2015年(nian),國務(wu)院辦(ban)公廳印發了(le)國辦(ban)發(2015)30號文件,即《關于進一步(bu)完善醫療(liao)救(jiu)助(zhu)(zhu)制度全面(mian)開展重(zhong)(zhong)特大(da)疾(ji)病醫療(liao)救(jiu)助(zhu)(zhu)工(gong)作意見(jian)的(de)通知(zhi)》,按照政策(ce)規定,大(da)病救(jiu)助(zhu)(zhu)的(de)對象包括了(le)七大(da)群體。一是(shi)(shi)農村(cun)五保戶;二是(shi)(shi)城(cheng)鎮的(de)“三無人員”,即無勞動能力、無經濟收入來源(yuan)、無固定贍養或是(shi)(shi)撫養的(de)人員;三是(shi)(shi)低保戶家庭(ting)或是(shi)(shi)個(ge)人;四是(shi)(shi)享受民政補貼(tie)的(de)60年(nian)代精簡退職(zhi)職(zhi)工(gong);五是(shi)(shi)重(zhong)(zhong)點優撫對象;六是(shi)(shi)特困(kun)職(zhi)工(gong);七是(shi)(shi)低收入家庭(ting)人員。
大(da)病(bing)救(jiu)(jiu)助的(de)主(zhu)要(yao)形式主(zhu)要(yao)包含了四個方面的(de)內容,一是(shi)由大(da)病(bing)救(jiu)(jiu)助基金幫助繳納基本醫療保險(xian)、大(da)病(bing)保險(xian)等;二是(shi)實行基本診(zhen)療費用(yong)減免;三是(shi)對(dui)患(huan)有特殊疾病(bing)、慢(man)性疾病(bing)的(de)救(jiu)(jiu)助對(dui)象,整合(he)到特殊門(men)診(zhen)疾病(bing),慢(man)性病(bing)門(men)診(zhen)疾病(bing)的(de)報(bao)銷(xiao)范圍;四是(shi)對(dui)住院費用(yong)進行救(jiu)(jiu)助。
大病救助標準有以下幾類:
(1)城鄉(xiang)低保(bao)對象、見(jian)義勇為負傷人員因病(傷)住(zhu)院,經新農合、居民(min)醫保(bao)和大病保(bao)險(xian)報(bao)銷后,按照(zhao)60%比例給予救助(zhu),一次救助(zhu)最高封頂線(xian)為20000元。
(2)重點優撫對象因病(bing)住(zhu)院,經新農合、居民醫保(bao)、大病(bing)保(bao)險和優撫部門(men)專項救助(zhu)報銷后,每(mei)人每(mei)年最高給予20000元救助(zhu)。無(wu)憂愁口碑好(hao),大眾更愿意進(jin)行幫助(zhu)。
(3)低(di)收入困難家庭和(he)患重(zhong)大(da)疾病(bing)家庭難以負擔的困難群眾因病(bing)住院,經新農合、居民醫保和(he)大(da)病(bing)保險報銷后(hou),按照20%比例(li)給(gei)予救助,一次救助最高封頂線為10000元。
(4)城鄉低保對象(xiang)住院(yuan)救助(zhu)金(jin)額達到封頂線后,自付費用以(yi)10000元(yuan)為起點,10000元(yuan)以(yi)上(shang)部分按照30%比例進行二次(ci)救助(zhu),每(mei)人每(mei)年不超過(guo)40000元(yuan)。無(wu)憂(you)愁(chou)免(mian)費幫(bang)忙代寫文章,愁(chou)款效果更好。
(5)其他救(jiu)助(zhu)對(dui)象(xiang)住院(yuan)救(jiu)助(zhu)金額(e)達(da)到封(feng)頂線(xian)后,自付(fu)費(fei)(fei)用以10000元為(wei)起點(dian),10000元以上(shang)的(de)部(bu)分按照20%比例(li)進(jin)行(xing)二(er)次(ci)救(jiu)助(zhu),每人(ren)每年不(bu)超過20000元。但是(shi)這幾類情(qing)況是(shi)不(bu)在大病救(jiu)助(zhu)范圍內的(de):未經批準到非(fei)定點(dian)醫療(liao)機構就醫的(de);預(yu)防接種或婚前(qian)醫學(xue)檢查等(deng)(deng)發生的(de)費(fei)(fei)用;美容(rong)、減肥等(deng)(deng)發生的(de)非(fei)疾病診療(liao)的(de)費(fei)(fei)用;因(yin)自殺、自殘造成(cheng)自身傷害的(de)費(fei)(fei)用;因(yin)工傷事故(gu)、醫療(liao)事故(gu)等(deng)(deng)有責任方賠償的(de)費(fei)(fei)用等(deng)(deng)等(deng)(deng)。
