中老年前列腺增生簡介

前列腺肥大又稱前列腺增生癥，是男性老人(ren)的(de)常見(jian)病(bing)。50歲以后，多(duo)數男性有(you)前列腺肥大的(de)變化。發病(bing)率隨(sui)年(nian)(nian)齡遞(di)增，但有(you)增生病(bing)變時不(bu)一定(ding)有(you)臨床癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，多(duo)數患者隨(sui)著年(nian)(nian)齡的(de)增長，排尿困難等癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)隨(sui)之增加。城鎮(zhen)發病(bing)率高于(yu)鄉村(cun)，而且種族差異也影(ying)響(xiang)增生程度。

中老年前列腺增生病因

有(you)關前(qian)列腺(xian)增(zeng)(zeng)生的發病機制研究頗多，但病因至今仍未能(neng)闡明(ming)。可能(neng)由于上(shang)皮和(he)間質(zhi)細胞增(zeng)(zeng)殖和(he)細胞凋亡的平衡(heng)遭(zao)到(dao)破壞(huai)，其他相關因素：雄激素及(ji)(ji)其與(yu)雌激素的相互作用、前(qian)列腺(xian)間質(zhi)與(yu)腺(xian)上(shang)皮細胞的相互作用、生長(chang)因子、炎癥細胞、神經遞質(zhi)及(ji)(ji)遺傳因素等。目(mu)前(qian)已知前(qian)列腺(xian)增(zeng)(zeng)生必(bi)須(xu)具備有(you)功能(neng)的睪丸(wan)及(ji)(ji)年(nian)齡增(zeng)(zeng)長(chang)兩個條件。近年(nian)來也注意到(dao)吸(xi)煙、肥(fei)胖及(ji)(ji)酗酒、家族史、人種及(ji)(ji)地(di)理環境對BPH發生的關系。

中老年前列腺增生癥狀

（1）儲尿期癥狀

該期(qi)的主(zhu)要癥狀包括尿頻(pin)、尿急、尿失禁以(yi)及夜尿增多等。

尿(niao)(niao)頻(pin)、夜尿(niao)(niao)增多(duo)尿(niao)(niao)頻(pin)為早期癥狀，夜尿(niao)(niao)次數(shu)增加，但每次尿(niao)(niao)量不多(duo)。膀胱(guang)(guang)逼尿(niao)(niao)肌失代償后，發生慢(man)性(xing)尿(niao)(niao)潴(zhu)留，膀胱(guang)(guang)的(de)有效容量因而減少，排尿(niao)(niao)間隔時間更為縮(suo)短。若伴(ban)有膀胱(guang)(guang)結石或感染，則尿(niao)(niao)頻(pin)愈加明顯，且伴(ban)有尿(niao)(niao)痛。

尿(niao)(niao)急(ji)、尿(niao)(niao)失(shi)禁下尿(niao)(niao)路梗阻時，50%～80%的患(huan)者有尿(niao)(niao)急(ji)或急(ji)迫性尿(niao)(niao)失(shi)禁。

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（2）排尿期癥狀

該期癥(zheng)狀包括排(pai)(pai)(pai)尿(niao)躊(chou)躇、排(pai)(pai)(pai)尿(niao)困難以及間斷排(pai)(pai)(pai)尿(niao)等。

隨著腺體(ti)增(zeng)大，機械性梗阻加(jia)(jia)重，排尿(niao)(niao)困難加(jia)(jia)重，下尿(niao)(niao)路梗阻的(de)程度與腺體(ti)大小(xiao)不成正(zheng)比。由于尿(niao)(niao)道阻力(li)增(zeng)加(jia)(jia)，患者(zhe)排尿(niao)(niao)起始(shi)延(yan)緩，排尿(niao)(niao)時間延(yan)長，射(she)程不遠(yuan)，尿(niao)(niao)線細而無力(li)。小(xiao)便分叉，有排尿(niao)(niao)不盡感覺。如(ru)梗阻進(jin)一步加(jia)(jia)重，患者(zhe)必須增(zeng)加(jia)(jia)腹壓(ya)(ya)以幫助排尿(niao)(niao)。呼吸使腹壓(ya)(ya)增(zeng)減，出現尿(niao)(niao)流中(zhong)斷及(ji)淋漓。

（3）排尿后癥狀

該期癥狀(zhuang)包括排尿不盡，尿后滴瀝等。

尿不盡、殘余(yu)(yu)尿增多：殘余(yu)(yu)尿是膀(bang)胱(guang)逼尿肌(ji)失代償的結果。當殘余(yu)(yu)尿量很大，膀(bang)胱(guang)過度膨脹(zhang)且壓力(li)很高(gao)，高(gao)于尿道(dao)阻力(li)，尿便自行從尿道(dao)溢(yi)出(chu)，稱(cheng)充溢(yi)性尿失禁。有(you)的患(huan)(huan)者平時(shi)(shi)殘余(yu)(yu)尿不多，但(dan)在受涼(liang)、飲酒(jiu)、憋尿，服用(yong)藥物或(huo)有(you)其他原因引起交感神經(jing)興奮時(shi)(shi)，可(ke)突然發生急性尿潴留(liu)。患(huan)(huan)者尿潴留(liu)的癥狀可(ke)時(shi)(shi)好時(shi)(shi)壞。部分患(huan)(huan)者可(ke)以是急性尿潴留(liu)為首發癥狀。

