呼吸機，是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置。當嬰幼兒并發(fa)急性(xing)呼吸衰竭時(shi)，經過積極的(de)保守治療無(wu)效，呼吸減(jian)弱和痰多且(qie)稠(chou)，排痰困難，阻塞氣(qi)道或發(fa)生肺不張(zhang)，應考(kao)慮氣(qi)管插管及(ji)呼吸機。

在(zai)現代(dai)臨床醫學(xue)(xue)中，呼(hu)吸(xi)機作(zuo)為(wei)一項能人(ren)工替代(dai)自主通(tong)氣功(gong)能的(de)有效手段，已普遍用(yong)于各種(zhong)原因所致的(de)呼(hu)吸(xi)衰竭、大手術(shu)期間的(de)麻醉呼(hu)吸(xi)管理、呼(hu)吸(xi)支持治療和急救(jiu)復蘇中，在(zai)現代(dai)醫學(xue)(xue)領域內占(zhan)有十分(fen)重要的(de)位置。呼(hu)吸(xi)機是一種(zhong)能夠起到預(yu)防(fang)和治療呼(hu)吸(xi)衰竭，減少并發癥，挽救(jiu)及延長病人(ren)生命的(de)至(zhi)關重要的(de)醫療設(she)備(bei)。

1、按照與患者的連接方式分

（1）無創呼吸機：呼吸機通過(guo)面(mian)罩與患者連(lian)接。

（2）有創呼吸機(ji)：呼吸機(ji)通(tong)過氣(qi)管插管連接到患者。

2、按(an)用途分

（1）急救呼吸機：專(zhuan)用于現場急救。

（2）呼(hu)吸(xi)治療通氣(qi)機：對呼(hu)吸(xi)功能(neng)不(bu)全患者進行長時(shi)間(jian)通氣(qi)支持和呼(hu)吸(xi)治療。

（3）麻醉呼吸(xi)機：專(zhuan)用于麻醉呼吸(xi)管理。

（4）小兒(er)呼(hu)吸機：專(zhuan)用于小兒(er)和(he)新生兒(er)通氣(qi)支(zhi)持和(he)呼(hu)吸治療。

（5）高(gao)頻(pin)呼吸機(ji)：具備(bei)通氣頻(pin)率>60次/min功能。

（6）無創呼吸(xi)機：經面罩(zhao)或鼻(bi)罩(zhao)完成通(tong)氣(qi)支持。

3、按(an)驅動方式分

（1）氣(qi)動氣(qi)控(kong)呼吸機：通氣(qi)源和控(kong)制系(xi)統均只(zhi)以氧(yang)氣(qi)為(wei)(wei)動力來源。多為(wei)(wei)便攜式急(ji)救呼吸機。

（2）電(dian)動電(dian)控呼(hu)吸機：通氣源和(he)控制(zhi)系統均以電(dian)源為動力，內部有汽缸(gang)、活塞(sai)泵等，功能較(jiao)簡單的呼(hu)吸機。

（3）氣動電控呼(hu)吸(xi)機(ji)：通(tong)氣源以氧(yang)氣為動力，控制系(xi)統以電源為動力。多功能呼(hu)吸(xi)機(ji)的(de)主流(liu)設計。

4、按通(tong)氣模式分

（1）定時通氣機（時間切換）：按預設時間完成呼氣與吸氣轉換。

（2）定容(rong)(rong)通氣(qi)(qi)機（容(rong)(rong)量(liang)切換）：按預(yu)設輸出氣(qi)(qi)量(liang)完(wan)成呼氣(qi)(qi)與吸氣(qi)(qi)轉換。

（3）定壓(ya)通氣機(ji)（壓(ya)力(li)切換）：按預(yu)設(she)氣道(dao)壓(ya)力(li)值完成呼氣與(yu)吸(xi)氣轉換。

（4）定流(liu)通氣(qi)機（流(liu)速(su)(su)切換）：按預(yu)設(she)氣(qi)體流(liu)速(su)(su)值完成呼(hu)氣(qi)與(yu)吸氣(qi)轉(zhuan)換。

