鎮咳藥可分為哪幾類

一、中樞性鎮咳藥

主要是抑制延腦咳嗽中樞，適用于各種原因引起的劇烈干咳。其中嗎啡類生物堿及其衍生物比如可待因、福爾可定、羥蒂巴酚等具有成癮性，所以也叫依賴性或成癮性鎮咳藥，不但成癮，這類藥物往往還具有比較強的呼吸抑制作用，這點值得呼吸科醫師高度重視。此外，例如右美沙芬、噴托維林、氯哌斯汀、普羅嗎酯等屬于非成癮性或非依賴性鎮咳藥，一般(ban)在治療劑量條件下對呼吸中樞的抑制作用(yong)不明(ming)顯(xian)，可酌情(qing)選用(yong)。這類(lei)藥物不良反應主要(yao)是惡心、頭痛、頭暈、嗜(shi)睡、腹脹等，孕(yun)婦及哺乳期婦女慎用(yong)。

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（1）嗎啡：鎮咳作用(yong)(yong)非(fei)常顯著，但使痰液難(nan)以咳出，而且抑制(zhi)呼吸中樞，極易成癮(yin)，呼吸科不(bu)可(ke)(ke)能(neng)用(yong)(yong)它來止(zhi)咳。除非(fei)用(yong)(yong)于(yu)癌癥(zheng)或(huo)主動(dong)脈瘤引起的(de)劇(ju)(ju)烈咳嗽(sou)伴有(you)疼痛的(de)患(huan)(huan)者，或(huo)者是(shi)急(ji)(ji)性肺梗死(si)或(huo)急(ji)(ji)性左心衰伴有(you)劇(ju)(ju)烈咳嗽(sou)的(de)患(huan)(huan)者，不(bu)但可(ke)(ke)鎮咳、鎮痛還可(ke)(ke)鎮靜，有(you)利于(yu)治療。再(zai)強調：應嚴格掌握適應證，支氣管(guan)哮(xiao)喘急(ji)(ji)性發(fa)作慎用(yong)(yong)。

（2）可(ke)待因：又叫(jiao)甲基嗎(ma)啡，止(zhi)咳(ke)(ke)(ke)(ke)作用迅速強(qiang)(qiang)大，止(zhi)咳(ke)(ke)(ke)(ke)強(qiang)(qiang)度約為(wei)嗎(ma)啡的(de)(de)(de)1/4，當然也有(you)鎮(zhen)痛(tong)(tong)作用，但不及(ji)嗎(ma)啡1/10。只用于各種原因所致的(de)(de)(de)干(gan)咳(ke)(ke)(ke)(ke)，尤其適(shi)合伴有(you)胸痛(tong)(tong)的(de)(de)(de)劇烈干(gan)咳(ke)(ke)(ke)(ke)（比如胸膜炎等），對痰多粘稠(chou)者不適(shi)用。本(ben)藥有(you)片劑(ji)、緩釋片劑(ji)、糖(tang)漿劑(ji)及(ji)注射劑(ji)，酌情選用。尚(shang)有(you)含(han)有(you)可(ke)待因的(de)(de)(de)復方制劑(ji)，比如聯(lian)邦(bang)止(zhi)咳(ke)(ke)(ke)(ke)露糖(tang)漿，聯(lian)邦(bang)小兒止(zhi)咳(ke)(ke)(ke)(ke)露，可(ke)愈糖(tang)漿等，需(xu)注意濫用，因為(wei)有(you)成癮性(xing)。

（3）福爾(er)可(ke)(ke)定：又稱(cheng)嗎啉嗎啡，本品(pin)與磷(lin)酸可(ke)(ke)待因(yin)相似(si)，也有鎮痛、鎮靜(jing)作(zuo)用，但成癮性較弱。禁(jin)用于痰多(duo)者。常用的比如復方福爾(er)可(ke)(ke)定口服溶液等(deng)。

（4）右美沙芬(fen)：這(zhe)是(shi)很(hen)常用(yong)(yong)的中樞(shu)鎮(zhen)咳(ke)藥，作用(yong)(yong)強度與可待(dai)因相當或略(lve)強，治療劑(ji)量不抑(yi)制呼(hu)吸，無成癮性及耐藥性。用(yong)(yong)于干咳(ke)，適(shi)用(yong)(yong)于感(gan)(gan)冒、急性或慢(man)性支氣管炎、哮喘(chuan)、咽喉炎、肺結(jie)核(he)等(deng)(deng)引起的咳(ke)嗽。市場上有片劑(ji)、分散(san)片、膠囊劑(ji)、顆粒劑(ji)、糖漿劑(ji)等(deng)(deng)。很(hen)多復(fu)方感(gan)(gan)冒藥的鎮(zhen)咳(ke)成分都是(shi)右美沙芬(fen)，比如白加黑、新康(kang)泰(tai)克、泰(tai)諾、日夜(ye)百(bai)服嚀等(deng)(deng)，可見其應(ying)用(yong)(yong)之廣。

