一、無創呼吸機各種參數的選擇

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1、呼吸模式選擇

在無創呼(hu)吸機的操作中(zhong)，首先要(yao)選擇病人呼(hu)吸模式，現代無創呼(hu)吸機最常用的有三種(zhong)模式：

（1）A/C（輔(fu)助/控制通(tong)(tong)氣）：病人(ren)有自主呼(hu)吸(xi)時，機(ji)械隨呼(hu)吸(xi)啟(qi)動(dong)，一(yi)旦(dan)自發呼(hu)吸(xi)在一(yi)定時間內不(bu)發生(sheng)時，機(ji)械通(tong)(tong)氣自動(dong)由輔助轉為控制型通(tong)(tong)氣。它屬于間歇正壓(ya)通(tong)(tong)氣。

（2）SIMV（同(tong)步(bu)間(jian)歇指令性(xing)通(tong)氣）：呼(hu)吸機(ji)于(yu)一(yi)定(ding)的間(jian)歇時間(jian)接收自(zi)主(zhu)呼(hu)吸導致氣道內負壓信號，同(tong)步(bu)送出氣流，間(jian)歇進行輔助通(tong)氣。

（3）SPONT（自(zi)主(zhu)呼(hu)吸）：呼(hu)吸機的工作都(dou)由病(bing)人(ren)自(zi)主(zhu)呼(hu)吸來控(kong)制(zhi)。在以上三種(zhong)(zhong)基(ji)本模式下，無(wu)創呼(hu)吸機機還都(dou)設計了(le)針對(dui)各(ge)種(zhong)(zhong)疾病(bing)的呼(hu)吸功能，供使用(yong)時選擇。例如(ru)：

（a）PEEP（呼吸(xi)終(zhong)末正壓）：在機械通氣基礎上，于呼氣末期對氣道(dao)施加(jia)一個阻力，使氣道(dao)內(nei)壓力維持在一定水(shui)平的方式。

（b）CPAP（持續(xu)氣道內(nei)正壓通氣）：在自(zi)主呼吸(xi)(xi)的前提下，在整個呼吸(xi)(xi)周(zhou)期內(nei)人為地施以(yi)一定程度的氣道內(nei)正壓。可防止氣道內(nei)萎陷(xian)。

（c）PSV（壓力支持(chi)）：在自主呼(hu)吸的條件下(xia)，每次吸氣都接受一定程度(du)的壓力支持(chi)。

（d）MMV（預定的每分鐘通氣量）：如果SPONT的每分鐘通氣(qi)量(liang)(liang)低于限(xian)定量(liang)(liang)，不足(zu)的氣(qi)量(liang)(liang)由呼吸機供給；SPONT的(de)每分(fen)鐘通氣(qi)量(liang)大于限(xian)定量(liang)，呼(hu)吸(xi)機則自動(dong)停止供(gong)氣(qi)。

（e）BIPAP（雙水(shui)平氣道內正壓(ya)）：病人在不同高(gao)低的正壓(ya)水(shui)平自主(zhu)呼(hu)吸。可視為PSV＋CPAP＋PEEP。

（f）APRV（氣道壓力釋放通氣）：在(zai)CPAP狀態(tai)下開放(fang)低壓活瓣暫(zan)時放(fang)氣(qi)，降(jiang)低氣(qi)道(dao)壓力(li)而形成的(de)通氣(qi)。

2、通氣方式選擇

在選擇(ze)好(hao)呼(hu)吸模式(shi)(shi)后，就要選擇(ze)或(huo)要知道(dao)通氣(qi)方式(shi)(shi)：

（1）容量(liang)控制通氣(qi)（VCV）：設定一個潮(chao)氣量，由流量×吸氣時(shi)間來調節。

（2）壓力控制通氣（PCV）：設(she)定(ding)一個壓力，它(ta)是(shi)由(you)吸氣平臺壓決定(ding)。

3、觸發方式選擇

（1）壓(ya)(ya)力觸發：當管道內(nei)的(de)壓(ya)(ya)力達(da)到一定的(de)限值時，呼吸即切換。

（2）流量觸發：當管(guan)道內的流速(su)變化到(dao)一(yi)定值時(shi)(shi)，呼吸即切(qie)換。由于其靈敏度(du)高、后滯時(shi)(shi)間(jian)短(duan)，已被廣泛應用。

