【幼兒疾病】嬰幼兒時(shi)期有哪些常(chang)見疾病 臨床表現與治(zhi)療方法

一、小兒發熱

發熱是指體溫超過正常范圍高限，是小兒十分常(chang)見的(de)一種(zhong)(zhong)癥狀。正(zheng)常(chang)小兒腋表(biao)(biao)體溫(wen)為36℃～37℃（肛表(biao)(biao)測得的(de)體溫(wen)比口表(biao)(biao)高約0.3℃，口表(biao)(biao)測得的(de)體溫(wen)比腋表(biao)(biao)高約0.4℃），腋表(biao)(biao)如超過37.4℃可(ke)(ke)認(ren)為是發熱(re)。在(zai)多數情(qing)況(kuang)下(xia)，發熱(re)是身體對抗入侵(qin)病(bing)原的(de)一種(zhong)(zhong)保護性反應(ying)(ying)，是人體正(zheng)在(zai)發動免疫系統(tong)抵抗感(gan)染的(de)一個過程(cheng)(cheng)。體溫(wen)的(de)異常(chang)升(sheng)高與疾病(bing)的(de)嚴(yan)重程(cheng)(cheng)度不一定成正(zheng)比，但發熱(re)過高或長期發熱(re)可(ke)(ke)影響機體各種(zhong)(zhong)調(diao)節功能，從而(er)影響小兒的(de)身體健康，因此(ci)，對確認(ren)發熱(re)的(de)孩子，應(ying)(ying)積極查明(ming)原因，針(zhen)對病(bing)因進(jin)行治(zhi)療。

小兒(er)的正常體溫(wen)可(ke)以(yi)因性(xing)別、年齡、晝夜及季(ji)節(jie)變化、飲食、哭鬧、氣溫(wen)以(yi)及衣被的厚薄等因素影響有一(yi)定范圍的波動。體溫(wen)稍有升(sheng)高(gao)(gao)，并不(bu)一(yi)定有病理意義。在(zai)小兒(er)體溫(wen)升(sheng)高(gao)(gao)時，要注意觀察患兒(er)的神態和舉止。體溫(wen)在(zai)38℃，神情(qing)呆滯(zhi)的孩子，和體溫(wen)在(zai)40℃，但仍(reng)然頑皮的孩子相比，前者更值得關注。而機體抵(di)抗力低的孩子，縱使患了(le)嚴重的疾病，很可(ke)能也不(bu)會發(fa)熱。

臨床表現

1.發熱程度分級（腋表）

（1）低熱 37.5～38.0℃；

（2）中等(deng)熱 38.1～39.0℃；

（3）高熱 39.1～40.0℃；

（4）超高熱 40℃以上。

2.按發熱時間長(chang)短可分(fen)為

（1）短期發熱 發熱<2周，多(duo)伴有局部癥(zheng)狀和(he)體征；

（2）長期發(fa)熱 發(fa)熱時間≥2周，有些可(ke)無明顯癥狀(zhuang)、體征(zheng)；

（3）原因(yin)不(bu)明(ming)發熱（FUO） 發熱持(chi)續(xu)或間歇超過(guo)3周，經體檢(jian)、常規輔助檢(jian)查不(bu)能確(que)診者；

（4）慢性(xing)低(di)熱(re)低(di)熱(re)持續一個月以上(shang)。

3.發熱的常見熱型

小兒熱(re)型(xing)不如(ru)成(cheng)人(ren)典型(xing)，近年由(you)于抗生素(su)(su)的廣泛(fan)使用，以(yi)及腎上腺皮質激素(su)(su)的應用，使熱(re)型(xing)發生變(bian)化，同時熱(re)型(xing)對疾病的鑒別診斷意義受(shou)到影響。

（1）稽留熱 持續發熱，體溫波動很小，一般不超(chao)過0.6℃；

（2）弛張(zhang)熱 發熱體(ti)溫波動上下2～3℃，但未降到正(zheng)常；

（3）間(jian)歇(xie)熱 發(fa)熱回到正常至少24小時又發(fa)熱；

（4）雙峰熱(re) 24小時內(nei)發熱(re)有兩次高(gao)峰；

（5）復(fu)發(fa)性或再發(fa)性發(fa)熱 發(fa)熱多次(ci)發(fa)作，每(mei)次(ci)持續數日(ri)，發(fa)作期間1至數日(ri)體(ti)溫正常(chang)；

