登革熱的傳播途徑(jing)

登革熱(re)是嚴格的伊(yi)蚊(wen)媒介(jie)傳(chuan)染(ran)病，由病人(ren)(ren)(ren)/隱性感(gan)染(ran)者→伊(yi)蚊(wen)→健(jian)康人(ren)(ren)(ren)的途(tu)徑不斷傳(chuan)播(bo)，人(ren)(ren)(ren)與人(ren)(ren)(ren)之間不會直(zhi)接(jie)傳(chuan)播(bo)疾病。登革熱(re)病人(ren)(ren)(ren)或(huo)隱性感(gan)染(ran)者被(bei)伊(yi)蚊(wen)叮(ding)咬(yao)后(hou)，病毒在伊(yi)蚊(wen)體內經8-10天的增殖(zhi)后(hou)，就可以通過叮(ding)咬(yao)傳(chuan)播(bo)給健(jian)康人(ren)(ren)(ren)。

傳播登革熱的主要(yao)媒介蚊(wen)(wen)(wen)蟲是(shi)埃及伊(yi)蚊(wen)(wen)(wen)和白紋伊(yi)蚊(wen)(wen)(wen)。伊(yi)蚊(wen)(wen)(wen)體色(se)為黑色(se)，頭部、胸部、腹部和足(zu)有銀白色(se)或白色(se)花斑，俗稱“花斑蚊(wen)(wen)(wen)”。

該圖片由注冊用戶"天空之城"提供，版權聲明反饋

登革熱(re)的癥(zheng)狀

典型登革熱

發熱

起病(bing)(bing)(bing)大(da)多突然，體溫迅速達39℃以(yi)上，一(yi)般持(chi)續2～7日，熱(re)型多不規則，部分病(bing)(bing)(bing)例于(yu)第(di)3～5日體溫降至正常，1日后又(you)再升高，呈雙(shuang)峰熱(re)或鞍型熱(re)。兒童病(bing)(bing)(bing)例起病(bing)(bing)(bing)較緩(huan)、熱(re)度也較低。發病(bing)(bing)(bing)時伴有頭痛(tong)(tong)(tong)(tong)、背痛(tong)(tong)(tong)(tong)和(he)肌肉關節(jie)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)，眼眶(kuang)痛(tong)(tong)(tong)(tong)，眼球(qiu)后痛(tong)(tong)(tong)(tong)等(deng)全(quan)身癥狀。可有感覺過(guo)敏、惡(e)心、嘔吐、腹(fu)(fu)痛(tong)(tong)(tong)(tong)、食(shi)欲差、腹(fu)(fu)瀉和(he)便秘等(deng)消化道癥狀。顏面和(he)眼結膜充血，頸及上胸皮(pi)膚潮紅。發熱(re)期(qi)可出現相對(dui)緩(huan)脈。

皮疹

于發病后(hou)2～5日(ri)出現，初見掌心、腳(jiao)底或軀干及腹部，漸次延及頸和四肢，部分患(huan)者見于面部，可為斑(ban)丘(qiu)疹、麻疹樣(yang)皮疹、猩紅熱樣(yang)皮疹、紅斑(ban)疹，稍(shao)有(you)刺癢(yang)，也有(you)在發熱最后(hou)1日(ri)或在熱退后(hou)，于腳(jiao)、腿(tui)背(bei)后(hou)、踝部、手腕(wan)背(bei)面、腋窩等處出現細小淤斑(ban)，1～3日(ri)內消(xiao)退，短暫遺留棕色斑(ban)，一(yi)般與體溫同時消(xiao)退。

出血

于發病后(hou)5～8日(ri)，約半(ban)數病例可(ke)出現不(bu)同部位、不(bu)同程度的出血(xue)(xue)，如鼻衄、皮(pi)膚淤點、胃腸道(dao)出血(xue)(xue)、咯血(xue)(xue)、血(xue)(xue)尿、陰(yin)道(dao)出血(xue)(xue)等。

其他

全身淋巴結可有(you)輕(qing)度腫大，伴(ban)輕(qing)觸痛。可有(you)肝(gan)大，脾(pi)大少見。個別病例有(you)黃疸。病后患者常感虛(xu)弱無力(li)，完全恢復常需(xu)數周。

輕型登革熱

癥狀體(ti)征較典型(xing)登革(ge)熱輕(qing)(qing)，發熱及(ji)全身(shen)疼痛較輕(qing)(qing)，皮疹稀少或不出診，沒(mei)有出血傾(qing)向，淺表淋(lin)巴結常腫大，其臨(lin)床表現類似流行性感冒(mao)，易被忽視，1～4天痊愈。

重型登革熱

患者早期表(biao)(biao)現(xian)與(yu)典型(xing)登革熱相(xiang)似，在病程第(di)3～5日病情突然加重，出現(xian)劇烈頭痛、惡心、嘔(ou)吐、意識障(zhang)礙(ai)、頸強直(zhi)等腦膜炎表(biao)(biao)現(xian)。有(you)些表(biao)(biao)現(xian)為消化道大出血和(he)出血性(xing)休(xiu)克。本型(xing)常(chang)因病情發展(zhan)迅速，多因中樞性(xing)呼吸衰竭和(he)出血性(xing)休(xiu)克在24小時內死(si)亡。

