(bang)胱結石、腎積水(shui)、腎性高血(xue)壓和腎功(gong)能不全。

（3）痔瘡、脫肛(gang)(gang)因(yin)排尿困難(nan),腹壓長期增加,故易引(yin)起(qi)痔瘡和脫肛(gang)(gang)等并發癥(zheng)。

（4）其他。當前(qian)(qian)列腺增生(sheng)引(yin)(yin)起(qi)排尿困難(nan)時(shi),有高血(xue)壓(ya)病史者易并發腦血(xue)管(guan)意外及心力衰竭,應引(yin)(yin)起(qi)重視。當前(qian)(qian)列腺增生(sheng)梗阻引(yin)(yin)起(qi)腎(shen)及輸尿管(guan)明顯(xian)積水時(shi),可(ke)觸到腫大的腎(shen)臟并有壓(ya)痛(tong)。膀胱(guang)充盈時(shi),下腹正(zheng)中(zhong)可(ke)摸到囊性包(bao)塊。有時(shi)腰(yao)部的包(bao)塊可(ke)能是腎(shen)周圍炎性浸潤或腎(shen)周圍膿腫。

中老年前列腺增生危害

（1）影響生活質量

患上前(qian)列腺肥大(da)之后(hou)，患者的生活可(ke)能會變得十(shi)分不正常(chang)。患病后(hou)，患者的腰骶、會陰(yin)、睪丸部位(wei)都會出現脹痛的現象。這些(xie)痛苦(ku)的癥狀(zhuang)會讓患者無法(fa)正常(chang)工作。

（2）影響男性生育

患上(shang)前列腺肥大(da)長(chang)時間(jian)(jian)不去治(zhi)療(liao)，或者長(chang)時間(jian)(jian)沒(mei)能治(zhi)好，會給男(nan)性生育能力造成較大(da)的影響，因為這個時候患者的精子成活率(lv)會嚴重(zhong)下降。

（3）影響內分泌

男(nan)性(xing)前(qian)列腺在患(huan)病的狀態(tai)下，將(jiang)無法正常分泌多(duo)種活性(xing)物質。這一現象會(hui)(hui)導(dao)致神經衰弱，患(huan)者可能會(hui)(hui)出(chu)現失眠多(duo)夢、記憶力減退(tui)等現象。

中老年前列腺增生治療

中老年前列腺增生檢查

（1）外生殖器檢查

除外(wai)尿道外(wai)口狹窄或其他可能影(ying)響排(pai)尿的疾(ji)病(bing)。

（2）直腸指診

直腸指診(zhen)為簡(jian)單而重(zhong)要的(de)診(zhen)斷(duan)方(fang)法，需要在膀(bang)胱排空后進行。應(ying)注意前列(lie)腺的(de)界限、大(da)小、質地。前列(lie)腺增(zeng)生時，腺體(ti)可在長度或寬度上(shang)增(zeng)大(da)，或二者均(jun)有增(zeng)大(da)。臨床用不同方(fang)法描述(shu)前列(lie)腺增(zeng)大(da)的(de)程度。

直(zhi)腸(chang)指(zhi)診(zhen)估計前列(lie)腺(xian)大小有一定誤差。如中(zhong)葉突向膀(bang)胱(guang)，直(zhi)腸(chang)指(zhi)診(zhen)時(shi)前列(lie)腺(xian)腺(xian)增(zeng)大則不明顯。同(tong)時(shi)，直(zhi)腸(chang)指(zhi)診(zhen)如發現前列(lie)腺(xian)上(shang)有可(ke)(ke)疑硬(ying)結，應(ying)作(zuo)穿刺(ci)活檢(jian)，以排除(chu)前列(lie)腺(xian)癌的(de)可(ke)(ke)能。DRE異常(chang)的(de)患者(zhe)最后確診(zhen)為(wei)前列(lie)腺(xian)癌的(de)比例為(wei)26%~34%，而且其陽性率隨著年齡(ling)的(de)增(zeng)加呈(cheng)上(shang)升趨勢。同(tong)時(shi)應(ying)注意肛門括約肌(ji)收縮功能，以排除(chu)神經源性膀(bang)胱(guang)功能障礙。

