老年尿毒癥病因

年齡因素

我國老人達(da)到(dao)總人口的(de)10%，到(dao)2025年，我國60歲以上的(de)老人將(jiang)達(da)到(dao)19.3%。在(zai)體檢中發現，有17.3%的(de)老人罹患有不(bu)同(tong)類型(xing)的(de)腎臟疾病(bing);在(zai)住院(yuan)病(bing)人中，患泌尿(niao)系統(tong)疾病(bing)的(de)老人占3.4%~6.3%，是老年住院(yuan)病(bing)人的(de)第八位(wei)死(si)因。

原發腎病

晚期腎衰竭、尿毒癥病人(ren)中有(you)78%左(zuo)右(you)的(de)病人(ren)是原發腎(shen)病所(suo)致。由(you)于生活環境和抗生素藥物的(de)積極(ji)應用，因(yin)感染導(dao)致的(de)腎(shen)炎，以(yi)及(ji)由(you)此引發的(de)晚期腎(shen)衰(shuai)竭、尿毒癥均有(you)所(suo)減少。

高血壓

高血壓之所以會(hui)引起晚期(qi)(qi)腎(shen)(shen)(shen)衰竭、尿(niao)(niao)毒(du)癥(zheng)是長期(qi)(qi)的(de)(de)(de)(de)高壓狀態(tai)，使腎(shen)(shen)(shen)小球的(de)(de)(de)(de)入球小動脈壓力增大，球內(nei)高壓，導(dao)致毛細血管(guan)內(nei)皮細胞受損，啟(qi)動腎(shen)(shen)(shen)臟纖(xian)維化的(de)(de)(de)(de)進程。然而(er)，腎(shen)(shen)(shen)功能不全后，缺血缺氧的(de)(de)(de)(de)狀態(tai)又(you)會(hui)進一步加劇(ju)高血壓。兩者(zhe)的(de)(de)(de)(de)惡性循環一旦啟(qi)動，晚期(qi)(qi)腎(shen)(shen)(shen)衰竭、尿(niao)(niao)毒(du)癥(zheng)便不期(qi)(qi)而(er)至(zhi)。30%的(de)(de)(de)(de)糖尿(niao)(niao)病(bing)病(bing)人的(de)(de)(de)(de)直接轉(zhuan)歸就是糖尿(niao)(niao)病(bing)晚期(qi)(qi)腎(shen)(shen)(shen)衰竭、尿(niao)(niao)毒(du)癥(zheng)。

藥物副作用

約25%的腎功(gong)能(neng)衰竭(jie)病(bing)人與藥物的腎毒性相關。

泌尿感染

我國泌尿(niao)系感染感染的起病率(lv)男性(xing)為0.23%，女性(xing)為2.37%。而(er)對于泌尿(niao)系感染如何能引得了(le)晚(wan)期腎(shen)衰竭(jie)、尿(niao)毒癥(zheng)大多(duo)數人(ren)都不解。在我國，慢(man)性(xing)腎(shen)盂腎(shen)炎是(shi)晚(wan)期腎(shen)衰竭(jie)、尿(niao)毒癥(zheng)的第(di)二位因素，占(zhan)21.2%。在人(ren)們(men)的觀念(nian)當(dang)中(zhong)，往往認為泌尿(niao)系感染是(shi)一個(ge)小(xiao)病，無須“小(xiao)題大作”。

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老年人尿毒癥的癥狀

消化系統

在(zai)消化系(xi)統上(shang)老年(nian)患者早出(chu)現(xian)的尿毒癥(zheng)的癥(zheng)狀是沒(mei)有飲食(shi)欲望以(yi)及消化不良;老年(nian)人尿毒癥(zheng)病情加重時可出(chu)現(xian)厭食(shi)，惡(e)心、嘔吐或腹瀉(xie)。

神經系統

神經系(xi)統(tong)上的變化是主要的老年人尿毒(du)癥的癥狀(zhuang)。在尿毒(du)癥早(zao)期，患者常出(chu)現(xian)的癥狀(zhuang)往往有頭(tou)(tou)昏、頭(tou)(tou)痛(tong)、乏力、理(li)解力及記憶(yi)力減退等癥狀(zhuang)。隨著病(bing)情的加重可(ke)出(chu)現(xian)煩躁不安(an)、肌肉顫動、抽搐;后(hou)可(ke)發展到表(biao)情淡漠、嗜睡和昏迷。