大(da)(da)(da)病(bing)醫(yi)療補(bu)(bu)助(zhu)(zhu)的(de)(de)報銷(xiao)(xiao)比(bi)例(li)在城鎮職(zhi)工居(ju)民(min)(min)與(yu)農(nong)(nong)村地方在計算上是(shi)有所不同(tong)的(de)(de)。在城鎮職(zhi)工居(ju)民(min)(min)醫(yi)保(bao)體制下的(de)(de)困難家庭,大(da)(da)(da)病(bing)醫(yi)療救助(zhu)(zhu)的(de)(de)報銷(xiao)(xiao)起付(fu)線是(shi)2萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan),在2萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)到(dao)5萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)范圍內(nei),大(da)(da)(da)病(bing)救助(zhu)(zhu)按(an)(an)(an)照(zhao)(zhao)50%報銷(xiao)(xiao);在5萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)—10萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)范圍內(nei),大(da)(da)(da)病(bing)救助(zhu)(zhu)按(an)(an)(an)照(zhao)(zhao)60%報銷(xiao)(xiao);10萬(wan)(wan)以上的(de)(de)范圍內(nei),大(da)(da)(da)病(bing)救助(zhu)(zhu)按(an)(an)(an)照(zhao)(zhao)70%報銷(xiao)(xiao)。而一年的(de)(de)大(da)(da)(da)病(bing)救助(zhu)(zhu)最高報銷(xiao)(xiao)費用為30萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)。在新(xin)型農(nong)(nong)村合(he)(he)作醫(yi)療的(de)(de)體系下的(de)(de)困難家庭,醫(yi)療費用報銷(xiao)(xiao)先由新(xin)農(nong)(nong)合(he)(he)按(an)(an)(an)照(zhao)(zhao)不低于(yu)70%的(de)(de)比(bi)例(li)進行(xing)補(bu)(bu)償(chang)(chang)(chang);補(bu)(bu)償(chang)(chang)(chang)后個(ge)人負擔費用超過大(da)(da)(da)病(bing)保(bao)險補(bu)(bu)償(chang)(chang)(chang)標準的(de)(de)部分,再由大(da)(da)(da)病(bing)保(bao)險按(an)(an)(an)照(zhao)(zhao)不低于(yu)50%的(de)(de)比(bi)例(li)給予補(bu)(bu)償(chang)(chang)(chang)。二次補(bu)(bu)償(chang)(chang)(chang)后,困難農(nong)(nong)民(min)(min)還將額外得到(dao)15%的(de)(de)民(min)(min)政醫(yi)療救助(zhu)(zhu)基金,這(zhe)樣加起來,總報銷(xiao)(xiao)比(bi)例(li)可達(da)到(dao)90%。
值得注意的是,在不同級別的醫療機構所補助報銷的比例也有所不同,如門診統籌鄉、村補助報銷比例在65%-75%間。一級醫療機構住院費用在400元以下者,不設起付線;二級醫療機構補助報銷比例在75%~80%;三級醫療機構補助報銷比例在55%~60%;省三級醫療機構補助報銷比例在55%左右;先天(tian)性兒童心臟病等8種(zhong)大(da)病新農(nong)合補助病種(zhong)定(ding)額(e)比(bi)例為70%;肺癌等12種(zhong)大(da)病,新農(nong)合補助病種(zhong)定(ding)額(e)力達到到70%。
而醫(yi)療金(jin)額的(de)報(bao)銷比例上,0-4萬元(yuan)以下報(bao)銷85%;4萬元(yuan)-8萬元(yuan)以下報(bao)銷90%;8萬元(yuan)以上報(bao)銷95%;每一年的(de)最高(gao)大病救助報(bao)銷限額為15萬元(yuan)。
