慢(man)(man)性(xing)(xing)腎(shen)衰(shuai)(shuai)竭是(shi)指各種(zhong)腎(shen)臟病(bing)導致腎(shen)臟功(gong)能漸進性(xing)(xing)不可(ke)逆性(xing)(xing)減退,直至功(gong)能喪失(shi)所出現(xian)的(de)(de)一(yi)系列癥狀(zhuang)和代謝紊(wen)亂所組成的(de)(de)臨床綜合征,簡(jian)稱慢(man)(man)性(xing)(xing)腎(shen)衰(shuai)(shuai)。慢(man)(man)性(xing)(xing)腎(shen)衰(shuai)(shuai)的(de)(de)終(zhong)末(mo)期即(ji)為人們常說(shuo)的(de)(de)尿(niao)毒癥。尿(niao)毒癥不是(shi)一(yi)個獨(du)立的(de)(de)疾病(bing),而是(shi)各種(zhong)晚(wan)期的(de)(de)腎(shen)臟病(bing)共有的(de)(de)臨床綜合征,是(shi)慢(man)(man)性(xing)(xing)腎(shen)功(gong)能衰(shuai)(shuai)竭進入終(zhong)末(mo)階(jie)段時出現(xian)的(de)(de)一(yi)系列臨床表(biao)現(xian)所組成的(de)(de)綜合征。
以代謝性酸中毒(du)和水、電解質平衡紊亂最為(wei)常見。
(1)代謝性(xing)(xing)酸中(zhong)毒(du) 慢性(xing)(xing)腎衰尿毒(du)癥(zheng)期(qi)時(shi)人體代謝的酸性(xing)(xing)產物如磷酸、硫酸等(deng)物質因腎的排(pai)泄障礙而潴留,可發生“尿毒(du)癥(zheng)性(xing)(xing)酸中(zhong)毒(du)”。輕度慢性(xing)(xing)酸中(zhong)毒(du)時(shi),多(duo)數患者癥(zheng)狀(zhuang)較少(shao),但如動(dong)脈(mo)血(xue)HCO3<15mmol/L,則可出現明顯食欲(yu)不振、嘔吐(tu)、虛弱(ruo)無力、呼(hu)吸(xi)深長等(deng)。
(2)水(shui)(shui)(shui)鈉代(dai)謝紊亂,主要(yao)表現為水(shui)(shui)(shui)鈉潴留,或(huo)低血(xue)容(rong)量(liang)和(he)(he)(he)低鈉血(xue)癥。腎功能(neng)不全時(shi),腎臟對鈉負荷(he)(he)過(guo)(guo)多(duo)(duo)或(huo)容(rong)量(liang)過(guo)(guo)多(duo)(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)適應(ying)能(neng)力逐漸下(xia)降(jiang)。尿毒癥的(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)如不適當地限(xian)制(zhi)水(shui)(shui)(shui)分(fen),可導致容(rong)量(liang)負荷(he)(he)過(guo)(guo)度(du),常見不同程度(du)的(de)(de)(de)(de)(de)皮下(xia)水(shui)(shui)(shui)腫(眼瞼、雙下(xia)肢(zhi))或(huo)/和(he)(he)(he)體腔積液(胸(xiong)(xiong)腔、腹腔),此時(shi)易出現血(xue)壓升高、左心(xin)功能(neng)不全(表現為胸(xiong)(xiong)悶(men)、活動耐(nai)量(liang)下(xia)降(jiang)甚至夜間不能(neng)平臥(wo))和(he)(he)(he)腦水(shui)(shui)(shui)腫。另一方面(mian),當患(huan)者(zhe)尿量(liang)不少,而(er)又(you)過(guo)(guo)度(du)限(xian)制(zhi)水(shui)(shui)(shui)分(fen),或(huo)并(bing)發嘔(ou)吐(tu)、腹瀉等消化道(dao)癥狀時(shi),又(you)容(rong)易導致脫水(shui)(shui)(shui)。臨床上以容(rong)量(liang)負荷(he)(he)過(guo)(guo)多(duo)(duo)較(jiao)為常見,因此尿毒癥的(de)(de)(de)(de)(de)病人在(zai)平時(shi)應(ying)注意適當控(kong)制(zhi)水(shui)(shui)(shui)的(de)(de)(de)(de)(de)攝入(ru)(除(chu)飲水(shui)(shui)(shui)外(wai)還包括湯、稀(xi)飯、水(shui)(shui)(shui)果等含水(shui)(shui)(shui)多(duo)(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)食物),診療過(guo)(guo)程中應(ying)避免(mian)過(guo)(guo)多(duo)(duo)補液,以防(fang)發生心(xin)衰肺(fei)水(shui)(shui)(shui)腫。
(3)鉀(jia)(jia)代謝紊亂:當GFR降至(zhi)20-25ml/min或更低時(shi),腎臟(zang)排(pai)鉀(jia)(jia)能力逐(zhu)漸下降,此時(shi)易于出(chu)現(xian)(xian)高(gao)鉀(jia)(jia)血(xue)(xue)癥;尤其當鉀(jia)(jia)攝(she)入(ru)過(guo)多(duo)(duo)、酸中(zhong)毒(du)、感染、創傷、消(xiao)化道出(chu)血(xue)(xue)等(deng)情況發生(sheng)時(shi),更易出(chu)現(xian)(xian)高(gao)鉀(jia)(jia)血(xue)(xue)癥。嚴重高(gao)鉀(jia)(jia)血(xue)(xue)癥(血(xue)(xue)清(qing)鉀(jia)(jia)>6.5mmol/L)有一定(ding)危險,需及時(shi)治(zhi)療(liao)搶(qiang)救(見(jian)高(gao)鉀(jia)(jia)血(xue)(xue)癥的處理)。有時(shi)由(you)于鉀(jia)(jia)攝(she)入(ru)不足、胃腸道丟失過(guo)多(duo)(duo)、應用排(pai)鉀(jia)(jia)利尿劑等(deng)因(yin)素,也可出(chu)現(xian)(xian)低鉀(jia)(jia)血(xue)(xue)癥。臨床較多(duo)(duo)見(jian)的是(shi)高(gao)鉀(jia)(jia)血(xue)(xue)癥,因(yin)此尿毒(du)癥患者應嚴格限制含鉀(jia)(jia)高(gao)的食物的攝(she)入(ru),并應定(ding)期復查血(xue)(xue)鉀(jia)(jia)。
