功(gong)能(neng)性子宮出血簡介

功能性子宮出(chu)血(xue)(xue)，簡稱功(gong)(gong)(gong)(gong)血(xue)(xue)，這種疾(ji)病是由(you)于下丘腦-垂體-卵(luan)(luan)巢(chao)(H-P-O)軸(zhou)異(yi)常調(diao)節引(yin)起(qi)的神(shen)(shen)經內分(fen)泌(mi)異(yi)常引(yin)發(fa)的非正常子宮(gong)出(chu)血(xue)(xue)的非器質性病變。功(gong)(gong)(gong)(gong)血(xue)(xue)是婦(fu)科常見(jian)疾(ji)病，約占婦(fu)科門診患者的10%。臨床上將這種疾(ji)病分(fen)為兩種，即(ji)無排卵(luan)(luan)型功(gong)(gong)(gong)(gong)血(xue)(xue)和(he)排卵(luan)(luan)型功(gong)(gong)(gong)(gong)血(xue)(xue)。前一(yi)種，常發(fa)生(sheng)于青春期(qi)和(he)絕(jue)(jue)經過渡期(qi)婦(fu)女。青春期(qi)功(gong)(gong)(gong)(gong)能(neng)性子宮(gong)出(chu)血(xue)(xue)是由(you)于神(shen)(shen)經內分(fen)泌(mi)中樞發(fa)育不(bu)全或成熟延遲所致。絕(jue)(jue)經婦(fu)女出(chu)現的功(gong)(gong)(gong)(gong)血(xue)(xue)主(zhu)要是由(you)于下丘腦-垂體-卵(luan)(luan)巢(chao)軸(zhou)功(gong)(gong)(gong)(gong)能(neng)減退，是卵(luan)(luan)巢(chao)功(gong)(gong)(gong)(gong)能(neng)不(bu)斷衰(shuai)退而引(yin)起(qi)。

該圖片由注冊用戶"healthy達人在線"提供，版權聲明反饋

功能性子宮出(chu)血病因

一般(ban)認為(wei)，機體(ti)內外(wai)許(xu)多因素如精神(shen)過(guo)度緊張、恐懼、憂(you)傷(shang)、環(huan)境和氣候(hou)的驟變(bian)、過(guo)度勞累及其他全(quan)身性疾病，均可(ke)通過(guo)大腦皮(pi)層的神(shen)經遞質影(ying)(ying)響下丘腦-垂體(ti)-卵巢軸(zhou)的相互調(diao)節，導致(zhi)卵巢功能失(shi)調(diao)，而致(zhi)月經紊亂。營養(yang)不良、貧血及代射紊亂也可(ke)影(ying)(ying)響激素的合成、轉(zhuan)運(yun)和對靶器官的效應而導致(zhi)月經失(shi)調(diao)。

無卵功(gong)血(xue)是在激素的(de)調解下，導(dao)致(zhi)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜微環(huan)境(包(bao)括生長(chang)因子(zi)(zi)、細胞因子(zi)(zi)、血(xue)管活性(xing)物質(zhi)、細胞外基(ji)質(zhi)等(deng))改變。子(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜微環(huan)境的(de)改變，導(dao)致(zhi)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜的(de)修復失控，出現病理性(xing)改變，導(dao)致(zhi)無卵性(xing)功(gong)血(xue)的(de)發(fa)生。

而(er)對于青春期功(gong)血是因(yin)(yin)為缺乏孕酮對抗和腺(xian)體分泌化；PC升高；凝血因(yin)(yin)子V、VII、X、XII等(deng)的缺乏以(yi)及螺(luo)旋小動脈和溶酶(mei)體作用子宮內膜螺(luo)旋小動脈和溶酶(mei)體結構和功(gong)能異常，影響內膜脫落和血管上皮的修(xiu)復(fu)等(deng)。

功能(neng)性子(zi)宮(gong)出(chu)血(xue)診斷(duan)

