食(shi)(shi)(shi)道(dao)(dao)癌又叫食(shi)(shi)(shi)管(guan)癌,是發生(sheng)在食(shi)(shi)(shi)管(guan)上(shang)皮(pi)組織的惡(e)性(xing)腫瘤(liu),占所有(you)(you)惡(e)性(xing)腫瘤(liu)的2%。食(shi)(shi)(shi)道(dao)(dao)癌分早、中、晚(wan)期;通常治(zhi)療方法有(you)(you)手術治(zhi)療、化(hua)療治(zhi)療、藥(yao)物治(zhi)療;食(shi)(shi)(shi)道(dao)(dao)癌飲食(shi)(shi)(shi)以營養(yang)豐富、易(yi)于(yu)(yu)消化(hua)的食(shi)(shi)(shi)物為主。其發生(sheng)病(bing)因與(yu)亞(ya)硝(xiao)胺慢性(xing)刺激、炎(yan)癥與(yu)創傷(shang),遺(yi)傳因素(su)以及飲水(shui)、糧食(shi)(shi)(shi)和蔬菜(cai)中的微量(liang)元(yuan)素(su)含量(liang)有(you)(you)關。吸煙、喝酒(jiu)是引起(qi)食(shi)(shi)(shi)道(dao)(dao)癌病(bing)見病(bing)因,中國(guo)是食(shi)(shi)(shi)道(dao)(dao)癌高發區,北方病(bing)發多(duo)于(yu)(yu)南方,男(nan)性(xing)多(duo)于(yu)(yu)女(nv)性(xing),以40歲(sui)以上(shang)居多(duo)者。
本(ben)病是世(shi)界(jie)一些國家(jia)和地(di)(di)區常見(jian)的惡性(xing)腫瘤。中國是世(shi)界(jie)上食(shi)道癌的高(gao)(gao)發國家(jia),也(ye)是世(shi)界(jie)上食(shi)道癌高(gao)(gao)死亡率的國家(jia)之(zhi)一,年平均死亡率為1.3~90.9/10萬(wan),而世(shi)界(jie)人口標化死亡率為2.7~110.6/10萬(wan)。食(shi)道癌在中國有(you)明顯的地(di)(di)理聚集(ji)現象,高(gao)(gao)發病率及(ji)高(gao)(gao)病死率地(di)(di)區相(xiang)當集(ji)中,如(ru)河北(bei)、河南(nan)、江(jiang)蘇、山(shan)西、陜西、安徽、湖(hu)北(bei)等(deng)地(di)(di)。
食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)有明顯的(de)(de)(de)家(jia)(jia)族(zu)聚集(ji)現(xian)象,這與(yu)人群的(de)(de)(de)易感性(xing)(xing)(xing)與(yu)環(huan)境(jing)條有關。在(zai)(zai)食(shi)(shi)管癌(ai)(ai)(ai)高(gao)發(fa)(fa)區(qu)(qu),連(lian)續(xu)3代(dai)或3代(dai)以上出現(xian)食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)(ai)病(bing)人的(de)(de)(de)家(jia)(jia)族(zu)屢見不鮮。在(zai)(zai)我國山(shan)西、山(shan)東、河南等(deng)省(sheng)的(de)(de)(de)調查發(fa)(fa)現(xian)有陽性(xing)(xing)(xing)家(jia)(jia)族(zu)史(shi)的(de)(de)(de)食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)(ai)病(bing)人約占1/4~1/2人,高(gao)發(fa)(fa)區(qu)(qu)內陽性(xing)(xing)(xing)家(jia)(jia)族(zu)史(shi)的(de)(de)(de)比例以父系(xi)最高(gao),母系(xi)次之,旁系(xi)最低。由高(gao)發(fa)(fa)區(qu)(qu)移居(ju)低發(fa)(fa)區(qu)(qu)的(de)(de)(de)移民,即使在(zai)(zai)百余(yu)年(nian)以后(hou),其發(fa)(fa)病(bing)率也相對較高(gao)。居(ju)住環(huan)境(jing)也影響(xiang)食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)病(bing),已發(fa)(fa)現(xian),高(gao)發(fa)(fa)區(qu)(qu)內與(yu)家(jia)(jia)族(zu)共同(tong)生(sheng)活20年(nian)以上的(de)(de)(de)食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)(ai)病(bing)人占1/2。遺傳(chuan)和(he)環(huan)境(jing)等(deng)因(yin)素對食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)(ai)發(fa)(fa)病(bing)的(de)(de)(de)影響(xiang)可能是分(fen)子水平上的(de)(de)(de)變(bian)(bian)化,已發(fa)(fa)現(xian),在(zai)(zai)某(mou)些癌(ai)(ai)(ai)癥高(gao)發(fa)(fa)家(jia)(jia)族(zu)中,常(chang)有抑癌(ai)(ai)(ai)基因(yin),如P53的(de)(de)(de)點突(tu)變(bian)(bian)或雜合性(xing)(xing)(xing)丟失,在(zai)(zai)這類人群中,如有后(hou)天因(yin)素引起另一條等(deng)位(wei)基因(yin)的(de)(de)(de)突(tu)變(bian)(bian),則會造成癌(ai)(ai)(ai)基因(yin)的(de)(de)(de)異常(chang)表達而(er)形成癌(ai)(ai)(ai)腫。近年(nian)來(lai)的(de)(de)(de)資(zi)料顯示(shi),食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)(ai)病(bing)人中確實存在(zai)(zai)癌(ai)(ai)(ai)基因(yin)和(he)抑癌(ai)(ai)(ai)基因(yin)的(de)(de)(de)突(tu)變(bian)(bian)。
以下(xia)為食(shi)道癌的主(zhu)要病因:
1.飲食習慣(guan) 長(chang)期吸煙和飲烈(lie)性酒,長(chang)期吃熱燙食物,食物過硬而咀嚼不(bu)細等(deng)與食管癌的發生有一定關系。
2.致癌(ai)物(wu)(wu)質(1)亞(ya)(ya)硝(xiao)(xiao)(xiao)胺:亞(ya)(ya)硝(xiao)(xiao)(xiao)胺類化合物(wu)(wu)是一組很(hen)強(qiang)的致癌(ai)物(wu)(wu)質。食(shi)管(guan)癌(ai)高發(fa)區河南(nan)林縣(xian)居民喜(xi)食(shi)酸菜(cai),此酸菜(cai)內(nei)即含亞(ya)(ya)硝(xiao)(xiao)(xiao)酸銨。實(shi)踐證明食(shi)用酸菜(cai)量與食(shi)管(guan)癌(ai)發(fa)病率成正比。(2)霉(mei)菌:國內(nei)有(you)人(ren)用發(fa)霉(mei)食(shi)物(wu)(wu)長期喂養鼠而誘發(fa)食(shi)管(guan)癌(ai)。
3.遺(yi)傳因素 人群的易感性與遺(yi)傳和環境條件有關。食管癌(ai)(ai)具有比較顯(xian)著的家(jia)庭(ting)聚(ju)集現(xian)(xian)象(xiang),高發地區連續三(san)代或三(san)代以上出現(xian)(xian)食管癌(ai)(ai)患者的家(jia)庭(ting)屢(lv)見不鮮。
4.癌前(qian)病變及其他疾病因(yin)素如慢性(xing)食(shi)管(guan)(guan)炎癥、食(shi)管(guan)(guan)上皮增(zeng)生(sheng)、食(shi)管(guan)(guan)粘膜損傷、Plummer-Vinton綜(zong)合征、食(shi)管(guan)(guan)憩(qi)室(shi)、食(shi)管(guan)(guan)潰(kui)瘍、食(shi)管(guan)(guan)白斑、食(shi)管(guan)(guan)瘢痕狹(xia)窄、裂(lie)孔疝、賁門(men)失(shi)弛緩癥等均被認為是食(shi)管(guan)(guan)癌的癌前(qian)病變或癌前(qian)疾病。
5.營(ying)養和(he)微量元(yuan)素(su) 膳食中缺乏(fa)維生(sheng)素(su)、蛋白質及必需脂肪(fang)酸,可以使(shi)食管粘(zhan)膜增生(sheng)、間(jian)變,進一步可引起癌變。微量元(yuan)素(su)鐵、鉬、鋅等的缺少也和(he)食管癌發生(sheng)有關。
早期食(shi)管癌可分(fen)為隱伏型(xing)(肉眼不易察覺,顯(xian)微(wei)鏡下證實)、糜爛型(xing)(粘(zhan)膜輕度(du)糜爛缺(que)損)、斑(ban)塊(kuai)型(xing)(粘(zhan)膜面有大小不等的斑(ban)塊(kuai),癌變(bian)處粘(zhan)膜明(ming)顯(xian)增厚)、乳(ru)頭(tou)型(xing)(腫瘤呈結節狀(zhuang)、乳(ru)頭(tou)狀(zhuang)、或息肉狀(zhuang)隆起,邊緣與周圍粘(zhan)膜分(fen)界(jie)清楚)。
(一)臨床病理(li)分期(qi)及分型(xing)
1.臨床病(bing)理分(fen)期 食(shi)管癌(ai)的(de)臨床病(bing)理分(fen)期,對治療(liao)方案的(de)選擇及治療(liao)效果的(de)評定有重要意義。1976年全國食(shi)管癌(ai)工(gong)作(zuo)會議制訂(ding)的(de)臨床病(bing)理分(fen)期標準(zhun)如表(biao)18-7。表(biao)18-7食(shi)管癌(ai)的(de)臨床病(bing)理分(fen)期分(fen)期病(bing)變長度病(bing)變范圍轉移(yi)情(qing)況0不(bu)規(gui)定限(xian)于粘膜層(ceng)(ceng)無轉移(yi)1<3cm侵(qin)(qin)入(ru)粘膜下層(ceng)(ceng)無轉移(yi)23~5cm侵(qin)(qin)入(ru)部分(fen)肌層(ceng)(ceng)無轉移(yi)3>5cm侵(qin)(qin)透肌層(ceng)(ceng)或(huo)外層(ceng)(ceng)局部淋(lin)巴(ba)結(jie)轉移(yi)4>5cm有明(ming)顯外侵(qin)(qin)遠處淋(lin)巴(ba)結(jie)或(huo)器官(guan)轉移(yi)。
2.病理形態(tai)分型
(1)早(zao)期(qi)食(shi)管(guan)癌(ai)的病理形態分(fen)(fen)型(xing)(xing):早(zao)期(qi)食(shi)管(guan)癌(ai)按其(qi)形態可(ke)分(fen)(fen)為隱伏型(xing)(xing)、糜爛型(xing)(xing)、斑塊(kuai)型(xing)(xing)和乳頭(tou)型(xing)(xing)。其(qi)中以斑塊(kuai)型(xing)(xing)為最多見,占(zhan)早(zao)期(qi)食(shi)管(guan)癌(ai)的1/2左右(you),此型(xing)(xing)癌(ai)細(xi)胞分(fen)(fen)化較(jiao)好。糜爛型(xing)(xing)占(zhan)1/3左右(you),癌(ai)細(xi)胞的分(fen)(fen)化較(jiao)差。隱伏型(xing)(xing)病變(bian)最早(zao),均為原位癌(ai),但僅(jin)占(zhan)早(zao)期(qi)食(shi)管(guan)癌(ai)的1/10左右(you)。乳頭(tou)型(xing)(xing)病變(bian)較(jiao)晚,雖癌(ai)細(xi)胞分(fen)(fen)化一般(ban)較(jiao)好,但手(shou)術所(suo)見屬原位癌(ai)者較(jiao)少(shao)見。