(4)鈣(gai)磷(lin)(lin)(lin)代(dai)(dai)謝(xie)紊亂,主(zhu)要表現為磷(lin)(lin)(lin)過(guo)多和鈣(gai)缺乏。慢性腎(shen)(shen)(shen)衰時腎(shen)(shen)(shen)臟生成1,25-(OH)2D3減(jian)少(shao),使(shi)腸道對(dui)鈣(gai)的吸收減(jian)少(shao);靶(ba)器(qi)官對(dui)1,25-(OH)2D3產(chan)生抵抗,使(shi)腎(shen)(shen)(shen)小(xiao)管重(zhong)吸收鈣(gai)減(jian)少(shao),此外,高(gao)磷(lin)(lin)(lin)血癥(zheng)可使(shi)鈣(gai)磷(lin)(lin)(lin)乘積升(sheng)(sheng)高(gao),促使(shi)磷(lin)(lin)(lin)酸鈣(gai)鹽沉積,引起異位(wei)鈣(gai)化(hua)、血鈣(gai)降(jiang)低。食物中含有(you)豐富(fu)的磷(lin)(lin)(lin),血磷(lin)(lin)(lin)濃(nong)度(du)(du)由腸道對(dui)磷(lin)(lin)(lin)的吸收及(ji)腎(shen)(shen)(shen)的排(pai)泄來調節。當(dang)腎(shen)(shen)(shen)小(xiao)球濾過(guo)率下降(jiang),尿磷(lin)(lin)(lin)排(pai)出減(jian)少(shao)時,血磷(lin)(lin)(lin)濃(nong)度(du)(du)逐(zhu)漸升(sheng)(sheng)高(gao),高(gao)血磷(lin)(lin)(lin)進一步抑制1,25-(OH)2D3的合(he)成,加重(zhong)低鈣(gai)血癥(zheng)。甲狀(zhuang)旁腺代(dai)(dai)償性分泌(mi)更多的PTH以維持血鈣(gai)。導致繼發性甲狀(zhuang)旁腺功能亢進(簡稱甲旁亢)。
蛋白質、糖類、脂肪和維生(sheng)素的代謝紊亂(luan)
CRF病人蛋(dan)白(bai)質(zhi)代謝紊亂一般表(biao)現為蛋(dan)白(bai)質(zhi)代謝產物(wu)(wu)蓄積(氮(dan)質(zhi)血(xue)癥),包括(kuo)尿素、胍類化合(he)物(wu)(wu)、肌酐、胺(an)類、吲(yin)哚、酚類及中(zhong)分(fen)子(zi)物(wu)(wu)質(zhi)等。
尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)素(su) 經腎(shen)臟(zang)排泄,尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)毒(du)癥時體(ti)內尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)素(su)蓄積(ji)(ji),可(ke)(ke)能(neng)與(yu)乏力、厭(yan)食、嘔(ou)吐、注(zhu)意力不集中、體(ti)溫降低、出(chu)血(xue)傾(qing)向等(deng)表現有關;胍類(lei)化合物正(zheng)常情況下精(jing)氨(an)(an)(an)酸主要在肝臟(zang)代謝為尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)素(su)、胍乙酸和(he)肌(ji)(ji)酐(gan),尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)毒(du)癥時尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)素(su)、肌(ji)(ji)酐(gan)蓄積(ji)(ji),而精(jing)氨(an)(an)(an)酸可(ke)(ke)通過(guo)其(qi)他途徑分解(jie)為甲(jia)基胍和(he)胍基精(jing)氨(an)(an)(an)酸。其(qi)中甲(jia)基胍是毒(du)性最大的小分子物質,體(ti)內蓄積(ji)(ji)可(ke)(ke)達正(zheng)常值的70~80倍,與(yu)體(ti)重減輕(qing)、紅(hong)細(xi)胞(bao)壽命縮短、嘔(ou)吐、腹(fu)瀉、嗜睡等(deng)眾多臨(lin)床癥狀相關。胺類(lei)脂肪族胺可(ke)(ke)引起肌(ji)(ji)陣(zhen)攣、撲翼樣震顫和(he)溶血(xue);多胺(精(jing)胺、尸胺、腐胺)可(ke)(ke)引起厭(yan)食、惡心、嘔(ou)吐和(he)蛋白尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao),并能(neng)促進(jin)紅(hong)細(xi)胞(bao)溶解(jie),抑制促紅(hong)細(xi)胞(bao)生(sheng)成素(su)的生(sheng)成,促進(jin)腎(shen)衰時肺水腫(zhong)、腹(fu)水和(he)腦水腫(zhong)的發生(sheng)。
糖(tang)代謝異常(chang)主要表(biao)(biao)現(xian)為糖(tang)耐量(liang)減低(di)和低(di)血糖(tang)兩種(zhong)情況,前者多(duo)見,后者少見。高(gao)脂血癥相當常(chang)見,其中多(duo)數(shu)(shu)病人(ren)表(biao)(biao)現(xian)為輕到中度(du)高(gao)甘油三酯血癥,少數(shu)(shu)病人(ren)表(biao)(biao)現(xian)為輕度(du)高(gao)膽固醇(chun)血癥,或二者兼有。維(wei)生(sheng)素(su)(su)代謝紊亂(luan)相當常(chang)見,如血清(qing)維(wei)生(sheng)素(su)(su)A水平增(zeng)高(gao)、維(wei)生(sheng)素(su)(su)B6及(ji)葉酸(suan)缺乏等。
心血(xue)管(guan)病變是CKD患者的主要并發(fa)癥之一和最(zui)常見的死因。尤其是進(jin)入終末期(qi)腎病階段(即尿毒癥階段),心血(xue)管(guan)疾病死亡率進(jin)一步(bu)增高(gao)(占(zhan)尿毒癥死因的45%-60%)。近期(qi)研究發(fa)現,尿毒癥患者心血(xue)管(guan)不良事件及動脈粥(zhou)樣硬化性心血(xue)管(guan)病比(bi)普(pu)通人群(qun)約高(gao)15-20倍。
慢性(xing)腎功能衰竭者由于腎性(xing)高血(xue)(xue)壓(ya)、酸(suan)中毒、高鉀血(xue)(xue)癥、鈉水潴留(liu)、貧(pin)血(xue)(xue)及毒性(xing)物質等(deng)的作(zuo)用,可(ke)發生心(xin)力衰竭,心(xin)律失常(chang)和(he)(he)心(xin)肌受損等(deng),由于尿(niao)素(可(ke)能還(huan)有(you)尿(niao)酸(suan))的刺激作(zuo)用,還(huan)可(ke)發生無菌性(xing)心(xin)包炎,患者有(you)心(xin)前區疼(teng)痛,體(ti)檢時聞及心(xin)包摩擦音。嚴重(zhong)時心(xin)包腔中有(you)纖維(wei)素及血(xue)(xue)性(xing)滲出物出現。血(xue)(xue)管(guan)鈣化和(he)(he)動脈粥樣硬化等(deng)在心(xin)血(xue)(xue)管(guan)病變(bian)中亦起著重(zhong)要作(zuo)用。
