呼吸機，是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置。當(dang)嬰幼兒(er)并發急性(xing)呼吸衰竭(jie)時，經過積極(ji)的保守治療無效，呼吸減弱和痰多且稠，排(pai)痰困(kun)難(nan)，阻塞氣道或發生肺不張，應考慮氣管插管及呼吸機。

在現(xian)代(dai)(dai)臨(lin)床醫學(xue)中，呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機作為一項能(neng)(neng)人工替(ti)代(dai)(dai)自主通(tong)氣功能(neng)(neng)的(de)有效手(shou)段，已普遍用于各種原(yuan)因所致的(de)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)衰竭、大(da)手(shou)術期間(jian)的(de)麻醉呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)管理、呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)支持治療(liao)和急(ji)救(jiu)復蘇(su)中，在現(xian)代(dai)(dai)醫學(xue)領域內占有十分(fen)重要的(de)位置(zhi)。呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機是一種能(neng)(neng)夠起到(dao)預防和治療(liao)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)衰竭，減少并發癥，挽(wan)救(jiu)及延長病人生命的(de)至(zhi)關重要的(de)醫療(liao)設備。

1、按(an)照與患者(zhe)的連接方式分

（1）無創呼吸(xi)機：呼吸(xi)機通(tong)過面罩與患者連(lian)接。

（2）有(you)創(chuang)呼吸機：呼吸機通(tong)過氣管插管連(lian)接到(dao)患(huan)者(zhe)。

2、按用途分

（1）急(ji)救呼(hu)吸機：專(zhuan)用于(yu)現場(chang)急(ji)救。

（2）呼吸(xi)治療通(tong)氣(qi)機：對呼吸(xi)功(gong)能不全患(huan)者進(jin)行長時間通(tong)氣(qi)支持和呼吸(xi)治療。

（3）麻(ma)醉(zui)(zui)呼吸(xi)機：專用于麻(ma)醉(zui)(zui)呼吸(xi)管理。

（4）小兒呼吸機(ji)：專用于小兒和(he)新生(sheng)兒通氣支持(chi)和(he)呼吸治療。

（5）高頻(pin)呼吸機：具備通(tong)氣頻(pin)率>60次/min功(gong)能。

（6）無創呼(hu)吸機：經面罩或(huo)鼻罩完成通氣支持。

3、按(an)驅動方式分

（1）氣(qi)(qi)動氣(qi)(qi)控呼吸(xi)機(ji)：通氣(qi)(qi)源和控制系統均只以氧氣(qi)(qi)為(wei)動力(li)來源。多為(wei)便(bian)攜式急(ji)救呼吸(xi)機(ji)。

（2）電動電控呼(hu)吸機：通氣源和(he)控制系統(tong)均以(yi)電源為動力，內(nei)部有汽缸(gang)、活塞泵等，功(gong)能較(jiao)簡(jian)單的呼(hu)吸機。

（3）氣動電控(kong)呼吸機：通氣源以(yi)氧氣為動力(li)，控(kong)制系統以(yi)電源為動力(li)。多功(gong)能呼吸機的主流設計。

4、按通氣模式(shi)分

（1）定時(shi)(shi)(shi)通氣機（時(shi)(shi)(shi)間切換(huan)）：按(an)預設時(shi)(shi)(shi)間完(wan)成(cheng)呼氣與吸氣轉(zhuan)換(huan)。

（2）定容通氣機（容量(liang)切換(huan)(huan)）：按預設輸出氣量(liang)完成呼(hu)氣與吸(xi)氣轉換(huan)(huan)。

（3）定(ding)壓(ya)通(tong)氣(qi)(qi)機(ji)（壓(ya)力切換(huan)）：按預設氣(qi)(qi)道(dao)壓(ya)力值完成(cheng)呼氣(qi)(qi)與吸氣(qi)(qi)轉換(huan)。

（4）定流通氣(qi)機（流速切換）：按預設氣(qi)體流速值完成(cheng)呼氣(qi)與吸(xi)氣(qi)轉(zhuan)換。

5、按壓力和流量發生器分(fen)

