一(yi)般來講，醫療保險主要(yao)可以分為兩類(lei)，國(guo)家醫保和商業醫保。

國家醫療保險

全稱是(shi) “國家基本醫療保(bao)險(xian)”，是(shi)由政府主導的福利性制(zhi)度，每個城市或鄉村都能投保(bao)，參保(bao)人(ren)數(shu)眾(zhong)多(duo)；

商業醫療保險

由保(bao)險(xian)公司開(kai)發的醫療保(bao)險(xian)，需要(yao)投保(bao)人自(zi)己選擇(ze)自(zi)費投保(bao)，用戶(hu)規(gui)模(mo)不(bu)大。

什么是商業醫療保險

商(shang)(shang)業醫(yi)療保險是醫(yi)療保障體系的組(zu)成(cheng)部分，單位和個人自(zi)愿(yuan)參加。國家鼓勵用人單位和個人參加商(shang)(shang)業醫(yi)療保險。是指由保險公司經(jing)營的，贏(ying)利性的醫(yi)療保障。消費(fei)者依一(yi)定數額交(jiao)納保險金，遇到重(zhong)大疾病(bing)時，可以從(cong)保險公司獲得一(yi)定數額的醫(yi)療費(fei)用。

商業醫療保險有必要買嗎

商業醫(yi)療險的(de)(de)主(zhu)要(yao)職(zhi)能在(zai)于經濟補償，而醫(yi)保(bao)(bao)的(de)(de)職(zhi)能在(zai)于保(bao)(bao)障(zhang)基本生(sheng)活。醫(yi)保(bao)(bao)主(zhu)要(yao)針(zhen)對投(tou)保(bao)(bao)個人，資(zi)金(jin)來源為社(she)保(bao)(bao)統籌基金(jin)，因此在(zai)投(tou)保(bao)(bao)上具有一定的(de)(de)強(qiang)制性，目的(de)(de)在(zai)于保(bao)(bao)障(zhang)社(she)會公(gong)平(ping)。

在投保(bao)策略上，對(dui)于健康且年(nian)輕的(de)公(gong)司人，肯定是(shi)要購(gou)買(mai)醫保(bao)的(de)，可以不用(yong)著急購(gou)買(mai)商業醫保(bao)，一(yi)(yi)般是(shi)35歲以后，就要開(kai)始考慮(lv)(lv)給自(zi)己(ji)和(he)家人配(pei)置(zhi)(zhi)一(yi)(yi)份商業醫保(bao)。對(dui)于老年(nian)群體來(lai)說(shuo)，是(shi)非常容易(yi)罹患疾病的(de)，在配(pei)置(zhi)(zhi)商業醫療(liao)保(bao)險的(de)時候，應盡量與社(she)會醫保(bao)行成“互補(bu)”的(de)組合配(pei)置(zhi)(zhi)。對(dui)于嬰幼童群體來(lai)說(shuo)，抵抗力相(xiang)對(dui)較弱(ruo)容易(yi)生病，在商業醫療(liao)保(bao)險選購(gou)的(de)時候要考慮(lv)(lv)個人經(jing)濟情況買(mai)消(xiao)費型(xing)還是(shi)儲蓄(xu)型(xing)醫療(liao)險。

商業醫療保險保什么？

1、保什么醫院

醫療機構(gou)千差(cha)萬別(bie)，小到(dao)路邊(bian)診所，大到(dao)海(hai)外就(jiu)醫，每款(kuan)醫療保險(xian)對自己(ji)的就(jiu)診的醫院(yuan)都有(you)嚴格的界定。

· 公立醫院：絕大部(bu)分普通人(ren)去的醫院，是由國家設立，由衛生部(bu)監管(guan)的；

· 特(te)(te)需部(bu)/國際部(bu)：雖然也(ye)在公(gong)立(li)醫院當中，但是可以享受更好的(de)特(te)(te)殊服務，相應價(jia)格(ge)也(ye)極高；