（5）噴(pen)托(tuo)(tuo)維(wei)林(lin)：本品對咳嗽中樞有選擇性(xing)抑制作(zuo)用，尚有輕度(du)(du)阿托(tuo)(tuo)品樣作(zuo)用和局麻作(zuo)用。鎮(zhen)咳強度(du)(du)大約為可待(dai)因的(de)1/3，無(wu)成癮性(xing)。主要用于(yu)上呼吸道感(gan)染(ran)引(yin)起的(de)干咳及百日咳等，值得指出的(de)是(shi)：本藥對小兒療(liao)效優于(yu)成人。有片劑(ji)(ji)、滴丸、沖(chong)劑(ji)(ji)、糖(tang)漿劑(ji)(ji)等，其(qi)復(fu)方制劑(ji)(ji)包(bao)括(kuo)噴(pen)托(tuo)(tuo)維(wei)林(lin)氯化銨糖(tang)漿、噴(pen)托(tuo)(tuo)維(wei)林(lin)愈創甘油醚片等。

此外，還有氯哌斯汀(ting)、左(zuo)丙氧芬(fen)等，但用的相對較少。

二、外周性鎮咳藥

外周性鎮咳藥也叫末梢性鎮咳藥，主要是抑制(zhi)咳(ke)嗽反射(she)中的感(gan)受(shou)器、傳(chuan)入神經(jing)、傳(chuan)出神經(jing)以及效應器中任何(he)一環節（除了咳(ke)嗽中樞(shu)）。

（1）二氧丙嗪：本品不僅有(you)較強的鎮咳作用(yong)（強于可(ke)待因），還有(you)抗組(zu)胺、解除平滑肌痙(jing)攣、抗炎、局(ju)部麻醉等(deng)作用(yong)，主要用(yong)于慢(man)性(xing)(xing)支(zhi)氣(qi)管(guan)炎，鎮咳療效(xiao)顯(xian)著。尚可(ke)用(yong)于過(guo)敏(min)性(xing)(xing)哮喘、蕁(qian)麻疹、皮膚(fu)瘙癢等(deng)。無成癮性(xing)(xing)。常(chang)用(yong)的復方制劑有(you)復方二氧丙嗪茶(cha)堿片。

（2）苯佐那酯：阻斷(duan)咳(ke)(ke)(ke)嗽反射的傳(chuan)入沖動從而鎮咳(ke)(ke)(ke)，強度略低(di)于可待(dai)因，但(dan)不抑制呼吸。可用(yong)(yong)于急性支(zhi)氣管炎、支(zhi)氣管哮喘、肺炎、肺癌(ai)所致(zhi)刺激(ji)性干咳(ke)(ke)(ke)，也用(yong)(yong)于支(zhi)氣管鏡、喉鏡等前(qian)預防(fang)咳(ke)(ke)(ke)嗽。常用(yong)(yong)糖衣(yi)丸(wan)和(he)膠囊劑(ji)，由(you)于本品(pin)同(tong)時具有較強局(ju)部麻醉作(zuo)用(yong)(yong)，所以(yi)在服用(yong)(yong)該藥時不宜嚼碎，以(yi)免(mian)引起口(kou)腔麻木。

（3）那可(ke)丁：本品抑制(zhi)肺牽(qian)張(zhang)反射、解除(chu)支氣(qi)管平滑(hua)肌痙攣，從而產生外周鎮咳作用，無成癮性，適用于(yu)陣發性咳嗽。有(you)(you)片劑(ji)、糖漿劑(ji)，但臨床常用其復方制(zhi)劑(ji)，比(bi)如(ru)阿(a)斯美膠(jiao)囊(nang)（含有(you)(you)那可(ke)丁、甲氧那明、氨茶堿、氯苯那敏）。

（4）復方(fang)甘草(cao)片：含有阿片和甘草(cao)流浸膏，口服(fu)后部分(fen)殘留在咽喉(hou)黏膜上而(er)減弱(ruo)對(dui)咽黏膜的(de)刺激，從而(er)緩解咳嗽。值得指(zhi)出的(de)是(shi)，如果連續服(fu)用該藥可能出現(xian)輕(qing)度水(shui)腫。

