鎮咳藥可分為哪幾類

一、中樞性鎮咳藥

主要是抑制延腦咳嗽中樞，適用于各種原因引起的劇烈干咳。其中嗎啡類生物堿及其衍生物比如可待因、福爾可定、羥蒂巴酚等具有成癮性，所以也叫依賴性或成癮性鎮咳藥，不但成癮，這類藥物往往還具有比較強的呼吸抑制作用，這點值得呼吸科醫師高度重視。此外，例如右美沙芬、噴托維林、氯哌斯汀、普羅嗎酯等屬于非成癮性或非依賴性鎮咳藥，一般(ban)在治療劑量條件(jian)下(xia)對呼(hu)吸(xi)中樞的抑制作用(yong)(yong)(yong)不明顯，可酌情選用(yong)(yong)(yong)。這(zhe)類藥物(wu)不良反應主要是(shi)惡心、頭痛、頭暈(yun)、嗜(shi)睡(shui)、腹脹等，孕婦(fu)及(ji)哺乳期婦(fu)女慎用(yong)(yong)(yong)。

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（1）嗎啡(fei)：鎮咳(ke)(ke)(ke)作(zuo)用(yong)非常顯著，但(dan)使痰液難(nan)以(yi)咳(ke)(ke)(ke)出，而且(qie)抑制呼(hu)吸中樞，極易(yi)成癮，呼(hu)吸科不(bu)可能用(yong)它(ta)來止咳(ke)(ke)(ke)。除非用(yong)于癌(ai)癥或主動脈(mo)瘤引起(qi)的劇烈咳(ke)(ke)(ke)嗽伴(ban)有疼(teng)痛的患(huan)者，或者是急性肺梗死或急性左心(xin)衰伴(ban)有劇烈咳(ke)(ke)(ke)嗽的患(huan)者，不(bu)但(dan)可鎮咳(ke)(ke)(ke)、鎮痛還可鎮靜，有利于治(zhi)療(liao)。再(zai)強調(diao)：應嚴格(ge)掌握(wo)適應證(zheng)，支氣管哮喘急性發作(zuo)慎(shen)用(yong)。

（2）可待因(yin)：又(you)叫甲(jia)基嗎(ma)啡(fei)，止咳(ke)作用(yong)(yong)(yong)(yong)迅速強大，止咳(ke)強度約(yue)為嗎(ma)啡(fei)的(de)(de)1/4，當然也有(you)鎮痛作用(yong)(yong)(yong)(yong)，但不及嗎(ma)啡(fei)1/10。只(zhi)用(yong)(yong)(yong)(yong)于各種(zhong)原(yuan)因(yin)所致(zhi)的(de)(de)干(gan)咳(ke)，尤其適合(he)伴有(you)胸痛的(de)(de)劇烈干(gan)咳(ke)（比(bi)如胸膜(mo)炎等），對痰多粘稠者不適用(yong)(yong)(yong)(yong)。本(ben)藥有(you)片劑(ji)、緩(huan)釋片劑(ji)、糖漿劑(ji)及注射(she)劑(ji)，酌情(qing)選(xuan)用(yong)(yong)(yong)(yong)。尚有(you)含有(you)可待因(yin)的(de)(de)復方制劑(ji)，比(bi)如聯邦止咳(ke)露糖漿，聯邦小(xiao)兒止咳(ke)露，可愈(yu)糖漿等，需注意(yi)濫用(yong)(yong)(yong)(yong)，因(yin)為有(you)成癮性(xing)。

（3）福爾可定：又(you)稱嗎啉(lin)嗎啡，本品(pin)與磷(lin)酸可待因相似，也有鎮(zhen)痛、鎮(zhen)靜作用(yong)，但成癮性較弱。禁用(yong)于痰多者。常用(yong)的(de)比如(ru)復方福爾可定口服溶液等。

（4）右美(mei)沙芬：這是(shi)很常用(yong)的(de)中樞鎮(zhen)咳(ke)(ke)藥(yao)，作(zuo)用(yong)強度與(yu)可待(dai)因(yin)相當(dang)或略強，治療(liao)劑(ji)(ji)(ji)量不抑制呼吸，無成癮性及耐(nai)藥(yao)性。用(yong)于干咳(ke)(ke)，適用(yong)于感冒(mao)、急性或慢性支氣管炎、哮喘(chuan)、咽(yan)喉炎、肺結核等(deng)引起的(de)咳(ke)(ke)嗽。市場(chang)上有片(pian)劑(ji)(ji)(ji)、分(fen)散片(pian)、膠囊(nang)劑(ji)(ji)(ji)、顆(ke)粒劑(ji)(ji)(ji)、糖漿劑(ji)(ji)(ji)等(deng)。很多復方感冒(mao)藥(yao)的(de)鎮(zhen)咳(ke)(ke)成分(fen)都是(shi)右美(mei)沙芬，比如白加黑、新康泰克、泰諾、日(ri)夜百(bai)服嚀等(deng)，可見其應用(yong)之廣。