在臨床實(shi)踐中，功(gong)血(xue)(xue)的(de)準確診(zhen)(zhen)(zhen)斷并(bing)(bing)不容易，有報道一些器(qi)質(zhi)性病(bing)(bing)變(bian)比較隱蔽，病(bing)(bing)程(cheng)緩(huan)慢，被誤(wu)診(zhen)(zhen)(zhen)為功(gong)血(xue)(xue)。診(zhen)(zhen)(zhen)斷功(gong)血(xue)(xue)，第一，要除外器(qi)質(zhi)性病(bing)(bing)變(bian)。器(qi)質(zhi)性病(bing)(bing)變(bian)有很多(duo)種，如(ru)(ru)(ru)血(xue)(xue)小板減(jian)少癥(zheng)，再障血(xue)(xue)液病(bing)(bing)，甲低，甲亢，服用性激素(su)，避孕(yun)藥，生殖器(qi)外傷，異(yi)(yi)(yi)物，異(yi)(yi)(yi)位妊娠，先兆流(liu)產(chan)，子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)平滑(hua)肌瘤(liu)和肉瘤(liu)、子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)腺肌病(bing)(bing)、子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)(nei)膜(mo)(mo)癌、子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)(nei)膜(mo)(mo)炎、子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)(nei)膜(mo)(mo)息(xi)肉，紅(hong)斑(ban)狼瘡等。第二，長(chang)期(qi)功(gong)能(neng)性失調可(ke)能(neng)會轉(zhuan)化為器(qi)質(zhi)性，兩者(zhe)并(bing)(bing)無絕對界限(xian)，如(ru)(ru)(ru)無排卵(luan)功(gong)血(xue)(xue)的(de)患(huan)者(zhe)由于受體內(nei)(nei)(nei)高雌(ci)激素(su)的(de)影(ying)響轉(zhuan)為子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)(nei)膜(mo)(mo)息(xi)肉，子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)(nei)膜(mo)(mo)癌。臨床多(duo)見反復異(yi)(yi)(yi)常子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)血(xue)(xue)的(de)患(huan)者(zhe)，早期(qi)診(zhen)(zhen)(zhen)刮術后病(bing)(bing)理是增生期(qi)內(nei)(nei)(nei)膜(mo)(mo)，因未按時(shi)復診(zhen)(zhen)(zhen)及(ji)正(zheng)確治療，后期(qi)診(zhen)(zhen)(zhen)刮術后病(bing)(bing)理診(zhen)(zhen)(zhen)斷為子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)(nei)膜(mo)(mo)癌。第三，導致異(yi)(yi)(yi)常子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)血(xue)(xue)的(de)器(qi)質(zhi)性病(bing)(bing)變(bian)和功(gong)能(neng)性障礙(ai)可(ke)能(neng)并(bing)(bing)存(cun)。功(gong)血(xue)(xue)的(de)患(huan)者(zhe)可(ke)能(neng)同時(shi)患(huan)有其他疾病(bing)(bing)，如(ru)(ru)(ru)功(gong)血(xue)(xue)與內(nei)(nei)(nei)膜(mo)(mo)炎并(bing)(bing)存(cun)，功(gong)血(xue)(xue)與子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)肌瘤(liu)并(bing)(bing)存(cun)，功(gong)血(xue)(xue)與子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)(nei)膜(mo)(mo)異(yi)(yi)(yi)位癥(zheng)并(bing)(bing)存(cun)等。

目前輔助檢(jian)(jian)查功(gong)(gong)能(neng)性子宮出血的(de)手段包括診斷性刮宮、排卵和(he)黃(huang)體功(gong)(gong)能(neng)檢(jian)(jian)測(包括基礎體溫的(de)測定(ding)、陰道細胞學(xue)和(he)宮頸粘液(ye)功(gong)(gong)能(neng)的(de)檢(jian)(jian)查、激素的(de)測定(ding)、超聲檢(jian)(jian)查)、血液(ye)和(he)凝血纖(xian)溶功(gong)(gong)能(neng)檢(jian)(jian)查、肝(gan)功(gong)(gong)能(neng)檢(jian)(jian)查。

