急性(xing)心肌(ji)梗死是冠狀(zhuang)動脈急性(xing)、持(chi)續性(xing)缺血缺氧所(suo)引(yin)起(qi)的(de)心肌(ji)壞(huai)死。臨(lin)床上多有(you)劇烈而持(chi)久的(de)胸骨后疼痛，休息及(ji)硝(xiao)酸酯類(lei)藥物(wu)不能完全緩解，伴有(you)血清(qing)心肌(ji)酶(mei)活性(xing)增高及(ji)進(jin)行性(xing)心電圖變化，可(ke)并發(fa)心律失常(chang)、休克(ke)或(huo)心力(li)衰竭，常(chang)可(ke)危及(ji)生(sheng)命。本病在歐美(mei)最常(chang)見，美(mei)國每年(nian)約(yue)有(you)150萬(wan)人發(fa)生(sheng)心肌(ji)梗死。中國近年(nian)來呈明顯(xian)上升趨(qu)勢(shi)，每年(nian)新發(fa)至少50萬(wan)，現患至少200萬(wan)。
患(huan)者多發生(sheng)在冠(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣硬化狹窄基礎(chu)上(shang)，由(you)于(yu)某些誘(you)因致使冠(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣斑(ban)塊(kuai)破裂，血(xue)中的(de)血(xue)小板(ban)在破裂的(de)斑(ban)塊(kuai)表面聚集，形成血(xue)塊(kuai)（血(xue)栓），突然(ran)阻塞冠(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)管腔，導致心(xin)肌(ji)缺(que)血(xue)壞死；另外，心(xin)肌(ji)耗(hao)氧量劇(ju)烈(lie)增加(jia)或冠(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)痙攣也可(ke)誘(you)發急性心(xin)肌(ji)梗死，常見(jian)的(de)誘(you)因如下：
1.過勞
過重的體(ti)(ti)力勞動，尤其是負重登樓(lou)，過度體(ti)(ti)育活動，連(lian)續緊張勞累等(deng)，都可使心(xin)臟負擔(dan)加重，心(xin)肌(ji)需氧量突然增加，而冠(guan)心(xin)病患者(zhe)的冠(guan)狀動脈已發生硬(ying)化、狹窄，不能充分擴張而造(zao)成心(xin)肌(ji)缺(que)血。劇烈體(ti)(ti)力負荷也(ye)可誘發斑塊破裂(lie)，導致(zhi)急性心(xin)肌(ji)梗死。
2.激動
由于激(ji)動(dong)、緊(jin)張、憤怒等激(ji)烈的(de)情緒(xu)變化誘發。
3.暴飲暴食
不少(shao)心肌(ji)梗(geng)(geng)死(si)(si)病例發生于暴飲(yin)暴食之后(hou)。進食大(da)量(liang)含(han)高脂(zhi)肪高熱量(liang)的食物后(hou)，血脂(zhi)濃(nong)度突然升高，導致血黏稠度增(zeng)加，血小板聚集性增(zeng)高。在冠狀動脈狹窄的基(ji)礎上形成血栓(shuan)，引起(qi)急性心肌(ji)梗(geng)(geng)死(si)(si)。
4.寒冷刺激
突然的(de)寒冷刺激可能誘發急性(xing)心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防(fang)寒保暖，冬春寒冷季節是急性(xing)心肌梗死發病較高的(de)原因之一。
5.便秘
便秘在老(lao)年(nian)人當中十(shi)分(fen)常(chang)見。臨(lin)床上，因便秘時(shi)用(yong)力屏氣而導致心肌(ji)梗死(si)的老(lao)年(nian)人并不(bu)少(shao)見。必須(xu)引起老(lao)年(nian)人足夠的重(zhong)視，要(yao)保持大便通暢。
6.吸煙、大量飲酒
吸煙和大量(liang)飲酒可通過(guo)誘發(fa)冠狀動脈痙攣(luan)及(ji)心肌耗氧量(liang)增加而誘發(fa)急(ji)性(xing)心肌梗死。
