【幼(you)兒疾病】嬰幼(you)兒時期有哪(na)些常見疾病 臨床表(biao)現(xian)與治(zhi)療方法

一、小兒發熱

發熱是指體溫超過正常范圍高限，是小兒十分(fen)常(chang)見的(de)(de)(de)一(yi)種(zhong)癥狀。正常(chang)小兒(er)腋(ye)(ye)表體(ti)溫(wen)為36℃～37℃（肛表測得(de)的(de)(de)(de)體(ti)溫(wen)比口表高(gao)約0.3℃，口表測得(de)的(de)(de)(de)體(ti)溫(wen)比腋(ye)(ye)表高(gao)約0.4℃），腋(ye)(ye)表如超過(guo)37.4℃可(ke)認為是發(fa)熱(re)。在(zai)(zai)多數情況下，發(fa)熱(re)是身體(ti)對(dui)抗入侵病原(yuan)的(de)(de)(de)一(yi)種(zhong)保護(hu)性反(fan)應，是人體(ti)正在(zai)(zai)發(fa)動免疫系統抵抗感染(ran)的(de)(de)(de)一(yi)個(ge)過(guo)程。體(ti)溫(wen)的(de)(de)(de)異(yi)常(chang)升高(gao)與(yu)疾病的(de)(de)(de)嚴(yan)重(zhong)程度(du)不(bu)一(yi)定成正比，但發(fa)熱(re)過(guo)高(gao)或(huo)長期發(fa)熱(re)可(ke)影響(xiang)機體(ti)各種(zhong)調節(jie)功能，從而影響(xiang)小兒(er)的(de)(de)(de)身體(ti)健(jian)康，因(yin)(yin)此(ci)，對(dui)確認發(fa)熱(re)的(de)(de)(de)孩子，應積(ji)極查(cha)明原(yuan)因(yin)(yin)，針對(dui)病因(yin)(yin)進行治療。

小兒(er)的(de)(de)正常體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)可(ke)(ke)以因性別、年(nian)齡、晝(zhou)夜及季節(jie)變化、飲食、哭(ku)鬧、氣溫(wen)(wen)以及衣被的(de)(de)厚薄等因素影響有一定(ding)范圍的(de)(de)波(bo)動(dong)。體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)稍有升高，并不一定(ding)有病理意義。在小兒(er)體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)升高時(shi)，要注意觀察患(huan)兒(er)的(de)(de)神態和舉止。體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)在38℃，神情呆(dai)滯的(de)(de)孩(hai)子(zi)(zi)，和體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)在40℃，但(dan)仍然(ran)頑皮的(de)(de)孩(hai)子(zi)(zi)相(xiang)比(bi)，前者更值得關注。而機體(ti)(ti)(ti)抵(di)抗力低(di)的(de)(de)孩(hai)子(zi)(zi)，縱使患(huan)了(le)嚴重的(de)(de)疾病，很可(ke)(ke)能也(ye)不會發熱(re)。

臨床表現

1.發熱(re)程度分級(ji)（腋表）

（1）低熱 37.5～38.0℃；

（2）中等熱 38.1～39.0℃；

（3）高(gao)熱 39.1～40.0℃；

（4）超高熱 40℃以上。

2.按(an)發熱時間(jian)長短可分為

（1）短期發(fa)熱 發(fa)熱<2周，多伴有局(ju)部(bu)癥狀和體征；

（2）長期發熱 發熱時間(jian)≥2周，有些(xie)可無明顯(xian)癥狀、體征；

（3）原(yuan)因不明發熱(re)（FUO） 發熱(re)持續(xu)或間歇超過3周，經(jing)體檢、常規(gui)輔助檢查不能確診(zhen)者；

（4）慢性低熱低熱持(chi)續一個月以上(shang)。

3.發熱的(de)常(chang)見熱型(xing)

小兒熱(re)型不如(ru)成人典型，近(jin)年(nian)由于抗生素的廣泛使(shi)用，以及(ji)腎上腺皮質激素的應用，使(shi)熱(re)型發生變(bian)化，同時(shi)熱(re)型對疾病的鑒(jian)別診斷意(yi)義受到影響。

