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醫保報銷比例是多少?醫保卡怎么用?醫保卡知識大匯總

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  • 說起醫保,想必大家都不陌生,這是社(she)保的其中(zhong)一種,屬于全民(min)性質的社(she)會福利(li),主要用于在職工疾病、受傷、生育時,提供必要的醫療費用報銷。但要注意的是,使用醫(yi)保卡報銷(xiao)時,住(zhu)院費(fei)的(de)報銷(xiao)也和門(men)診費(fei)報銷(xiao)一(yi)樣,是(shi)有(you)報銷(xiao)門(men)檻(jian)的(de),另外報銷(xiao)的(de)比例根據地區(qu)的(de)不同也略有(you)差異。下面,就給大家(jia)詳細介紹醫(yi)保的(de)使用、補辦、報銷的(de)相關知(zhi)識,一(yi)起來看看吧。

醫保種類
  • 一般來說,我國的醫療保險可分為國家醫保和商業醫保,商業醫保是保險公司開發的,需自費投保;國家醫保又分為職工醫療保險和居民醫保。職工醫保面向的是在有工作的職工,由用人單位和職工共同繳納;居民醫保主要面向的是城鎮沒有工作的人和農村人口,由城鎮居民基本醫療保險(城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(新農合)兩項制度整合而成。
個人如何辦理醫保卡
辦理地點
  • 所在市社保服務中心及各區(縣)社保分中心、各街道(鎮)社區事務受理服務中心。
所需(xu)材料(liao)
  • 享受社會保險財政補貼人員:①社會保(bao)險財政補貼(tie)表;②身份證原件及復印件一份;③一寸免冠照(zhao)片(pian)一張;④續保(bao)的需提(ti)供原醫保(bao)卡(ka);⑤戶(hu)口本復印件。