（4）其他癥狀

血尿(niao)前列(lie)腺黏(nian)膜上毛(mao)細血管充血及小血管擴(kuo)張并受到(dao)增大腺體(ti)的(de)牽(qian)拉(la)或與膀胱摩擦，當膀胱收縮(suo)時(shi)可以引起(qi)鏡(jing)下或肉眼血尿(niao)，是(shi)老年男性常見的(de)血尿(niao)原因之一。膀胱鏡(jing)檢查(cha)、金屬導(dao)尿(niao)管導(dao)尿(niao)、急(ji)性尿(niao)潴留導(dao)尿(niao)時(shi)膀胱突(tu)然減壓，均(jun)易引起(qi)嚴重血尿(niao)。

泌尿系感染(ran)尿潴留常導致泌尿系感染(ran)，可出現尿急、尿頻、排尿困難(nan)等癥狀(zhuang)，且伴(ban)有(you)尿痛(tong)。當繼(ji)發上尿路感染(ran)時，會(hui)出現發熱、腰痛(tong)及(ji)全身中(zhong)毒癥狀(zhuang)。平時患者雖無尿路感染(ran)癥狀(zhuang)，但尿中(zhong)可有(you)較多白(bai)細胞，或尿培(pei)養有(you)細菌生長(chang)，手術前應(ying)治(zhi)療(liao)。

膀(bang)(bang)胱結(jie)石(shi)下尿(niao)路梗阻，特別在有殘余尿(niao)時，尿(niao)液(ye)在膀(bang)(bang)胱內停留時間(jian)延長，可(ke)逐漸形成結(jie)石(shi)。伴發膀(bang)(bang)胱結(jie)石(shi)時，可(ke)出(chu)現尿(niao)線中斷，排尿(niao)末疼痛，改變體位(wei)后方(fang)可(ke)排尿(niao)等表現。

腎功能損害多由于輸尿管反流，腎積水導致腎功能破壞，患者就診時的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。因此，對男性老年人出現不明原因的腎功能不全癥狀，應首先排(pai)除前列(lie)腺增生。

長期下尿路梗阻可出現因膀胱(guang)憩室充(chong)盈所致的(de)(de)下腹(fu)(fu)部包塊(kuai)或腎(shen)積水引(yin)起的(de)(de)上腹(fu)(fu)部包塊(kuai)。長期依(yi)靠(kao)增(zeng)加腹(fu)(fu)壓幫助排尿可引(yin)起疝、痔和(he)脫肛。

中老年前列腺增生并發癥

（1）尿(niao)路感染尿(niao)流梗阻是引起感染的先決條件(jian),故前(qian)列腺增生壓迫易發生膀胱(guang)頸(jing)、后尿(niao)道及膀胱(guang)炎癥。

（2）急性(xing)尿潴留、血(xue)(xue)尿、膀胱結石、腎(shen)積水、腎(shen)性(xing)高血(xue)(xue)壓(ya)和腎(shen)功(gong)能(neng)不全。

（3）痔瘡、脫肛(gang)因排尿困難(nan),腹(fu)壓長(chang)期增加,故易引(yin)起痔瘡和脫肛(gang)等并發癥。

（4）其他(ta)。當前(qian)列腺增生引起排尿(niao)困難時(shi)(shi),有高血壓(ya)病史者易并(bing)發腦血管意(yi)外及(ji)(ji)心力(li)衰竭,應(ying)引起重視(shi)。當前(qian)列腺增生梗阻引起腎(shen)及(ji)(ji)輸(shu)尿(niao)管明顯積水時(shi)(shi),可觸(chu)到腫(zhong)大的腎(shen)臟并(bing)有壓(ya)痛(tong)。膀(bang)胱充盈時(shi)(shi),下腹正中可摸(mo)到囊(nang)性包塊。有時(shi)(shi)腰部的包塊可能是(shi)腎(shen)周(zhou)圍(wei)(wei)炎(yan)性浸潤(run)或腎(shen)周(zhou)圍(wei)(wei)膿腫(zhong)。

中老年前列腺增生危害

（1）影響生活質量

患(huan)(huan)上前列腺肥(fei)大之后，患(huan)(huan)者的(de)生活(huo)可能會(hui)變(bian)得(de)十(shi)分不正常。患(huan)(huan)病后，患(huan)(huan)者的(de)腰骶、會(hui)陰(yin)、睪丸(wan)部位都會(hui)出現脹痛的(de)現象(xiang)。這些痛苦的(de)癥狀會(hui)讓(rang)患(huan)(huan)者無法正常工作。

