兒童強迫癥的定義

兒童強(qiang)迫(po)(po)(po)癥是以強(qiang)迫(po)(po)(po)觀(guan)念(nian)與(yu)(yu)強(qiang)迫(po)(po)(po)行(xing)為(wei)為(wei)主(zhu)要表現的(de)一種兒童期(qi)情緒障礙，占兒童與(yu)(yu)少(shao)年(nian)精神科住(zhu)院(yuan)與(yu)(yu)門診(zhen)病(bing)(bing)人的(de)0.2%~1.2%。國外Flarment調查少(shao)年(nian)人口的(de)患(huan)(huan)病(bing)(bing)率(lv)為(wei)0.8%，終身患(huan)(huan)病(bing)(bing)率(lv)為(wei)1.9%。1/3~1/2的(de)成年(nian)強(qiang)迫(po)(po)(po)癥患(huan)(huan)者來自于(yu)兒童期(qi)。兒童強(qiang)迫(po)(po)(po)癥發(fa)病(bing)(bing)平均(jun)年(nian)齡在(zai)9歲(sui)(sui)～12歲(sui)(sui)，10%起病(bing)(bing)于(yu)7歲(sui)(sui)以前。男(nan)孩(hai)發(fa)病(bing)(bing)比女(nv)孩(hai)平均(jun)早2年(nian)。早期(qi)發(fa)病(bing)(bing)的(de)病(bing)(bing)例(li)更多(duo)見于(yu)男(nan)孩(hai)、有(you)家族史和伴有(you)抽動(dong)障礙的(de)患(huan)(huan)兒。低(di)齡患(huan)(huan)兒男(nan)女(nv)之比為(wei)3.2:1，青(qing)春期(qi)后性(xing)別差異(yi)縮小。2/3的(de)患(huan)(huan)兒被診(zhen)斷后2-14年(nian)，仍持續有(you)這種障礙。

兒童強迫癥的病因

1、遺傳因素

強(qiang)迫癥與遺傳的(de)(de)關系密切，具有明顯的(de)(de)家族聚集現象。強(qiang)迫癥患(huan)者的(de)(de)父(fu)母、同胞(bao)、子女具有較高(gao)的(de)(de)患(huan)病(bing)率(lv)，是普通人群的(de)(de)4倍；同卵雙胞(bao)胎的(de)(de)同時患(huan)病(bing)的(de)(de)幾率(lv)高(gao)達65%~85%，而異(yi)卵雙胞(bao)胎則為15%~45%。

2、神經生物學基礎

強(qiang)迫(po)癥患者有(you)特定的(de)神經(jing)解(jie)剖(pou)學基礎(chu)，其(qi)眶額皮質(zhi)-紋狀體-丘(qiu)腦環(huan)路發生病變，表現出強(qiang)迫(po)性思(si)維。此(ci)外，強(qiang)迫(po)癥的(de)發生還與5-羥(qian)色胺(an)（5-HT）、多(duo)巴胺(an)（DA）和谷(gu)氨酸這三種神經(jing)遞(di)質(zhi)的(de)功能異常有(you)關。

3、壓力

壓力使(shi)人容(rong)易恐懼(ju)、焦慮，強迫自(zi)己(ji)做某些固定(ding)事物，比如固定(ding)思維(wei)、行為模式來緩(huan)沖壓力。

兒童強迫癥有哪些表現癥狀

1、強迫觀念

（1）強迫(po)懷(huai)疑：懷(huai)疑已經(jing)做過的事情(qing)沒有做好、被(bei)傳染(ran)上了某種疾病、說(shuo)了粗話、因為(wei)自己(ji)說(shuo)壞(huai)話而被(bei)人誤(wu)會等。

（2）強迫回憶(yi)(yi)：反復回憶(yi)(yi)經(jing)歷過(guo)的(de)事件、聽過(guo)的(de)音樂、說過(guo)的(de)話、看(kan)過(guo)的(de)場面等，在(zai)回憶(yi)(yi)時如果被外界(jie)因素(su)打斷(duan)，就必須(xu)從頭(tou)開始(shi)回憶(yi)(yi)，因怕人打擾自己的(de)回憶(yi)(yi)而(er)情緒煩燥。

（3）強迫性(xing)窮思竭慮(lv)：思維反復糾纏在一些缺乏實(shi)際意義的問題上不能擺(bai)脫，如沉溺于“為什么把人(ren)稱(cheng)人(ren)，而不把狗稱(cheng)人(ren)”的問題中。