功血(xue)(xue)(xue)診(zhen)斷(duan)的(de)要點(dian)：應準(zhun)確(que)地采集病(bing)史(shi)，詳(xiang)細詢問月經和出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)史(shi)，近期服用避孕(yun)藥及性(xing)(xing)激素藥物，判斷(duan)不正常月經的(de)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)類型。婦科檢(jian)查(cha)(cha)可排除(chu)宮頸(jing)疾病(bing)、陰道(dao)疾病(bing)引起的(de)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)，明確(que)子(zi)宮腔出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)。育齡(ling)期婦女檢(jian)查(cha)(cha)人絨毛膜(mo)促(cu)性(xing)(xing)腺激素排除(chu)妊娠相關疾病(bing)。超聲影像(xiang)學檢(jian)查(cha)(cha)排除(chu)生殖(zhi)系統器質性(xing)(xing)病(bing)變。診(zhen)斷(duan)性(xing)(xing)刮宮排除(chu)子(zi)宮內膜(mo)增生性(xing)(xing)疾病(bing)或癌前病(bing)變。宮腔鏡檢(jian)查(cha)(cha)和子(zi)宮內膜(mo)活檢(jian)是有(you)效的(de)診(zhen)斷(duan)手段。

功能性子宮出(chu)血治(zhi)療

西醫治療

臨(lin)床(chuang)上對于功血(xue)的治療，西醫主要采(cai)取刮宮和激素藥物治療。

對于已婚婦女(nv)，多采用(yong)刮(gua)宮(gong)治療的(de)方法，通過刮(gua)宮(gong)，能(neng)夠起(qi)到(dao)快速止(zhi)血(xue)的(de)目的(de)，并且刮(gua)出物可以(yi)作為病理檢驗(yan)的(de)標本，起(qi)到(dao)雙重(zhong)功效。性(xing)激(ji)素也可以(yi)應用(yong)其中，起(qi)到(dao)止(zhi)血(xue)的(de)作用(yong)，目前常(chang)用(yong)的(de)激(ji)素包括雌激(ji)素、雄激(ji)素、孕激(ji)素。

對于(yu)青春期功血(xue)(xue)且貧血(xue)(xue)不嚴重(zhong)者(Hb>=80g/L)，可(ke)(ke)應用(yong)(yong)大劑(ji)量的(de)(de)(de)雌(ci)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)，雌(ci)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)能夠刺(ci)激(ji)(ji)(ji)子宮內(nei)(nei)膜增(zeng)生，使得創面得以(yi)(yi)修復(fu)，但是(shi)(shi)停藥(yao)(yao)(yao)后可(ke)(ke)引起更(geng)嚴重(zhong)的(de)(de)(de)出(chu)(chu)血(xue)(xue)，并且胃腸(chang)道反應比較嚴重(zhong)。孕(yun)(yun)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)適用(yong)(yong)于(yu)各類(lei)型的(de)(de)(de)出(chu)(chu)血(xue)(xue)，能夠促進(jin)子宮內(nei)(nei)膜同步性(xing)分泌(mi)(mi)化，以(yi)(yi)達到(dao)止血(xue)(xue)的(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)。藥(yao)(yao)(yao)物(wu)性(xing)刮宮適用(yong)(yong)于(yu)淋漓(li)出(chu)(chu)血(xue)(xue)而無大出(chu)(chu)血(xue)(xue)者，通過(guo)使用(yong)(yong)孕(yun)(yun)酮使內(nei)(nei)膜在短(duan)期內(nei)(nei)分泌(mi)(mi)化并集中撤退(tui)。以(yi)(yi)上(shang)服用(yong)(yong)孕(yun)(yun)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)者，均需要(yao)從撤退(tui)性(xing)出(chu)(chu)血(xue)(xue)第五天開始(shi)進(jin)行調經治療(liao)(liao)。雄(xiong)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)作為雌(ci)、孕(yun)(yun)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)止血(xue)(xue)的(de)(de)(de)輔(fu)助療(liao)(liao)法(fa)(fa)，目(mu)的(de)(de)(de)是(shi)(shi)抗雌(ci)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)，減少盆腔充血(xue)(xue)和增(zeng)強(qiang)子宮肌張(zhang)力并減少出(chu)(chu)血(xue)(xue)量，但不能縮短(duan)出(chu)(chu)血(xue)(xue)時間(jian)和完全(quan)止血(xue)(xue)。藥(yao)(yao)(yao)物(wu)療(liao)(liao)法(fa)(fa)包括止血(xue)(xue)藥(yao)(yao)(yao)、抗纖溶藥(yao)(yao)(yao)、用(yong)(yong)以(yi)(yi)抵抗纖維蛋白(bai)溶解(jie)并且抑(yi)制纖溶酶(mei)原(yuan)激(ji)(ji)(ji)活因子，達到(dao)止血(xue)(xue)的(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)、前(qian)列腺素(su)(su)合成酶(mei)抑(yi)制劑(ji)，抑(yi)制前(qian)列腺素(su)(su)的(de)(de)(de)生成，抵制前(qian)列腺素(su)(su)的(de)(de)(de)促進(jin)出(chu)(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)(de)機制；使用(yong)(yong)凝血(xue)(xue)因子如纖維蛋白(bai)原(yuan)和血(xue)(xue)小板(ban)。除(chu)了上(shang)述止血(xue)(xue)方法(fa)(fa)之外，還(huan)可(ke)(ke)以(yi)(yi)通過(guo)調節月(yue)經周期，重(zhong)建規律(lv)月(yue)經，也可(ke)(ke)以(yi)(yi)采用(yong)(yong)促排卵療(liao)(liao)法(fa)(fa)，避免功血(xue)(xue)的(de)(de)(de)復(fu)發。

