一、人工呼吸器的工作原理

利(li)用(yong)機械動力建立肺泡與氣(qi)(qi)道通口的(de)壓力差。當氣(qi)(qi)道通口的(de)壓力超過肺泡壓，氣(qi)(qi)體流向肺內，產生(sheng)吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)動作；當釋去氣(qi)(qi)道通口的(de)壓力時，肺泡壓高于大氣(qi)(qi)壓，肺泡氣(qi)(qi)排出體外，達到(dao)呼氣(qi)(qi)。人(ren)工(gong)呼吸(xi)(xi)機可對(dui)無(wu)呼吸(xi)(xi)的(de)病(bing)人(ren)進行強(qiang)迫通氣(qi)(qi)，對(dui)通氣(qi)(qi)障(zhang)礙的(de)病(bing)人(ren)進行輔(fu)助呼吸(xi)(xi)。

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二、人工呼吸器的作用

1、人(ren)為地產(chan)生呼(hu)吸(xi)(xi)動作(zuo)(zuo)：呼(hu)吸(xi)(xi)機能(neng)人(ren)為地、主動地產(chan)生呼(hu)吸(xi)(xi)動作(zuo)(zuo)。它可(ke)(ke)以(yi)不(bu)依(yi)賴病人(ren)的(de)呼(hu)吸(xi)(xi)中樞，產(chan)生、控制和(he)(he)調節呼(hu)吸(xi)(xi)動作(zuo)(zuo)，也(ye)可(ke)(ke)以(yi)完全替(ti)代呼(hu)吸(xi)(xi)中樞，產(chan)生、控制和(he)(he)調節呼(hu)吸(xi)(xi)動作(zuo)(zuo)，還可(ke)(ke)以(yi)替(ti)代神經、肌肉等產(chan)生呼(hu)吸(xi)(xi)動作(zuo)(zuo)。

2、改善通(tong)氣(qi)(qi)(qi)：呼吸機(ji)的正壓氣(qi)(qi)(qi)流(liu)，不但可以使呼吸道(dao)通(tong)暢的病人得到(dao)足夠(gou)的潮氣(qi)(qi)(qi)量(liang)和(he)分鐘通(tong)氣(qi)(qi)(qi)量(liang)，對有氣(qi)(qi)(qi)道(dao)阻力和(he)肺順應性(xing)下(xia)降的病人，也能通(tong)過不同的方式或途徑，在一(yi)定(ding)(ding)程(cheng)度或一(yi)定(ding)(ding)范圍內克服氣(qi)(qi)(qi)道(dao)阻力增加和(he)肺順應性(xing)降低引起的潮氣(qi)(qi)(qi)量(liang)和(he)分鐘通(tong)氣(qi)(qi)(qi)量(liang)下(xia)降，故同樣能改善病人的通(tong)氣(qi)(qi)(qi)。

3、改(gai)善(shan)換(huan)氣(qi)功能(neng)：呼(hu)吸(xi)機(ji)可以(yi)通(tong)過提高吸(xi)入氧濃(nong)度，增(zeng)加氧的(de)彌散；也可以(yi)利用特殊的(de)通(tong)氣(qi)模式或功能(neng)，如吸(xi)氣(qi)末屏氣(qi)、呼(hu)氣(qi)延長、呼(hu)氣(qi)末正壓等改(gai)善(shan)肺(fei)內(nei)的(de)氣(qi)體分布，增(zeng)加氧的(de)彌散、促進(jin)二(er)氧化碳的(de)排出、減少肺(fei)內(nei)分流，糾(jiu)正通(tong)氣(qi)血流比值失調，在一定程度上改(gai)善(shan)肺(fei)的(de)換(huan)氣(qi)功能(neng)。

4、降低呼吸做(zuo)工：呼吸機可(ke)以不依(yi)賴神經、肌(ji)肉而產生(sheng)呼吸動作(zuo)，故(gu)能減(jian)少呼吸肌(ji)負荷，減(jian)少呼吸做(zuo)功，降低耗氧，有助于呼吸肌(ji)疲勞的恢復。

5、糾(jiu)正病理性(xing)呼吸動(dong)(dong)作(zuo)：機械通氣(qi)的氣(qi)道內正壓，能糾(jiu)正病理性(xing)呼吸動(dong)(dong)作(zuo)，如多發、多處肋骨骨折(zhe)所致連(lian)枷胸(xiong)引起(qi)(qi)的反常呼吸運(yun)動(dong)(dong)，糾(jiu)正由(you)連(lian)枷胸(xiong)反常呼吸運(yun)動(dong)(dong)引起(qi)(qi)的缺氧或二氧化(hua)碳的潴留。

三、人工呼吸器的使用方法

1、準備呼吸器按機器使用說明書接好各部零件

認真檢(jian)查(cha)各部件性能是否(fou)良好(hao)(hao)。霧(wu)化罐(guan)中裝入一定量霧(wu)化液。接(jie)好(hao)(hao)電(dian)源線、地線。打開(kai)氣源（氧氣筒或(huo)空(kong)氣壓縮(suo)機）。

2、呼吸器與患者的連接

（1）面罩法(fa)方法(fa)簡單但(dan)不常用(yong)，可短期，間斷地用(yong)于置(zhi)有胃管的(de)清(qing)醒合(he)作的(de)病(bing)人或急(ji)性(xing)呼(hu)吸停(ting)止的(de)搶救。

（2）氣管(guan)插管(guan)法(fa)搶救昏迷、半昏迷病(bing)人時常用，效果(guo)最(zui)好，但維持時間不宜過長(chang)（一般不超過72小(xiao)時）。

3、呼吸器參數的調節

（1）潮(chao)氣(qi)量(liang)，即一(yi)次氣(qi)體進入(ru)量(liang)。一(yi)般為(wei)8ml/kg，成人(ren)約500－800ml.

