鼠疫(yi)(yi)是(shi)由鼠疫(yi)(yi)耶爾(er)森(sen)菌感(gan)染(ran)引起的烈性(xing)傳(chuan)染(ran)病(bing),屬國際檢疫(yi)(yi)傳(chuan)染(ran)病(bing),也(ye)是(shi)我(wo)國法定(ding)傳(chuan)染(ran)病(bing)中的甲類(lei)傳(chuan)染(ran)病(bing),在(zai)39種(zhong)法定(ding)傳(chuan)染(ran)病(bing)中位居第(di)一位。鼠疫(yi)(yi)為自(zi)然疫(yi)(yi)源性(xing)傳(chuan)染(ran)病(bing),主(zhu)要(yao)在(zai)嚙齒(chi)類(lei)動物間(jian)流行,鼠、旱獺等為鼠疫(yi)(yi)耶爾(er)森(sen)菌的自(zi)然宿主(zhu),鼠蚤為傳(chuan)播媒介。
鼠蚤(zao)叮咬是主要的傳播(bo)途(tu)徑,由(you)此可將動(dong)物(wu)(wu)身(shen)上的病原體(鼠疫(yi)耶爾森菌)傳播(bo)給人(ren),形成(cheng)“嚙齒動(dong)物(wu)(wu)→蚤(zao)→人(ren)”的傳播(bo)方(fang)式。
病人(ren)呼吸道分泌物帶(dai)有大量(liang)的鼠疫(yi)耶爾森菌,可經呼吸道飛(fei)沫形成(cheng)人(ren)際間(jian)傳播,并可造成(cheng)人(ren)間(jian)鼠疫(yi)的大流行(xing)。
接觸(chu)傳播。健(jian)康人(ren)破損的(de)(de)皮膚黏膜與病人(ren)的(de)(de)膿(nong)血、痰(tan)液或與患病嚙齒動(dong)物的(de)(de)皮肉、血液接觸(chu)可(ke)發(fa)生感染。
根據臨(lin)床表現和發病特點,可將(jiang)鼠(shu)(shu)疫(yi)分(fen)為輕型(xing)鼠(shu)(shu)疫(yi)、腺鼠(shu)(shu)疫(yi)、肺鼠(shu)(shu)疫(yi)、膿(nong)毒(du)血癥型(xing)鼠(shu)(shu)疫(yi)和其他類型(xing)鼠(shu)(shu)疫(yi)。不(bu)同的分(fen)型(xing),潛伏(fu)期有不(bu)同,腺鼠(shu)(shu)疫(yi)2~8天,肺鼠(shu)(shu)疫(yi)數小時至(zhi)(zhi)2~3天,曾預(yu)防接種者可延至(zhi)(zhi)9~12天。
不規則低熱,全身癥狀輕微,局(ju)部(bu)淋(lin)巴結(jie)腫痛,偶可化膿,無出血(xue)現象,多見于流行初期或(huo)末(mo)期、以及曾預防接種(zhong)者。
最多見,常(chang)(chang)發生(sheng)于流(liu)行初期。急(ji)起寒戰、高(gao)(gao)熱(re)、頭痛、乏力、全身(shen)酸痛,惡心、嘔(ou)吐、煩躁不安、皮(pi)膚淤斑、出血。鼠蚤(zao)叮咬處引流(liu)區淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)腫痛,發展迅速,第2~4天(tian)達高(gao)(gao)峰。腹股溝淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)最常(chang)(chang)受累(lei),其次(ci)為(wei)腋(ye)下、頸部及(ji)頜下淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)。由于淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)及(ji)周(zhou)圍(wei)組(zu)織(zhi)炎癥劇(ju)烈,病人常(chang)(chang)呈(cheng)強迫(po)體位(wei)。如(ru)不及(ji)時(shi)治療(liao),腫大的淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)迅速化膿(nong)、破潰、于3~5天(tian)內因(yin)繼發肺(fei)炎或膿(nong)毒(du)血癥死亡。治療(liao)及(ji)時(shi)或病情(qing)輕緩(huan)者,腫大的淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)逐漸消(xiao)散、傷口愈(yu)合(he)而康復。