    普通靈活就業人員:①身份證原件及復印件;②戶口(kou)本原件及復印件一份;③免冠照一張。

個人辦理(li)醫保(bao)卡流程
將(jiang)申(shen)(shen)請材料(liao)及(ji)申(shen)(shen)領表交至戶口所在地的社(she)保中心。
工作人員資料審核,審核通(tong)過后開具繳費單據。
根據繳費單據上的銀(yin)行(xing)信息(xi)按月繳納保險金。
憑身份證、繳費單去(qu)醫保大廳領取醫保卡即可。
醫保卡怎么用
用于購藥
  • 參保者在醫保定點零售店購買藥品、醫療器械、消毒用品等時,可以使用醫保卡進行支付。
用于看病
  • 參保者患病時,可以在定點醫療機構用醫保卡和醫保手冊去定點醫院掛號、就診。對于門(急)診醫療費統籌基金起付標準以下的醫療費用以及統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用中個人負擔一定比例的部分,可以使用醫保卡。
用(yong)于體檢
  • 部分城市健康體檢可以使用醫保卡,但是有一個前提條件:必須個人賬戶積累額達到一定“門檻”,在“門檻”以上部分才可以用于支付健康體檢的費用。
其他用(yong)途
  • 我國醫保卡在也可以在健身房使用了,但是目前這一項并沒有擴展到全國適用范圍,還只是在其他地區進行試用。
不能使用(yong)醫保卡的情況
掛號費(fei)、院外(wai)會診費(fei)、病(bing)歷工本費(fei)等;出(chu)診費(fei)、檢查治療(liao)加急(ji)費(fei)、點名(ming)手術附(fu)加費(fei)、優(you)(you)質(zhi)優(you)(you)價費(fei)、自請特別護(hu)士等。
各種美(mei)容(rong)、健美(mei)項目以(yi)及(ji)非功能性整(zheng)容(rong)、矯形手(shou)術等。
診療(liao)設備(bei)及醫用材(cai)料類:如(ru)大型醫療(liao)設備(bei)進行的檢查、治(zhi)療(liao)項目;各種自用的保健、按摩、檢查和治(zhi)療(liao)器械(xie);眼(yan)鏡、義齒(chi)、義眼(yan)等。
除(chu)腎臟、心臟瓣膜(mo)、角膜(mo)、皮膚(fu)、血管、骨、骨髓移(yi)(yi)植外的其他(ta)器官或組織移(yi)(yi)植;近視眼矯(jiao)形術;氣功療(liao)(liao)法、音樂療(liao)(liao)法等(deng)輔助性治療(liao)(liao)項目。
各(ge)種(zhong)不(bu)育癥、性功能障礙的(de)診療項(xiang)目(mu),各(ge)種(zhong)科研性、臨(lin)床驗證的(de)診療項(xiang)目(mu)。
2021年醫保新(xin)規
醫(yi)保新規(gui)將在2021年5月1日起正式實施,其(qi)條例對(dui)于醫(yi)保定點機(ji)構和(he)參保人的(de)行為都做了相應的(de)規(gui)范,并對(dui)醫(yi)療基(ji)金的(de)使用(yong)提出明確要求(qiu):
以往(wang)醫保統(tong)籌賬(zhang)戶主(zhu)要是用于(yu)住(zhu)院費用的(de)報(bao)銷(xiao),但據統(tong)計(ji),2019年職工醫保人員產生的(de)普通門診次(ci)數大于(yu)18.1億次(ci),而住(zhu)院僅(jin)僅(jin)0.6億次(ci)。將(jiang)普通門診納入報(bao)銷(xiao)范圍,對老(lao)百姓更實(shi)用。
醫(yi)(yi)保個人(ren)賬戶可以用于支(zhi)付(fu)職(zhi)工本(ben)人(ren)及(ji)其配偶、父母、子女在定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)院和定(ding)點(dian)藥店個人(ren)所(suo)承擔的費(fei)用。但是個人(ren)賬戶不得支(zhi)付(fu)公(gong)共衛生、健身(shen)、養生等用途(tu)。
醫保(bao)卡購藥需出示(shi)“身(shen)份憑(ping)證(zheng)”,也(ye)就(jiu)是(shi)說,使用醫保(bao)卡購藥,必須出示(shi)相關(guan)的“身(shen)份憑(ping)證(zheng)”。如是(shi)為其他人“代購”藥品,也(ye)要出示(shi)購買人以及他人的相關(guan)“身(shen)份憑(ping)證(zheng)”。
職工醫保賬(zhang)(zhang)戶(hu)分為個(ge)人(ren)(ren)賬(zhang)(zhang)戶(hu)和統籌(chou)(chou)賬(zhang)(zhang)戶(hu),此前職工醫保個(ge)人(ren)(ren)繳(jiao)(jiao)費(fei)全部進(jin)(jin)(jin)入(ru)個(ge)人(ren)(ren)賬(zhang)(zhang)戶(hu),單位(wei)繳(jiao)(jiao)費(fei)的70%進(jin)(jin)(jin)入(ru)部分進(jin)(jin)(jin)入(ru)統籌(chou)(chou)賬(zhang)(zhang)戶(hu),改革(ge)后個(ge)人(ren)(ren)繳(jiao)(jiao)費(fei)部分仍進(jin)(jin)(jin)入(ru)個(ge)人(ren)(ren)賬(zhang)(zhang)戶(hu),但(dan)是單位(wei)繳(jiao)(jiao)費(fei)全部進(jin)(jin)(jin)入(ru)統籌(chou)(chou)賬(zhang)(zhang)戶(hu)。
如同時繳納職(zhi)工醫保和新農(nong)合,報(bao)銷(xiao)(xiao)時只能用其中(zhong)一個報(bao)銷(xiao)(xiao)一次,不能重復(fu)報(bao)銷(xiao)(xiao)。
參保人員不(bu)(bu)得(de)(de)和定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構合(he)謀(mou),虛假就醫(yi)(yi)(yi)、購藥(yao)(yao)、虛開(kai)單據以(yi)騙(pian)取醫(yi)(yi)(yi)保基金;定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)機構不(bu)(bu)得(de)(de)亂收(shou)費,亂開(kai)藥(yao)(yao),不(bu)(bu)得(de)(de)重復、超量開(kai)藥(yao)(yao)等等。
醫保卡丟了怎么辦
醫保(bao)卡(ka)掛失(shi)
  • 電話掛失:撥打醫(yi)保服(fu)務熱線12333進行(xing)電(dian)話報失,電(dian)話掛失確認后(hou),在24小時內通(tong)過醫(yi)保網絡停止(zhi)該(gai)卡的結(jie)算功能。