約半數以(yi)上(shang)的急(ji)性心(xin)(xin)肌梗死患者，在起(qi)病前1～2天或(huo)(huo)1～2周(zhou)有(you)(you)前驅癥狀(zhuang)，最常見的是原有(you)(you)的心(xin)(xin)絞痛加重(zhong)，發作時間延長，或(huo)(huo)對硝(xiao)酸(suan)甘(gan)油效果變差；或(huo)(huo)繼往無心(xin)(xin)絞痛者，突然(ran)出現長時間心(xin)(xin)絞痛。典型(xing)的心(xin)(xin)肌梗死癥狀(zhuang)包括(kuo)：
1.突然發(fa)作劇烈(lie)而(er)持久的胸骨后或(huo)心前區壓榨性疼(teng)痛
休(xiu)息(xi)和含服硝酸甘油不(bu)能緩解，常伴有煩躁不(bu)安、出汗、恐懼或瀕(bin)死(si)感(gan)。
2.少(shao)數患者無(wu)疼痛
一(yi)開始(shi)即(ji)表(biao)現為(wei)休克(ke)或急性心力(li)衰竭。
3.部(bu)分患者(zhe)疼痛位于上腹部(bu)
可能(neng)誤(wu)診為(wei)胃穿(chuan)孔、急性胰腺(xian)炎等急腹癥；少(shao)數患者表現頸(jing)部、下頜、咽部及(ji)牙齒疼痛，易誤(wu)診。
4.神志障礙
可見于(yu)高齡患者(zhe)。
5.全身癥狀
難以形容(rong)的(de)不適、發熱。
6.胃腸道癥狀
表(biao)現惡心、嘔吐、腹(fu)脹等(deng)，下壁心肌(ji)梗死患者(zhe)更(geng)常見。
7.心律失常
見于75%～95%患(huan)者，發生在起(qi)病的1～2周內，以24小時內多(duo)見，前(qian)壁(bi)心肌梗(geng)死(si)易(yi)發生室(shi)性心律(lv)失常(chang)，下壁(bi)心肌梗(geng)死(si)易(yi)發生心率減慢、房室(shi)傳導阻(zu)滯。
8.心力衰竭
主(zhu)要是急性左心衰竭，在起(qi)病的最(zui)初幾小時內(nei)易發(fa)生(sheng)(sheng)，也可在發(fa)病數(shu)日(ri)后發(fa)生(sheng)(sheng)，表現為呼(hu)吸困難、咳嗽、發(fa)紺(gan)、煩躁等癥狀。
9.低血壓、休克
急性心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)死時(shi)由于(yu)劇烈疼(teng)痛(tong)、惡心(xin)(xin)(xin)、嘔吐、出汗(han)、血(xue)容量(liang)不足、心(xin)(xin)(xin)律失常等可(ke)引起(qi)低血(xue)壓，大面積(ji)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)死（梗(geng)(geng)死面積(ji)大于(yu)40%）時(shi)心(xin)(xin)(xin)排血(xue)量(liang)急劇減(jian)少，可(ke)引起(qi)心(xin)(xin)(xin)源性休克，收縮壓小(xiao)于(yu)80mmHg，面色蒼白，皮(pi)膚濕冷，煩躁(zao)不安或神志淡漠，心(xin)(xin)(xin)率增快，尿量(liang)減(jian)少（小(xiao)于(yu)20ml/h）。
1.心電圖
特征性改變為新出現Q波(bo)及ST段抬高和ST-T動態演變。
2.心肌壞(huai)死血清(qing)生(sheng)物標(biao)志物升(sheng)高(gao)
肌酸激酶(mei)同工酶(mei)（CK-MB）及肌鈣蛋(dan)白（T或I）升高是診斷(duan)急(ji)性心肌梗(geng)死的重要指標。可于發(fa)病3～6小時開始增高，CK-MB于3～4d恢(hui)復正常(chang)，肌鈣蛋(dan)白于11～14天恢(hui)復正常(chang)。GOT和LDH診斷(duan)特異性差，現已很少應用。
3.檢測心(xin)肌壞死血清生物標志物
采用心(xin)肌鈣(gai)蛋(dan)白I/肌紅蛋(dan)白/肌酸激酶(mei)同工酶(mei)（CK-MB）的快(kuai)(kuai)速診斷試劑，可作(zuo)為(wei)心(xin)肌梗死(si)突發時的快(kuai)(kuai)速的輔助診斷，被越(yue)來(lai)越(yue)多的應用。
4.其他
白細(xi)胞數增多，中性粒細(xi)胞數增多，嗜酸性粒細(xi)胞數減少或(huo)消失，血(xue)沉加快，血(xue)清肌凝蛋白輕鏈增高。