患者呼(hu)(hu)出(chu)的(de)(de)氣(qi)體有尿(niao)味(wei),這是(shi)由于細菌(jun)分解唾液(ye)中的(de)(de)尿(niao)素(su)形成氨的(de)(de)緣故;體液(ye)過多時(shi)(shi)可(ke)出(chu)現氣(qi)短、氣(qi)促(cu);酸(suan)中毒時(shi)(shi)患者呼(hu)(hu)吸(xi)慢而(er)深,嚴(yan)重時(shi)(shi)可(ke)見到酸(suan)中毒的(de)(de)特(te)殊性Kussmaul呼(hu)(hu)吸(xi)(呼(hu)(hu)吸(xi)深大)。體液(ye)過多、心功能不全可(ke)引(yin)起肺(fei)(fei)(fei)水腫或胸腔積液(ye);由尿(niao)毒癥(zheng)毒素(su)誘(you)發的(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)泡毛細血管(guan)滲透性增加(jia)、肺(fei)(fei)(fei)充血可(ke)引(yin)起“尿(niao)毒癥(zheng)肺(fei)(fei)(fei)水腫”,此時(shi)(shi)肺(fei)(fei)(fei)部(bu)x線(xian)檢查可(ke)出(chu)現“蝴蝶翼(yi)”征,及時(shi)(shi)利(li)尿(niao)或透析(xi)上(shang)述(shu)癥(zheng)狀(zhuang)可(ke)迅速改善;纖維素(su)性胸膜炎是(shi)尿(niao)素(su)刺激引(yin)起的(de)(de)炎癥(zheng);肺(fei)(fei)(fei)鈣(gai)化是(shi)磷酸(suan)鈣(gai)在(zai)肺(fei)(fei)(fei)組織(zhi)內沉積所致。
尿(niao)毒癥患者消(xiao)化系統(tong)(tong)的(de)最(zui)早(zao)癥狀是食(shi)欲不(bu)振或消(xiao)化不(bu)良(liang),病情(qing)加重時可(ke)(ke)出(chu)現厭食(shi),惡心(xin)、嘔吐(tu)(tu)或腹瀉(xie)。這些(xie)癥狀的(de)發生可(ke)(ke)能(neng)與(yu)腸道內細(xi)菌的(de)尿(niao)素(su)酶將尿(niao)素(su)分(fen)解為氨,氨刺激胃(wei)腸道粘膜引起炎癥和(he)多發性表(biao)淺性小潰(kui)瘍(yang)(yang)等有關。此(ci)外惡心(xin)、嘔吐(tu)(tu)也與(yu)中樞(shu)神經(jing)系統(tong)(tong)的(de)功能(neng)障礙有關。消(xiao)化道出(chu)血也較常見(jian),其發生率(lv)比正常人明顯增(zeng)高,多是由于胃(wei)粘膜糜(mi)爛或消(xiao)化性潰(kui)瘍(yang)(yang)。
CRF病(bing)(bing)人血(xue)(xue)(xue)液系(xi)統異常(chang)主(zhu)要(yao)表現為腎性貧血(xue)(xue)(xue)和出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)傾向。大多(duo)數患者一般均有輕、中(zhong)度貧血(xue)(xue)(xue),其原因主(zhu)要(yao)由于紅(hong)細(xi)胞生成素(su)缺乏(fa),故稱為腎性貧血(xue)(xue)(xue);如同時伴有缺鐵、營養不(bu)良、出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)等因素(su),可加重(zhong)貧血(xue)(xue)(xue)程度。晚期CRF病(bing)(bing)人出(chu)(chu)現血(xue)(xue)(xue)小(xiao)板功(gong)能(neng)異常(chang),有出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)傾向,如皮下或粘(zhan)膜出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)點、瘀斑、胃腸(chang)道出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)、腦(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)等。
早期癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)可(ke)有(you)(you)失(shi)眠(mian)、注意力(li)不(bu)集中、記憶力(li)減退等。尿毒癥(zheng)(zheng)時可(ke)有(you)(you)反應淡漠、譫妄、驚(jing)厥、幻覺(jue)、昏迷、精神(shen)(shen)異常等。周圍神(shen)(shen)經(jing)病變也(ye)很(hen)常見(jian)(jian),感覺(jue)神(shen)(shen)經(jing)障礙更為(wei)顯(xian)著(zhu),最常見(jian)(jian)的(de)是肢端(duan)襪套樣分布的(de)感覺(jue)喪(sang)失(shi),也(ye)可(ke)有(you)(you)肢體麻(ma)木、燒灼感或(huo)疼痛(tong)感、深反射遲鈍或(huo)消(xiao)失(shi),并可(ke)有(you)(you)神(shen)(shen)經(jing)肌肉興(xing)奮性(xing)(xing)(xing)增加,如肌肉震顫、痙攣(luan)、不(bu)寧腿綜合(he)征(zheng)(zheng)等。這些癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)的(de)發生與下(xia)列(lie)因(yin)素有(you)(you)關:①某些毒性(xing)(xing)(xing)物質的(de)蓄積(ji)可(ke)能引(yin)起(qi)神(shen)(shen)經(jing)細(xi)胞(bao)變性(xing)(xing)(xing);②電(dian)解質和酸堿平衡紊(wen)亂;③腎(shen)性(xing)(xing)(xing)高血(xue)(xue)壓(ya)所(suo)致的(de)腦(nao)血(xue)(xue)管痙攣(luan),缺氧和毛細(xi)血(xue)(xue)管通(tong)透(tou)性(xing)(xing)(xing)增高,可(ke)引(yin)起(qi)腦(nao)神(shen)(shen)經(jing)細(xi)胞(bao)變性(xing)(xing)(xing)和腦(nao)水腫(zhong)。初次透(tou)析(xi)患者可(ke)能發生透(tou)析(xi)失(shi)衡綜合(he)征(zheng)(zheng),出現惡心、嘔吐、頭(tou)痛(tong)、驚(jing)厥等,主要由于血(xue)(xue)透(tou)后細(xi)胞(bao)內外液滲透(tou)壓(ya)失(shi)衡和腦(nao)水腫(zhong)、顱內壓(ya)增高所(suo)致。
