什么是大病醫保

大病保險是對城鄉(xiang)居(ju)民因(yin)患大(da)(da)病(bing)(bing)發(fa)生(sheng)的(de)高(gao)額醫療(liao)費用(yong)給予報銷(xiao)，目的(de)是解(jie)決群眾(zhong)反映強烈的(de)“因(yin)病(bing)(bing)致貧(pin)、因(yin)病(bing)(bing)返貧(pin)”問題，使絕大(da)(da)部(bu)分人不會再因(yin)為疾病(bing)(bing)陷(xian)入(ru)經濟困境(jing)。2012年8月24日，國(guo)家發(fa)展和(he)改革委、衛(wei)生(sheng)部(bu)、財政部(bu)、人社(she)部(bu)、民政部(bu)、保險(xian)(xian)監督管理委員會等六部(bu)委《關于開展城鄉(xiang)居(ju)民大(da)(da)病(bing)(bing)保險(xian)(xian)工作的(de)指導意見》發(fa)布，明確針(zhen)對城鎮居(ju)民醫保、新農合參保（合）人大(da)(da)病(bing)(bing)負擔(dan)重的(de)情況，引入(ru)市場機(ji)制(zhi)，建立大(da)(da)病(bing)(bing)保險(xian)(xian)制(zhi)度，減(jian)輕城鄉(xiang)居(ju)民的(de)大(da)(da)病(bing)(bing)負擔(dan)，大(da)(da)病(bing)(bing)醫保報銷(xiao)比例(li)不低于50%。

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大病醫保包括哪些病

雖然大(da)病(bing)(bing)醫保并沒有明確規定病(bing)(bing)種，然而，20余種新農合重大(da)疾病(bing)(bing)卻具有參考意義，分別(bie)包括：

兒童(tong)白血病(bing)、先心病(bing)、末期(qi)腎(shen)病(bing)、乳腺癌(ai)(ai)(ai)、宮頸(jing)癌(ai)(ai)(ai)、重性(xing)精神疾病(bing) 、耐藥肺(fei)結(jie)核、艾滋病(bing)機(ji)會(hui)性(xing)感染、血友(you)病(bing)、慢性(xing)粒細胞白血病(bing)、唇腭裂、肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)、食道癌(ai)(ai)(ai)、胃(wei)癌(ai)(ai)(ai)、I型糖尿病(bing)、甲亢、急性(xing)心肌梗(geng)塞、腦梗(geng)死、結(jie)腸癌(ai)(ai)(ai)、直腸癌(ai)(ai)(ai)。

有些城(cheng)(cheng)市大(da)病醫(yi)療保(bao)險所保(bao)障的(de)(de)大(da)病，不(bu)是(shi)按照病種，而(er)是(shi)按照居民(min)個人花費界定(ding)的(de)(de)。比(bi)如北(bei)京，只(zhi)有“符合北(bei)京市城(cheng)(cheng)鄉居民(min)基(ji)本醫(yi)療保(bao)險報銷范圍的(de)(de)費用，在基(ji)本醫(yi)療保(bao)險報銷后”的(de)(de)高額費用，才納入北(bei)京市城(cheng)(cheng)鄉居民(min)大(da)病保(bao)險支(zhi)付范圍，進行“二(er)次報銷”。

無論是(shi)按(an)(an)病種，還是(shi)按(an)(an)費用，都(dou)指向(xiang)了一點，那就是(shi)“符合居民(min)基本醫療保(bao)險報銷范圍”。

大病醫保怎么辦理

（一）大病醫(yi)保要交多少錢

大病醫(yi)療(liao)保(bao)險如果是指城(cheng)鄉居(ju)民大病(bing)保(bao)險，那么(me)是不需要繳納額(e)外費(fei)用的(de)，它的(de)籌集資金主要來(lai)源于醫(yi)保(bao)基金，也就(jiu)是說只要繳納了(le)醫(yi)保(bao)，會(hui)自動加入到大病(bing)保(bao)險之中。

