一般(ban)來講，醫療保險主要(yao)可以分為兩類(lei)，國家醫保和商業(ye)醫保。

國家醫療保險

全稱是(shi) “國家基本醫(yi)療保(bao)險(xian)”，是(shi)由政府主導的福利性制度，每(mei)個城市(shi)或鄉村都能(neng)投(tou)保(bao)，參保(bao)人數眾(zhong)多；

商業醫療保險

由保(bao)險公司開(kai)發的醫療保(bao)險，需要投保(bao)人自(zi)己選擇自(zi)費(fei)投保(bao)，用戶規模不大。

什么是商業醫療保險

商(shang)業(ye)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險是(shi)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)障體系的組成部分，單位和(he)個人(ren)自愿(yuan)參加(jia)。國家鼓(gu)勵用(yong)人(ren)單位和(he)個人(ren)參加(jia)商(shang)業(ye)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險。是(shi)指由保(bao)(bao)(bao)險公司經營的，贏利性的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)障。消費者依一定數額交納保(bao)(bao)(bao)險金，遇到重大疾病(bing)時，可以從保(bao)(bao)(bao)險公司獲得一定數額的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)費用(yong)。

商業醫療保險有必要買嗎

商業醫療險的(de)主要職能在(zai)于經濟補償，而醫保(bao)的(de)職能在(zai)于保(bao)障基本生活(huo)。醫保(bao)主要針(zhen)對投保(bao)個人，資(zi)金來源為社保(bao)統籌(chou)基金，因此(ci)在(zai)投保(bao)上(shang)具有一定的(de)強制性，目的(de)在(zai)于保(bao)障社會公平。

在投保(bao)(bao)策略上(shang)，對(dui)(dui)于(yu)健(jian)康且年輕的(de)(de)公司人(ren)(ren)(ren)，肯(ken)定是(shi)要(yao)購買(mai)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)的(de)(de)，可以不(bu)用著急購買(mai)商(shang)業(ye)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)，一般是(shi)35歲以后，就要(yao)開始(shi)考(kao)慮給自己和家人(ren)(ren)(ren)配置(zhi)一份商(shang)業(ye)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)。對(dui)(dui)于(yu)老年群(qun)體來說，是(shi)非(fei)常容易罹患疾病的(de)(de)，在配置(zhi)商(shang)業(ye)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)的(de)(de)時(shi)(shi)候，應(ying)盡量與(yu)社會(hui)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)行成“互(hu)補”的(de)(de)組合(he)配置(zhi)。對(dui)(dui)于(yu)嬰幼童群(qun)體來說，抵(di)抗力相對(dui)(dui)較弱容易生病，在商(shang)業(ye)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)選購的(de)(de)時(shi)(shi)候要(yao)考(kao)慮個人(ren)(ren)(ren)經(jing)濟情況買(mai)消費(fei)型還是(shi)儲蓄型醫(yi)(yi)療(liao)險(xian)。

商業醫療保險保什么？

1、保什么醫院

醫(yi)療機構千(qian)差萬別，小到路邊(bian)診(zhen)所(suo)，大到海外就醫(yi)，每款醫(yi)療保險對自己(ji)的就診(zhen)的醫(yi)院都有嚴格(ge)的界(jie)定。

· 公(gong)立醫(yi)院：絕大部分普通人去(qu)的醫(yi)院，是(shi)由國家設(she)立，由衛生部監管的；

· 特(te)需部/國際(ji)部：雖然也在公立醫院當中，但是可以享受更好的特(te)殊服(fu)務，相應價格也極(ji)高；

· 私(si)(si)立(li)醫(yi)院(yuan)：很多私(si)(si)立(li)的昂(ang)貴(gui)醫(yi)院(yuan)也很流行，比如兒科(ke)私(si)(si)立(li)醫(yi)院(yuan)等(deng)。

買了保險后，要清楚自己能在哪種類型的醫院報銷。在國內，絕大部分普通消費者購買的醫療險，只能報銷公立醫院的(de)(de)費用，只有中高端的(de)(de)醫(yi)療險，才可以報銷特需部或國(guo)際部，以及昂貴私立(li)醫(yi)院的(de)(de)費用。

2、保什么內容

去醫院(yuan)(yuan)看病無外乎就(jiu)兩種形式，要么門診，要么住院(yuan)(yuan)，所以(yi)我(wo)們(men)要看一下我(wo)們(men)買的保(bao)險到底(di)保(bao)的什么內容。