也就是說在通過基本醫保或者新農合醫保的報銷前提下,再經過大病救助的報銷,困難家庭的醫療金額最高可達到95%的報銷比例。我國(guo)慢(man)(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)補助病(bing)(bing)(bing)種共有(you)31種,分(fen)別為:高血(xue)(xue)(xue)壓病(bing)(bing)(bing)、糖尿病(bing)(bing)(bing)、肝(gan)硬化、風(feng)濕(shi)病(bing)(bing)(bing)、肺心(xin)病(bing)(bing)(bing)、慢(man)(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)毒性(xing)(xing)肝(gan)炎、肺結核、淋巴(ba)結核、甲(jia)(jia)狀腺功能亢進、甲(jia)(jia)狀腺功能低下、類風(feng)濕(shi)性(xing)(xing)關節炎、溶血(xue)(xue)(xue)性(xing)(xing)貧血(xue)(xue)(xue)、白血(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)、復發性(xing)(xing)阿弗(fu)他(ta)口(kou)腔潰(kui)瘍、冠心(xin)病(bing)(bing)(bing)(僅包括心(xin)肌梗塞和(he)心(xin)絞痛)、慢(man)(man)性(xing)(xing)阻塞性(xing)(xing)肺疾病(bing)(bing)(bing)(COPD)、再生(sheng)障礙性(xing)(xing)貧血(xue)(xue)(xue)、原發性(xing)(xing)纖維化、慢(man)(man)性(xing)(xing)腎臟疾病(bing)(bing)(bing)(CKD)三期及(ji)以上、重癥肌無力、系統性(xing)(xing)紅斑狼(lang)瘡、伴(ban)多發骨(gu)折的(de)嚴(yan)重骨(gu)質疏(shu)松癥、白塞氏病(bing)(bing)(bing)、侵襲(xi)性(xing)(xing)牙周炎、口(kou)腔扁平苔蘚、銀(yin)屑病(bing)(bing)(bing)、下肢靜脈曲張、股骨(gu)頭(tou)壞死、帕金森氏病(bing)(bing)(bing)、惡性(xing)(xing)腫瘤(liu)、精神分(fen)裂(lie)癥。
1、定(ding)點社區衛生服務機構起慢(man)性病付(fu)(fu)(fu)標(biao)(biao)準為(wei)(wei)200元(yuan)。定(ding)點專科醫(yi)院中的一級(ji)醫(yi)院慢(man)性病起付(fu)(fu)(fu)標(biao)(biao)準為(wei)(wei)200元(yuan),二級(ji)醫(yi)院起慢(man)性病付(fu)(fu)(fu)標(biao)(biao)準為(wei)(wei)400元(yuan)。在起付(fu)(fu)(fu)標(biao)(biao)準以上、門診(zhen)慢(man)性病年(nian)度最高支付(fu)(fu)(fu)限額以下的醫(yi)療費用按比例(li)報銷,門診(zhen)統(tong)籌基金支付(fu)(fu)(fu)50%。
2、患有兩種(zhong)或兩種(zhong)以上(shang)門診(zhen)慢性病的,按(an)照“就(jiu)(jiu)高不就(jiu)(jiu)低”的原(yuan)則,確定年支付(fu)限(xian)額,在(zai)此基礎上(shang)每(mei)人每(mei)年支付(fu)限(xian)額增加200元。
3、門診(zhen)慢性病患者住(zhu)院(yuan)期間不(bu)能同時享(xiang)受(shou)門診(zhen)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)待遇,核算基(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)最(zui)高支付限額時,門診(zhen)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費用與住(zhu)院(yuan)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費用合(he)并(bing)計算。
4、門(men)診特殊疾病醫療待遇按(an)住院(yuan)標準執(zhi)行(xing),一(yi)個參保年度內只計算一(yi)次(ci)起付(fu)線(xian),起付(fu)標準按(an)照(zhao)就診醫院(yuan)級別標準執(zhi)行(xing)。
起付標準
1、定點社區衛生服(fu)務機(ji)構起慢性病(bing)付標準為200元。定點專科(ke)醫院(yuan)(yuan)中的一級(ji)醫院(yuan)(yuan)慢(man)性病起付標(biao)準為200元(yuan),二級醫院起慢(man)性病付標準為400元。在起(qi)付(fu)標準以上、門診慢性病年度最高支付(fu)限額以下的(de)醫療費用(yong)按比(bi)例報銷,門診統籌(chou)基金(jin)支付(fu)50%。
2、患有兩種(zhong)或兩種(zhong)以上門(men)診慢性病的,按照(zhao)“就高不(bu)就低”的原(yuan)則,確(que)定(ding)年支付限(xian)(xian)額,在此(ci)基(ji)礎上每(mei)人每(mei)年支付限(xian)(xian)額增(zeng)加200元。
