鎮咳藥可分為哪幾類

一、中樞性鎮咳藥

主要是抑制延腦咳嗽中樞，適用于各種原因引起的劇烈干咳。其中嗎啡類生物堿及其衍生物比如可待因、福爾可定、羥蒂巴酚等具有成癮性，所以也叫依賴性或成癮性鎮咳藥，不但成癮，這類藥物往往還具有比較強的呼吸抑制作用，這點值得呼吸科醫師高度重視。此外，例如右美沙芬、噴托維林、氯哌斯汀、普羅嗎酯等屬于非成癮性或非依賴性鎮咳藥，一般(ban)在治療劑量條件下對呼吸中樞的抑制作用不(bu)明(ming)顯，可酌情(qing)選用。這類藥(yao)物不(bu)良反應(ying)主要是惡心、頭痛、頭暈(yun)、嗜睡、腹脹等，孕(yun)婦及哺(bu)乳期婦女(nv)慎(shen)用。

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（1）嗎(ma)啡(fei)：鎮(zhen)(zhen)咳作用(yong)非常(chang)顯著(zhu)，但使(shi)痰液難(nan)以咳出，而(er)且抑制呼(hu)吸(xi)中(zhong)樞，極易成癮，呼(hu)吸(xi)科不可能用(yong)它來止咳。除非用(yong)于癌(ai)癥或(huo)主(zhu)動脈瘤引起(qi)的(de)(de)劇烈咳嗽伴有(you)(you)(you)疼痛(tong)的(de)(de)患者(zhe)，或(huo)者(zhe)是急性(xing)肺(fei)梗(geng)死或(huo)急性(xing)左心衰伴有(you)(you)(you)劇烈咳嗽的(de)(de)患者(zhe)，不但可鎮(zhen)(zhen)咳、鎮(zhen)(zhen)痛(tong)還(huan)可鎮(zhen)(zhen)靜(jing)，有(you)(you)(you)利(li)于治療。再強調：應嚴格掌握適應證，支氣管(guan)哮(xiao)喘急性(xing)發作慎用(yong)。

（2）可待(dai)(dai)因：又叫甲基嗎(ma)啡，止咳(ke)(ke)作用迅速強(qiang)(qiang)大，止咳(ke)(ke)強(qiang)(qiang)度約為嗎(ma)啡的1/4，當(dang)然也有鎮痛(tong)作用，但(dan)不及嗎(ma)啡1/10。只用于各種原(yuan)因所致的干(gan)(gan)咳(ke)(ke)，尤其適(shi)合伴有胸(xiong)痛(tong)的劇烈干(gan)(gan)咳(ke)(ke)（比如胸(xiong)膜炎等），對痰多粘(zhan)稠(chou)者不適(shi)用。本藥有片劑、緩釋(shi)片劑、糖(tang)漿劑及注(zhu)射劑，酌情選用。尚有含有可待(dai)(dai)因的復方制(zhi)劑，比如聯邦(bang)止咳(ke)(ke)露糖(tang)漿，聯邦(bang)小(xiao)兒(er)止咳(ke)(ke)露，可愈糖(tang)漿等，需注(zhu)意濫用，因為有成癮(yin)性。

（3）福(fu)爾可定(ding)：又稱嗎啉嗎啡，本(ben)品與磷酸可待因相似，也有(you)鎮痛、鎮靜作用(yong)，但(dan)成癮性較弱。禁用(yong)于痰(tan)多者。常用(yong)的比如復(fu)方福(fu)爾可定(ding)口服溶液等。

（4）右(you)美沙(sha)(sha)芬：這是很常用的(de)中樞鎮咳藥(yao)，作用強(qiang)度與可待因相當或略強(qiang)，治療劑(ji)(ji)量不抑(yi)制呼吸，無(wu)成癮(yin)性及耐藥(yao)性。用于干(gan)咳，適用于感(gan)冒、急性或慢性支氣管炎(yan)、哮喘(chuan)、咽喉炎(yan)、肺結核等(deng)引起的(de)咳嗽。市(shi)場上(shang)有片(pian)(pian)劑(ji)(ji)、分(fen)散片(pian)(pian)、膠(jiao)囊劑(ji)(ji)、顆粒劑(ji)(ji)、糖漿劑(ji)(ji)等(deng)。很多復方(fang)感(gan)冒藥(yao)的(de)鎮咳成分(fen)都是右(you)美沙(sha)(sha)芬，比如白(bai)加黑(hei)、新康泰(tai)(tai)克、泰(tai)(tai)諾、日夜百服(fu)嚀(ning)等(deng)，可見其應用之廣。