呼吸系統

如果老年人酸中毒(du)，則患(huan)者常(chang)常(chang)出現呼(hu)吸會很慢而深，較為嚴(yan)重(zhong)時可見到酸中毒(du)的(de)特殊性呼(hu)吸。患(huan)者呼(hu)出的(de)氣休有尿味，這(zhe)是由于細(xi)菌分(fen)解睡液(ye)中的(de)尿素(su)形成氨的(de)緣故。嚴(yan)重(zhong)老年人尿毒(du)癥患(huan)者可出現肺(fei)水(shui)腫(zhong)，纖維素(su)性胸膜(mo)炎或肺(fei)鈣化(hua)等(deng)病變(bian)，肺(fei)水(shui)腫(zhong)與心力衰(shuai)竭(jie)、低蛋(dan)白(bai)血癥、鈉(na)水(shui)潴留等(deng)因素(su)的(de)作用(yong)有關。

心血管系統

慢性(xing)腎(shen)功能衰竭的(de)(de)患(huan)者因為腎(shen)性(xing)高血壓、酸中毒(du)(du)、高鉀血癥、鈉水(shui)潴留(liu)、貧血及毒(du)(du)性(xing)物質等的(de)(de)作(zuo)用，可發生心力(li)衰竭，心律失常和心肌受(shou)損等。由于尿(niao)素(su)(可能還(huan)有尿(niao)酸)的(de)(de)剌激作(zuo)用，還(huan)可發生無菌性(xing)心包炎，老年人尿(niao)毒(du)(du)癥患(huan)者有心前(qian)區疼痛。

老年尿毒癥危害

急性充血性心力衰竭

急性(xing)充血(xue)性(xing)心力衰(shuai)竭是尿(niao)毒癥(zheng)的(de)首發(fa)(fa)(fa)病癥(zheng)，如果診斷(duan)和搶救不及(ji)(ji)時，會(hui)誘(you)發(fa)(fa)(fa)患者急速死亡(wang)。患上尿(niao)毒癥(zheng)的(de)時候(hou)，由于(yu)水鈉潴(zhu)留(liu)，全身水腫(zhong)及(ji)(ji)血(xue)容量(liang)增加，肺循(xun)(xun)環(huan)容易(yi)出(chu)現(xian)瘀血(xue)。在沒有(you)急性(xing)心衰(shuai)竭的(de)情(qing)況下，病人經常出(chu)現(xian)氣促、咳(ke)嗽或者肺底有(you)少(shao)許濕羅(luo)音等肺循(xun)(xun)環(huan)瘀血(xue)的(de)病癥(zheng)。一般來(lai)說，因為患者同時存在呼(hu)吸(xi)道感染，所以故肺循(xun)(xun)環(huan)瘀血(xue)的(de)存在很容易(yi)被忽視(shi)。如果將(jiang)這(zhe)種循(xun)(xun)環(huan)瘀血(xue)現(xian)象誤認為急性(xing)心衰(shuai)竭已經發(fa)(fa)(fa)生，會(hui)誘(you)發(fa)(fa)(fa)病情(qing)的(de)診斷(duan)和治療錯誤，誘(you)發(fa)(fa)(fa)患者死亡(wang)。

高血壓腦病

以前(qian)的(de)臨床中，高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)腦(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)在(zai)(zai)尿毒癥(zheng)時的(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)率(lv)僅為(wei)5%～10%，而近年(nian)來，高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)腦(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)出現的(de)幾率(lv)與急性心力衰竭一(yi)樣，并(bing)發(fa)(fa)率(lv)明顯降低。可能與及(ji)時合理的(de)治療(liao)有(you)關。這種并(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)多發(fa)(fa)生在(zai)(zai)尿毒癥(zheng)后1～2周，血(xue)(xue)壓(ya)(ya)急驟升高(gao)，可達(da)160～200/110～140mmHg，這個時候患者病(bing)(bing)(bing)癥(zheng)表(biao)現為(wei)劇烈頭痛、頻繁嘔吐或噴射狀嘔吐、煩躁不(bu)(bu)安或嗜睡、視(shi)力模糊(hu)(hu)、抽搐等癥(zheng)。當高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)伴有(you)視(shi)力模糊(hu)(hu)、驚厥、昏迷之一(yi)即(ji)可診斷為(wei)高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)腦(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)。當尿毒癥(zheng)患者的(de)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)控制(zhi)之后，這些病(bing)(bing)(bing)癥(zheng)迅速(su)好轉或消失，不(bu)(bu)會留下后遺(yi)癥(zheng)。

