什么是大病醫保

大病保險是對城(cheng)鄉居(ju)民(min)因(yin)(yin)患大(da)(da)(da)病(bing)(bing)發(fa)生的(de)高額醫療費用給予報(bao)銷，目(mu)的(de)是解決群眾反映(ying)強烈(lie)的(de)“因(yin)(yin)病(bing)(bing)致(zhi)貧、因(yin)(yin)病(bing)(bing)返(fan)貧”問題，使絕(jue)大(da)(da)(da)部(bu)(bu)分人(ren)(ren)不會再(zai)因(yin)(yin)為疾病(bing)(bing)陷入經(jing)濟(ji)困境。2012年8月(yue)24日，國家(jia)發(fa)展和改(gai)革(ge)委(wei)、衛生部(bu)(bu)、財政部(bu)(bu)、人(ren)(ren)社部(bu)(bu)、民(min)政部(bu)(bu)、保險(xian)監督管理委(wei)員會等六部(bu)(bu)委(wei)《關于開展城(cheng)鄉居(ju)民(min)大(da)(da)(da)病(bing)(bing)保險(xian)工作的(de)指導意見》發(fa)布，明確(que)針對城(cheng)鎮居(ju)民(min)醫保、新農合參保（合）人(ren)(ren)大(da)(da)(da)病(bing)(bing)負擔重的(de)情況，引入市場機制(zhi)，建(jian)立大(da)(da)(da)病(bing)(bing)保險(xian)制(zhi)度，減輕城(cheng)鄉居(ju)民(min)的(de)大(da)(da)(da)病(bing)(bing)負擔，大(da)(da)(da)病(bing)(bing)醫保報(bao)銷比(bi)例不低于50%。

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大病醫保包括哪些病

雖然大病醫保并沒(mei)有(you)明確規定病種，然而，20余種新農合重大疾病卻具有(you)參考意義(yi)，分別包括：

兒童白血(xue)病(bing)、先心病(bing)、末期(qi)腎病(bing)、乳腺癌(ai)(ai)(ai)(ai)、宮(gong)頸癌(ai)(ai)(ai)(ai)、重性(xing)(xing)精(jing)神(shen)疾(ji)病(bing) 、耐藥肺結(jie)核、艾(ai)滋病(bing)機會性(xing)(xing)感染、血(xue)友病(bing)、慢(man)性(xing)(xing)粒細胞白血(xue)病(bing)、唇腭裂、肺癌(ai)(ai)(ai)(ai)、食道癌(ai)(ai)(ai)(ai)、胃癌(ai)(ai)(ai)(ai)、I型(xing)糖尿病(bing)、甲亢、急性(xing)(xing)心肌梗塞、腦梗死、結(jie)腸(chang)癌(ai)(ai)(ai)(ai)、直腸(chang)癌(ai)(ai)(ai)(ai)。

有些城(cheng)市大病(bing)醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)所(suo)保(bao)(bao)障的(de)大病(bing)，不是按照病(bing)種，而是按照居(ju)民個(ge)人花費界定(ding)的(de)。比如北(bei)京，只有“符合北(bei)京市城(cheng)鄉居(ju)民基本醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)報(bao)(bao)銷(xiao)范圍(wei)的(de)費用，在基本醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)報(bao)(bao)銷(xiao)后”的(de)高額費用，才納入北(bei)京市城(cheng)鄉居(ju)民大病(bing)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)支付(fu)范圍(wei)，進行“二次報(bao)(bao)銷(xiao)”。

無論是按病(bing)種，還(huan)是按費用，都(dou)指向了(le)一點，那就是“符合居民基本(ben)醫療保險報銷范圍”。

大病醫保怎么辦理

（一(yi)）大病醫保要(yao)交多少錢

大病醫療保(bao)險如果是指城鄉(xiang)居民(min)大病保(bao)險，那么是不(bu)需要繳納額(e)外費用的(de)，它的(de)籌集資金(jin)(jin)主要來源于醫保(bao)基金(jin)(jin)，也(ye)就是說只(zhi)要繳納了醫保(bao)，會自動加入到大病保(bao)險之(zhi)中。