（5）噴托(tuo)維(wei)林(lin)：本品對咳嗽中樞有(you)選擇性(xing)抑制作(zuo)用，尚有(you)輕度阿托(tuo)品樣作(zuo)用和局麻作(zuo)用。鎮咳強度大約為可待因的(de)1/3，無成癮性(xing)。主要用于上呼吸道感染(ran)引(yin)起的(de)干咳及(ji)百(bai)日(ri)咳等(deng)，值得指出的(de)是：本藥(yao)對小兒療效(xiao)優于成人。有(you)片劑、滴(di)丸、沖劑、糖漿(jiang)劑等(deng)，其復方制劑包(bao)括(kuo)噴托(tuo)維(wei)林(lin)氯化銨糖漿(jiang)、噴托(tuo)維(wei)林(lin)愈創甘油醚片等(deng)。

此外，還(huan)有(you)氯哌斯汀、左(zuo)丙氧芬等(deng)，但用(yong)的相對較少。

二、外周性鎮咳藥

外周性鎮咳藥也叫末梢性鎮咳藥，主要是抑制咳(ke)(ke)嗽(sou)反射(she)中的感(gan)受器(qi)、傳入神經(jing)、傳出神經(jing)以及效應器(qi)中任(ren)何一環節（除(chu)了咳(ke)(ke)嗽(sou)中樞）。

（1）二氧(yang)丙嗪：本品不僅有(you)(you)較強(qiang)的(de)鎮(zhen)咳作(zuo)用(yong)（強(qiang)于可待因），還有(you)(you)抗(kang)組(zu)胺、解除平滑肌痙攣、抗(kang)炎、局部麻(ma)醉等作(zuo)用(yong)，主要用(yong)于慢性支氣管炎，鎮(zhen)咳療(liao)效顯著。尚可用(yong)于過敏性哮喘、蕁麻(ma)疹、皮膚瘙癢等。無(wu)成(cheng)癮性。常用(yong)的(de)復(fu)方制劑(ji)有(you)(you)復(fu)方二氧(yang)丙嗪茶堿片。

（2）苯佐那酯：阻斷咳(ke)嗽反(fan)射的傳入沖動從而鎮咳(ke)，強(qiang)度略(lve)低(di)于可待因(yin)，但不抑(yi)制呼吸。可用(yong)于急性支氣(qi)管(guan)炎(yan)、支氣(qi)管(guan)哮(xiao)喘、肺(fei)炎(yan)、肺(fei)癌所致刺激性干咳(ke)，也(ye)用(yong)于支氣(qi)管(guan)鏡、喉鏡等前預防咳(ke)嗽。常用(yong)糖衣丸和膠囊劑(ji)，由于本品同(tong)時(shi)具有(you)較強(qiang)局部麻醉作(zuo)用(yong)，所以在服用(yong)該(gai)藥時(shi)不宜嚼碎，以免(mian)引起口腔麻木。

（3）那(nei)可(ke)丁(ding)：本品抑制肺牽(qian)張反(fan)射、解除支氣管平滑肌(ji)痙攣，從而產生外周鎮咳(ke)作用，無成癮(yin)性(xing)，適用于陣發性(xing)咳(ke)嗽。有(you)片劑(ji)、糖漿(jiang)劑(ji)，但臨(lin)床常用其復方(fang)制劑(ji)，比(bi)如(ru)阿斯美膠囊（含有(you)那(nei)可(ke)丁(ding)、甲氧(yang)那(nei)明、氨茶(cha)堿、氯苯那(nei)敏）。

（4）復方甘草片(pian)：含有阿片(pian)和甘草流浸(jin)膏，口服后(hou)部分殘留在(zai)咽(yan)喉黏膜(mo)(mo)上(shang)而(er)減弱對咽(yan)黏膜(mo)(mo)的(de)(de)刺(ci)激，從而(er)緩解(jie)咳嗽。值得指出(chu)的(de)(de)是，如(ru)果連續(xu)服用該藥可能出(chu)現輕度水腫(zhong)。

三、雙重機制鎮咳藥

鎮咳(ke)、祛(qu)痰、平喘藥是(shi)呼(hu)吸(xi)(xi)科的(de)常用藥物，熟(shu)悉并(bing)靈(ling)活使用各種鎮咳(ke)藥是(shi)每個呼(hu)吸(xi)(xi)科醫務人(ren)員必備技藝。值(zhi)得注(zhu)意的(de)是(shi)，呼(hu)吸(xi)(xi)科很多(duo)哮喘患者可能有(you)(you)長期咳(ke)嗽，治(zhi)(zhi)療(liao)絕(jue)對(dui)不止是(shi)鎮咳(ke)治(zhi)(zhi)療(liao)，更重要(yao)的(de)是(shi)切對(dui)點(dian)治(zhi)(zhi)療(liao)，充分評估是(shi)否已經(jing)控制了(le)哮喘，如(ru)果沒有(you)(you)，則(ze)應按照哮喘治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)5級階梯治(zhi)(zhi)療(liao)圖來正規處理。鎮咳(ke)只是(shi)對(dui)癥，更重要(yao)的(de)是(shi)要(yao)找到病因并(bing)給予充分治(zhi)(zhi)療(liao)。

