小兒脾破裂的癥狀

小兒單純脾破裂的典型(xing)癥狀為左上腹(fu)受直(zhi)接(jie)重(zhong)擊(ji)或(huo)嚴重(zhong)摔傷撞(zhuang)傷后(hou)，患兒(er)不(bu)能立(li)刻(ke)直(zhi)立(li)，特(te)別是左腹(fu)屈曲，甚至不(bu)能立(li)起(qi)，臥位(wei)喜左側向(xiang)下(xia)、腰向(xiang)前(qian)彎曲，不(bu)敢活動；不(bu)久出(chu)現腹(fu)痛、腹(fu)脹，精神不(bu)佳，拒(ju)食。嚴重(zhong)者面(mian)色蒼(cang)白、出(chu)冷汗(han)、煩(fan)躁不(bu)安等休克(ke)前(qian)期癥狀。

小兒脾破裂治療原則

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1、臨床休克狀態（無血壓、半昏迷）：

快速輸血(xue)(xue)及(ji)輸液共60ml/kg，20min血(xue)(xue)壓不能恢復(fu)(fu)，立刻再重復(fu)(fu)60ml/kg。仍不恢復(fu)(fu)或(huo)血(xue)(xue)壓上(shang)升后不能維持穩定2h，則應邊輸血(xue)(xue)邊手(shou)術，搶時間(jian)立刻止(zhi)血(xue)(xue)。

2、休克前期：

有血(xue)壓，脈細快(kuai)，精神煩躁的患兒，應快(kuai)速輸血(xue)、輸液60ml/kg以上，如情(qing)況無好(hao)轉，立即手術止血(xue)。

3、血壓、脈搏正常：

就診時(shi)血(xue)壓、脈搏正常，精神安(an)靜，輸血(xue)輸液60ml/kg情(qing)況穩(wen)定，則(ze)繼續觀察。隨時(shi)突然(ran)血(xue)壓下(xia)降，即刻手術探查止血(xue)。

小兒脾破裂治療方法

1、觀察與非手術療法

（1）絕對臥床，禁食胃腸(chang)減(jian)壓(ya)，給鎮靜(jing)劑使患兒安睡，保(bao)持靜(jing)脈開放(fang)，輸(shu)液(ye)維持營養并給止(zhi)血劑及抗(kang)生(sheng)素(su)。輸(shu)血要(yao)根據血紅(hong)蛋白水(shui)平，一(yi)般保(bao)持在(zai)90～120g/L。24h后精神正常，食欲良(liang)好，腹部壓(ya)痛減(jian)輕，無腹脹，可進(jin)流(liu)食以后半流(liu)。

（2）應嚴格臥床1周，腹部體征消失，血(xue)象正常后，方可恢(hui)復飲食與活動。觀察(cha)期(qi)間應每小時(shi)(shi)測量血(xue)壓(ya)，每6小時(shi)(shi)查(cha)血(xue)紅蛋(dan)白，直(zhi)至平穩(wen)48h。

（3）若出現血壓下降，應立刻快(kuai)速輸液(ye)、輸血60ml/kg，，不能恢復穩定，即時(shi)準備手術。

2、手術止血

（1）急性大出血時，搶救休克應快速脾切除（抓(zhua)切法(fa)）。立刻抓住脾臟，用脾(pi)蒂(di)鉗或直角鉗鉗閉脾(pi)蒂(di)，吸凈積血，再(zai)仔細分離脾(pi)門(men)，必要時(shi)結扎血管(guan)，行脾(pi)切除。

（2）如果破裂(lie)不大，出血不嚴重應盡量縫合脾(pi)(pi)膜，以(yi)吸收(shou)性(xing)明膠(jiao)海綿、止血紗(sha)及凝血酶等制劑防止滲血。粉碎性(xing)脾(pi)(pi)破裂(lie)可用可吸收(shou)之脾(pi)(pi)網將破脾(pi)(pi)包攏拉緊加(jia)壓止血，以(yi)止血紗(sha)等加(jia)強。

（3）根據破(po)裂(lie)情況也可行部分(fen)脾切除(chu)，脾蒂(di)破(po)裂(lie)則(ze)只好切除(chu)，最好盡(jin)量保(bao)留1/3脾組織為宜。