一、無創呼吸機各種參數的選擇

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1、呼吸模式選擇

在(zai)無(wu)創(chuang)呼吸機(ji)的(de)操(cao)作中，首先(xian)要選擇病人呼吸模式(shi)，現代無(wu)創(chuang)呼吸機(ji)最(zui)常(chang)用的(de)有三種(zhong)模式(shi)：

（1）A/C（輔助(zhu)/控(kong)制通(tong)氣(qi)(qi)）：病人(ren)有自主呼(hu)吸(xi)時(shi)(shi)，機械隨呼(hu)吸(xi)啟(qi)動，一(yi)(yi)旦自發呼(hu)吸(xi)在一(yi)(yi)定時(shi)(shi)間內(nei)不發生時(shi)(shi)，機械通(tong)氣(qi)(qi)自動由輔助轉為控(kong)制型通(tong)氣(qi)(qi)。它屬于間歇(xie)正壓通(tong)氣(qi)(qi)。

（2）SIMV（同(tong)步間(jian)(jian)歇(xie)指令性通氣）：呼吸(xi)機于(yu)一定的間(jian)(jian)歇(xie)時間(jian)(jian)接(jie)收自主呼吸(xi)導致(zhi)氣道(dao)內負壓信號，同(tong)步送出氣流(liu)，間(jian)(jian)歇(xie)進行輔助(zhu)通氣。

（3）SPONT（自(zi)主呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)）：呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機(ji)的(de)工作都由(you)病人自(zi)主呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)來控制。在(zai)以上三種基本模式(shi)下，無創呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機(ji)機(ji)還都設計了針對各種疾病的(de)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)功能，供使用(yong)時(shi)選擇。例如(ru)：

（a）PEEP（呼(hu)吸終末(mo)正壓）：在機械通氣(qi)基礎上，于呼(hu)氣(qi)末(mo)期(qi)對氣(qi)道施加(jia)一個阻力，使氣(qi)道內壓力維持在一定水(shui)平的方(fang)式。

（b）CPAP（持續氣(qi)道(dao)(dao)內(nei)(nei)正(zheng)壓(ya)通氣(qi)）：在(zai)自主呼(hu)吸(xi)的前提下，在(zai)整個呼(hu)吸(xi)周(zhou)期內(nei)(nei)人為地施(shi)以一定程度的氣(qi)道(dao)(dao)內(nei)(nei)正(zheng)壓(ya)。可(ke)防(fang)止(zhi)氣(qi)道(dao)(dao)內(nei)(nei)萎陷。

（c）PSV（壓力支持）：在自主(zhu)呼吸的條件下，每次吸氣都接受(shou)一(yi)定程度的壓力支持。

（d）MMV（預定(ding)的每分鐘通氣量）：如果SPONT的每分鐘通氣量(liang)低(di)于限定量(liang)，不足的氣量(liang)由呼吸機供給(gei)；SPONT的每分(fen)鐘通(tong)氣量大于限(xian)定量，呼吸(xi)機(ji)則自動停止供(gong)氣。

（e）BIPAP（雙水平氣道(dao)內正壓）：病人(ren)在不同(tong)高低的(de)正壓水平自主呼(hu)吸(xi)。可視為PSV＋CPAP＋PEEP。

（f）APRV（氣道(dao)壓(ya)力釋(shi)放通氣）：在CPAP狀態下(xia)開(kai)放低壓活(huo)瓣暫時(shi)放氣(qi)，降低氣(qi)道壓力而形成的通氣(qi)。

2、通氣方式選擇

在選擇好呼吸模式后，就要選擇或要知道通氣方(fang)式：

（1）容量控制通氣（VCV）：設定一(yi)個(ge)潮氣量(liang)，由流量(liang)×吸氣時間來(lai)調節。

（2）壓力控制通氣（PCV）：設定(ding)一個壓(ya)力，它(ta)是由吸氣平臺壓(ya)決定(ding)。

3、觸發方式選擇

（1）壓力觸發(fa)：當管道內的(de)壓力達到一(yi)定的(de)限值(zhi)時，呼吸即切換。

（2）流(liu)(liu)量觸(chu)發：當管道內的(de)流(liu)(liu)速(su)變化到一定值時，呼吸即切換。由于(yu)其靈敏度高、后(hou)滯時間短(duan)，已被(bei)廣泛應用。

