壽險理賠流程

1、必須及時報案

保險理賠時(shi)的(de)第一個環節就是報案。根據(ju)(ju)保(bao)(bao)(bao)險合(he)同(tong)的(de)規定，保(bao)(bao)(bao)險標的(de)遭(zao)到損(sun)(sun)毀(hui)或(huo)發生保(bao)(bao)(bao)險事故時(shi)，投保(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)、被保(bao)(bao)(bao)險人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)、受益人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)及他們的(de)委托代理人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)應當盡(jin)快通知保(bao)(bao)(bao)險公司(si)，否則由(you)此而(er)造(zao)成的(de)損(sun)(sun)失由(you)受益人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)自(zi)行承擔。一般情況下(xia)，投保(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)應在保(bao)(bao)(bao)險事故發生后(hou)10日內通知保(bao)(bao)(bao)險公司(si)，但(dan)由(you)于各(ge)個險種(zhong)的(de)理賠時(shi)效都不盡(jin)相同(tong)，所(suo)以一定要根據(ju)(ju)保(bao)(bao)(bao)險合(he)同(tong)的(de)規定及時(shi)報案，以防(fang)自(zi)己的(de)利益遭(zao)到損(sun)(sun)失。若投保(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)是用口(kou)頭通報的(de)形式報案的(de)，則事后(hou)須補填正式的(de)出險通知單。報案時(shi)應詳細(xi)說明下(xia)列問題報案人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)及被保(bao)(bao)(bao)險人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)基本情況，保(bao)(bao)(bao)險事故發生的(de)時(shi)間、地點、原因(yin)、經過和結(jie)果(guo)等。

2、符合責任范圍

報案(an)后，保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)公(gong)司或業務(wu)員會告知客戶(hu)發生的(de)事故是否在保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)責(ze)任范圍內(nei)。客戶(hu)也可(ke)以通過閱讀保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)條(tiao)款(kuan)、向代理人咨詢或撥打保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)公(gong)司的(de)熱(re)線電話進(jin)行(xing)再確(que)認。保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)公(gong)司只對(dui)被保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)人確(que)實(shi)因責(ze)任范圍內(nei)的(de)風險(xian)引起的(de)損失進(jin)行(xing)賠償，對(dui)于保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)條(tiao)款(kuan)中的(de)除外責(ze)任，如兩年內(nei)自殺(sha)、犯罪和投保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人和被保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)人的(de)故意行(xing)為，保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)公(gong)司并不提供保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障。

3、備齊所(suo)需單(dan)證

保(bao)(bao)(bao)險公(gong)司為防(fang)止有人(ren)(ren)提出無根據(ju)的(de)(de)或(huo)夸大的(de)(de)索(suo)賠(pei)，一定(ding)會要求(qiu)被保(bao)(bao)(bao)險人(ren)(ren)在指定(ding)時間內(nei)提供損失(shi)證(zheng)據(ju)并說(shuo)明詳(xiang)細情(qing)節(jie)。不論(lun)是什(shen)么(me)險種，受益(yi)人(ren)(ren)均需準(zhun)備保(bao)(bao)(bao)險單正本、被保(bao)(bao)(bao)險人(ren)(ren)和(he)受益(yi)人(ren)(ren)的(de)(de)身(shen)份證(zheng)件(jian)（身(shen)份證(zheng)、戶口本軍(jun)官證(zheng)、士(shi)兵(bing)證(zheng)均可）的(de)(de)原(yuan)件(jian)及最近一次所(suo)繳(jiao)保(bao)(bao)(bao)費(fei)的(de)(de)發票，若委(wei)托他(ta)人(ren)(ren)辦理(li)理(li)賠(pei)手續(xu)的(de)(de)還需填寫(xie)委(wei)托授權(quan)書。

4、準備醫療分割(ge)單

如果被保(bao)險(xian)人有基本醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)，社保(bao)已經給報銷了一(yi)部分(fen)，那么需事(shi)先向保(bao)險(xian)公司出示(shi)由社保(bao)開(kai)具的(de)醫(yi)療(liao)費用(yong)(yong)報銷分(fen)割(ge)單，并注明所花費的(de)醫(yi)療(liao)費用(yong)(yong)總額和社保(bao)已支付的(de)費用(yong)(yong)，連同原始單據的(de)復印件(jian)一(yi)起交給保(bao)險(xian)公司，保(bao)險(xian)公司將依據上述材料(liao)在醫(yi)療(liao)費用(yong)(yong)的(de)剩余額度內進行理賠。

