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基本醫療保險和商業醫療保險的區別 補充醫療保險有必要買嗎?

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在我國(guo),越(yue)來(lai)越(yue)多的(de)(de)人加入了(le)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)投保(bao)(bao)(bao)的(de)(de)行列,給患病者提供了(le)基本的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障。醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)有(you)哪些?一(yi)般來(lai)講,醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)主要可以(yi)分為兩類(lei),國(guo)家(jia)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)和商業(ye)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)。接(jie)下來(lai),小編就為大家(jia)解答下國(guo)家(jia)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)和商業(ye)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)的(de)(de)相(xiang)關知識。

1
醫療保險分類

一般來(lai)講,醫療保(bao)險主要可(ke)以分為兩類,國家醫保(bao)和商(shang)業醫保(bao)。


國家醫療保險

全(quan)稱是 “國家(jia)基(ji)本醫(yi)療保險”,是由政府主導(dao)的福(fu)利性制度,每個(ge)城(cheng)市或(huo)鄉村都能投保,參保人(ren)數(shu)眾多;


商業醫療保險

由保險(xian)公司開發的醫療保險(xian),需要投(tou)保人自己選擇自費投(tou)保,用(yong)戶規模不大。

2
商業醫療保險篇

什么是商業醫療保險

商業(ye)醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)是(shi)醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)障體系的組成部分(fen),單位和(he)個人(ren)(ren)自(zi)愿參加(jia)(jia)。國(guo)家鼓勵用人(ren)(ren)單位和(he)個人(ren)(ren)參加(jia)(jia)商業(ye)醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)。是(shi)指由保(bao)(bao)險(xian)公司經營的,贏利性的醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)障。消費(fei)者依一(yi)定數額交納保(bao)(bao)險(xian)金,遇到重大疾病時,可以從保(bao)(bao)險(xian)公司獲得(de)一(yi)定數額的醫療(liao)(liao)(liao)費(fei)用。


商業醫療保險有必要買嗎

商業醫(yi)療險的(de)主要職能(neng)在(zai)于(yu)(yu)經濟補償,而(er)醫(yi)保(bao)(bao)的(de)職能(neng)在(zai)于(yu)(yu)保(bao)(bao)障基(ji)本生活。醫(yi)保(bao)(bao)主要針對投保(bao)(bao)個(ge)人,資(zi)金來源(yuan)為社(she)保(bao)(bao)統籌基(ji)金,因(yin)此(ci)在(zai)投保(bao)(bao)上具有(you)一(yi)定的(de)強制(zhi)性,目的(de)在(zai)于(yu)(yu)保(bao)(bao)障社(she)會公(gong)平。

在投保策略上,對(dui)于健康(kang)且年輕的(de)公司人,肯定是要(yao)購買醫(yi)保的(de),可以不用著急購買商(shang)(shang)業醫(yi)保,一般是35歲(sui)以后(hou),就要(yao)開始考(kao)慮給(gei)自己和家人配置一份商(shang)(shang)業醫(yi)保。對(dui)于老年群體來(lai)說,是非(fei)常容易罹患(huan)疾病(bing)的(de),在配置商(shang)(shang)業醫(yi)療保險的(de)時(shi)候,應盡量與社會醫(yi)保行(xing)成“互補”的(de)組合(he)配置。對(dui)于嬰(ying)幼(you)童群體來(lai)說,抵抗(kang)力(li)相對(dui)較弱容易生病(bing),在商(shang)(shang)業醫(yi)療保險選購的(de)時(shi)候要(yao)考(kao)慮個人經濟情(qing)況(kuang)買消(xiao)費型還是儲蓄(xu)型醫(yi)療險。


商業醫療保險保什么?