5、按壓力(li)和(he)流量發(fa)生(sheng)器分

（1）恒(heng)壓(ya)發(fa)生(sheng)器：通(tong)氣源驅(qu)動(dong)壓(ya)低，吸(xi)(xi)氣期(qi)恒(heng)壓(ya)，吸(xi)(xi)氣流隨肺內壓(ya)而變化。

（2）非恒(heng)壓發生器：通氣(qi)源驅(qu)動(dong)壓低(di)，在吸(xi)氣(qi)期發生規律變化，吸(xi)氣(qi)流受驅(qu)動(dong)壓和肺內壓雙(shuang)重影響。

（3）恒流發生器：通(tong)氣源驅動壓高，氣流在(zai)吸氣期不變。

（4）非恒流(liu)發生器：通氣(qi)(qi)源驅動壓高(gao)，氣(qi)(qi)流(liu)在吸(xi)氣(qi)(qi)期發生規(gui)律性變(bian)化。

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1、間隙性正壓通氣(qi)的工作原理

呼(hu)吸(xi)機在吸(xi)氣(qi)(qi)相產(chan)生(sheng)正壓，將氣(qi)(qi)體(ti)壓入肺(fei)內，壓力上(shang)升到(dao)一(yi) 定的(de)水(shui)平或吸(xi)入的(de)容量達到(dao)一(yi)定的(de)水(shui)平后，呼(hu)吸(xi)機停止供氣(qi)(qi)，呼(hu)氣(qi)(qi)閥(fa)打開，病人的(de)胸廓和肺(fei)被動(dong)性萎陷，產(chan)生(sheng)呼(hu)氣(qi)(qi)。

2、間(jian)隙性正、負壓通氣的(de)工作原理

呼吸機在吸氣相(xiang)和呼氣相(xiang)均可以起作用。

3、持續正壓氣道通氣的工(gong)作原理(li)

吸氣(qi)(qi)(qi)相(xiang)給予持續(xu)正(zheng)壓(ya)氣(qi)(qi)(qi)流，呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)相(xiang)也(ye)給予一(yi)定的(de)阻力，使吸、 呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)相(xiang)的(de)氣(qi)(qi)(qi)道壓(ya)均高(gao)于大氣(qi)(qi)(qi)壓(ya)。

4、壓(ya)力支(zhi)持通氣的工(gong)作原理

吸(xi)氣(qi)(qi)壓(ya)力隨病人的吸(xi)氣(qi)(qi)動作開始，隨吸(xi)氣(qi)(qi)流(liu)速(su)減少到一定(ding)程(cheng) 度或病人有(you)努力呼氣(qi)(qi)而結束(shu)。與IPPV相比其支(zhi)持(chi)的壓(ya)力恒定(ding)，受吸(xi)氣(qi)(qi)流(liu)速(su)的反饋(kui)調(diao)節；與SIMV相比其每次吸(xi)氣(qi)(qi)均(jun)可(ke)以得到壓(ya)力支(zhi)持(chi)，但(dan)支(zhi)持(chi)的水平(ping)可(ke)隨需要(yao)不同(tong)而可(ke)設定(ding)。

5、雙相或雙水平正壓通(tong)氣的工作原理

P1相當(dang)于吸氣壓力，P2相當(dang)于呼吸壓力，T1相當(dang)于吸氣時間(jian)， T2相當(dang)于呼氣時間(jian)。

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1、醫(yi)療(liao)器械管(guan)理類別不同

無創呼吸機屬于(yu)二類(lei)(lei)醫療器械，有創呼吸機屬于(yu)三類(lei)(lei)醫療器械。

2、有無創口不同(tong)

從病人來說，氣(qi)(qi)管插管通氣(qi)(qi)方式的是(shi)有創，面罩(zhao)通氣(qi)(qi)方式的是(shi)無創。

3、是否需(xu)要(yao)氧(yang)源(yuan)不(bu)同

有創呼吸機需(xu)要(yao)氧氣源才能使用，無創呼吸機無需(xu)氧氣源即(ji)可使用。

4、有(you)無內置渦輪(lun)不同

大部分的(de)有(you)創呼吸機(ji)沒有(you)內(nei)置(zhi)渦(wo)輪(lun)，而所(suo)有(you)的(de)無創呼吸機(ji)都有(you)內(nei)置(zhi)渦(wo)輪(lun)。