（二）大(da)病醫保申請條件

1、城(cheng)鄉低保(bao)對象、農村(cun)五(wu)保(bao)對象、城(cheng)市三無人員、政府供養的孤殘兒童(tong)。

2、因患病(bing)造成實際用于日(ri)常基本生活消(xiao)費(fei)支出低(di)于當地最(zui)低(di)生活保障(zhang)標準的貧困家庭。

3、以(yi)上救助對象需要具(ju)有本地戶口，參加城鎮（職工、居(ju)民）醫保(bao)或(huo)者新型(xing)農村合作(zuo)醫療(liao)，并在指定(ding)醫療(liao)機構就(jiu)治，且經過醫療(liao)保(bao)險報銷的。

（三(san)）大病醫(yi)保材料

1、本人身(shen)份證、戶口簿復印件。

2、填(tian)寫《慈善救助大(da)病患者申(shen)請表(biao)》。

3、基本(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)定(ding)點醫(yi)療(liao)機構出(chu)具的正規醫(yi)療(liao)費用票據和基本(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)管(guan)理部(bu)門出(chu)具的報銷結算(suan)原(yuan)件及復(fu)印(yin)件。

4、社會困(kun)難家庭需要由單位或者居(ju)委會開具收入(ru)證(zheng)明。

5、城鄉低(di)保、農村五(wu)保、城市三無、孤兒(er)等(deng)需(xu)提供《居民(min)最低(di)生活保障證》、《農村五(wu)保供養證》等(deng)有效證件或者證明。

6、其他申報材(cai)料。

（四(si)）大病醫保(bao)辦理流程

１、被保(bao)險人(ren)親自(zi)填(tian)寫《特殊疾(ji)病門診醫(yi)療證(zheng)個人(ren)申請(qing)表(biao)》，一式兩份。

２、將(jiang)已填(tian)寫申請表(biao)、近次出院(yuan)記錄(lu)、門診病歷(li)、相(xiang)關(guan)檢(jian)查檢(jian)驗材(cai)料及(ji)一張一英寸照(zhao)片交(jiao)給(gei)所在單位。

３、由所在單位蓋章確認并報(bao)市醫(yi)保中心審批。

大病醫保報銷比例

而大病保險的(de)目的(de)是為了避(bi)免居民發生家庭(ting)災難性的(de)醫療支(zhi)付。因此，對于大病保險也(ye)會實現分段報銷。一(yi)般情況下，醫療費用(yong)越(yue)高，支(zhi)付比例也(ye)就越(yue)高。具體(ti)如下：

1、起付標準為0～2萬元(yuan)（含2萬元(yuan)）的(de)，其大病醫(yi)療保險的(de)報銷比(bi)例為50%。

2、2～4萬元（含4萬元）的(de)，其大病醫(yi)療保險(xian)的(de)報(bao)銷比例為60%。

3、4～6萬元(yuan)（含6萬元(yuan)）的(de)，其大病醫療(liao)保險的(de)報(bao)銷(xiao)比(bi)例為(wei)70%。

4、6萬元(yuan)以上的，報銷比例達(da)80%。

5、全市城鎮居民醫療保(bao)險、新農合一個年(nian)度內(nei)的大(da)病(bing)保(bao)險實際支(zhi)付比例是不能低于(yu)53%。

其中，具體籌資標準、分(fen)段報銷范圍及比例、起付線等(deng)具體指(zhi)標，根據(ju)當地(di)的(de)籌資水平、醫療費用的(de)增長水平以(yi)及經(jing)濟社會(hui)發(fa)展水平會(hui)逐年進(jin)行調整(zheng)，給(gei)參(can)保人(ren)(ren)員最(zui)大(da)限度地(di)減輕個人(ren)(ren)醫療費用負(fu)擔(dan)。

6、參(can)保人需要轉到(dao)區外治療的，經(jing)市(shi)醫保經(jing)辦機構批(pi)準之后辦理轉院手(shou)續，超出大(da)病起(qi)付線部分合理醫療費用(yong)的報銷比例統一為50%。