根據典型的臨(lin)床(chuang)表現(xian)(xian)(xian)，特征性心電(dian)圖(tu)衍變(bian)以及血清生物標志物的動態變(bian)化(hua)，可作出正確(que)診(zhen)斷。心電(dian)圖(tu)表現(xian)(xian)(xian)為(wei)ST段(duan)抬(tai)高者診(zhen)斷為(wei)ST段(duan)抬(tai)高型心肌梗(geng)死；心電(dian)圖(tu)無(wu)ST段(duan)抬(tai)高者診(zhen)斷為(wei)非(fei)ST段(duan)抬(tai)高型心肌梗(geng)死（過去稱非(fei)Q波梗(geng)死）。老年人突然心力衰(shuai)竭、休克(ke)或(huo)嚴重心律失常(chang)，也要想到本病的可能。表現(xian)(xian)(xian)不典型的常(chang)需與(yu)急腹(fu)癥(zheng)、肺梗(geng)死、夾(jia)層動脈瘤等鑒(jian)別。
1.心臟破裂
常發生(sheng)在(zai)心(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)后1～2周內，好發于左(zuo)心(xin)(xin)室前壁下1/3處。原因是梗死(si)灶失去彈性，心(xin)(xin)肌(ji)壞死(si)、中(zhong)性粒細胞(bao)和單(dan)核(he)細胞(bao)釋放水(shui)解(jie)酶所致的酶性溶(rong)解(jie)作用，導致心(xin)(xin)壁破裂(lie)，心(xin)(xin)室內血液(ye)進入心(xin)(xin)包，造成(cheng)心(xin)(xin)包填塞(sai)而(er)引(yin)起猝死(si)。另外室間隔破裂(lie)，左(zuo)心(xin)(xin)室血液(ye)流入右心(xin)(xin)室，可引(yin)起心(xin)(xin)源性休克和急性左(zuo)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)。左(zuo)心(xin)(xin)室乳頭(tou)肌(ji)斷裂(lie)，可引(yin)起急性二尖瓣關閉不全，導致急性左(zuo)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)。
2.室壁瘤可(ke)發生在心(xin)肌梗死(si)早期(qi)或梗死(si)灶已(yi)纖維化的愈合期(qi)
由(you)梗死(si)心(xin)肌或瘢痕組織在心(xin)室(shi)內壓力(li)作用下，局限性的向外膨隆而形成室(shi)壁(bi)瘤(liu)。室(shi)壁(bi)瘤(liu)可繼發附(fu)壁(bi)血栓、心(xin)律(lv)不(bu)齊及心(xin)功能不(bu)全。
3.附壁血栓形成
多見于(yu)左心(xin)室(shi)。由于(yu)梗(geng)死區內膜粗糙，室(shi)壁瘤(liu)處出現渦流(liu)等原(yuan)因而誘發(fa)血栓(shuan)形成(cheng)。血栓(shuan)可發(fa)生(sheng)機化，少數血栓(shuan)因心(xin)臟(zang)舒縮(suo)而脫落引起動脈(mo)系統栓(shuan)塞。
4.心律失常
多(duo)發(fa)生(sheng)在發(fa)病早(zao)期(qi)(qi)，也可在發(fa)病1～2周內發(fa)生(sheng)，以室性早(zao)搏多(duo)見，可發(fa)生(sheng)室性心動(dong)過(guo)速、心室顫動(dong)，導致心臟驟停、猝死。緩慢(man)性心律失常如(ru)心動(dong)過(guo)緩、房室傳導阻滯多(duo)見于下(xia)壁梗死患(huan)者發(fa)病早(zao)期(qi)(qi)，多(duo)可恢(hui)復(fu)，少數需永久起搏器治療。
5.心力衰竭和(he)心源性休克
可見于發病早(zao)期(qi)，也可于發病數天后出現，詳見臨(lin)床表現部分。
6.心肌梗死后綜(zong)合征
一般在急性心肌梗死(si)后2～3周或數(shu)月內發生，表現為心包炎、胸膜炎、或肺炎，有發熱、胸痛等癥狀(zhuang)，可反復發生，可能為機體對(dui)心肌壞(huai)死(si)形成的(de)自身抗原的(de)過敏反應。
急性心肌梗(geng)(geng)死發病突然，應及(ji)(ji)早(zao)發現，及(ji)(ji)早(zao)治療，并加強入院前處理(li)。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗(geng)(geng)死面積，保(bao)護心臟功能，及(ji)(ji)時處理(li)各種并發癥。
1.監護和一(yi)般(ban)治療