1、保什么醫院

醫療機構千(qian)差萬別,小到(dao)路邊診(zhen)所(suo),大到(dao)海外就醫,每款(kuan)醫療保險對自己的(de)就診(zhen)的(de)醫院都有嚴格(ge)的(de)界定。

· 公立(li)醫院:絕大部(bu)分普(pu)通人去的醫院,是由(you)國家設立(li),由(you)衛生部(bu)監(jian)管的;

· 特需(xu)部(bu)/國際部(bu):雖然也(ye)在公立醫院(yuan)當(dang)中,但是可(ke)以享受更好的特殊服務,相應價格也(ye)極高(gao);

· 私(si)立(li)醫(yi)(yi)院(yuan):很多私(si)立(li)的(de)昂貴(gui)醫(yi)(yi)院(yuan)也很流行,比如兒科私(si)立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)等。

買了保險后,要清楚自己能在哪種類型的醫院報銷。在國內,絕大部分普通消費者購買的醫療險,只能報銷公立醫院的費(fei)用(yong)(yong),只有中高端的醫療險,才可以報銷特需(xu)部或國際部,以及昂(ang)貴私立醫院的費(fei)用(yong)(yong)。

2、保什么內容

去醫院看病無外乎就(jiu)兩種形(xing)式,要么門診(zhen),要么住院,所以我們要看一下我們買的(de)保險到底保的(de)什(shen)么內(nei)容。

· 門診責任:無論身體好壞,一年有1-2次門診開藥的經歷還是很正常的,所以門診費用一般不會太高,而且使用幾率很大(da)(da),所以只保門診的醫(yi)療險(xian)很少,而且這種保險(xian)意(yi)義也不(bu)大(da)(da)。

· 住院責任:大家都擔心高額醫療費用,這種情況一般都是住院的,所以購買一份適合自己的住院醫療險才是挑選的重點(dian)。

每(mei)一款醫療險對于什么(me)時候(hou)能報銷,都有(you)著明確的規定(ding),所(suo)以大家買了一款醫療險一定(ding)要知道什么(me)時候(hou)才能報銷。

3、報銷范圍,報銷多少錢

上面我們知道了醫(yi)療險(xian)能不能報的(de)問題,下(xia)面我們再(zai)來看看如果能報銷,能報多少錢的(de)問題?

· 保額:最高能報的上限,超過保額都報不了;保(bao)額(e)其(qi)實(shi)很容易理(li)解(jie),就是報銷費用(yong)不能超過保(bao)額(e),一(yi)般住(zhu)院醫療(liao)險的保(bao)額(e)都(dou)在1萬-600萬之間。保(bao)(bao)額也(ye)不能說越(yue)高(gao)(gao)越(yue)好,其實(shi)在公立醫(yi)院,就算是(shi)重病一(yi)年,治療費用最高(gao)(gao)也(ye)就是(shi)百萬左右,保(bao)(bao)額再高(gao)(gao)的(de)話,也(ye)許僅僅是(shi)出于(yu)營(ying)銷的(de)需要,實(shi)際意義并不大。

· 免賠額:保險公司要求的最低下限,低于這個數目也報不了。普通人只看保(bao)額,實際上免賠(pei)額才(cai)是保(bao)險公司關注的重(zhong)點。據在國家衛計委統計,2017年1-6月二級(ji)醫院(yuan)人均(jun)住(zhu)院(yuan)費用為5836元,而三級(ji)公立醫院(yuan)人均(jun)住(zhu)院(yuan)費用為1.3萬元,所以(yi)就算保(bao)額不高,但是(shi)0免賠的醫療保(bao)險也是(shi)有(you)價值的。當然買醫療保(bao)(bao)險,免賠(pei)(pei)額(e)也不是越(yue)低越(yue)好。對(dui)于目(mu)前市場流行的(de)百(bai)萬醫療險來講,正是因為有1萬的(de)免賠(pei)(pei)額(e),可以(yi)過濾(lv)掉大部分理(li)賠(pei)(pei),所以(yi)大家只需要(yao)花幾百(bai)元的(de)保(bao)(bao)費,就能買到幾百(bai)萬的(de)保(bao)(bao)額(e)。

· 報銷范圍和報銷比例:能報銷醫保范圍還是不限醫保范圍;報銷比例有(you)(you)的可(ke)以100%報銷,有(you)(you)的只能(neng)報銷80%;我們知(zhi)道國(guo)家醫保存在(zai)目錄,詳細規定了哪些(xie)可以報、哪些(xie)不能(neng)報,商業(ye)醫療保險也是存在(zai)報銷(xiao)范圍的。同樣存在(zai)2種情況:

醫(yi)保目錄(lu)(lu)范(fan)圍:只(zhi)有在醫(yi)保目錄(lu)(lu)范(fan)圍內的(de)才能報(bao)銷(xiao),目錄(lu)(lu)外的(de)藥品器材無法報(bao)銷(xiao);