根據傳播途(tu)徑分原(yuan)發性(xing)肺鼠疫(yi)(yi)和繼發性(xing)肺鼠疫(yi)(yi)。
1、原發性(xing)肺(fei)鼠疫為呼吸(xi)道直接感(gan)染(ran)所致。多(duo)見于流行高(gao)峰,發展迅猛,急(ji)起高(gao)熱,全(quan)身中(zhong)毒癥狀明顯,發病數(shu)小時后出現胸(xiong)痛(tong)、咳(ke)嗽、咳(ke)痰(tan)(tan),痰(tan)(tan)由(you)少量迅速(su)轉為大量鮮紅色(se)血痰(tan)(tan)。呼吸(xi)困(kun)難與(yu)發紺迅速(su)加(jia)重(zhong)。肺(fei)部可以(yi)聞及濕性(xing)啰音,呼吸(xi)音減(jian)低,體征與(yu)癥狀常(chang)不(bu)相稱。重(zhong)癥病人多(duo)于2~3天內死于心(xin)力衰(shuai)竭、休克。
2、繼(ji)(ji)發(fa)(fa)性肺(fei)鼠(shu)疫(yi)是在腺鼠(shu)疫(yi)和膿毒血癥型鼠(shu)疫(yi)的基礎上(shang),繼(ji)(ji)發(fa)(fa)肺(fei)部感染(ran),臨床表現與原發(fa)(fa)性肺(fei)鼠(shu)疫(yi)相(xiang)同。
也稱(cheng)暴發(fa)性鼠疫,可分繼發(fa)和原(yuan)(yuan)發(fa),原(yuan)(yuan)發(fa)少見(jian)。繼發(fa)膿毒血癥型鼠疫病情發(fa)展(zhan)迅速,短時間內(nei)出(chu)現全身毒血癥癥狀、出(chu)血、神志不清(qing)、譫妄或(huo)昏迷。病人常于3天內(nei)死亡。病人因皮膚(fu)廣泛出(chu)血、瘀斑、發(fa)紺,死亡后尸(shi)體呈紫黑(hei)色(se),俗(su)稱(cheng)“黑(hei)死病”。
1、皮膚型:鼠(shu)蚤叮咬處出(chu)現疼(teng)痛性紅(hong)斑,迅速形成(cheng)皰疹(zhen)和膿皰,可混有血(xue)液,可形成(cheng)癤、癰。其(qi)表面被有黑色痂(jia)皮,周圍暗紅(hong),底(di)部為堅硬的潰瘍,頗似(si)(si)皮膚炭疽。偶(ou)見(jian)全身(shen)性皰疹(zhen),類似(si)(si)天(tian)花或水痘。
2、眼型:病菌侵入(ru)眼(yan)部,引起結(jie)膜充血、腫痛,甚至形成化膿性結(jie)膜炎。
3、咽喉型:病菌由口腔侵入,引(yin)起急(ji)性(xing)咽炎及扁桃(tao)體(ti)炎,可(ke)伴有頸淋巴結腫大,可(ke)為(wei)無癥狀的隱性(xing)感染,但咽部分(fen)泌物培養可(ke)分(fen)離(li)出鼠疫耶爾森菌,多為(wei)曾接受預防接種(zhong)者。
4、腸炎型:除全身癥(zheng)狀外(wai),有(you)嘔吐、腹痛、腹瀉(xie)、里急后重及黏液(ye)便(bian),糞便(bian)中(zhong)可檢出病(bing)菌。
5、腦膜炎型:可為原發(fa)或(huo)繼(ji)發(fa),有(you)明顯的腦(nao)(nao)膜刺激(ji)癥狀,腦(nao)(nao)脊(ji)液(ye)為膿(nong)性,涂片及培養可檢出鼠疫(yi)耶爾森菌。
1、血(xue)常規:外周(zhou)血(xue)白細胞(bao)總數及中性(xing)粒細胞(bao)增(zeng)多,紅(hong)細胞(bao)和血(xue)小板可有不(bu)同(tong)程度的(de)減少。
2、大(da)便常規:血(xue)樣(yang)或黏液血(xue)便,隱血(xue)可陽性(xing)。
3、尿常規:可出現(xian)蛋白(bai)尿、血(xue)尿、各種(zhong)管型尿。
取血(xue)、膿、痰、腦脊液(ye)、淋(lin)巴(ba)結穿(chuan)刺液(ye)等材料進行細(xi)菌學檢查(cha)。一(yi)般檢查(cha)程序包括顯微鏡(jing)檢查(cha)、細(xi)菌培養、鼠疫(yi)噬菌體(ti)裂解(jie)試(shi)驗和(he)動物(wu)實驗,簡稱四步試(shi)驗,以上四步均獲陽性結果可(ke)確診鼠疫(yi)。
