老年尿毒癥病因

年齡因素

我國老人達(da)到總人(ren)(ren)(ren)口的10%，到2025年(nian)，我(wo)國60歲以上(shang)的老(lao)(lao)人(ren)(ren)(ren)將(jiang)達(da)到19.3%。在體檢中發現，有17.3%的老(lao)(lao)人(ren)(ren)(ren)罹患(huan)有不同類(lei)型的腎臟(zang)疾病(bing);在住院病(bing)人(ren)(ren)(ren)中，患(huan)泌尿系統疾病(bing)的老(lao)(lao)人(ren)(ren)(ren)占3.4%~6.3%，是老(lao)(lao)年(nian)住院病(bing)人(ren)(ren)(ren)的第八位死因(yin)。

原發腎病

晚期腎衰竭、尿毒癥病(bing)人中有78%左右的(de)(de)病(bing)人是原發(fa)腎病(bing)所致。由(you)于生活環境和(he)抗生素(su)藥(yao)物(wu)的(de)(de)積極應(ying)用，因感(gan)染導(dao)致的(de)(de)腎炎，以及由(you)此引發(fa)的(de)(de)晚期腎衰(shuai)竭、尿毒癥均(jun)有所減少。

高血壓

高(gao)血(xue)壓(ya)之所以會引起晚(wan)期(qi)腎(shen)衰(shuai)竭、尿(niao)毒癥(zheng)是長期(qi)的高(gao)壓(ya)狀(zhuang)態(tai)，使腎(shen)小球的入球小動(dong)(dong)脈壓(ya)力增大，球內高(gao)壓(ya)，導(dao)致毛細(xi)血(xue)管內皮(pi)細(xi)胞(bao)受損，啟(qi)動(dong)(dong)腎(shen)臟纖維化的進程(cheng)。然而(er)，腎(shen)功能不(bu)(bu)全后，缺血(xue)缺氧的狀(zhuang)態(tai)又會進一(yi)步加劇高(gao)血(xue)壓(ya)。兩者的惡性循環(huan)一(yi)旦啟(qi)動(dong)(dong)，晚(wan)期(qi)腎(shen)衰(shuai)竭、尿(niao)毒癥(zheng)便不(bu)(bu)期(qi)而(er)至(zhi)。30%的糖尿(niao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人的直接轉歸(gui)就是糖尿(niao)病(bing)(bing)晚(wan)期(qi)腎(shen)衰(shuai)竭、尿(niao)毒癥(zheng)。

藥物副作用

約25%的腎(shen)功(gong)能衰(shuai)竭(jie)病人與藥物的腎(shen)毒(du)性相關。

泌尿感染

我國泌尿(niao)系感(gan)染(ran)感(gan)染(ran)的(de)起病(bing)率男性為(wei)0.23%，女性為(wei)2.37%。而對于泌尿(niao)系感(gan)染(ran)如何能引得了晚(wan)期(qi)腎衰(shuai)竭(jie)、尿(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)大多數人都不解。在(zai)我國，慢性腎盂腎炎是晚(wan)期(qi)腎衰(shuai)竭(jie)、尿(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)的(de)第二位因素，占21.2%。在(zai)人們(men)的(de)觀念當中，往往認為(wei)泌尿(niao)系感(gan)染(ran)是一(yi)個小病(bing)，無(wu)須“小題大作”。

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老年人尿毒癥的癥狀

消化系統

在消化(hua)系(xi)統上老(lao)年患者(zhe)早(zao)出現(xian)的(de)尿(niao)毒癥(zheng)(zheng)的(de)癥(zheng)(zheng)狀是沒有(you)飲(yin)食欲望以及消化(hua)不良;老(lao)年人尿(niao)毒癥(zheng)(zheng)病(bing)情加重時可出現(xian)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。