不(bu)限醫保目錄:就算不(bu)在醫保范(fan)圍內(nei),都(dou)是可以報銷的;

所以大家不要(yao)(yao)只看(kan)著100%報銷(xiao),還要(yao)(yao)看(kan)是什(shen)么范圍內才能100%報銷(xiao)。


商業醫療保險種類

· 給付型

指(zhi)投保(bao)人在觸發合同保(bao)障約定時(shi),保(bao)險(xian)公司會(hui)直(zhi)接支(zhi)付相應的保(bao)險(xian)金,目前(qian)大部分重疾險(xian)都屬于(yu)給付型,比如防癌險(xian)。

一般情況下重疾險的賠(pei)付金額至少要在(zai)投保人年收入5倍(bei)以(yi)上,沒有(you)上限,其目的在(zai)于降低投保人的財物損(sun)失,保證正常生(sheng)活開(kai)支。比(bi)較適(shi)合年齡(ling)在(zai)40歲以(yi)上且有(you)重疾可能的人,當然(ran),越早購買(mai),保費越低。

· 補償型

也叫報銷型保險。主要是對投保人在合同內實際支出(chu)的各項醫(yi)療費用,按(an)約定比(bi)例進(jin)行報銷,而非直(zhi)接(jie)支付(fu)保險金。其目的在于彌補社會醫(yi)保在醫(yi)療支出(chu)上的不(bu)足,減少投保人醫(yi)療費用的支出(chu)。

比(bi)如,骨折住院后,醫療費用花了8萬(wan)(wan),醫保(bao)賠付了3萬(wan)(wan),社保(bao)賠付1萬(wan)(wan),自己負擔4萬(wan)(wan),剛好提前(qian)購買了相應的(de)補償型醫保(bao),自費的(de)4萬(wan)(wan)就(jiu)能被報(bao)銷。

不(bu)過,這類保險一般來(lai)講保額不(bu)大,而且只按實(shi)際發生的(de)醫(yi)療費用(yong)進行報銷,對于一些非重(zhong)疾類疾病性價比(bi)是比(bi)較高(gao)(gao)的(de),能(neng)有效降低醫(yi)療費用(yong)支出。個人或(huo)家庭可以(yi)根據自(zi)己的(de)消費能(neng)力(li)和就醫(yi)習(xi)慣來(lai)補充普通醫(yi)療、中(zhong)端(duan)(duan)醫(yi)療或(huo)者高(gao)(gao)端(duan)(duan)醫(yi)療險。

· 津貼型

是指保險公司依(yi)照合同,按(an)次、按(an)住院天數或醫(yi)療項目給投保人支(zhi)付津貼,一般(ban)以日(ri)單位。目的同樣在于降低投保人的醫(yi)療支(zhi)出(chu),可以在不同保險公司重復(fu)(fu)購(gou)買,并重復(fu)(fu)享(xiang)受津貼。

一般來講,該(gai)類保險適(shi)合(he)因小(xiao)病有(you)(you)住(zhu)(zhu)院(yuan)需求的人,住(zhu)(zhu)院(yuan)天數越多能領到的津貼也就(jiu)越多,但不會對(dui)醫療(liao)費用等進行報銷。如果是(shi)重疾(ji)或者醫療(liao)費用較(jiao)高的疾(ji)病,還是(shi)建議(yi)選擇給付型(xing)或者有(you)(you)針對(dui)性的補償型(xing)保險。


商業醫療保險和重疾險

商業(ye)醫療(liao)險無法替代重(zhong)大疾(ji)病保險。商業(ye)醫療(liao)險是報銷(xiao)型的(de),對已(yi)經發(fa)生的(de)費(fei)用(yong)進行(xing)報銷(xiao),補(bu)償損失;而(er)重(zhong)大疾(ji)病保險卻是定額給付型,不(bu)(bu)受治療(liao)費(fei)用(yong)的(de)限制,只要符合相應的(de)條件。因(yin)為給付方式不(bu)(bu)同(tong),被保險人(ren)的(de)利益顯(xian)然(ran)會有(you)不(bu)(bu)同(tong)的(de)影響。

