兒童強迫癥的定義

兒(er)(er)童(tong)(tong)強(qiang)迫(po)癥是以(yi)強(qiang)迫(po)觀(guan)念與強(qiang)迫(po)行(xing)為(wei)為(wei)主要表(biao)現的(de)(de)(de)(de)一(yi)種兒(er)(er)童(tong)(tong)期(qi)情(qing)緒障礙，占兒(er)(er)童(tong)(tong)與少年(nian)(nian)精神(shen)科住(zhu)院與門診病(bing)(bing)人的(de)(de)(de)(de)0.2%~1.2%。國外(wai)Flarment調查少年(nian)(nian)人口的(de)(de)(de)(de)患(huan)病(bing)(bing)率(lv)為(wei)0.8%，終(zhong)身患(huan)病(bing)(bing)率(lv)為(wei)1.9%。1/3~1/2的(de)(de)(de)(de)成年(nian)(nian)強(qiang)迫(po)癥患(huan)者(zhe)來自(zi)于(yu)兒(er)(er)童(tong)(tong)期(qi)。兒(er)(er)童(tong)(tong)強(qiang)迫(po)癥發病(bing)(bing)平均年(nian)(nian)齡在9歲～12歲，10%起(qi)病(bing)(bing)于(yu)7歲以(yi)前。男(nan)孩發病(bing)(bing)比女孩平均早2年(nian)(nian)。早期(qi)發病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)例更(geng)多見(jian)于(yu)男(nan)孩、有(you)(you)家族史(shi)和(he)伴有(you)(you)抽動障礙的(de)(de)(de)(de)患(huan)兒(er)(er)。低齡患(huan)兒(er)(er)男(nan)女之(zhi)比為(wei)3.2:1，青春(chun)期(qi)后性(xing)別差異縮小(xiao)。2/3的(de)(de)(de)(de)患(huan)兒(er)(er)被診斷后2-14年(nian)(nian)，仍(reng)持(chi)續有(you)(you)這種障礙。

兒童強迫癥的病因

1、遺傳因素

強迫(po)癥與遺傳的(de)(de)關系(xi)密(mi)切，具(ju)有明(ming)顯的(de)(de)家族(zu)聚(ju)集現象。強迫(po)癥患者的(de)(de)父母、同(tong)胞、子女具(ju)有較高的(de)(de)患病率(lv)，是普通人群的(de)(de)4倍；同(tong)卵(luan)雙胞胎的(de)(de)同(tong)時患病的(de)(de)幾率(lv)高達65%~85%，而異卵(luan)雙胞胎則為15%~45%。

2、神經生物學基礎

強迫癥患者有(you)特定的(de)神(shen)經解剖學(xue)基礎，其(qi)眶額皮質(zhi)-紋狀體(ti)-丘(qiu)腦環路(lu)發生(sheng)病變，表現出強迫性思維(wei)。此外，強迫癥的(de)發生(sheng)還與5-羥色胺(an)（5-HT）、多(duo)巴胺(an)（DA）和谷(gu)氨酸(suan)這三種神(shen)經遞質(zhi)的(de)功能異常(chang)有(you)關。

3、壓力

壓(ya)力(li)使人(ren)容易恐懼、焦慮(lv)，強迫自己做某(mou)些固(gu)定事(shi)物，比如固(gu)定思(si)維、行為模式來緩(huan)沖壓(ya)力(li)。

兒童強迫癥有哪些表現癥狀

1、強迫觀念

（1）強(qiang)迫懷(huai)疑：懷(huai)疑已經做過的事情沒有做好、被(bei)傳染上了某種疾病(bing)、說(shuo)了粗話、因為自己(ji)說(shuo)壞話而(er)被(bei)人(ren)誤會(hui)等。

（2）強迫回(hui)(hui)憶：反復回(hui)(hui)憶經(jing)歷過(guo)的(de)事件、聽過(guo)的(de)音樂(le)、說(shuo)過(guo)的(de)話、看(kan)過(guo)的(de)場面等，在(zai)回(hui)(hui)憶時如(ru)果被外界因素(su)打(da)斷，就(jiu)必須從頭開始回(hui)(hui)憶，因怕人打(da)擾自己(ji)的(de)回(hui)(hui)憶而情緒(xu)煩燥。

（3）強迫性窮(qiong)思竭慮：思維(wei)反復糾(jiu)纏在(zai)一些缺乏實(shi)際意義的問(wen)題上(shang)不(bu)能擺脫(tuo)，如沉(chen)溺(ni)于“為(wei)什么(me)把人稱人，而不(bu)把狗稱人”的問(wen)題中(zhong)。