腎性(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)營養(yang)不良(liang)(liang)(即(ji)腎性(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)病(bing)(bing))相(xiang)當常見,包(bao)括纖維囊(nang)性(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)炎(高周(zhou)轉性(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)病(bing)(bing))、骨(gu)(gu)(gu)生成(cheng)不良(liang)(liang)(adynamic bone disease)、骨(gu)(gu)(gu)軟化癥(zheng)(低周(zhou)轉性(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)病(bing)(bing))及(ji)骨(gu)(gu)(gu)質疏松(song)癥(zheng)。在(zai)透析前患者中骨(gu)(gu)(gu)骼X線發(fa)現(xian)異(yi)常者約35%,但出現(xian)骨(gu)(gu)(gu)痛(tong)、行走不便和(he)自發(fa)性(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)相(xiang)當少見(少于(yu)10%)。而骨(gu)(gu)(gu)活(huo)體(ti)組(zu)織檢(jian)查(骨(gu)(gu)(gu)活(huo)檢(jian))約90%可發(fa)現(xian)異(yi)常,故(gu)早期診斷要靠骨(gu)(gu)(gu)活(huo)檢(jian)。
纖維囊性骨(gu)炎主要由(you)于PTH過(guo)高引起,易發生骨(gu)鹽(yan)溶(rong)化、肋(lei)骨(gu)骨(gu)折。X線檢查可見骨(gu)骼囊樣缺(que)損(如(ru)指(zhi)骨(gu)、肋(lei)骨(gu))及骨(gu)質疏松(song)(如(ru)脊柱、骨(gu)盆、股骨(gu)等(deng))的(de)表現。
骨(gu)生成(cheng)不良的發生,主要與血PTH濃度(du)相對偏低、某些(xie)成(cheng)骨(gu)因(yin)子不足有關,因(yin)而不足以維持骨(gu)的再生;透(tou)析(xi)患者(zhe)如長期過(guo)量應用(yong)活性(xing)維生素D、鈣(gai)劑等藥或透(tou)析(xi)液鈣(gai)含量偏高,則可能使血PTH濃度(du)相對偏低。
尿毒癥(zheng)不(bu)是(shi)一(yi)(yi)(yi)個獨立的(de)病,而是(shi)一(yi)(yi)(yi)組臨床綜(zong)合征。慢性腎衰(shuai)的(de)終末階段,腎臟的(de)三大(da)功能喪失,出現(xian)一(yi)(yi)(yi)系(xi)(xi)列癥(zheng)狀和代謝紊亂,從而形成尿毒癥(zheng)。尿毒癥(zheng)的(de)診斷并(bing)非(fei)只(zhi)看(kan)血肌酐的(de)水平,還要(yao)綜(zong)合上述各個系(xi)(xi)統的(de)臨床表現(xian)。
在慢性腎功能不(bu)(bu)全的(de)(de)早期,臨(lin)床(chuang)上僅有原發疾病的(de)(de)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀,只在檢(jian)查中(zhong)可見到肌酐清除(chu)率下降。這些尿(niao)毒(du)(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)代償期的(de)(de)患者(zhe)常在應(ying)激情況(kuang)下,腎功能突然(ran)惡化(hua),并出(chu)現(xian)尿(niao)毒(du)(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀(即前文所述(shu)各(ge)個系統(tong)(tong)的(de)(de)臨(lin)床(chuang)表(biao)(biao)現(xian)),臨(lin)床(chuang)上稱為可逆性尿(niao)毒(du)(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng),但(dan)一(yi)俟應(ying)激因(yin)素去除(chu),腎功能常可恢復到代償期。若病情發展(zhan)到“健存”腎單位不(bu)(bu)能適應(ying)機體最(zui)低要求(qiu)時(shi),即使沒(mei)有應(ying)激因(yin)素,尿(niao)毒(du)(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀也(ye)會逐漸表(biao)(biao)現(xian)出(chu)來。上述(shu)尿(niao)毒(du)(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)各(ge)個系統(tong)(tong)的(de)(de)損害不(bu)(bu)一(yi)定全都會表(biao)(biao)現(xian)出(chu)來,在不(bu)(bu)同的(de)(de)患者(zhe),其尿(niao)毒(du)(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀可能不(bu)(bu)盡相同,各(ge)系統(tong)(tong)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀發生的(de)(de)時(shi)間先后也(ye)不(bu)(bu)盡相同。
1.血常(chang)規檢查 尿毒(du)(du)癥時,血紅蛋白(bai)一般(ban)在80g/L下,多數(shu)僅有40~60g/L,為(wei)正(zheng)細胞(bao)正(zheng)色素性(xing)貧血,當患者(zhe)合并慢性(xing)失血、營養不良時,也可表現為(wei)小(xiao)細胞(bao)低(di)(di)色素性(xing)貧血。白(bai)細胞(bao)改(gai)變較少,酸中毒(du)(du)和感染時可使白(bai)細胞(bao)數(shu)增高。血小(xiao)板數(shu)偏(pian)低(di)(di)或正(zheng)常(chang),但(dan)功能降低(di)(di),紅細胞(bao)沉(chen)降率因貧血和低(di)(di)蛋白(bai)血癥常(chang)加快(kuai)。