重(zhong)(zhong)疾(ji)(ji)險是(shi)醫保(bao)(bao)的必(bi)要(yao)(yao)(yao)補充。對(dui)沒有醫保(bao)(bao)的人(ren)來說,重(zhong)(zhong)疾(ji)(ji)險尤其重(zhong)(zhong)要(yao)(yao)(yao)。而對(dui)醫保(bao)(bao)覆蓋對(dui)象來說,重(zhong)(zhong)大疾(ji)(ji)病(bing)險可(ke)作(zuo)為(wei)一(yi)(yi)種(zhong)必(bi)要(yao)(yao)(yao)補充。因(yin)為(wei),社會醫療統籌基金(jin)對(dui)醫保(bao)(bao)人(ren)員的保(bao)(bao)障是(shi)“保(bao)(bao)而不包”的,住院費用和大病(bing)醫療的自(zi)付(fu)(fu)比(bi)例(li)和金(jin)額相(xiang)對(dui)比(bi)較高。如果曾購買(mai)過(guo)重(zhong)(zhong)疾(ji)(ji)險,只要(yao)(yao)(yao)確診的疾(ji)(ji)病(bing)是(shi)符合保(bao)(bao)險條(tiao)款中的保(bao)(bao)障對(dui)象,那么就可(ke)以一(yi)(yi)次性獲得保(bao)(bao)險公(gong)司的給付(fu)(fu),一(yi)(yi)方面(mian)不需要(yao)(yao)(yao)自(zi)己(ji)在病(bing)后墊付(fu)(fu)醫療費用,更重(zhong)(zhong)要(yao)(yao)(yao)的是(shi)減輕了個人(ren)的醫療支(zhi)出負擔。【重(zhong)(zhong)疾(ji)(ji)險更多知識(shi)>>】


商業醫療保險產品哪種好

買保險一定要適合自己才好,每款產品都有其目的和作用,適合別人的產品不一定適合自己。簡(jian)單地把常(chang)見醫療保(bao)險列了一下(xia),大(da)家可以看一下(xia):

· 低(di)保額,低(di)免賠(pei)產品(pin)

特點:這類產品由于保額低,一般都在1-5萬元之間。由于沒有免賠額,只要住院了就能報銷。

適(shi)用人群:這類產(chan)品(pin)理賠概率(lv)極高,能(neng)買一年(nian)是一年(nian),僅(jin)僅(jin)是社保的(de)補充,解(jie)決的(de)是小額醫療風險的(de)問題。

· 高保額,高免(mian)賠產品

特點:這類是市場上流行的高額住院醫療保險,一般保額都在幾百萬起步。這類保險存在1萬元的免賠額(e),過濾(lv)掉了絕大部分醫療(liao)費用(yong)理賠,所(suo)以價格(ge)也不貴。

適用人群:為(wei)0-4歲(sui)的孩子購(gou)(gou)買可能稍貴,30歲(sui)男(nan)性購(gou)(gou)買也(ye)就(jiu)300元左右,也(ye)可以為(wei)老(lao)年人購(gou)(gou)買。

· 其他醫療保險

高(gao)端醫(yi)療(liao)保險:想到公立醫(yi)院(yuan)特需部(bu)、私立醫(yi)院(yuan)就(jiu)(jiu)醫(yi),可以選擇高(gao)端醫(yi)療(liao)險,可以很(hen)好地提高(gao)就(jiu)(jiu)醫(yi)體(ti)驗;

海外醫(yi)療險:如果想去海外就醫(yi),可以購買海外醫(yi)療險;

稅(shui)收(shou)優惠型健康(kang)險(xian):就算罹患癌癥、重(zhong)病(bing),都可以購(gou)買的(de)福利(li)產(chan)品,目前國內只有稅(shui)優健康(kang)險(xian)。


商業醫療保險常見問題

1、能不能異地報銷?

保(bao)(bao)(bao)險公(gong)司推出(chu)的商業醫療保(bao)(bao)(bao)險都是(shi)可(ke)以異地使(shi)用(yong)的,因為(wei)現在保(bao)(bao)(bao)險公(gong)司的理賠(pei)都是(shi)全球性的。而(er)且(qie)會根據所購買(mai)產品的保(bao)(bao)(bao)險合同條款為(wei)依據的。需(xu)注意(yi)的是(shi),要(yao)及時報案進行(xing)理賠(pei)受理,同時要(yao)準(zhun)備好相關理賠(pei)資料(liao)。

2、斷交有什么影響?