5、適用范(fan)圍不同(tong)

雖然有創呼(hu)吸(xi)機(ji)可以(yi)接(jie)上(shang)無(wu)創呼(hu)吸(xi)機(ji)的(de)面罩使用，無(wu)創呼(hu)吸(xi)機(ji)管(guan)路中間加上(shang)平臺閥后也可以(yi)當(dang)有創呼(hu)吸(xi)機(ji)使用。但是二者(zhe)均無(wu)法替代(dai)對方，且有自(zi)己特定的(de)適(shi)應范圍。

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1、看呼吸機類型

現在呼(hu)吸機(ji)主要分為單水(shui)(shui)平(ping)、雙水(shui)(shui)平(ping)，還有(you)全自動、半自動、手(shou)動等(deng)類別(bie)。如果只是普通家用，買來治打鼾(han)的(de)話，單水(shui)(shui)平(ping)全自動就(jiu)足夠了(le)。雙水(shui)(shui)平(ping)呼(hu)吸機(ji)一(yi)般是給有(you)肺病、呼(hu)吸系(xi)統疾病的(de)人準備的(de)。全自動呼(hu)吸機(ji)適合于沒有(you)相關(guan)專業(ye)知識的(de)用戶，使用簡便，如果有(you)相關(guan)專業(ye)知識，可以(yi)選(xuan)擇(ze)半自動或(huo)者是手(shou)動。

2、看呼吸機(ji)功能(neng)

呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機的原理都(dou)是一(yi)樣的，就是幫你撐開受阻(zu)的氣道，讓呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)暢通，讓空氣順利進出肺(fei)部，防止呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)暫停(ting)。但不同(tong)(tong)品(pin)牌、不同(tong)(tong)類型的呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機具體(ti)功(gong)能(neng)也(ye)(ye)有差別，對使用(yong)體(ti)驗影響很大。比如(ru)有的呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機可(ke)以(yi)自(zi)動調壓，同(tong)(tong)時還具有降(jiang)噪功(gong)能(neng)，溫度和濕度也(ye)(ye)可(ke)以(yi)進行調節。這種呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機就比只能(neng)提供呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)功(gong)能(neng)的機器舒適太(tai)多(duo)。

3、看品牌(pai)

呼(hu)吸(xi)(xi)機的購(gou)(gou)買(mai)(mai)千(qian)萬不要購(gou)(gou)買(mai)(mai)雜(za)牌，要知道呼(hu)吸(xi)(xi)機是(shi)專業化很高的醫療器(qi)械。小品牌的呼(hu)吸(xi)(xi)機不僅質量得不到保證，甚至可(ke)能造成原本呼(hu)吸(xi)(xi)障礙加深。而大品牌的呼(hu)吸(xi)(xi)機則極少會出現這種情(qing)況，不管是(shi)送(song)修還(huan)是(shi)售后都(dou)會更(geng)有(you)保障。

4、看價格

呼(hu)吸機價(jia)(jia)格一般不(bu)菲(fei)，進(jin)口品牌更是動(dong)輒上萬元。如果你碰到(dao)價(jia)(jia)格低的離譜的品牌呼(hu)吸機，那(nei)么就(jiu)有理由懷疑是不(bu)是二手(shou)的。一般來說，品牌呼(hu)吸機新品價(jia)(jia)格是不(bu)太可能過(guo)低的，就(jiu)算是打折促銷也不(bu)可能動(dong)輒半(ban)價(jia)(jia)。