神經系統

神經系統上(shang)的(de)變化(hua)是主要的(de)老年人尿毒癥(zheng)的(de)癥(zheng)狀。在尿毒癥(zheng)早期，患者(zhe)常出(chu)現(xian)的(de)癥(zheng)狀往(wang)(wang)往(wang)(wang)有頭(tou)昏、頭(tou)痛、乏力、理解力及記憶(yi)力減退(tui)等癥(zheng)狀。隨著(zhu)病情的(de)加重(zhong)可出(chu)現(xian)煩(fan)躁不安、肌肉顫動(dong)、抽搐;后可發展到表情淡(dan)漠、嗜睡和昏迷。

呼吸系統

如果老年人酸(suan)中(zhong)毒(du)，則患(huan)者常常出(chu)(chu)現(xian)呼(hu)吸(xi)會很(hen)慢而深，較為(wei)嚴(yan)重(zhong)時(shi)可(ke)見到酸(suan)中(zhong)毒(du)的(de)(de)(de)特殊性呼(hu)吸(xi)。患(huan)者呼(hu)出(chu)(chu)的(de)(de)(de)氣休(xiu)有(you)(you)尿味，這是(shi)由(you)于細菌分解(jie)睡液中(zhong)的(de)(de)(de)尿素形成氨(an)的(de)(de)(de)緣故。嚴(yan)重(zhong)老年人尿毒(du)癥(zheng)患(huan)者可(ke)出(chu)(chu)現(xian)肺水腫，纖維(wei)素性胸(xiong)膜(mo)炎或肺鈣化等病(bing)變，肺水腫與心力衰竭、低蛋白血癥(zheng)、鈉水潴(zhu)留等因素的(de)(de)(de)作(zuo)用有(you)(you)關。

心血管系統

慢性腎(shen)(shen)功能(neng)衰竭的(de)患(huan)者因為腎(shen)(shen)性高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)、酸(suan)中毒、高(gao)(gao)鉀血(xue)癥(zheng)、鈉水潴(zhu)留(liu)、貧血(xue)及毒性物質等的(de)作用，可(ke)發生心(xin)力(li)衰竭，心(xin)律失常和心(xin)肌受損等。由(you)于(yu)尿素(可(ke)能(neng)還有尿酸(suan))的(de)剌(la)激作用，還可(ke)發生無菌性心(xin)包(bao)炎，老年人尿毒癥(zheng)患(huan)者有心(xin)前區疼痛。

老年尿毒癥危害

急性充血性心力衰竭

急(ji)(ji)性充血(xue)性心(xin)力衰竭是尿毒(du)癥(zheng)的(de)(de)(de)首發(fa)(fa)病癥(zheng)，如果(guo)診(zhen)斷(duan)和(he)搶救不及時(shi)，會誘發(fa)(fa)患(huan)者急(ji)(ji)速死(si)亡(wang)。患(huan)上尿毒(du)癥(zheng)的(de)(de)(de)時(shi)候，由于水鈉(na)潴留，全身水腫及血(xue)容量增加，肺(fei)循(xun)(xun)環(huan)(huan)容易(yi)(yi)出現(xian)瘀血(xue)。在沒有(you)(you)急(ji)(ji)性心(xin)衰竭的(de)(de)(de)情況下，病人經(jing)常出現(xian)氣(qi)促、咳嗽或者肺(fei)底有(you)(you)少許濕羅音等肺(fei)循(xun)(xun)環(huan)(huan)瘀血(xue)的(de)(de)(de)病癥(zheng)。一般來說，因為患(huan)者同時(shi)存在呼(hu)吸道(dao)感(gan)染，所以故肺(fei)循(xun)(xun)環(huan)(huan)瘀血(xue)的(de)(de)(de)存在很容易(yi)(yi)被(bei)忽視。如果(guo)將這種循(xun)(xun)環(huan)(huan)瘀血(xue)現(xian)象(xiang)誤(wu)認為急(ji)(ji)性心(xin)衰竭已(yi)經(jing)發(fa)(fa)生(sheng)，會誘發(fa)(fa)病情的(de)(de)(de)診(zhen)斷(duan)和(he)治(zhi)療錯誤(wu)，誘發(fa)(fa)患(huan)者死(si)亡(wang)。