    書面掛失:憑本人身份(fen)證到(dao)醫療保(bao)險經(jing)辦機構辦理(li)書面(mian)掛失手續,受(shou)理(li)書面(mian)掛失后,通過醫保(bao)網絡停止該卡金(jin)融結算功(gong)能、即時凍結醫療保(bao)險個人帳戶。

醫保卡丟失補辦流(liu)程
  • 憑本人身份證在醫療保險經辦機構辦理補卡手續→填寫申請表→到醫療保險經辦機構領取新卡→繳納工本費,并開具收據。
醫保卡報銷流程
醫保卡報銷(xiao)流程
  • 門診報銷:在掛號的時候(hou)直接出示身份證和(he)醫保卡,結算(suan)的時候(hou)去醫保窗口結算(suan)即可。

    本地住院報銷:住院時出示身(shen)份(fen)證和醫保(bao)卡(ka),出院時準備好(hao)身(shen)份(fen)證、醫保(bao)卡(ka)、原始發票、用藥清單、病(bing)歷本(ben)、入(ru)院和出院證明等(deng)材(cai)料,然后去醫保(bao)窗口結算。

    異地住院報銷先行(xing)墊(dian)付,然后攜帶身份證、醫(yi)療費用原始憑證等資料前往參保地社保機構辦理(li)報銷手(shou)續即可(ke)。

沒有醫保卡怎么報銷
  • 辦理社保,但是卡還沒有到手:報銷(xiao)(xiao)流程(cheng),在(zai)出院以后(hou)攜帶醫(yi)院開的發票、結(jie)算清單等證(zheng)明材(cai)料(liao),到(dao)當(dang)地(di)社(she)(she)保中心辦理(li)報銷(xiao)(xiao)手續,具體需要什么材(cai)料(liao)建議您(nin)到(dao)當(dang)地(di)的社(she)(she)保機構了解。

    社保卡遺失,辦理掛失:需要相(xiang)關(guan)單位開“領卡(ka)(ka)證(zheng)明”,相(xiang)當于(yu)備用(yong)“通行證(zheng)”,但(dan)是不能夠用(yong)來刷卡(ka)(ka)結(jie)算哦。

醫保卡報銷比例
農村醫(yi)保報銷比例
  • 門診:鎮(zhen)衛生院就(jiu)(jiu)診(zhen)報銷40%,二(er)級(ji)醫(yi)院就(jiu)(jiu)診(zhen)報銷30%,三級(ji)醫(yi)院就(jiu)(jiu)診(zhen)報銷20%;

    住院:鎮(zhen)衛生院(yuan)報(bao)(bao)銷60%,二(er)級醫院(yuan)報(bao)(bao)銷40%,三級醫院(yuan)報(bao)(bao)銷30%;

    大病補償:5001-10000元(yuan)補(bu)償65%,10001-18000元(yuan)補(bu)償70%。

職(zhi)工醫(yi)保報銷比例
  • 在職員工

    住院報銷:醫(yi)療(liao)費用(yong)在1300元(yuan)-3萬(wan)元(yuan)(不含(han))報銷(xiao)(xiao)85%;3萬(wan)元(yuan)-4萬(wan)元(yuan)(不含(han))報銷(xiao)(xiao)90%;4萬(wan)元(yuan)-10萬(wan)元(yuan)(不含(han))報銷(xiao)(xiao)95%;10萬(wan)元(yuan)-30萬(wan)元(yuan)報銷(xiao)(xiao),住院報銷(xiao)(xiao)的起(qi)付線(xian)為(wei)1300元(yuan)。