（1）恒壓發生(sheng)器：通(tong)氣(qi)源驅動(dong)壓低，吸氣(qi)期恒壓，吸氣(qi)流隨肺內壓而(er)變化(hua)。

（2）非恒(heng)壓發(fa)生(sheng)器：通氣(qi)(qi)源驅動(dong)壓低，在吸(xi)氣(qi)(qi)期發(fa)生(sheng)規律變化，吸(xi)氣(qi)(qi)流(liu)受驅動(dong)壓和肺(fei)內壓雙重影響(xiang)。

（3）恒流發(fa)生(sheng)器：通氣(qi)(qi)源驅動壓高，氣(qi)(qi)流在吸氣(qi)(qi)期(qi)不變。

（4）非恒(heng)流發生器(qi)：通氣(qi)源驅動壓高，氣(qi)流在吸氣(qi)期發生規律性變化(hua)。

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1、間隙(xi)性(xing)正壓通氣的工作(zuo)原理

呼(hu)吸機在吸氣相(xiang)產(chan)生正壓(ya)，將(jiang)氣體壓(ya)入肺(fei)內(nei)，壓(ya)力上(shang)升到(dao)一 定(ding)的水(shui)平(ping)或吸入的容(rong)量達到(dao)一定(ding)的水(shui)平(ping)后，呼(hu)吸機停止(zhi)供(gong)氣，呼(hu)氣閥打開，病人的胸廓和肺(fei)被動性萎陷，產(chan)生呼(hu)氣。

2、間隙性正、負壓通氣的工(gong)作原理(li)

呼吸(xi)機在吸(xi)氣相和呼氣相均可(ke)以起作用。

3、持續正壓氣(qi)道通氣(qi)的工(gong)作原(yuan)理

吸氣相給予(yu)持續(xu)正壓氣流，呼氣相也給予(yu)一定的(de)(de)阻(zu)力，使吸、 呼氣相的(de)(de)氣道壓均高于大氣壓。

4、壓力支(zhi)持(chi)通氣(qi)的工作原理(li)

吸(xi)氣壓(ya)力隨(sui)病(bing)(bing)人(ren)的(de)吸(xi)氣動作開始，隨(sui)吸(xi)氣流(liu)速減少到(dao)一定(ding)(ding)程(cheng) 度(du)或病(bing)(bing)人(ren)有努力呼(hu)氣而結束(shu)。與IPPV相比其(qi)支持(chi)的(de)壓(ya)力恒定(ding)(ding)，受吸(xi)氣流(liu)速的(de)反(fan)饋調節；與SIMV相比其(qi)每次吸(xi)氣均可以得到(dao)壓(ya)力支持(chi)，但支持(chi)的(de)水平(ping)可隨(sui)需要不同而可設定(ding)(ding)。

5、雙相或雙水平(ping)正壓(ya)通氣的工作原(yuan)理

P1相當于吸(xi)氣(qi)壓(ya)力，P2相當于呼吸(xi)壓(ya)力，T1相當于吸(xi)氣(qi)時間， T2相當于呼氣(qi)時間。

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1、醫療器(qi)械管理類(lei)別不(bu)同

無創呼吸(xi)(xi)機屬于(yu)二類醫療(liao)器械(xie)，有創呼吸(xi)(xi)機屬于(yu)三(san)類醫療(liao)器械(xie)。

2、有無創口不同(tong)

從(cong)病人來說，氣(qi)管插管通氣(qi)方(fang)式的(de)是有(you)創，面罩(zhao)通氣(qi)方(fang)式的(de)是無創。

3、是否需要氧源不同

有創呼吸機需要氧氣源才(cai)能使(shi)用(yong)，無(wu)創呼吸機無(wu)需氧氣源即可使(shi)用(yong)。

4、有無內置渦輪不同

大部分的(de)有(you)創呼吸機(ji)沒有(you)內(nei)置渦輪，而所有(you)的(de)無創呼吸機(ji)都有(you)內(nei)置渦輪。

5、適用范圍不同

雖(sui)然(ran)有創呼吸(xi)機可(ke)以接上無(wu)創呼吸(xi)機的面(mian)罩(zhao)使用，無(wu)創呼吸(xi)機管路(lu)中(zhong)間加上平臺閥后(hou)也可(ke)以當有創呼吸(xi)機使用。但是二者(zhe)均無(wu)法替代對方，且有自己特定(ding)的適應范圍。