(2)中、晚(wan)(wan)期食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)的(de)(de)(de)病(bing)理(li)形(xing)(xing)態分(fen)(fen)型(xing)(xing):可(ke)(ke)分(fen)(fen)為(wei)髓質(zhi)(zhi)型(xing)(xing)、蕈(xun)傘型(xing)(xing)、潰(kui)瘍(yang)(yang)型(xing)(xing)、縮(suo)窄型(xing)(xing)、腔(qiang)(qiang)(qiang)內(nei)型(xing)(xing)和未定型(xing)(xing)。其中髓質(zhi)(zhi)型(xing)(xing)惡性程度(du)最(zui)高(gao),并占中、晚(wan)(wan)期食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)的(de)(de)(de)1/2以上。此型(xing)(xing)癌(ai)腫(zhong)可(ke)(ke)侵(qin)犯食(shi)管(guan)(guan)壁的(de)(de)(de)各層,并向(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)腔(qiang)(qiang)(qiang)內(nei)外(wai)擴展(zhan),食(shi)管(guan)(guan)周(zhou)徑的(de)(de)(de)全(quan)(quan)部(bu)或大部(bu),以及(ji)(ji)食(shi)管(guan)(guan)周(zhou)圍結締組織均可(ke)(ke)受累(lei),癌(ai)細胞分(fen)(fen)化(hua)程度(du)不一。蕈(xun)傘型(xing)(xing)約(yue)占中、晚(wan)(wan)期食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)的(de)(de)(de)1/6~1/5,癌(ai)瘤(liu)多(duo)呈圓(yuan)(yuan)形(xing)(xing)或卵(luan)(luan)圓(yuan)(yuan)形(xing)(xing)腫(zhong)塊,向(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)食(shi)管(guan)(guan)腔(qiang)(qiang)(qiang)內(nei)呈蕈(xun)傘狀突起,可(ke)(ke)累(lei)及(ji)(ji)食(shi)管(guan)(guan)壁的(de)(de)(de)大部(bu)。潰(kui)瘍(yang)(yang)型(xing)(xing)及(ji)(ji)縮(suo)窄型(xing)(xing)各占中、晚(wan)(wan)期食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)的(de)(de)(de)1/10左右。潰(kui)瘍(yang)(yang)型(xing)(xing)表面(mian)多(duo)有(you)較(jiao)深的(de)(de)(de)潰(kui)瘍(yang)(yang),出(chu)血(xue)及(ji)(ji)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)較(jiao)早(zao),而發生(sheng)(sheng)(sheng)梗阻較(jiao)晚(wan)(wan)。縮(suo)窄型(xing)(xing)呈環(huan)形(xing)(xing)生(sheng)(sheng)(sheng)長,且多(duo)累(lei)及(ji)(ji)食(shi)管(guan)(guan)全(quan)(quan)周(zhou),食(shi)管(guan)(guan)粘膜(mo)呈向(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)心性收縮(suo),故出(chu)現梗阻較(jiao)早(zao),而出(chu)血(xue)及(ji)(ji)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)發生(sheng)(sheng)(sheng)較(jiao)晚(wan)(wan)。腔(qiang)(qiang)(qiang)內(nei)型(xing)(xing)比較(jiao)少(shao)見(jian),癌(ai)瘤(liu)突向(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)食(shi)管(guan)(guan)腔(qiang)(qiang)(qiang)內(nei),呈圓(yuan)(yuan)形(xing)(xing)或卵(luan)(luan)圓(yuan)(yuan)形(xing)(xing)隆(long)起,有(you)蒂與食(shi)管(guan)(guan)壁相連(lian),其表面(mian)常(chang)有(you)糜爛(lan)或潰(kui)瘍(yang)(yang)。腫(zhong)瘤(liu)可(ke)(ke)侵(qin)入肌(ji)層,但較(jiao)上述(shu)各型(xing)(xing)為(wei)淺(qian)。少(shao)數中、晚(wan)(wan)期食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)不能歸入上述(shu)各型(xing)(xing)者,稱為(wei)未定型(xing)(xing)。
3.組織學分型
(1)鱗狀細胞癌(ai):最多見。
(2)腺癌:較(jiao)少見,又可(ke)分為單(dan)純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣(yang)(yang)癌和腺樣(yang)(yang)囊性(xing)癌。
(3)未分(fen)(fen)化(hua)癌(ai)(ai)(ai)(ai):較少見,但惡性程度(du)高。食(shi)管(guan)上、中(zhong)段(duan)癌(ai)(ai)(ai)(ai)腫絕(jue)大多數為(wei)(wei)鱗(lin)狀細(xi)胞癌(ai)(ai)(ai)(ai),食(shi)管(guan)下段(duan)癌(ai)(ai)(ai)(ai)腫則多為(wei)(wei)腺癌(ai)(ai)(ai)(ai)。我院的622例食(shi)管(guan)癌(ai)(ai)(ai)(ai),441例作(zuo)了病(bing)理學檢查,其中(zhong)鱗(lin)狀細(xi)胞癌(ai)(ai)(ai)(ai)占87.3%、腺癌(ai)(ai)(ai)(ai)10.6%、未分(fen)(fen)化(hua)癌(ai)(ai)(ai)(ai)1.5%、其他癌(ai)(ai)(ai)(ai)0.6%。
1.咽(yan)下梗噎感最多見,可自行消(xiao)失和復發,不影響進食。常在病人(ren)情緒波(bo)動時發生,故易(yi)被誤(wu)認為功能性癥狀。
2.胸(xiong)骨后和(he)劍(jian)突下疼痛(tong)(tong)較多見。咽(yan)下食(shi)物時有胸(xiong)骨后或劍(jian)突下痛(tong)(tong),其性質可呈(cheng)燒灼(zhuo)(zhuo)樣(yang)、針刺(ci)樣(yang)或牽拉樣(yang),以咽(yan)下粗(cu)糙、灼(zhuo)(zhuo)熱或有刺(ci)激性食(shi)物為著(zhu)。初時呈(cheng)間歇性,當癌腫侵及附近(jin)組織或有穿透時,就可有劇烈而持(chi)續的疼痛(tong)(tong)。疼痛(tong)(tong)部位常不完全(quan)與食(shi)管(guan)內病變部位一致。疼痛(tong)(tong)多可被解痙劑暫時緩解。
3.食(shi)(shi)物滯(zhi)留(liu)感(gan)(gan)染和異物感(gan)(gan)咽下食(shi)(shi)物或飲水時,有食(shi)(shi)物下行(xing)緩慢并滯(zhi)留(liu)的感(gan)(gan)覺,以及胸骨后緊(jin)縮感(gan)(gan)或食(shi)(shi)物粘附于食(shi)(shi)管壁等感(gan)(gan)覺,食(shi)(shi)畢(bi)消失。癥狀發(fa)生的部(bu)位(wei)多與食(shi)(shi)管內病變部(bu)位(wei)一致。
4.咽喉部干(gan)燥和緊縮感咽下(xia)干(gan)燥粗糙食物尤為(wei)明顯(xian),此癥狀的(de)發(fa)生也常(chang)與病人的(de)情(qing)緒波(bo)動有關。
5.其(qi)他癥狀少數病人(ren)可有胸骨后(hou)悶脹不適、疼痛和喛氣(qi)等癥狀。
1.咽下梗噎感最多見,可(ke)自選消失和(he)復發(fa),不(bu)影(ying)響進(jin)食。常在病人情(qing)緒波動時發(fa)生,故(gu)易被誤(wu)認為功能性(xing)癥狀。
2.胸骨(gu)后(hou)和劍突下(xia)疼(teng)痛(tong)(tong)較多(duo)(duo)見。咽下(xia)食物時有胸骨(gu)后(hou)或劍突下(xia)痛(tong)(tong),其性(xing)質可呈灼(zhuo)(zhuo)熱樣、針(zhen)刺(ci)樣或牽拉樣,以(yi)咽下(xia)粗(cu)糙、灼(zhuo)(zhuo)熱或有刺(ci)激(ji)性(xing)食物為著。初時呈間歇性(xing),當癌腫(zhong)侵(qin)及附近組(zu)織或有穿透時,就可有劇(ju)烈而持續的疼(teng)痛(tong)(tong)。疼(teng)痛(tong)(tong)部位常不完全與(yu)食管(guan)內(nei)病變部位一致。疼(teng)痛(tong)(tong)多(duo)(duo)可被解痙劑暫時緩解。
3.食物(wu)(wu)滯留感(gan)染(ran)和異物(wu)(wu)感(gan)咽下(xia)食物(wu)(wu)或飲水時,有(you)食物(wu)(wu)下(xia)行緩慢并(bing)滯留的感(gan)覺(jue),以及胸(xiong)骨后(hou)緊縮(suo)感(gan)或食物(wu)(wu)粘附于食管(guan)壁等感(gan)覺(jue),食畢消(xiao)失。癥(zheng)狀發生(sheng)的部位(wei)多(duo)與食管(guan)內病變部位(wei)一致。
4.咽喉(hou)部干(gan)燥(zao)和緊縮感咽下干(gan)燥(zao)粗糙食物尤為明(ming)顯(xian),此癥狀的(de)發生也常與(yu)病人(ren)的(de)情緒(xu)波動有關。
5.其他癥狀少數病人可有胸骨(gu)后悶脹不適、前痛和喛(huan)氣(qi)等癥狀。
中期食道癌的典(dian)型癥狀(zhuang):進行性(xing)吞咽(yan)困難。可有吞咽(yan)時胸骨后疼(teng)痛和(he)吐(tu)黏(nian)液樣痰。
1.咽下(xia)(xia)(xia)(xia)困(kun)難(nan)(nan)進(jin)行性咽下(xia)(xia)(xia)(xia)困(kun)難(nan)(nan)是絕大多數(shu)(shu)患者就診(zhen)時的(de)主要癥狀(zhuang),但卻是本病(bing)(bing)的(de)較晚期(qi)表現(xian)。因(yin)(yin)為食管壁(bi)富有(you)彈性和擴(kuo)張能力,只有(you)當約2/3的(de)食管周徑被癌腫(zhong)浸潤時,才出現(xian)咽下(xia)(xia)(xia)(xia)困(kun)難(nan)(nan)。因(yin)(yin)此,在上(shang)述早(zao)期(qi)癥狀(zhuang)出現(xian)后(hou),在數(shu)(shu)月(yue)內病(bing)(bing)情逐漸加重(zhong),由不能咽下(xia)(xia)(xia)(xia)固(gu)體(ti)食物(wu)發展至液體(ti)食物(wu)亦不能咽下(xia)(xia)(xia)(xia)。如癌腫(zhong)伴(ban)有(you)食管壁(bi)炎癥、水腫(zhong)、痙(jing)攣(luan)等(deng),可加重(zhong)咽下(xia)(xia)(xia)(xia)困(kun)難(nan)(nan)。阻塞感(gan)的(de)位置往(wang)往(wang)符合手癌腫(zhong)部位。
2.食物反應常在咽下(xia)困(kun)難加重時出(chu)現,反流量不大,內含(han)食物與粘液,也可含(han)血(xue)液與膿液。
3.其他癥狀當癌腫壓(ya)迫喉(hou)返(fan)神經可致聲(sheng)音嘶啞;侵(qin)犯膈神經可引(yin)起呃逆(ni)或(huo)膈神經麻痹;壓(ya)迫氣(qi)管(guan)(guan)或(huo)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)可出現氣(qi)急和干咳;侵(qin)蝕主動脈則可產(chan)生致命性出血(xue)。并發食(shi)管(guan)(guan)-氣(qi)管(guan)(guan)或(huo)食(shi)管(guan)(guan)-支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)瘺(lou)或(huo)癌腫位于食(shi)管(guan)(guan)上段(duan)時,吞咽液體時常(chang)可產(chan)生頸交感(gan)神經麻痹征群。