2.尿(niao)(niao)(niao)(niao)常(chang)規檢查 尿(niao)(niao)(niao)(niao)毒癥病人的尿(niao)(niao)(niao)(niao)改變(bian),隨(sui)原發(fa)病不(bu)同(tong)而有(you)較大(da)的差(cha)(cha)異。其共同(tong)點是(shi):①尿(niao)(niao)(niao)(niao)滲透壓降(jiang)低(di)(di),多(duo)(duo)數晨尿(niao)(niao)(niao)(niao)在450mOsm/kg以(yi)下(xia),比重(zhong)較低(di)(di),多(duo)(duo)在1.018以(yi)下(xia),嚴重(zhong)時固定在1.010~1.012之間。作濃縮(suo)稀釋試驗(yan)時,夜尿(niao)(niao)(niao)(niao)量(liang)(liang)大(da)于日(ri)尿(niao)(niao)(niao)(niao)量(liang)(liang),各次尿(niao)(niao)(niao)(niao)比重(zhong)均不(bu)超過1.020,最(zui)高和(he)最(zui)低(di)(di)的尿(niao)(niao)(niao)(niao)比重(zhong)差(cha)(cha)小于0.008。②尿(niao)(niao)(niao)(niao)量(liang)(liang)減(jian)少(shao),多(duo)(duo)在1000ml/天以(yi)下(xia),到晚(wan)期肌(ji)酐清除率降(jiang)至1.0~2.0ml/秒以(yi)下(xia)時,則可無尿(niao)(niao)(niao)(niao)。③尿(niao)(niao)(niao)(niao)蛋(dan)白(bai)為+~+++,晚(wan)期因腎小球絕大(da)部分已(yi)毀壞,尿(niao)(niao)(niao)(niao)蛋(dan)白(bai)反(fan)而減(jian)少(shao)。④尿(niao)(niao)(niao)(niao)沉渣檢查可有(you)為數不(bu)等的紅細胞(bao)、白(bai)細胞(bao)、上(shang)皮細胞(bao)和(he)顆粒管型,如能發(fa)現粗而短(duan)、均質性、邊緣有(you)裂口的蠟(la)樣管型,對診斷有(you)意(yi)義。
3.腎(shen)功(gong)(gong)能檢查 在(zai)腎(shen)功(gong)(gong)能不(bu)全代償期,腎(shen)肌(ji)(ji)(ji)酐(gan)(gan)清除率雖下降,但血(xue)(xue)肌(ji)(ji)(ji)酐(gan)(gan)不(bu)升高;在(zai)氮質血(xue)(xue)癥期,血(xue)(xue)肌(ji)(ji)(ji)酐(gan)(gan)雖已升高,但病人無(wu)尿毒(du)癥臨床癥狀,亦(yi)無(wu)代謝(xie)性酸中(zhong)毒(du);在(zai)尿毒(du)癥期,當(dang)腎(shen)肌(ji)(ji)(ji)酐(gan)(gan)清除率<25ml/min時(shi),血(xue)(xue)肌(ji)(ji)(ji)酐(gan)(gan)會明顯(xian)升高,并(bing)伴有代謝(xie)性酸中(zhong)毒(du)。
4.血(xue)(xue)生化檢查(cha) 血(xue)(xue)漿蛋(dan)(dan)白(bai)降低(di)(di),總(zong)蛋(dan)(dan)白(bai)量常在60g/L以下,其中白(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)的減少常較明顯,多低(di)(di)于30g/L。血(xue)(xue)鈣偏(pian)低(di)(di),常在2mmol/L左(zuo)右,血(xue)(xue)磷多高(gao)于1.7mmol/L。血(xue)(xue)鉀、血(xue)(xue)鈉隨病情而定(ding)。
5.其他檢查
(1)X線(xian)檢查(cha)(cha):尿毒(du)癥病人可作腹(fu)部X線(xian)平片檢查(cha)(cha),目的是(shi)觀察腎(shen)臟的大小和形(xing)態,有(you)無泌尿系統內(nei)結石。腹(fu)部側位片可顯示(shi)有(you)無動脈粥樣硬化。嚴重(zhong)腎(shen)功能(neng)不全(quan)時,因(yin)腎(shen)臟排泄造(zao)影(ying)(ying)(ying)劑的功能(neng)差,注(zhu)射造(zao)影(ying)(ying)(ying)劑后多(duo)不顯影(ying)(ying)(ying),故一(yi)般不宜作造(zao)影(ying)(ying)(ying)檢查(cha)(cha)。
(2)放射性核(he)素腎(shen)圖、腎(shen)掃描檢查,對了解兩側腎(shen)臟(zang)的大小、血流(liu)量、分泌和排泄功能,均有幫助(zhu)。
(3)腎(shen)超(chao)聲、CT,對確(que)定腎(shen)的(de)位置、大小、厚度以及腎(shen)盂(yu)有(you)無積液、結石(shi)、腫瘤有(you)幫助。通(tong)常情況下,尿(niao)毒癥患者雙(shuang)腎(shen)萎縮(suo),皮質變薄。但(dan)糖尿(niao)病(bing)、狼瘡、血管炎等繼(ji)發性(xing)病(bing)因(yin)導致的(de)尿(niao)毒癥患者雙(shuang)腎(shen)可以無明顯縮(suo)小,但(dan)B超(chao)下皮質回聲增強。
腎臟超(chao)聲檢查,具有經濟、方便、無創、快(kuai)捷等(deng)優點(dian),能判斷腎臟的大小、皮質回(hui)聲等(deng),臨(lin)床上得到廣泛應用(yong)。
慢(man)性腎功能不全進展至(zhi)尿毒(du)癥期(qi)時需要腎臟替代(dai)治(zhi)療(liao)。
經常(chang)會有些患(huan)者(zhe),已經進(jin)入尿(niao)毒(du)(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)期了,但卻一直(zhi)拖延(yan)(yan),不(bu)愿意接受透(tou)析(xi)治(zhi)療,總(zong)擔(dan)心(xin)透(tou)析(xi)副(fu)作用、費用等(deng)等(deng)。很多患(huan)者(zhe)還會寄希(xi)望于中醫中藥治(zhi)療能“治(zhi)愈”尿(niao)毒(du)(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng),擺脫透(tou)析(xi)。其實透(tou)析(xi)就是代替(ti)腎臟(zang)工(gong)作,當患(huan)者(zhe)進(jin)入尿(niao)毒(du)(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)期時(shi),患(huan)者(zhe)腎臟(zang)應該(gai)損壞了超過90%以上,如(ru)果這時(shi)一直(zhi)拖延(yan)(yan)而(er)不(bu)采(cai)取替(ti)代治(zhi)療,那么(me)毒(du)(du)(du)素存留(liu)體(ti)內,對(dui)身體(ti)其它的(de)臟(zang)器(qi)也會帶來不(bu)可逆(ni)的(de)損害,如(ru)心(xin)臟(zang)、消化系統(tong)、骨骼、血液系統(tong)等(deng)。而(er)尿(niao)毒(du)(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)是藥物治(zhi)療不(bu)可能治(zhi)愈的(de)疾病(bing),不(bu)存在所謂的(de)能治(zhi)愈尿(niao)毒(du)(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)的(de)“靈丹妙藥”。因此(ci)尿(niao)毒(du)(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)患(huan)者(zhe)應該(gai)毫不(bu)猶豫地及時(shi)采(cai)取腎臟(zang)替(ti)代治(zhi)療,即(ji)透(tou)析(xi)治(zhi)療。