    門診報銷:在社(she)區門(men)診就(jiu)醫(yi)報(bao)銷(xiao)比(bi)例為(wei)(wei)90%,在非社(she)區門(men)診就(jiu)醫(yi)報(bao)銷(xiao)比(bi)例為(wei)(wei)70%。門(men)診報(bao)銷(xiao)的起付線為(wei)(wei)1800元,報(bao)銷(xiao)的最高限(xian)額為(wei)(wei)2萬元。

  • 退休人員
    ①若退休時,職工工齡達30年以上,報銷醫療藥費比例為90%。②退休職工工齡在21年以上30年以下,報銷醫療藥費比例為85%。③退休職工工齡滿15年但低于21年,報銷醫療藥費比例為80%。④退休職工工齡未滿15年的,報銷醫療藥費比例為75%。
城鎮(zhen)醫(yi)保報銷比例(li)
  • 三級醫院:學生、兒童以及(ji)年(nian)滿70周(zhou)歲及(ji)以上的(de)人起付(fu)標準為(wei)(wei)650元,報(bao)銷(xiao)比例(li)為(wei)(wei)50%;其他城(cheng)鎮居民(min)的(de)起付(fu)標準為(wei)(wei)659元,報(bao)銷(xiao)比例(li)為(wei)(wei)50%上限(xian)為(wei)(wei)2000元。

    二級醫院:學生、兒童以及年(nian)滿(man)70周歲及以上的人起付標準為300元(yuan),報銷比(bi)例為60%;其他城(cheng)鎮居民的起付標準為300元(yuan),報銷比(bi)例為55%。

    一級醫院:學生、兒童(tong)以及年滿70周(zhou)歲及以上(shang)的人不(bu)設(she)起付(fu)標(biao)(biao)準,報銷比(bi)例為65%;其他(ta)城(cheng)鎮居(ju)民(min)也(ye)不(bu)設(she)起付(fu)標(biao)(biao)準,報銷比(bi)例為60%。

    Maigoo小編了(le)解到(dao):不(bu)同城市(shi)的(de)醫保報銷比(bi)例均不(bu)同,大家可以撥打12333進(jin)行(xing)咨(zi)詢了(le)解。

醫保卡余額查詢
  • 社保局查詢
    攜帶本人身份證以及社保卡,到當地社保局查詢。一般社保局內會設有自助查詢社保的社保,可提供醫保余額查詢的服務查詢,同時也可以在柜臺進行查詢。
  • 網絡查詢
    登錄當地社保局官網,根據頁面提示,輸入個人賬戶以及密碼,登錄之后即可查詢醫保卡余額。
  • 電話查詢
    撥打社保服務熱線“12333”根據語音提示或者直接轉接人工服務,提供身份證等信息即可查詢醫保卡余額。
  • 查詢
    打開并登錄→在芒果视频下载中點擊【更多】→在便民生活中找到【城市服務】點擊進入→在政務中找到【社保查詢】點擊進入→再點擊醫保賬戶查詢即可查詢到個人賬戶余額。
  • 微信查詢
    打開微信并登錄→打開【錢包】→找到【城市服務】點擊進入→在五險一金一欄找到社保,點擊進入→點擊【醫保賬戶查詢】→在醫保個人賬戶頁面點擊【賬戶余額】即可查詢到醫保卡中的余額。
醫保繳費中斷
醫保中斷(duan)影響(xiang)
  • MAIgoo網編提醒,連續斷繳3個月除了參保時間要重新計算外,最大的影響就是重新辦理參保繳費手續,需在連續參保繳費6個月后才能恢復醫保待遇,這6個月也就是我們說的等待期,中斷期間和等待期內發生的醫療費,都不列入醫保報銷。
補繳方法
  • 以單位職工身份補繳:此類情況,屬于(yu)職工(gong)進了單位,單位沒有給及(ji)時繳(jiao)納。需要與(yu)養(yang)老保險一同(tong)補(bu)繳(jiao),養(yang)老保險補(bu)繳(jiao)基數和比例同(tong)醫保。