· 門診責任：無論身體好壞，一年有1-2次門診開藥的經歷還是很正常的，所以門診費用一般不會太高，而且使用幾率很大(da)，所以只保門(men)診的(de)醫療(liao)險很少(shao)，而(er)且這種保險意義也不大(da)。

· 住院責任：大家都擔心高額醫療費用，這種情況一般都是住院的，所以購買一份適合自己的住院醫療險才是挑選的重點(dian)。

每一(yi)款醫(yi)療險(xian)對于什(shen)么(me)時(shi)候(hou)能(neng)(neng)報銷(xiao)(xiao)，都有著(zhu)明確(que)的(de)規定，所以大家買了一(yi)款醫(yi)療險(xian)一(yi)定要知道什(shen)么(me)時(shi)候(hou)才能(neng)(neng)報銷(xiao)(xiao)。

3、報銷范圍，報銷多少錢

上面(mian)我(wo)們知道了醫療險能(neng)不能(neng)報的問(wen)題，下面(mian)我(wo)們再來看看如果能(neng)報銷，能(neng)報多少錢的問(wen)題？

· 保額：最高能報的上限，超過保額都報不了；保額其(qi)實很容易(yi)理解(jie)，就是報銷費(fei)用不能超過保額，一般住(zhu)院醫(yi)療險的(de)保額都在1萬(wan)-600萬(wan)之間(jian)。保(bao)額(e)也(ye)不能說(shuo)越(yue)高(gao)(gao)越(yue)好，其實在公立(li)醫院，就算(suan)是重病一年(nian)，治療費用最高(gao)(gao)也(ye)就是百萬(wan)左(zuo)右，保(bao)額(e)再高(gao)(gao)的(de)話，也(ye)許僅僅是出于(yu)營銷(xiao)的(de)需要(yao)，實際意義(yi)并(bing)不大。

· 免賠額：保險公司要求的最低下限，低于這個數目也報不了。普通人(ren)只看保(bao)額，實際(ji)上免賠額才是保(bao)險公(gong)司關注的重(zhong)點(dian)。據在國家(jia)衛計委統(tong)計，2017年1-6月二級醫(yi)院(yuan)人均(jun)住院(yuan)費(fei)用為5836元(yuan)(yuan)，而(er)三級公立醫(yi)院(yuan)人均(jun)住院(yuan)費(fei)用為1.3萬(wan)元(yuan)(yuan)，所以就算保額不高，但是0免賠的(de)醫(yi)療保險也是有價值的(de)。當然買(mai)醫療(liao)(liao)保(bao)險，免賠額(e)也不是(shi)越低越好。對于目(mu)前(qian)市場流行的百萬醫療(liao)(liao)險來(lai)講，正是(shi)因為有(you)1萬的免賠額(e)，可以過濾掉(diao)大部分(fen)理賠，所以大家只需要花幾(ji)百元的保(bao)費，就(jiu)能買(mai)到幾(ji)百萬的保(bao)額(e)。

· 報銷范圍和報銷比例：能報銷醫保范圍還是不限醫保范圍；報(bao)銷比例有的可(ke)以(yi)100%報(bao)銷，有的只能(neng)報(bao)銷80%；我們(men)知道國家(jia)醫保存(cun)在(zai)目錄，詳細規定了哪(na)些可(ke)以報(bao)(bao)、哪(na)些不(bu)能報(bao)(bao)，商業醫療保險(xian)也是存(cun)在(zai)報(bao)(bao)銷范圍(wei)的。同樣存(cun)在(zai)2種情況：

醫保目錄范(fan)圍(wei)：只(zhi)有在醫保目錄范(fan)圍(wei)內(nei)的才能報銷，目錄外的藥品器材無法(fa)報銷；

不限醫保(bao)目錄(lu)：就算不在醫保(bao)范(fan)圍內，都是可以報銷的(de)；

所以大家(jia)不要(yao)只看著100%報銷，還要(yao)看是(shi)什(shen)么(me)范圍內才能100%報銷。

商業醫療保險種類

· 給付型

指(zhi)投保(bao)人在觸發合同保(bao)障約定(ding)時，保(bao)險公司會直接支付相應的保(bao)險金，目前大部分重疾險都屬于給(gei)付型，比如防癌(ai)險。