（2）影響男性生育

患上(shang)前列腺肥(fei)大長時(shi)間不去治療，或者長時(shi)間沒能(neng)治好，會給男(nan)性(xing)生育能(neng)力造成較大的影響，因為這個時(shi)候患者的精子成活(huo)率會嚴重(zhong)下(xia)降。

（3）影響內分泌

男性(xing)(xing)前列(lie)腺(xian)在患(huan)(huan)病的狀(zhuang)態下(xia)，將無法正常分(fen)泌多(duo)(duo)種活性(xing)(xing)物質。這一現(xian)象會(hui)導致神經(jing)衰弱，患(huan)(huan)者可(ke)能(neng)會(hui)出現(xian)失眠(mian)多(duo)(duo)夢、記憶力減退等現(xian)象。

中老年前列腺增生治療

中老年前列腺增生檢查

（1）外生殖器檢查

除外(wai)(wai)尿道外(wai)(wai)口狹(xia)窄或其他可能影響排尿的疾病。

（2）直腸指診

直腸指診(zhen)為簡單而(er)重要的(de)診(zhen)斷方法，需要在膀(bang)胱排(pai)空后進行(xing)。應注意前列(lie)腺(xian)的(de)界限、大(da)(da)(da)小、質地。前列(lie)腺(xian)增(zeng)生時，腺(xian)體可在長(chang)度或寬(kuan)度上增(zeng)大(da)(da)(da)，或二者均有(you)增(zeng)大(da)(da)(da)。臨(lin)床用不同方法描述前列(lie)腺(xian)增(zeng)大(da)(da)(da)的(de)程度。

直腸(chang)指診估計前列腺大(da)小有一定(ding)誤(wu)差。如中葉突(tu)向(xiang)膀胱(guang)，直腸(chang)指診時(shi)前列腺腺增大(da)則不(bu)明(ming)顯。同時(shi)，直腸(chang)指診如發現前列腺上(shang)有可疑(yi)硬結，應作穿刺活檢，以排除(chu)前列腺癌的可能。DRE異常的患者最后(hou)確診為前列腺癌的比例為26%~34%，而且其陽性(xing)率隨著年齡(ling)的增加呈上(shang)升(sheng)趨勢。同時(shi)應注意肛門括約肌收縮功(gong)能，以排除(chu)神經源性(xing)膀胱(guang)功(gong)能障(zhang)礙(ai)。

（3）局部神經系統檢查

肛周和會陰外周神(shen)(shen)經(jing)系統的(de)檢查(cha)以(yi)提示是否存在神(shen)(shen)經(jing)源(yuan)性疾病導致(zhi)的(de)神(shen)(shen)經(jing)源(yuan)性膀脫功能(neng)障礙(ai)。

（4）尿常規

以確定(ding)尿(niao)(niao)路(lu)癥狀患(huan)者是否有血(xue)尿(niao)(niao)、蛋(dan)白尿(niao)(niao)、膿尿(niao)(niao)及尿(niao)(niao)糖等。

（5）B超檢查

觀察前(qian)列腺的(de)大小(xiao)、形態及結構，有(you)(you)無異常回聲、突入膀(bang)脫(tuo)的(de)程度，以及殘余(yu)尿量(Postvoid residual volume)。常用的(de)方法有(you)(you)經直腸及經腹(fu)超聲檢查。前(qian)者較(jiao)準(zhun)確(que)但設備要求(qiu)高，后者簡單(dan)可普(pu)及。

經(jing)直腸B超檢(jian)(jian)查時還可以測定前列腺體(ti)(ti)積，從排尿期聲像圖，判斷尿道的變形、移位，了解(jie)下尿路梗阻的動態變化，也可了解(jie)治療后狀態。經(jing)腹B超檢(jian)(jian)查在(zai)國內應(ying)用較普(pu)遍，觀察腺體(ti)(ti)內部結構不如(ru)經(jing)直腸B超檢(jian)(jian)查。

（6）殘余尿測定

由于(yu)膀(bang)胱逼(bi)尿(niao)(niao)肌可通過(guo)代償(chang)的(de)方式克服增(zeng)加(jia)的(de)尿(niao)(niao)道阻力(li)，將(jiang)膀(bang)胱內尿(niao)(niao)液(ye)排(pai)(pai)空，因(yin)此前(qian)列腺增(zeng)生早(zao)期(qi)(qi)無殘余尿(niao)(niao)也不能排(pai)(pai)除下(xia)尿(niao)(niao)路梗阻的(de)存在。一般認(ren)為殘余尿(niao)(niao)量達50～60ml即提示膀(bang)胱逼(bi)尿(niao)(niao)肌處于(yu)早(zao)期(qi)(qi)失代償(chang)狀態。