（3）時間(jian)切換：由時間(jian)來控制(zhi)，設定(ding)的時間(jian)一到，呼吸即切換。

4、報警參數選擇

無創呼吸機的各種參數的設置是相互關聯的，所以我們要知道各種設置的基本含義和正常值范圍，才能準確地設置報警參數。成人應用無創呼吸機的生理指標為：潮氣量5～7ml/kg；呼吸(xi)頻率(lv)12～20次/分(fen)；氣道壓30～35cmH2O；每分鐘通氣量6～10l/min。

在無(wu)創呼(hu)吸(xi)機使用中，報警上下限的設置(zhi)也(ye)非常(chang)重要。如果報警設置(zhi)與病(bing)人實際值(zhi)太接近，就會(hui)造成呼(hu)吸(xi)機經常(chang)性的報警；而如果報警設置(zhi)范圍太大，就會(hui)失去(qu)報警意(yi)義。因(yin)機型的不同報警的設置(zhi)也(ye)各不一樣(yang)，但(dan)一般都應有：

（1）管道壓力上下限報警。

（2）潮氣量(liang)上下(xia)限(xian)報警。

（3）呼(hu)吸(xi)暫停間(jian)隔時間(jian)報警。

（4）分鐘通(tong)氣量上下限報警。

（5）呼吸頻(pin)率上下(xia)限報(bao)警。

二、無創呼吸器用常見問題及排除方法

漏氣（leak）

1、檢查面罩(zhao)型號是否適合(he)患者(zhe)臉(lian)型；

2、檢查頭帶松緊度，面(mian)罩是否固定妥當(dang)、是否移位(wei)；

3、檢查管(guan)路是否斷開(kai)。

病人不耐受NPPV

1、面罩是否合(he)適(shi)，固定舒適(shi)度如何；

2、壓力設置太低或者太高；

3、濕化器溫度(du)太高而使患者感(gan)到憋(bie)悶(men)；

4、及時有效的心理護理，消除(chu)患者緊張(zhang)焦慮恐(kong)懼情緒。

人機不同步

患者因素:

1、呼(hu)吸(xi)過快：放慢呼(hu)吸(xi)，練(lian)習腹(fu)式呼(hu)吸(xi)；

2、低(di)氧(yang)血(xue)癥糾正：提高(gao)FiO2，提高(gao)IPAP或(huo)EPAP；

3、氣道阻(zu)力過高：排痰.解(jie)痙(jing)劑(ji)。

4、精神緊張

呼吸機因素:

1、漏氣過多；

2、參數設置不合理(li):CPAP，S/T；

3、觸(chu)發靈敏(min)(min)度不合適：對呼吸較快者設較高的(de)(de)觸(chu)發靈敏(min)(min)度；對呼吸較慢而(er)無力者設較低的(de)(de)觸(chu)發靈敏(min)(min)度。

排痰障礙

1、鼓(gu)勵患者主動排痰，協助患者咳痰；

2、翻身拍背促(cu)進(jin)痰(tan)液(ye)引流(liu)；

3、霧化吸入利于痰(tan)液咳(ke)出；

4、振動機排痰。

睡眠性上氣道阻塞

1、側臥位睡眠；

2、應用(yong)下頜托；

3、應用較高的(de)EPAP。

恐懼，緊張，焦慮

1、獲(huo)得(de)患者的(de)信(xin)任；

2、告(gao)知(zhi)患者可能出現(xian)的不適感及如何應對；

3、必(bi)要時陪伴。

胃脹氣

1、以最低的(de)壓力保證PaO2＞?50mmHg；

2、少說話；

3、避免張口呼吸；

4、胃(wei)腸減(jian)壓：在IPAP≥20cmH2O時可用(yong)胃(wei)腸減(jian)壓！

誤吸

1、有誤吸(xi)可能的患者盡量不用(yong)；

2、半臥位；

3、避免飽餐后立即無創通氣。

口咽干燥

1、減(jian)少經口(kou)漏(lou)氣，避免張口(kou)呼(hu)吸；

2、多喝水；

3、使用加溫濕化器，調節合適溫度(du)。

面罩壓傷

1、主(zhu)要在鼻梁部；

2、固(gu)定面罩松(song)緊(jin)適度

3、骨突出處用(yong)減(jian)(jian)(jian)壓貼(tie)可(ke)以(yi)(yi)減(jian)(jian)(jian)輕壓力，同樣可(ke)以(yi)(yi)減(jian)(jian)(jian)少漏(lou)氣(qi)。

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