（6）不規則熱 熱型(xing)無一(yi)定規律。

4.發熱的分期

在發熱(re)(re)過程中，由于產熱(re)(re)和散(san)熱(re)(re)這對(dui)矛(mao)盾不斷(duan)發生(sheng)變化，所以發熱(re)(re)一(yi)般可(ke)分為四個階段：

（1）前驅(qu)(qu)期(qi) 許多發熱疾(ji)(ji)病(bing)可無此期(qi)癥(zheng)狀。此期(qi)癥(zheng)狀持(chi)續時間，根(gen)據發熱疾(ji)(ji)病(bing)的具(ju)體情(qing)況而不同，主(zhu)要表現為全身不適(shi)、疲倦乏力(li)、食欲減退、情(qing)緒不穩(wen)定、低熱；有些發疹(zhen)性疾(ji)(ji)病(bing)，在(zai)全身皮疹(zhen)出現前，可有前驅(qu)(qu)疹(zhen)，如麻疹(zhen)前驅(qu)(qu)期(qi)時，口腔(qiang)黏(nian)膜可出現克氏斑。

（2）體(ti)溫(wen)(wen)(wen)上(shang)升(sheng)(sheng)(sheng)期(qi) 特點是產熱(re)(re)(re)多(duo)而(er)散熱(re)(re)(re)少，因此(ci)產熱(re)(re)(re)占優勢，故體(ti)溫(wen)(wen)(wen)升(sheng)(sheng)(sheng)高(gao)。表現(xian)(xian)為(wei)皮(pi)(pi)膚蒼(cang)白、干燥、無(wu)(wu)汗(han)、“雞(ji)皮(pi)(pi)疙瘩”，觸摸患兒(er)皮(pi)(pi)膚有(you)冷感；如發(fa)(fa)(fa)生(sheng)寒(han)戰，預示將發(fa)(fa)(fa)生(sheng)高(gao)熱(re)(re)(re)。幼兒(er)此(ci)時(shi)可出現(xian)(xian)驚厥現(xian)(xian)象(xiang)。在(zai)寒(han)戰期(qi)間，體(ti)溫(wen)(wen)(wen)多(duo)在(zai)38℃以上(shang)，并多(duo)數在(zai)數小時(shi)內達(da)到高(gao)熱(re)(re)(re)極期(qi)，如瘧疾、大葉性(xing)肺炎(yan)、敗血癥(zheng)、藥物反應(ying)性(xing)發(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)等，以上(shang)為(wei)體(ti)溫(wen)(wen)(wen)驟升(sheng)(sheng)(sheng)者。體(ti)溫(wen)(wen)(wen)漸(jian)(jian)(jian)升(sheng)(sheng)(sheng)者，指發(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)初期(qi)為(wei)低(di)(di)熱(re)(re)(re)，數天內由(you)低(di)(di)熱(re)(re)(re)逐(zhu)漸(jian)(jian)(jian)上(shang)升(sheng)(sheng)(sheng)達(da)到高(gao)熱(re)(re)(re)者，稱為(wei)漸(jian)(jian)(jian)升(sheng)(sheng)(sheng)性(xing)發(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)。漸(jian)(jian)(jian)升(sheng)(sheng)(sheng)者常有(you)前驅癥(zheng)狀，多(duo)數無(wu)(wu)寒(han)戰現(xian)(xian)象(xiang)，但(dan)有(you)時(shi)可感覺(jue)發(fa)(fa)(fa)冷，如不典型的(de)傷寒(han)。有(you)的(de)呈驟升(sheng)(sheng)(sheng)性(xing)發(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)，這可能開始為(wei)低(di)(di)熱(re)(re)(re)被忽略所(suo)致。另外，肺結核(he)等疾病的(de)體(ti)溫(wen)(wen)(wen)呈漸(jian)(jian)(jian)升(sheng)(sheng)(sheng)性(xing)發(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)。

（3）高溫(wen)持(chi)續期 此時體(ti)溫(wen)已達(da)高峰，本(ben)期的(de)特點是散(san)熱(re)(re)(re)過程(cheng)開始增(zeng)強，但產(chan)熱(re)(re)(re)并未降低(di)，所(suo)以此期產(chan)熱(re)(re)(re)和散(san)熱(re)(re)(re)在(zai)新的(de)基礎上重新建立(li)相對的(de)平(ping)衡，使體(ti)溫(wen)維持(chi)在(zai)一定的(de)高水(shui)平(ping)上。臨床上表現(xian)為皮膚潮紅而灼熱(re)(re)(re)、呼吸(xi)加(jia)快(kuai)加(jia)強、出汗等，此期出現(xian)高熱(re)(re)(re)可持(chi)續幾(ji)小時（如瘧疾）或(huo)數(shu)天（如肺炎），甚(shen)至(zhi)幾(ji)周以上（如傷寒）。