早(zao)期體(ti)(ti)征要缺(que)如。晚(wan)期可出(chu)現(xian)打呃、吞咽困(kun)難。并且由于患者(zhe)進食困(kun)難可導致(zhi)營養(yang)不良而出(chu)現(xian)消(xiao)瘦、貧血、失水(shui)或惡(e)病(bing)質等體(ti)(ti)征。當癌(ai)腫轉(zhuan)移(yi)時(shi),可觸及腫大(da)而堅硬(ying)的淺表淋巴(ba)結,或腫大(da)而有結節的肝臟。還可出(chu)現(xian)黃疸(dan)、腹水(shui)等。其(qi)他(ta)少見(jian)的體(ti)(ti)征尚有皮膚、腹白線處結節,腹股(gu)溝淋巴(ba)結腫大(da)。
食(shi)道癌診斷(duan)方法之纖(xian)維內窺鏡檢(jian)查(cha):自上(shang)個世紀(ji)70年(nian)代纖(xian)維光學鏡逐步取代金屬硬(ying)管鏡以來(lai),由于其(qi)可彎曲,照(zhao)明好,視覺廣,安全(quan)準確,已(yi)成為檢(jian)查(cha)上(shang)消化道疾(ji)病(食(shi)管癌、胃癌等)常規的(de)臨床診斷(duan)、術后隨訪、療效觀(guan)察的(de)可靠方法。在早期食(shi)管癌中,纖(xian)維內窺鏡的(de)檢(jian)出(chu)率可達85%以上(shang)。
食道癌診斷方法之(zhi)食管內(nei)鏡超(chao)聲檢查:近(jin)年(nian)來(lai),食管內(nei)超(chao)聲內(nei)鏡檢查逐漸應用于臨床。其(qi)優點是(shi)可以比較(jiao)精確測(ce)定病變(bian)在食管壁內(nei)浸潤的深度;可以測(ce)量(liang)出壁外異(yi)常腫(zhong)大淋巴(ba)結(jie);可以比較(jiao)容易地區別(bie)病變(bian)在食管的壁部(bu)位。
食道(dao)癌(ai)診斷方法(fa)之(zhi)食管脫落細胞學(xue)檢查(cha):該方法(fa)簡便,受檢查(cha)痛苦小,假陽性率(lv)低,經過(guo)實(shi)(shi)踐證(zheng)明在食管癌(ai)高(gao)發(fa)區進(jin)行大面積(ji)普查(cha)切實(shi)(shi)可(ke)行,總的陽性率(lv)可(ke)達90%以上,是食管癌(ai)早期(qi)診斷的首選方法(fa)。
食(shi)道癌診(zhen)斷(duan)方(fang)法之X線鋇(bei)餐造影:該(gai)方(fang)法除極早期食(shi)管(guan)癌不易顯示(shi)外,有經驗的(de)放射科醫(yi)師(shi)充(chong)分(fen)調好鋇(bei)劑,令病人分(fen)次小(xiao)口吞(tun)咽,多方(fang)位(wei)仔(zi)細(xi)觀察和氣鋇(bei)雙重造影,大多能發(fa)現食(shi)管(guan)黏膜增(zeng)粗、迂(yu)曲(qu)或(huo)(huo)虛線狀中斷(duan);或(huo)(huo)食(shi)管(guan)邊緣發(fa)毛;或(huo)(huo)小(xiao)的(de)充(chong)盈缺損(sun);或(huo)(huo)小(xiao)的(de)龕影;或(huo)(huo)局限性管(guan)壁發(fa)僵;或(huo)(huo)有鋇(bei)滯留等較早癌的(de)征像。
食道癌(ai)(ai)診斷方法(fa)之(zhi)胸部CT掃描(miao):在診斷食管癌(ai)(ai)中(zhong)的(de)作用(yong)眾說(shuo)不一(yi),但對食管癌(ai)(ai)的(de)分期、切除可能的(de)判斷、預后的(de)估計有(you)幫助(zhu)。
(1)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)鋇餐檢(jian)查(cha):檢(jian)查(cha)可觀察食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)的(de)(de)蠕(ru)(ru)動(dong)狀況、管(guan)(guan)(guan)壁的(de)(de)舒張度、食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)黏(nian)膜改變、食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)充盈缺(que)損和梗阻程度。食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)蠕(ru)(ru)動(dong)停頓或逆蠕(ru)(ru)動(dong),食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁局部僵硬不能充分(fen)擴張,食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)黏(nian)膜紊亂、中(zhong)斷和破(po)壞,食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)管(guan)(guan)(guan)腔狹(xia)窄,不規(gui)則充盈缺(que)損、潰瘍或瘺管(guan)(guan)(guan)形成及食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)軸向異常(chang)等均為食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)的(de)(de)重要征象。低張雙重造(zao)(zao)影對早期食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)的(de)(de)檢(jian)出較常(chang)規(gui)造(zao)(zao)影更有效。
(2)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)CT檢(jian)查(cha):CT檢(jian)查(cha)可清晰(xi)地(di)顯示(shi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)與(yu)鄰近縱隔器官(guan)的(de)關(guan)系(xi)。正常食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)與(yu)鄰近器官(guan)分(fen)界清楚,食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)厚(hou)度(du)不超過(guo)5mm,如(ru)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁(bi)厚(hou)度(du)增(zeng)加,與(yu)周(zhou)圍器官(guan)分(fen)界模糊(hu),則表示(shi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)病變存在(zai)。CT檢(jian)查(cha)還可充分(fen)顯示(shi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)病灶大小、腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)外侵范圍及程度(du),同時(shi),CT檢(jian)查(cha)結(jie)果還有(you)助于確(que)定(ding)(ding)手術(shu)方式(shi)、制定(ding)(ding)放療計劃等。1981年,Moss提出(chu)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)的(de)CT分(fen)期,Ⅰ期:腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)局(ju)限于食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)腔(qiang)內,食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁(bi)厚(hou)度(du)≤5mm;Ⅱ期:食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁(bi)>5mm;Ⅲ期:食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁(bi)增(zeng)厚(hou),同時(shi)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)向鄰近器官(guan)擴展,如(ru)氣管(guan)(guan)(guan)、支(zhi)氣管(guan)(guan)(guan)、主動脈或心房;Ⅳ期:腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)有(you)遠隔轉移。
1.大(da)型手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)治療(liao)(liao):外科手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)是治療(liao)(liao)早期食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的首(shou)選方法。食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)(ai)患(huan)者一(yi)經確診,身體條件(jian)允許即應采(cai)取手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)治療(liao)(liao)。根(gen)據(ju)病情可(ke)分(fen)姑(gu)息(xi)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)和根(gen)治手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)兩種。姑(gu)息(xi)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)主要(yao)對晚期不能根(gen)治或(huo)放療(liao)(liao)后(hou)的病人,為解決進食(shi)(shi)(shi)困難而(er)(er)采(cai)用(yong)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)胃(wei)轉流術(shu)(shu)(shu)、胃(wei)造瘺術(shu)(shu)(shu)、食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)腔內(nei)置管(guan)(guan)(guan)術(shu)(shu)(shu)等。根(gen)治性手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)根(gen)據(ju)病變部位(wei)和病人具體情況而(er)(er)定。原則上(shang)應切(qie)(qie)除(chu)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)大(da)部分(fen),食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)切(qie)(qie)除(chu)范圍至少應距腫(zhong)瘤(liu)5cm以(yi)上(shang)。下段(duan)癌(ai)(ai)(ai)(ai)腫(zhong)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)切(qie)(qie)除(chu)率在(zai)90%,中(zhong)段(duan)癌(ai)(ai)(ai)(ai)在(zai)50%,上(shang)段(duan)癌(ai)(ai)(ai)(ai)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)切(qie)(qie)除(chu)率平均在(zai)56.3%~92.9%。目前主張(zhang)頸、上(shang)段(duan)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)(ai)首(shou)選放療(liao)(liao),中(zhong)段(duan)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)(ai)放療(liao)(liao)或(huo)者手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu),下段(duan)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)(ai)首(shou)選手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)。因頸、上(shang)段(duan)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)(ai)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)難度(du)及風險(xian)較(jiao)大(da),特別對一(yi)些老年患(huan)者,中(zhong)段(duan)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)(ai)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)和放療(liao)(liao)療(liao)(liao)效相差不大(da),整體預(yu)后(hou)沒多大(da)差別,而(er)(er)下段(duan)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)(ai)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)切(qie)(qie)除(chu)率較(jiao)高(gao),因此主張(zhang)以(yi)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)為主。