高血壓腦病

以前的(de)臨(lin)床中，高(gao)(gao)血壓(ya)腦病(bing)在尿(niao)(niao)毒(du)(du)癥時(shi)的(de)發(fa)病(bing)率僅為5%～10%，而近年(nian)來，高(gao)(gao)血壓(ya)腦病(bing)出現的(de)幾率與急性心(xin)力衰竭(jie)一樣，并發(fa)率明顯降(jiang)低。可能與及時(shi)合(he)理的(de)治療有(you)關。這(zhe)(zhe)種(zhong)并發(fa)癥多發(fa)生在尿(niao)(niao)毒(du)(du)癥后(hou)1～2周，血壓(ya)急驟(zou)升高(gao)(gao)，可達160～200/110～140mmHg，這(zhe)(zhe)個時(shi)候(hou)患者(zhe)病(bing)癥表現為劇烈頭痛、頻繁嘔(ou)吐或噴射狀嘔(ou)吐、煩躁不安或嗜睡、視(shi)力模(mo)糊、抽(chou)搐等(deng)癥。當(dang)高(gao)(gao)血壓(ya)伴(ban)有(you)視(shi)力模(mo)糊、驚厥、昏(hun)迷之一即可診(zhen)斷為高(gao)(gao)血壓(ya)腦病(bing)。當(dang)尿(niao)(niao)毒(du)(du)癥患者(zhe)的(de)血壓(ya)控制之后(hou)，這(zhe)(zhe)些病(bing)癥迅速好轉或消失(shi)，不會留下后(hou)遺癥。

急性腎功能衰竭

急(ji)(ji)性(xing)腎功能衰(shuai)竭(jie)(jie)的并發癥(zheng)臨床上(shang)非(fei)常少(shao)見，但(dan)它是尿(niao)(niao)毒(du)(du)癥(zheng)死亡的最主要原因(yin)。臨床表現(xian)(xian)為少(shao)尿(niao)(niao)或(huo)無(wu)尿(niao)(niao)，血液(ye)尿(niao)(niao)素(su)氮和肌酐升高、代謝性(xing)酸中毒(du)(du)、高血鉀、充血性(xing)心(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)(jie)等。而(er)在尿(niao)(niao)毒(du)(du)癥(zheng)的急(ji)(ji)性(xing)期(qi)，腎小球內(nei)系膜細(xi)胞及內(nei)皮細(xi)胞大量(liang)增殖，毛細(xi)血管狹窄(zhai)及毛細(xi)血管內(nei)凝血，病(bing)人尿(niao)(niao)量(liang)進一(yi)步減少(shao)(少(shao)尿(niao)(niao)或(huo)無(wu)尿(niao)(niao))，蛋白質分解(jie)代謝產物(wu)大量(liang)滯留，則在急(ji)(ji)性(xing)期(qi)即可出現(xian)(xian)尿(niao)(niao)毒(du)(du)癥(zheng)綜合征。

尿毒癥治療方法

腎移植

有(you)些末期(qi)(qi)尿(niao)毒癥，需要長期(qi)(qi)做透(tou)析治療(liao)時，在本身經(jing)濟及(ji)身體(ti)條件(jian)適合時，會選擇腎臟移(yi)植，而腎臟移(yi)植是指通過手術，將器官捐獻者的(de)腎臟移(yi)植到接受移(yi)植的(de)病人體(ti)內(nei)的(de)過程(cheng)。但腎臟的(de)可能來源是家人、配偶(ou)、密(mi)友(you)或是腦(nao)死亡并且生前(qian)簽字同意(yi)捐獻器官的(de)人。腎臟移(yi)植換腎在短(duan)時間內(nei)可以(yi)為帶(dai)來比(bi)較(jiao)佳(jia)的(de)生活品質。

血液透析

洗(xi)腎(shen)、透析：洗(xi)腎(shen)是指通(tong)過過濾，選擇地排(pai)(pai)除(chu)血液(ye)中的某些物(wu)質，也就是說，通(tong)過人(ren)工途徑將(jiang)病人(ren)在尿毒(du)癥(zheng)后體(ti)內堆積的有毒(du)廢物(wu)，水和鹽分排(pai)(pai)除(chu)掉，使(shi)病人(ren)的身體(ti)狀況恢復(fu)到健康(kang)狀態。