（4）體(ti)溫(wen)(wen)(wen)下(xia)降(jiang)期 本期特點是散(san)(san)熱(re)過程占優勢，產(chan)熱(re)減(jian)少，同時通過體(ti)溫(wen)(wen)(wen)調節中樞(shu)的(de)(de)(de)(de)調節，散(san)(san)熱(re)仍處(chu)于(yu)(yu)較高水平(ping)，病人體(ti)表(biao)皮(pi)膚血管(guan)擴張，大(da)量(liang)出汗，散(san)(san)熱(re)加強，于(yu)(yu)是體(ti)溫(wen)(wen)(wen)開(kai)始下(xia)降(jiang)，產(chan)熱(re)和散(san)(san)熱(re)終于(yu)(yu)恢復正(zheng)(zheng)常的(de)(de)(de)(de)相對平(ping)衡狀態。體(ti)溫(wen)(wen)(wen)下(xia)降(jiang)的(de)(de)(de)(de)方式，一(yi)般(ban)是漸退，即在幾天之內(nei)體(ti)溫(wen)(wen)(wen)逐漸恢復正(zheng)(zheng)常（如(ru)傷寒）；也(ye)有驟退的(de)(de)(de)(de)，即體(ti)溫(wen)(wen)(wen)在十幾個小時或更短的(de)(de)(de)(de)時間內(nei)降(jiang)到正(zheng)(zheng)常，甚至低于(yu)(yu)正(zheng)(zheng)常（如(ru)大(da)葉(xie)性肺炎）。在體(ti)溫(wen)(wen)(wen)下(xia)降(jiang)時，由(you)于(yu)(yu)大(da)量(liang)出汗，喪失(shi)大(da)量(liang)的(de)(de)(de)(de)體(ti)液(ye)，因(yin)此對于(yu)(yu)高熱(re)小兒在使用(yong)退熱(re)藥時，必須慎重，以防造成虛脫及其他并發癥。

5.發熱的伴隨體征

根據一(yi)些伴隨(sui)體征能幫助找到小兒高熱的誘因：

（1）若發(fa)現咽部充(chong)血、扁桃(tao)體腫(zhong)大，可能為(wei)上呼吸道感染、急性扁桃(tao)腺炎；

（2）若皮(pi)膚出現(xian)皮(pi)疹，可能為常見的出疹性傳染病(bing)，如幼(you)兒急疹、麻疹、風疹等；

（3）若發(fa)現皰疹(zhen)，可能為(wei)水痘(dou)、手(shou)足(zu)口病等；

（4）若發現皮(pi)膚有淤(yu)斑，應考(kao)慮流行性(xing)腦脊髓膜炎(yan)，亦應考(kao)慮血液系(xi)統疾病；

（5）若發現(xian)淺表(biao)淋巴結腫大(da)，應考慮傳染性(xing)單(dan)核細胞(bao)增多癥、皮膚黏膜(mo)淋巴結綜合(he)征，亦應該注意白(bai)血(xue)病和惡性(xing)淋巴瘤；

（6）若(ruo)發現(xian)口腔黏膜有斑(ban)點，可能(neng)為麻疹；

（7）若肺(fei)部聽診(zhen)(zhen)聞及痰鳴(ming)音或水泡音，是急性支氣(qi)(qi)管(guan)炎或支氣(qi)(qi)管(guan)肺(fei)炎的體征，肺(fei)部聽診(zhen)(zhen)有(you)哮(xiao)鳴(ming)音，應考(kao)慮喘(chuan)息性支氣(qi)(qi)管(guan)炎或支氣(qi)(qi)管(guan)哮(xiao)喘(chuan)

（8）腹部有明(ming)顯的壓痛或其(qi)他體(ti)征，應注意(yi)急腹癥如急性闌尾(wei)炎、腸(chang)梗阻等。

治療

1.治療原發病

發(fa)熱(re)是疾病(bing)的一種表現，而不是一種獨立的疾病(bing)。因此(ci)，對小兒發(fa)熱(re)不能單純地著(zhu)眼于(yu)退熱(re)，而應該積(ji)極尋(xun)找發(fa)熱(re)的原因，治(zhi)療原發(fa)病(bing)。