排(pai)(pai)尿(niao)后(hou)導尿(niao)測定殘(can)余尿(niao)較(jiao)準確。用經腹B超(chao)測定殘(can)余尿(niao)的方法更加(jia)簡便，患(huan)者無(wu)痛苦，且可重(zhong)復進行。但殘(can)余尿(niao)量(liang)較(jiao)少時則測量(liang)不(bu)夠準確。靜脈(mo)腎盂造影在膀(bang)胱充(chong)盈期及排(pai)(pai)尿(niao)后(hou)各攝片一張以觀察殘(can)余尿(niao)的方法，因不(bu)能(neng)定量(liang)實用價值(zhi)不(bu)大。同位素(su)濃度(du)(du)測定，即濃度(du)(du)定量(liang)，可根據不(bu)同濃度(du)(du)溶液容(rong)量(liang)的方法測定，為最準確的方法，但成(cheng)本較(jiao)高(gao)，難以普及。

（7）其他

磁共振成像對前(qian)列(lie)腺(xian)增(zeng)生(sheng)的診斷無特殊(shu)價值，但可協助鑒別早期前(qian)列(lie)腺(xian)癌(ai)。必要時還可進行尿流動力(li)學檢查、泌(mi)尿系造(zao)影(ying)等(deng)。

中老年前列腺增生診斷

（1）IPSS評分

1995年國際泌尿外(wai)科(ke)(ke)學(xue)(xue)會（SIU）推出了IPSS評(ping)(ping)分(fen)體系，力圖將癥狀學(xue)(xue)量(liang)化(hua)便于(yu)比(bi)較和協助(zhu)診斷，也可(ke)作(zuo)為治(zhi)療后評(ping)(ping)價標準。該(gai)體系通過6個問題(ti)回(hui)答確定分(fen)數，最(zui)高達35分(fen)，目前(qian)認為7分(fen)以(yi)下為輕度(du)(du)，7～18分(fen)中度(du)(du)，18分(fen)以(yi)上(shang)為重度(du)(du)，需外(wai)科(ke)(ke)處理。IPSS是目前(qian)國際公(gong)認的(de)(de)判斷BPH患(huan)者癥狀嚴重程度(du)(du)的(de)(de)最(zui)佳手段，但主要是BPH患(huan)者下尿路癥狀嚴重程度(du)(du)的(de)(de)主觀反映，與最(zui)大尿流(liu)率、殘余尿量(liang)以(yi)及前(qian)列腺體積無明(ming)顯相關性(xing)，臨床工(gong)作(zuo)中可(ke)采取此評(ping)(ping)分(fen)體系協助(zhu)診療。

（2）問病史

下尿路癥(zheng)狀的特點、持(chi)續(xu)時間及(ji)其伴(ban)隨癥(zheng)狀；

手術(shu)史、外傷史，尤其是(shi)盆(pen)腔手術(shu)或外傷史；

了解既往(wang)史，包括性傳(chuan)播疾病、糖尿病、神經系統疾病、可能與夜尿癥(zheng)有關的心臟病病史；

用藥史，了解患者目前或(huo)近期是否服用影響(xiang)膀脫出(chu)口功能(neng)或(huo)導致LUTS的藥物(wu)。

中老年前列腺增生鑒別

（1）膀胱頸攣縮

患者(zhe)有下(xia)(xia)尿路(lu)梗阻癥(zheng)(zheng)狀，直腸指診未發(fa)現前列腺(xian)明(ming)顯增大，除可(ke)(ke)能系增大腺(xian)葉突向(xiang)膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)外，還(huan)應考慮膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)頸(jing)攣縮(suo)的可(ke)(ke)能。一般認(ren)為(wei)膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)頸(jing)攣縮(suo)繼(ji)發(fa)于(yu)炎癥(zheng)(zheng)病變(bian)。膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)頸(jing)部(bu)平滑肌為(wei)結締組(zu)織所代替，可(ke)(ke)伴有炎癥(zheng)(zheng)。膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)頸(jing)攣縮(suo)患者(zhe)有較長(chang)的下(xia)(xia)尿路(lu)梗阻病史。膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)鏡(jing)(jing)檢查(cha)時(shi)，膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)頸(jing)抬高，后尿道與(yu)膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)三(san)角區收縮(suo)變(bian)短。膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)鏡(jing)(jing)下(xia)(xia)見前列腺(xian)段尿道無擠(ji)壓變(bian)形(xing)，尿道內口縮(suo)小。而單純的前列腺(xian)增生(sheng)腺(xian)葉突向(xiang)膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)頸(jing)部(bu)時(shi)，被柔軟黏膜覆蓋(gai)，膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)三(san)角區下(xia)(xia)陷，后尿道延長(chang)。

膀胱(guang)頸攣(luan)縮(suo)(suo)可(ke)同時伴有前(qian)列腺增(zeng)生，由于增(zeng)生腺體與外科包膜之間(jian)分界不清，摘除術常較困難，且(qie)腺體較直腸指診或B超預測者明(ming)顯(xian)為小。如(ru)摘除腺體后不同時處理(li)攣(luan)縮(suo)(suo)的(de)膀胱(guang)頸，下尿路梗阻難以解除。