· 私立醫院：很多私立的昂貴醫院也很流行，比如兒科(ke)私立醫院等。

買了保險后，要清楚自己能在哪種類型的醫院報銷。在國內，絕大部分普通消費者購買的醫療險，只能報銷公立醫院的(de)(de)費(fei)用，只有中高端的(de)(de)醫(yi)療險，才可(ke)以(yi)報銷特(te)需部(bu)或國際部(bu)，以(yi)及昂貴私立醫(yi)院的(de)(de)費(fei)用。

2、保什么內容

去醫院看(kan)病無外(wai)乎就(jiu)兩種形式，要(yao)么(me)門診，要(yao)么(me)住院，所以(yi)我們(men)要(yao)看(kan)一(yi)下我們(men)買的保險(xian)到底保的什么(me)內容。

· 門診責任：無論身體好壞，一年有1-2次門診開藥的經歷還是很正常的，所以門診費用一般不會太高，而且使用幾率很大，所以只保(bao)門診(zhen)的醫療險很少，而且這種保(bao)險意義也不大。

· 住院責任：大家都擔心高額醫療費用，這種情況一般都是住院的，所以購買一份適合自己的住院醫療險才是挑選的重點。

每一(yi)(yi)款(kuan)醫(yi)療險(xian)對于什(shen)么時(shi)(shi)候(hou)能(neng)報銷(xiao)，都有著明確的規定(ding)，所以大(da)家買了(le)一(yi)(yi)款(kuan)醫(yi)療險(xian)一(yi)(yi)定(ding)要知道什(shen)么時(shi)(shi)候(hou)才(cai)能(neng)報銷(xiao)。

3、報銷范圍，報銷多少錢

上(shang)面(mian)我們知道了醫(yi)療險能(neng)不能(neng)報(bao)的問題，下(xia)面(mian)我們再來看看如果能(neng)報(bao)銷，能(neng)報(bao)多(duo)少錢的問題？

· 保額：最高能報的上限，超過保額都報不了；保(bao)額其實(shi)很容易(yi)理(li)解，就是報銷費(fei)用不能(neng)超過保(bao)額，一般住院醫療險的保(bao)額都在1萬-600萬之間。保額也(ye)不能說(shuo)越(yue)高越(yue)好，其(qi)實(shi)在公(gong)立醫院，就算是重病一年，治療費用最(zui)高也(ye)就是百萬左右(you)，保額再高的話，也(ye)許僅僅是出于(yu)營銷(xiao)的需要，實(shi)際意義(yi)并不大。

· 免賠額：保險公司要求的最低下限，低于這個數目也報不了。普通人只看(kan)保(bao)額，實際(ji)上免賠額才是保(bao)險(xian)公司關注(zhu)的重(zhong)點(dian)。據在國家衛計委統計，2017年1-6月二級醫(yi)院(yuan)人均(jun)住(zhu)院(yuan)費用(yong)為(wei)5836元(yuan)，而三級公立醫(yi)院(yuan)人均(jun)住(zhu)院(yuan)費用(yong)為(wei)1.3萬元(yuan)，所以(yi)就算(suan)保(bao)額不高(gao)，但是0免賠的(de)(de)醫(yi)療保(bao)險也(ye)是有價值的(de)(de)。當然買醫療(liao)保(bao)險，免(mian)(mian)賠額也(ye)不是越低(di)越好。對于目前市場流行的(de)百萬醫療(liao)險來講(jiang)，正是因為有1萬的(de)免(mian)(mian)賠額，可以(yi)過濾掉大部分(fen)理賠，所以(yi)大家只需要花幾百元的(de)保(bao)費，就能買到幾百萬的(de)保(bao)額。