三、雙重機制鎮咳藥

鎮(zhen)咳(ke)、祛(qu)痰、平喘(chuan)藥(yao)是(shi)呼(hu)吸(xi)科的(de)常用藥(yao)物，熟悉并靈活使用各種鎮(zhen)咳(ke)藥(yao)是(shi)每個呼(hu)吸(xi)科醫務人員必備技(ji)藝(yi)。值得注意(yi)的(de)是(shi)，呼(hu)吸(xi)科很多哮喘(chuan)患者可能(neng)有長(chang)期咳(ke)嗽，治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)絕對不(bu)止是(shi)鎮(zhen)咳(ke)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，更重要的(de)是(shi)切(qie)對點(dian)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，充(chong)分評估是(shi)否(fou)已經控制了哮喘(chuan)，如(ru)果(guo)沒有，則應按(an)照哮喘(chuan)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)5級階梯治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)圖來正規處理。鎮(zhen)咳(ke)只是(shi)對癥，更重要的(de)是(shi)要找到病因并給予充(chong)分治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。

（1）苯丙哌林(lin)：非成(cheng)癮性(xing)鎮咳(ke)藥(yao)，兼具(ju)中樞性(xing)和外(wai)周性(xing)雙重機制。藥(yao)理研究結(jie)果(guo)證明，狗口(kou)服或靜脈注射本品2mg/kg可(ke)完全抑制多(duo)種(zhong)刺激引起的咳(ke)嗽(sou)，強(qiang)度為可(ke)待因2-4倍(bei)。本品不抑制呼吸，不引起便秘，無成(cheng)癮性(xing)。適用于急性(xing)支氣管(guan)炎及各種(zhong)原(yuan)因所致干咳(ke)。有片劑(ji)(ji)、泡騰片、口(kou)服液、沖劑(ji)(ji)等。

（2）復方甲氧那(nei)(nei)明(ming)(ming)：膠囊內含鹽(yan)酸甲氧那(nei)(nei)明(ming)(ming)、那(nei)(nei)可(ke)(ke)丁、氨茶堿(jian)、馬來(lai)酸氯苯那(nei)(nei)敏。可(ke)(ke)以減(jian)輕(qing)咽喉及支氣管炎癥等引起的(de)咳嗽(sou)，緩解哮喘發作(zuo)時(shi)的(de)咳嗽(sou)，有(you)利于排痰。有(you)心臟疾(ji)患、高血壓或高齡者(zhe)，青(qing)光眼、甲亢、排尿(niao)困難者(zhe)及正在(zai)接(jie)受(shou)治(zhi)療者(zhe)服用需(xu)謹慎。可(ke)(ke)引起困倦，不要駕駛(shi)或操作(zuo)機械。

鎮咳藥的使用原則

1、病因治療

咳嗽可由多種原因所(suo)致(zhi)，用藥的關(guan)鍵(jian)在于病(bing)因治(zhi)療(liao)。有(you)些(xie)咳嗽是由支氣管(guan)哮喘(chuan)引起的，平喘(chuan)治(zhi)療(liao)有(you)效；有(you)些(xie)是由食管(guan)反(fan)流引起的，應用胃動力藥和制酸藥有(you)效。

2、對癥治療

病因治(zhi)(zhi)療(liao)不能即刻見效時，需要對癥(zheng)治(zhi)(zhi)療(liao)。刺激(ji)性(xing)干咳為主的患者(zhe)，宜選(xuan)用苯丙哌林、噴托(tuo)維林等。劇(ju)烈咳嗽患者(zhe)應首選(xuan)苯丙哌林，次選(xuan)右美沙芬(fen)。白天咳嗽宜選(xuan)用苯丙哌林，夜(ye)間咳嗽者(zhe)宜選(xuan)用右美沙芬(fen)。

3、聯合用藥

痰液較多的咳嗽應以祛痰為主，不宜單純使用鎮咳藥，應與(yu)祛痰藥(yao)合用，以利于(yu)痰液(ye)的排(pai)出和(he)鎮(zhen)咳(ke)(ke)(ke)效(xiao)果。咳(ke)(ke)(ke)嗽伴(ban)有多痰者，應與(yu)祛痰藥(yao)如氯化銨(an)、溴已新、乙(yi)酰半(ban)胱(guang)氨酸等合用，以利于(yu)痰液(ye)排(pai)出和(he)鎮(zhen)咳(ke)(ke)(ke)效(xiao)果。

4、注意不良反應

右美(mei)沙芬可引起嗜睡(shui)，駕駛汽車或高空作業時不要使用(yong)，妊娠3個月(yue)以內婦女及有(you)(you)精神(shen)病(bing)史者禁用(yong)；青光(guang)眼、心功能不全伴有(you)(you)肺(fei)部(bu)淤血患者應慎(shen)用(yong)噴托維林。中樞性(xing)鎮咳藥(yao)只適(shi)用(yong)于劇(ju)烈(lie)的無痰干(gan)咳，老年、孕(yun)婦、兒童都(dou)應避免(mian)服用(yong)。