呼吸機，是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置。當嬰幼兒并發(fa)急性呼吸(xi)(xi)衰竭(jie)時，經(jing)過(guo)積極的保守(shou)治療無(wu)效(xiao)，呼吸(xi)(xi)減弱和痰多且稠(chou)，排痰困難，阻塞氣道或(huo)發(fa)生肺不張，應考慮氣管插管及呼吸(xi)(xi)機。

在現代臨床(chuang)醫學中(zhong)，呼吸(xi)機作為一(yi)(yi)項能人工替代自主通氣功(gong)能的(de)(de)有效手段，已普遍用于各種原因所致的(de)(de)呼吸(xi)衰(shuai)竭(jie)、大手術期間的(de)(de)麻醉呼吸(xi)管理、呼吸(xi)支持(chi)治(zhi)療(liao)(liao)和急(ji)救(jiu)復蘇中(zhong)，在現代醫學領域內占有十分重要的(de)(de)位(wei)置。呼吸(xi)機是一(yi)(yi)種能夠起到預防(fang)和治(zhi)療(liao)(liao)呼吸(xi)衰(shuai)竭(jie)，減少(shao)并發癥，挽(wan)救(jiu)及延(yan)長病(bing)人生(sheng)命的(de)(de)至關重要的(de)(de)醫療(liao)(liao)設備。

1、按照與(yu)患者的連接方式分

（1）無創呼(hu)吸(xi)機(ji)：呼(hu)吸(xi)機(ji)通過(guo)面罩(zhao)與患者(zhe)連接(jie)。

（2）有創呼吸機：呼吸機通過氣(qi)管(guan)插管(guan)連接到患(huan)者。

2、按用途分

（1）急救呼吸(xi)機：專用于現(xian)場急救。

（2）呼(hu)(hu)吸治(zhi)療通氣(qi)機：對呼(hu)(hu)吸功能(neng)不全患者(zhe)進行長時間通氣(qi)支(zhi)持(chi)和呼(hu)(hu)吸治(zhi)療。

（3）麻醉呼吸機(ji)：專用于麻醉呼吸管理。

（4）小(xiao)兒(er)呼吸(xi)機(ji)：專用(yong)于小(xiao)兒(er)和(he)(he)新生兒(er)通氣支持和(he)(he)呼吸(xi)治(zhi)療。

（5）高頻(pin)呼吸機(ji)：具(ju)備通氣頻(pin)率(lv)>60次(ci)/min功能(neng)。

（6）無創呼吸機(ji)：經面罩或鼻罩完成通氣支持(chi)。

3、按(an)驅動方式分

（1）氣(qi)動氣(qi)控呼(hu)吸機(ji)(ji)：通氣(qi)源和控制系統(tong)均只以氧(yang)氣(qi)為動力來源。多為便攜式急救呼(hu)吸機(ji)(ji)。

（2）電(dian)動電(dian)控(kong)呼吸機：通氣源和控(kong)制系統均以電(dian)源為動力(li)，內部有(you)汽缸、活塞泵(beng)等，功(gong)能較簡(jian)單(dan)的(de)呼吸機。

（3）氣動(dong)電控呼吸(xi)機：通氣源(yuan)以氧氣為動(dong)力，控制系統以電源(yuan)為動(dong)力。多功能呼吸(xi)機的主流設計。

4、按通氣模(mo)式分

（1）定時(shi)通(tong)氣機(ji)（時(shi)間切換）：按預設時(shi)間完成(cheng)呼氣與(yu)吸(xi)氣轉(zhuan)換。

（2）定容通氣(qi)機（容量(liang)切(qie)換）：按預(yu)設輸出氣(qi)量(liang)完成呼(hu)氣(qi)與吸氣(qi)轉換。

（3）定壓通氣機（壓力(li)切換）：按預設氣道壓力(li)值完成呼(hu)氣與吸氣轉換。

（4）定流(liu)通氣(qi)機（流(liu)速(su)切換(huan)）：按預設氣(qi)體流(liu)速(su)值完成呼氣(qi)與吸氣(qi)轉(zhuan)換(huan)。