（1）稽留熱(re) 持(chi)續(xu)發熱(re)，體溫波動(dong)很小(xiao)，一般(ban)不超過0.6℃；

（2）弛張熱(re) 發熱(re)體溫波動上下2～3℃，但(dan)未降(jiang)到正常；

（3）間歇熱 發熱回到正(zheng)常至少24小時又發熱；

（4）雙峰熱 24小時內發熱有(you)兩次高峰；

（5）復發性或再發性發熱(re) 發熱(re)多(duo)次發作，每(mei)次持續數(shu)日，發作期間(jian)1至數(shu)日體溫正常；

（6）不(bu)規則熱(re) 熱(re)型無一定規律。

4.發熱的分期

在發(fa)熱過程中，由于產熱和散熱這對矛(mao)盾不斷發(fa)生變化，所(suo)以(yi)發(fa)熱一(yi)般可分為四個階段：

（1）前(qian)驅(qu)(qu)期(qi)(qi) 許多發(fa)熱疾病(bing)可(ke)無此(ci)期(qi)(qi)癥(zheng)狀(zhuang)。此(ci)期(qi)(qi)癥(zheng)狀(zhuang)持(chi)續時間，根據發(fa)熱疾病(bing)的具體情(qing)況(kuang)而不同，主要表現為全身(shen)不適、疲倦(juan)乏力、食欲減(jian)退、情(qing)緒不穩定(ding)、低(di)熱；有些發(fa)疹性疾病(bing)，在全身(shen)皮疹出現前(qian)，可(ke)有前(qian)驅(qu)(qu)疹，如(ru)麻疹前(qian)驅(qu)(qu)期(qi)(qi)時，口(kou)腔黏膜可(ke)出現克氏(shi)斑。

（2）體(ti)溫(wen)上升(sheng)期(qi) 特(te)點是產熱(re)多而散熱(re)少，因此(ci)產熱(re)占(zhan)優勢，故體(ti)溫(wen)升(sheng)高。表現為(wei)(wei)皮膚(fu)蒼白、干燥、無(wu)汗、“雞皮疙瘩(da)”，觸摸患(huan)兒(er)皮膚(fu)有冷感；如(ru)發(fa)生寒戰(zhan)(zhan)，預示將發(fa)生高熱(re)。幼(you)兒(er)此(ci)時(shi)可(ke)出現驚厥(jue)現象。在寒戰(zhan)(zhan)期(qi)間，體(ti)溫(wen)多在38℃以(yi)上，并多數(shu)(shu)在數(shu)(shu)小時(shi)內(nei)達到高熱(re)極期(qi)，如(ru)瘧(nve)疾、大葉(xie)性(xing)肺(fei)炎、敗(bai)血(xue)癥(zheng)、藥物反應性(xing)發(fa)熱(re)等，以(yi)上為(wei)(wei)體(ti)溫(wen)驟升(sheng)者。體(ti)溫(wen)漸(jian)(jian)(jian)升(sheng)者，指發(fa)熱(re)初期(qi)為(wei)(wei)低(di)熱(re)，數(shu)(shu)天內(nei)由低(di)熱(re)逐漸(jian)(jian)(jian)上升(sheng)達到高熱(re)者，稱為(wei)(wei)漸(jian)(jian)(jian)升(sheng)性(xing)發(fa)熱(re)。漸(jian)(jian)(jian)升(sheng)者常有前(qian)驅癥(zheng)狀，多數(shu)(shu)無(wu)寒戰(zhan)(zhan)現象，但(dan)有時(shi)可(ke)感覺(jue)發(fa)冷，如(ru)不典(dian)型的(de)傷寒。有的(de)呈(cheng)驟升(sheng)性(xing)發(fa)熱(re)，這可(ke)能(neng)開始(shi)為(wei)(wei)低(di)熱(re)被忽略(lve)所(suo)致。另(ling)外，肺(fei)結核等疾病的(de)體(ti)溫(wen)呈(cheng)漸(jian)(jian)(jian)升(sheng)性(xing)發(fa)熱(re)。

（3）高(gao)溫持續期 此時(shi)體(ti)(ti)溫已達高(gao)峰，本期的特點是散(san)熱(re)(re)過程開始增強(qiang)(qiang)，但產熱(re)(re)并未降低，所以此期產熱(re)(re)和散(san)熱(re)(re)在新(xin)的基礎(chu)上重(zhong)新(xin)建立(li)相對的平(ping)(ping)衡，使體(ti)(ti)溫維持在一定的高(gao)水平(ping)(ping)上。臨床上表(biao)現為皮膚潮(chao)紅而灼熱(re)(re)、呼吸加快加強(qiang)(qiang)、出(chu)汗等，此期出(chu)現高(gao)熱(re)(re)可持續幾小時(shi)（如瘧疾）或數天（如肺炎），甚至幾周以上（如傷(shang)寒）。