手(shou)術的(de)禁(jin)忌癥為(wei)①臨(lin)床x線等(deng)檢查(cha)證實食(shi)管病變廣泛并累及鄰近器官,如氣(qi)管、肺、縱隔、主動脈等(deng)。②有(you)嚴(yan)重心肺或(huo)(huo)肝腎(shen)功能不(bu)全(quan)或(huo)(huo)惡病質不(bu)能耐受手(shou)術者。
2.小型手術(shu)治(zhi)療:一般臨床建(jian)議晚期患者(幾乎不能進食的(de)患者或者僅能極少量流質的(de)患者)進行食管支架置入術(shu),把狹(xia)窄的(de)食管撐開。
食(shi)管(guan)癌放(fang)射(she)(she)治療(liao)的適應癥較(jiao)寬,除(chu)了食(shi)管(guan)穿孔形成食(shi)管(guan)瘺,遠(yuan)處轉移,明(ming)顯惡液質,嚴重的心、肺、肝等疾病外,均(jun)可行放(fang)射(she)(she)治療(liao),包括根治性放(fang)療(liao)和姑息放(fang)療(liao)。
1)適應證:(1)病(bing)人一(yi)般情況在中等以(yi)上;(2)病(bing)變長度不超過8cm為宜;(3)無(wu)(wu)鎖骨上淋巴(ba)結轉(zhuan)移,無(wu)(wu)聲帶(dai)麻痹,無(wu)(wu)遠處轉(zhuan)移;(4)可進半流食(shi)或普食(shi);(5)無(wu)(wu)穿孔前征象;(6)應有細(xi)胞學或病(bing)理學診斷,特別是表(biao)淺型食(shi)管癌。
注:食(shi)管癌穿(chuan)孔(kong)前征象:①尖(jian)刺突(tu)出(chu):病變(bian)處尖(jian)刺狀突(tu)出(chu),小者(zhe)(zhe)如(ru)毛刺,大(da)(da)者(zhe)(zhe)如(ru)楔形;②龕影(ying)形成:為一(yi)較大(da)(da)潰瘍(yang);③憩室樣變(bian):形成與(yu)一(yi)般(ban)食(shi)管憩室相(xiang)似,多發生在放療后(hou);④扭曲成角(jiao):食(shi)管壁失去正(zheng)常走行,似長骨骨折后(hou)錯位(wei)一(yi)樣;⑤縱隔(ge)(ge)炎:縱隔(ge)(ge)陰影(ying)加寬,病人體(ti)溫升(sheng)高,脈搏加快,胸背痛。穿(chuan)孔(kong)后(hou)預后(hou)很差(cha),大(da)(da)部病人于(yu)數月內死亡。
2)照射劑量(liang)及時間:通常照射腫瘤量(liang)為60Gy~70Gy/6~7周。
3)外(wai)照射的反(fan)(fan)應(ying):(1)食(shi)管(guan)反(fan)(fan)應(ying):照射腫瘤量達(da)10~20Gy/1~2周時,有輕(qing)度的食(shi)管(guan)黏(nian)(nian)膜(mo)反(fan)(fan)應(ying),30~40Gy/3~4周時,食(shi)管(guan)黏(nian)(nian)膜(mo)充血、水(shui)腫進一步加(jia)重(zhong)(zhong)(zhong),表現為(wei)咽下困難、吞咽痛加(jia)重(zhong)(zhong)(zhong),輕(qing)者(zhe)可不作處理(li),重(zhong)(zhong)(zhong)者(zhe)予抗菌素激素減輕(qing)反(fan)(fan)應(ying)治(zhi)療,必要時補液(ye)營養(yang)支持治(zhi)療,個別嚴(yan)重(zhong)(zhong)(zhong)者(zhe)需(xu)暫(zan)停放療,此時需(xu)對患者(zhe)及家人做好解釋(shi)工作,避免誤解病(bing)情(qing)加(jia)重(zhong)(zhong)(zhong);(2)氣管(guan)反(fan)(fan)應(ying):咳嗽,多(duo)為(wei)干咳,痰少,以(yi)對癥處是為(wei)主。
4)合(he)并癥(zheng)(1)出血:發(fa)生率(lv)約(yue)為1%。應(ying)在選擇(ze)病(bing)人時(shi),對那些有(you)明顯(xian)潰瘍,尤其是有(you)毛刺狀突出的較深(shen)潰瘍者,應(ying)特別謹慎,減少每(mei)次照(zhao)射(she)劑(ji)量(liang),延長總治(zhi)療(liao)時(shi)間,在放(fang)療(liao)過程中,應(ying)經常(chang)X線鋇餐觀(guan)察;(2)穿(chuan)孔:發(fa)生率(lv)約(yue)為3%,可穿(chuan)入氣管(guan),形成食管(guan)氣管(guan)瘺(lou)或穿(chuan)入縱隔,造成縱隔炎(yan)癥(zheng)。(3)放(fang)射(she)性(xing)脊髓(sui)病(bing):放(fang)射(she)性(xing)脊髓(sui)病(bing)是頭、頸、胸(xiong)部(bu)惡性(xing)腫瘤放(fang)射(she)治(zhi)療(liao)的嚴重并發(fa)癥(zheng)之一。潛伏(fu)期(qi)多(duo)在照(zhao)射(she)后1~2年。
目(mu)前對中晚期食管癌主張同步放化療,藥物(wu)以(yi)DDP、5-FU為主。
中(zhong)醫(yi)(yi)認為,食(shi)道(dao)癌病機(ji)之根本為陽氣虛弱,機(ji)體(ti)功能(neng)下降,主(zhu)強(qiang)治療宜溫陽益(yi)氣,扶助正(zheng)氣,提高機(ji)體(ti)功能(neng),所以(yi)治療主(zhu)方要(yao)體(ti)現(xian)這一(yi)中(zhong)醫(yi)(yi)治療原則。
(一)中藥(yao)方(fang):中國中醫療(liao)治,一直以來相對(dui)西藥(yao),優勢無負作(zuo)用以及草本類,并在西方(fang)越來越接(jie)受,中草藥(yao)對(dui)于食道癌療(liao)法(fa)還(huan)是(shi)(shi)相對(dui)保障以及安全,不管是(shi)(shi)科研(yan)單位成果還(huan)是(shi)(shi)民間知(zhi)名(ming)藥(yao)方(fang)。
(二)中成(cheng)藥食管癌治(zhi)療(liao)應以手術、放化療(liao)為主的(de)綜(zong)合治(zhi)療(liao)。中醫治(zhi)療(liao)也是很重要(yao)的(de)組(zu)成(cheng)部分,其中中成(cheng)藥具有劑量成(cheng)分穩定、服用方(fang)便、療(liao)效方(fang)便的(de)優點。
(三)中醫(yi)辨證施治
中草(cao)藥(yao)治療(liao)(liao),扶正(zheng)祛邪之效,治療(liao)(liao)包含
1.氣滯型
主證:早(zao)期(qi)食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)的表(biao)現,無明顯吞(tun)咽困難(nan),只為吞(tun)咽時(shi)感(gan)食(shi)(shi)管(guan)內擋噎、異物感(gan)或灼痛(tong),胸郁悶不(bu)適(shi)及背(bei)部(bu)沉(chen)緊感(gan),時(shi)隱時(shi)沉(chen)的吞(tun)咽不(bu)利感(gan)。X線檢查(cha)主要為早(zao)期(qi)食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)的病變。舌質淡(dan)黯(an),舌苔(tai)薄白,脈弦細(xi)。
治(zhi)法:疏肝理氣,溫陽益(yi)氣,扶正抑瘤。
2.梗噎型
主證:癥狀(zhuang)單純,輕度梗噎或(huo)吞咽(yan)不利。X線檢查(cha)多屬早、中期(qi)髓質型、蕈傘型食管癌。舌質黯青,苔黃白,脈弦細(xi)。
治(zhi)法:抗癌散結,理氣降逆,溫陽扶正。
3.陰枯陽衰
主證:病期已晚,咽下困(kun)難(nan),近于梗阻,嘔(ou)惡氣逆,形體(ti)消瘦,氣短(duan)乏力,煩熱(re)唇燥(zao),大(da)便干如(ru)糞,舌質黯絳,瘦小,少苔乏津或(huo)無(wu)苔,也有苔黃黑干而裂(lie)者(zhe),脈細(xi)數(shu)或(huo)沉細(xi)無(wu)力。
治法:延長(chang)生命、滋(zi)陰(yin)補陽,益氣養血。
中(zhong)草藥目前可治療食道癌、賁門癌、胃癌所引(yin)起的噎食倒食、粘痰不(bu)斷、入(ru)食即吐、反流食、吞咽困難、消瘦、聲音嘶(si)啞、胸悶(men)、乏力、病(bing)灶(zao)反射性疼痛等不(bu)同癥狀都有良好(hao)的效果(guo)。
秦氏神奇利膈療法將食道癌患者劃分為四種類型:1.痰氣交阻型:
主癥:吞(tun)咽梗(geng)阻,胸(xiong)膈(ge)痞悶,口干咽燥。舌質偏紅(hong),舌苔薄(bo)膩,脈弦滑。
治法:理氣開郁,化痰(tan)潤燥。
2.津虧熱結型:
主癥:吞(tun)咽(yan)梗塞而痛(tong),固體食物難入,湯水可下(xia),形體逐漸消瘦,口干咽(yan)燥,大便干結,五心煩(fan)熱。舌質紅干或帶(dai)裂紋(wen),脈弦細數。
治法:滋養津液,瀉(xie)熱散結。
3.瘀毒內結型:
主癥:胸(xiong)膈疼痛,食(shi)不得下而復吐出(chu),甚至水飲難下,大便(bian)堅如羊屎,或吐出(chu)物如赤(chi)豆汁,肌膚枯燥。舌(she)紅(hong)少津(jin),脈細澀(se)。
治法:滋陰(yin)養血,破結行瘀。
4.氣微陽虛(xu)型:
主(zhu)癥(zheng):長期飲食不下,精(jing)神(shen)疲(pi)憊,形寒氣短(duan),泛吐(tu)清涎,面浮,足腫(zhong),腹脹。舌淡(dan)苔白,脈細弱。
治法:溫補脾腎(shen),益氣固(gu)脫。
食(shi)道癌生(sheng)(sheng)(sheng)物治(zhi)療的(de)(de)(de)基本原理是(shi)通過調動機(ji)體(ti)固有能力去抵御腫瘤,就是(shi)給予病(bing)人一定的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)物免(mian)疫(yi)(yi)因(yin)子或生(sheng)(sheng)(sheng)物免(mian)疫(yi)(yi)刺激因(yin)子,以激活或增強(qiang)機(ji)體(ti)免(mian)疫(yi)(yi)細(xi)胞對腫瘤細(xi)胞的(de)(de)(de)殺(sha)傷,從(cong)而達到治(zhi)療腫瘤或防止(zhi)腫瘤轉移(yi)的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)。腫瘤的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)物治(zhi)療最適用于通過外科手(shou)術或藥物治(zhi)療腫瘤已縮至最小(xiao)時的(de)(de)(de)病(bing)人。對食(shi)管癌的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)物治(zhi)療的(de)(de)(de)方(fang)法(fa)主(zhu)要有以下幾類:
1、細(xi)胞(bao)(bao)因子:細(xi)胞(bao)(bao)因子是(shi)由體內免(mian)疫效應細(xi)胞(bao)(bao)和其他相(xiang)關(guan)的細(xi)胞(bao)(bao)產生(sheng)(sheng)的,具有(you)重要的生(sheng)(sheng)物學活(huo)性的細(xi)胞(bao)(bao)調節蛋白,它們可以(yi)通過直接或(huo)間接作(zuo)用(yong)殺傷(shang)腫瘤細(xi)胞(bao)(bao)。目(mu)前,應用(yong)于臨床生(sheng)(sheng)物細(xi)胞(bao)(bao)免(mian)疫治療,并取得良好效果的免(mian)疫細(xi)胞(bao)(bao)有(you)樹(shu)突狀細(xi)胞(bao)(bao)(DC)、細(xi)胞(bao)(bao)因子誘導殺傷(shang)細(xi)胞(bao)(bao)(CIK)等等。
2、免(mian)疫活(huo)性細(xi)(xi)胞(bao)(bao):①淋(lin)巴(ba)因子活(huo)化(hua)殺傷(shang)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)即LAK細(xi)(xi)胞(bao)(bao)。②腫(zhong)(zhong)瘤浸(jin)潤的(de)淋(lin)巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)即TIL細(xi)(xi)胞(bao)(bao)。它們(men)主要通過對腫(zhong)(zhong)瘤細(xi)(xi)胞(bao)(bao)的(de)直接殺傷(shang)作用治療腫(zhong)(zhong)瘤。
3.腫(zhong)瘤分(fen)子(zi)疫苗:目前(qian)主要研(yan)究(jiu)方向(xiang)是制備具有腫(zhong)瘤特異性(xing)的(de)疫苗進行主動免疫,但(dan)臨床尚未應用。
4、導向治(zhi)療:應用特(te)異性的單克隆(long)抗體(ti)與毒素(su)、抗癌藥(yao)或放射性核素(su)結(jie)合(he)(he)在一起,注(zhu)入(ru)體(ti)內(nei)后與腫(zhong)瘤細胞結(jie)合(he)(he),殺傷腫(zhong)瘤細胞。
1.惡病質在晚期病例(li),由于咽下困難與日(ri)俱增(zeng),造成(cheng)長(chang)期饑餓(e)導致負氮平衡和體(ti)重減輕(qing),對食管癌(ai)切除(chu)術后(hou)的并發癥(zheng)的發生率和手術死(si)亡率有直接影響。實際上每1例(li)有梗阻癥(zheng)狀的晚期食管癌(ai)病人因其經(jing)口進食發生困難,都有程度(du)不(bu)同的脫水和體(ti)液(ye)總量減少(shao)。患者出現惡病質和明顯失水,表現為高度(du)消瘦、無力(li)、皮膚松(song)弛而干燥,呈衰竭狀態(tai)。
2.出血(xue)(xue)或(huo)嘔血(xue)(xue)一(yi)部分食管(guan)(guan)癌(ai)病(bing)人(ren)有(you)嘔吐,個別食管(guan)(guan)癌(ai)病(bing)人(ren)因腫瘤(liu)侵襲大血(xue)(xue)管(guan)(guan)有(you)嘔血(xue)(xue),偶有(you)大出血(xue)(xue)。據吳英愷和(he)(he)黃國俊(1974)報道,一(yi)組841例食管(guan)(guan)癌(ai)和(he)(he)賁門癌(ai)病(bing)人(ren)中,24例(2.8%)有(you)嘔血(xue)(xue),血(xue)(xue)液來自食管(guan)(guan)癌(ai)的癌(ai)性(xing)潰瘍、腫瘤(liu)侵蝕肺或(huo)胸內的大血(xue)(xue)管(guan)(guan)。嘔血(xue)(xue)一(yi)般為晚期食管(guan)(guan)癌(ai)病(bing)人(ren)的臨床癥(zheng)狀。
3.器官轉(zhuan)移若(ruo)有(you)肺、肝、腦等重要臟(zang)器轉(zhuan)移,可能出(chu)現呼吸困難、黃(huang)疸、腹水(shui)、昏迷(mi)等相應臟(zang)器的特有(you)癥狀。食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)病人(ren)若(ruo)發生食(shi)(shi)管(guan)-氣(qi)管(guan)瘺、鎖骨上(shang)淋(lin)巴結轉(zhuan)移及(ji)其他臟(zang)器的轉(zhuan)移、喉返神經麻痹以及(ji)惡(e)病質(zhi)者,都屬于晚(wan)期(qi)食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)。
4.交(jiao)感(gan)(gan)神經節(jie)受(shou)壓 癌腫壓迫交(jiao)感(gan)(gan)神經節(jie),則產生交(jiao)感(gan)(gan)神經麻痹癥(Homer綜合征)。
5.水、電(dian)解質紊亂(luan)因下咽(yan)困難(nan)這(zhe)類病人有發生嚴(yan)重的(de)(de)低血鉀癥(zheng)與肌無(wu)力(li)的(de)(de)傾向(xiang)。正常(chang)人每(mei)天分泌唾(tuo)液約(yue)1~2升,其(qi)中(zhong)的(de)(de)無(wu)機(ji)物(wu)包括鈉、鉀、鈣及氯等。唾(tuo)液中(zhong)鉀的(de)(de)濃(nong)度高(gao)于任何其(qi)他胃(wei)腸道(dao)分泌物(wu)中(zhong)的(de)(de)鉀濃(nong)度,一般(ban)為20mmol/ml。因此,食管癌病人因下咽(yan)困難(nan)而(er)不能吞咽(yan)唾(tuo)液時,可以出現顯著的(de)(de)低血鉀癥(zheng)。
有(you)些鱗狀細(xi)胞癌可(ke)(ke)以產(chan)生甲狀旁腺激素(su)而引起高(gao)(gao)血(xue)鈣癥,即使(shi)病人在無骨(gu)轉(zhuan)移的情況下同樣可(ke)(ke)以有(you)高(gao)(gao)血(xue)鈣癥。術(shu)前無骨(gu)轉(zhuan)移的食管癌病人有(you)高(gao)(gao)血(xue)鈣癥,往往是(shi)指示預后不(bu)良的一種(zhong)征象(xiang)。
6.吸(xi)(xi)入性肺炎 由于食管梗(geng)阻引起的誤吸(xi)(xi)與吸(xi)(xi)入性肺炎,病(bing)人可有(you)發熱(re)與全身性中毒癥狀(zhuang)。
7.因(yin)癌(ai)轉移所引(yin)起(qi),如(ru)癌(ai)細胞侵(qin)犯(fan)(fan)喉返神經造成(cheng)聲帶麻痹和(he)聲音嘶啞;腫瘤(liu)壓迫(po)和(he)侵(qin)犯(fan)(fan)氣管、支氣管引(yin)起(qi)的氣急(ji)和(he)刺激性干咳;侵(qin)犯(fan)(fan)膈神經,引(yin)起(qi)膈肌(ji)麻痹;侵(qin)犯(fan)(fan)迷(mi)走神經,使心(xin)率加速;侵(qin)犯(fan)(fan)臂(bei)叢神經,引(yin)起(qi)臂(bei)酸(suan)、疼痛、感覺(jue)異(yi)常;壓迫(po)上(shang)腔(qiang)(qiang)靜脈,引(yin)起(qi)上(shang)腔(qiang)(qiang)靜脈壓迫(po)綜合(he)癥(zheng);肝、肺(fei)、腦等(deng)重要臟(zang)器癌(ai)轉移,可引(yin)起(qi)黃疸、腹(fu)水(shui)、肝功能衰竭、呼吸困(kun)難、昏迷(mi)等(deng)并發癥(zheng)。
8.食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)穿(chuan)(chuan)孔:晚(wan)期(qi)食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)癌,尤(you)其是潰(kui)(kui)瘍(yang)型食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)癌,因(yin)腫瘤局部侵蝕和(he)嚴(yan)重潰(kui)(kui)爛(lan)而引(yin)起穿(chuan)(chuan)孔。因(yin)穿(chuan)(chuan)孔部位(wei)和(he)鄰近器(qi)官不同(tong)而出(chu)現不同(tong)的癥狀。穿(chuan)(chuan)通(tong)氣管(guan)(guan)(guan)(guan)引(yin)起食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)氣管(guan)(guan)(guan)(guan)瘺(lou),出(chu)現進飲(yin)食(shi)時嗆咳(ke)解剖學,尤(you)其在進流(liu)質飲(yin)食(shi)時癥狀明(ming)顯;穿(chuan)(chuan)入縱膈(ge)可(ke)引(yin)起縱膈(ge)炎,發生胸悶、胸痛、咳(ke)嗽、發熱(re)、心率加快和(he)白細胞升高等;穿(chuan)(chuan)入肺(fei)引(yin)起肺(fei)膿瘍(yang),出(chu)現高熱(re)、咳(ke)嗽、咯膿痰等;穿(chuan)(chuan)通(tong)主動脈(mo)(mo),引(yin)起食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)主動脈(mo)(mo)瘺(lou),可(ke)引(yin)起大出(chu)血而導致死亡(wang)。
9.其他 據(ju)文(wen)獻報道,有(you)(you)(you)的(de)食(shi)管(guan)鱗狀細胞(bao)癌(ai)(ai)病有(you)(you)(you)肥大性(xing)骨關(guan)節病,有(you)(you)(you)的(de)隱性(xing)食(shi)管(guan)癌(ai)(ai)病人(ren)合并有(you)(you)(you)皮肌炎(yan),還(huan)有(you)(you)(you)個別食(shi)管(guan)腔有(you)(you)(you)梗阻的(de)病人(ren)發生“吞咽暈厥”(swallow syncope),可能是一種(zhong)迷走神經(jing)-介質反應(ying)。
(1)吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺:這(zhe)是食(shi)管癌手(shou)(shou)術(shu)后嚴重的(de)并(bing)發(fa)癥,一(yi)(yi)般發(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)(lv)為7%左右。吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺發(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)(lv)與(yu)(yu)手(shou)(shou)術(shu)方(fang)式(shi)、方(fang)法有一(yi)(yi)定關系(xi)。頸部(bu)吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺比胸(xiong)(xiong)內吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺發(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)(lv)高(gao);食(shi)管胃吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺比食(shi)管腸(chang)吹合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺發(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)(lv)低。其發(fa)生(sheng)(sheng)原因主要與(yu)(yu)手(shou)(shou)術(shu)技術(shu)、吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)有無張力、吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)有無繼發(fa)感染(ran)、病人(ren)手(shou)(shou)術(shu)前的(de)營養狀況(kuang)(kuang)等(deng)(deng)因素有關。吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺多在手(shou)(shou)術(shu)后4-6天發(fa)生(sheng)(sheng),但(dan)也有遲(chi)至手(shou)(shou)術(shu)后10天或更晚發(fa)生(sheng)(sheng)者。如果吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺發(fa)生(sheng)(sheng)在胸(xiong)(xiong)內,則可(ke)有體(ti)(ti)溫增高(gao)、心跳加快、胸(xiong)(xiong)痛(tong)及呼吸困(kun)難等(deng)(deng)癥狀,嚴重者可(ke)有面色蒼白、多汗、脈搏(bo)微弱(ruo),煩躁或冷(leng)漠(mo)等(deng)(deng)休克癥狀。而頸部(bu)吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺則多數(shu)僅表現為低熱,頸部(bu)有氣體(ti)(ti)、唾(tuo)液或食(shi)物殘渣從頸部(bu)傷口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)溢出。一(yi)(yi)般頸部(bu)吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘦經切開引流后多數(shu)可(ke)以(yi)愈(yu)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)。胸(xiong)(xiong)內吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺則需(xu)根據病人(ren)體(ti)(ti)質情況(kuang)(kuang),吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺發(fa)生(sheng)(sheng)的(de)時間,原先吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)方(fang)式(shi)等(deng)(deng)情況(kuang)(kuang)采用胸(xiong)(xiong)腔閉式(shi)引流、重新(xin)開胸(xiong)(xiong)吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)、吻(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺修(xiu)補術(shu)及食(shi)管外置術(shu)等(deng)(deng)方(fang)式(shi)。同時應給予病人(ren)充分的(de)營養,并(bing)保持水、電解(jie)質平(ping)衡(heng)。
(2)吻(wen)合(he)(he)(he)口狹窄:一(yi)般吻(wen)合(he)(he)(he)口直徑小于(yu)1厘米(mi)為吻(wen)合(he)(he)(he)口狹窄,是食管癌手(shou)術(shu)后另一(yi)并發癥,病人會有(you)(you)不(bu)同(tong)程度吞咽困(kun)難(nan)表現(xian)。手(shou)術(shu)后吻(wen)合(he)(he)(he)口狹窄多(duo)在手(shou)術(shu)后2~3周發生,也有(you)(you)遲至(zhi)2~3個月后開始出現(xian)吞咽困(kun)難(nan),多(duo)與(yu)吻(wen)合(he)(he)(he)技術(shu)、吻(wen)合(he)(he)(he)口感(gan)染、吻(wen)合(he)(he)(he)口瘺及病人本身系瘢痕體質等(deng)因素有(you)(you)關。如(ru)經檢(jian)查(cha)確(que)診是吻(wen)合(he)(he)(he)口狹窄,可(ke)進(jin)行(xing)(xing)食管擴張,多(duo)可(ke)治(zhi)愈。少數(shu)食管擴張失(shi)敗者,可(ke)行(xing)(xing)食管內支架術(shu)及吻(wen)合(he)(he)(he)口狹窄處切除,重新吻(wen)合(he)(he)(he)等(deng)方(fang)法(fa)。
(3)肺(fei)(fei)部(bu)并(bing)發癥(zheng):食管(guan)(guan)癌及(ji)(ji)賁(bi)門癌患(huan)者(zhe)(zhe)多(duo)(duo)為40歲(sui)以上病人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren),男性(xing)病人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)大多(duo)(duo)長(chang)年(nian)吸(xi)煙,患(huan)有(you)慢性(xing)支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)炎或不同程度(du)的肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)。手術(shu)中由于手術(shu)操作(zuo)的需要(yao),對(dui)(dui)肺(fei)(fei)要(yao)作(zuo)較長(chang)時(shi)(shi)間(jian)的擠(ji)壓和牽(qian)拉(la)。手術(shu)后因胃(wei)放人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)胸腔,壓迫肺(fei)(fei),又因切口疼痛,病人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)不敢作(zuo)有(you)力的咳嗽(sou)排痰(tan),因而(er)可造成痰(tan)液(ye)在氣(qi)(qi)管(guan)(guan)內潴留。加(jia)上麻醉過程中麻醉藥物刺繳及(ji)(ji)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)插管(guan)(guan)對(dui)(dui)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)粘膜的損傷,容(rong)易引起(qi)支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)炎、支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)肺(fei)(fei)炎、肺(fei)(fei)不張等(deng)(deng)肺(fei)(fei)部(bu)并(bing)發癥(zheng)。這些肺(fei)(fei)部(bu)并(bing)發癥(zheng)多(duo)(duo)在手術(shu)后24~72小時(shi)(shi)發生,病人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)可有(you)氣(qi)(qi)急(ji)、呼吸(xi)困難、多(duo)(duo)汗、體溫(wen)上升等(deng)(deng)表現,體格檢(jian)查及(ji)(ji)胸部(bu)X線(xian)攝片可協助診斷。為防止發生肺(fei)(fei)部(bu)并(bing)發癥(zheng),對(dui)(dui)于有(you)慢性(xing)支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)炎、肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)的老年(nian)患(huan)者(zhe)(zhe),手術(shu)前應(ying)作(zuo)預防性(xing)治(zhi)療,可給予(yu)(yu)肌內注射抗(kang)生素(su)及(ji)(ji)予(yu)(yu)以平喘(chuan)化痰(tan)等(deng)(deng)治(zhi)療。吸(xi)煙病人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)入院后即應(ying)囑(zhu)其煙。
(4)乳糜胸:正常人在(zai)食(shi)管(guan)(guan)中、下段位置附近有引(yin)流淋巴液的(de)胸導管(guan)(guan)伴行,手術中在(zai)分離食(shi)管(guan)(guan)時有將它損(sun)傷的(de)可能(neng),如果食(shi)管(guan)(guan)癌向周(zhou)圍組織外侵嚴重(zhong),則手術中發生胸導管(guan)(guan)損(sun)傷的(de)可能(neng)性更大。
(5)單純(chun)膿(nong)(nong)胸:單純(chun)膿(nong)(nong)胸是(shi)指在(zai)沒(mei)有(you)吻合口(kou)瘺存在(zai)的情況下發生的膿(nong)(nong)胸。由于正常情況下食管腔(qiang)內(nei)有(you)細菌存在(zai),因此食管手術(shu)屬(shu)污染手術(shu),手術(shu)后有(you)發生膿(nong)(nong)胸的可能(neng)。
很多食道癌(ai)(ai)(ai)或(huo)是(shi)其它腫瘤患者(zhe),對(dui)維生(sheng)(sheng)素C的(de)防(fang)癌(ai)(ai)(ai)抗(kang)癌(ai)(ai)(ai)作用(yong)深信不(bu)疑,常自(zi)行服用(yong)維生(sheng)(sheng)素C藥(yao)物;事實上,到(dao)目前(qian)為(wei)止很少有證據支持(chi)維生(sheng)(sheng)素C的(de)防(fang)癌(ai)(ai)(ai)抗(kang)癌(ai)(ai)(ai)作用(yong)。相反(fan),長期(qi)過量服用(yong)維生(sheng)(sheng)素C,還會出(chu)現頭(tou)暈、乏力、腰痛、頭(tou)痛等一系列不(bu)良反(fan)應。
化療期間,如果大量(liang)補(bu)充(chong)維(wei)生(sheng)素C會酸化尿(niao)液,不利于尿(niao)酸結晶溶(rong)解(jie)排出,易(yi)形成結石,導致血(xue)尿(niao)、腎(shen)絞痛,甚至加重腎(shen)功能損害。特別是(shi)對化療敏(min)感(gan)的腫(zhong)瘤患(huan)(huan)者(zhe),如小細(xi)胞肺癌、惡性(xing)淋巴瘤、白(bai)血(xue)病等患(huan)(huan)者(zhe),往往主張多(duo)飲水以(yi)保證足夠(gou)尿(niao)量(liang),幫助尿(niao)酸結晶溶(rong)解(jie),而(er)不是(shi)補(bu)充(chong)維(wei)生(sheng)素C。
蘿(luo)卜葉、油菜(cai)、香(xiang)菜(cai)、番茄等蔬菜(cai)因含豐富(fu)維生(sheng)(sheng)素(su)C,常被推薦(jian)給腫瘤(liu)患者食用,以提(ti)高其免疫力(li)。需要強調(diao)的(de)是,飲食中(zhong)獲得(de)的(de)維生(sheng)(sheng)素(su)C,基本可滿足腫瘤(liu)患者需要,不必再(zai)額外服(fu)維生(sheng)(sheng)素(su)C類藥片,特別是化療期(qi)間(jian),過(guo)量補充維生(sheng)(sheng)素(su)C可削弱化療藥物的(de)藥效,影(ying)響(xiang)化療效果。
除(chu)此之外,合并(bing)痛風、高草酸尿癥、糖尿病、血色病等病癥的食道癌患者更不要亂(luan)補維生素C。伴有靜脈血栓形成的腫瘤患者,因經常用抗血小(xiao)板(ban)藥,而維生素C可阻止阿司(si)匹林(lin)排泄(xie),增(zeng)加(jia)血藥濃度,因此對于該(gai)類(lei)患者來講,在用藥上切勿盲從,要依(yi)照醫生的囑(zhu)咐進行正常食用。
1.減輕焦慮
2.加強營養
3.減少或不(bu)發(fa)生(sheng)術(shu)后并發(fa)癥
4.學(xue)會有效(xiao)的進(jin)食方法(fa)
一、術前護理
1.心(xin)理護(hu)理 病(bing)人(ren)有進行性吞咽困(kun)難,日益消瘦,對(dui)手(shou)術的(de)耐受能力差(cha),對(dui)治(zhi)療缺(que)乏信心(xin),同時對(dui)手(shou)術存在著一定程度的(de)恐懼心(xin)理。因此(ci),應針對(dui)病(bing)人(ren)的(de)心(xin)理狀態進行解(jie)釋(shi)、安慰和鼓(gu)勵,建(jian)立(li)充(chong)分信賴的(de)護(hu)患(huan)關系,使病(bing)人(ren)認識到手(shou)術是徹(che)底的(de)治(zhi)療方法(fa),使其樂(le)于接受手(shou)術。