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1、看(kan)呼吸(xi)機類型(xing)

現在(zai)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機主要分為(wei)單水平、雙水平，還有(you)(you)全(quan)(quan)自(zi)動、半自(zi)動、手(shou)動等(deng)類別。如果只是(shi)普通家(jia)用，買(mai)來(lai)治打鼾的(de)話，單水平全(quan)(quan)自(zi)動就足(zu)夠了(le)。雙水平呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機一般(ban)是(shi)給有(you)(you)肺病(bing)、呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)系統疾病(bing)的(de)人(ren)準備(bei)的(de)。全(quan)(quan)自(zi)動呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機適合于沒(mei)有(you)(you)相關專業知識(shi)的(de)用戶，使用簡便，如果有(you)(you)相關專業知識(shi)，可(ke)以選擇半自(zi)動或者是(shi)手(shou)動。

2、看呼吸機功能

呼吸(xi)(xi)機(ji)的(de)(de)原理(li)都是一樣的(de)(de)，就是幫你撐開受阻(zu)的(de)(de)氣(qi)道，讓(rang)呼吸(xi)(xi)暢通，讓(rang)空(kong)氣(qi)順利進出(chu)肺部(bu)，防(fang)止呼吸(xi)(xi)暫停。但不同品牌、不同類型的(de)(de)呼吸(xi)(xi)機(ji)具(ju)體(ti)功(gong)能(neng)也(ye)有(you)差別，對使用體(ti)驗影(ying)響很大。比(bi)如有(you)的(de)(de)呼吸(xi)(xi)機(ji)可以自動調(diao)壓，同時(shi)還具(ju)有(you)降(jiang)噪功(gong)能(neng)，溫度(du)(du)和(he)濕度(du)(du)也(ye)可以進行調(diao)節。這種呼吸(xi)(xi)機(ji)就比(bi)只能(neng)提供呼吸(xi)(xi)功(gong)能(neng)的(de)(de)機(ji)器舒適太多。

3、看品牌(pai)

呼(hu)吸(xi)機(ji)的購買千萬(wan)不要購買雜(za)牌，要知道呼(hu)吸(xi)機(ji)是專(zhuan)業化很高的醫療器(qi)械。小品牌的呼(hu)吸(xi)機(ji)不僅質量得不到保(bao)證，甚(shen)至可能(neng)造成原本呼(hu)吸(xi)障礙加(jia)深。而大品牌的呼(hu)吸(xi)機(ji)則極(ji)少會出現這(zhe)種情況，不管是送(song)修(xiu)還(huan)是售后都會更有(you)保(bao)障。

4、看(kan)價格(ge)

呼吸機(ji)(ji)價(jia)格一(yi)般不(bu)菲，進口品(pin)(pin)牌更是(shi)(shi)動輒上萬元(yuan)。如果你碰到價(jia)格低的(de)(de)離譜的(de)(de)品(pin)(pin)牌呼吸機(ji)(ji)，那么就(jiu)有理(li)由(you)懷疑是(shi)(shi)不(bu)是(shi)(shi)二手的(de)(de)。一(yi)般來說，品(pin)(pin)牌呼吸機(ji)(ji)新(xin)品(pin)(pin)價(jia)格是(shi)(shi)不(bu)太可能(neng)過低的(de)(de)，就(jiu)算是(shi)(shi)打折(zhe)促銷也不(bu)可能(neng)動輒半價(jia)。

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1、連接相關(guan)設備(bei)