治療可試用α-受體阻(zu)滯劑(ji)。如癥狀(zhuang)嚴重，反(fan)復(fu)發作尿路感(gan)染，或尿流動力(li)學檢查異常時，可考慮行經(jing)尿道電(dian)切，恥骨上(shang)經(jing)膀胱(guang)頸楔形(xing)(xing)切除或膀胱(guang)頸Y-V成(cheng)形(xing)(xing)術。

（2）前列腺癌

前列(lie)(lie)腺(xian)癌尤其是(shi)導管癌類型可(ke)能(neng)以下尿路梗阻為首發癥狀。部分患者則是(shi)在前列(lie)(lie)腺(xian)增生的同時伴(ban)發前列(lie)(lie)腺(xian)癌，血清PSA（前列(lie)(lie)腺(xian)特異性抗原）升高，多>10.0ng/ml。直(zhi)腸指檢(jian)前列(lie)(lie)腺(xian)表面不光滑，巖(yan)石(shi)樣(yang)感覺。經直(zhi)腸活檢(jian)，B超引導更佳，經病(bing)理檢(jian)查(cha)可(ke)明確診斷(duan)。

（3）神經性膀胱、逼尿肌括約肌協同失調

常(chang)表現(xian)為下尿(niao)路排(pai)(pai)尿(niao)異常(chang)，尿(niao)失禁(jin)等表現(xian)。需詳細詢問有無外傷史(shi)，檢(jian)查有無提肛反射，應依靠尿(niao)流動力學檢(jian)查加(jia)以(yi)排(pai)(pai)除(chu)，如充盈性(xing)膀(bang)胱測(ce)壓(ya)，尿(niao)道壓(ya)力圖，壓(ya)力/流率同(tong)步檢(jian)測(ce)。

（4）無力性膀胱

表現為尿(niao)潴(zhu)留(liu)、下(xia)尿(niao)路排(pai)尿(niao)異(yi)常，大量(liang)殘留(liu)尿(niao)，應與(yu)前列(lie)腺增生相鑒(jian)(jian)別，應排(pai)除(chu)損傷(shang)、炎癥、糖尿(niao)病等(deng)因素(su)，主要也通過尿(niao)流(liu)動力(li)學檢查。特別尿(niao)道壓力(li)圖，壓力(li)/流(liu)率同步檢測加(jia)以鑒(jian)(jian)別。膀胱壓圖顯示膀胱壓力(li)低，無收縮(suo)壓力(li)波(bo)形等(deng)。

中老年前列腺增生怎么治

（1）觀察等待

對癥(zheng)狀輕微，IPSS評分7分以下可觀察(cha)，無需治療(liao)。

（2）藥物治療

5α-還(huan)原酶(mei)(mei)抑制(zhi)劑適用于治療前列腺體積增(zeng)大同(tong)時(shi)伴(ban)中、重度下尿路癥狀(zhuang)的BPH患者。研(yan)究發現5α-還(huan)原酶(mei)(mei)是睪酮(tong)(tong)向雙(shuang)氫睪酮(tong)(tong)轉變的重要酶(mei)(mei)。雙(shuang)氫睪酮(tong)(tong)在前列腺增(zeng)生中有一定(ding)的作用，因(yin)此(ci)采用5α-還(huan)原酶(mei)(mei)抑制(zhi)劑可(ke)以(yi)對(dui)增(zeng)生予以(yi)一定(ding)的抑制(zhi)。

α1-受體(ti)阻(zu)滯劑(ji)適用(yong)于有(you)中、重度下尿(niao)路癥狀(zhuang)(zhuang)的BPH患者。目前認為此(ci)類(lei)藥(yao)物可以改善尿(niao)路動力(li)性梗阻(zu)，使阻(zu)力(li)下降以改善癥狀(zhuang)(zhuang)，常用(yong)藥(yao)有(you)高特靈等。此(ci)類(lei)藥(yao)的常見副(fu)作用(yong)包(bao)括頭暈、頭痛、乏力(li)、困倦、體(ti)位性低血(xue)壓、異常射精等。

其他包括M受體(ti)(ti)拮(jie)抗劑(ji)，植物制劑(ji)，中藥(yao)等。M受體(ti)(ti)拮(jie)抗劑(ji)通過(guo)阻斷膀(bang)胱M受體(ti)(ti)，緩(huan)解逼尿(niao)肌過(guo)度收(shou)縮(suo)，降低膀(bang)胱敏感性(xing)，從而改善(shan)BPH患者的貯尿(niao)期癥(zheng)狀。植物制劑(ji)如(ru)普適(shi)泰等適(shi)用(yong)于BPH及相關下尿(niao)路(lu)癥(zheng)狀的治療。