無(wu)(wu)并發癥者(zhe)急性期絕對臥床1～3天(tian)；吸氧；持(chi)續心(xin)電監(jian)護，觀察心(xin)率、心(xin)律變化及(ji)血壓(ya)和(he)呼吸，低(di)(di)血壓(ya)、休克患(huan)者(zhe)必要(yao)時(shi)監(jian)測肺毛楔入壓(ya)和(he)靜脈壓(ya)。低(di)(di)鹽(yan)、低(di)(di)脂、少量多餐、保(bao)持(chi)大便通(tong)暢(chang)。無(wu)(wu)并發癥患(huan)者(zhe)3天(tian)后逐步過渡到坐在(zai)床旁椅(yi)子(zi)上(shang)吃飯、大小便及(ji)室(shi)內活(huo)動。一般可在(zai)2周內出(chu)院。有心(xin)力衰竭、嚴重心(xin)律失常、低(di)(di)血壓(ya)等患(huan)者(zhe)臥床時(shi)間(jian)及(ji)出(chu)院時(shi)間(jian)需酌(zhuo)情(qing)延長。
2.鎮靜止痛
小量(liang)嗎(ma)啡靜脈注射(she)為最(zui)有效(xiao)的鎮痛劑(ji)，也可(ke)用(yong)杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可(ke)給(gei)于地西泮（安定）口服(fu)。
3.調整血容量
入院后盡(jin)快建立(li)靜脈通(tong)道，前3天緩慢補液，注(zhu)意出入量平衡。
4.再灌(guan)注(zhu)治療，縮小梗死面積
再灌(guan)注(zhu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)是急(ji)性(xing)ST段抬(tai)高(gao)心(xin)肌梗死(si)最主(zhu)要的治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)措(cuo)施。在發病12小時內開通(tong)閉塞冠狀動(dong)脈，恢(hui)復血流，可縮小心(xin)肌梗死(si)面積，減少死(si)亡。越(yue)早使冠狀動(dong)脈再通(tong)，患(huan)者獲益越(yue)大。“時間(jian)(jian)就(jiu)是心(xin)肌，時間(jian)(jian)就(jiu)是生命(ming)”。因(yin)此，對(dui)所有急(ji)性(xing)ST段抬(tai)高(gao)型(xing)心(xin)肌梗死(si)患(huan)者就(jiu)診后必須盡(jin)快做出診斷(duan)，并盡(jin)快做出再灌(guan)注(zhu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)的策略。
（1）直接冠狀(zhuang)動脈介(jie)入治療(liao)（PCI）
在(zai)有(you)急診PCI條件(jian)的醫(yi)院(yuan)，在(zai)患(huan)者到達醫(yi)院(yuan)90分(fen)鐘內(nei)能完成第一次球囊擴張的情況下(xia)，對所有(you)發(fa)病(bing)12小時以內(nei)的急性ST段(duan)抬(tai)高型心肌梗(geng)(geng)死(si)患(huan)者均應(ying)進行直接(jie)PCI治(zhi)療，球囊擴張使冠狀(zhuang)動脈再通，必(bi)要時置入支架。急性期(qi)只對梗(geng)(geng)死(si)相關動脈進行處理(li)。對心源性休克患(huan)者不論發(fa)病(bing)時間都應(ying)行直接(jie)PCI治(zhi)療。因此(ci)，急性ST段(duan)抬(tai)高型心肌梗(geng)(geng)死(si)患(huan)者應(ying)盡可能到有(you)PCI條件(jian)的醫(yi)院(yuan)就診。
（2）溶栓治療
如無急(ji)(ji)診PCI治(zhi)療條(tiao)件(jian)，或不能在90分鐘內完成第一次球囊擴張時(shi)，若(ruo)患(huan)者無溶(rong)栓(shuan)治(zhi)療禁忌證，對發病12小時(shi)內的(de)急(ji)(ji)性(xing)ST段抬高(gao)型心肌梗死(si)患(huan)者應進(jin)行溶(rong)栓(shuan)治(zhi)療。常用溶(rong)栓(shuan)劑包括尿激(ji)酶、鏈激(ji)酶和重組組織(zhi)型纖溶(rong)酶原激(ji)活(huo)劑（rt-PA）等(deng)，靜脈注射給藥。溶(rong)栓(shuan)治(zhi)療的(de)主要并發癥(zheng)是出血，最(zui)嚴重的(de)是腦出血。溶(rong)栓(shuan)治(zhi)療后仍宜轉至有PCI條(tiao)件(jian)的(de)醫院(yuan)進(jin)一步治(zhi)療。