將(jiang)呼(hu)吸(xi)機(ji)(ji)管道、氧(yang)氣(qi)(qi)和電源(yuan)連接好。開機(ji)(ji)順序為空氣(qi)(qi)壓(ya)縮機(ji)(ji)、濕(shi)化器、主機(ji)(ji)，并(bing)進(jin)行機(ji)(ji)器自檢(jian)。呼(hu)吸(xi)機(ji)(ji)的關(guan)(guan)機(ji)(ji)順序正巧之相反，即先(xian)關(guan)(guan)主機(ji)(ji)，然后(hou)再(zai)關(guan)(guan)濕(shi)化器、空氣(qi)(qi)壓(ya)縮機(ji)(ji)，再(zai)關(guan)(guan)閉(bi)氣(qi)(qi)源(yuan)。

2、選擇呼(hu)吸模式

（1）輔助/控(kong)制模(mo)式(shi)（A/C）：容(rong)量控(kong)制模(mo)式(shi)，是成人(ren)常用(yong)(yong)的通(tong)氣(qi)模(mo)式(shi)，可以保證通(tong)氣(qi)量；壓力控(kong)制通(tong)氣(qi)（PCV）小兒常用(yong)(yong)，壓力恒定(ding)，不(bu)易發(fa)生肺的氣(qi)壓傷。

（2）同步間歇指令(ling)通氣（SIMV）：優點是(shi)保證通氣量(liang)，又有利于鍛煉呼吸肌，比較(jiao)常(chang)用(yong)，常(chang)作為撤機前(qian)的過度措施。

（3）壓(ya)力(li)支持(chi)通(tong)氣（PSV）：是病人自主呼(hu)(hu)吸觸發呼(hu)(hu)吸機(ji)后，呼(hu)(hu)吸機(ji)給予病人一(yi)定的壓(ya)力(li)支持(chi)，達到提高(gao)通(tong)氣量(liang)的目的，屬呼(hu)(hu)吸機(ji)輔助的自主通(tong)氣模式，同步性好，看與SIMV配合使用。

（4）持續氣道正(zheng)壓通氣（CPAP）：是患者在自主呼吸的(de)基礎上，呼吸機在吸呼兩相(xiang)均給予一定壓力，使肺(fei)泡(pao)張開，適用(yong)于肺(fei)順應性(xing)下降及(ji)肺(fei)不張，阻(zu)塞性(xing)睡(shui)眠呼吸暫停(ting)綜合征(zheng)等。

（5）呼氣(qi)(qi)(qi)末正(zheng)壓(ya)通(tong)氣(qi)(qi)(qi)（PEEP）：在(zai)呼氣(qi)(qi)(qi)時仍保(bao)持氣(qi)(qi)(qi)道內正(zheng)壓(ya)，處于(yu)(yu)預定的(de)正(zheng)壓(ya)水平，一般主(zhu)張(zhang)終(zhong)末正(zheng)壓(ya)為(wei)5—10cmH2O。因(yin)為(wei)正(zheng)常人在(zai)呼氣(qi)(qi)(qi)末由(you)于(yu)(yu)聲門關閉，也維持一定的(de)正(zheng)壓(ya)，稱為(wei)生理性PEEP，一般在(zai)1-3厘米(mi)水柱(zhu)之間，主(zhu)要是為(wei)了維持功能殘氣(qi)(qi)(qi)量及(ji)(ji)防止(zhi)肺泡(pao)萎(wei)陷。病人實施氣(qi)(qi)(qi)管插(cha)管后，喪失了這種生理保(bao)護作用，因(yin)此在(zai)機械通(tong)氣(qi)(qi)(qi)時可以使(shi)用1-3cmH2O的(de)PEEP，但不宜過高，防止(zhi)造成(cheng)肺大泡(pao)及(ji)(ji)氣(qi)(qi)(qi)壓(ya)傷，該(gai)模式主(zhu)要應用于(yu)(yu)ARDS及(ji)(ji)肺水腫患者。

3、調節相關參數

（1）Pa02過低時：增加氧濃度、適當使用PEEP、增加每分通(tong)氣量、延長通(tong)氣時間(jian)。

（2）PaO2過高(gao)時：降低氧濃度、逐漸(jian)降低PEEP、減(jian)少每分(fen)通氣量(liang)

（3）PaCO2過(guo)高時：增(zeng)加(jia)呼(hu)吸頻率(lv)、增(zeng)加(jia)潮(chao)氣量、適當下調吸呼(hu)比

（4）PaCO2過(guo)低時：降低呼吸(xi)頻率、減(jian)少潮氣(qi)量、延長呼氣(qi)時間、上調吸(xi)呼比

4、停(ting)機(ji)