· 報銷范圍和報銷比例：能報銷醫保范圍還是不限醫保范圍；報(bao)銷(xiao)(xiao)比例有的可以100%報(bao)銷(xiao)(xiao)，有的只能報(bao)銷(xiao)(xiao)80%；我們知道國家醫保存在目錄，詳(xiang)細規定了哪些可以報、哪些不(bu)能(neng)報，商業(ye)醫療保險也是存在報銷范圍(wei)的。同樣(yang)存在2種(zhong)情(qing)況：

醫保目(mu)錄范圍：只有(you)在醫保目(mu)錄范圍內的才能(neng)報銷，目(mu)錄外的藥品器材無(wu)法報銷；

不(bu)(bu)限醫保(bao)目錄：就算不(bu)(bu)在醫保(bao)范(fan)圍內(nei)，都(dou)是可以(yi)報銷(xiao)的；

所以(yi)大家不要只看著100%報(bao)銷，還要看是什么(me)范圍內才能100%報(bao)銷。

商業醫療保險種類

· 給付型

指投保(bao)(bao)人(ren)在(zai)觸發合同保(bao)(bao)障約(yue)定時，保(bao)(bao)險(xian)公司會直接支付相應的保(bao)(bao)險(xian)金，目前(qian)大部分重疾險(xian)都(dou)屬于給付型，比如防癌險(xian)。

一般(ban)情況下重疾(ji)險的(de)賠付金額至少要(yao)在投保(bao)人年收入(ru)5倍以上，沒有(you)上限(xian)，其目的(de)在于降低(di)投保(bao)人的(de)財(cai)物(wu)損失，保(bao)證正常生活開(kai)支。比較適(shi)合年齡在40歲以上且有(you)重疾(ji)可能的(de)人，當然，越早購買，保(bao)費越低(di)。

· 補償型

也叫報(bao)(bao)銷(xiao)型保(bao)(bao)險。主(zhu)要是對投保(bao)(bao)人在合同內實際支出(chu)的各項(xiang)醫(yi)療費用，按約定比例進行報(bao)(bao)銷(xiao)，而非直(zhi)接支付保(bao)(bao)險金(jin)。其目的在于彌補社(she)會醫(yi)保(bao)(bao)在醫(yi)療支出(chu)上的不足，減少投保(bao)(bao)人醫(yi)療費用的支出(chu)。

比如，骨折(zhe)住(zhu)院(yuan)后(hou)，醫(yi)療(liao)費用花了8萬(wan)(wan)(wan)，醫(yi)保賠付了3萬(wan)(wan)(wan)，社保賠付1萬(wan)(wan)(wan)，自(zi)己負擔4萬(wan)(wan)(wan)，剛好提前購買了相(xiang)應(ying)的補償型醫(yi)保，自(zi)費的4萬(wan)(wan)(wan)就能被報銷。

不過，這類(lei)保險一般來講保額不大(da)，而且只(zhi)按實際發生的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)費用(yong)進行報(bao)銷，對于一些非重疾(ji)類(lei)疾(ji)病(bing)性價比(bi)(bi)是比(bi)(bi)較高的(de)(de)(de)，能有效降低醫(yi)(yi)療(liao)費用(yong)支出。個人或家庭可以根(gen)據自己的(de)(de)(de)消費能力和就(jiu)醫(yi)(yi)習慣來補充普(pu)通醫(yi)(yi)療(liao)、中(zhong)端醫(yi)(yi)療(liao)或者高端醫(yi)(yi)療(liao)險。

· 津貼型

是指保(bao)險公司依照合同(tong)，按(an)次、按(an)住(zhu)院天數或醫療項目給投保(bao)人支付(fu)津(jin)貼(tie)，一般(ban)以日單(dan)位。目的(de)同(tong)樣在于降低投保(bao)人的(de)醫療支出，可以在不(bu)同(tong)保(bao)險公司重復(fu)購買(mai)，并(bing)重復(fu)享受津(jin)貼(tie)。