（4）體溫(wen)(wen)(wen)下降(jiang)(jiang)期(qi) 本期(qi)特點是散熱(re)(re)過(guo)程占優勢，產熱(re)(re)減少，同時(shi)通過(guo)體溫(wen)(wen)(wen)調節中(zhong)樞的(de)調節，散熱(re)(re)仍處于(yu)較高(gao)水平，病人體表皮膚血管(guan)擴張，大(da)量(liang)出(chu)汗，散熱(re)(re)加強，于(yu)是體溫(wen)(wen)(wen)開始下降(jiang)(jiang)，產熱(re)(re)和散熱(re)(re)終(zhong)于(yu)恢復正(zheng)常(chang)的(de)相對平衡(heng)狀(zhuang)態。體溫(wen)(wen)(wen)下降(jiang)(jiang)的(de)方式，一般是漸退，即在(zai)幾(ji)天之(zhi)內體溫(wen)(wen)(wen)逐漸恢復正(zheng)常(chang)（如傷寒(han)）；也有驟退的(de)，即體溫(wen)(wen)(wen)在(zai)十幾(ji)個小時(shi)或更短的(de)時(shi)間內降(jiang)(jiang)到正(zheng)常(chang)，甚至低于(yu)正(zheng)常(chang)（如大(da)葉性肺炎）。在(zai)體溫(wen)(wen)(wen)下降(jiang)(jiang)時(shi)，由于(yu)大(da)量(liang)出(chu)汗，喪失大(da)量(liang)的(de)體液，因(yin)此(ci)對于(yu)高(gao)熱(re)(re)小兒(er)在(zai)使(shi)用退熱(re)(re)藥時(shi)，必須(xu)慎重，以(yi)防造成虛脫及其他并發癥。

5.發熱的(de)伴隨體(ti)征

根據(ju)一些伴隨體征(zheng)能幫助找到小兒高熱的誘因：

（1）若發現咽部(bu)充血、扁(bian)桃體腫大，可能為上呼吸(xi)道感染、急性扁(bian)桃腺炎；

（2）若皮膚出(chu)現皮疹(zhen)，可能為(wei)常見(jian)的(de)出(chu)疹(zhen)性傳染病，如幼兒(er)急疹(zhen)、麻疹(zhen)、風疹(zhen)等；

（3）若發現皰疹，可(ke)能為水(shui)痘、手足口(kou)病等；

（4）若發(fa)現皮膚(fu)有淤斑，應考慮流(liu)行性腦(nao)脊(ji)髓膜炎，亦應考慮血液(ye)系統疾病；

（5）若(ruo)發現淺表淋巴(ba)結(jie)腫大，應(ying)考(kao)慮傳染性(xing)單核細胞增多癥、皮(pi)膚黏膜淋巴(ba)結(jie)綜合征，亦應(ying)該注意白血病和(he)惡(e)性(xing)淋巴(ba)瘤；

（6）若(ruo)發現口腔黏膜(mo)有(you)斑點，可(ke)能(neng)為麻疹；

（7）若肺部(bu)聽(ting)診(zhen)聞及痰鳴(ming)音或水(shui)泡音，是急性支氣管(guan)(guan)炎或支氣管(guan)(guan)肺炎的體征(zheng)，肺部(bu)聽(ting)診(zhen)有哮鳴(ming)音，應考(kao)慮喘息性支氣管(guan)(guan)炎或支氣管(guan)(guan)哮喘

（8）腹(fu)部(bu)有明(ming)顯(xian)的壓(ya)痛或其他體征，應注意急腹(fu)癥(zheng)如急性(xing)闌尾炎、腸梗阻等(deng)。

治療

1.治療原發病

發(fa)熱是(shi)疾病的(de)一(yi)(yi)種(zhong)表現，而不是(shi)一(yi)(yi)種(zhong)獨(du)立的(de)疾病。因此(ci)，對(dui)小(xiao)兒發(fa)熱不能單純地著眼于退熱，而應(ying)該積極尋找發(fa)熱的(de)原因，治療(liao)原發(fa)病。