對于排卵(luan)型(xing)功(gong)血的治療(liao)，臨床上采用雄激(ji)素(su)療(liao)法(fa)、孕激(ji)素(su)周(zhou)期療(liao)法(fa)等，以抑(yi)制(zhi)月(yue)經(jing)過(guo)多；輔助(zhu)黃體功(gong)能，如孕酮療(liao)法(fa)。

中醫治療

中醫在(zai)(zai)治(zhi)療功能性子宮出血(xue)上具有(you)其(qi)(qi)優越(yue)性，中醫認為(wei)(wei)功血(xue)屬于“崩(beng)漏(lou)(lou)”。婦(fu)女不(bu)在(zai)(zai)行經(jing)(jing)(jing)期間陰(yin)道突然大量出血(xue)，或淋漓下血(xue)不(bu)斷者(zhe)，稱(cheng)為(wei)(wei)“崩(beng)漏(lou)(lou)”，前者(zhe)稱(cheng)為(wei)(wei)“崩(beng)中”，后者(zhe)稱(cheng)為(wei)(wei)“漏(lou)(lou)下”。若經(jing)(jing)(jing)期延長達2周以(yi)上者(zhe)，應(ying)屆崩(beng)漏(lou)(lou)范疇(chou)，稱(cheng)為(wei)(wei)“經(jing)(jing)(jing)崩(beng)”或“經(jing)(jing)(jing)漏(lou)(lou)”。崩(beng)漏(lou)(lou)之(zhi)(zhi)病，本(ben)乎一(yi)證，輕者(zhe)謂之(zhi)(zhi)漏(lou)(lou)下，甚者(zhe)謂之(zhi)(zhi)崩(beng)中。是因為(wei)(wei)沖任失其(qi)(qi)固攝引(yin)起，多是因為(wei)(wei)血(xue)熱、氣(qi)虛(xu)、血(xue)瘀(yu)等，氣(qi)虛(xu)包括腎氣(qi)虛(xu)和(he)脾(pi)(pi)氣(qi)虛(xu)，脾(pi)(pi)主統(tong)血(xue)，脾(pi)(pi)虛(xu)則(ze)(ze)(ze)血(xue)失固攝，遂成(cheng)崩(beng)漏(lou)(lou)。臨床上根據月經(jing)(jing)(jing)血(xue)的顏色(se)、量、質變化(hua)以(yi)及全身(shen)證候辨明(ming)寒、熱、虛(xu)、實(shi)。治(zhi)療應(ying)根據病情(qing)的緩急(ji)輕重、出血(xue)的久暫，采用(yong)“急(ji)則(ze)(ze)(ze)治(zhi)其(qi)(qi)標，緩則(ze)(ze)(ze)治(zhi)其(qi)(qi)本(ben)”的原(yuan)則(ze)(ze)(ze)，靈活運用(yong)塞流、澄源、復舊三法。