商(shang)業(ye)醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)險斷(duan)交(jiao)3個月以上將被視(shi)為自動退保(bao)(bao)(bao)。斷(duan)交(jiao)商(shang)業(ye)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)將影響參保(bao)(bao)(bao)人享受大病門診的待遇以及參保(bao)(bao)(bao)人的基本醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)險統籌基金(jin)支付(fu)額度,斷(duan)交(jiao)后再次投保(bao)(bao)(bao)保(bao)(bao)(bao)險公司會要(yao)求重新進入觀察(cha)期,且(qie)保(bao)(bao)(bao)費會增加。

3
社會醫療保險篇

什么是社會醫療保險

社(she)會醫療(liao)(liao)保險(xian)是國家和(he)社(she)會根據一(yi)定的法(fa)律法(fa)規(gui),為向保障范(fan)圍內的勞動(dong)者提供(gong)患(huan)病時基(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)醫療(liao)(liao)需求保障而建立的社(she)會保險(xian)制度。基(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)醫療(liao)(liao)保險(xian)基(ji)(ji)(ji)金(jin)由統籌基(ji)(ji)(ji)金(jin)和(he)個(ge)(ge)人(ren)(ren)(ren)(ren)賬戶構成。職工個(ge)(ge)人(ren)(ren)(ren)(ren)繳納的基(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)醫療(liao)(liao)保險(xian)費全部計入個(ge)(ge)人(ren)(ren)(ren)(ren)賬戶;用人(ren)(ren)(ren)(ren)單位繳納的基(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)醫療(liao)(liao)保險(xian)費分為兩(liang)部分,一(yi)部分劃入個(ge)(ge)人(ren)(ren)(ren)(ren)賬戶,一(yi)部分用于(yu)建立統籌基(ji)(ji)(ji)金(jin)。


社會醫療保險種類及繳費

職工醫保:面向的是在有工作的職工。由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右,職工繳費率一般為本人工資收入的2%,隨著經濟發展,用人(ren)單位和職(zhi)工繳(jiao)費(fei)率可作(zuo)相應(ying)調整。退休人員不繳費。

居民醫(yi)(yi)保(bao)(bao):主要面向的是城(cheng)(cheng)鎮沒有工作(zuo)的人(ren)和農(nong)村人(ren)口,由城(cheng)(cheng)鎮居民基本醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(城(cheng)(cheng)鎮居民醫(yi)(yi)保(bao)(bao))和新型農(nong)村合作(zuo)醫(yi)(yi)療(liao)(新農(nong)合)兩項(xiang)制度整合而成。實行個人(ren)繳費(fei)(fei)和政府(fu)補助相(xiang)結合的籌資方式,對低(di)保(bao)(bao)等困難人(ren)員(yuan)個人(ren)繳費(fei)(fei)政府(fu)再給予(yu)補貼(tie)。


社會醫療保險報銷范圍

根據(ju)社會保(bao)險(xian)(xian)法(fa)規定(ding),符合(he)基(ji)本醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)藥品目(mu)(mu)錄、診(zhen)療(liao)(liao)項目(mu)(mu)、醫療(liao)(liao)服(fu)務設(she)施標準(zhun)以及(ji)急診(zhen)、搶救的醫療(liao)(liao)費用,按照國家規定(ding)從(cong)基(ji)本醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)基(ji)金中(zhong)支付。

1、基本(ben)醫療保險(xian)藥品報銷

納入基本醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)給(gei)付(fu)范圍內(nei)的藥品,分為甲類(lei)和乙類(lei)兩種。甲類(lei)藥物是指全(quan)國基本統一的、能(neng)保(bao)證臨床治療(liao)(liao)基本需要的藥物。這類(lei)藥物的費用納入基本醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)基金給(gei)付(fu)范圍,并按基本醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)的給(gei)付(fu)標準支付(fu)費用。

乙類藥物(wu)目(mu)錄(lu)由各(ge)省、自治區(qu)、直轄市根據自身情況(kuang)調整,這類藥物(wu)先由職工支(zhi)付一定比例的(de)費用后(hou),再納入(ru)基本醫療保(bao)險(xian)基金(jin)給付范圍(wei),并按基本醫療保(bao)險(xian)給付標準支(zhi)付費用。