（3）局部神經系統檢查

肛周(zhou)和會陰外周(zhou)神經(jing)(jing)系統(tong)的檢查(cha)以(yi)提(ti)示是否存在神經(jing)(jing)源性疾病導(dao)致的神經(jing)(jing)源性膀脫(tuo)功能障礙。

（4）尿常規

以確(que)定尿(niao)(niao)路癥狀患者是否有(you)血尿(niao)(niao)、蛋白尿(niao)(niao)、膿尿(niao)(niao)及尿(niao)(niao)糖等。

（5）B超檢查

觀察前列腺的(de)大小、形態及(ji)(ji)結(jie)構，有(you)無異常回聲、突入膀脫的(de)程(cheng)度，以及(ji)(ji)殘余(yu)尿量(Postvoid residual volume)。常用的(de)方法有(you)經直腸及(ji)(ji)經腹(fu)超聲檢(jian)查。前者較(jiao)準確(que)但設(she)備要求高(gao)，后者簡單(dan)可普及(ji)(ji)。

經直(zhi)(zhi)腸B超(chao)檢(jian)查時還可以(yi)測定前列腺體(ti)積，從(cong)排(pai)尿(niao)期聲(sheng)像圖，判(pan)斷尿(niao)道的(de)變形(xing)、移位，了(le)解(jie)下(xia)尿(niao)路梗(geng)阻的(de)動態變化，也可了(le)解(jie)治療(liao)后(hou)狀態。經腹B超(chao)檢(jian)查在國內(nei)應(ying)用較普遍，觀察(cha)腺體(ti)內(nei)部(bu)結構不如經直(zhi)(zhi)腸B超(chao)檢(jian)查。

（6）殘余尿測定

由于膀(bang)(bang)(bang)胱逼尿(niao)肌可通(tong)過代(dai)償的方式克(ke)服增(zeng)加(jia)的尿(niao)道阻力，將(jiang)膀(bang)(bang)(bang)胱內尿(niao)液排空，因此前列腺增(zeng)生早(zao)期(qi)無殘余(yu)尿(niao)也不能排除下尿(niao)路(lu)梗(geng)阻的存(cun)在(zai)。一(yi)般認為(wei)殘余(yu)尿(niao)量達50～60ml即提示膀(bang)(bang)(bang)胱逼尿(niao)肌處于早(zao)期(qi)失代(dai)償狀態。

排尿(niao)(niao)后(hou)導尿(niao)(niao)測定(ding)(ding)(ding)殘余尿(niao)(niao)較準確。用經腹B超(chao)測定(ding)(ding)(ding)殘余尿(niao)(niao)的(de)(de)(de)方法(fa)(fa)更加(jia)簡(jian)便，患者無痛(tong)苦(ku)，且可重復進行。但殘余尿(niao)(niao)量(liang)較少時則測量(liang)不(bu)夠準確。靜(jing)脈腎盂造(zao)影在(zai)膀胱充盈期及排尿(niao)(niao)后(hou)各攝片一張以觀察殘余尿(niao)(niao)的(de)(de)(de)方法(fa)(fa)，因(yin)不(bu)能定(ding)(ding)(ding)量(liang)實用價值不(bu)大。同位(wei)素濃(nong)(nong)度(du)測定(ding)(ding)(ding)，即濃(nong)(nong)度(du)定(ding)(ding)(ding)量(liang)，可根據(ju)不(bu)同濃(nong)(nong)度(du)溶(rong)液容(rong)量(liang)的(de)(de)(de)方法(fa)(fa)測定(ding)(ding)(ding)，為(wei)最準確的(de)(de)(de)方法(fa)(fa)，但成本(ben)較高，難以普(pu)及。