老年尿毒癥護理方法

睡眠護理

老年人患尿毒(du)癥后的(de)恐懼心理(li)、生理(li)原因(yin)導(dao)致睡眠(mian)時間(jian)(jian)相對(dui)減少及(ji)環境轉換的(de)不(bu)適(shi)應，常導(dao)致失眠(mian)。要創造安靜(jing)、舒(shu)適(shi)的(de)睡眠(mian)環境，床(chuang)(chuang)鋪柔(rou)軟，準備合適(shi)高度(du)的(de)枕頭，兩床(chuang)(chuang)之間(jian)(jian)加(jia)以顏色柔(rou)和的(de)隔簾(lian)。白(bai)天輸液(ye)時間(jian)(jian)長(chang)易入睡，可由(you)家屬陪

著聊(liao)天或聽廣(guang)播，減(jian)少白天睡眠(mian)時(shi)間，提高夜晚睡眠(mian)質量。必要時(shi)可以使(shi)用(yong)安(an)眠(mian)藥物，如苯(ben)二氮卓類(lei)藥物，此類(lei)藥物副(fu)作用(yong)較(jiao)(jiao)小，對焦慮引(yin)起的失眠(mian)效果較(jiao)(jiao)好。

個人衛生

老(lao)年人(ren)汗腺(xian)和皮(pi)脂腺(xian)分泌(mi)不如(ru)年輕人(ren)，皮(pi)膚(fu)干燥(zao)居(ju)多，應避免(mian)每日沐浴；尿毒癥患者，可(ke)從皮(pi)膚(fu)分泌(mi)肌酐和尿素氮等(deng)毒素，此類(lei)物質可(ke)刺激皮(pi)膚(fu)造成皮(pi)膚(fu)瘙癢，用清水輕輕擦拭(shi)皮(pi)膚(fu)，避免(mian)用力揉搓(cuo)及使用刺激性清潔(jie)物品；督(du)促(cu)患者勤漱口，飯(fan)后用軟毛牙(ya)刷(shua)刷(shua)牙(ya)，保持口腔清潔(jie)；定期督(du)促(cu)患者剪指(zhi)甲，老(lao)年人(ren)指(zhi)甲多脆硬，可(ke)于洗(xi)澡后用較鈍(dun)的剪刀或銼刀修剪，以免(mian)損傷皮(pi)膚(fu)引起感染。

飲食護理

老年人(ren)對(dui)清蛋(dan)白的(de)代(dai)謝活性降低(di),儲備少,加上腎(shen)臟(zang)替代(dai)治(zhi)(zhi)療會損失一(yi)部分蛋(dan)白,極易出現(xian)低(di)蛋(dan)白血癥(zheng),持續的(de)低(di)蛋(dan)白血癥(zheng)是(shi)營養不良的(de)可(ke)靠指(zhi)標(biao)。營養不良將嚴(yan)重影響(xiang)老年患者的(de)長期存活率,因此飲食管理對(dui)進行腎(shen)臟(zang)替代(dai)治(zhi)(zhi)療的(de)老年尿毒癥(zheng)患者至關重要(yao)。

老年尿毒癥能活多久

全(quan)身性(xing)因素包括不良精神創(chuang)傷、應激、營養不良、內(nei)分泌(mi)和(he)代謝紊亂，如缺(que)鐵、貧血(xue)、再障性(xing)貧血(xue)、血(xue)液(ye)病(bing)(bing)(bing)和(he)出血(xue)病(bing)(bing)(bing)、糖尿病(bing)(bing)(bing)、甲狀腺(xian)和(he)腎上(shang)腺(xian)疾病(bing)(bing)(bing)。