2.退熱治療

高(gao)(gao)(gao)熱(re)(re)(re)持(chi)續不(bu)(bu)退的(de)患兒(er)，為(wei)避免引(yin)起腦細胞損傷(shang)和由于體溫(wen)過度(du)升高(gao)(gao)(gao)而可能造成的(de)不(bu)(bu)良影(ying)響，需要適當的(de)降(jiang)溫(wen)措施。尤其對既往有高(gao)(gao)(gao)熱(re)(re)(re)驚厥史(shi)的(de)患兒(er)和高(gao)(gao)(gao)熱(re)(re)(re)伴極(ji)度(du)煩躁的(de)患兒(er)，及時采(cai)取(qu)降(jiang)溫(wen)措施很有必要。發(fa)熱(re)(re)(re)小(xiao)(xiao)兒(er)出(chu)現以下情況需警惕或(huo)緊急處理：出(chu)現熱(re)(re)(re)性驚厥；3個(ge)月內(nei)嬰兒(er)發(fa)熱(re)(re)(re)；發(fa)熱(re)(re)(re)持(chi)續超過5天；發(fa)熱(re)(re)(re)>40℃且通過對乙酰氨基酚或(huo)布洛芬不(bu)(bu)能在2小(xiao)(xiao)時內(nei)有效(xiao)降(jiang)溫(wen)；小(xiao)(xiao)兒(er)行(xing)為(wei)明顯(xian)改變：如不(bu)(bu)愛(ai)玩耍、沒(mei)有食欲、很少說話、對周(zhou)圍事(shi)物漠不(bu)(bu)關(guan)心(xin)或(huo)突(tu)然出(chu)現以前從沒(mei)有過的(de)特殊表現；尿(niao)少，提示脫水(shui)，如嬰兒(er)每天尿(niao)濕(shi)尿(niao)布<3塊，或(huo)大一(yi)些兒(er)童8～12小(xiao)(xiao)時沒(mei)有小(xiao)(xiao)便。

3.常用的(de)降溫(wen)措施有

（1）物理降溫 溫水擦浴、用不漏水的塑料袋盛冰(bing)塊外(wai)裹干(gan)毛(mao)巾敷(fu)頭、頸，還(huan)可加敷(fu)腋(ye)窩和腹股溝等處。不提倡(chang)用冷水或酒精等擦(ca)浴。

（2）藥物降溫 常(chang)用對乙酰氨(an)基(ji)酚（>3個月小(xiao)兒(er)）或布洛芬（>6個月小(xiao)兒(er)）口服或直腸給藥，每4～6小(xiao)時(shi)可用藥一次(ci)，小(xiao)兒(er)應慎(shen)用阿司匹林（可導致瑞士綜合征），一般不主張單用激(ji)素退熱。

新生(sheng)兒(er)發熱不宜采用藥物降溫(wen)，因(yin)為新生(sheng)兒(er)體溫(wen)調節功能尚未發育完善(shan)。

（3）中(zhong)醫藥降溫(wen) 針灸，中(zhong)藥口服、外敷或灌腸，推(tui)拿。

（4）人工冬眠療法(fa) 是以藥物(wu)（氯丙嗪和異(yi)丙嗪兩種(zhong)藥物(wu)等(deng)量混合(he)）和物(wu)理降(jiang)(jiang)溫(wen)相結合(he)的一種(zhong)降(jiang)(jiang)溫(wen)方(fang)法(fa)。人工冬眠具有(you)強有(you)力的中樞神經保護(hu)性抑制作(zuo)用，能使機體(ti)沉睡、降(jiang)(jiang)溫(wen)、代謝率降(jiang)(jiang)低、耗氧量減少。主要適(shi)用于重癥感染所(suo)致(zhi)的持續高熱不退或伴驚厥者，如(ru)中毒型細菌性痢疾、病毒性腦炎、化(hua)膿(nong)性腦膜炎等(deng)。

4.其他(ta)對(dui)癥(zheng)支持治療(liao)

（1）提供舒適(shi)的降溫環(huan)(huan)境，將(jiang)患兒置放于環(huan)(huan)境安靜、陰(yin)涼、空氣(qi)流通處(chu)，衣著要涼爽透氣(qi)，切忌采用捂被(bei)子發汗。

（2）及時補充水分和(he)電解質，保(bao)持大小便通暢。

（3）給患兒營養豐富、清淡、易消化食物。

二、小兒咳嗽

咳(ke)嗽是一種防(fang)御性(xing)反(fan)射運動(dong)，可(ke)以阻止(zhi)異物(wu)吸(xi)入，防(fang)止(zhi)支氣(qi)管(guan)分(fen)泌物(wu)的積聚，清除分(fen)泌物(wu)避(bi)免呼(hu)吸(xi)道(dao)繼(ji)發感染。任何病(bing)因引(yin)起呼(hu)吸(xi)道(dao)急、慢(man)性(xing)炎癥(zheng)均可(ke)引(yin)起咳(ke)嗽。根(gen)據(ju)病(bing)程可(ke)分(fen)為(wei)急性(xing)咳(ke)嗽、亞急性(xing)咳(ke)嗽和慢(man)性(xing)咳(ke)嗽。

