手動輪椅結構

手動輪椅一般由推手、輪椅架、車(che)輪、剎車(che)裝(zhuang)置、防后(hou)倒裝(zhuang)置、座靠及腳踏板七(qi)部分組成。

1、大車輪

承載主要的重(zhong)量。輪的直(zhi)徑有51、56、61、66cm數種(zhong)。除了少數使用(yong)(yong)環境要求而用(yong)(yong)實心輪胎外，多用(yong)(yong)充氣輪胎。

2、小車輪

直徑有12、15、18、20cm數種，直徑大(da)的小輪(lun)(lun)易(yi)于(yu)越(yue)過小的障礙(ai)物和特殊的地毯。但(dan)直徑太大(da)使整個(ge)輪(lun)(lun)椅所占(zhan)空間變大(da)，行動不方便。正常小輪(lun)(lun)在大(da)輪(lun)(lun)之(zhi)前，但(dan)在下肢截癱(tan)者用的輪(lun)(lun)椅，常將小輪(lun)(lun)放在大(da)輪(lun)(lun)之(zhi)后。操(cao)作(zuo)中要注(zhu)意的是小輪(lun)(lun)的方向最好可與大(da)輪(lun)(lun)垂直，否則易(yi)傾倒。

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3、手輪圈

為輪椅所獨有，直徑一般比大輪圈小5cm。偏(pian)癱用單手(shou)驅動時，再加一(yi)個(ge)直徑更小者(zhe)(zhe)以供(gong)選擇。手(shou)輪圈一(yi)般由患者(zhe)(zhe)直接推動，若功能(neng)不(bu)佳，為易(yi)于驅動，可有下列方式(shi)的改(gai)動：

(1)在手(shou)輪圈表面加(jia)橡皮等以增加(jia)磨檫力。

(2)沿手(shou)輪圈四周(zhou)增加推動把(ba)手(shou)(knob)。

推把(ba)有以下幾種：

①水平推把。用于C5脊(ji)柱損傷時。因(yin)此時，肱二(er)頭肌健全，手(shou)放在推(tui)(tui)把上，靠屈肘力可推(tui)(tui)車前進。若無(wu)水平推(tui)(tui)把，則(ze)無(wu)法(fa)推(tui)(tui)動(dong)。

②垂直推把(ba)。用于類風濕性關節炎肩手關節活動受限時。因此(ci)時無(wu)法(fa)使用水(shui)平推把(ba)。

③加粗推把。用于手指運動嚴重受限而不易握拳(quan)的患(huan)者，也(ye)適用于骨關節炎、心臟疾病或老(lao)年病人。

4、輪胎

有(you)(you)實(shi)心(xin)的、有(you)(you)充(chong)氣內胎和無內胎充(chong)氣型三種。實(shi)心(xin)型在平地(di)走(zou)較快(kuai)且不易爆破，易推動，但在不平路上振動大，且卡入(ru)與(yu)輪胎同寬(kuan)的溝內時不易拔出;有(you)充氣內胎的較難(nan)推，也易刺破，但振動比實心的小;無內(nei)胎(tai)充(chong)氣型因無內(nei)胎(tai)不會刺破，而且內(nei)部也充(chong)氣、坐(zuo)起來舒服，但比實心者較難推。

5、剎車

大輪應每(mei)輪均(jun)有剎車，當然象(xiang)偏癱者只(zhi)能用一只(zhi)手時，只(zhi)好用單手剎車，但也可裝延(yan)長桿(gan)，操縱兩(liang)側剎車。

剎車有兩種：

(1)凹(ao)口式剎(cha)車。此(ci)剎(cha)車安全可靠(kao)，但較費力(li)。調整后(hou)在(zai)斜坡上也能剎(cha)住，若(ruo)調到1級在(zai)平地上不能剎(cha)住為(wei)失效。