功能(neng)性(xing)(xing)子宮(gong)(gong)出(chu)(chu)(chu)血根據(ju)臨床調查(cha)結果發(fa)(fa)(fa)現(xian)，在絕(jue)(jue)(jue)經(jing)后(hou)子宮(gong)(gong)出(chu)(chu)(chu)血的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)人中(zhong)，有(you)半(ban)數(shu)以(yi)上(shang)并無明顯器質性(xing)(xing)病(bing)(bing)變，而是由于內(nei)(nei)分泌失調所致的(de)(de)(de)(de)功能(neng)性(xing)(xing)子宮(gong)(gong)出(chu)(chu)(chu)血，成為(wei)(wei)絕(jue)(jue)(jue)經(jing)后(hou)出(chu)(chu)(chu)血的(de)(de)(de)(de)主要病(bing)(bing)因。惡(e)(e)(e)性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)以(yi)往認為(wei)(wei)絕(jue)(jue)(jue)經(jing)后(hou)子宮(gong)(gong)出(chu)(chu)(chu)血的(de)(de)(de)(de)惡(e)(e)(e)性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)發(fa)(fa)(fa)生率(lv)很高，故認為(wei)(wei)絕(jue)(jue)(jue)經(jing)后(hou)子宮(gong)(gong)出(chu)(chu)(chu)血是惡(e)(e)(e)性(xing)(xing)疾病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)信號.但(dan)近年發(fa)(fa)(fa)現(xian)，惡(e)(e)(e)性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)僅為(wei)(wei)絕(jue)(jue)(jue)經(jing)后(hou)出(chu)(chu)(chu)血病(bing)(bing)人的(de)(de)(de)(de)少(shao)部分，國內(nei)(nei)報道(dao)高的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)率(lv)約為(wei)(wei)22.7%，低的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)率(lv)僅為(wei)(wei)8.8%.能(neng)引(yin)起(qi)絕(jue)(jue)(jue)經(jing)后(hou)子宮(gong)(gong)出(chu)(chu)(chu)血的(de)(de)(de)(de)惡(e)(e)(e)性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)中(zhong)，子宮(gong)(gong)內(nei)(nei)膜(mo)癌最為(wei)(wei)多(duo)見，次(ci)為(wei)(wei)子宮(gong)(gong)頸(jing)癌，卵巢惡(e)(e)(e)性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)相對少(shao)見。生殖道(dao)炎(yan)癥隨著絕(jue)(jue)(jue)經(jing)時間的(de)(de)(de)(de)延長，婦女體(ti)內(nei)(nei)性(xing)(xing)激素(su)水(shui)平日趨低下(xia)，子宮(gong)(gong)內(nei)(nei)膜(mo)逐漸(jian)萎(wei)縮，陰道(dao)黏膜(mo)也呈現(xian)萎(wei)縮變化(hua)。子宮(gong)(gong)內(nei)(nei)膜(mo)及(ji)陰道(dao)黏膜(mo)的(de)(de)(de)(de)萎(wei)縮變化(hua)，由此引(yin)起(qi)局(ju)部抵(di)抗力降低而易受(shou)(shou)細菌衣原(yuan)(yuan)體(ti)等(deng)病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)微生物侵襲，導致子宮(gong)(gong)內(nei)(nei)膜(mo)炎(yan)，子宮(gong)(gong)頸(jing)炎(yan)和陰道(dao)炎(yan)發(fa)(fa)(fa)生。在炎(yan)癥基礎上(shang)，淺表(biao)的(de)(de)(de)(de)毛細血管易受(shou)(shou)損傷，少(shao)數(shu)可(ke)形(xing)成淺表(biao)潰瘍，從而引(yin)起(qi)出(chu)(chu)(chu)血。其他原(yuan)(yuan)因包括(kuo)陰道(dao)肉(rou)阜、生殖道(dao)外(wai)傷、子宮(gong)(gong)脫垂及(ji)卵巢良(liang)性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)、子宮(gong)(gong)內(nei)(nei)膜(mo)腺體(ti)囊腫(zhong)破裂等(deng)，均可(ke)成為(wei)(wei)絕(jue)(jue)(jue)經(jing)后(hou)子宮(gong)(gong)出(chu)(chu)(chu)血的(de)(de)(de)(de)原(yuan)(yuan)因之(zhi)一。