2.退熱治療

高熱(re)持續不退(tui)的(de)患兒(er)(er)，為(wei)避免引起腦細胞(bao)損傷(shang)和由于體(ti)溫(wen)過(guo)度(du)升高而可能造(zao)成的(de)不良影響，需(xu)要適當的(de)降溫(wen)措施。尤其(qi)對既往有(you)高熱(re)驚(jing)厥史的(de)患兒(er)(er)和高熱(re)伴極度(du)煩躁(zao)的(de)患兒(er)(er)，及時(shi)采取降溫(wen)措施很有(you)必要。發熱(re)小(xiao)(xiao)兒(er)(er)出(chu)現以下情況需(xu)警惕(ti)或(huo)(huo)緊急處理：出(chu)現熱(re)性驚(jing)厥；3個月(yue)內(nei)嬰(ying)兒(er)(er)發熱(re)；發熱(re)持續超過(guo)5天(tian)；發熱(re)>40℃且通(tong)過(guo)對乙(yi)酰氨基酚(fen)或(huo)(huo)布(bu)洛芬(fen)不能在(zai)2小(xiao)(xiao)時(shi)內(nei)有(you)效降溫(wen)；小(xiao)(xiao)兒(er)(er)行為(wei)明顯改變：如不愛玩耍、沒有(you)食欲(yu)、很少說話、對周(zhou)圍事物漠(mo)不關心(xin)或(huo)(huo)突然出(chu)現以前從(cong)沒有(you)過(guo)的(de)特殊表現；尿少，提示脫(tuo)水，如嬰(ying)兒(er)(er)每天(tian)尿濕尿布(bu)<3塊(kuai)，或(huo)(huo)大(da)一些兒(er)(er)童8～12小(xiao)(xiao)時(shi)沒有(you)小(xiao)(xiao)便。

3.常用的降(jiang)溫措(cuo)施有

（1）物理降溫 溫水擦浴、用不漏水的塑料袋盛冰塊(kuai)外裹(guo)干毛(mao)巾(jin)敷頭、頸，還可加(jia)敷腋窩和腹(fu)股溝(gou)等(deng)處。不(bu)提倡用冷水(shui)或(huo)酒精等(deng)擦浴(yu)。

（2）藥物降溫 常用對乙酰氨(an)基酚（>3個月(yue)小兒）或布洛芬（>6個月(yue)小兒）口服或直腸給(gei)藥，每4～6小時(shi)可(ke)用藥一次，小兒應慎(shen)用阿司匹林（可(ke)導(dao)致(zhi)瑞士綜合征），一般不主張(zhang)單用激素退熱。

新生(sheng)兒(er)(er)發熱不宜采用藥物降溫，因為新生(sheng)兒(er)(er)體(ti)溫調節功能尚未發育完善。

（3）中醫藥降(jiang)溫 針灸，中藥口(kou)服、外敷或灌腸(chang)，推拿。

（4）人工冬(dong)眠療法(fa) 是(shi)以藥物(wu)(wu)（氯(lv)丙嗪和異丙嗪兩種(zhong)(zhong)藥物(wu)(wu)等(deng)量混(hun)合(he)）和物(wu)(wu)理降(jiang)溫(wen)相(xiang)結合(he)的(de)一(yi)種(zhong)(zhong)降(jiang)溫(wen)方法(fa)。人工冬(dong)眠具有強有力的(de)中樞神(shen)經保(bao)護(hu)性(xing)(xing)(xing)抑(yi)制作用，能使機體(ti)沉睡、降(jiang)溫(wen)、代謝(xie)率降(jiang)低、耗氧量減少。主(zhu)要適用于重癥感染所致的(de)持續高熱不(bu)退(tui)或(huo)伴(ban)驚厥者，如中毒(du)型細菌性(xing)(xing)(xing)痢疾、病毒(du)性(xing)(xing)(xing)腦炎、化膿性(xing)(xing)(xing)腦膜炎等(deng)。

4.其(qi)他(ta)對癥支持治療

（1）提供(gong)舒適(shi)的降溫環境，將患兒置放(fang)于環境安(an)靜、陰(yin)涼(liang)、空氣流通(tong)處，衣著要涼(liang)爽透氣，切(qie)忌采(cai)用捂被子(zi)發汗(han)。