以下藥(yao)品不在(zai)基本醫保報銷范圍:(1)主要起(qi)營養(yang)滋補作用的(de)(de)藥(yao)品;(2)部分可以入藥(yao)的(de)(de)動物及(ji)動物臟器,干(水)果(guo)類(lei);(3)用中藥(yao)材和(he)中藥(yao)飲片泡(pao)制(zhi)的(de)(de)各(ge)類(lei)酒制(zhi)劑(ji);(4)各(ge)類(lei)藥(yao)品中的(de)(de)果(guo)味制(zhi)劑(ji)、口服(fu)泡(pao)騰劑(ji);(5)血液制(zhi)品、蛋白(bai)類(lei)制(zhi)品(特殊(shu)適應癥(zheng)與急(ji)救(jiu)(jiu)、搶救(jiu)(jiu)除外);(6)社會保險行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的(de)(de)其他藥(yao)品。

2、基(ji)本醫療保(bao)險(xian)診療項(xiang)目(mu)報銷

基本(ben)醫療保險診(zhen)療項目(mu)應符合(he)以下(xia)條件:(1)臨床診(zhen)療必須、安全有(you)效(xiao)、費用(yong)適宜(yi);(2)由(you)物價部門(men)制定了收費標準;(3)由(you)定點醫療機(ji)構(gou)為參保人(ren)員提供的定點醫療服務范圍內。

基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)險支(zhi)(zhi)付(fu)部分費(fei)用的(de)診療項(xiang)目范(fan)圍(wei)按照國家規定的(de)《基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)險診療項(xiang)目范(fan)圍(wei)》確定。屬于基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)險支(zhi)(zhi)付(fu)部分費(fei)用診療項(xiang)目目錄以內(nei)的(de),先由參保(bao)(bao)人員按規定比例自付(fu)后,再(zai)按基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)險的(de)規定支(zhi)(zhi)付(fu)。屬于職工基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)險不(bu)予支(zhi)(zhi)付(fu)費(fei)用診療項(xiang)目目錄以內(nei)的(de),職工基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)險基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金不(bu)予支(zhi)(zhi)付(fu)。

3、基本醫療(liao)服務設(she)施報銷

基本醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保險(xian)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)務設施費用的報銷(xiao)涵蓋由(you)定點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)提供的,參保人員在接受診斷(duan)、治療(liao)和護理(li)過程中(zhong)所必(bi)須的生活服(fu)務設施,主要包括住(zhu)院床(chuang)位費或門(急)診留(liu)觀床(chuang)位費。

基本醫療保(bao)險基金不(bu)予支(zhi)付的生活服務(wu)項(xiang)目和(he)服務(wu)設施費(fei)(fei)用(yong),主要包括:(1)就(轉)診(zhen)交通(tong)費(fei)(fei)、急(ji)救車費(fei)(fei);(2)空調費(fei)(fei)、電(dian)視費(fei)(fei)、電(dian)話費(fei)(fei)、嬰兒(er)保(bao)溫箱費(fei)(fei)、食品保(bao)溫箱費(fei)(fei);(3)陪護(hu)費(fei)(fei)、護(hu)工費(fei)(fei)、洗理(li)費(fei)(fei)、門診(zhen)煎藥(yao)費(fei)(fei);(4)膳食費(fei)(fei);(5)文娛活動費(fei)(fei)以及其他特需生活服務(wu)費(fei)(fei)用(yong)。


社會醫療保險報銷比例

醫(yi)療保險的(de)(de)(de)報(bao)銷是按比例進行的(de)(de)(de),一般在70%左右浮動。其報(bao)銷的(de)(de)(de)比例和多少跟(gen)自(zi)己(ji)的(de)(de)(de)檢查和用藥情況(kuang),醫(yi)療等級等因素有關。舉個(ge)例子就(jiu)比較清晰了,A類藥品可以享受全報(bao),C類就(jiu)需要全部自(zi)負(fu)(fu)費用,而B類報(bao)80%,自(zi)負(fu)(fu)20%的(de)(de)(de)比例。

某人用掉醫(yi)藥費總計(ji)9000元,而報銷公(gong)式(shi)是這樣的:(9000-800《起付線》-自(zi)費藥)*70%,如果說自(zi)費藥占據很(hen)大比例,其報銷下來是沒有多少金額的。

另外,需要到指定醫(yi)療機(ji)構就醫(yi),這點很重(zhong)要。

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