此類患者(zhe)(zhe)病情(qing)相(xiang)對穩(wen)定,雖然(ran)也(ye)需(xu)(xu)(xu)要盡快開(kai)始腎(shen)臟替(ti)(ti)代治(zhi)療(liao)(liao),但(dan)尚(shang)無急診透(tou)(tou)析指征。此類患者(zhe)(zhe)在藥物治(zhi)療(liao)(liao),飲食控制的(de)同時,需(xu)(xu)(xu)要積極做好透(tou)(tou)析前(qian)準備(bei)(bei)工作。比如由(you)醫護人員進行(xing)透(tou)(tou)析前(qian)相(xiang)關(guan)內容(rong)的(de)宣教,使患者(zhe)(zhe)充分了解腎(shen)臟替(ti)(ti)代治(zhi)療(liao)(liao)的(de)必要性及局(ju)限性,結合自身條件、家庭環境、工作情(qing)況、經濟狀況等選擇(ze)適(shi)合的(de)透(tou)(tou)析方式(血液透(tou)(tou)析或腹膜透(tou)(tou)析);擬(ni)行(xing)血液透(tou)(tou)析的(de)患者(zhe)(zhe),需(xu)(xu)(xu)提前(qian)1~3個月行(xing)造瘺手術(shu)(shu),聯系好長期透(tou)(tou)析治(zhi)療(liao)(liao)的(de)血透(tou)(tou)中心等。而準備(bei)(bei)腹膜透(tou)(tou)析的(de)患者(zhe)(zhe),需(xu)(xu)(xu)提前(qian)2~4周做好腹膜透(tou)(tou)析管的(de)置入術(shu)(shu)。
常(chang)見的尿毒癥急癥包括(kuo):
高鉀(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng) 尿(niao)毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)時(shi)(shi)(shi)(shi)腎臟排(pai)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)能(neng)力下降,此時(shi)(shi)(shi)(shi)易于出(chu)(chu)現(xian)高鉀(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng);尤(you)其(qi)當鉀(jia)(jia)(jia)(jia)攝(she)入(ru)過(guo)多、酸(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)、感染、創傷、消(xiao)化(hua)道出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)等(deng)情況(kuang)發(fa)生(sheng)(sheng)時(shi)(shi)(shi)(shi),更易出(chu)(chu)現(xian)高鉀(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)。嚴(yan)重(zhong)(zhong)高鉀(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(血(xue)(xue)(xue)(xue)清鉀(jia)(jia)(jia)(jia)>6.5mmol/l)可能(neng)導(dao)致心(xin)(xin)跳驟停(ting),危(wei)(wei)及(ji)生(sheng)(sheng)命,需及(ji)時(shi)(shi)(shi)(shi)搶救:①鈣(gai)劑(ji)(ji)對抗高鉀(jia)(jia)(jia)(jia)對心(xin)(xin)肌的毒(du)(du)性,常用10%葡(pu)萄(tao)糖酸(suan)鈣(gai)10~20ml 加(jia)入(ru)等(deng)量(liang)(liang)高滲(shen)葡(pu)萄(tao)糖,緩慢靜(jing)推,時(shi)(shi)(shi)(shi)間(jian)不(bu)少于5分(fen)鐘。如注(zhu)射(she)5分(fen)鐘后(hou)心(xin)(xin)律失(shi)常無改善或雖有效(xiao)但很快又再發(fa),可再次(ci)注(zhu)射(she);②乳酸(suan)鈉(na)(na)或碳酸(suan)氫鈉(na)(na)可促(cu)進(jin)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)離(li)子(zi)進(jin)入(ru)細胞(bao)內(nei),拮(jie)抗鉀(jia)(jia)(jia)(jia)對心(xin)(xin)臟的抑(yi)制(zhi),增加(jia)尿(niao)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)排(pai)出(chu)(chu);③葡(pu)萄(tao)糖和(he)胰島(dao)素(su)聯合應用(4g葡(pu)萄(tao)糖:1U胰島(dao)素(su))可促(cu)進(jin)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)向細胞(bao)內(nei)轉移;④口服或注(zhu)射(she)排(pai)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)利尿(niao)劑(ji)(ji)(呋塞米(mi)、托拉(la)塞米(mi)等(deng))促(cu)進(jin)腎臟排(pai)鉀(jia)(jia)(jia)(jia);⑤口服陽(yang)離(li)子(zi)交(jiao)換樹(shu)脂,促(cu)進(jin)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)從腸道排(pai)泄;⑥高鉀(jia)(jia)(jia)(jia)非常嚴(yan)重(zhong)(zhong)(>6.5mmol/l),而上(shang)述處理效(xiao)果(guo)不(bu)佳時(shi)(shi)(shi)(shi)可行血(xue)(xue)(xue)(xue)液透(tou)(tou)析(xi)(xi)治(zhi)療降低(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)。心(xin)(xin)衰肺水(shui)(shui)腫 尿(niao)毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)患(huan)者(zhe)腎臟調節水(shui)(shui)鈉(na)(na)平(ping)衡的功能(neng)減(jian)退甚至喪(sang)失(shi),尿(niao)量(liang)(liang)減(jian)少,容易形成(cheng)容量(liang)(liang)負(fu)荷(he)過(guo)重(zhong)(zhong),嚴(yan)重(zhong)(zhong)時(shi)(shi)(shi)(shi)發(fa)生(sheng)(sheng)心(xin)(xin)衰、肺水(shui)(shui)腫,危(wei)(wei)及(ji)生(sheng)(sheng)命。