5、按壓力和流(liu)量發生(sheng)器分

（1）恒壓發生器：通氣(qi)(qi)源驅動壓低，吸氣(qi)(qi)期(qi)恒壓，吸氣(qi)(qi)流隨肺內壓而變化(hua)。

（2）非恒(heng)壓(ya)發生器：通氣源(yuan)驅動壓(ya)低，在吸(xi)氣期發生規律變化，吸(xi)氣流(liu)受驅動壓(ya)和肺(fei)內壓(ya)雙重影響(xiang)。

（3）恒流發(fa)生器(qi)：通氣源驅(qu)動壓高(gao)，氣流在吸(xi)氣期不(bu)變(bian)。

（4）非恒流發生器：通氣(qi)源驅動壓高，氣(qi)流在(zai)吸(xi)氣(qi)期發生規(gui)律(lv)性(xing)變化。

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1、間隙性正壓通氣的工作原理

呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機在吸(xi)氣(qi)(qi)相產(chan)生正(zheng)壓，將(jiang)氣(qi)(qi)體壓入肺(fei)內，壓力上升(sheng)到一 定的水(shui)平或吸(xi)入的容量達到一定的水(shui)平后，呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機停(ting)止供氣(qi)(qi)，呼(hu)(hu)(hu)氣(qi)(qi)閥打開，病人的胸(xiong)廓和肺(fei)被動性萎陷(xian)，產(chan)生呼(hu)(hu)(hu)氣(qi)(qi)。

2、間(jian)隙性正、負壓通氣的工作原理(li)

呼吸(xi)機在吸(xi)氣相(xiang)和呼氣相(xiang)均可以起作用。

3、持續正壓(ya)氣道通(tong)氣的工作原理

吸(xi)氣(qi)(qi)相(xiang)給予持續正壓氣(qi)(qi)流，呼氣(qi)(qi)相(xiang)也給予一定的阻(zu)力，使吸(xi)、 呼氣(qi)(qi)相(xiang)的氣(qi)(qi)道壓均高于大氣(qi)(qi)壓。

4、壓力支(zhi)持(chi)通氣(qi)的(de)工(gong)作原(yuan)理

吸(xi)(xi)(xi)氣(qi)壓(ya)力(li)隨病人的(de)(de)吸(xi)(xi)(xi)氣(qi)動作開(kai)始，隨吸(xi)(xi)(xi)氣(qi)流速減(jian)少到一定程 度或病人有努(nu)力(li)呼氣(qi)而結束。與IPPV相比其支持的(de)(de)壓(ya)力(li)恒定，受吸(xi)(xi)(xi)氣(qi)流速的(de)(de)反(fan)饋調(diao)節；與SIMV相比其每(mei)次吸(xi)(xi)(xi)氣(qi)均可(ke)以得到壓(ya)力(li)支持，但(dan)支持的(de)(de)水平可(ke)隨需要不同(tong)而可(ke)設定。

5、雙相或雙水平正壓通氣的工作(zuo)原(yuan)理(li)

P1相(xiang)當(dang)于吸氣(qi)壓(ya)力(li)，P2相(xiang)當(dang)于呼(hu)吸壓(ya)力(li)，T1相(xiang)當(dang)于吸氣(qi)時間(jian)， T2相(xiang)當(dang)于呼(hu)氣(qi)時間(jian)。

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1、醫療器械管理類別不同(tong)

無創呼吸機屬于(yu)二類醫療(liao)(liao)器械，有創呼吸機屬于(yu)三類醫療(liao)(liao)器械。

2、有無創口不同(tong)

從(cong)病人來說(shuo)，氣管(guan)插管(guan)通(tong)氣方(fang)式(shi)的(de)是有(you)創(chuang)，面罩通(tong)氣方(fang)式(shi)的(de)是無創(chuang)。