（2）及時補充水(shui)分和電解質，保持大小便(bian)通暢(chang)。

（3）給(gei)患兒營養豐富(fu)、清淡、易消化食物。

二、小兒咳嗽

咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)是(shi)一種防御性反射運(yun)動，可(ke)以阻止(zhi)異物(wu)(wu)吸(xi)入，防止(zhi)支氣管分泌物(wu)(wu)的積聚，清除分泌物(wu)(wu)避免呼吸(xi)道繼發感(gan)染。任何病因引起(qi)呼吸(xi)道急、慢(man)性炎癥均可(ke)引起(qi)咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)。根據病程(cheng)可(ke)分為急性咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)、亞急性咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)和慢(man)性咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)。

臨床表現

1.特異性咳嗽

指咳嗽伴有(you)能(neng)夠(gou)提示(shi)(shi)特異性(xing)(xing)病(bing)因的(de)其(qi)他癥狀(zhuang)或體征，即咳嗽是這些診斷明(ming)確的(de)疾(ji)病(bing)的(de)癥狀(zhuang)之一。例如(ru)咳嗽伴隨(sui)呼氣(qi)(qi)性(xing)(xing)呼吸困難、聽診有(you)呼氣(qi)(qi)相(xiang)延長(chang)或哮鳴音者(zhe)，往(wang)往(wang)提示(shi)(shi)胸內氣(qi)(qi)道病(bing)變如(ru)氣(qi)(qi)管(guan)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)炎、哮喘、先天性(xing)(xing)氣(qi)(qi)道發(fa)育異常(chang)（如(ru)管(guan)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)軟化）等(deng)(deng)；伴隨(sui)呼吸急促、缺氧或發(fa)紺(gan)者(zhe)提示(shi)(shi)肺(fei)(fei)部炎癥；伴隨(sui)生(sheng)長(chang)發(fa)育障礙、杵狀(zhuang)指（趾）者(zhe)往(wang)往(wang)提示(shi)(shi)嚴重慢性(xing)(xing)肺(fei)(fei)部疾(ji)病(bing)及先天性(xing)(xing)心臟(zang)病(bing)等(deng)(deng)；伴隨(sui)有(you)膿痰者(zhe)提示(shi)(shi)肺(fei)(fei)部炎癥、支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)擴張等(deng)(deng)；伴隨(sui)咯(ge)血(xue)(xue)者(zhe)提示(shi)(shi)嚴重肺(fei)(fei)部感染、肺(fei)(fei)部血(xue)(xue)管(guan)性(xing)(xing)疾(ji)病(bing)、肺(fei)(fei)含鐵血(xue)(xue)黃素沉著癥或支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)擴張等(deng)(deng)。

2.非(fei)特異性咳嗽(sou)

指(zhi)咳嗽(sou)(sou)(sou)為主要或惟一表(biao)現，胸X線片未(wei)見異常的慢(man)(man)性咳嗽(sou)(sou)(sou)。目前臨床上(shang)的慢(man)(man)性咳嗽(sou)(sou)(sou)主要就是指(zhi)這一類咳嗽(sou)(sou)(sou)，又(you)稱(cheng)“狹義的慢(man)(man)性咳嗽(sou)(sou)(sou)”。兒童非特異性咳嗽(sou)(sou)(sou)的原(yuan)因具有年齡(ling)特點，需要仔細的系統(tong)評估、詳盡的病史(shi)詢問和(he)體格檢查對這類患兒需要作胸X線片檢查，年齡(ling)適(shi)宜者應(ying)作肺通(tong)氣功能檢查。

治療

兒(er)童(tong)慢性咳嗽的處理原則是明(ming)確病因(yin)，針對病因(yin)進行治療。如病因(yin)不(bu)明(ming)，可進行經(jing)驗性對癥(zheng)治療以期達到有(you)效(xiao)控制(zhi)；如果(guo)治療后咳嗽癥(zheng)狀沒有(you)緩解，應重新評估。鎮咳藥物不(bu)宜應用于嬰兒(er)。

1.藥物治療

（1）祛痰藥物 慢性(xing)咳嗽如伴(ban)有痰，應以祛痰為原則(ze)，不能單(dan)純止咳，以免(mian)加(jia)重或導致氣道阻塞，可以選用N-乙酚半胱氨酸(suan)、鹽酸(suan)氨澳(ao)索、愈創木(mu)酚甘油醚(mi)和中藥祛痰劑(ji)等。