綜上所述，進行藥物(wu)治(zhi)療(liao)前對(dui)病情應(ying)有全面估計，對(dui)藥物(wu)的副作用(yong)及長期用(yong)藥的可能性等(deng)也(ye)應(ying)充(chong)分(fen)考慮。觀察(cha)藥物(wu)療(liao)效(xiao)應(ying)長期隨訪，定期行尿流動力學(xue)檢查，以免延誤手術時機。

（3）手術治療

手術(shu)(shu)仍(reng)為(wei)前(qian)列(lie)(lie)腺增生的(de)(de)重要(yao)治(zhi)療方法，適(shi)用于具有中、重度(du)LUTS并已明顯(xian)影響生活質(zhi)量的(de)(de)BPH患者。經(jing)典的(de)(de)外科手術(shu)(shu)方法有經(jing)尿(niao)(niao)道前(qian)列(lie)(lie)腺電(dian)切術(shu)(shu)（Transurethral resection of the prostate，TURP）、經(jing)尿(niao)(niao)道前(qian)列(lie)(lie)腺切開術(shu)(shu)（Transurethral incision of the prostate，TUIP）以(yi)及開放性前(qian)列(lie)(lie)腺摘除術(shu)(shu)。目(mu)前(qian)TURP仍(reng)是BPH治(zhi)療的(de)(de)“金標準(zhun)”。

手(shou)術(shu)(shu)適(shi)應(ying)證為(wei)：有下(xia)尿(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)梗(geng)阻癥狀，尿(niao)(niao)(niao)流動力學檢(jian)查已(yi)明(ming)顯(xian)改(gai)變，或(huo)殘余(yu)尿(niao)(niao)(niao)在(zai)60m以上；不(bu)穩定膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)癥狀嚴(yan)重(zhong)(zhong)；已(yi)引(yin)起(qi)上尿(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)梗(geng)阻及腎功能損害(hai)；多次發作急性尿(niao)(niao)(niao)潴留、尿(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)感(gan)染(ran)、肉眼血尿(niao)(niao)(niao)；并發膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)結石者。合(he)并腹股溝廟、嚴(yan)重(zhong)(zhong)的痔瘡或(huo)脫肛(gang)，臨床判斷不(bu)解除(chu)下(xia)尿(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)梗(geng)阻難(nan)以達到(dao)治療效果(guo)者。對有長期(qi)尿(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)梗(geng)阻，腎功能已(yi)有明(ming)顯(xian)損害(hai)，嚴(yan)重(zhong)(zhong)尿(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)感(gan)染(ran)或(huo)已(yi)發生急性尿(niao)(niao)(niao)潴留的患者，應(ying)先留置導尿(niao)(niao)(niao)管(guan)解除(chu)梗(geng)阻，待感(gan)染(ran)得到(dao)控制，腎功能恢復后再(zai)行手(shou)術(shu)(shu)。如插(cha)入導尿(niao)(niao)(niao)管(guan)困(kun)難(nan)或(huo)插(cha)管(guan)時間(jian)長已(yi)引(yin)起(qi)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)炎時，可改(gai)行恥骨上膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)穿刺造(zao)瘺。應(ying)嚴(yan)格(ge)掌握(wo)急診前列腺(xian)切除(chu)手(shou)術(shu)(shu)的適(shi)應(ying)證。

（4）微創治療

經尿道前(qian)列腺(xian)電汽(qi)化(hua)術（TUVP）適用于凝(ning)血(xue)功(gong)能較差的和(he)前(qian)列腺(xian)體積較小的BPH患者(zhe)，是TUIP或TURP的另外一(yi)種選擇。主(zhu)要是電極(ji)金屬材料學(xue)創新，使其(qi)生物(wu)學(xue)熱效應不同于前(qian)者(zhe)。由(you)于熱轉(zhuan)化(hua)快，可產生400℃高溫，迅速造(zao)成(cheng)組(zu)織汽(qi)化(hua)，或產生凝(ning)固性壞死，其(qi)止血(xue)特點極(ji)其(qi)顯著，因此臨床應用顯示：

適應(ying)證增(zeng)加：60g以上的腺體可施行(xing)。

術野清(qing)(qing)晰(xi)：由(you)于止血(xue)效(xiao)果顯著，沖洗液(ye)清(qing)(qing)晰(xi)，便于手術。

手(shou)術(shu)時間(jian)減(jian)少：由于減(jian)少了止血步驟，故手(shou)術(shu)切(qie)除加快，縮短了手(shou)術(shu)時間(jian)。

并發癥減少：不易產生水中毒（凝固層厚），清(qing)晰(xi)術野減少了誤傷，不易產生括約肌及包膜損(sun)傷。⑤術后恢(hui)復快：沖洗時間縮短。

（5）其他

經尿道針刺消融術（Transurethral Needle Ablation,TUNA）是一(yi)種簡單安全(quan)的治療方(fang)法(fa)，適用于前(qian)列(lie)腺體積<75ml，不(bu)能接受(shou)外科手術的高危(wei)患(huan)者，對一(yi)般患(huan)者不(bu)推薦作為一(yi)線(xian)治療方(fang)法(fa)。