（1）苯(ben)丙哌林：非(fei)成(cheng)癮(yin)性(xing)(xing)(xing)鎮咳(ke)藥(yao)，兼具中樞性(xing)(xing)(xing)和(he)外(wai)周性(xing)(xing)(xing)雙重機(ji)制。藥(yao)理研究結果證(zheng)明(ming)，狗(gou)口服(fu)或靜(jing)脈注射本(ben)(ben)品(pin)(pin)2mg/kg可完全抑制多種刺激(ji)引起(qi)的咳(ke)嗽，強度為可待因2-4倍。本(ben)(ben)品(pin)(pin)不(bu)(bu)抑制呼吸(xi)，不(bu)(bu)引起(qi)便秘(mi)，無成(cheng)癮(yin)性(xing)(xing)(xing)。適用于急性(xing)(xing)(xing)支氣管(guan)炎及各種原因所致(zhi)干咳(ke)。有片(pian)劑(ji)、泡(pao)騰片(pian)、口服(fu)液、沖劑(ji)等。

（2）復方甲(jia)氧(yang)那明：膠囊(nang)內含鹽酸甲(jia)氧(yang)那明、那可丁、氨茶堿、馬來酸氯苯那敏(min)。可以減輕咽(yan)喉及(ji)支氣管(guan)炎癥(zheng)等(deng)引起(qi)的(de)咳(ke)嗽，緩解哮(xiao)喘發作時的(de)咳(ke)嗽，有利于排痰(tan)。有心臟(zang)疾(ji)患、高血壓(ya)或(huo)高齡者(zhe)，青光眼、甲(jia)亢、排尿困難者(zhe)及(ji)正在接(jie)受治療者(zhe)服用需謹(jin)慎。可引起(qi)困倦，不要駕(jia)駛(shi)或(huo)操作機(ji)械。

鎮咳藥的使用原則

1、病因治療

咳嗽可由(you)多種原因所致，用(yong)藥的(de)(de)關鍵在于病(bing)因治療。有(you)些咳嗽是由(you)支(zhi)氣管哮喘引起的(de)(de)，平(ping)喘治療有(you)效(xiao)；有(you)些是由(you)食管反(fan)流引起的(de)(de)，應用(yong)胃(wei)動力藥和制酸藥有(you)效(xiao)。

2、對癥治療

病因治(zhi)療(liao)不能即刻見(jian)效時，需要對癥治(zhi)療(liao)。刺(ci)激性(xing)干咳(ke)(ke)為(wei)主的患(huan)者，宜選用(yong)苯(ben)丙(bing)哌林(lin)、噴托維林(lin)等。劇烈咳(ke)(ke)嗽(sou)患(huan)者應首選苯(ben)丙(bing)哌林(lin)，次選右(you)美(mei)沙芬。白天咳(ke)(ke)嗽(sou)宜選用(yong)苯(ben)丙(bing)哌林(lin)，夜間咳(ke)(ke)嗽(sou)者宜選用(yong)右(you)美(mei)沙芬。

3、聯合用藥

痰液較多的咳嗽應以祛痰為主，不宜單純使用鎮咳藥，應(ying)與祛痰(tan)藥(yao)合(he)用，以利于(yu)痰(tan)液的(de)排出和鎮咳效果。咳嗽(sou)伴有(you)多痰(tan)者(zhe)，應(ying)與祛痰(tan)藥(yao)如(ru)氯(lv)化(hua)銨、溴已新、乙酰半胱(guang)氨酸(suan)等(deng)合(he)用，以利于(yu)痰(tan)液排出和鎮咳效果。

4、注意不良反應

右美沙(sha)芬可引起嗜(shi)睡，駕駛汽車或高(gao)空(kong)作(zuo)業時不(bu)要使用(yong)，妊娠(shen)3個月(yue)以內婦女(nv)及有(you)精神病史者(zhe)禁用(yong)；青光眼、心功(gong)能不(bu)全伴有(you)肺部淤血(xue)患者(zhe)應(ying)慎用(yong)噴(pen)托維(wei)林。中樞性(xing)鎮咳藥只適用(yong)于(yu)劇(ju)烈(lie)的無(wu)痰干咳，老年、孕婦、兒童(tong)都應(ying)避免(mian)服用(yong)。