（2）抗組胺藥物(wu) 如氯(lv)苯那敏、氯(lv)雷他(ta)定、西替利嗦等。

（3）抗(kang)菌藥(yao)物 明確為細菌或(huo)肺(fei)炎支原(yuan)(yuan)體(ti)、衣原(yuan)(yuan)體(ti)病原(yuan)(yuan)感染(ran)(ran)的慢性咳嗽者可(ke)考慮(lv)使用(yong)抗(kang)菌藥(yao)物。肺(fei)炎支原(yuan)(yuan)體(ti)或(huo)衣原(yuan)(yuan)體(ti)感染(ran)(ran)者可(ke)選擇大環內醋類(lei)抗(kang)生素，包括紅霉(mei)素、阿奇霉(mei)素、克拉(la)霉(mei)素等。其他病原(yuan)(yuan)菌感染(ran)(ran)在(zai)初始經驗治療后，如需調整抗(kang)生素，應按藥(yao)敏試驗結(jie)果(guo)選用(yong)。

（4）平喘抗炎(yan)藥物 包(bao)括糖皮(pi)質(zhi)激素(su)(su)、β2受體(ti)激動劑(ji)(ji)、M受體(ti)阻(zu)(zu)斷劑(ji)(ji)、白三烯受體(ti)拮抗劑(ji)(ji)、茶(cha)堿等(deng)藥物。主要用于CVA、EB、過敏性鼻(bi)炎(yan)等(deng)的針對(dui)性治(zhi)療。糖皮(pi)質(zhi)激素(su)(su)治(zhi)療2～4周后(hou)要再評估。感染(ran)后(hou)咳嗽一(yi)般可(ke)自行緩解(jie)，對(dui)癥狀嚴重(zhong)者(zhe)可(ke)考慮短期使(shi)用吸入或(huo)口服糖皮(pi)質(zhi)激素(su)(su)、白三烯受體(ti)拮抗劑(ji)(ji)或(huo)M受體(ti)阻(zu)(zu)斷劑(ji)(ji)。

（5）消化(hua)系統藥(yao)物 主(zhu)張使(shi)用H受體拮抗(kang)劑如(ru)西咪替丁和促胃動力藥(yao)如(ru)多(duo)潘(pan)立酮(tong)等。

（6）鎮(zhen)咳(ke)(ke)藥物(wu) 慢性(xing)咳(ke)(ke)嗽尤其在(zai)未明(ming)確病(bing)因(yin)前不主張(zhang)使用(yong)(yong)鎮(zhen)咳(ke)(ke)藥，且該類藥物(wu)的(de)(de)(de)使用(yong)(yong)與一些疾病(bing)的(de)(de)(de)發病(bing)率(lv)和死(si)亡率(lv)有關，美國(guo)兒科學會(hui)警示，可待因(yin)禁(jin)用(yong)(yong)于治療各(ge)種類型的(de)(de)(de)咳(ke)(ke)嗽。非(fei)那(nei)根的(de)(de)(de)鎮(zhen)靜作用(yong)(yong)有可能(neng)誤(wu)導家(jia)長，應(ying)(ying)用(yong)(yong)該藥減少(shao)孩(hai)子的(de)(de)(de)吵鬧(nao)而忽(hu)視(shi)了該藥的(de)(de)(de)不良反(fan)應(ying)(ying)，包括(kuo)煩(fan)躁、幻(huan)覺、肌張(zhang)力異常，甚至呼吸暫停、嬰兒猝死(si)。不良反(fan)應(ying)(ying)在(zai)嬰兒中表現明(ming)顯，致WHO提出(chu)警告：非(fei)那(nei)根禁(jin)用(yong)(yong)于2歲以下兒童，禁(jin)止作為(wei)鎮(zhen)咳(ke)(ke)藥物(wu)。

2.非藥物治療

注(zhu)意去除或(huo)避免誘發、加重(zhong)咳(ke)嗽的(de)因素(su)。避免接(jie)觸過敏(min)原、受(shou)涼、煙霧(wu)的(de)環境(jing)；對(dui)鼻竇炎可(ke)進(jin)行鼻腔灌洗、選用(yong)減充血藥；體位(wei)變化，改(gai)變食物性狀，少量(liang)多(duo)餐等對(dui)GERC有效(xiao)；對(dui)氣道(dao)異物者則(ze)應及時取(qu)出異物；藥物誘發性咳(ke)嗽最(zui)好的(de)治(zhi)療(liao)方(fang)法是停藥；對(dui)心因性咳(ke)嗽則(ze)可(ke)給予心理療(liao)法；及時接(jie)種(zhong)疫苗，預防呼吸道(dao)傳染病(bing)和呼吸道(dao)感染。