非(fei)ST段抬高型(xing)心肌(ji)梗死患者不應進行溶(rong)栓治(zhi)療(liao)。
5.藥物治療
持(chi)續胸痛患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)若無(wu)(wu)低血(xue)壓可(ke)靜脈(mo)滴(di)注硝(xiao)酸甘油。所(suo)有無(wu)(wu)禁(jin)忌證的患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)均應(ying)(ying)口(kou)服(fu)(fu)阿司(si)匹林，置(zhi)入(ru)藥物(wu)支架患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)應(ying)(ying)服(fu)(fu)用氯吡格雷一年，未置(zhi)入(ru)支架患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)服(fu)(fu)用一月。應(ying)(ying)用rt-PA溶栓或(huo)未溶栓治療的患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)用低分子肝(gan)素皮下(xia)注射(she)(she)或(huo)肝(gan)素靜脈(mo)注射(she)(she)3～5天(tian)。對無(wu)(wu)禁(jin)忌證的患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)應(ying)(ying)給(gei)(gei)與?阻(zu)滯劑。對無(wu)(wu)低血(xue)壓的患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)應(ying)(ying)給(gei)(gei)與腎素-血(xue)管緊張(zhang)素轉氨酶抑制劑（ACEI），對ACEI不能(neng)耐受者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)應(ying)(ying)用血(xue)管緊張(zhang)素受體阻(zu)滯劑（ARB）。對β受體阻(zu)滯劑有禁(jin)忌證（如支氣管痙(jing)攣）而(er)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)持(chi)續有缺(que)血(xue)或(huo)心(xin)(xin)房(fang)顫動(dong)、心(xin)(xin)房(fang)撲(pu)動(dong)伴(ban)快(kuai)速心(xin)(xin)室(shi)率，而(er)無(wu)(wu)心(xin)(xin)力衰竭、左室(shi)功能(neng)失(shi)調及(ji)房(fang)室(shi)傳導(dao)阻(zu)滯的情況下(xia)，可(ke)給(gei)(gei)予維拉帕米或(huo)地爾硫卓。所(suo)有患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)均應(ying)(ying)給(gei)(gei)與他汀類(lei)藥物(wu)。
6.抗心律失常
偶發室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)早(zao)搏(bo)(bo)可(ke)嚴(yan)密觀察，不需用(yong)藥；頻發室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)早(zao)搏(bo)(bo)或(huo)室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)心(xin)動(dong)過(guo)速(su)(su)（室(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)(su)）時(shi)，立(li)即用(yong)利多卡因靜(jing)(jing)脈注射繼之(zhi)持續靜(jing)(jing)脈點滴；效果不好時(shi)可(ke)用(yong)胺碘(dian)酮靜(jing)(jing)脈注射。