3、是否需要氧源不同

有創呼吸機需要氧氣源才能(neng)使用，無(wu)創呼吸機無(wu)需氧氣源即可使用。

4、有無內置渦(wo)輪不(bu)同

大部分的有(you)創呼吸(xi)機沒有(you)內置渦輪，而所有(you)的無創呼吸(xi)機都(dou)有(you)內置渦輪。

5、適用范圍不同

雖然有(you)創呼吸機(ji)可以接(jie)上無(wu)創呼吸機(ji)的面罩使(shi)用，無(wu)創呼吸機(ji)管(guan)路中間加上平臺(tai)閥后也可以當有(you)創呼吸機(ji)使(shi)用。但是(shi)二者均(jun)無(wu)法替代(dai)對方(fang)，且有(you)自己特定的適應范圍。

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1、看呼(hu)吸(xi)機(ji)類型

現在呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)主要分為單水平(ping)、雙水平(ping)，還有(you)(you)全自動、半自動、手動等類別。如(ru)果只是普通家用，買來治打鼾的(de)(de)話，單水平(ping)全自動就足夠了。雙水平(ping)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)一般是給有(you)(you)肺病、呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)系統疾病的(de)(de)人(ren)準備的(de)(de)。全自動呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)適(shi)合于沒有(you)(you)相關專(zhuan)業知(zhi)識(shi)的(de)(de)用戶，使用簡便，如(ru)果有(you)(you)相關專(zhuan)業知(zhi)識(shi)，可(ke)以選擇半自動或者是手動。

2、看呼吸機功能

呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)機的(de)原理都(dou)是一樣的(de)，就是幫你撐開受阻的(de)氣道，讓(rang)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)暢通，讓(rang)空氣順利進出肺部，防止(zhi)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)暫(zan)停。但不同(tong)(tong)品牌、不同(tong)(tong)類型的(de)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)機具體功(gong)能(neng)也(ye)有(you)(you)差別，對使(shi)用體驗影響很大。比如(ru)有(you)(you)的(de)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)機可(ke)以自動調壓(ya)，同(tong)(tong)時還具有(you)(you)降噪功(gong)能(neng)，溫度和濕(shi)度也(ye)可(ke)以進行調節。這(zhe)種(zhong)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)機就比只能(neng)提供呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)功(gong)能(neng)的(de)機器舒適太多。

3、看品牌

呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(ji)的購(gou)買千萬不(bu)要購(gou)買雜牌，要知道呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(ji)是專業化很高的醫療器械。小品牌的呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(ji)不(bu)僅質量(liang)得(de)不(bu)到保(bao)證，甚至(zhi)可(ke)能造成原本呼(hu)(hu)吸(xi)障(zhang)礙加深。而大品牌的呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(ji)則極少會(hui)出現這種情(qing)況，不(bu)管是送修還(huan)是售后都會(hui)更有保(bao)障(zhang)。

4、看價格(ge)

呼(hu)吸機價(jia)格一般不(bu)菲，進口品(pin)牌更是(shi)(shi)動輒上萬元。如(ru)果你碰(peng)到價(jia)格低(di)的(de)(de)離譜的(de)(de)品(pin)牌呼(hu)吸機，那么就(jiu)有(you)理(li)由(you)懷(huai)疑是(shi)(shi)不(bu)是(shi)(shi)二手的(de)(de)。一般來(lai)說(shuo)，品(pin)牌呼(hu)吸機新品(pin)價(jia)格是(shi)(shi)不(bu)太可能(neng)過低(di)的(de)(de)，就(jiu)算是(shi)(shi)打折促銷也不(bu)可能(neng)動輒半價(jia)。

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1、連接相關設備(bei)

將呼(hu)吸機管道(dao)、氧氣和電源連接好。開機順(shun)(shun)序為空氣壓(ya)縮(suo)機、濕(shi)化器、主機，并進行(xing)機器自(zi)檢(jian)。呼(hu)吸機的關機順(shun)(shun)序正巧之相反，即先(xian)關主機，然后再關濕(shi)化器、空氣壓(ya)縮(suo)機，再關閉氣源。