三、小兒濕疹

小兒濕(shi)疹，即特應(ying)(ying)性皮(pi)炎(yan)是一種慢性、復發(fa)性、炎(yan)癥性皮(pi)膚病(bing)。多于嬰(ying)幼兒時期(qi)發(fa)病(bing)，并遷延至(zhi)兒童和成人(ren)(ren)期(qi)。以濕(shi)疹樣(yang)皮(pi)疹，伴劇烈(lie)瘙(sao)癢，反(fan)復發(fa)作為臨床特點，病(bing)患本(ben)人(ren)(ren)或家族中常有(you)明(ming)顯的“特應(ying)(ying)性”，嚴(yan)重影響生活質量(liang)。主(zhu)要是對食(shi)入物、吸(xi)入物或接觸物不耐受(shou)或過(guo)敏所致。患有(you)濕(shi)疹的孩子起初皮(pi)膚發(fa)紅(hong)、出現皮(pi)疹、繼之皮(pi)膚發(fa)糙、脫屑，撫摩(mo)孩子的皮(pi)膚如同觸摸在砂紙(zhi)上一樣(yang)。遇熱、遇濕(shi)都可使濕(shi)疹表現顯著。

臨床表現

癥狀多以慢(man)性(xing)(xing)(xing)反復(fu)(fu)性(xing)(xing)(xing)瘙癢(yang)為主，影響睡眠。常以肘(zhou)窩、腘(guo)窩等屈側部位(wei)的慢(man)性(xing)(xing)(xing)復(fu)(fu)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)皮炎為特征(zheng)，初發(fa)(fa)損(sun)害為紅斑(ban)(ban)基礎上(shang)出(chu)現密集粟粒(li)大小(xiao)丘(qiu)疹，丘(qiu)皰(pao)疹或(huo)(huo)(huo)(huo)水(shui)皰(pao)，水(shui)皰(pao)破后形成糜(mi)爛面(mian)(mian)，有漿液性(xing)(xing)(xing)滲出(chu)，結(jie)痂(jia)(jia)。急(ji)性(xing)(xing)(xing)濕疹處理不當(dang)，可(ke)(ke)轉為亞急(ji)性(xing)(xing)(xing)或(huo)(huo)(huo)(huo)慢(man)性(xing)(xing)(xing)濕疹，如(ru)及時(shi)適當(dang)治療(liao)可(ke)(ke)逐漸好轉，但易復(fu)(fu)發(fa)(fa)。重者(zhe)可(ke)(ke)發(fa)(fa)生(sheng)大片紅斑(ban)(ban)，其上(shang)為成群丘(qiu)疹、丘(qiu)皰(pao)疹、水(shui)皰(pao)、糜(mi)爛滲液，表(biao)面(mian)(mian)有厚(hou)痂(jia)(jia)，也(ye)(ye)可(ke)(ke)延(yan)及整(zheng)個頭(tou)面(mian)(mian)部或(huo)(huo)(huo)(huo)頭(tou)頸部。病灶周圍出(chu)現紅斑(ban)(ban)丘(qiu)疹、丘(qiu)皰(pao)疹、水(shui)皰(pao)、自覺(jue)瘙癢(yang)。擦破可(ke)(ke)發(fa)(fa)生(sheng)糜(mi)爛、結(jie)痂(jia)(jia)，痂(jia)(jia)下(xia)有膿液滲出(chu)，邊(bian)緣(yuan)有小(xiao)膿皰(pao)，局(ju)部淋巴結(jie)腫大，壓(ya)痛(tong)。附近或(huo)(huo)(huo)(huo)遠隔部位(wei)也(ye)(ye)可(ke)(ke)有搔抓所致的平(ping)行(xing)線狀紅斑(ban)(ban)、丘(qiu)疹和水(shui)皰(pao)。

病程(cheng)常(chang)經過嬰兒(er)期、兒(er)童(tong)期和(he)(he)青(qing)少年(nian)成(cheng)人期的(de)逐漸演變(bian)，少數表現(xian)為在特定的(de)年(nian)齡(ling)段發(fa)病，嬰兒(er)期（1個月～2歲）以頭皮(pi)黃(huang)色脫屑(xie)為先兆(zhao)，臉(lian)部(bu)(bu)和(he)(he)四肢的(de)伸側可出現(xian)急性紅斑、廣泛滲(shen)液和(he)(he)結癡。兒(er)童(tong)期（2～12歲）常(chang)見頸部(bu)(bu)、手部(bu)(bu)、肘窩、胭窩、小腿伸側等部(bu)(bu)位的(de)慢性復發(fa)性皮(pi)炎，伴(ban)皮(pi)膚干(gan)燥。青(qing)少年(nian)成(cheng)人期（>12歲）皮(pi)損與兒(er)童(tong)期類(lei)似(si)，多為局限性干(gan)燥性皮(pi)炎損害，由于長期的(de)搔抓和(he)(he)摩擦(ca)，常(chang)出現(xian)苔(tai)蘚(xian)樣變(bian)和(he)(he)癢疹型結節性皮(pi)疹。