一(yi)般(ban)情況下重疾險的(de)賠付金額至少(shao)要在投(tou)保人(ren)年收入(ru)5倍以(yi)上(shang)，沒有上(shang)限(xian)，其目的(de)在于降低投(tou)保人(ren)的(de)財物損失，保證正常(chang)生(sheng)活開支(zhi)。比較適合年齡在40歲以(yi)上(shang)且有重疾可能的(de)人(ren)，當然(ran)，越早購(gou)買(mai)，保費越低。

· 補償型

也(ye)叫報(bao)銷型保(bao)險。主要是對投保(bao)人(ren)在(zai)合(he)同內(nei)實(shi)際支(zhi)出的(de)(de)各項醫(yi)(yi)療費用，按約定比(bi)例進行報(bao)銷，而非(fei)直接支(zhi)付保(bao)險金(jin)。其目的(de)(de)在(zai)于彌補社(she)會醫(yi)(yi)保(bao)在(zai)醫(yi)(yi)療支(zhi)出上的(de)(de)不足，減少投保(bao)人(ren)醫(yi)(yi)療費用的(de)(de)支(zhi)出。

比如，骨(gu)折住院(yuan)后，醫療(liao)費(fei)用花了8萬(wan)，醫保賠(pei)付(fu)了3萬(wan)，社保賠(pei)付(fu)1萬(wan)，自(zi)(zi)己負擔(dan)4萬(wan)，剛好提前購買了相(xiang)應的(de)補償(chang)型醫保，自(zi)(zi)費(fei)的(de)4萬(wan)就能被報銷。

不過，這類(lei)保險一(yi)般(ban)來講保額不大(da)，而且只按(an)實際發生的醫(yi)療費用進行(xing)報銷，對于一(yi)些(xie)非重(zhong)疾類(lei)疾病性價比是(shi)比較高(gao)的，能有(you)效降(jiang)低醫(yi)療費用支出。個人或(huo)家庭(ting)可以根(gen)據自己的消費能力和就醫(yi)習慣(guan)來補充普通醫(yi)療、中端醫(yi)療或(huo)者高(gao)端醫(yi)療險。

· 津貼型

是指保(bao)險(xian)公司依照合同，按次、按住院(yuan)天數或醫療項目給投保(bao)人(ren)(ren)支(zhi)付津(jin)(jin)貼，一般以(yi)日單位。目的同樣(yang)在于降低投保(bao)人(ren)(ren)的醫療支(zhi)出，可以(yi)在不同保(bao)險(xian)公司重復購買(mai)，并(bing)重復享受津(jin)(jin)貼。

一(yi)般來講(jiang)，該(gai)類保險適(shi)合因(yin)小病有(you)住(zhu)院(yuan)需求的人(ren)，住(zhu)院(yuan)天數越多能領到的津貼也就越多，但(dan)不會對(dui)醫(yi)療(liao)費用等進行報銷。如果是(shi)重(zhong)疾(ji)或(huo)者(zhe)(zhe)醫(yi)療(liao)費用較(jiao)高的疾(ji)病，還是(shi)建(jian)議選擇給付型或(huo)者(zhe)(zhe)有(you)針對(dui)性的補償型保險。

商業醫療保險和重疾險

商業醫療(liao)險無法替代重大(da)疾病保(bao)險。商業醫療(liao)險是報銷型(xing)(xing)的(de)(de)(de)，對(dui)已經發生的(de)(de)(de)費(fei)用進(jin)行報銷，補償損(sun)失(shi)；而重大(da)疾病保(bao)險卻(que)是定額(e)給(gei)付型(xing)(xing)，不(bu)受治療(liao)費(fei)用的(de)(de)(de)限(xian)制(zhi)，只要符合相應(ying)的(de)(de)(de)條(tiao)件(jian)。因(yin)為給(gei)付方式不(bu)同(tong)，被保(bao)險人的(de)(de)(de)利益顯(xian)然會(hui)有不(bu)同(tong)的(de)(de)(de)影(ying)響。