其(qi)預防及(ji)治(zhi)療措施(shi)包(bao)括:①控制(zhi)水(shui)(shui)的攝(she)入(ru),使入(ru)水(shui)(shui)量(liang)(liang)少于出(chu)(chu)水(shui)(shui)量(liang)(liang),必要(yao)(yao)時(shi)(shi)(shi)(shi)予(yu)利尿(niao)劑(ji)(ji);②血(xue)(xue)(xue)(xue)液透(tou)(tou)析(xi)(xi)超濾脫水(shui)(shui)治(zhi)療;③強(qiang)心(xin)(xin)、擴管(guan)等(deng)治(zhi)療。代謝性酸(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)血(xue)(xue)(xue)(xue)pH<7.2,二氧化(hua)碳結合力<13mmol/l,有代謝性酸(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)的臨(lin)床(chuang)表(biao)現(xian)(食(shi)欲不(bu)振、嘔吐、虛弱無力、呼吸(xi)深長等(deng))。處理措施(shi):①靜(jing)脈補充碳酸(suan)氫鈉(na)(na):5%碳酸(suan)氫鈉(na)(na)溶液靜(jing)滴;②血(xue)(xue)(xue)(xue)液透(tou)(tou)析(xi)(xi)糾正酸(suan)堿平(ping)衡紊亂。毒(du)(du)素(su)水(shui)(shui)平(ping)高,血(xue)(xue)(xue)(xue)肌酐≥707umol/l,尿(niao)素(su)氮(dan)≥28.6mmol/l,尿(niao)毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀明(ming)顯時(shi)(shi)(shi)(shi),需要(yao)(yao)急診(zhen)血(xue)(xue)(xue)(xue)液透(tou)(tou)析(xi)(xi)清除毒(du)(du)素(su);出(chu)(chu)現(xian)心(xin)(xin)包(bao)炎、消(xiao)化(hua)道出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)等(deng)嚴(yan)重(zhong)(zhong)并發(fa)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)時(shi)(shi)(shi)(shi)。以上(shang)情況(kuang)需要(yao)(yao)緊急透(tou)(tou)析(xi)(xi)治(zhi)療時(shi)(shi)(shi)(shi),需要(yao)(yao)經中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)靜(jing)脈插管(guan)建立(li)血(xue)(xue)(xue)(xue)流通路,初次(ci)透(tou)(tou)析(xi)(xi)患(huan)者(zhe)可能(neng)發(fa)生(sheng)(sheng)透(tou)(tou)析(xi)(xi)失(shi)衡綜合征,因(yin)此首(shou)次(ci)透(tou)(tou)析(xi)(xi)時(shi)(shi)(shi)(shi)間(jian)較短,一般在2個(ge)小時(shi)(shi)(shi)(shi)左右。
血液透(tou)(tou)析:將患(huan)者的(de)(de)血液經血管通路引入透(tou)(tou)析機,在(zai)透(tou)(tou)析器中透(tou)(tou)過透(tou)(tou)析膜與透(tou)(tou)析液之間進行物質(zhi)交換(huan),再把經過凈(jing)化的(de)(de)血液回輸(shu)至體(ti)內,以達到排出廢(fei)物、糾正電解質(zhi)、酸堿平衡紊亂(luan)的(de)(de)目(mu)的(de)(de)。如(ru)能長(chang)期堅(jian)持(chi)合(he)理的(de)(de)透(tou)(tou)析,不少患(huan)者能存(cun)活10~20年(nian)以上。
血(xue)(xue)液透(tou)析(xi)由于需借助(zhu)血(xue)(xue)透(tou)機(ji),須每(mei)周(zhou)到醫院2次(ci)至3次(ci),每(mei)次(ci)大(da)約4個小時,其優(you)點在于每(mei)次(ci)血(xue)(xue)透(tou)后體內積存(cun)的(de)廢(fei)物較少,每(mei)周(zhou)都有(you)固定(ding)的(de)時間回到醫院進行治療(liao),如有(you)病情變化(hua),可得(de)到及時的(de)處(chu)理(li),透(tou)析(xi)過程中有(you)專業醫療(liao)人(ren)員操作,無(wu)需自(zi)己(ji)動(dong)手。
缺點也很明顯:每次(ci)需要扎針;貧血(xue)比(bi)較嚴重;透(tou)析前后血(xue)壓會受影響,對(dui)心(xin)血(xue)管疾(ji)病和糖尿(niao)病病人較不利;需要嚴格(ge)控制飲食;透(tou)析前較易產生不適;無法任(ren)意更改透(tou)析時間;感染乙型肝(gan)炎(yan)和丙型肝(gan)炎(yan)的(de)風險大(da)大(da)增加。
腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)透析:把一(yi)(yi)種被稱為“腹(fu)(fu)(fu)透液(ye)”的(de)(de)(de)特制液(ye)體通(tong)過(guo)一(yi)(yi)條(tiao)“腹(fu)(fu)(fu)透管(guan)”灌進(jin)(jin)腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang),這時候腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)的(de)(de)(de)一(yi)(yi)側是含(han)有(you)代謝(xie)廢物和(he)多(duo)余(yu)水(shui)份(fen)的(de)(de)(de)血液(ye),另一(yi)(yi)側是干靜的(de)(de)(de)腹(fu)(fu)(fu)透液(ye),血液(ye)里(li)的(de)(de)(de)代謝(xie)廢物和(he)多(duo)余(yu)水(shui)份(fen)就會透過(guo)腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)跑到腹(fu)(fu)(fu)透液(ye)里(li)。保留(liu)3-4個小(xiao)時后(夜間可(ke)保留(liu)8-10小(xiao)時),把這些含(han)有(you)廢物的(de)(de)(de)腹(fu)(fu)(fu)透液(ye)從腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)里(li)放出(chu)來,再灌進(jin)(jin)去新的(de)(de)(de)腹(fu)(fu)(fu)透液(ye)。這樣每天(tian)更換3-4次,就可(ke)不(bu)斷地(di)排出(chu)體內的(de)(de)(de)毒(du)素和(he)多(duo)余(yu)水(shui)份(fen)了(le)。患(huan)者及其(qi)家(jia)屬經(jing)過(guo)教育(yu)、培訓,掌握腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)透析操作(zuo)后,可(ke)自行(xing)在家(jia)中進(jin)(jin)行(xing)腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)透析。若借助全自動腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)透析機,每日夜晚在睡眠(mian)中執行(xing)透析即可(ke),白天(tian)的(de)(de)(de)時間可(ke)以正常的(de)(de)(de)工(gong)作(zuo)、學(xue)習(xi)。