（7）其他

磁(ci)共振成像(xiang)對前列腺增生的診斷無特殊(shu)價值，但可協助鑒別早期前列腺癌。必(bi)要時(shi)還(huan)可進行(xing)尿(niao)流動力學檢查、泌尿(niao)系造影等(deng)。

中老年前列腺增生診斷

（1）IPSS評分

1995年國(guo)際(ji)泌尿(niao)外科學(xue)會（SIU）推出了IPSS評分(fen)體(ti)系，力圖將癥(zheng)(zheng)狀學(xue)量(liang)化便于比較和協助(zhu)診斷(duan)，也可作(zuo)為(wei)(wei)治療后評價標準(zhun)。該(gai)體(ti)系通(tong)過(guo)6個問題(ti)回答確定分(fen)數(shu)，最(zui)高達35分(fen)，目前(qian)(qian)認為(wei)(wei)7分(fen)以(yi)(yi)下(xia)(xia)為(wei)(wei)輕度(du)(du)，7～18分(fen)中(zhong)度(du)(du)，18分(fen)以(yi)(yi)上(shang)為(wei)(wei)重度(du)(du)，需外科處(chu)理。IPSS是目前(qian)(qian)國(guo)際(ji)公認的(de)(de)判斷(duan)BPH患(huan)者(zhe)(zhe)癥(zheng)(zheng)狀嚴重程(cheng)(cheng)度(du)(du)的(de)(de)最(zui)佳手段，但主(zhu)要是BPH患(huan)者(zhe)(zhe)下(xia)(xia)尿(niao)路癥(zheng)(zheng)狀嚴重程(cheng)(cheng)度(du)(du)的(de)(de)主(zhu)觀反映(ying)，與最(zui)大尿(niao)流(liu)率、殘余尿(niao)量(liang)以(yi)(yi)及前(qian)(qian)列(lie)腺體(ti)積無明顯(xian)相關性，臨床工(gong)作(zuo)中(zhong)可采取此評分(fen)體(ti)系協助(zhu)診療。

（2）問病史

下(xia)尿路癥狀(zhuang)的特點、持(chi)續(xu)時間及其伴隨癥狀(zhuang)；

手(shou)術(shu)史、外傷(shang)史，尤其是盆(pen)腔(qiang)手(shou)術(shu)或外傷(shang)史；

了解既(ji)往史(shi)，包括性(xing)傳播疾(ji)病、糖(tang)尿(niao)病、神(shen)經系(xi)統疾(ji)病、可(ke)能與(yu)夜尿(niao)癥有關(guan)的(de)心(xin)臟病病史(shi)；

用(yong)藥史，了解患者目前或近期是否服用(yong)影響(xiang)膀(bang)脫出口功能或導致LUTS的藥物。

中老年前列腺增生鑒別

（1）膀胱頸攣縮

患(huan)者(zhe)有(you)下(xia)尿(niao)路梗(geng)(geng)阻癥(zheng)狀，直腸指診未發現(xian)前列(lie)(lie)腺(xian)明顯增(zeng)大(da)，除可(ke)能系增(zeng)大(da)腺(xian)葉突向(xiang)膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)外，還應考慮膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)頸(jing)(jing)攣縮(suo)(suo)的可(ke)能。一般認(ren)為膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)頸(jing)(jing)攣縮(suo)(suo)繼發于炎(yan)癥(zheng)病(bing)變。膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)頸(jing)(jing)部(bu)平(ping)滑(hua)肌為結締組織(zhi)所代(dai)替，可(ke)伴有(you)炎(yan)癥(zheng)。膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)頸(jing)(jing)攣縮(suo)(suo)患(huan)者(zhe)有(you)較(jiao)長的下(xia)尿(niao)路梗(geng)(geng)阻病(bing)史。膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)鏡(jing)(jing)檢查(cha)時，膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)頸(jing)(jing)抬高(gao)，后尿(niao)道(dao)與膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)三(san)角區收縮(suo)(suo)變短。膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)鏡(jing)(jing)下(xia)見前列(lie)(lie)腺(xian)段尿(niao)道(dao)無擠壓(ya)變形，尿(niao)道(dao)內口縮(suo)(suo)小。而單純的前列(lie)(lie)腺(xian)增(zeng)生腺(xian)葉突向(xiang)膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)頸(jing)(jing)部(bu)時，被柔軟黏膜覆蓋(gai)，膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)三(san)角區下(xia)陷，后尿(niao)道(dao)延長。