登革熱的檢查

常規檢查

周圍血象

登(deng)革熱(re)患(huan)者的白細胞(bao)(bao)總數起病時即有減少(shao)，至出疹期尤為明顯(xian)；中(zhong)性粒細胞(bao)(bao)百(bai)分比也見(jian)降低，淋巴細胞(bao)(bao)相對增高，可見(jian)中(zhong)毒顆粒及(ji)明顯(xian)核左移(yi)現象，有異常淋巴細胞(bao)(bao)，退熱(re)后1周血(xue)(xue)象恢復正常。1/4～3/4病例血(xue)(xue)小(xiao)板減少(shao)，最低可達(da)13×109/L。

尿常規

可有少量蛋(dan)白(bai)、紅細胞、白(bai)細胞，有時有管型。

病毒分離

取早期患(huan)者血(xue)(xue)液，接種于白紋伊(yi)蚊細胞株（C6/36）、分(fen)離病毒后須經(jing)特異(yi)性中和試驗(yan)或血(xue)(xue)凝抑制試驗(yan)加以鑒定。

血清免疫學檢查

用ELISA檢(jian)測患者血(xue)清(qing)中(zhong)特異性IgM抗體，陽性有助于(yu)登革熱的早期明確診斷(duan)。若(ruo)在患者的血(xue)清(qing)中(zhong)檢(jian)出(chu)登革病毒抗原，亦可作為明確診斷(duan)依據。

登革熱病毒核酸檢測

檢測患者血清中登革病(bing)毒RNA，其敏感性高于病(bing)毒分離，可用于早期快速(su)診斷及(ji)血清型鑒定，但技(ji)術(shu)要(yao)求較高。

登(deng)革熱(re)的治療(liao)

目前對本病尚無確切有效的病原治(zhi)療，主要采取支持及對癥治(zhi)療措施(shi)。

一般治療

患(huan)者住有防蚊設(she)備的隔離病房。急性(xing)期應臥床休息，直至體溫、血(xue)小板計(ji)數恢復正常，無出血(xue)傾向，才可(ke)適當活(huo)動。飲食以(yi)流質或半流質的富含營(ying)養的易消(xiao)化食物為宜(yi)。注意清潔口腔和皮膚，保持(chi)糞便通(tong)暢(chang)。

降低體溫

對高熱患者(zhe)(zhe)宜(yi)先用物理降溫(wen)，如冰敷、酒精拭浴(yu)，慎用止(zhi)痛(tong)退熱藥物。對高熱不退及毒血癥(zheng)狀嚴(yan)重(zhong)者(zhe)(zhe)，可短期應用小劑量腎上(shang)腺皮質(zhi)激素，如口服潑尼松。

補液

對出(chu)汗多、腹瀉者(zhe)，先作口服補液(ye)，注意水、電解(jie)質與酸(suan)堿平衡。必(bi)要時應采用靜脈補液(ye)，糾正脫水、低(di)血(xue)鉀和代(dai)謝性酸(suan)中(zhong)毒，但應時刻警(jing)惕(ti)誘發腦(nao)水腫、顱內(nei)高壓癥、腦(nao)疝的可能性。

降低顱內壓

對劇烈(lie)頭痛、出(chu)現顱(lu)內(nei)高(gao)壓(ya)癥的病(bing)例應及時應用20%甘露醇注射液快速靜脈滴注。同時靜脈滴注地(di)塞米松，有助于減輕(qing)腦水腫、降(jiang)低顱(lu)內(nei)壓(ya)。對呼吸(xi)中樞受抑(yi)制的患者，應及時應用人工呼吸(xi)機治療。

止血

有出血(xue)傾(qing)向者，給予卡巴(ba)克洛(luo)、維生素K等一般止血(xue)藥物(wu)，出血(xue)量大時可輸全血(xue)或(huo)血(xue)小板。

登革熱的預防

管理感染源

地方性流行(xing)(xing)區或可(ke)能(neng)流行(xing)(xing)地區要做好登革(ge)熱疫情監測預報(bao)工作，早(zao)發現，早(zao)診斷，及(ji)時隔離治療(liao)。應(ying)盡(jin)快(kuai)進行(xing)(xing)特異性實驗室檢(jian)查，識別輕型(xing)患(huan)(huan)者。對可(ke)疑患(huan)(huan)者應(ying)進行(xing)(xing)醫學觀察，患(huan)(huan)者應(ying)隔離在有紗窗紗門(men)的病室內，隔離時間應(ying)不少于5日。加強國境衛(wei)生(sheng)檢(jian)疫。

切斷傳播途徑

防(fang)蚊(wen)、滅(mie)蚊(wen)是預防(fang)本(ben)病的根(gen)本(ben)措(cuo)施。改善(shan)衛(wei)生(sheng)環境，消(xiao)滅(mie)伊蚊(wen)滋生(sheng)地，清理積水。噴灑殺蚊(wen)劑消(xiao)滅(mie)成蚊(wen)。

保護易感人群

提高(gao)人(ren)群(qun)抗病力，注意飲食均衡營養，勞(lao)逸(yi)結合，適當鍛煉，增強體質。在流行期(qi)間對易感人(ren)群(qun)涂布昆蟲驅避劑，以(yi)防(fang)蚊蟲叮咬。