重(zhong)疾(ji)險(xian)是(shi)醫(yi)保(bao)(bao)的必要(yao)補(bu)充。對(dui)沒(mei)有醫(yi)保(bao)(bao)的人(ren)來說，重(zhong)疾(ji)險(xian)尤其(qi)重(zhong)要(yao)。而(er)(er)對(dui)醫(yi)保(bao)(bao)覆蓋(gai)對(dui)象(xiang)來說，重(zhong)大疾(ji)病險(xian)可作(zuo)為一(yi)種(zhong)必要(yao)補(bu)充。因為，社會醫(yi)療(liao)(liao)統(tong)籌基金(jin)對(dui)醫(yi)保(bao)(bao)人(ren)員(yuan)的保(bao)(bao)障(zhang)是(shi)“保(bao)(bao)而(er)(er)不(bu)包(bao)”的，住(zhu)院(yuan)費用和大病醫(yi)療(liao)(liao)的自付(fu)比例和金(jin)額相對(dui)比較高(gao)。如果(guo)曾購(gou)買過重(zhong)疾(ji)險(xian)，只要(yao)確診的疾(ji)病是(shi)符(fu)合保(bao)(bao)險(xian)條款中(zhong)的保(bao)(bao)障(zhang)對(dui)象(xiang)，那么就可以(yi)一(yi)次性獲得(de)保(bao)(bao)險(xian)公(gong)司的給付(fu)，一(yi)方面(mian)不(bu)需(xu)要(yao)自己在(zai)病后墊付(fu)醫(yi)療(liao)(liao)費用，更重(zhong)要(yao)的是(shi)減輕了個人(ren)的醫(yi)療(liao)(liao)支(zhi)出(chu)負擔。【重(zhong)疾(ji)險(xian)更多知識>>】

商業醫療保險產品哪種好

買保險一定要適合自己才好，每款產品都有其目的和作用，適合別人的產品不一定適合自己。簡單地把常見醫療保險(xian)列了一(yi)下，大家可以看(kan)一(yi)下：

· 低(di)保(bao)額，低(di)免(mian)賠產品

特點：這類產品由于保額低，一般都在1-5萬元之間。由于沒有免賠額，只要住院了就能報銷(xiao)。

適(shi)用人群：這類產品(pin)理賠概率極(ji)高，能(neng)買一年(nian)是(shi)(shi)一年(nian)，僅僅是(shi)(shi)社保(bao)的補充，解(jie)決的是(shi)(shi)小額醫療(liao)風險(xian)的問題。

· 高(gao)保額，高(gao)免賠(pei)產(chan)品

特點：這類是市場上流行的高額住院醫療保險，一般保額都在幾百萬起步。這類保險存在(zai)1萬元(yuan)的(de)免賠(pei)額，過濾(lv)掉了絕大部分醫療(liao)費(fei)用理(li)賠(pei)，所以價(jia)格也不貴。

適用人群：為0-4歲的孩子購(gou)買可能稍貴，30歲男性購(gou)買也(ye)就300元(yuan)左右(you)，也(ye)可以為老年人購(gou)買。

· 其他醫療保險

高(gao)端醫(yi)療保險：想到公立(li)醫(yi)院(yuan)特需部、私(si)立(li)醫(yi)院(yuan)就醫(yi)，可(ke)以選擇高(gao)端醫(yi)療險，可(ke)以很好地提高(gao)就醫(yi)體驗；

海(hai)(hai)外(wai)醫療險：如果想去(qu)海(hai)(hai)外(wai)就醫，可以購買(mai)海(hai)(hai)外(wai)醫療險；

稅(shui)收優(you)惠型健康(kang)險(xian)：就算罹患癌癥、重病，都可以(yi)購買的福利(li)產(chan)品(pin)，目前國內只有(you)稅(shui)優(you)健康(kang)險(xian)。

商業醫療保險常見問題

1、能不能異地報銷？

保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)公司推出(chu)的(de)商業醫療保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)都(dou)是可以(yi)異地使(shi)用的(de)，因為現在(zai)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)公司的(de)理(li)賠都(dou)是全球性的(de)。而且會根據(ju)所購買產品的(de)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)合同條款(kuan)為依據(ju)的(de)。需注意的(de)是，要及時(shi)報案進行理(li)賠受理(li)，同時(shi)要準備好相關理(li)賠資料。