（5）噴(pen)托維(wei)林(lin)：本品對咳嗽(sou)中樞有(you)選擇性(xing)抑制作(zuo)用，尚有(you)輕度(du)阿托品樣作(zuo)用和局麻作(zuo)用。鎮咳強度(du)大(da)約為可待(dai)因的(de)1/3，無成(cheng)癮性(xing)。主(zhu)要用于(yu)上呼吸道感染引起(qi)的(de)干咳及百(bai)日咳等(deng)，值(zhi)得指出的(de)是(shi)：本藥對小(xiao)兒(er)療效優于(yu)成(cheng)人。有(you)片劑(ji)(ji)、滴丸、沖劑(ji)(ji)、糖(tang)(tang)漿劑(ji)(ji)等(deng)，其復方制劑(ji)(ji)包括(kuo)噴(pen)托維(wei)林(lin)氯化銨糖(tang)(tang)漿、噴(pen)托維(wei)林(lin)愈創甘油(you)醚片等(deng)。

此(ci)外，還有氯哌斯汀、左丙(bing)氧芬等(deng)，但用的相對較少(shao)。

二、外周性鎮咳藥

外周性鎮咳藥也叫末梢性鎮咳藥，主要(yao)是抑制咳(ke)嗽反(fan)射中的(de)感受(shou)器、傳(chuan)入神經(jing)、傳(chuan)出神經(jing)以及效(xiao)應器中任何一環節（除(chu)了咳(ke)嗽中樞(shu)）。

（1）二(er)氧(yang)丙嗪：本品不僅有(you)較強(qiang)的鎮咳作用(yong)(yong)（強(qiang)于(yu)可待因），還有(you)抗組胺、解除(chu)平滑(hua)肌痙攣、抗炎、局部麻醉等作用(yong)(yong)，主要用(yong)(yong)于(yu)慢性(xing)支氣(qi)管炎，鎮咳療效顯(xian)著。尚(shang)可用(yong)(yong)于(yu)過敏(min)性(xing)哮喘、蕁(qian)麻疹、皮膚瘙癢等。無成癮性(xing)。常用(yong)(yong)的復(fu)方制劑有(you)復(fu)方二(er)氧(yang)丙嗪茶堿(jian)片(pian)。

（2）苯佐那酯：阻斷咳(ke)(ke)嗽(sou)反(fan)射的傳入沖動從而鎮(zhen)咳(ke)(ke)，強度略低(di)于可(ke)待因(yin)，但(dan)不抑制呼(hu)吸。可(ke)用(yong)(yong)(yong)于急性(xing)支氣(qi)管(guan)(guan)炎(yan)、支氣(qi)管(guan)(guan)哮(xiao)喘、肺(fei)炎(yan)、肺(fei)癌所(suo)致(zhi)刺激性(xing)干咳(ke)(ke)，也用(yong)(yong)(yong)于支氣(qi)管(guan)(guan)鏡(jing)、喉(hou)鏡(jing)等(deng)前預防咳(ke)(ke)嗽(sou)。常用(yong)(yong)(yong)糖衣(yi)丸和(he)膠(jiao)囊劑，由(you)于本品同(tong)時(shi)具有較(jiao)強局部麻醉作用(yong)(yong)(yong)，所(suo)以(yi)在服用(yong)(yong)(yong)該藥時(shi)不宜(yi)嚼碎，以(yi)免引(yin)起(qi)口腔麻木。

（3）那(nei)(nei)(nei)可(ke)丁(ding)：本品抑(yi)制肺(fei)牽張(zhang)反射(she)、解除支氣管平滑肌(ji)痙(jing)攣，從而產(chan)生外周(zhou)鎮咳(ke)作(zuo)用，無成癮性，適(shi)用于(yu)陣發性咳(ke)嗽(sou)。有片(pian)劑(ji)、糖漿劑(ji)，但臨床常用其(qi)復(fu)方制劑(ji)，比如阿斯美膠囊（含有那(nei)(nei)(nei)可(ke)丁(ding)、甲氧(yang)那(nei)(nei)(nei)明(ming)、氨茶(cha)堿、氯苯那(nei)(nei)(nei)敏(min)）。

（4）復方甘(gan)草片：含有(you)阿片和(he)甘(gan)草流(liu)浸膏，口服后部分殘留在(zai)咽(yan)喉黏膜上而減弱對咽(yan)黏膜的刺激，從而緩(huan)解(jie)咳嗽。值得(de)指出(chu)的是，如果連(lian)續服用該(gai)藥可(ke)能出(chu)現輕(qing)度水腫。