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1、連接相關設備

將呼吸機(ji)(ji)(ji)管道、氧氣和電源(yuan)連接好。開機(ji)(ji)(ji)順序(xu)為空(kong)氣壓(ya)縮機(ji)(ji)(ji)、濕化(hua)器(qi)、主機(ji)(ji)(ji)，并進行機(ji)(ji)(ji)器(qi)自檢。呼吸機(ji)(ji)(ji)的關機(ji)(ji)(ji)順序(xu)正(zheng)巧之相(xiang)反，即先關主機(ji)(ji)(ji)，然后再關濕化(hua)器(qi)、空(kong)氣壓(ya)縮機(ji)(ji)(ji)，再關閉氣源(yuan)。

2、選擇呼吸模(mo)式

（1）輔(fu)助/控(kong)制模(mo)式(shi)（A/C）：容量控(kong)制模(mo)式(shi)，是成人常用的通(tong)氣(qi)(qi)模(mo)式(shi)，可以(yi)保證(zheng)通(tong)氣(qi)(qi)量；壓力控(kong)制通(tong)氣(qi)(qi)（PCV）小兒常用，壓力恒(heng)定，不易發生(sheng)肺的氣(qi)(qi)壓傷。

（2）同步間(jian)歇指令通(tong)氣（SIMV）：優(you)點是保證通(tong)氣量，又(you)有利于鍛煉呼吸肌(ji)，比較常用，常作為撤機前的過度措施。

（3）壓力(li)支持(chi)通氣（PSV）：是(shi)病人(ren)自主呼吸(xi)觸發(fa)呼吸(xi)機(ji)后，呼吸(xi)機(ji)給予病人(ren)一(yi)定(ding)的(de)壓力(li)支持(chi)，達(da)到(dao)提高通氣量(liang)的(de)目的(de)，屬呼吸(xi)機(ji)輔助(zhu)的(de)自主通氣模式，同步(bu)性(xing)好(hao)，看與SIMV配合使(shi)用。

（4）持續氣道正壓通氣（CPAP）：是(shi)患者在自主呼吸(xi)的基礎上(shang)，呼吸(xi)機在吸(xi)呼兩(liang)相均給予一定壓力，使肺(fei)泡張(zhang)開，適用于肺(fei)順(shun)應性下降及肺(fei)不張(zhang)，阻塞性睡眠呼吸(xi)暫停綜合征(zheng)等(deng)。

（5）呼氣末正(zheng)(zheng)壓(ya)通(tong)氣（PEEP）：在呼氣時仍(reng)保(bao)持氣道內正(zheng)(zheng)壓(ya)，處于預定的正(zheng)(zheng)壓(ya)水平(ping)，一(yi)般主(zhu)(zhu)(zhu)張終末正(zheng)(zheng)壓(ya)為(wei)5—10cmH2O。因為(wei)正(zheng)(zheng)常人在呼氣末由于聲門關閉(bi)，也維(wei)持一(yi)定的正(zheng)(zheng)壓(ya)，稱(cheng)為(wei)生理(li)性PEEP，一(yi)般在1-3厘米水柱之(zhi)間，主(zhu)(zhu)(zhu)要是(shi)為(wei)了維(wei)持功能殘氣量及(ji)防(fang)(fang)止(zhi)肺泡萎陷。病人實施氣管插管后(hou)，喪失了這(zhe)種(zhong)生理(li)保(bao)護作(zuo)用，因此(ci)在機械通(tong)氣時可以使用1-3cmH2O的PEEP，但不宜過高，防(fang)(fang)止(zhi)造成肺大泡及(ji)氣壓(ya)傷(shang)，該模式(shi)主(zhu)(zhu)(zhu)要應用于ARDS及(ji)肺水腫患者(zhe)。

3、調節相關參數

（1）Pa02過低時：增(zeng)加(jia)氧濃度、適當使(shi)用PEEP、增(zeng)加(jia)每分通氣量(liang)、延長通氣時間。

（2）PaO2過(guo)高時：降(jiang)(jiang)低氧濃(nong)度、逐漸(jian)降(jiang)(jiang)低PEEP、減(jian)少每(mei)分通氣量

（3）PaCO2過高(gao)時：增加呼吸(xi)頻(pin)率、增加潮氣量(liang)、適當(dang)下調吸(xi)呼比(bi)