（4）強迫對立(li)觀(guan)念：反復思考兩種對立(li)的觀(guan)念，如“好(hao)”與“壞(huai)”、“美”與“丑”。

2、強迫行為

（1）強(qiang)迫(po)洗滌(di)：反復洗手、洗衣服(fu)、洗臉、洗襪子、刷牙等。

（2）強迫計數(shu)：反(fan)復(fu)數(shu)路邊的樹、樓房上的窗口、路過的車(che)輛(liang)和行(xing)人。

（3）強迫性儀(yi)式動作：做(zuo)(zuo)一系列(lie)的動作，這(zhe)些(xie)動作往往與(yu)“好”、“壞”或“某些(xie)特殊意(yi)義的事物”聯系在一起，在系列(lie)動作做(zuo)(zuo)完之前被打斷則要(yao)重新來做(zuo)(zuo)，直到認為滿(man)意(yi)了才停止。

（4）強(qiang)迫檢查(cha)：反(fan)復檢查(cha)書(shu)包是(shi)否(fou)帶好要學(xue)的書(shu)、口袋中(zhong)錢是(shi)否(fou)還在、門窗(chuang)是(shi)否(fou)上銷(xiao)、自(zi)行車(che)是(shi)否(fou)鎖上等。

兒童強迫癥的治療

1、急性期治療

急(ji)性(xing)期治(zhi)療(liao)(liao)一般為(wei)10~12周(zhou)，首(shou)選(xuan)SSRIs藥物，從處方推薦(jian)的(de)較高劑量開始服藥。多數(shu)患者在治(zhi)療(liao)(liao)4~6周(zhou)會有(you)顯著(zhu)療(liao)(liao)效。如經(jing)12周(zhou)急(ji)性(xing)期治(zhi)療(liao)(liao)效果不(bu)佳者，可根據醫(yi)囑(zhu)增加藥物劑量，仍不(bu)見(jian)效者則(ze)需要(yao)調整藥物方案，或選(xuan)擇(ze)心理治(zhi)療(liao)(liao)、物理治(zhi)療(liao)(liao)等其(qi)他治(zhi)療(liao)(liao)方法。

2、鞏固期和維持期治療

經急性期(qi)治(zhi)療(liao)后，若療(liao)效顯(xian)著(zhu)，可進入國內鞏固期(qi)及維持(chi)(chi)其治(zhi)療(liao)，一般時間為1~2年。研究表明，持(chi)(chi)續堅持(chi)(chi)治(zhi)療(liao)可減(jian)(jian)少患者的(de)(de)(de)復發幾(ji)率。當完成維持(chi)(chi)期(qi)治(zhi)療(liao)后，經過醫生的(de)(de)(de)系統評估(gu)，患者可逐漸減(jian)(jian)少藥(yao)量，但(dan)要(yao)定期(qi)就診復查，監(jian)測減(jian)(jian)藥(yao)后的(de)(de)(de)反應和是否復發。如(ru)癥狀反復，則需加回原來(lai)的(de)(de)(de)藥(yao)物劑(ji)量，延長維持(chi)(chi)期(qi)的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)。

3、藥物治療

藥物(wu)治(zhi)療是(shi)強迫癥(zheng)主要(yao)治(zhi)療方(fang)法之(zhi)一，常用等(deng)藥物(wu)包括(kuo)SSRIs，如氟西汀、氟伏沙明(ming)(ming)、舍曲林、帕(pa)羅西汀等(deng)，此外(wai)還有三環類抗抑郁藥物(wu)（TCAs），如氯(lv)米帕(pa)明(ming)(ming)等(deng)。其中(zhong)，SSRIs是(shi)目前(qian)等(deng)一線治(zhi)療藥物(wu)，氯(lv)米帕(pa)明(ming)(ming)存在不(bu)良反應，臨(lin)床上(shang)較為少(shao)用。

4、心理療法

強(qiang)(qiang)迫(po)癥的(de)病因復雜，單靠藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)往往難(nan)以取得(de)令人滿意的(de)療(liao)(liao)(liao)效，還(huan)需要(yao)適當形式的(de)心理治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)加以輔助(zhu)。目前強(qiang)(qiang)迫(po)癥的(de)主要(yao)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)方法(fa)(fa)(fa)有(you)認知行為(wei)(wei)療(liao)(liao)(liao)法(fa)(fa)(fa)、精神分析療(liao)(liao)(liao)法(fa)(fa)(fa)、森田療(liao)(liao)(liao)法(fa)(fa)(fa)和(he)支持性心理治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)等。其(qi)中認知行為(wei)(wei)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)被認為(wei)(wei)是治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)強(qiang)(qiang)迫(po)癥最有(you)效的(de)心理治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)方法(fa)(fa)(fa)。