前列(lie)腺支架(jia)（Stents）是通過內鏡放置在前列(lie)腺部尿(niao)道的金屬（或聚亞(ya)氨脂）裝置。以(yi)緩解BPH所致下尿(niao)路癥狀。僅適用于(yu)伴反復尿(niao)滿留又不(bu)能接受外科(ke)手術的高危患者，作為導尿(niao)的一(yi)種替代治療(liao)方法。常見并發癥有支架(jia)移位(wei)、鈣化(hua)，支架(jia)閉塞(sai)、感染、慢性疼痛等。

中老年前列腺增生護理

（1）注(zhu)意保暖，防止受涼感冒。作息起(qi)居要有規律，少騎或不騎自行(xing)車，久(jiu)坐則需稍作散(san)步(bu)或其(qi)他輕微活動。

（2）保持大便(bian)通(tong)暢，所謂(wei)：“大小便(bian)俱不(bu)(bu)通(tong)者，必先通(tong)其大便(bian)，則小便(bian)自通(tong)矣。”平(ping)時不(bu)(bu)憋尿(niao)，有了尿(niao)意如不(bu)(bu)及時排(pai)尿(niao)，使膀胱過度(du)膨脹，超(chao)過膀胱迫(po)尿(niao)肌的收(shou)縮能(neng)力，以致排(pai)尿(niao)無力。

（3）禁止飲(yin)烈(lie)性(xing)酒(jiu)及少食(shi)(shi)刺激性(xing)食(shi)(shi)物，免致血循(xun)環加(jia)快，使前(qian)列腺充血，增加(jia)阻力，以致排尿困難。多(duo)食(shi)(shi)纖維素食(shi)(shi)物，多(duo)吃新鮮水果、蔬菜。

（4）物理療(liao)(liao)法(fa)：采用超短波治療(liao)(liao)機，板狀(zhuang)電極2個，置于會陰部及(ji)(ji)恥(chi)骨(gu)聯合上，間隙2～3厘米，微熱(re)量，每次(ci)(ci)(ci)15分鐘，每日1次(ci)(ci)(ci)，15～20次(ci)(ci)(ci)為(wei)一療(liao)(liao)程。治療(liao)(liao)前(qian)(qian)后檢查前(qian)(qian)列腺液，觀察前(qian)(qian)列腺液的白細胞(bao)、紅細胞(bao)及(ji)(ji)卵(luan)磷(lin)脂小體的變(bian)化情況及(ji)(ji)臨床癥狀(zhuang)的改變(bian)，確(que)定其療(liao)(liao)效及(ji)(ji)療(liao)(liao)程。

（5）坐浴(yu)：用溫(wen)熱水(shui)坐盆浴(yu)，水(shui)溫(wen)以(yi)能(neng)耐(nai)受的熱度為宜，每日(ri)1～2次，每次10～20分(fen)鐘。坐浴(yu)時要放松肛(gang)門(men)(men)括約肌，并配用手指在水(shui)中(zhong)按壓肛(gang)門(men)(men)及(ji)肛(gang)門(men)(men)周圍會陰部(bu)。可起局部(bu)按摩作用。

（6）按摩：前(qian)列(lie)腺(xian)的體表部(bu)位約(yue)在肛門與尿道根部(bu)之間，可間歇用力深(shen)壓，以(yi)局部(bu)出現(xian)酸麻感(gan)為宜(yi)。按摩每日1～2次，在午休和晚(wan)睡(shui)前(qian)進(jin)行(xing)。亦可用電動(dong)直(zhi)腸按摩，操作方法簡單，病人易掌(zhang)握，對(dui)前(qian)列(lie)腺(xian)炎的治療有較(jiao)好效果。

中老年前列腺增生預防

（1）飲食應以清淡，易消化者為佳(jia)，多吃蔬菜水果(guo)，少食辛辣刺激之品(pin)，戒酒(jiu)，以減(jian)少前(qian)列腺充血的機會。

（2）盡可能少騎(qi)自行(xing)車，因自行(xing)車座可壓迫(po)前列腺部位，加重(zhong)病情。

（3）切忌長時間憋尿，以免損害逼尿肌(ji)功能加重(zhong)病情(qing)。

（4）保持心情舒暢，避免憂思惱怒，切忌(ji)過度勞累。

（5）適度進行體育活動，有助于增強機體抵抗力，并可改(gai)善前列(lie)腺(xian)局(ju)部的血(xue)液循環。

（6）及時治(zhi)療泌尿生殖系統感染(ran)，積極預(yu)防(fang)尿潴(zhu)留(liu)的發(fa)生。

（7）對于(yu)性生活，既不(bu)縱欲(yu)，亦不(bu)禁欲(yu)，可(ke)據(ju)年齡和(he)健康狀況而定。

中老年前列腺增生飲食

飲食禁忌

（1）煙酒

患(huan)者在平時的(de)生(sheng)活(huo)中一定要(yao)注(zhu)意戒(jie)煙(yan)(yan)戒(jie)酒(jiu)，經(jing)常抽煙(yan)(yan)喝(he)酒(jiu)會(hui)造成(cheng)前(qian)列腺(xian)的(de)充血以及(ji)水腫，會(hui)使病(bing)情加(jia)重(zhong)，對于康復不利(li)。