急性腎功能衰竭

急(ji)性腎功能衰竭(jie)的并發癥臨床上非常(chang)少見，但它是尿(niao)(niao)(niao)(niao)毒(du)癥死(si)亡的最(zui)主要原(yuan)因(yin)。臨床表現(xian)為(wei)少尿(niao)(niao)(niao)(niao)或無尿(niao)(niao)(niao)(niao)，血液尿(niao)(niao)(niao)(niao)素(su)氮(dan)和肌酐升高、代謝(xie)性酸中毒(du)、高血鉀、充(chong)血性心力(li)衰竭(jie)等。而(er)在(zai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)毒(du)癥的急(ji)性期，腎小球內系膜細(xi)(xi)胞及內皮細(xi)(xi)胞大量增殖，毛細(xi)(xi)血管狹(xia)窄及毛細(xi)(xi)血管內凝血，病人尿(niao)(niao)(niao)(niao)量進一步減少(少尿(niao)(niao)(niao)(niao)或無尿(niao)(niao)(niao)(niao))，蛋白質分解(jie)代謝(xie)產(chan)物大量滯留，則在(zai)急(ji)性期即可出現(xian)尿(niao)(niao)(niao)(niao)毒(du)癥綜(zong)合征。

尿毒癥治療方法

腎移植

有(you)些末期尿毒(du)癥，需(xu)要長期做透析(xi)治療時，在(zai)本身經濟及身體條件適合時，會(hui)選擇腎(shen)(shen)臟(zang)移植(zhi)，而腎(shen)(shen)臟(zang)移植(zhi)是(shi)指通過手術，將器(qi)(qi)官捐獻(xian)者的(de)腎(shen)(shen)臟(zang)移植(zhi)到接受移植(zhi)的(de)病人體內(nei)(nei)的(de)過程。但腎(shen)(shen)臟(zang)的(de)可能來源是(shi)家(jia)人、配偶、密友或是(shi)腦死亡并且生前簽字同意捐獻(xian)器(qi)(qi)官的(de)人。腎(shen)(shen)臟(zang)移植(zhi)換(huan)腎(shen)(shen)在(zai)短(duan)時間內(nei)(nei)可以為帶來比較佳的(de)生活(huo)品質。

血液透析

洗腎、透析：洗腎是(shi)指通過(guo)(guo)過(guo)(guo)濾(lv)，選擇地(di)排除(chu)血液中(zhong)的某些物(wu)質，也就是(shi)說，通過(guo)(guo)人(ren)工途徑將病(bing)人(ren)在尿毒癥后體內堆(dui)積的有毒廢(fei)物(wu)，水和鹽分(fen)排除(chu)掉，使(shi)病(bing)人(ren)的身體狀(zhuang)況恢復到健(jian)康(kang)狀(zhuang)態。

老年尿毒癥護理方法

睡眠護理

老年(nian)人患尿毒癥(zheng)后的(de)(de)恐懼心理(li)、生理(li)原因導致睡眠(mian)(mian)時(shi)間(jian)(jian)相對減少及(ji)環境轉換(huan)的(de)(de)不適(shi)(shi)應，常導致失(shi)眠(mian)(mian)。要創造安(an)靜、舒適(shi)(shi)的(de)(de)睡眠(mian)(mian)環境，床鋪(pu)柔軟(ruan)，準備合適(shi)(shi)高度的(de)(de)枕頭，兩(liang)床之間(jian)(jian)加以顏色柔和的(de)(de)隔簾。白天輸液時(shi)間(jian)(jian)長易入睡，可由家屬陪

著聊(liao)天或聽廣播，減少白天睡眠(mian)(mian)時間，提高夜晚睡眠(mian)(mian)質(zhi)量(liang)。必要(yao)時可以使用(yong)安眠(mian)(mian)藥(yao)物，如(ru)苯(ben)二(er)氮(dan)卓(zhuo)類藥(yao)物，此類藥(yao)物副作用(yong)較(jiao)小，對焦慮(lv)引起(qi)的(de)失眠(mian)(mian)效果較(jiao)好。

個人衛生

老年(nian)人(ren)汗腺和(he)皮(pi)脂(zhi)腺分(fen)泌不如年(nian)輕(qing)人(ren)，皮(pi)膚(fu)(fu)干(gan)燥居多，應避(bi)免每日沐浴；尿毒癥患者，可從皮(pi)膚(fu)(fu)分(fen)泌肌酐和(he)尿素氮等毒素，此類物質可刺激皮(pi)膚(fu)(fu)造成皮(pi)膚(fu)(fu)瘙癢，用(yong)清(qing)水輕(qing)輕(qing)擦拭皮(pi)膚(fu)(fu)，避(bi)免用(yong)力揉搓及使用(yong)刺激性清(qing)潔物品；督(du)促(cu)患者勤漱口，飯后用(yong)軟毛牙(ya)刷刷牙(ya)，保持口腔清(qing)潔；定期督(du)促(cu)患者剪指甲，老年(nian)人(ren)指甲多脆(cui)硬，可于洗澡后用(yong)較鈍(dun)的剪刀或銼(cuo)刀修剪，以(yi)免損傷皮(pi)膚(fu)(fu)引起感染。