2、選擇呼吸(xi)模式

（1）輔(fu)助/控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)模式(shi)（A/C）：容量控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)模式(shi)，是成人常用的通(tong)氣模式(shi)，可以保證通(tong)氣量；壓(ya)力(li)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)通(tong)氣（PCV）小兒常用，壓(ya)力(li)恒定(ding)，不(bu)易發生肺的氣壓(ya)傷(shang)。

（2）同(tong)步間歇指令(ling)通氣（SIMV）：優點是保證(zheng)通氣量，又有利于(yu)鍛(duan)煉呼吸肌(ji)，比較(jiao)常用，常作為撤機前的過(guo)度(du)措施(shi)。

（3）壓(ya)力支持通(tong)氣（PSV）：是(shi)病人自(zi)主呼吸(xi)觸發(fa)呼吸(xi)機(ji)后，呼吸(xi)機(ji)給予病人一定(ding)的壓(ya)力支持，達到提高(gao)通(tong)氣量的目的，屬呼吸(xi)機(ji)輔助的自(zi)主通(tong)氣模式(shi)，同步性好，看與SIMV配合使用。

（4）持續氣道正(zheng)壓通氣（CPAP）：是患(huan)者在自主呼(hu)吸的基礎上，呼(hu)吸機在吸呼(hu)兩相均給予一定壓力，使肺(fei)泡張開(kai)，適(shi)用于肺(fei)順應性下降及(ji)肺(fei)不張，阻塞性睡(shui)眠呼(hu)吸暫(zan)停綜合征等。

（5）呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)末正(zheng)(zheng)壓(ya)(ya)通氣(qi)(qi)(qi)（PEEP）：在(zai)呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)時仍保(bao)持(chi)氣(qi)(qi)(qi)道內正(zheng)(zheng)壓(ya)(ya)，處于預(yu)定(ding)的正(zheng)(zheng)壓(ya)(ya)水(shui)平，一般主張終末正(zheng)(zheng)壓(ya)(ya)為(wei)(wei)(wei)5—10cmH2O。因為(wei)(wei)(wei)正(zheng)(zheng)常人(ren)在(zai)呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)末由于聲門關閉，也維持(chi)一定(ding)的正(zheng)(zheng)壓(ya)(ya)，稱為(wei)(wei)(wei)生理性PEEP，一般在(zai)1-3厘米水(shui)柱之(zhi)間，主要(yao)(yao)是(shi)為(wei)(wei)(wei)了維持(chi)功(gong)能殘(can)氣(qi)(qi)(qi)量及(ji)防止肺(fei)泡(pao)萎陷。病人(ren)實施氣(qi)(qi)(qi)管(guan)插管(guan)后(hou)，喪失了這(zhe)種生理保(bao)護作用，因此在(zai)機械通氣(qi)(qi)(qi)時可以使(shi)用1-3cmH2O的PEEP，但(dan)不宜過高(gao)，防止造(zao)成肺(fei)大泡(pao)及(ji)氣(qi)(qi)(qi)壓(ya)(ya)傷，該(gai)模式主要(yao)(yao)應用于ARDS及(ji)肺(fei)水(shui)腫患者(zhe)。

3、調節相(xiang)關(guan)參數(shu)

（1）Pa02過低時：增(zeng)加(jia)氧濃度、適當(dang)使用PEEP、增(zeng)加(jia)每分通(tong)氣(qi)(qi)量、延(yan)長通(tong)氣(qi)(qi)時間。

（2）PaO2過高時：降(jiang)(jiang)低(di)(di)氧濃度(du)、逐漸降(jiang)(jiang)低(di)(di)PEEP、減少(shao)每分(fen)通氣量

（3）PaCO2過高時：增加呼吸頻率、增加潮氣量、適當下調吸呼比

（4）PaCO2過低(di)時：降低(di)呼(hu)(hu)吸頻(pin)率、減少(shao)潮氣量、延(yan)長呼(hu)(hu)氣時間、上調吸呼(hu)(hu)比(bi)