（2）忌辛辣飲食

患上這種疾病還(huan)需(xu)要(yao)注意飲(yin)(yin)食(shi)方(fang)面，不(bu)(bu)要(yao)吃(chi)辛(xin)辣的(de)帶有刺(ci)激(ji)(ji)性的(de)飲(yin)(yin)食(shi)，這些不(bu)(bu)良的(de)飲(yin)(yin)食(shi)會刺(ci)激(ji)(ji)前(qian)列腺造成充血以及(ji)水腫(zhong)，對于疾病康復不(bu)(bu)利(li)，另外還(huan)需(xu)要(yao)注意不(bu)(bu)要(yao)吃(chi)冷凍的(de)食(shi)品如冰(bing)棍、冰(bing)激(ji)(ji)凌等(deng)等(deng)。

（3）高蛋白飲食

總能量、總蛋白攝入(ru)的(de)增(zeng)(zeng)加，以及脂肪(fang)、牛奶(nai)及奶(nai)制品、紅肉、谷(gu)物、禽類、淀粉類攝入(ru)的(de)增(zeng)(zeng)加均可潛(qian)在增(zeng)(zeng)加前列(lie)腺增(zeng)(zeng)生和前列(lie)腺手(shou)術的(de)風險(xian);

食譜推薦

（1）冬瓜薏米綠豆湯

冬瓜250g（切塊）、薏(yi)米50g、綠豆50g、白糖適(shi)量。

將上述各(ge)物(wu)洗凈，煲湯，放糖調味(wei)，分服。

適用(yong)于濕熱患者。

（2）冬蟲夏草鴨

冬蟲夏草15g、雄鴨1只（切塊）、姜蔥少許(xu)。

將上物放(fang)入鍋內，加適(shi)(shi)量水，加鹽適(shi)(shi)量；用文火慢燉、煮至鴨肉爛，分餐供(gong)食用。

適用于腎(shen)陽虛患者。

（3）壯陽狗肉煲

熟附(fu)子15g、巴(ba)戟15g、狗肉250g（切塊）、陳皮6g、生姜(jiang)15g、食鹽適(shi)量。

上(shang)述各物洗(xi)凈，用文火煲，煮至狗肉熟爛。

適用于腎陽(yang)虧虛患者(zhe)。

（4）茅根赤豆粥

鮮茅根100g、赤小豆(dou)100g、粳(jing)米(mi)100g。

先將茅根洗(xi)凈(jing)，加水(shui)煮(zhu)(zhu)半小(xiao)時，去(qu)渣取(qu)汁；赤(chi)小(xiao)豆(dou)和粳米淘洗(xi)干凈(jing)，加入(ru)茅根汁及(ji)清水(shui)適量煮(zhu)(zhu)粥，豆(dou)爛(lan)粥成。分(fen)餐服食。

適用(yong)于溫熱血(xue)瘀(yu)患者。

（5）雞骨草田螺湯

雞骨草(cao)50g、田螺500g。

將田螺(luo)放在清水盆中養24～48小時，經常(chang)換清水，除盡污泥(ni)后與雞骨(gu)草一起燉湯飲用。

適用于(yu)濕熱、氣滯、血(xue)瘀患者。

（6）癃閉茶

肉桂(gui)10g、穿山甲(jia)60g、蜂蜜適(shi)量。

將肉桂、穿山甲分別(bie)洗凈，曬干磨成粉，用蜂蜜水沖(chong)服，代茶飲。

適用于氣(qi)滯血瘀患者。

（7）芪杞燉乳鴿

黃芪(qi)30g、枸杞子30g、乳鴿(ge)1只、食(shi)鹽、味精(jing)適量。

乳鴿(ge)切片(pian)，與芪(qi)、杞(qi)一(yi)起加適量(liang)清水，上籠蒸燉1小時，再加食鹽(yan)、味精即成。可吃肉喝湯。

適用于(yu)脾(pi)腎虛患者。

（8）泥鰍燉豆腐

活泥鰍500g、豆腐250g、鹽、姜、味精各適(shi)量。

將泥(ni)鰍去內臟，鰓，清洗干凈后(hou)加鹽、生(sheng)姜適量，用文火清燉至(zhi)五成熟，加入豆腐(fu)，再燉至(zhi)泥(ni)鰍熟爛(lan)，調味精即可服食。

適用于腎(shen)虛困濕患者。