（二）大病醫保(bao)申請條件

1、城鄉低保對(dui)象(xiang)、農村五保對(dui)象(xiang)、城市三無人員、政府供(gong)養的孤殘(can)兒童(tong)。

2、因患(huan)病造成實際用于日(ri)常(chang)基本生活消費支出低于當地最低生活保障(zhang)標準(zhun)的貧(pin)困(kun)家(jia)庭。

3、以上救助對象(xiang)需要(yao)具有本地戶口，參加城(cheng)鎮（職(zhi)工、居民(min)）醫保或者新型(xing)農(nong)村合作醫療，并在指(zhi)定醫療機構就(jiu)治，且(qie)經過醫療保險報(bao)銷的。

（三）大病醫保材(cai)料

1、本人身份證、戶口(kou)簿復印件(jian)。

2、填寫《慈(ci)善救助(zhu)大病患者申請表》。

3、基本醫療保險定點醫療機構出(chu)具的(de)正(zheng)規醫療費用票據(ju)和基本醫療保險管理部門出(chu)具的(de)報(bao)銷結算原件(jian)及(ji)復印件(jian)。

4、社會(hui)困難家庭需要(yao)由單位(wei)或者居委(wei)會(hui)開具收入證明。

5、城鄉低保(bao)、農(nong)村五保(bao)、城市三無、孤兒等需提供《居民最低生(sheng)活保(bao)障(zhang)證》、《農(nong)村五保(bao)供養證》等有(you)效證件或者(zhe)證明。

6、其他申報材料。

（四）大病醫保辦(ban)理流程

１、被(bei)保(bao)險人親(qin)自填寫《特殊疾病(bing)門診醫療證個人申請表》，一(yi)式兩份(fen)。

２、將已填寫申請表、近(jin)次(ci)出院記錄、門(men)診病歷(li)、相(xiang)關檢查檢驗材料及(ji)一(yi)張(zhang)一(yi)英寸照片交給所在單(dan)位。

３、由所(suo)在單位蓋章(zhang)確認并(bing)報市(shi)醫保中心審批。

大病醫保報銷比例

而大(da)病(bing)保險的(de)目的(de)是(shi)為(wei)了避免居民發生家(jia)庭(ting)災難(nan)性(xing)的(de)醫(yi)療(liao)支付(fu)。因此，對(dui)于大(da)病(bing)保險也(ye)(ye)會(hui)實現分(fen)段報銷。一般情況下(xia)，醫(yi)療(liao)費用越高，支付(fu)比例也(ye)(ye)就越高。具(ju)體如(ru)下(xia)：

1、起付標(biao)準為(wei)(wei)0～2萬(wan)元（含(han)2萬(wan)元）的(de)，其大病(bing)醫療(liao)保(bao)險的(de)報銷比(bi)例為(wei)(wei)50%。

2、2～4萬(wan)元（含4萬(wan)元）的，其大病(bing)醫療(liao)保險的報銷比例為60%。

3、4～6萬(wan)元（含(han)6萬(wan)元）的，其大(da)病醫療(liao)保險的報銷比例為70%。

4、6萬元以上的，報銷比例達80%。

5、全市城鎮居民(min)醫療保險(xian)、新農(nong)合一個年度(du)內的大病保險(xian)實際支付比(bi)例是不能低于53%。

其中，具體(ti)籌資標(biao)準、分段報銷范圍及比例(li)、起付線等具體(ti)指(zhi)標(biao)，根據當地(di)的(de)籌資水平、醫療費用的(de)增長水平以及經濟社會發展水平會逐年進行調整，給參(can)保人員最大限(xian)度地(di)減輕個人醫療費用負擔。

6、參(can)保(bao)人需要轉到區外治療(liao)的，經(jing)(jing)市醫保(bao)經(jing)(jing)辦(ban)機構批準之(zhi)后(hou)辦(ban)理轉院手(shou)續，超(chao)出大病起付(fu)線部分合理醫療(liao)費用的報銷(xiao)比例統(tong)一為50%。