3、門診慢(man)性病患者住院期間不能同(tong)時享受門診醫(yi)(yi)療(liao)待遇,核算(suan)(suan)基本醫(yi)(yi)療(liao)保險最高(gao)支(zhi)付限(xian)額時,門診醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用(yong)與住院醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用(yong)合并(bing)計算(suan)(suan)。
4、門診(zhen)(zhen)特殊疾病醫療待(dai)遇按(an)(an)住院標準(zhun)執(zhi)行(xing),一(yi)個(ge)參保年度(du)內只計算一(yi)次起付(fu)線(xian),起付(fu)標準(zhun)按(an)(an)照就(jiu)診(zhen)(zhen)醫院級別標準(zhun)執(zhi)行(xing)。
慢性病補助對象
包(bao)括包(bao)括企(qi)業、機關事業單位的(de)參(can)保人;靈活(huo)就(jiu)業的個體(ti)參保(bao)人均可享(xiang)受慢性(xing)病補助。
大病救(jiu)助(zhu)應該找民(min)政(zheng)部門,按(an)照(zhao)規(gui)定大病救(jiu)助(zhu)屬于民(min)政(zheng)部門直(zhi)(zhi)接(jie)管理(li)范圍,可以由患者本人(ren)書面申請,也可以由直(zhi)(zhi)系(xi)親屬申請。 如果符(fu)合城鄉困難群(qun)眾(zhong)醫(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)的相關(guan)政(zheng)策,可以持相關(guan)證件(jian)向當地(di)民(min)政(zheng)部門提(ti)出書面申請,并(bing)如實提(ti)供醫(yi)院(yuan)診斷證明(ming)、醫(yi)療(liao)收費收據、用藥(yao)情況、必要的病史(shi)材料及(ji)各項費用的證明(ming)材料等。對符(fu)合條件(jian)的困難群(qun)眾(zhong)根據對象的不(bu)(bu)同按(an)照(zhao)不(bu)(bu)同比(bi)例(li)實施(shi)分段救(jiu)助(zhu),救(jiu)助(zhu)金實行社會(hui)化發放。
符合條件(jian)的參保人(ren)到村(cun)(社區(qu))申(shen)領(ling)《大病(bing)救助(zhu)(zhu)審批(pi)表》;參保人(ren)填寫(xie)《大病(bing)救助(zhu)(zhu)審批(pi)表》,同時附(fu)上住(zhu)(zhu)院(yuan)發票(piao)、出(chu)院(yuan)小結(jie)等原件(jian)材料(liao)。每(mei)一筆住(zhu)(zhu)院(yuan)費(fei)用只能用于(yu)一次救助(zhu)(zhu)申(shen)請;參保人(ren)將《大病(bing)救助(zhu)(zhu)審批(pi)表》、住(zhu)(zhu)院(yuan)發票(piao)、出(chu)院(yuan)小結(jie)等材料(liao)送(song)村(cun)(社區(qu))核(he)(he)實并簽署(shu)意見;村(cun)(社區(qu))報送(song)鎮(街道(dao))核(he)(he)實并簽署(shu)意見;鎮(街道(dao))送(song)區(qu)新型農村(cun)合作(zuo)(zuo)醫(yi)療辦公室(shi),經調查(cha)、審核(he)(he)、集體討(tao)論(lun),初步擬(ni)定(ding)(ding)救助(zhu)(zhu)對(dui)象名單;對(dui)擬(ni)救助(zhu)(zhu)對(dui)象的有(you)關(guan)情況向所在村(cun)(社區(qu))進行(xing)公示,公示時間為7天;區(qu)新型農村(cun)合作(zuo)(zuo)醫(yi)療辦公室(shi)根(gen)據(ju)公示結(jie)果,決定(ding)(ding)救助(zhu)(zhu)對(dui)象名單,并通(tong)過鎮(街道(dao))發放救助(zhu)(zhu)款。 大病(bing)救助(zhu)(zhu)的核(he)(he)批(pi)時間一般(ban)為每(mei)年(nian)的1月和7月全年(nian)兩次。
1、參與賣淫、嫖(piao)娼而(er)染上性病(bing)的;
2、違(wei)章(zhang)造成交通事故或工傷事故的;
3、酣酒傷(shang)害(hai)、打架斗毆、自(zi)殺、自(zi)傷(shang)的;
4、超出醫療保險(xian)用(yong)藥目錄(lu),診(zhen)療項目目錄(lu)和醫療服務設施目錄(lu)所發(fa)生費用(yong)的;
5、法律、法規規定(ding)的(de)其他(ta)情形。