臨床表現

1.特異性咳嗽

指咳嗽伴(ban)(ban)有能夠提(ti)(ti)示(shi)(shi)(shi)特異性病因的其他(ta)癥狀(zhuang)或體征，即咳嗽是這些診斷(duan)明確(que)的疾病的癥狀(zhuang)之(zhi)一。例如咳嗽伴(ban)(ban)隨(sui)呼(hu)氣(qi)性呼(hu)吸困難、聽診有呼(hu)氣(qi)相延長(chang)或哮鳴音者(zhe)(zhe)，往(wang)(wang)往(wang)(wang)提(ti)(ti)示(shi)(shi)(shi)胸內氣(qi)道病變如氣(qi)管(guan)(guan)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)炎(yan)、哮喘、先天性氣(qi)道發(fa)育異常（如管(guan)(guan)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)軟化）等(deng)；伴(ban)(ban)隨(sui)呼(hu)吸急(ji)促、缺氧或發(fa)紺者(zhe)(zhe)提(ti)(ti)示(shi)(shi)(shi)肺(fei)(fei)部(bu)炎(yan)癥；伴(ban)(ban)隨(sui)生長(chang)發(fa)育障(zhang)礙、杵狀(zhuang)指（趾）者(zhe)(zhe)往(wang)(wang)往(wang)(wang)提(ti)(ti)示(shi)(shi)(shi)嚴(yan)重慢(man)性肺(fei)(fei)部(bu)疾病及先天性心(xin)臟病等(deng)；伴(ban)(ban)隨(sui)有膿痰(tan)者(zhe)(zhe)提(ti)(ti)示(shi)(shi)(shi)肺(fei)(fei)部(bu)炎(yan)癥、支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)擴張(zhang)(zhang)等(deng)；伴(ban)(ban)隨(sui)咯血者(zhe)(zhe)提(ti)(ti)示(shi)(shi)(shi)嚴(yan)重肺(fei)(fei)部(bu)感染、肺(fei)(fei)部(bu)血管(guan)(guan)性疾病、肺(fei)(fei)含鐵血黃素沉著癥或支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)擴張(zhang)(zhang)等(deng)。

2.非特異性(xing)咳嗽

指咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)為主要或惟一(yi)表現，胸X線(xian)片未見異(yi)常的(de)慢(man)(man)性(xing)(xing)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)。目(mu)前臨床上(shang)的(de)慢(man)(man)性(xing)(xing)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)主要就是指這(zhe)一(yi)類咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)，又稱“狹義的(de)慢(man)(man)性(xing)(xing)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)”。兒童非特(te)異(yi)性(xing)(xing)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)的(de)原(yuan)因具(ju)有年齡(ling)特(te)點，需(xu)要仔細的(de)系統(tong)評估(gu)、詳盡(jin)的(de)病史詢(xun)問和(he)體格檢(jian)(jian)查對這(zhe)類患(huan)兒需(xu)要作胸X線(xian)片檢(jian)(jian)查，年齡(ling)適宜(yi)者(zhe)應作肺通氣功能檢(jian)(jian)查。

治療

兒(er)童慢(man)性咳(ke)嗽的處(chu)理原則是明確病(bing)因，針對病(bing)因進行(xing)治療(liao)(liao)。如病(bing)因不明，可進行(xing)經驗性對癥治療(liao)(liao)以期達到(dao)有(you)效控制(zhi)；如果治療(liao)(liao)后(hou)咳(ke)嗽癥狀沒有(you)緩解(jie)，應重新評估(gu)。鎮咳(ke)藥物不宜應用于(yu)嬰(ying)兒(er)。

1.藥物治療

（1）祛(qu)痰藥物 慢(man)性(xing)咳嗽(sou)如伴有痰，應(ying)以(yi)祛(qu)痰為原(yuan)則，不(bu)能(neng)單純止咳，以(yi)免加重或(huo)導致氣(qi)道阻塞(sai)，可(ke)以(yi)選(xuan)用(yong)N-乙酚(fen)半胱氨酸(suan)、鹽酸(suan)氨澳索、愈創木酚(fen)甘油醚和中藥祛(qu)痰劑等。