一般(ban)來(lai)講(jiang)，該(gai)類保險適合因小病有住院需求(qiu)的(de)人(ren)，住院天數越多(duo)能領到的(de)津(jin)貼也(ye)就越多(duo)，但不會對醫療費(fei)用(yong)等(deng)進行報銷。如果是重疾(ji)或者(zhe)醫療費(fei)用(yong)較高(gao)的(de)疾(ji)病，還是建(jian)議選擇給付型或者(zhe)有針對性的(de)補(bu)償型保險。

商業醫療保險和重疾險

商(shang)業(ye)醫療(liao)險(xian)(xian)無(wu)法替代重大疾病(bing)保(bao)險(xian)(xian)。商(shang)業(ye)醫療(liao)險(xian)(xian)是報(bao)銷型的，對(dui)已經發生的費(fei)用進行報(bao)銷，補償損(sun)失(shi)；而重大疾病(bing)保(bao)險(xian)(xian)卻是定額給(gei)(gei)付型，不(bu)受治療(liao)費(fei)用的限制，只(zhi)要符合相應的條件(jian)。因為給(gei)(gei)付方(fang)式不(bu)同，被保(bao)險(xian)(xian)人的利益顯(xian)然(ran)會有不(bu)同的影響。

重(zhong)(zhong)疾險(xian)(xian)(xian)(xian)是醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)必(bi)(bi)要(yao)(yao)補充。對(dui)(dui)沒有(you)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)人(ren)來說(shuo)，重(zhong)(zhong)疾險(xian)(xian)(xian)(xian)尤其(qi)重(zhong)(zhong)要(yao)(yao)。而對(dui)(dui)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)覆蓋對(dui)(dui)象來說(shuo)，重(zhong)(zhong)大疾病(bing)(bing)險(xian)(xian)(xian)(xian)可作(zuo)為一(yi)(yi)種必(bi)(bi)要(yao)(yao)補充。因為，社會醫(yi)療(liao)(liao)統籌基金(jin)對(dui)(dui)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)員的(de)(de)(de)保(bao)(bao)(bao)(bao)障是“保(bao)(bao)(bao)(bao)而不包”的(de)(de)(de)，住院費用和(he)大病(bing)(bing)醫(yi)療(liao)(liao)的(de)(de)(de)自付比例和(he)金(jin)額相對(dui)(dui)比較高。如果(guo)曾購(gou)買過重(zhong)(zhong)疾險(xian)(xian)(xian)(xian)，只要(yao)(yao)確診的(de)(de)(de)疾病(bing)(bing)是符合(he)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)條(tiao)款中的(de)(de)(de)保(bao)(bao)(bao)(bao)障對(dui)(dui)象，那么就可以(yi)一(yi)(yi)次(ci)性(xing)獲得(de)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)公(gong)司(si)的(de)(de)(de)給付，一(yi)(yi)方面不需(xu)要(yao)(yao)自己在病(bing)(bing)后墊付醫(yi)療(liao)(liao)費用，更(geng)重(zhong)(zhong)要(yao)(yao)的(de)(de)(de)是減(jian)輕了個人(ren)的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)支出負擔(dan)。【重(zhong)(zhong)疾險(xian)(xian)(xian)(xian)更(geng)多知識>>】

商業醫療保險產品哪種好

買保險一定要適合自己才好，每款產品都有其目的和作用，適合別人的產品不一定適合自己。簡單地(di)把常見醫療保險列(lie)了(le)一下，大家(jia)可以看一下：

· 低保額，低免賠產品

特點：這類產品由于保額低，一般都在1-5萬元之間。由于沒有免賠額，只要住院了就能報銷。

適用人群：這類(lei)產品理賠概率極高，能買一年(nian)是一年(nian)，僅僅是社保的(de)補充，解(jie)決的(de)是小額(e)醫療風險(xian)的(de)問題(ti)。