膀(bang)胱頸(jing)攣(luan)(luan)縮可同時伴有(you)前列腺增(zeng)生(sheng)(sheng)，由于增(zeng)生(sheng)(sheng)腺體與外科包(bao)膜(mo)之間分(fen)界不清，摘除(chu)術常較(jiao)困難，且(qie)腺體較(jiao)直腸指診或B超預測者明(ming)顯為小。如摘除(chu)腺體后不同時處理(li)攣(luan)(luan)縮的膀(bang)胱頸(jing)，下(xia)尿路梗阻難以解除(chu)。

治療可(ke)試用α-受體阻(zu)滯劑。如癥狀嚴重，反復發作尿路(lu)感(gan)染(ran)，或(huo)尿流動(dong)力學(xue)檢(jian)查異(yi)常時，可(ke)考慮行經(jing)尿道電切(qie)，恥骨上(shang)經(jing)膀胱(guang)頸(jing)楔形(xing)切(qie)除或(huo)膀胱(guang)頸(jing)Y-V成(cheng)形(xing)術。

（2）前列腺癌

前列(lie)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)尤其(qi)是導管癌(ai)(ai)類型可(ke)能以下(xia)尿路梗阻為首發癥(zheng)狀。部分患者則是在前列(lie)腺(xian)(xian)(xian)增生(sheng)的同時(shi)伴發前列(lie)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)，血清PSA（前列(lie)腺(xian)(xian)(xian)特異性抗原）升高，多>10.0ng/ml。直腸(chang)指檢前列(lie)腺(xian)(xian)(xian)表面不光滑，巖(yan)石樣感(gan)覺。經直腸(chang)活檢，B超引導更佳，經病理檢查可(ke)明確診斷。

（3）神經性膀胱、逼尿肌括約肌協同失調

常(chang)表現為(wei)下尿(niao)路排(pai)尿(niao)異常(chang)，尿(niao)失禁等表現。需詳細詢(xun)問有(you)無外傷史，檢查有(you)無提(ti)肛反射(she)，應依靠尿(niao)流動力學檢查加以排(pai)除，如(ru)充盈(ying)性(xing)膀胱測(ce)壓(ya)，尿(niao)道壓(ya)力圖，壓(ya)力/流率(lv)同步檢測(ce)。

（4）無力性膀胱

表現為(wei)尿(niao)(niao)潴留、下尿(niao)(niao)路排(pai)尿(niao)(niao)異常，大量殘(can)留尿(niao)(niao)，應(ying)與前列腺增生相(xiang)鑒別，應(ying)排(pai)除損傷、炎癥(zheng)、糖(tang)尿(niao)(niao)病等因素，主要(yao)也通過(guo)尿(niao)(niao)流動力學(xue)檢查。特別尿(niao)(niao)道壓(ya)力圖(tu)，壓(ya)力/流率同(tong)步檢測加(jia)以鑒別。膀(bang)(bang)胱(guang)壓(ya)圖(tu)顯示(shi)膀(bang)(bang)胱(guang)壓(ya)力低，無(wu)收縮(suo)壓(ya)力波形等。