2、斷交有什么影響？

商(shang)業(ye)醫療保險(xian)(xian)斷交(jiao)3個(ge)月(yue)以上將(jiang)被視為自動退保。斷交(jiao)商(shang)業(ye)醫保將(jiang)影(ying)響(xiang)參保人(ren)享(xiang)受大(da)病門診的(de)待遇(yu)以及參保人(ren)的(de)基(ji)本醫療保險(xian)(xian)統籌基(ji)金支付額(e)度，斷交(jiao)后再次投保保險(xian)(xian)公司會(hui)要求重(zhong)新進入觀察期，且保費會(hui)增(zeng)加。

什么是社會醫療保險

社會(hui)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)(xian)(xian)是國家和(he)社會(hui)根據一(yi)定的法(fa)律法(fa)規(gui)，為向保障(zhang)范圍內(nei)的勞動者提供患病時(shi)基本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)需求保障(zhang)而建(jian)立(li)的社會(hui)保險(xian)(xian)(xian)制度。基本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)(xian)(xian)基金(jin)由統籌基金(jin)和(he)個人(ren)賬戶構成(cheng)。職工個人(ren)繳納的基本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)(xian)(xian)費全(quan)部計入個人(ren)賬戶；用人(ren)單(dan)位繳納的基本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)(xian)(xian)費分(fen)(fen)為兩部分(fen)(fen)，一(yi)部分(fen)(fen)劃入個人(ren)賬戶，一(yi)部分(fen)(fen)用于建(jian)立(li)統籌基金(jin)。

社會醫療保險種類及繳費

職工醫保：面向的是在有工作的職工。由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%，隨著經濟發展，用人(ren)單位和職(zhi)工(gong)繳(jiao)費率可作相應(ying)調整。退休人員不繳費。

居民(min)醫(yi)保(bao)：主要面向的(de)是城(cheng)鎮(zhen)(zhen)(zhen)沒(mei)有工作的(de)人(ren)和農(nong)(nong)村(cun)人(ren)口(kou)，由城(cheng)鎮(zhen)(zhen)(zhen)居民(min)基(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)險（城(cheng)鎮(zhen)(zhen)(zhen)居民(min)醫(yi)保(bao)）和新型農(nong)(nong)村(cun)合作醫(yi)療(liao)（新農(nong)(nong)合）兩項制度整合而成。實行個人(ren)繳(jiao)費和政(zheng)府(fu)補助相結合的(de)籌資方式，對低保(bao)等困難人(ren)員個人(ren)繳(jiao)費政(zheng)府(fu)再給予補貼。

社會醫療保險報銷范圍

根據社(she)會(hui)保(bao)險法(fa)規定，符合(he)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險藥品目(mu)錄、診療(liao)項目(mu)、醫(yi)療(liao)服務設施(shi)標準以(yi)及急診、搶(qiang)救的醫(yi)療(liao)費用，按照國家規定從基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險基(ji)金(jin)中支付。

1、基本醫療保險藥品報銷

納入(ru)基(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)給(gei)付范圍內的(de)藥品，分為甲類(lei)和乙類(lei)兩種(zhong)。甲類(lei)藥物(wu)是(shi)指全國基(ji)本統(tong)一的(de)、能保(bao)(bao)證臨床治(zhi)療(liao)基(ji)本需要的(de)藥物(wu)。這類(lei)藥物(wu)的(de)費(fei)用納入(ru)基(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)基(ji)金給(gei)付范圍，并(bing)按基(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)的(de)給(gei)付標準支付費(fei)用。

乙類(lei)藥(yao)物目錄由(you)各(ge)省、自(zi)(zi)治(zhi)區、直(zhi)轄市根據自(zi)(zi)身情況調整，這類(lei)藥(yao)物先由(you)職工支(zhi)付一(yi)定比(bi)例的費用(yong)后，再(zai)納入基(ji)本醫療保(bao)險基(ji)金給付范圍(wei)，并按基(ji)本醫療保(bao)險給付標準支(zhi)付費用(yong)。

以下藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)不在(zai)基本(ben)醫保(bao)報銷(xiao)范(fan)圍：(1)主要起營養滋(zi)補作(zuo)用的藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)；(2)部分(fen)可以入(ru)藥(yao)(yao)的動(dong)物及(ji)動(dong)物臟(zang)器，干(水)果類；(3)用中藥(yao)(yao)材和中藥(yao)(yao)飲片泡制的各類酒制劑(ji)；(4)各類藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)中的果味(wei)制劑(ji)、口服(fu)泡騰劑(ji)；(5)血液(ye)制品(pin)(pin)(pin)、蛋白(bai)類制品(pin)(pin)(pin)(特殊適應癥(zheng)與急救(jiu)、搶救(jiu)除外)；(6)社(she)會保(bao)險行政部門規定基本(ben)醫療(liao)保(bao)險基金不予支(zhi)付的其他藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)。