（4）PaCO2過(guo)低時：降低呼(hu)吸頻率、減少潮氣量、延(yan)長呼(hu)氣時間、上調(diao)吸呼(hu)比

4、停(ting)機

病人呼(hu)吸和咳嗽能力恢復，自主呼(hu)吸能產生(sheng)足夠的通氣(qi)量，血氧飽和度始終(zhong)維持在90%以(yi)上。肺(fei)部(bu)感(gan)染(ran)控制，呼(hu)吸道分泌物不多(duo)，無嚴(yan)重的肺(fei)部(bu)或全身合并(bing)癥，動脈血氣(qi)分析PAO2大于50MMHG，PACO2無明顯升高，PH值基本正常，即(ji)可進行停(ting)機。

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1、呼(hu)吸機(ji)機(ji)身保養和清(qing)潔

（1）應放置在干燥通風的(de)地方，避免陽光直(zhi)射。

（2）嚴禁用水(shui)沖洗或使(shi)水(shui)進入機器(qi)。

（3）要(yao)定期用不(bu)滴水(shui)的(de)潮濕棉布和中性皂液進(jin)行清潔。

（4）禁止(zhi)摔打和私拆機器。

2、面罩保(bao)養和(he)清潔

（1）面(mian)罩在(zai)不用時應該放置在(zai)干燥通(tong)風的地方。

（2）用完后(hou)可用溫和的洗滌液進行(xing)行(xing)清潔。

（3）頭帶(dai)有污垢(gou)以后應及時清洗(xi)，使用中性清潔劑。

（4）面罩為硅(gui)膠材料，不能(neng)接近高溫并且避免(mian)利器刮劃。

（5）面罩為耗(hao)材，使用(yong)一段時(shi)期發現氧化(hua)變硬(ying)、使用(yong)不適時(shi)應及時(shi)更換。

3、管路保養和清潔

（1）管路在不用時應該(gai)掛放在干(gan)燥通風的地方。

（2）使用(yong)一段時間(jian)后可(ke)用(yong)中性清潔劑進(jin)行清潔。

（3）管(guan)路(lu)為塑膠材(cai)料，不能接近高溫并避免利器刮劃。

（4）管路為耗材，使用一段時(shi)期或(huo)者出現漏(lou)氣情況應及(ji)時(shi)更換。

4、過濾棉(mian)的(de)使(shi)用及更換注意(yi)事項(xiang)

（1）呼吸機過(guo)濾棉屬于一次(ci)性使(shi)用耗材(cai)，不可重復清(qing)洗使(shi)用。

（2）根據空氣質量的(de)(de)好壞，視白色慮(lv)棉發黑程度予以(yi)更換(huan)。由于呼吸(xi)(xi)機(ji)的(de)(de)氣流量比正常(chang)呼吸(xi)(xi)時(shi)大(da)很多，過濾棉非(fei)常(chang)重要。粉塵不僅嚴重危(wei)害(hai)健康(kang)，而且對呼吸(xi)(xi)機(ji)的(de)(de)“心臟”——電機(ji)危(wei)害(hai)也十分大(da)。

5、恒溫(wen)濕化器的保養和(he)清(qing)潔

（1）對于恒(heng)溫濕化器(qi)，要求使用純凈水或(huo)者涼白開，以防水垢(gou)。

（2）建議(yi)每天更換水(shui)，平時不用時應將里面的水(shui)倒出。

（3）使用(yong)恒溫濕(shi)化(hua)器前要檢查里面(mian)是否有水(shui)，注(zhu)意(yi)水(shui)位不(bu)能(neng)低于(yu)最低水(shui)位線，不(bu)能(neng)超過最高水(shui)位線。

（4）濕化(hua)器水罐要(yao)經常檢查(cha)、清(qing)洗，防止滋生霉變，可使(shi)用(yong)清(qing)潔劑或洗滌劑清(qing)洗。

（5）在恒(heng)溫加濕器(qi)有(you)水的(de)情況下，不可挪動機器(qi)，防止水倒流進主機，造成不必要的(de)損失(shi)。

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