（2）抗(kang)組胺藥物 如氯(lv)苯(ben)那敏、氯(lv)雷(lei)他定、西替利嗦等。

（3）抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物(wu)(wu) 明確為(wei)細菌(jun)(jun)或肺(fei)炎支原(yuan)體(ti)、衣原(yuan)體(ti)病(bing)原(yuan)感染(ran)的慢性咳嗽者(zhe)可考(kao)慮使用(yong)抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物(wu)(wu)。肺(fei)炎支原(yuan)體(ti)或衣原(yuan)體(ti)感染(ran)者(zhe)可選擇大(da)環內醋類抗(kang)(kang)生素，包括紅(hong)霉素、阿(a)奇霉素、克拉霉素等。其(qi)他(ta)病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)感染(ran)在初始經驗治療后(hou)，如需(xu)調整抗(kang)(kang)生素，應按藥(yao)敏(min)試驗結果選用(yong)。

（4）平喘抗炎藥物(wu) 包括(kuo)糖皮(pi)質激(ji)素(su)、β2受體激(ji)動劑(ji)、M受體阻(zu)斷劑(ji)、白(bai)三烯受體拮(jie)抗劑(ji)、茶堿等藥物(wu)。主(zhu)要用于CVA、EB、過敏性(xing)鼻(bi)炎等的針對(dui)(dui)性(xing)治療(liao)(liao)。糖皮(pi)質激(ji)素(su)治療(liao)(liao)2～4周后要再評估(gu)。感染后咳嗽一般可自(zi)行緩解(jie)，對(dui)(dui)癥狀嚴重(zhong)者可考慮短期使用吸入或口(kou)服(fu)糖皮(pi)質激(ji)素(su)、白(bai)三烯受體拮(jie)抗劑(ji)或M受體阻(zu)斷劑(ji)。

（5）消化(hua)系統藥(yao)物 主張(zhang)使用H受體拮(jie)抗劑(ji)如西咪替(ti)丁和促胃動力(li)藥(yao)如多潘立酮等。

（6）鎮(zhen)(zhen)咳(ke)(ke)藥(yao)(yao)(yao)物 慢(man)性(xing)咳(ke)(ke)嗽(sou)尤其(qi)在(zai)未明確病(bing)因前不主張使(shi)用(yong)(yong)鎮(zhen)(zhen)咳(ke)(ke)藥(yao)(yao)(yao)，且該(gai)類藥(yao)(yao)(yao)物的(de)使(shi)用(yong)(yong)與(yu)一些(xie)疾(ji)病(bing)的(de)發病(bing)率(lv)和(he)死亡率(lv)有關，美(mei)國(guo)兒(er)科學會警示，可待(dai)因禁用(yong)(yong)于治療各(ge)種類型的(de)咳(ke)(ke)嗽(sou)。非(fei)那根(gen)(gen)的(de)鎮(zhen)(zhen)靜作用(yong)(yong)有可能誤導家(jia)長，應用(yong)(yong)該(gai)藥(yao)(yao)(yao)減少孩子的(de)吵鬧(nao)而忽視了該(gai)藥(yao)(yao)(yao)的(de)不良(liang)反(fan)應，包括煩躁、幻覺、肌張力異常(chang)，甚至呼吸暫停、嬰兒(er)猝死。不良(liang)反(fan)應在(zai)嬰兒(er)中表(biao)現明顯，致WHO提(ti)出警告：非(fei)那根(gen)(gen)禁用(yong)(yong)于2歲以下兒(er)童，禁止作為鎮(zhen)(zhen)咳(ke)(ke)藥(yao)(yao)(yao)物。

2.非藥物治療

注意去除(chu)或避免誘發、加重咳嗽(sou)(sou)的(de)因素。避免接(jie)觸過敏原、受涼、煙(yan)霧的(de)環境；對(dui)鼻竇炎(yan)可進行鼻腔灌洗、選用減充血藥(yao)；體位變化，改變食物(wu)性(xing)狀，少(shao)量多餐(can)等(deng)對(dui)GERC有效；對(dui)氣道(dao)異(yi)物(wu)者(zhe)則(ze)應(ying)及時取出異(yi)物(wu)；藥(yao)物(wu)誘發性(xing)咳嗽(sou)(sou)最好(hao)的(de)治(zhi)療方(fang)法(fa)是停藥(yao)；對(dui)心因性(xing)咳嗽(sou)(sou)則(ze)可給予心理療法(fa)；及時接(jie)種疫苗，預防呼吸(xi)道(dao)傳染(ran)病(bing)和呼吸(xi)道(dao)感(gan)染(ran)。