5、進行事故調查

資料收齊后，保(bao)(bao)(bao)(bao)險公(gong)司(si)的(de)理(li)賠部門開始著(zhu)手(shou)進(jin)行(xing)調查。保(bao)(bao)(bao)(bao)險公(gong)司(si)也許要求客(ke)(ke)戶配合公(gong)司(si)進(jin)行(xing)調研，并提供附加材料和證據。如果投保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)在投保(bao)(bao)(bao)(bao)時有隱瞞(man)病史的(de)帶病投保(bao)(bao)(bao)(bao)或被保(bao)(bao)(bao)(bao)險人(ren)沒(mei)有親筆簽名等情(qing)況，都會給理(li)賠工作(zuo)的(de)順(shun)利進(jin)行(xing)帶來障礙。最后，保(bao)(bao)(bao)(bao)險公(gong)司(si)將審核(he)、計算、確定賠付金(jin)額(e)，并通知客(ke)(ke)戶前往領取(qu)保(bao)(bao)(bao)(bao)險金(jin)。

壽險理賠時效

人(ren)壽保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)的被(bei)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)人(ren)或者受(shou)益人(ren)對保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)人(ren)請求(qiu)給付保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)金的權利(li)，自(zi)其知道保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)事故發(fa)生(sheng)之日起五(wu)年不行使而消滅。

壽險理賠標準

1、醫(yi)療費：在(zai)公費醫(yi)療范圍(wei)內，按照醫(yi)院對當(dang)事(shi)人的交通事(shi)故創(chuang)傷治療所必須的費用計算，憑據支付。

2、誤(wu)工費：當(dang)事人有固定收入(ru)的(de)，按(an)照(zhao)(zhao)本人因誤(wu)工減少的(de)固定收入(ru)計算(suan)，對收入(ru)高于交(jiao)通事故發(fa)生(sheng)地平(ping)均生(sheng)活費3倍以上的(de)，按(an)照(zhao)(zhao)3倍計算(suan);無固定收入(ru)的(de)，按(an)照(zhao)(zhao)交(jiao)通事故發(fa)生(sheng)地國營(ying)同行業的(de)平(ping)均收入(ru)計算(suan)。

3、住院伙(huo)食補助(zhu)費：按照交通事故發生(sheng)地國家機關工作人員(yuan)的出差伙(huo)食補助(zhu)標準計算。

4、護(hu)(hu)理費(fei)：傷者住(zhu)院期間，護(hu)(hu)理人(ren)員有收(shou)入(ru)的(de)，按(an)照誤(wu)工費(fei)的(de)規定計算;無收(shou)入(ru)的(de)，按(an)照交通事(shi)故(gu)發生(sheng)地平均生(sheng)活(huo)費(fei)計算。

5、殘(can)疾(ji)者生(sheng)活補助費：根據傷(shang)殘(can)等級，按(an)照交通事故發生(sheng)地平均生(sheng)活費計算。自定(ding)殘(can)之月起，賠償20年。

6、殘疾(ji)用品費：因殘疾(ji)需(xu)要配制(zhi)補(bu)償(chang)功(gong)能(neng)的器具的，憑醫(yi)院證明(ming)按照(zhao)普及(ji)型器具的費用計算。

7、喪葬費(fei)：按照交通事(shi)故發生地(di)的喪葬費(fei)標準(zhun)支付。

8、死亡(wang)補償費：按照(zhao)交(jiao)通(tong)事故發生地平均(jun)生活費計算，補償10年(nian)。對(dui)不滿16周(zhou)歲(sui)(sui)的，年(nian)齡(ling)(ling)每小1歲(sui)(sui)減(jian)少1年(nian);對(dui)70周(zhou)歲(sui)(sui)以上(shang)的，年(nian)齡(ling)(ling)每增加1歲(sui)(sui)減(jian)少1年(nian)，最低(di)均(jun)不少于5年(nian)。

9、被撫(fu)(fu)養人生(sheng)活(huo)費(fei)：以(yi)死者生(sheng)前或者殘者喪(sang)失勞動能(neng)力前實際(ji)撫(fu)(fu)養的(de)、沒有其他生(sheng)活(huo)來源(yuan)的(de)人為限，按(an)照交(jiao)通事故發(fa)生(sheng)地居民(min)生(sheng)活(huo)困難補(bu)助(zhu)標準計算。對(dui)不滿16周歲(sui)(sui)的(de)人撫(fu)(fu)養到(dao)16周歲(sui)(sui)。對(dui)無勞動能(neng)力的(de)人撫(fu)(fu)養20年(nian)。