腹(fu)膜透析的優點:
⑴保護殘(can)余腎功能比血透好:腹透是最接近生理狀態的治療(liao)方(fang)案,腹透過(guo)程(cheng)中(zhong)沒有(you)血流(liu)動力學(xue)、體液容(rong)量和生化的驟變,從而減少因內環境不(bu)穩定而產生的透析并發(fa)癥(zheng),如心血管病變、高血壓(ya)、低血壓(ya)、心律(lv)失常等。治療(liao)過(guo)程(cheng)中(zhong)不(bu)會造成腎臟(zang)缺血,有(you)利于保護殘(can)余腎功能。
⑵適(shi)用范圍(wei)廣:腹(fu)膜透(tou)析(xi)心(xin)血管的穩定性(xing)好,是伴有(you)嚴重(zhong)心(xin)血管疾病(bing)(bing)(bing)、腦血管疾病(bing)(bing)(bing)、糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)以及老年患(huan)者首選(xuan)的透(tou)析(xi)方(fang)式;腹(fu)透(tou)的飲食限制較少(shao),患(huan)者營養狀態較好,對兒(er)童的生長發育影(ying)響少(shao),且(qie)免除血透(tou)穿刺(ci)的痛苦;腹(fu)透(tou)不需(xu)要動靜脈(mo)瘺(lou),避(bi)免了糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)患(huan)者因(yin)周圍(wei)血管病(bing)(bing)(bing)變而導致(zhi)的動靜脈(mo)瘺(lou)閉塞。
⑶透(tou)析效(xiao)率高:對中分(fen)子毒(du)素物質、β2微球蛋白及(ji)磷的(de)清除較(jiao)好(hao)。故腹透(tou)能(neng)改善尿毒(du)癥的(de)癥狀、對貧(pin)血(xue)、神經病變(bian)的(de)改善優于血(xue)透(tou)。
⑷發生乙(yi)型和丙型病毒性肝炎感染的機(ji)會少。
⑸長期透(tou)(tou)析發生(sheng)透(tou)(tou)析骨(gu)病的程(cheng)度(du)亦優于(yu)血透(tou)(tou)。
⑹可在(zai)家中進行透析(xi),不(bu)用(yong)去(qu)醫(yi)院(yuan),不(bu)影響(xiang)工(gong)作、學習(xi)和旅(lv)游,治療費用(yong)較(jiao)低(di),生活質量高。
腹膜(mo)透(tou)析(xi)的(de)(de)缺點:由于腹膜(mo)透(tou)析(xi)需要在(zai)腹腔內置(zhi)(zhi)入腹透(tou)管,且透(tou)析(xi)過程(cheng)中存在(zai)頻繁的(de)(de)更換腹透(tou)液等操(cao)(cao)作(zuo),如(ru)果患者或家屬沒有嚴(yan)格掌握好(hao)無菌操(cao)(cao)作(zuo),容易感染,導致腹膜(mo)炎。但隨(sui)著腹膜(mo)透(tou)析(xi)裝置(zhi)(zhi)的(de)(de)改進(jin),腹透(tou)專科醫(yi)生(sheng)、護士(shi)對患者的(de)(de)教育和培訓的(de)(de)加強,生(sheng)活(huo)、居(ju)住衛生(sheng)條件(jian)的(de)(de)改善,腹膜(mo)透(tou)析(xi)感染的(de)(de)發生(sheng)率已(yi)經大(da)大(da)的(de)(de)降低(di)。
腹膜透(tou)(tou)析用于維持(chi)尿毒癥患者的(de)生(sheng)命有(you)三(san)十余年的(de)歷史。在(zai)香港及(ji)一些(xie)歐洲(zhou)國家,尿毒癥病人(ren)中的(de)80%在(zai)腹膜透(tou)(tou)析治療下生(sheng)活、工作和學(xue)習。
但(dan)是,無論血透還是腹透,都只能(neng)代替(ti)腎臟(zang)(zang)的(de)(de)(de)清除(chu)代謝廢物、維(wei)持水、電解質、酸堿平衡的(de)(de)(de)作用(yong),而無法替(ti)代腎臟(zang)(zang)的(de)(de)(de)另(ling)外一個重要功能(neng),即內分泌功能(neng),比如(ru)EPO、活性(xing)維(wei)生素D3等(deng)的(de)(de)(de)產(chan)生。因(yin)此維(wei)持性(xing)血液透析(xi)(xi)或腹膜透析(xi)(xi)的(de)(de)(de)病人,仍然需要視病情使用(yong)EPO、骨(gu)化三醇等(deng)藥物治療。而并(bing)非某些患者認為的(de)(de)(de)“做上透析(xi)(xi)就不用(yong)吃(chi)藥了”。
腎(shen)移(yi)(yi)植(zhi)是尿毒(du)癥(zheng)病人(ren)最(zui)合理(li)、最(zui)有(you)(you)效的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)方(fang)法,但由于(yu)供(gong)體(ti)的(de)缺乏,腎(shen)移(yi)(yi)植(zhi)無法發揮其(qi)應有(you)(you)的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)作用(yong)。全(quan)國每年接受腎(shen)移(yi)(yi)植(zhi)者(zhe)僅有(you)(you)5000多例,大約(yue)(yue)每150個等(deng)待的(de)病人(ren),只有(you)(you)一人(ren)可能(neng)得到(dao)腎(shen)移(yi)(yi)植(zhi)的(de)機會,而供(gong)體(ti)短缺已成(cheng)為限制器官移(yi)(yi)植(zhi)的(de)一個瓶頸。因此絕大多數尿毒(du)癥(zheng)患(huan)者(zhe)需要長期維持(chi)性血(xue)液透(tou)(tou)析(xi)(xi)或(huo)腹(fu)膜透(tou)(tou)析(xi)(xi)治(zhi)(zhi)療(liao)。根據(ju)機構統計數據(ju),我國在治(zhi)(zhi)透(tou)(tou)析(xi)(xi)患(huan)者(zhe)約(yue)(yue)為10萬人(ren),血(xue)透(tou)(tou)患(huan)者(zhe)約(yue)(yue)占90%,腹(fu)透(tou)(tou)患(huan)者(zhe)僅占10%。