2、基本醫(yi)療(liao)保險診療(liao)項(xiang)目報銷

基本醫療(liao)保險診療(liao)項(xiang)目(mu)應符(fu)合以下條(tiao)件：(1)臨床診療(liao)必須、安全有(you)效(xiao)、費用適宜；(2)由(you)物價(jia)部門制定了收費標準；(3)由(you)定點(dian)醫療(liao)機(ji)構為參保人員提供的定點(dian)醫療(liao)服務范圍內。

基本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)支(zhi)付部(bu)分費用(yong)的(de)(de)(de)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)項(xiang)目(mu)范圍(wei)按照國(guo)家規定(ding)的(de)(de)(de)《基本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)項(xiang)目(mu)范圍(wei)》確定(ding)。屬(shu)于基本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)支(zhi)付部(bu)分費用(yong)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)項(xiang)目(mu)目(mu)錄以(yi)內的(de)(de)(de)，先由參保(bao)(bao)人員按規定(ding)比例自付后，再按基本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)規定(ding)支(zhi)付。屬(shu)于職(zhi)工基本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)不予支(zhi)付費用(yong)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)項(xiang)目(mu)目(mu)錄以(yi)內的(de)(de)(de)，職(zhi)工基本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)基金不予支(zhi)付。

3、基本(ben)醫療服務(wu)設施報銷

基(ji)本醫療保(bao)險醫療服(fu)(fu)務設施費(fei)(fei)用的(de)報(bao)銷涵蓋由定點醫療機構(gou)提供的(de)，參保(bao)人員(yuan)在接(jie)受診斷(duan)、治(zhi)療和(he)護理過程(cheng)中(zhong)所必須的(de)生活(huo)服(fu)(fu)務設施，主要包括住院床(chuang)位費(fei)(fei)或門(急)診留(liu)觀床(chuang)位費(fei)(fei)。

基本醫療(liao)保險基金不予支付(fu)的(de)生活(huo)服務項(xiang)目和(he)服務設施費(fei)(fei)(fei)(fei)用，主要包括：(1)就(轉)診(zhen)交通費(fei)(fei)(fei)(fei)、急救車費(fei)(fei)(fei)(fei)；(2)空調(diao)費(fei)(fei)(fei)(fei)、電(dian)視費(fei)(fei)(fei)(fei)、電(dian)話(hua)費(fei)(fei)(fei)(fei)、嬰兒保溫箱費(fei)(fei)(fei)(fei)、食品保溫箱費(fei)(fei)(fei)(fei)；(3)陪護費(fei)(fei)(fei)(fei)、護工費(fei)(fei)(fei)(fei)、洗理費(fei)(fei)(fei)(fei)、門診(zhen)煎藥費(fei)(fei)(fei)(fei)；(4)膳食費(fei)(fei)(fei)(fei)；(5)文娛(yu)活(huo)動費(fei)(fei)(fei)(fei)以及其他(ta)特需生活(huo)服務費(fei)(fei)(fei)(fei)用。

社會醫療保險報銷比例

醫(yi)療保險(xian)的(de)報銷是按比(bi)例進行的(de)，一般在70%左右浮動(dong)。其報銷的(de)比(bi)例和多少跟自己的(de)檢查(cha)和用(yong)藥情況(kuang)，醫(yi)療等級等因素有關(guan)。舉個例子就比(bi)較清晰了，A類藥品可以享受(shou)全報，C類就需要(yao)全部自負費用(yong)，而B類報80%，自負20%的(de)比(bi)例。

某人用掉醫藥(yao)費總計9000元，而報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)公式(shi)是(shi)這樣的(de)：（9000-800《起付線》-自(zi)(zi)費藥(yao)）*70%，如(ru)果說自(zi)(zi)費藥(yao)占據(ju)很(hen)大比例，其(qi)報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)下來是(shi)沒(mei)有(you)多少金額的(de)。

另外(wai)，需要(yao)到指定(ding)醫(yi)療機構就(jiu)醫(yi)，這點很重(zhong)要(yao)。