2.加強營(ying)養 尚能進食者,應(ying)給予(yu)高熱量(liang)、高蛋白、高維生素(su)的(de)流(liu)質(zhi)或(huo)半流(liu)質(zhi)飲(yin)食。不能進食者,應(ying)靜(jing)脈補充水分(fen)、電解質(zhi)及熱量(liang)。低蛋白血(xue)癥的(de)病人,應(ying)輸血(xue)或(huo)血(xue)漿蛋白給予(yu)糾(jiu)正。
3.胃腸道準備
①注意口腔衛生
②術前(qian)安置胃(wei)管(guan)(guan)和十(shi)二(er)指腸(chang)滴液管(guan)(guan)
③術前禁(jin)食(shi),有食(shi)物潴留者,術前晚用等滲鹽水沖洗(xi)食(shi)管,有利于(yu)減(jian)輕組織水腫,降低(di)術后感染和吻合口瘺的(de)發生率
④擬行(xing)結腸(chang)代(dai)食管者,術(shu)(shu)前須(xu)按(an)結腸(chang)手術(shu)(shu)準(zhun)備(bei)護理,見大腸(chang)癌術(shu)(shu)前準(zhun)備(bei)。
4.術(shu)前練習 教(jiao)會病人深呼吸、有(you)效咳嗽、排痰、床上排便等活動(dong)。
二、術后護理
除觀察(cha)生命體征等(deng)常規護理外,還應(ying):
1.保持胃(wei)腸減(jian)壓(ya)(ya)管(guan)通(tong)暢 術后24~48h引流出(chu)少量血液,應(ying)視為正常(chang),如引出(chu)大量血液應(ying)立即報告醫生(sheng)處理。胃(wei)腸減(jian)壓(ya)(ya)管(guan)應(ying)保留3~5天,以減(jian)少吻(wen)合口(kou)張(zhang)力,以利(li)愈(yu)合。注意胃(wei)管(guan)連接準確,固(gu)定牢靠,防止脫出(chu),引流通(tong)暢。
2.密切觀察胸(xiong)腔(qiang)引流(liu)量(liang)及性(xing)質(zhi) 胸(xiong)腔(qiang)引流(liu)液如發(fa)現有異(yi)常出(chu)血(xue)(xue)、混濁液、食物殘渣(zha)或乳糜(mi)液排出(chu),則提示(shi)胸(xiong)腔(qiang)內有活動性(xing)出(chu)血(xue)(xue)、食管(guan)吻(wen)合口瘺或乳糜(mi)胸(xiong),應采取相應措施,明確診斷(duan),予以處理。如無(wu)異(yi)常,術后1~3天撥除引流(liu)管(guan)。
3.嚴(yan)(yan)格(ge)控制(zhi)飲食 食管(guan)缺乏漿膜層,故吻(wen)合(he)口愈(yu)合(he)較(jiao)慢,術(shu)(shu)后(hou)(hou)應嚴(yan)(yan)格(ge)禁食和(he)禁水。禁食期間,每(mei)日(ri)由(you)靜(jing)脈補液(ye)。安放(fang)十(shi)二指腸(chang)(chang)滴(di)液(ye)管(guan)者,可(ke)于手(shou)術(shu)(shu)后(hou)(hou)第2日(ri)腸(chang)(chang)蠕動恢復后(hou)(hou),經(jing)(jing)導管(guan)滴(di)入營(ying)養液(ye),減少輸(shu)液(ye)量(liang)(liang)。手(shou)術(shu)(shu)后(hou)(hou)第5日(ri),如病情(qing)無(wu)特殊變(bian)化,可(ke)經(jing)(jing)口進食牛奶(nai),每(mei)次60ml,每(mei)2hl次,間隔期間可(ke)給(gei)等(deng)量(liang)(liang)開水,如無(wu)不(bu)良(liang)反應,可(ke)逐日(ri)增量(liang)(liang)。術(shu)(shu)后(hou)(hou)第10~12日(ri)改(gai)無(wu)渣(zha)半流質飲食,但應注意防止進食過快及過量(liang)(liang)。
4.觀察吻合口(kou)瘺的癥狀
食(shi)管(guan)吻(wen)合口(kou)瘺的(de)臨床表現(xian)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部(bu)劇痛、不(bu)能忍受;患(huan)側呼吸音低,叩診濁音,白細胞升(sheng)高甚至發生休(xiu)克。處(chu)理原則(ze):①胸膜腔引流,促(cu)使肺膨脹;②選擇有效的(de)抗生素抗感染;③補充足(zu)夠的(de)營養和熱量。目前(qian)多選用完全胃腸內(nei)營養(TEN)經胃造(zao)口(kou)灌食(shi)治療,效果確切、滿意。特色(se)治療。
三、飲食護理:
重視飲食(shi)調護,治療(liao)期間(jian)應給予清淡、營養豐富(fu)、易于消化(hua)的(de)(de)(de)食(shi)物(wu),并應注重食(shi)物(wu)的(de)(de)(de)色、香、味(wei)、形(xing),以(yi)(yi)增進食(shi)欲,保(bao)證營養;治療(liao)間(jian)歇(xie)階段則(ze)宜多(duo)給具有補血、養血、補氣(qi)作用(yong)的(de)(de)(de)食(shi)品,以(yi)(yi)提高機體(ti)的(de)(de)(de)抗病能力。
四、心理護理:
加(jia)強情志(zhi)護理(li)(li),安慰(wei)患(huan)者,消除緊張(zhang)、恐懼(ju)、抑郁、頹(tui)喪等心理(li)(li),耐心做好治(zhi)療解釋工作(zuo)。如(ru)有脫發者,可配(pei)置發套(tao),病情允許情況下(xia),可以組織患(huan)者散步(bu)及(ji)娛(yu)樂活動,盡量(liang)使患(huan)者在(zai)接受化(hua)療過(guo)程中處于(yu)最(zui)佳身心狀態。
五、藥物護理:
中(zhong)(zhong)(zhong)醫藥配(pei)合(he),是護(hu)理食(shi)道(dao)癌的(de)根本,通過(guo)中(zhong)(zhong)(zhong)草(cao)藥,達(da)到控制(zhi)食(shi)道(dao)癌復發(fa)機率,中(zhong)(zhong)(zhong)草(cao)藥天然無(wu)毒(du)害,有(you)利而無(wu)害,對預防食(shi)道(dao)以(yi)及(ji)護(hu)理食(shi)道(dao)還是很有(you)利。
六、食道癌術(shu)后(hou)并發癥(zheng)的處理:
食道(dao)(dao)(dao)癌術(shu)后并(bing)發(fa)癥的(de)(de)(de)處理在(zai)食道(dao)(dao)(dao)癌治療中具有重要的(de)(de)(de)意(yi)義,食道(dao)(dao)(dao)癌術(shu)后往(wang)往(wang)會伴(ban)有不同(tong)程度的(de)(de)(de)并(bing)發(fa)癥,臨床(chuang)指出(chu):食道(dao)(dao)(dao)癌術(shu)后并(bing)發(fa)癥除(chu)吻合口瘺外,患者還可出(chu)現腹瀉、反流性食管炎、功(gong)能(neng)性胸胃排空障礙及呼(hu)吸道(dao)(dao)(dao)感染等,對于食道(dao)(dao)(dao)癌術(shu)后并(bing)發(fa)癥的(de)(de)(de)處理主要表現在(zai)以下幾(ji)個方面(mian):
1.功能性(xing)胸胃排空障礙(ai):食(shi)道癌(ai)切(qie)除術后,常(chang)易出現(xian)胃運動失常(chang),引起胸胃功能排空障礙(ai)而導致(zhi)大(da)量(liang)胃內容(rong)物潴留,這也是(shi)食(shi)道癌(ai)術后的并發癥(zheng)之(zhi)一。
處(chu)理(li)(li)措施:根據具體情況積極(ji)予(yu)以倒置胃管(guan)引流(liu)、胃管(guan)胃腸(chang)減(jian)壓、空腸(chang)造瘺或胃液回輸等(deng)治療,并給予(yu)腸(chang)內(nei)、腸(chang)外營養(yang)支持和藥物調理(li)(li)胃腸(chang)道功能等(deng)處(chu)理(li)(li),改善惡(e)心、嘔吐(tu)癥(zheng)狀(zhuang)促進患者(zhe)胸(xiong)胃功能的恢復,提高(gao)生活質(zhi)量。
2.反(fan)流(liu)性食(shi)管炎:是食(shi)道癌術后常見的(de)并發癥,主要表現為每(mei)于餐后躺體(ti)前屈或夜(ye)間臥床(chuang)睡(shui)覺時有(you)酸性液(ye)體(ti)或食(shi)物從胃食(shi)管反(fan)流(liu)至(zhi)咽(yan)部或口腔(qiang),伴有(you)胸骨后燒(shao)灼感或疼痛感、咽(yan)下困難等(deng)癥狀。
處理(li)措施:食道癌(ai)術后(hou)患(huan)者(zhe)飲食應取半臥位(wei)或坐位(wei),可選(xuan)用流(liu)食、半流(liu)食,宜少量(liang)多餐(can),吞咽(yan)動作要慢,更要忌煙酒、辛辣等刺激性較強(qiang)的食物;避(bi)免(mian)餐(can)后(hou)即平(ping)臥,臥時床頭抬高(gao)20~30cm褲帶(dai)不宜束(shu)得過(guo)緊避(bi)免(mian)各種引(yin)起腹壓過(guo)高(gao)。
3.食道癌術(shu)后呼吸道感染:表現為咳(ke)嗽、胸悶、呼吸困難(nan)等(deng)癥狀,為食道癌術(shu)后最常見的并發癥之一。
4.嚴(yan)重腹瀉:食道癌切(qie)(qie)除術后(hou)胃腸功能紊亂導致腹瀉,目(mu)前臨床(chuang)多認為與迷走神經切(qie)(qie)斷、胃泌素濃度(du)增高(gao)有關(guan)。
處(chu)理措施:應積極(ji)給(gei)予止瀉藥(yao)物,同(tong)時給(gei)予補液,以免患者發生(sheng)脫水。
為取得較滿(man)意的治療效果,首先應了解和掌握可(ke)能會出現的食道癌術后并發癥(zheng),才能做好(hao)充(chong)分(fen)的準備積極對(dui)癥(zheng)治療,做好(hao)食道癌術后并發癥(zheng)的預防工作,可(ke)有效降低(di)術后并發癥(zheng)的發生率。
飲食注(zhu)意問題及(ji)適應(ying)藥膳:
食(shi)(shi)(shi)(shi)管癌病(bing)(bing)人(ren)的(de)突出(chu)癥狀是(shi)(shi)吞咽困難(nan),也是(shi)(shi)食(shi)(shi)(shi)(shi)道(dao)(dao)癌病(bing)(bing)人(ren)在飲食(shi)(shi)(shi)(shi)方面的(de)嚴(yan)重(zhong)問題。大多數食(shi)(shi)(shi)(shi)道(dao)(dao)癌病(bing)(bing)人(ren)的(de)吞咽困難(nan)是(shi)(shi)逐漸發(fa)(fa)生的(de),并呈進行性加重(zhong)。開(kai)始時病(bing)(bing)人(ren)僅(jin)在進干燥(zao)食(shi)(shi)(shi)(shi)物(wu)時有(you)(you)梗噎感,逐步加重(zhong),甚至發(fa)(fa)展到進軟食(shi)(shi)(shi)(shi)、半流食(shi)(shi)(shi)(shi)都有(you)(you)困難(nan),最終(zhong)出(chu)現喝水、進食(shi)(shi)(shi)(shi)均完(wan)全困難(nan),使病(bing)(bing)人(ren)的(de)營養(yang)狀況越來越差,最后(hou)導致(zhi)惡(e)液質(zhi)。由此可見(jian),攝食(shi)(shi)(shi)(shi)困難(nan)是(shi)(shi)食(shi)(shi)(shi)(shi)道(dao)(dao)癌病(bing)(bing)人(ren)的(de)一個十分嚴(yan)重(zhong)的(de)問題。
對于已確診的(de)(de)早、中(zhong)期食(shi)道(dao)癌病(bing)人(ren)應(ying)抓緊時機全面地給病(bing)人(ren)增加營養(yang),給病(bing)人(ren)含有高蛋白和高維(wei)生素的(de)(de)軟(ruan)食(shi)或半流食(shi),盡可(ke)能(neng)利用其胃腸道(dao)的(de)(de)吸收功能(neng)多補(bu)充營養(yang),使病(bing)人(ren)有一個較(jiao)好的(de)(de)身體狀況。