中老年前列腺增生怎么治

（1）觀察等待

對癥狀輕微，IPSS評分7分以下可觀察，無需治療(liao)。

（2）藥物治療

5α-還原酶抑(yi)制(zhi)劑(ji)適用(yong)于治(zhi)療前(qian)列腺體(ti)積增大同(tong)時伴中(zhong)(zhong)、重度下尿路癥狀的BPH患者。研究(jiu)發現(xian)5α-還原酶是(shi)睪(gao)(gao)酮(tong)向雙氫睪(gao)(gao)酮(tong)轉變的重要酶。雙氫睪(gao)(gao)酮(tong)在(zai)前(qian)列腺增生(sheng)(sheng)中(zhong)(zhong)有一定的作用(yong)，因此采(cai)用(yong)5α-還原酶抑(yi)制(zhi)劑(ji)可以對增生(sheng)(sheng)予以一定的抑(yi)制(zhi)。

α1-受體阻(zu)滯(zhi)劑適用于(yu)有(you)中、重(zhong)度下尿(niao)路(lu)癥狀的BPH患者。目前認為此類藥(yao)物可以改(gai)善尿(niao)路(lu)動力性(xing)梗阻(zu)，使阻(zu)力下降以改(gai)善癥狀，常用藥(yao)有(you)高特靈等(deng)。此類藥(yao)的常見副作用包括頭暈、頭痛、乏力、困倦(juan)、體位性(xing)低血(xue)壓(ya)、異常射精等(deng)。

其他(ta)包括(kuo)M受體拮抗劑(ji)(ji)，植物(wu)制(zhi)劑(ji)(ji)，中藥等。M受體拮抗劑(ji)(ji)通過阻斷膀胱(guang)M受體，緩(huan)解逼尿(niao)肌過度收縮，降(jiang)低膀胱(guang)敏感性，從而改(gai)善BPH患者的(de)(de)貯尿(niao)期癥(zheng)狀。植物(wu)制(zhi)劑(ji)(ji)如普適(shi)泰等適(shi)用于BPH及相關下尿(niao)路癥(zheng)狀的(de)(de)治療(liao)。

綜上所(suo)述，進行藥(yao)(yao)物治療前對病情應有(you)全面估計，對藥(yao)(yao)物的(de)副作(zuo)用及長期用藥(yao)(yao)的(de)可能性等也應充分考慮。觀察藥(yao)(yao)物療效應長期隨訪，定期行尿流動(dong)力學檢查，以免延誤(wu)手術時機。

（3）手術治療

手術仍為(wei)前列(lie)腺(xian)增生的重要治(zhi)療方(fang)法，適用(yong)于具有(you)中、重度LUTS并已明顯影(ying)響生活(huo)質(zhi)量的BPH患(huan)者。經典的外科手術方(fang)法有(you)經尿(niao)道前列(lie)腺(xian)電切術（Transurethral resection of the prostate，TURP）、經尿(niao)道前列(lie)腺(xian)切開術（Transurethral incision of the prostate，TUIP）以及開放(fang)性前列(lie)腺(xian)摘除術。目(mu)前TURP仍是BPH治(zhi)療的“金標(biao)準”。