三、小兒濕疹

小兒(er)(er)濕疹(zhen)，即特(te)應性(xing)(xing)皮(pi)(pi)(pi)(pi)炎(yan)是一種慢性(xing)(xing)、復發(fa)性(xing)(xing)、炎(yan)癥(zheng)性(xing)(xing)皮(pi)(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)病。多于嬰幼兒(er)(er)時期發(fa)病，并遷延至兒(er)(er)童和成人期。以濕疹(zhen)樣皮(pi)(pi)(pi)(pi)疹(zhen)，伴劇(ju)烈(lie)瘙癢，反復發(fa)作為臨床特(te)點，病患本(ben)人或家族(zu)中常有(you)明(ming)顯(xian)的(de)“特(te)應性(xing)(xing)”，嚴重影響生活質量。主要(yao)是對食入(ru)物、吸(xi)入(ru)物或接(jie)觸物不耐受或過(guo)敏所致。患有(you)濕疹(zhen)的(de)孩(hai)子(zi)起初皮(pi)(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)發(fa)紅、出現皮(pi)(pi)(pi)(pi)疹(zhen)、繼之(zhi)皮(pi)(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)發(fa)糙、脫屑，撫摩孩(hai)子(zi)的(de)皮(pi)(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)如同(tong)觸摸在砂(sha)紙上一樣。遇(yu)熱、遇(yu)濕都可使濕疹(zhen)表現顯(xian)著。

臨床表現

癥狀(zhuang)多以(yi)慢性(xing)(xing)反復(fu)性(xing)(xing)瘙(sao)癢為主(zhu)，影(ying)響睡眠。常以(yi)肘窩、腘窩等(deng)屈(qu)側部位的(de)慢性(xing)(xing)復(fu)發性(xing)(xing)皮炎為特征(zheng)，初發損害為紅斑(ban)基(ji)礎上(shang)(shang)出(chu)現(xian)密(mi)集粟粒大小(xiao)丘(qiu)(qiu)疹(zhen)，丘(qiu)(qiu)皰疹(zhen)或水皰，水皰破后形成糜(mi)爛面(mian)，有(you)漿液(ye)性(xing)(xing)滲出(chu)，結痂(jia)。急性(xing)(xing)濕疹(zhen)處理不(bu)當(dang)，可(ke)(ke)轉(zhuan)為亞急性(xing)(xing)或慢性(xing)(xing)濕疹(zhen)，如及時適當(dang)治療可(ke)(ke)逐漸好轉(zhuan)，但易(yi)復(fu)發。重者(zhe)可(ke)(ke)發生大片紅斑(ban)，其上(shang)(shang)為成群(qun)丘(qiu)(qiu)疹(zhen)、丘(qiu)(qiu)皰疹(zhen)、水皰、糜(mi)爛滲液(ye)，表(biao)面(mian)有(you)厚痂(jia)，也(ye)可(ke)(ke)延及整個頭面(mian)部或頭頸部。病灶周圍出(chu)現(xian)紅斑(ban)丘(qiu)(qiu)疹(zhen)、丘(qiu)(qiu)皰疹(zhen)、水皰、自覺瘙(sao)癢。擦破可(ke)(ke)發生糜(mi)爛、結痂(jia)，痂(jia)下(xia)有(you)膿液(ye)滲出(chu)，邊緣有(you)小(xiao)膿皰，局部淋巴結腫大，壓痛(tong)。附(fu)近或遠隔部位也(ye)可(ke)(ke)有(you)搔抓所(suo)致的(de)平行線狀(zhuang)紅斑(ban)、丘(qiu)(qiu)疹(zhen)和水皰。

病(bing)(bing)程常經過嬰兒(er)(er)(er)期(qi)(qi)、兒(er)(er)(er)童(tong)(tong)期(qi)(qi)和青少年成人期(qi)(qi)的(de)(de)逐漸演變，少數表現(xian)為(wei)在(zai)特定的(de)(de)年齡段發病(bing)(bing)，嬰兒(er)(er)(er)期(qi)(qi)（1個月～2歲）以頭皮(pi)(pi)黃色脫屑為(wei)先兆，臉部(bu)和四肢的(de)(de)伸(shen)側(ce)可出現(xian)急性紅(hong)斑、廣(guang)泛滲液和結癡。兒(er)(er)(er)童(tong)(tong)期(qi)(qi)（2～12歲）常見(jian)頸部(bu)、手部(bu)、肘(zhou)窩、胭窩、小腿伸(shen)側(ce)等部(bu)位的(de)(de)慢性復發性皮(pi)(pi)炎，伴(ban)皮(pi)(pi)膚(fu)干燥。青少年成人期(qi)(qi)（>12歲）皮(pi)(pi)損(sun)與兒(er)(er)(er)童(tong)(tong)期(qi)(qi)類似，多(duo)為(wei)局限性干燥性皮(pi)(pi)炎損(sun)害，由于(yu)長期(qi)(qi)的(de)(de)搔抓和摩(mo)擦，常出現(xian)苔蘚樣變和癢疹型結節性皮(pi)(pi)疹。