（2）呼吸頻率，成(cheng)人一般(ban)12－20次/分，小兒酌情增加。

（3）輸(shu)入壓(ya)力(li)(li)，即進氣(qi)時氣(qi)道(dao)內產生的(de)壓(ya)力(li)(li)。成人一般為1.18~2.45kPa（12~25cmH2O）。如氣(qi)道(dao)阻(zu)力(li)(li)大肺順應(ying)性差者，應(ying)加大壓(ya)力(li)(li)。

（4）呼吸(xi)時(shi)間(jian)比即每次進氣(qi)(qi)時(shi)間(jian)與呼氣(qi)(qi)時(shi)間(jian)的比值……一(yi)般采用1：1.5~2.對阻塞性通氣(qi)(qi)障礙者(zhe)，呼氣(qi)(qi)時(shi)間(jian)應延長(chang)，約(yue)為1：2~3，如是限(xian)制性通氣(qi)(qi)障礙，則應延長(chang)進氣(qi)(qi)時(shi)間(jian)，約(yue)1：1~1.5。

（5）供氧(yang)濃度，即輸(shu)入氣(qi)中氧(yang)氣(qi)的濃度。一般以(yi)40%為宜，定(ding)壓型呼吸器(qi)可(ke)按需調節。定(ding)容(rong)型呼吸器(qi)則可(ke)按以(yi)下公式(shi)計算：

吸入(ru)氧濃度%=[每(mei)分鐘氧流(liu)量（L）×80/每(mei)分鐘通氣(qi)量（L）]+20

4、呼吸器運轉過程中的觀察

（1）輸入氣體壓(ya)力(li)的變化(hua)壓(ya)力(li)增高(gao)常表示氣道阻塞或肺(fei)順應性減(jian)(jian)低；壓(ya)力(li)減(jian)(jian)低應注意(yi)進(jin)氣量不足或漏氣，需及時糾正及處理。

（2）進(jin)入氣(qi)量的變化定壓型呼(hu)吸器的潮氣(qi)量無(wu)數字顯示，臨床上可根據(ju)胸廓(kuo)的起(qi)伏、進(jin)氣(qi)聲長短來間接(jie)判斷。原則上應以血氣(qi)分(fen)析為依據(ju)，及(ji)時調整(zheng)氣(qi)量大小(xiao)。

（3）呼吸是(shi)(shi)否合拍即(ji)病人(ren)是(shi)(shi)否適應機(ji)械通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)。如不合拍，應查(cha)明原因(yin)，通(tong)(tong)(tong)(tong)常與痰液阻塞、通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)不足(zu)有關，應注意氣(qi)(qi)道通(tong)(tong)(tong)(tong)暢。若是(shi)(shi)自主呼吸較強以致不能(neng)合拍，可短期(qi)過度(du)通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)或(huo)注射安定10－20mg或(huo)嗎啡5－10mg以抑制(zhi)過強自主呼吸。

（4）觀察心率、血(xue)壓(ya)、神(shen)志改變如心率、血(xue)壓(ya)平衡，神(shen)志清醒，躁動減輕，提(ti)示呼吸器用(yong)得合(he)適，反之，則應檢(jian)查有無通氣不(bu)足(zu)或過度通氣。

（5）血氣監(jian)測不論何種呼吸器(qi)，在(zai)控制呼吸期間均應定(ding)期復查血氣，以判斷呼吸器(qi)通氣是否正(zheng)常，治療是否有效。

5、呼吸器的撤離

（1）指征凡病人自主(zhu)呼(hu)吸恢復有力(li)、穩定；神志清楚，咳嗽反射恢復；呼(hu)吸衰竭的病因(yin)基本控制；血氣分析正常或接近正常時，可考慮撤除呼(hu)吸器(qi)。

（2）步(bu)驟首先調整呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸器(qi)有關參數，逐(zhu)漸(jian)降低(di)頻率，減少潮(chao)氣(qi)量或(huo)進氣(qi)壓力(li)，降低(di)給氧(yang)濃度，直到(dao)停止氧(yang)療。然(ran)后先于白天間(jian)歇使用(yong)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸器(qi)，逐(zhu)漸(jian)延(yan)長停用(yong)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸器(qi)的時間(jian)，直到(dao)完全停用(yong)。如停用(yong)期(qi)間(jian)出現呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸困難(nan)、紫紺，應及(ji)時再(zai)用(yong)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸器(qi)，一般(ban)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸器(qi)應用(yong)越(yue)(yue)久，撤離的過程也越(yue)(yue)長。

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