手術適應證為(wei)：有(you)下尿(niao)(niao)(niao)(niao)路梗(geng)阻癥狀(zhuang)，尿(niao)(niao)(niao)(niao)流動力(li)學檢查已明顯(xian)改(gai)變，或(huo)(huo)殘余尿(niao)(niao)(niao)(niao)在60m以上；不穩定膀胱(guang)(guang)癥狀(zhuang)嚴(yan)(yan)重(zhong)；已引起上尿(niao)(niao)(niao)(niao)路梗(geng)阻及腎(shen)(shen)(shen)功能(neng)(neng)損(sun)害；多次發作急(ji)(ji)性(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)潴留(liu)、尿(niao)(niao)(niao)(niao)路感染、肉眼血尿(niao)(niao)(niao)(niao)；并(bing)發膀胱(guang)(guang)結石者(zhe)(zhe)。合并(bing)腹股溝廟(miao)、嚴(yan)(yan)重(zhong)的痔瘡或(huo)(huo)脫肛，臨床(chuang)判(pan)斷不解除(chu)下尿(niao)(niao)(niao)(niao)路梗(geng)阻難(nan)以達到治療效(xiao)果(guo)者(zhe)(zhe)。對有(you)長期(qi)尿(niao)(niao)(niao)(niao)路梗(geng)阻，腎(shen)(shen)(shen)功能(neng)(neng)已有(you)明顯(xian)損(sun)害，嚴(yan)(yan)重(zhong)尿(niao)(niao)(niao)(niao)路感染或(huo)(huo)已發生急(ji)(ji)性(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)潴留(liu)的患者(zhe)(zhe)，應先留(liu)置導尿(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)解除(chu)梗(geng)阻，待感染得(de)到控制，腎(shen)(shen)(shen)功能(neng)(neng)恢復后再行(xing)手術。如(ru)插入導尿(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)困難(nan)或(huo)(huo)插管(guan)時間長已引起尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)炎時，可改(gai)行(xing)恥骨上膀胱(guang)(guang)穿刺造瘺。應嚴(yan)(yan)格掌握急(ji)(ji)診前列(lie)腺切除(chu)手術的適應證。

（4）微創治療

經尿道前(qian)列腺電(dian)汽化術(shu)（TUVP）適用(yong)于凝(ning)血功能(neng)較(jiao)差的和前(qian)列腺體積(ji)較(jiao)小的BPH患者(zhe)，是TUIP或TURP的另外一種(zhong)選(xuan)擇(ze)。主要是電(dian)極金屬材料學創新，使其(qi)生物(wu)學熱(re)效應不(bu)同于前(qian)者(zhe)。由于熱(re)轉化快，可產(chan)生400℃高溫，迅速造成組織汽化，或產(chan)生凝(ning)固性壞死，其(qi)止血特點極其(qi)顯(xian)(xian)著，因(yin)此(ci)臨床(chuang)應用(yong)顯(xian)(xian)示：

適應證增加：60g以上的腺(xian)體可施行。

術野清晰：由于止血效果(guo)顯著，沖洗液清晰，便于手術。

手術時間減少：由于減少了止血步(bu)驟，故手術切(qie)除(chu)加(jia)快(kuai)，縮短了手術時間。

并發癥減少(shao)：不(bu)易產(chan)生(sheng)水中毒（凝(ning)固層厚），清(qing)晰術野(ye)減少(shao)了誤傷，不(bu)易產(chan)生(sheng)括約肌及包(bao)膜損(sun)傷。⑤術后恢(hui)復(fu)快：沖洗時間縮短。

（5）其他

經尿道針刺消融術(shu)（Transurethral Needle Ablation,TUNA）是一種簡單安(an)全的(de)治療(liao)方(fang)法(fa)，適用于前列(lie)腺體積<75ml，不能接(jie)受外科(ke)手術(shu)的(de)高(gao)危患者(zhe)，對(dui)一般患者(zhe)不推薦作為一線治療(liao)方(fang)法(fa)。

前列腺支(zhi)架(jia)（Stents）是(shi)通過(guo)內鏡放(fang)置在前列腺部(bu)尿道的金屬（或聚亞(ya)氨脂）裝置。以(yi)緩(huan)解BPH所致下尿路癥(zheng)狀(zhuang)。僅適用于伴反復尿滿(man)留又不能(neng)接受(shou)外科手術的高危患者，作為導尿的一種(zhong)替代治療方法。常見并發(fa)癥(zheng)有支(zhi)架(jia)移位、鈣化，支(zhi)架(jia)閉塞、感(gan)染、慢(man)性疼痛等。

中老年前列腺增生護理

（1）注意保暖，防止(zhi)受(shou)涼感(gan)冒(mao)。作(zuo)息起居要有規律，少(shao)騎(qi)(qi)或不(bu)騎(qi)(qi)自行(xing)車，久坐則需稍作(zuo)散步或其他輕微活動。