(2)肘節式(shi)剎(cha)車。利用杠桿(gan)原理，通過幾個(ge)關節而(er)后(hou)制(zhi)動，其力學優點比凹口式(shi)剎(cha)車強，但失效較快。為加(jia)大患(huan)者的剎(cha)車力，常在剎(cha)車上加(jia)延長(chang)桿(gan)，但此桿(gan)易損(sun)傷(shang)，如不經常檢查會影響安全。

6、椅座

其(qi)高、深、寬取決(jue)于患者的體型，其(qi)材料(liao)質地(di)也取決(jue)于病種。一般(ban)深為41、43cm，寬40、46cm，高45、50cm。

7、座墊

為避免壓(ya)瘡(chuang)，對墊子要高度注意，有可能盡(jin)量用(yong)蛋簍(eggcrate)型或Roto墊(dian)，這種墊(dian)由一塊大塑料，上面有(you)大量直徑5cm左右的乳頭狀(zhuang)塑膠空心柱(zhu)組成(cheng)(cheng)，每個(ge)柱(zhu)都柔軟易動，患者坐上后受(shou)壓(ya)面變成(cheng)(cheng)大量的受(shou)壓(ya)點，而(er)(er)且(qie)患者稍一(yi)移動，受(shou)壓(ya)點隨乳頭的移動而(er)(er)改變，這樣就可以不斷地變換受(shou)壓(ya)點，避免經常壓(ya)迫同一(yi)部位(wei)造(zao)成(cheng)(cheng)壓(ya)瘡。如無(wu)上述墊子，則需用層型泡沫塑料，其(qi)厚度應有10cm，上層為0、5cm厚(hou)的高密度聚氯基甲酸酯(polyarethane)泡(pao)沫(mo)塑(su)料，下層為中密(mi)度(du)的(de)同樣(yang)性(xing)質的(de)塑(su)料，高密(mi)度(du)者支持性(xing)強，中密(mi)度(du)者柔軟舒適。在(zai)坐(zuo)位時，坐(zuo)骨結節(jie)承壓很大，常(chang)超出正常(chang)毛細血管端壓力的(de)1~16倍，易(yi)于缺(que)血形成(cheng)壓瘡。為(wei)避免此處(chu)壓力過大，常在(zai)相(xiang)應(ying)處(chu)的墊(dian)子(zi)上挖去一塊，讓坐(zuo)(zuo)骨(gu)結節架空，挖時前方應(ying)在(zai)坐(zuo)(zuo)骨(gu)結節前2、5cm處(chu)，側(ce)(ce)方應在該結節外側(ce)(ce)2、5cm處，深(shen)度在(zai)7、5cm左右，挖(wa)后墊子呈凹字形，缺口(kou)在(zai)后，若采用上述墊子加上切口(kou)，可以相當(dang)有效地防止壓瘡的產生。

8、腳托及腿托

腿(tui)托(tuo)(tuo)可為橫跨兩側(ce)式(shi)，或(huo)兩側(ce)分開式(shi)，這兩種(zhong)托(tuo)(tuo)都以采用(yong)能搖(yao)擺(bai)到一邊和可以拆卸的為最理想。必須注意腳托(tuo)(tuo)的高(gao)度(du)。腳托(tuo)(tuo)過高(gao)，則屈(qu)髖(kuan)角度(du)過大，體重就(jiu)更多(duo)地加在坐(zuo)骨結節上，易引起(qi)該處(chu)壓瘡。

9、靠背

靠背(bei)有高(gao)矮及可傾斜和(he)不可傾斜之(zhi)分。如患者對(dui)軀干的平衡(heng)和(he)控制較(jiao)好，可選用低靠背(bei)的輪(lun)(lun)椅(yi)，使患者有較(jiao)大的活動度。反(fan)之(zhi)，要選用高(gao)靠背(bei)輪(lun)(lun)椅(yi)。

10、扶手或臂托

一(yi)般高出椅座面22、5~25cm，有些臂托(tuo)可調節高度。還可在臂托(tuo)上(shang)架上(shang)搭板(lapboard)，供讀書、用餐。