10、交通費：按照(zhao)當事人實(shi)際必需(xu)的費用計算，憑據支付。

11、住宿費：按照交(jiao)通(tong)事故(gu)發生地國家機關一(yi)般工作人員的出差住宿標準(zhun)計(ji)算，憑據支付(fu)。

壽險理賠材料

1、健康險理賠材料(liao)：保(bao)險公(gong)司指定或認可的(de)醫院出具的(de)診斷(duan)證明，費用結(jie)算明細表，門、急診病歷，醫療費用原(yuan)始收據(ju)等醫療資料(liao)；住(zhu)院的(de)話(hua)還需要住(zhu)院小(xiao)結(jie)。

2、意(yi)外傷害理賠材(cai)料：

（1）意外事故屬(shu)于工(gong)傷或意外事故涉及公安、檢察、法院等司法、行政機關(guan)工(gong)作的，要(yao)求提供(gong)相關(guan)的證明文件；

（2）如(ru)若身故，尚(shang)需要(yao)有關(guan)部門(men)出具的死亡證明。

3、死(si)亡理賠(pei)材料：

（1）受益人(ren)戶籍證(zheng)明或身份證(zheng)明；

（2）保(bao)險(xian)公司認可的(de)醫療(liao)機(ji)構或公安部門(men)出具(ju)的(de)被保(bao)險(xian)人身故證明書；

（3）如被(bei)保險人被(bei)宣告死亡，受(shou)益人提(ti)供人民法院出(chu)具(ju)的(de)宣告死亡判決書；

（4）被保險人戶籍注(zhu)銷(xiao)證明、火化(hua)證明；

（5）保險(xian)公司所需的(de)其它(ta)相關證明(ming)和資(zi)料(liao)，比(bi)如(ru)醫院住院死亡(wang)的(de)出院小結、搶(qiang)救(jiu)車死亡(wang)的(de)搶(qiang)救(jiu)站相關搶(qiang)救(jiu)記錄、門急(ji)診病歷(li)等等。

4、另(ling)外，總的壽(shou)險理(li)賠需要提供以(yi)下(xia)必備(bei)材料：

（1）保(bao)險金給付(fu)申請(qing)書由被保(bao)險人填寫并簽名；

（2）被保(bao)險人身份證(zheng)明文件(jian)；

（3）保險單原件，包括最后一次交費收據(ju)。

壽險理賠注意

首先投(tou)保(bao)人(ren)(ren)(ren)、被保(bao)人(ren)(ren)(ren)或(huo)者受(shou)益人(ren)(ren)(ren)知(zhi)道(dao)保(bao)險(xian)事(shi)(shi)故(gu)后，應當(dang)及(ji)時(shi)通知(zhi)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)。其(qi)次分清索(suo)賠(pei)(pei)和(he)理賠(pei)(pei)。索(suo)賠(pei)(pei)是(shi)指被保(bao)人(ren)(ren)(ren)向保(bao)險(xian)公(gong)司(si)提出(chu)賠(pei)(pei)償(chang)的(de)(de)行為，也(ye)是(shi)被保(bao)人(ren)(ren)(ren)實行其(qi)保(bao)險(xian)利益的(de)(de)具(ju)體體現。在保(bao)險(xian)事(shi)(shi)故(gu)發生(sheng)后，投(tou)保(bao)人(ren)(ren)(ren)，被保(bao)人(ren)(ren)(ren)或(huo)者受(shou)益人(ren)(ren)(ren)應將事(shi)(shi)故(gu)發生(sheng)的(de)(de)地點，時(shi)間，原因及(ji)其(qi)它相關(guan)方(fang)面，以最快(kuai)的(de)(de)方(fang)式(shi)通知(zhi)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)，并提出(chu)索(suo)賠(pei)(pei)請求。然后是(shi)要確(que)定保(bao)險(xian)責任和(he)責任免除。最后，理賠(pei)(pei)的(de)(de)近因原則是(shi)保(bao)險(xian)當(dang)事(shi)(shi)人(ren)(ren)(ren)處理保(bao)險(xian)案件(jian)，或(huo)法庭審理有關(guan)保(bao)險(xian)賠(pei)(pei)償(chang)的(de)(de)訴訟案，在調查(cha)事(shi)(shi)件(jian)發生(sheng)的(de)(de)起(qi)因和(he)確(que)定事(shi)(shi)件(jian)責任的(de)(de)歸(gui)屬時(shi)所遵循的(de)(de)原則。