· 高保額，高免賠(pei)產品

特點：這類是市場上流行的高額住院醫療保險，一般保額都在幾百萬起步。這類保險存在1萬元(yuan)的(de)免賠額，過(guo)濾(lv)掉了(le)絕大部分醫療費(fei)用理賠，所以價格也不(bu)貴。

適用(yong)人(ren)群(qun)：為(wei)0-4歲的孩(hai)子購買(mai)可(ke)能稍貴，30歲男性購買(mai)也(ye)就300元(yuan)左(zuo)右(you)，也(ye)可(ke)以為(wei)老年人(ren)購買(mai)。

· 其他醫療保險

高(gao)端(duan)醫(yi)療保險：想到公(gong)立醫(yi)院特(te)需部、私(si)立醫(yi)院就(jiu)醫(yi)，可(ke)(ke)以(yi)選擇高(gao)端(duan)醫(yi)療險，可(ke)(ke)以(yi)很好地(di)提高(gao)就(jiu)醫(yi)體驗；

海(hai)外醫療險(xian)：如果想去海(hai)外就醫，可以購買海(hai)外醫療險(xian)；

稅收優惠型健康險：就算罹(li)患癌癥、重病，都可以購買的福利產品(pin)，目前(qian)國內只有稅優健康險。

商業醫療保險常見問題

1、能不能異地報銷？

保(bao)(bao)險公(gong)司(si)推出的(de)(de)(de)商業(ye)醫(yi)療保(bao)(bao)險都(dou)是(shi)可以異地使用(yong)的(de)(de)(de)，因(yin)為現在保(bao)(bao)險公(gong)司(si)的(de)(de)(de)理(li)(li)賠都(dou)是(shi)全球性的(de)(de)(de)。而且(qie)會根(gen)據(ju)所(suo)購(gou)買產品的(de)(de)(de)保(bao)(bao)險合同條款(kuan)為依(yi)據(ju)的(de)(de)(de)。需注意的(de)(de)(de)是(shi)，要及時(shi)報(bao)案進(jin)行理(li)(li)賠受理(li)(li)，同時(shi)要準備好相(xiang)關(guan)理(li)(li)賠資(zi)料。

2、斷交有什么影響？

商(shang)業醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)斷交(jiao)3個(ge)月以上將(jiang)被(bei)視(shi)為自動退保(bao)(bao)(bao)(bao)。斷交(jiao)商(shang)業醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)將(jiang)影響參保(bao)(bao)(bao)(bao)人享受大病門診的(de)待(dai)遇(yu)以及(ji)參保(bao)(bao)(bao)(bao)人的(de)基本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)統(tong)籌(chou)基金(jin)支付(fu)額度(du)，斷交(jiao)后再次投保(bao)(bao)(bao)(bao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)公司會要求重新(xin)進入觀察(cha)期，且(qie)保(bao)(bao)(bao)(bao)費會增加。

什么是社會醫療保險

社(she)會(hui)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)是(shi)國家(jia)和(he)社(she)會(hui)根據一定的(de)法律(lv)法規(gui)，為向保(bao)(bao)障范圍內的(de)勞動者(zhe)提供患病時基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)需求保(bao)(bao)障而建立的(de)社(she)會(hui)保(bao)(bao)險(xian)制(zhi)度。基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)基(ji)金(jin)由統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)和(he)個(ge)人賬(zhang)戶(hu)構(gou)成(cheng)。職工個(ge)人繳納的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)費(fei)全部計入(ru)個(ge)人賬(zhang)戶(hu)；用(yong)人單位繳納的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)費(fei)分(fen)為兩(liang)部分(fen)，一部分(fen)劃入(ru)個(ge)人賬(zhang)戶(hu)，一部分(fen)用(yong)于建立統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)。

社會醫療保險種類及繳費

職工醫保：面向的是在有工作的職工。由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%，隨著經濟發展，用人單位和職工繳費率可作相應調(diao)整。退休人員不繳費。