三、雙重機制鎮咳藥

鎮咳(ke)、祛痰、平喘(chuan)(chuan)藥是(shi)(shi)(shi)呼(hu)(hu)吸(xi)科(ke)的(de)常用藥物，熟悉(xi)并靈活(huo)使(shi)用各種(zhong)鎮咳(ke)藥是(shi)(shi)(shi)每個呼(hu)(hu)吸(xi)科(ke)醫務人員必備技藝。值得(de)注意的(de)是(shi)(shi)(shi)，呼(hu)(hu)吸(xi)科(ke)很(hen)多哮喘(chuan)(chuan)患者可(ke)能有(you)長(chang)期咳(ke)嗽，治療絕對不止(zhi)是(shi)(shi)(shi)鎮咳(ke)治療，更重要(yao)(yao)的(de)是(shi)(shi)(shi)切對點(dian)治療，充(chong)分(fen)評估是(shi)(shi)(shi)否已經(jing)控制了哮喘(chuan)(chuan)，如果沒有(you)，則應按照哮喘(chuan)(chuan)治療的(de)5級階梯治療圖來正規處(chu)理。鎮咳(ke)只是(shi)(shi)(shi)對癥，更重要(yao)(yao)的(de)是(shi)(shi)(shi)要(yao)(yao)找到病因并給予(yu)充(chong)分(fen)治療。

（1）苯(ben)丙哌林：非成(cheng)癮性(xing)鎮(zhen)咳藥(yao)，兼具中樞性(xing)和外周性(xing)雙重機(ji)制(zhi)。藥(yao)理研(yan)究結果(guo)證(zheng)明，狗(gou)口服(fu)或靜脈注射本(ben)品2mg/kg可完全抑(yi)制(zhi)多種(zhong)刺激引起(qi)的咳嗽，強度為可待(dai)因(yin)2-4倍。本(ben)品不(bu)抑(yi)制(zhi)呼吸，不(bu)引起(qi)便秘，無成(cheng)癮性(xing)。適用于急性(xing)支氣管炎及各種(zhong)原因(yin)所致干咳。有片(pian)(pian)劑(ji)、泡騰片(pian)(pian)、口服(fu)液、沖劑(ji)等(deng)。

（2）復方(fang)甲(jia)氧那(nei)明：膠囊內含鹽(yan)酸甲(jia)氧那(nei)明、那(nei)可(ke)丁、氨(an)茶堿、馬來酸氯苯那(nei)敏。可(ke)以減輕咽喉及支氣管炎(yan)癥等引起的(de)咳嗽，緩解哮(xiao)喘(chuan)發作(zuo)時的(de)咳嗽，有利(li)于排(pai)痰(tan)。有心臟疾患、高血壓(ya)或(huo)高齡者，青光(guang)眼、甲(jia)亢(kang)、排(pai)尿困難者及正在接(jie)受治療者服用需(xu)謹慎(shen)。可(ke)引起困倦，不要駕駛或(huo)操作(zuo)機械。

鎮咳藥的使用原則

1、病因治療

咳嗽可由多種原因所致，用藥的關鍵在于病因治(zhi)療。有(you)些咳嗽是由支氣管(guan)哮(xiao)喘引(yin)起(qi)的，平喘治(zhi)療有(you)效；有(you)些是由食管(guan)反流(liu)引(yin)起(qi)的，應用胃動力藥和(he)制(zhi)酸藥有(you)效。

2、對癥治療

病因治療(liao)不(bu)能(neng)即刻見效時，需要對癥(zheng)治療(liao)。刺激性干咳為主的患(huan)者，宜選(xuan)用(yong)苯丙哌(pai)林、噴托維林等。劇烈咳嗽患(huan)者應首選(xuan)苯丙哌(pai)林，次(ci)選(xuan)右(you)美(mei)沙芬(fen)。白(bai)天咳嗽宜選(xuan)用(yong)苯丙哌(pai)林，夜間咳嗽者宜選(xuan)用(yong)右(you)美(mei)沙芬(fen)。

3、聯合用藥

痰液較多的咳嗽應以祛痰為主，不宜單純使用鎮咳藥，應與(yu)祛痰藥合(he)用，以(yi)利于痰液的排(pai)出和(he)鎮咳(ke)效(xiao)果。咳(ke)嗽(sou)伴有多痰者，應與(yu)祛痰藥如氯化銨、溴已(yi)新(xin)、乙(yi)酰半胱氨酸等合(he)用，以(yi)利于痰液排(pai)出和(he)鎮咳(ke)效(xiao)果。

4、注意不良反應

右美沙芬可引起嗜睡，駕(jia)駛汽車(che)或高空作業時不要使(shi)用，妊娠3個(ge)月以內婦女(nv)及有(you)(you)精神病史(shi)者禁用；青光眼、心功能不全伴有(you)(you)肺(fei)部(bu)淤(yu)血患者應慎用噴托維林(lin)。中樞性鎮咳(ke)藥只適用于(yu)劇(ju)烈(lie)的(de)無痰干咳(ke)，老年(nian)、孕婦、兒(er)童(tong)都應避(bi)免服用。