    以靈活就業人員身份補繳:勞動(dong)年(nian)齡段內(nei)的(de)未就業(ye)主城區(qu)戶(hu)籍人(ren)員(yuan)和與用人(ren)單位終止或解除(chu)勞動(dong)關系,并(bing)在主城區(qu)參加職工(gong)醫(yi)保(bao)實際繳(jiao)(jiao)費(fei)年(nian)限累(lei)計滿10年(nian)的(de)非主城區(qu)戶(hu)籍人(ren)員(yuan),可以在以靈活就業(ye)人(ren)員(yuan)身(shen)份補(bu)繳(jiao)(jiao)職工(gong)基本養老保(bao)險(xian)的(de)同時,補(bu)繳(jiao)(jiao)職工(gong)醫(yi)保(bao)費(fei)。

大學生醫保
大學生醫保報銷時間
  • 門診報銷時間為每半年一次,上半年約在6月份,下半年約在11月下旬至12月上旬。具體報銷時間,請關注學校財務處通知。
大學生醫保報銷流程
  • 門診報銷:大學生醫(yi)(yi)保(bao)主要涉(she)及住院報銷(xiao)和門(men)診報銷(xiao),其中(zhong)門(men)診報銷(xiao)簡(jian)單些,只要在醫(yi)(yi)保(bao)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)院就診均可報銷(xiao),提供醫(yi)(yi)保(bao)卡、身份證、門(men)診病(bing)歷、醫(yi)(yi)療費用發票即可。

    住院報銷:①市一甲、二甲以及專科醫(yi)院住(zhu)院可直接使用醫(yi)保卡辦理住(zhu)院手續(xu);三甲醫(yi)院則需(xu)要自行(xing)墊付(fu)后(hou),再報銷(xiao)(xiao)。員(yuan),可以在(zai)以靈活就(jiu)業人員(yuan)身份補繳職工(gong)基本養老(lao)保險(xian)的同時,補繳職工(gong)醫(yi)保費(fei)。②寒暑假、實(shi)習期在(zai)外地住(zhu)院,也只(zhi)能(neng)個人先(xian)墊付(fu),出(chu)院后(hou)把(ba)報銷(xiao)(xiao)材料(liao)交給學校,由專人辦理報銷(xiao)(xiao)。

大學生醫保報(bao)銷標(biao)準
  • 門診:醫療費(fei)用(yong)不滿1000元的部分報(bao)銷(xiao)35%;不滿5000元報(bao)銷(xiao)45%;10000元以上報(bao)銷(xiao)65%。

    住院:不滿10000元(yuan)的(de)部分(fen),在三級、二級和一(yi)級醫(yi)療機構就醫(yi)的(de),報銷比例分(fen)別為(wei)55%、65%和75%。

    生育:大學生生育費用(yong)實(shi)行限額(e)(e)補貼(tie)的(de)辦法,限額(e)(e)標準為正常分娩800元,剖(pou)腹產1600元。生育費用(yong)低于限額(e)(e)標準的(de),按實(shi)際發(fa)生費用(yong)補貼(tie);高(gao)于限額(e)(e)標準的(de),按限額(e)(e)標準補貼(tie)。

城鎮醫保和新農合的區別
  • 覆蓋人群不同
    城鎮居民醫保主要覆蓋城鎮戶籍的居民,新農合主要覆蓋農村戶籍居民。
  • 管理部門不同
    城鎮居民醫保主要由人社部門管理,新農合多數地方由衛生部門管理。
  • 報銷范圍不同
    新農合在一些鄉鎮的衛生所和縣城的小醫院門診可以報銷,但是在大醫院的門診只有住院費用能報。
  • 繳納費用不同
    醫保按照工資的一定比例繳納,新農合的繳納費用按照政策每年都不一樣。
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