飲食護理

老年(nian)人對清(qing)蛋白(bai)(bai)的代(dai)(dai)謝活性降(jiang)低,儲(chu)備(bei)少(shao),加(jia)上腎(shen)臟替代(dai)(dai)治(zhi)療會損失一部分(fen)蛋白(bai)(bai),極(ji)易出現低蛋白(bai)(bai)血癥,持續的低蛋白(bai)(bai)血癥是營(ying)養(yang)不良的可靠指標。營(ying)養(yang)不良將嚴重影(ying)響老年(nian)患(huan)者的長(chang)期存(cun)活率,因此飲食管理對進行(xing)腎(shen)臟替代(dai)(dai)治(zhi)療的老年(nian)尿毒癥患(huan)者至(zhi)關(guan)重要。

老年尿毒癥能活多久

全(quan)身性因素包括(kuo)不(bu)良(liang)精神創(chuang)傷、應激(ji)、營養(yang)不(bu)良(liang)、內分泌(mi)和(he)代謝紊(wen)亂，如(ru)缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病(bing)和(he)出血病(bing)、糖尿(niao)病(bing)、甲(jia)狀腺和(he)腎(shen)上腺疾病(bing)。

功(gong)能(neng)(neng)性(xing)(xing)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)出(chu)(chu)血(xue)(xue)根據臨床調查(cha)結果(guo)發(fa)(fa)現，在絕(jue)經(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)出(chu)(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病人(ren)中，有半數以上并(bing)無明顯器質性(xing)(xing)病變，而(er)是(shi)由于(yu)內(nei)分泌失調所致的(de)(de)(de)(de)(de)(de)功(gong)能(neng)(neng)性(xing)(xing)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)出(chu)(chu)血(xue)(xue)，成為(wei)(wei)絕(jue)經(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)出(chu)(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)要(yao)病因。惡(e)(e)性(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)以往認(ren)為(wei)(wei)絕(jue)經(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)出(chu)(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)惡(e)(e)性(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)發(fa)(fa)生率(lv)很(hen)高(gao)，故認(ren)為(wei)(wei)絕(jue)經(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)出(chu)(chu)血(xue)(xue)是(shi)惡(e)(e)性(xing)(xing)疾病的(de)(de)(de)(de)(de)(de)信號.但近年發(fa)(fa)現，惡(e)(e)性(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)僅為(wei)(wei)絕(jue)經(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)出(chu)(chu)血(xue)(xue)病人(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)少(shao)部分，國內(nei)報道(dao)(dao)高(gao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)病率(lv)約為(wei)(wei)22.7%，低的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)病率(lv)僅為(wei)(wei)8.8%.能(neng)(neng)引起(qi)絕(jue)經(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)出(chu)(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)惡(e)(e)性(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)中，子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)內(nei)膜癌(ai)最為(wei)(wei)多見(jian)，次(ci)為(wei)(wei)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)頸(jing)癌(ai)，卵巢惡(e)(e)性(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)相(xiang)對少(shao)見(jian)。生殖道(dao)(dao)炎癥隨(sui)著絕(jue)經(jing)(jing)(jing)(jing)時(shi)間的(de)(de)(de)(de)(de)(de)延長，婦女體(ti)內(nei)性(xing)(xing)激(ji)素水平(ping)日(ri)趨低下，子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)內(nei)膜逐(zhu)漸萎(wei)縮(suo)(suo)，陰(yin)(yin)道(dao)(dao)黏(nian)膜也呈現萎(wei)縮(suo)(suo)變化。子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)內(nei)膜及陰(yin)(yin)道(dao)(dao)黏(nian)膜的(de)(de)(de)(de)(de)(de)萎(wei)縮(suo)(suo)變化，由此引起(qi)局部抵抗力(li)降低而(er)易(yi)受細(xi)(xi)菌衣原(yuan)體(ti)等病原(yuan)微生物侵襲，導(dao)致子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)內(nei)膜炎，子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)頸(jing)炎和陰(yin)(yin)道(dao)(dao)炎發(fa)(fa)生。在炎癥基礎(chu)上，淺表的(de)(de)(de)(de)(de)(de)毛細(xi)(xi)血(xue)(xue)管易(yi)受損傷，少(shao)數可(ke)形成淺表潰瘍，從而(er)引起(qi)出(chu)(chu)血(xue)(xue)。其他原(yuan)因包括陰(yin)(yin)道(dao)(dao)肉阜、生殖道(dao)(dao)外傷、子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)脫(tuo)垂及卵巢良性(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)、子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)內(nei)膜腺體(ti)囊腫(zhong)(zhong)破(po)裂等，均可(ke)成為(wei)(wei)絕(jue)經(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)出(chu)(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)原(yuan)因之(zhi)一。