室(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)(su)引起血壓降低或(huo)發生室(shi)(shi)(shi)(shi)顫時(shi)，盡快(kuai)采用(yong)直流電除顫。對緩慢心(xin)律失(shi)常，可(ke)用(yong)阿托品肌肉注射或(huo)靜(jing)(jing)脈注射；Ⅱ～Ⅲ度房室(shi)(shi)(shi)(shi)傳(chuan)導阻滯時(shi)，可(ke)安置(zhi)臨(lin)時(shi)起搏(bo)(bo)器。室(shi)(shi)(shi)(shi)上性(xing)(xing)心(xin)律失(shi)常：房性(xing)(xing)早(zao)搏(bo)(bo)不需特(te)殊處理，陣(zhen)發性(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)上性(xing)(xing)心(xin)動(dong)過(guo)速(su)(su)和快(kuai)心(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)率心(xin)房顫動(dong)可(ke)給予維(wei)拉帕米、地爾硫卓(zhuo)、美托洛爾、洋地黃制(zhi)劑或(huo)胺碘(dian)酮靜(jing)(jing)脈注射。對心(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)率快(kuai)、藥物治療無效而影響血液動(dong)力(li)學者，應直流電同步電轉(zhuan)復。
7.急(ji)性心肌梗死合并(bing)心源性休克和泵衰竭(jie)的治(zhi)療(liao)
肺(fei)水腫(zhong)時應(ying)(ying)吸氧，靜脈(mo)注(zhu)射嗎啡、速(su)尿(niao)，靜脈(mo)點滴硝(xiao)普鈉。心源性(xing)休克可用多巴(ba)(ba)胺(an)、多巴(ba)(ba)酚丁胺(an)或阿拉明靜脈(mo)滴注(zhu)，如能(neng)維持(chi)血壓，可在(zai)嚴密觀察下加用小量硝(xiao)普鈉。藥物(wu)反應(ying)(ying)不(bu)佳時應(ying)(ying)在(zai)主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)內氣(qi)囊(nang)反搏術(shu)支持(chi)下行直接PCI，若冠狀動(dong)(dong)脈(mo)造影病變不(bu)適于PCI，應(ying)(ying)考慮急診冠狀動(dong)(dong)脈(mo)搭橋手術(shu)。
8.出(chu)院前評估及出(chu)院后(hou)生(sheng)活與工作(zuo)安排
出(chu)(chu)院前可進行24小時動(dong)態心(xin)電監(jian)測(ce)、超(chao)聲(sheng)心(xin)動(dong)圖、放射性核素檢查(cha)，發現有(you)癥狀(zhuang)或無癥狀(zhuang)性心(xin)肌缺血和嚴(yan)重心(xin)律失常，了解(jie)心(xin)功能，從而估(gu)計(ji)預后(hou)，決定是(shi)否需血管重建治療(liao)，并指導出(chu)(chu)院后(hou)活動(dong)量。
出院后2～3個月，可酌情(qing)恢(hui)復部分工(gong)作或(huo)輕工(gong)作，以后，部分患者可恢(hui)復全天工(gong)作，但要避(bi)免過勞或(huo)過度緊張(zhang)。
9.家庭(ting)康復(fu)治療(liao)
急性(xing)心肌梗死患(huan)(huan)者(zhe)，在醫院(yuan)度過了(le)急性(xing)期后，對病情平穩、無并發(fa)癥的患(huan)(huan)者(zhe)，醫生會允許其回家(jia)進(jin)行康復治療(liao)。
（1）按時服藥，定期(qi)復診；保持(chi)大便(bian)通暢；堅持(chi)適度體育鍛煉。
（2）不要情(qing)緒(xu)激動(dong)和(he)過(guo)度勞累(lei)；戒煙限酒和(he)避免吃得過(guo)飽(bao)。