4、停機

病人呼吸和咳嗽(sou)能(neng)力恢復，自主(zhu)呼吸能(neng)產生足夠的通氣(qi)量，血(xue)氧飽和度(du)始終維持在90%以(yi)上。肺部感(gan)染控(kong)制，呼吸道分泌物不多，無嚴重的肺部或(huo)全(quan)身合并癥(zheng)，動脈血(xue)氣(qi)分析PAO2大于50MMHG，PACO2無明顯升高(gao)，PH值基本正常(chang)，即可進行停(ting)機。

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1、呼吸機機身保養(yang)和清潔

（1）應(ying)放置在(zai)干燥通風的(de)地方，避免(mian)陽光(guang)直射(she)。

（2）嚴禁用水沖(chong)洗或(huo)使水進入機器。

（3）要定期用不滴水的潮(chao)濕(shi)棉布和中(zhong)性皂液進(jin)行(xing)清潔。

（4）禁止摔打和(he)私拆機(ji)器。

2、面(mian)罩保(bao)養和清潔

（1）面罩在不用時應該放置在干燥通風(feng)的地方。

（2）用完后可用溫和的洗滌液(ye)進行(xing)行(xing)清潔。

（3）頭(tou)帶有污垢以后應(ying)及時清(qing)洗，使用中性清(qing)潔劑(ji)。

（4）面罩為(wei)硅膠材(cai)料，不能接近高溫并且(qie)避免(mian)利器刮劃。

（5）面罩為耗材，使(shi)用一段時期發現氧(yang)化變(bian)硬、使(shi)用不適(shi)時應及時更換。

3、管路保養和清(qing)潔(jie)

（1）管路在不用時應(ying)該掛放在干燥(zao)通(tong)風的地方。

（2）使(shi)用一段時間(jian)后可(ke)用中性清潔(jie)劑進行清潔(jie)。

（3）管(guan)路(lu)為(wei)塑(su)膠材料，不能接(jie)近高溫(wen)并避免利器刮(gua)劃。

（4）管路(lu)為耗材(cai)，使(shi)用一段時(shi)期或者出現漏氣情(qing)況應及時(shi)更換。

4、過濾棉的使用及更換注意事(shi)項(xiang)

（1）呼吸(xi)機過濾棉屬于一次性(xing)使(shi)用(yong)耗材(cai)，不可重復清(qing)洗使(shi)用(yong)。

（2）根據空氣質量(liang)的好壞，視白(bai)色慮棉發(fa)黑(hei)程度予以(yi)更(geng)換。由于呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)的氣流量(liang)比正常呼(hu)(hu)吸(xi)時大很(hen)多，過濾棉非常重要(yao)。粉塵不僅(jin)嚴重危(wei)害健康，而且對呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)的“心(xin)臟(zang)”——電機(ji)危(wei)害也十分大。

5、恒(heng)溫濕化(hua)器的保養(yang)和清潔

（1）對于恒溫濕化器，要求使用純(chun)凈水(shui)或(huo)者涼(liang)白開，以防水(shui)垢。

（2）建議每(mei)天更(geng)換水(shui)，平(ping)時(shi)不用時(shi)應(ying)將里面(mian)的(de)水(shui)倒出。

（3）使用恒(heng)溫濕化器(qi)前要檢查(cha)里(li)面是否有水(shui)(shui)(shui)，注意水(shui)(shui)(shui)位不能低于最(zui)低水(shui)(shui)(shui)位線，不能超過最(zui)高水(shui)(shui)(shui)位線。

（4）濕(shi)化器水罐要經常檢(jian)查(cha)、清洗，防止滋生(sheng)霉(mei)變，可使用(yong)清潔(jie)劑(ji)或洗滌劑(ji)清洗。

（5）在恒(heng)溫加濕器有水(shui)的情況下，不可挪(nuo)動機(ji)器，防(fang)止水(shui)倒流進(jin)主機(ji)，造(zao)成不必要的損失。

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