居(ju)民(min)(min)醫保(bao)(bao)：主要面向的(de)(de)是城鎮沒有工作的(de)(de)人(ren)和(he)農村人(ren)口，由城鎮居(ju)民(min)(min)基本醫療保(bao)(bao)險（城鎮居(ju)民(min)(min)醫保(bao)(bao)）和(he)新(xin)型(xing)農村合(he)(he)作醫療（新(xin)農合(he)(he)）兩項制度整合(he)(he)而成。實(shi)行個人(ren)繳(jiao)費(fei)和(he)政府補(bu)(bu)助(zhu)相結合(he)(he)的(de)(de)籌資方式，對低保(bao)(bao)等困難人(ren)員個人(ren)繳(jiao)費(fei)政府再給(gei)予(yu)補(bu)(bu)貼。

社會醫療保險報銷范圍

根據(ju)社會保(bao)險(xian)法規定(ding)，符合基本醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)藥(yao)品目錄(lu)、診(zhen)療(liao)項目、醫(yi)療(liao)服(fu)務設(she)施標準以(yi)及急診(zhen)、搶救的醫(yi)療(liao)費用(yong)，按照(zhao)國家規定(ding)從基本醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基金中支付。

1、基本醫療保險藥品報銷

納(na)入基(ji)本(ben)(ben)醫療(liao)保險(xian)(xian)給(gei)(gei)付(fu)范圍內的(de)(de)藥(yao)品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥(yao)物(wu)是指(zhi)全國基(ji)本(ben)(ben)統一的(de)(de)、能保證臨床治療(liao)基(ji)本(ben)(ben)需要的(de)(de)藥(yao)物(wu)。這類藥(yao)物(wu)的(de)(de)費(fei)用納(na)入基(ji)本(ben)(ben)醫療(liao)保險(xian)(xian)基(ji)金給(gei)(gei)付(fu)范圍，并按基(ji)本(ben)(ben)醫療(liao)保險(xian)(xian)的(de)(de)給(gei)(gei)付(fu)標(biao)準支付(fu)費(fei)用。

乙類(lei)藥物(wu)目錄(lu)由各省、自(zi)治區、直轄(xia)市根據自(zi)身情況調整，這(zhe)類(lei)藥物(wu)先由職工(gong)支付(fu)(fu)一定比例(li)的費用后，再(zai)納入基本醫療(liao)保險基金給(gei)付(fu)(fu)范(fan)圍，并按基本醫療(liao)保險給(gei)付(fu)(fu)標準支付(fu)(fu)費用。

以下藥(yao)品(pin)不(bu)在基本醫保報銷(xiao)范圍：(1)主要起營養(yang)滋補作用(yong)的(de)藥(yao)品(pin)；(2)部分可(ke)以入藥(yao)的(de)動(dong)物及(ji)動(dong)物臟器，干(水)果類；(3)用(yong)中(zhong)藥(yao)材(cai)和中(zhong)藥(yao)飲(yin)片(pian)泡制(zhi)的(de)各類酒制(zhi)劑；(4)各類藥(yao)品(pin)中(zhong)的(de)果味制(zhi)劑、口服泡騰(teng)劑；(5)血液制(zhi)品(pin)、蛋(dan)白類制(zhi)品(pin)(特殊適(shi)應癥與急救(jiu)、搶(qiang)救(jiu)除(chu)外(wai))；(6)社會保險行(xing)政部門規定基本醫療保險基金不(bu)予支付的(de)其他藥(yao)品(pin)。

2、基本醫(yi)療保險診療項目(mu)報銷(xiao)

基(ji)本醫(yi)療保險診療項(xiang)目應符合以(yi)下條件：(1)臨床診療必須、安全有效、費(fei)用(yong)適(shi)宜；(2)由物價部門制定(ding)了(le)收費(fei)標準；(3)由定(ding)點醫(yi)療機(ji)構為參保人員提供的定(ding)點醫(yi)療服務(wu)范圍內(nei)。