（3）時(shi)(shi)間切換：由時(shi)(shi)間來控制，設(she)定的時(shi)(shi)間一到，呼吸(xi)即(ji)切換。

4、報警參數選擇

無創呼吸機的各種參數的設置是相互關聯的，所以我們要知道各種設置的基本含義和正常值范圍，才能準確地設置報警參數。成人應用無創呼吸機的生理指標為：潮氣量5～7ml/kg；呼吸頻率12～20次/分(fen)；氣道壓30～35cmH2O；每分鐘通氣量6～10l/min。

在無創(chuang)呼吸機使(shi)用中，報警(jing)上下限的(de)(de)(de)設(she)置也非常重要。如(ru)果報警(jing)設(she)置與病(bing)人實際值太接(jie)近，就會(hui)造成呼吸機經常性的(de)(de)(de)報警(jing)；而如(ru)果報警(jing)設(she)置范圍太大，就會(hui)失去報警(jing)意義。因(yin)機型(xing)的(de)(de)(de)不同報警(jing)的(de)(de)(de)設(she)置也各不一樣，但一般都應有：

（1）管(guan)道壓(ya)力上下限報警(jing)。

（2）潮氣量上下(xia)限報警。

（3）呼吸暫停間隔(ge)時間報警。

（4）分鐘通氣量上下限報警。

（5）呼吸頻率上下(xia)限報警。

二、無創呼吸器用常見問題及排除方法

漏氣（leak）

1、檢查面罩型(xing)號(hao)是否適合患者臉(lian)型(xing)；

2、檢查(cha)頭(tou)帶松(song)緊度，面罩是(shi)否(fou)固(gu)定妥當、是(shi)否(fou)移位(wei)；

3、檢(jian)查管路是(shi)否斷開。

病人不耐受NPPV

1、面罩是(shi)否合適，固定舒適度(du)如何；

2、壓力設(she)置太(tai)低或(huo)者太(tai)高；

3、濕化器(qi)溫(wen)度太高而(er)使患者感(gan)到憋悶；

4、及(ji)時有(you)效的心理護理，消(xiao)除患者緊張焦慮恐懼情緒。

人機不同步

患者因素:

1、呼(hu)(hu)吸過快：放(fang)慢呼(hu)(hu)吸，練習腹式呼(hu)(hu)吸；

2、低(di)氧血癥糾正：提高FiO2，提高IPAP或EPAP；

3、氣道阻(zu)力過(guo)高：排痰.解痙劑。

4、精神緊張

呼吸機因素:

1、漏氣過多；

2、參數設置不合理:CPAP，S/T；

3、觸(chu)(chu)發靈(ling)敏(min)度(du)不合適：對呼(hu)吸較快者設較高的觸(chu)(chu)發靈(ling)敏(min)度(du)；對呼(hu)吸較慢(man)而無力者設較低的觸(chu)(chu)發靈(ling)敏(min)度(du)。

排痰障礙

1、鼓勵患者主動(dong)排痰(tan)，協助患者咳(ke)痰(tan)；

2、翻(fan)身拍背促進(jin)痰液(ye)引(yin)流(liu)；

3、霧化吸入利于(yu)痰液咳出；

4、振動(dong)機排痰。

睡眠性上氣道阻塞

1、側臥位睡眠；

2、應用下頜托；

3、應用(yong)較高的EPAP。

恐懼，緊張，焦慮

1、獲得患者的信任；

2、告知患者可能出現的不適感及如何應對；

3、必要時陪伴。

胃脹氣

1、以最低的壓力保證PaO2＞?50mmHg；

2、少說話；

3、避免張口呼吸(xi)；

4、胃腸減壓(ya)(ya)：在(zai)IPAP≥20cmH2O時可用(yong)胃腸減壓(ya)(ya)！

誤吸

1、有誤吸可(ke)能的患者盡(jin)量不用；

2、半臥位；

3、避免飽餐后立即無創通氣。

口咽干燥

1、減少經口漏氣(qi)，避免張口呼(hu)吸；

2、多喝水；

3、使用加溫濕化(hua)器(qi)，調節合適溫度。

面罩壓傷

1、主要(yao)在鼻(bi)梁部；

2、固定(ding)面罩松緊適度

3、骨突出處用減壓貼可(ke)以減輕壓力，同樣可(ke)以減少漏氣。

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