預防

1.尋找并去除發病(bing)原因

2.喂養和飲食

（1）母乳喂養可(ke)以(yi)減輕濕疹的(de)程度(du)。蛋白類輔食(shi)應該(gai)晚一些添加，如雞蛋、魚、蝦類，一般(ban)小兒從(cong)4個(ge)月開(kai)始(shi)逐漸添加，而有(you)濕疹的(de)小兒，建議晚1～2個(ge)月添加，且添加的(de)速度(du)要慢。小兒的(de)飲食(shi)盡可(ke)能是新鮮的(de)，避免讓小兒吃(chi)含(han)(han)(han)氣、含(han)(han)(han)色素、含(han)(han)(han)防腐(fu)劑或穩定劑、含(han)(han)(han)膨化劑等的(de)加工(gong)食(shi)品。

（2）如(ru)果已經(jing)發現(xian)某種(zhong)食(shi)物因食(shi)用出現(xian)濕疹，則應盡量避免再次進食(shi)這(zhe)些食(shi)物。

（3）有牛(niu)奶(nai)過(guo)敏(min)的小兒，可用氨基酸奶(nai)粉或深度水解蛋白奶(nai)，持續6個月。

（4）對雞蛋(dan)過敏的(de)小兒可單吃蛋(dan)黃。

（5）人工喂(wei)養的小兒患濕疹(zhen)，可以把(ba)牛(niu)奶煮沸幾分鐘以降低過敏性。

（6）小兒食(shi)物(wu)以清(qing)淡飲食(shi)為好，應該(gai)少些(xie)鹽份(fen)，以免(mian)體內積液太多而(er)易發濕疹(zhen)。

3.衣物方面

貼(tie)身衣(yi)(yi)(yi)服可(ke)選用(yong)棉(mian)質材料，所有衣(yi)(yi)(yi)領最好是棉(mian)質的(de)，衣(yi)(yi)(yi)著應較寬松、輕軟(ruan)。床上被(bei)褥最好是棉(mian)質的(de)，衣(yi)(yi)(yi)物(wu)(wu)、枕頭、被(bei)褥等要經常更(geng)換，保持干(gan)爽。日常生活護理方面不(bu)要使用(yong)過緊，過暖的(de)衣(yi)(yi)(yi)物(wu)(wu)，避(bi)免過熱和出汗。并讓小(xiao)兒避(bi)免皮膚接觸(chu)羽(yu)毛(mao)、獸毛(mao)、花粉(fen)、化纖等過敏(min)物(wu)(wu)質以及(ji)等。衣(yi)(yi)(yi)被(bei)不(bu)宜(yi)刺激性(xing)纖維、粗的(de)纖維紡(fang)織(zhi)品以及(ji)絲、毛(mao)及(ji)化纖等制品。

4.洗浴護膚(fu)方面

以(yi)溫水洗浴最好，避免用(yong)去脂強的堿性洗浴用(yong)品，選(xuan)擇偏酸(suan)性的洗浴用(yong)品。護(hu)(hu)膚用(yong)品選(xuan)擇低敏或抗敏制劑護(hu)(hu)膚，并且最好進行皮(pi)(pi)膚敏感性測(ce)定，以(yi)了解皮(pi)(pi)膚對所用(yong)護(hu)(hu)膚用(yong)品的反應情況(kuang)，及時(shi)預防過敏的發生。經常修剪(jian)指甲，避免抓傷皮(pi)(pi)膚。

5.環境方面

室溫不宜(yi)過(guo)高(gao)，否則會使濕(shi)疹癢感(gan)加重。環(huan)境中要最大(da)限(xian)度的減少過(guo)敏(min)原(yuan)，以降低刺激引起的過(guo)敏(min)反應。避(bi)免接觸煙草。

6.合理生活(huo)起居

保(bao)持小兒大(da)便(bian)通暢，睡眠充足(zu)，適當進行體育鍛煉。