基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)支付(fu)(fu)(fu)部(bu)(bu)分費用(yong)的(de)診療(liao)(liao)(liao)項目(mu)(mu)范(fan)圍按(an)(an)照國家規定(ding)的(de)《基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)診療(liao)(liao)(liao)項目(mu)(mu)范(fan)圍》確定(ding)。屬于(yu)(yu)基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)支付(fu)(fu)(fu)部(bu)(bu)分費用(yong)診療(liao)(liao)(liao)項目(mu)(mu)目(mu)(mu)錄以內的(de)，先由(you)參(can)保(bao)人員(yuan)按(an)(an)規定(ding)比例自付(fu)(fu)(fu)后，再按(an)(an)基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)的(de)規定(ding)支付(fu)(fu)(fu)。屬于(yu)(yu)職工基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)不予(yu)(yu)支付(fu)(fu)(fu)費用(yong)診療(liao)(liao)(liao)項目(mu)(mu)目(mu)(mu)錄以內的(de)，職工基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)基(ji)金不予(yu)(yu)支付(fu)(fu)(fu)。

3、基本(ben)醫療服務(wu)設(she)施報銷

基(ji)本(ben)醫療(liao)保險醫療(liao)服(fu)務設施(shi)(shi)費(fei)(fei)用的(de)報銷涵蓋由定點醫療(liao)機構提供的(de)，參保人員在接受(shou)診斷、治(zhi)療(liao)和(he)護理(li)過程中所(suo)必(bi)須的(de)生活服(fu)務設施(shi)(shi)，主(zhu)要包括住院床位(wei)費(fei)(fei)或門(急)診留觀(guan)床位(wei)費(fei)(fei)。

基本醫療保(bao)險基金不予支(zhi)付(fu)的生(sheng)活服務項目和服務設施費(fei)(fei)(fei)(fei)用，主要包括：(1)就(轉)診交通費(fei)(fei)(fei)(fei)、急救車(che)費(fei)(fei)(fei)(fei)；(2)空(kong)調費(fei)(fei)(fei)(fei)、電視(shi)費(fei)(fei)(fei)(fei)、電話費(fei)(fei)(fei)(fei)、嬰兒保(bao)溫箱費(fei)(fei)(fei)(fei)、食品保(bao)溫箱費(fei)(fei)(fei)(fei)；(3)陪護費(fei)(fei)(fei)(fei)、護工費(fei)(fei)(fei)(fei)、洗理費(fei)(fei)(fei)(fei)、門診煎藥費(fei)(fei)(fei)(fei)；(4)膳(shan)食費(fei)(fei)(fei)(fei)；(5)文娛活動費(fei)(fei)(fei)(fei)以及其他特(te)需生(sheng)活服務費(fei)(fei)(fei)(fei)用。

社會醫療保險報銷比例

醫療保(bao)險的(de)(de)報(bao)(bao)銷是(shi)按比例進行(xing)的(de)(de)，一(yi)般在70%左右浮動。其報(bao)(bao)銷的(de)(de)比例和多少跟自己(ji)的(de)(de)檢查(cha)和用藥情(qing)況，醫療等級等因素有關(guan)。舉個例子(zi)就(jiu)比較清晰了，A類(lei)藥品可以享受全(quan)報(bao)(bao)，C類(lei)就(jiu)需(xu)要全(quan)部自負(fu)費用，而(er)B類(lei)報(bao)(bao)80%，自負(fu)20%的(de)(de)比例。

某人用(yong)掉(diao)醫藥費總計(ji)9000元(yuan)，而報(bao)銷公式是(shi)這(zhe)樣的：（9000-800《起付(fu)線》-自費藥）*70%，如果(guo)說(shuo)自費藥占據很(hen)大比(bi)例，其報(bao)銷下(xia)來是(shi)沒有多少金額的。

另外，需要到指定(ding)醫療機(ji)構就(jiu)醫，這點(dian)很重要。