1、熒光抗體(ti)染色鏡檢(IFA) 具(ju)有快速、敏感度及特異性(xing)(xing)較高的(de)優(you)點(dian),但有假(jia)陽性(xing)(xing)或假(jia)陰性(xing)(xing)。
2、間接血凝反(fan)應(IHA) 是(shi)一(yi)種快速、敏(min)感、特異(yi)性(xing)高的血清學診(zhen)斷(duan)方法(fa),是(shi)目前行(xing)之有(you)效(xiao)的快速診(zhen)斷(duan)方法(fa)之一(yi)。
3、放射(she)免疫沉淀試驗(RIP) 敏感、高度特異(yi),不僅(jin)是(shi)目前鼠疫監測、查源較(jiao)為(wei)理想(xiang)的(de)(de)方法之一(yi),特別(bie)是(shi)輕(qing)型和不典型病(bing)例的(de)(de)追索診斷,作(zuo)為(wei)補充IHA的(de)(de)不足,具有一(yi)定的(de)(de)實用價值。
4、葡萄球菌(jun)A蛋(dan)白的血凝(ning)改進方法(SPA-IHA) 比(bi)間接血凝(ning)的檢出率高,方法更(geng)簡便,適(shi)于野外基礎實驗使(shi)用。
可以在幾小時內作出診斷(duan),是(shi)一種快速和高度特(te)異的方法。對鼠疫(yi)監測(ce)、臨(lin)床早期診斷(duan)及分子(zi)流行病學調查有重(zhong)要意義。
1、嚴格的隔離消毒 應嚴格隔離于隔離病院或隔離病區,病區內必須做到無鼠無蚤。入院時對病人做好衛生處理(更衣、滅蚤及消毒)。病區、室內定期進行消毒,病人排泄物和分泌物應用漂白粉或來蘇液徹底消毒。工作人員在護理和診治病人時應穿連衣褲的“五緊”防護服,戴棉花紗(sha)布口罩,穿高筒膠鞋,戴薄膠手套及防護眼鏡。
2、飲食與補液 急性(xing)期應給流質(zhi)飲食,并供應充分液(ye)體,或予(yu)葡萄(tao)糖(tang),生(sheng)理鹽水靜脈滴注,以利毒素排泄。
3、護理嚴格 遵守隔離制度,做好(hao)護(hu)理工作,消除病人顧慮,達到安靜休息(xi)目的(de)。
原則是早期、聯(lian)合、足量、應用敏(min)感的抗菌藥物。
1、鏈(lian)霉(mei)(mei)素(su)為治(zhi)療各型鼠疫特(te)效藥。對嚴重病(bing)例應加大劑量。鏈(lian)霉(mei)(mei)素(su)可(ke)與磺(huang)胺(an)類或四環素(su)等聯合應用,以提高療效。
2、慶大霉素分次靜滴。
3、四環素在開始2日宜用較大(da)量。不(bu)能口服時改靜滴;熱退后即改口服。
4、磺胺藥宜用于輕癥(zheng)及(ji)腺(xian)鼠疫,與(yu)等量碳酸(suan)氫鈉同服;不能口服時靜滴,體溫正常3~5天(tian)后停藥。
5、β-內酰胺類、喹諾酮類和(he)第三代(dai)頭孢菌素(su)也(ye)可選用。
1、管理病人 發現疑似或(huo)確(que)診病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren),應立即按緊急(ji)電話(hua)和網(wang)絡報告(gao)疫(yi)(yi)(yi)情(qing),城市不(bu)得超(chao)過2小(xiao)時(shi),農村不(bu)得超(chao)過6小(xiao)時(shi)。同時(shi)將病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)嚴密隔(ge)(ge)離(li),禁(jin)止探視及病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)互相往(wang)來。病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)排泄(xie)物(wu)應徹(che)底(di)消毒(du),病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)死亡應火葬或(huo)深(shen)埋。對于肺(fei)鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)要進(jin)行嚴格的隔(ge)(ge)離(li)。