（4）強迫對立觀(guan)(guan)念：反復思考兩種(zhong)對立的觀(guan)(guan)念，如(ru)“好”與“壞(huai)”、“美(mei)”與“丑”。

2、強迫行為

（1）強迫洗(xi)(xi)滌：反復洗(xi)(xi)手、洗(xi)(xi)衣服、洗(xi)(xi)臉、洗(xi)(xi)襪子、刷牙(ya)等。

（2）強迫計數(shu)：反復數(shu)路邊的樹(shu)、樓(lou)房上的窗口、路過的車(che)輛和(he)行(xing)人。

（3）強(qiang)迫性儀式(shi)動作：做(zuo)一系列的動作，這(zhe)些(xie)動作往往與“好”、“壞”或(huo)“某些(xie)特殊意(yi)義的事物”聯(lian)系在一起，在系列動作做(zuo)完之前(qian)被打斷則要重新(xin)來做(zuo)，直到認為滿意(yi)了才停(ting)止(zhi)。

（4）強迫檢(jian)(jian)查：反復檢(jian)(jian)查書包(bao)是(shi)否(fou)(fou)(fou)帶好(hao)要學的書、口(kou)袋(dai)中錢是(shi)否(fou)(fou)(fou)還在(zai)、門窗是(shi)否(fou)(fou)(fou)上(shang)銷、自行車是(shi)否(fou)(fou)(fou)鎖上(shang)等(deng)。

兒童強迫癥的治療

1、急性期治療

急(ji)性(xing)期治(zhi)療(liao)(liao)(liao)一般為10~12周(zhou)，首選SSRIs藥物，從(cong)處(chu)方(fang)(fang)推(tui)薦的較高劑量開始服藥。多數患者(zhe)在治(zhi)療(liao)(liao)(liao)4~6周(zhou)會有顯著療(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)。如經12周(zhou)急(ji)性(xing)期治(zhi)療(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)果不佳者(zhe)，可(ke)根據醫囑增加藥物劑量，仍不見效(xiao)(xiao)者(zhe)則需要調整藥物方(fang)(fang)案，或(huo)選擇(ze)心(xin)理治(zhi)療(liao)(liao)(liao)、物理治(zhi)療(liao)(liao)(liao)等(deng)其他治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方(fang)(fang)法。

2、鞏固期和維持期治療

經(jing)急性期(qi)(qi)治(zhi)(zhi)療(liao)后(hou)，若(ruo)療(liao)效顯著，可進入國(guo)內鞏固期(qi)(qi)及維持(chi)其治(zhi)(zhi)療(liao)，一(yi)般(ban)時(shi)間為1~2年。研(yan)究(jiu)表明，持(chi)續堅持(chi)治(zhi)(zhi)療(liao)可減少患(huan)者的(de)(de)復發幾率。當(dang)完成維持(chi)期(qi)(qi)治(zhi)(zhi)療(liao)后(hou)，經(jing)過醫生的(de)(de)系統評估，患(huan)者可逐(zhu)漸減少藥(yao)量，但要(yao)定期(qi)(qi)就診復查，監測減藥(yao)后(hou)的(de)(de)反(fan)應和(he)是否復發。如癥狀反(fan)復，則(ze)需加(jia)回原來(lai)的(de)(de)藥(yao)物劑量，延長維持(chi)期(qi)(qi)的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)。

3、藥物治療

藥物治療是(shi)強迫癥主要治療方法之一，常(chang)用(yong)等(deng)藥物包括SSRIs，如(ru)氟西汀(ting)、氟伏沙明(ming)、舍曲林、帕(pa)羅西汀(ting)等(deng)，此外還(huan)有三環類抗(kang)抑郁藥物（TCAs），如(ru)氯(lv)米(mi)帕(pa)明(ming)等(deng)。其中，SSRIs是(shi)目前等(deng)一線治療藥物，氯(lv)米(mi)帕(pa)明(ming)存(cun)在(zai)不良反應，臨床(chuang)上較(jiao)為少用(yong)。

4、心理療法

強迫癥(zheng)的(de)(de)病(bing)因復雜(za)，單靠藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)往(wang)(wang)往(wang)(wang)難以取得令(ling)人(ren)滿意(yi)的(de)(de)療(liao)(liao)效，還需要(yao)適當形式(shi)的(de)(de)心理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)加(jia)以輔助。目前強迫癥(zheng)的(de)(de)主(zhu)要(yao)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方法(fa)有認知(zhi)行為療(liao)(liao)法(fa)、精神分析療(liao)(liao)法(fa)、森(sen)田療(liao)(liao)法(fa)和支持性心理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)等。其(qi)中認知(zhi)行為治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)被(bei)認為是治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)強迫癥(zheng)最(zui)有效的(de)(de)心理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方法(fa)。