在(zai)(zai)上述(shu)原則(ze)中(zhong)，堅(jian)持合理(li)適(shi)當的(de)(de)(de)體(ti)(ti)育(yu)鍛(duan)煉是康復治(zhi)(zhi)療的(de)(de)(de)主要措(cuo)施。因(yin)為(wei)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死后，1～2個(ge)月心(xin)(xin)(xin)肌(ji)壞死已(yi)愈合。此時促進(jin)體(ti)(ti)力(li)(li)恢復，增(zeng)加(jia)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)側支循(xun)環，改善心(xin)(xin)(xin)肌(ji)功能，減少復發及危(wei)險因(yin)素，是康復治(zhi)(zhi)療的(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)。應(ying)做到：①選擇適(shi)宜運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)方(fang)式和方(fang)法在(zai)(zai)醫(yi)(yi)生(sheng)指(zhi)導下，根據(ju)病(bing)情(qing)輕重、體(ti)(ti)質強(qiang)弱、年齡大(da)小、個(ge)人愛(ai)好等，選擇能夠堅(jian)持的(de)(de)(de)項(xiang)目(mu)，如步行(xing)、打(da)太極拳等。②掌握(wo)好運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)量(liang)，是一(yi)個(ge)關鍵問題運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)量(liang)必須(xu)與醫(yi)(yi)生(sheng)協(xie)商決定，運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)量(liang)過小，盡管(guan)比(bi)不(bu)運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)好，但起不(bu)到應(ying)有(you)作用；過大(da)則(ze)可能有(you)害。運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)中(zhong)若有(you)心(xin)(xin)(xin)前區(qu)不(bu)適(shi)發作，應(ying)立即終止運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)。③運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)量(liang)增(zeng)加(jia)要循(xun)序漸進(jin)尤其出院早期(qi)運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)量(liang)一(yi)定要適(shi)當，根據(ju)體(ti)(ti)力(li)(li)恢復情(qing)況及心(xin)(xin)(xin)功能情(qing)況逐步增(zeng)加(jia)運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)量(liang)。需要再(zai)次強(qiang)調的(de)(de)(de)是，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死后每個(ge)患(huan)者的(de)(de)(de)情(qing)況都不(bu)相(xiang)同，運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)康復必須(xu)個(ge)體(ti)(ti)化，必須(xu)在(zai)(zai)醫(yi)(yi)生(sheng)指(zhi)導下進(jin)行(xing)，并應(ying)有(you)家屬陪伴進(jin)行(xing)。
急(ji)性心(xin)肌梗(geng)死(si)(si)的(de)預后(hou)與梗(geng)死(si)(si)面積的(de)大(da)小、并發癥(zheng)及治療(liao)(liao)有(you)很大(da)的(de)關系。死(si)(si)亡大(da)多發生在(zai)第(di)一(yi)周內，尤其1～2小時內，相當一(yi)部分患者(zhe)在(zai)住院(yuan)(yuan)前死(si)(si)于室顫(zhan)。住院(yuan)(yuan)后(hou)死(si)(si)亡原因(yin)除(chu)嚴重心(xin)律失常外，還包括心(xin)源性休克、心(xin)力(li)衰竭、心(xin)臟(zang)破(po)裂等。急(ji)性期(qi)住院(yuan)(yuan)病死(si)(si)率上世紀60年代在(zai)30%以上，廣泛采(cai)用(yong)(yong)監護(hu)治療(liao)(liao)后(hou)降(jiang)(jiang)至(zhi)15%左右，近(jin)年來應用(yong)(yong)直接(jie)PCI后(hou)降(jiang)(jiang)至(zhi)4%～6%。