（2）保持大便通(tong)暢，所(suo)謂：“大小便俱不(bu)通(tong)者，必先(xian)通(tong)其大便，則(ze)小便自通(tong)矣(yi)。”平時不(bu)憋尿(niao)(niao)，有了尿(niao)(niao)意如不(bu)及時排(pai)尿(niao)(niao)，使膀(bang)胱過度膨脹(zhang)，超(chao)過膀(bang)胱迫尿(niao)(niao)肌的收縮能力，以致排(pai)尿(niao)(niao)無力。

（3）禁止飲烈性(xing)酒(jiu)及少食(shi)刺激性(xing)食(shi)物，免致血循環加快，使前列腺充血，增加阻力，以致排尿困難。多食(shi)纖維素食(shi)物，多吃(chi)新鮮水果(guo)、蔬菜。

（4）物理療法：采(cai)用(yong)超(chao)短波治(zhi)療機，板狀電極2個，置于會(hui)陰部及恥骨聯(lian)合上，間隙2～3厘米，微熱量，每次(ci)15分(fen)鐘，每日1次(ci)，15～20次(ci)為(wei)一療程。治(zhi)療前(qian)(qian)后檢查前(qian)(qian)列腺液，觀察前(qian)(qian)列腺液的(de)(de)白細胞、紅細胞及卵磷脂小體的(de)(de)變化(hua)情況(kuang)及臨床(chuang)癥狀的(de)(de)改(gai)變，確定其療效及療程。

（5）坐浴：用(yong)溫熱水(shui)(shui)坐盆(pen)浴，水(shui)(shui)溫以能耐受(shou)的熱度為宜，每日1～2次，每次10～20分鐘。坐浴時要放松肛門括約肌，并配用(yong)手(shou)指(zhi)在水(shui)(shui)中按壓肛門及肛門周圍會陰(yin)部。可(ke)起局(ju)部按摩作(zuo)用(yong)。

（6）按(an)摩：前(qian)列腺的(de)體(ti)表部位約在(zai)肛門與(yu)尿道根部之(zhi)間，可(ke)間歇用力深壓(ya)，以局部出現酸麻感為宜。按(an)摩每日1～2次，在(zai)午休和晚(wan)睡前(qian)進行(xing)。亦可(ke)用電動直腸按(an)摩，操(cao)作方法簡單(dan)，病人易掌(zhang)握，對(dui)前(qian)列腺炎的(de)治療有較好效(xiao)果。

中老年前列腺增生預防

（1）飲(yin)食(shi)應(ying)以清淡，易消化者為佳(jia)，多吃蔬菜水果，少食(shi)辛辣(la)刺激之品，戒酒，以減(jian)少前列腺(xian)充(chong)血的機會。

（2）盡可能少騎自行(xing)(xing)車，因自行(xing)(xing)車座可壓(ya)迫(po)前(qian)列腺部(bu)位，加重病(bing)情。

（3）切忌(ji)長時間憋尿，以免損害逼尿肌(ji)功能加重(zhong)病情。

（4）保持心情舒暢(chang)，避免憂思惱怒，切忌過度勞累。

（5）適度進行體育活動，有助于增強機體抵抗(kang)力，并可改善前列腺局部的血(xue)液循環。

（6）及時(shi)治療泌(mi)尿生(sheng)殖系統感染，積極(ji)預防尿潴留的發生(sheng)。

（7）對于性生活(huo)，既不縱欲(yu)，亦不禁(jin)欲(yu)，可據年(nian)齡和(he)健康狀況而定。

中老年前列腺增生飲食

飲食禁忌

（1）煙酒

患者在平時的生活(huo)中一定要注(zhu)意戒煙戒酒，經常抽(chou)煙喝酒會造成前列腺的充血以(yi)及水腫，會使(shi)病情(qing)加重，對于康復不(bu)利(li)。