預防

1.尋(xun)找并去除(chu)發(fa)病(bing)原因(yin)

2.喂養和飲食

（1）母(mu)乳喂養可以減輕濕疹(zhen)的(de)程度。蛋(dan)白(bai)類輔食應該晚一些(xie)添(tian)加，如雞蛋(dan)、魚、蝦類，一般小(xiao)兒(er)從4個月開始逐(zhu)漸(jian)添(tian)加，而(er)有濕疹(zhen)的(de)小(xiao)兒(er)，建議晚1～2個月添(tian)加，且添(tian)加的(de)速度要慢。小(xiao)兒(er)的(de)飲食盡可能是新鮮的(de)，避免讓小(xiao)兒(er)吃含(han)氣、含(han)色素、含(han)防腐劑或穩定劑、含(han)膨化劑等的(de)加工食品。

（2）如果已經發現某(mou)種食(shi)物(wu)因食(shi)用出現濕疹，則應(ying)盡量避免再次進食(shi)這(zhe)些食(shi)物(wu)。

（3）有(you)牛(niu)奶過敏的(de)小(xiao)兒，可用氨基酸奶粉或深(shen)度水解(jie)蛋白奶，持續(xu)6個(ge)月。

（4）對雞蛋(dan)過敏的小兒可(ke)單(dan)吃蛋(dan)黃(huang)。

（5）人工(gong)喂養的小兒患濕疹，可以把(ba)牛奶煮(zhu)沸幾分鐘(zhong)以降低過敏性。

（6）小兒食物以清淡飲食為好，應該(gai)少(shao)些鹽(yan)份，以免體(ti)內積液太(tai)多而易發濕疹。

3.衣物方面

貼(tie)身衣服可選用棉質材料，所有衣領最好是棉質的，衣著應較寬松、輕軟。床上(shang)被褥最好是棉質的，衣物、枕頭(tou)、被褥等(deng)要經常更換(huan)，保持干爽。日常生活護理方(fang)面不要使用過(guo)緊，過(guo)暖的衣物，避免過(guo)熱(re)和出汗。并讓小兒避免皮(pi)膚接觸羽毛(mao)(mao)、獸毛(mao)(mao)、花粉、化纖等(deng)過(guo)敏物質以及等(deng)。衣被不宜(yi)刺激(ji)性(xing)纖維(wei)、粗的纖維(wei)紡織(zhi)品以及絲、毛(mao)(mao)及化纖等(deng)制(zhi)品。

4.洗(xi)浴護膚方(fang)面

以(yi)溫(wen)水洗浴(yu)最好(hao)，避免(mian)用(yong)去脂強的(de)堿性洗浴(yu)用(yong)品，選擇偏酸(suan)性的(de)洗浴(yu)用(yong)品。護(hu)膚(fu)用(yong)品選擇低敏(min)或(huo)抗敏(min)制劑護(hu)膚(fu)，并(bing)且最好(hao)進行皮(pi)(pi)膚(fu)敏(min)感性測定，以(yi)了解皮(pi)(pi)膚(fu)對(dui)所用(yong)護(hu)膚(fu)用(yong)品的(de)反應情況，及時預(yu)防過敏(min)的(de)發生。經常修剪指甲(jia)，避免(mian)抓傷皮(pi)(pi)膚(fu)。

5.環境方面

室溫不宜過高(gao)，否則會(hui)使濕疹癢感加(jia)重。環境中要(yao)最(zui)大限度的減(jian)少過敏原，以降低刺(ci)激引起的過敏反應(ying)。避(bi)免接(jie)觸(chu)煙草。

6.合理生活(huo)起(qi)居

保持小(xiao)兒(er)大便(bian)通(tong)暢，睡(shui)眠充足(zu)，適當進行體育(yu)鍛煉。