心(xin)肌梗(geng)死(si)后必須做好二(er)級(ji)預防，預防心(xin)肌梗(geng)死(si)再發。患者應采用合(he)理膳食（低脂肪、低膽固(gu)醇(chun)飲食），戒(jie)煙、限酒，適度運動，心(xin)態(tai)平(ping)衡。堅持服用抗血小板(ban)藥(yao)物（如阿司(si)匹林）、β阻(zu)滯(zhi)劑(ji)，他汀類(lei)調(diao)脂藥(yao)及(ji)ACEI制(zhi)(zhi)劑(ji)，控制(zhi)(zhi)高血壓及(ji)糖尿病等危險(xian)因素，定(ding)期復查。
對(dui)公眾(zhong)及(ji)冠心(xin)病患者(zhe)應普及(ji)有關心(xin)肌(ji)梗死(si)知識，預防心(xin)肌(ji)梗死(si)發(fa)生，萬一發(fa)生能早期診斷(duan)，及(ji)時治療(liao)。除上述二級預防所述各項(xiang)內容(rong)外，在日(ri)常生活中還要注意以下(xia)幾點：
1.避免(mian)過度勞累(lei)
尤其避免搬抬過重的(de)物品。在老年(nian)冠心(xin)病(bing)患者(zhe)可(ke)能誘發(fa)心(xin)肌梗死。
2.放松精神
愉快生活，對任何事情(qing)要能泰然(ran)處之(zhi)。
3.洗澡時要(yao)特別注意
不(bu)要在飽餐或饑餓的(de)情(qing)況下洗(xi)澡。水溫(wen)最好與體溫(wen)相當(dang)，洗(xi)澡時間不(bu)宜過長，冠心病(bing)程度較嚴重的(de)患者洗(xi)澡時，應在他(ta)人(ren)幫助下進行。
4.氣(qi)候變(bian)化時(shi)要當心(xin)
在嚴寒或(huo)強冷(leng)空氣影響(xiang)下(xia)，冠(guan)(guan)狀動脈可發(fa)生(sheng)痙攣而誘發(fa)急性心(xin)肌(ji)梗死。所(suo)以每遇氣候惡劣(lie)時，冠(guan)(guan)心(xin)病患者(zhe)要注意保暖或(huo)適當防(fang)護。
5.要懂得和識別(bie)心肌(ji)梗死的先兆(zhao)癥狀(zhuang)并給予(yu)及時處理
心肌梗死患者約70%有先兆癥(zheng)狀(zhuang)，主要表現為：
（1）既往無(wu)心絞(jiao)痛(tong)的患者(zhe)突然發(fa)生心絞(jiao)痛(tong)，或原有心絞(jiao)痛(tong)的患者(zhe)發(fa)作突然明(ming)顯加重，或無(wu)誘因(yin)自發(fa)發(fa)作；
（2）心(xin)絞痛性質較以往發(fa)生(sheng)改(gai)變(bian)、時間延長，使用硝酸甘油不易緩解；
（3）疼痛伴有惡(e)心、嘔吐、大汗或(huo)(huo)明(ming)顯心動過緩或(huo)(huo)過速；
（4）心絞(jiao)痛(tong)發作(zuo)時伴氣短、呼吸困難；
（5）冠心(xin)病患(huan)者(zhe)或老年(nian)人突然(ran)出(chu)現不明原因的心(xin)律(lv)失常、心(xin)力衰竭、休克或暈厥等情況(kuang)時(shi)都應(ying)想到心(xin)肌梗死的可(ke)能性。
上述癥狀一(yi)(yi)旦發生，必須(xu)認(ren)真(zhen)對待，患者首先應臥床，保持安靜(jing)，避免精神(shen)過度(du)緊張(zhang)；舌下含服硝(xiao)酸甘油或噴霧吸入硝(xiao)酸甘油，若(ruo)不(bu)緩(huan)解，5分鐘(zhong)后可再含服一(yi)(yi)片。心絞(jiao)痛緩(huan)解后去醫(yi)院就(jiu)診。若(ruo)胸(xiong)痛20分鐘(zhong)不(bu)緩(huan)解或嚴重胸(xiong)痛伴惡(e)心、嘔(ou)吐、呼吸困難、暈厥(jue)，應呼叫救護車送往醫(yi)院。
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