對于血(xue)熱型的(de)崩(beng)漏，主方(fang)采用(yong)清熱固(gu)經湯(tang)；血(xue)瘀(yu)(yu)型采用(yong)逐(zhu)瘀(yu)(yu)止(zhi)崩(beng)湯(tang)；脾虛型采用(yong)固(gu)沖湯(tang)；腎虛型采用(yong)大補元煎(jian)。傅氏辨治育齡(ling)崩(beng)漏，血(xue)熱型屬虛熱者，方(fang)選(xuan)兩(liang)地(di)湯(tang)加減(jian)(jian)；實熱者方(fang)選(xuan)用(yong)丹梔消(xiao)遙(yao)散加減(jian)(jian)；氣虛型方(fang)選(xuan)寄生(sheng)膠(jiao)艾(ai)湯(tang)加減(jian)(jian)；血(xue)瘀(yu)(yu)沖任型方(fang)選(xuan)血(xue)府(fu)逐(zhu)瘀(yu)(yu)湯(tang)加減(jian)(jian)。

除了(le)藥物治療(liao)外，患者要注(zhu)意飲食和休(xiu)息，根據(ju)寒熱虛實，做到虛者補，實者泄。食療(liao)與(yu)藥療(liao)相結合，對(dui)于疾病的(de)恢復意義重大。

手術治療(liao)

對藥物(wu)療效不(bu)佳或不(bu)宜用藥、無生育要(yao)求(qiu)的患者，可采用手(shou)術治療。主要(yao)分為兩類(lei)手(shou)術即(ji)子宮內膜去除(chu)手(shou)術和子宮切除(chu)手(shou)術。

功(gong)能性子宮出血護理(li)

1、 功(gong)能(neng)性子宮出血(xue)(xue)(xue)危害大(da)，做(zuo)好護(hu)理很關鍵，做(zuo)功(gong)能(neng)性子宮出血(xue)(xue)(xue)護(hu)理的時候，患者要(yao)特別注意飲食，要(yao)制定適合自己的飲食計(ji)劃(hua)，保持營養均衡(heng)，不要(yao)挑食，多吃一些含鐵(tie)的食物，這樣對(dui)于功(gong)能(neng)性子宮出血(xue)(xue)(xue)的治療有很大(da)的幫助。

2、 功能性(xing)子宮出(chu)血(xue)(xue)是比較(jiao)嚴重(zhong)的疾(ji)病，病情加重(zhong)的時候，出(chu)血(xue)(xue)量會(hui)很(hen)多，這樣會(hui)導致(zhi)患者出(chu)現貧血(xue)(xue)，所以(yi)這個時候，患者要(yao)(yao)自(zi)行觀(guan)察自(zi)己(ji)的身體，臥(wo)床(chuang)休息，配合醫生(sheng)的治療，必要(yao)(yao)的時候要(yao)(yao)進行止血(xue)(xue)和輸(shu)血(xue)(xue)。

3、 功能性(xing)子宮出血(xue)患者要定時到醫(yi)院做檢查，還要記住醫(yi)生要求，按(an)時服用(yong)抗生素藥(yao)物，預防感染，還要保(bao)持(chi)外陰(yin)的清潔，保(bao)持(chi)心情舒暢，積極樂觀的面對(dui)病情，這樣(yang)才能將功能性(xing)子宮出血(xue)治療好。