各型鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)應分(fen)別隔(ge)(ge)離(li),肺(fei)鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)應單(dan)獨一(yi)(yi)室,不(bu)能與其(qi)他鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)同住(zhu)一(yi)(yi)室。腺鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)隔(ge)(ge)離(li)至淋巴結腫完全消散后(hou)再觀察7天(tian),肺(fei)鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)要隔(ge)(ge)離(li)至痰(tan)培(pei)養6次(ci)陰性。鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)接觸(chu)者(zhe)應檢(jian)疫(yi)(yi)(yi)9天(tian),對曾(ceng)接受預防接種者(zhe),檢(jian)疫(yi)(yi)(yi)期(qi)應延至12天(tian)。
2、消滅動物傳染源 對自然疫(yi)(yi)源地(di)鼠(shu)間(jian)鼠(shu)疫(yi)(yi)進行疫(yi)(yi)情監測,控制鼠(shu)間(jian)鼠(shu)疫(yi)(yi),廣泛開展滅鼠(shu)愛(ai)國(guo)衛生運動。
1、消滅跳蚤 病人的身上及衣物都要噴撒安全有效的殺蟲劑殺(sha)滅跳蚤(zao)(zao),滅蚤(zao)(zao)必須(xu)徹(che)底(di),對貓、狗,家畜等也要噴藥。
2、加強交通及國鏡檢疫 對來自疫源(yuan)地的外國(guo)船(chuan)只、車(che)輛、飛機等均應進行嚴格的國(guo)境(jing)衛(wei)生(sheng)檢疫,實施滅(mie)鼠、滅(mie)蚤(zao)消毒,對乘(cheng)客(ke)進行隔離(li)留(liu)檢。
1、保護接觸者 在流行(xing)時應避免(mian)接觸(chu)鼠(shu)蚤,與疑似或確診的肺(fei)鼠(shu)疫病人的接觸(chu)者后,要用(yong)多西環素預防。
2、預防接種 自鼠(shu)間開始流行(xing)時(shi),對(dui)疫(yi)(yi)區及(ji)其周(zhou)圍的居民、進(jin)入疫(yi)(yi)區的工作人員,均應進(jin)行(xing)預防接(jie)種(zhong)。常用為EV無毒株干燥活菌苗,皮膚劃痕(hen)法接(jie)種(zhong),即2滴菌液,相距3~4cm。2周(zhou)后(hou)可(ke)獲免(mian)疫(yi)(yi)。目前的疫(yi)(yi)苗仍不能對(dui)腺鼠(shu)疫(yi)(yi)和肺鼠(shu)疫(yi)(yi)產(chan)生(sheng)長久的免(mian)疫(yi)(yi)保護(hu),因此,一般(ban)每年接(jie)種(zhong)一次(ci),必(bi)要(yao)時(shi)6個(ge)月后(hou)再接(jie)種(zhong)一次(ci)。我(wo)國新研制(zhi)的06173菌苗免(mian)疫(yi)(yi)動物(wu)后(hou)產(chan)生(sheng)F1抗體較EV株效果高1倍。
3、醫務人員的個人防護 進入疫區的醫務人員,必須接種菌苗,兩周后方能進入疫區。工作時必須著防護服,戴口罩、帽(mao)子、手套、防護眼鏡,穿膠(jiao)鞋。
4、減少外出活動 有疫(yi)(yi)情(qing)時(shi),不要到疫(yi)(yi)區(qu)(qu)旅(lv)游,盡量減少疫(yi)(yi)區(qu)(qu)活動(dong),避免接(jie)觸(chu)嚙齒類動(dong)物(wu)。去過疫(yi)(yi)區(qu)(qu)的人,如(ru)果在14天內突然出現發熱、寒戰、咳咯血、淋巴結腫痛等(deng)表現應及時(shi)就醫(yi),并如(ru)實告(gao)知去疫(yi)(yi)區(qu)(qu)旅(lv)行史。