（2）忌辛辣飲食

患上這(zhe)(zhe)種疾病還需(xu)要(yao)注意飲食方面(mian)，不(bu)要(yao)吃辛(xin)辣的(de)帶有刺(ci)激(ji)性的(de)飲食，這(zhe)(zhe)些(xie)不(bu)良的(de)飲食會刺(ci)激(ji)前列腺(xian)造成充血以及水腫，對于疾病康復不(bu)利，另外還需(xu)要(yao)注意不(bu)要(yao)吃冷(leng)凍的(de)食品如冰(bing)棍、冰(bing)激(ji)凌等等。

（3）高蛋白飲食

總能量、總蛋白攝入的增加，以及(ji)脂(zhi)肪、牛奶及(ji)奶制品、紅(hong)肉、谷物、禽類、淀(dian)粉類攝入的增加均可潛在增加前(qian)(qian)列(lie)腺增生和前(qian)(qian)列(lie)腺手術的風險;

食譜推薦

（1）冬瓜薏米綠豆湯

冬(dong)瓜(gua)250g（切塊）、薏米50g、綠豆50g、白糖(tang)適(shi)量。

將上述(shu)各物洗凈，煲湯，放(fang)糖調味，分(fen)服。

適用于濕熱患者。

（2）冬蟲夏草鴨

冬(dong)蟲夏(xia)草15g、雄鴨1只（切塊）、姜(jiang)蔥少許。

將上物(wu)放入(ru)鍋(guo)內，加適(shi)量水(shui)，加鹽適(shi)量；用文(wen)火慢(man)燉、煮至鴨肉爛(lan)，分(fen)餐供(gong)食用。

適用于腎陽(yang)虛患者。

（3）壯陽狗肉煲

熟附子15g、巴戟15g、狗肉250g（切塊(kuai)）、陳皮(pi)6g、生(sheng)姜15g、食鹽適量。

上述各物洗凈，用文(wen)火煲，煮至狗肉熟爛。

適用于腎陽(yang)虧虛患者。

（4）茅根赤豆粥

鮮(xian)茅根100g、赤小豆100g、粳(jing)米100g。

先將茅根(gen)洗凈，加水煮半(ban)小(xiao)時，去(qu)渣取汁；赤小(xiao)豆(dou)和(he)粳(jing)米淘洗干凈，加入茅根(gen)汁及清水適(shi)量煮粥，豆(dou)爛粥成(cheng)。分餐服食(shi)。

適用于溫熱血瘀患(huan)者。

（5）雞骨草田螺湯

雞骨草50g、田螺500g。

將田(tian)螺放(fang)在清(qing)水盆(pen)中養24～48小時，經常換(huan)清(qing)水，除(chu)盡污泥(ni)后與雞(ji)骨草一起燉(dun)湯飲用。

適(shi)用于(yu)濕熱、氣滯、血瘀患者(zhe)。

（6）癃閉茶

肉桂10g、穿山甲60g、蜂蜜適(shi)量。

將肉桂(gui)、穿山甲分別(bie)洗凈(jing)，曬干(gan)磨成粉，用(yong)蜂蜜水沖服，代茶飲。

適用于氣滯(zhi)血瘀患者。

（7）芪杞燉乳鴿

黃(huang)芪30g、枸(gou)杞子30g、乳鴿1只、食鹽、味精適(shi)量。

乳鴿切片(pian)，與芪、杞一起加適(shi)量清水(shui)，上籠蒸燉1小時，再加食(shi)鹽(yan)、味(wei)精即成。可吃肉喝湯(tang)。

適用于脾腎虛患者。

（8）泥鰍燉豆腐

活泥鰍500g、豆腐250g、鹽、姜、味(wei)精各適(shi)量。

將(jiang)泥(ni)鰍去內臟(zang)，鰓，清(qing)洗干凈后加(jia)鹽(yan)、生(sheng)姜適量，用文火(huo)清(qing)燉至五成熟，加(jia)入(ru)豆腐(fu)，再燉至泥(ni)鰍熟爛，調(diao)味精即可服食。

適用(yong)于腎虛困濕(shi)患者。