病人呼(hu)吸和咳嗽能力恢復，自主呼(hu)吸能產生足(zu)夠的通氣(qi)量，血氧飽和度(du)始終維持在90%以(yi)上。肺部(bu)(bu)感染控制，呼(hu)吸道分泌(mi)物不(bu)多，無嚴(yan)重(zhong)的肺部(bu)(bu)或全身合并癥，動脈(mo)血氣(qi)分析PAO2大(da)于50MMHG，PACO2無明顯升(sheng)高，PH值(zhi)基本(ben)正常，即可進行停機。

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1、呼(hu)吸機(ji)機(ji)身保養和(he)清(qing)潔

（1）應放置(zhi)在(zai)干燥通風的地(di)方，避免陽光直射。

（2）嚴禁用水沖洗或使水進(jin)入機器。

（3）要定期用不滴水的(de)潮(chao)濕(shi)棉布和中性(xing)皂液進(jin)行清潔。

（4）禁止摔打(da)和私(si)拆機器。

2、面罩保(bao)養和(he)清(qing)潔

（1）面罩(zhao)在(zai)不用時應該放(fang)置在(zai)干燥(zao)通風的地(di)方。

（2）用完后可(ke)用溫和(he)的洗滌液進行行清潔。

（3）頭帶有污垢以后應(ying)及時(shi)清洗，使用中性清潔劑。

（4）面罩為(wei)硅(gui)膠材料，不能(neng)接近高(gao)溫并且避免(mian)利器刮劃。

（5）面罩為(wei)耗材，使用一段(duan)時期發(fa)現(xian)氧化變硬、使用不適時應及時更(geng)換。

3、管路保養和清潔(jie)

（1）管(guan)路在不(bu)用(yong)時應(ying)該掛(gua)放(fang)在干燥通(tong)風(feng)的地方。

（2）使用一(yi)段(duan)時間后可用中(zhong)性清(qing)潔劑進(jin)行清(qing)潔。

（3）管路(lu)為塑膠材料(liao)，不能(neng)接近高溫(wen)并避免利(li)器刮劃(hua)。

（4）管路為耗材(cai)，使(shi)用一(yi)段時(shi)期或者出現漏氣情況應及(ji)時(shi)更換。

4、過濾棉的使用及更換注意事項(xiang)

（1）呼吸機過(guo)濾棉屬于一次性(xing)使用耗材(cai)，不可重(zhong)復(fu)清洗使用。

（2）根據空氣質量(liang)(liang)的(de)好(hao)壞，視白色慮棉(mian)發黑程度予以更換(huan)。由于呼(hu)吸(xi)機(ji)的(de)氣流量(liang)(liang)比正(zheng)常呼(hu)吸(xi)時大很多，過濾棉(mian)非常重要(yao)。粉塵不(bu)僅嚴重危害健康(kang)，而(er)且(qie)對呼(hu)吸(xi)機(ji)的(de)“心臟(zang)”——電機(ji)危害也(ye)十分(fen)大。

5、恒溫濕(shi)化器的(de)保養和清潔(jie)

（1）對于恒溫(wen)濕(shi)化器，要求使用純凈水或(huo)者涼(liang)白開，以防水垢。

（2）建(jian)議每天更換(huan)水(shui)，平(ping)時不(bu)用時應(ying)將(jiang)里面(mian)的水(shui)倒出。

（3）使用恒溫濕(shi)化器(qi)前要檢查里面是否有水，注意水位不能(neng)低于最(zui)低水位線，不能(neng)超過最(zui)高水位線。

（4）濕化(hua)器(qi)水罐要經常檢(jian)查、清(qing)洗，防止滋生霉變，可使(shi)用清(qing)潔劑(ji)或洗滌劑(ji)清(qing)洗。

（5）在恒溫加濕器有水(shui)的(de)情況下，不可挪動機器，防止(zhi)水(shui)倒流進主機，造成不必要的(de)損失。

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