為了使(shi)化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)能(neng)(neng)順利進(jin)行,在藥物治療(liao)(liao)的(de)(de)同時,應(ying)配(pei)(pei)合豐富的(de)(de)營養食(shi)物,以提(ti)高(gao)(gao)人體對抗癌(ai)藥物毒(du)副作用(yong)的(de)(de)耐受(shou)性。化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)時,病人飲食(shi)應(ying)以高(gao)(gao)熱量、高(gao)(gao)蛋白為主(zhu),如(ru)(ru)雞、鴨、魚、蝦、瘦肉(rou)、雞蛋等,這樣(yang)才能(neng)(neng)起(qi)到(dao)輔助治療(liao)(liao)作用(yong)。飲食(shi)要多(duo)樣(yang)化(hua)(hua)(hua),注意(yi)膳食(shi)搭配(pei)(pei),以期各種營養成分相互補充,提(ti)高(gao)(gao)機體免疫(yi)(yi)力。如(ru)(ru)有五心煩熱、陰(yin)虛癥(zheng)狀時,應(ying)食(shi)銀耳粥或用(yong)西洋參(can)0.15 克浸泡當茶飲。在經(jing)濟條件允許情況下(xia),可(ke)燉服甲魚湯。烹調(diao)要注意(yi)色(se)、香(xiang)、味,最好(hao)是蒸、煮、燉,不吃或少吃煙(yan)熏、炸、烤食(shi)物,少吃腌漬食(shi)品,不吸煙(yan)、不飲酒,酒精能(neng)(neng)使(shi)許多(duo)致癌(ai)物活化(hua)(hua)(hua),使(shi)免疫(yi)(yi)功能(neng)(neng)降(jiang)低。化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)病人的(de)(de)主(zhu)食(shi)可(ke)根據飲食(shi)習慣、口(kou)味,選食(shi)包子、餃子、餛飩、面條等。胃口(kou)差的(de)(de)病人可(ke)少食(shi)多(duo)餐(can)。
食(shi)(shi)(shi)道癌與其(qi)他(ta)腫瘤不(bu)同,不(bu)是納差(cha),而是吞咽困難(nan)、不(bu)能進食(shi)(shi)(shi),造成機(ji)體的(de)消(xiao)耗,所(suo)以應盡量多吃一些能進入食(shi)(shi)(shi)道的(de)飲(yin)食(shi)(shi)(shi),例如半(ban)流食(shi)(shi)(shi)和(he)(he)全流,注(zhu)重(zhong)半(ban)流食(shi)(shi)(shi)和(he)(he)全流的(de)質量,不(bu)要(yao)限制熱量,要(yao)做(zuo)到營養豐富(fu),飯菜細軟(ruan),容易(yi)消(xiao)化和(he)(he)吸(xi)收,必(bi)要(yao)時可(ke)做(zuo)勻漿膳(shan),要(yao)素膳(shan)及混(hun)合奶(nai)等飲(yin)食(shi)(shi)(shi)。勻漿飲(yin)食(shi)(shi)(shi)是將正(zheng)常人的(de)飲(yin)食(shi)(shi)(shi)去刺和(he)(he)去骨(gu)后,用高(gao)速組織(zhi)搗碎機(ji)攪成糊狀,所(suo)含的(de)營養成份與正(zheng)常飲(yin)食(shi)(shi)(shi)相似(si),但(dan)在(zai)體外已粉碎,極易(yi)消(xiao)化和(he)(he)吸(xi)收,可(ke)避免長(chang)期單一的(de)飲(yin)食(shi)(shi)(shi),并可(ke)預防便秘。
飲食(shi)中主要注意(yi)避免:
1.當病人出(chu)現哽噎(ye)感時(shi),不要強行吞咽,否則會刺激局(ju)部癌組織出(chu)血、擴散、轉移和疼痛(tong)。在哽噎(ye)嚴重時(shi)應進流食(shi)或(huo)半流食(shi)。
2.避免進食(shi)冷流食(shi),放(fang)置較(jiao)和時間(jian)的(de)偏冷的(de)面條、牛奶、蛋(dan)湯等(deng)也不能(neng)喝。因為食(shi)道(dao)狹窄的(de)部位對冷食(shi)刺(ci)激(ji)十分(fen)明顯,容易引起食(shi)道(dao)痙攣,發生惡(e)心嘔吐,疼痛和脹麻等(deng)感覺。所(suo)以進食(shi)以溫食(shi)為好。
3.不(bu)能吃辛(xin)、辣、臭(chou)、腥的刺激性食(shi)物,因為這些(xie)食(shi)物同樣能引起(qi)食(shi)道(dao)痙攣,使病(bing)人(ren)產(chan)生不(bu)適(shi)。對于完全不(bu)能進食(shi)的食(shi)道(dao)癌病(bing)人(ren),應(ying)采取靜脈高(gao)營養(yang)的方法輸入營養(yang)素以(yi)維持病(bing)人(ren)機體的需要。
中醫(yi)學認為(wei)食(shi)(shi)道癌(ai)的發生主要與以下(xia)幾(ji)個方面有關,具體分述于(yu)下(xia):1;飲食(shi)(shi)不(bu)(bu)節(jie):過(guo)食(shi)(shi)肥甘油膩辛辣之(zhi)品,嗜(shi)酒過(guo)度,或(huo)(huo)助濕化熱,釀成痰濁(zhuo),日久(jiu)(jiu)(jiu)痰熱互結(jie)(jie),或(huo)(huo)積熱消陰(yin),津(jin)傷(shang)(shang)血(xue)燥(zao),食(shi)(shi)道失于(yu)濡(ru)潤,而(er)發噎(ye)(ye)膈(ge)。2;情志內傷(shang)(shang):《內徑》指出:“隔塞閉絕(jue),上(shang)下(xia)不(bu)(bu)通,則暴憂之(zhi)病(bing)也。”徐靈胎所(suo)云:“噎(ye)(ye)膈(ge)之(zhi)癥,必有瘀血(xue)頑痰逆氣(qi),阻(zu)隔胃氣(qi)。”3;臟腑(fu)失調(diao):臟腑(fu)陰(yin)陽失調(diao),正氣(qi)虛(xu)損是(shi)患病(bing)的主要內在原因。張景岳(yue)指出::少(shao)(shao)年少(shao)(shao)見(jian)此證(zheng),而(er)惟中衰耗傷(shang)(shang)者有之(zhi)。“老(lao)年腎(shen)(shen)虛(xu),房事不(bu)(bu)節(jie),或(huo)(huo)久(jiu)(jiu)(jiu)病(bing)失治,均可(ke)(ke)致(zhi)氣(qi)血(xue)不(bu)(bu)足(zu),陰(yin)津(jin)耗損,食(shi)(shi)管(guan)失于(yu)濡(ru)養,久(jiu)(jiu)(jiu)則發為(wei)本(ben)病(bing)。由此可(ke)(ke)見(jian),肝(gan)脾(pi)腎(shen)(shen)功(gong)能失調(diao),導致(zhi)氣(qi)、痰、血(xue)互結(jie)(jie),津(jin)枯(ku)血(xue)燥(zao),以致(zhi)食(shi)(shi)管(guan)狹(xia)窄或(huo)(huo)干澀是(shi)本(ben)病(bing)的基本(ben)病(bing)機。
中(zhong)(zhong)醫(yi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)食(shi)(shi)道癌(ai)有(you)(you)完整(zheng)的(de)(de)(de)理論思想體(ti)系,通(tong)過(guo)四(si)診進(jin)行精(jing)確的(de)(de)(de)辨(bian)證,然后處方施(shi)治(zhi)(zhi),調(diao)整(zheng)病(bing)人(ren)的(de)(de)(de)陰陽、虛實(shi)、寒熱、達到(dao)新的(de)(de)(de)“陰平陽秘(mi)”,從整(zheng)體(ti)的(de)(de)(de)角度上調(diao)整(zheng)人(ren)的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)理病(bing)理的(de)(de)(de)過(guo)程(cheng),用中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)利(li)膈消癌(ai)湯治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)食(shi)(shi)道癌(ai)可(ke)(ke)以(yi)起到(dao)控(kong)制(zhi)及(ji)改(gai)(gai)變其癌(ai)細胞的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)存環境,可(ke)(ke)以(yi)緩解癥狀(zhuang),改(gai)(gai)善(shan)精(jing)神(shen)狀(zhuang)態,通(tong)過(guo)提高食(shi)(shi)欲(yu),延(yan)長睡眠時間減少惡(e)液(ye)質的(de)(de)(de)發生(sheng)(sheng),提高患(huan)者(zhe)身心健康(kang)。同時中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)食(shi)(shi)管癌(ai)還具(ju)有(you)(you)雙向調(diao)節功能(neng),可(ke)(ke)以(yi)對(dui)某(mou)些生(sheng)(sheng)化(hua)及(ji)免疫指(zhi)標的(de)(de)(de)過(guo)高或過(guo)低(di)起到(dao)平衡作用,糾正機體(ti)的(de)(de)(de)某(mou)些失(shi)調(diao),從而對(dui)維護(hu)生(sheng)(sheng)活質量有(you)(you)益(yi);另一方面中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)可(ke)(ke)以(yi)扶(fu)正與祛(qu)邪相結合,既有(you)(you)支持(chi)強壯作用,又(you)有(you)(you)抗癌(ai)效果。中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)利(li)膈消癌(ai)湯治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)食(shi)(shi)管癌(ai)雖然作用緩慢,但是不具(ju)有(you)(you)毒性(xing),病(bing)能(neng)做到(dao)祛(qu)邪不傷正,扶(fu)正不助邪,臨床研究及(ji)動物實(shi)驗(yan)均(jun)證實(shi)具(ju)有(you)(you)對(dui)放化(hua)療(liao)(liao)減毒、保護(hu)骨(gu)髓(sui)、提高食(shi)(shi)欲(yu)、增強體(ti)力、改(gai)(gai)善(shan)睡眠和(he)精(jing)神(shen)狀(zhuang)況以(yi)及(ji)預防惡(e)液(ye)質、延(yan)緩終末期(qi)食(shi)(shi)管癌(ai)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)衰竭等作用。
食道癌患(huan)者在進(jin)行手(shou)術后最初的5天,是(shi)需要鼻飼的,很多患(huan)者及家(jia)屬(shu)對其不是(shi)很了解,這里就給(gei)大家(jia)介紹一下食道癌術后鼻飼的重要性(xing)及其方法。
一、食(shi)道癌患者術(shu)后(hou)為(wei)什么需要鼻飼(si)?
患者術后的(de)1-5天(tian)左右,正(zheng)好處(chu)在手術的(de)創傷期,吻合口尚未愈合,胃腸(chang)功能(neng)也未很(hen)好恢(hui)復,消化功能(neng)差(cha)。如果這時盲目的(de)進食,對(dui)于食道的(de)恢(hui)復是很(hen)不利的(de),因(yin)此需要鼻(bi)飼以增加營養。
二、如何給食道癌(ai)術后患者進行鼻飼?
所(suo)謂的(de)鼻(bi)(bi)飼就是經(jing)鼻(bi)(bi)放置一根很細并且是特(te)制的(de)營(ying)(ying)養管直(zhi)達空腸(chang)以輸送營(ying)(ying)養。主要(yao)(yao)給(gei)患者混合奶(nai)、菜汁(zhi)、果汁(zhi)、米湯等,注入量可由(you)第一天(tian)的(de)500毫(hao)升,分2~3次滴注,以后每天(tian)根據病人的(de)耐(nai)量增加至1500~2000毫(hao)升。滴入時的(de)溫度以與(yu)體(ti)溫近似為宜;鼻(bi)(bi)飼營(ying)(ying)養液要(yao)(yao)盡量達到含蛋白質、脂肪(fang)、碳水化合物、維生(sheng)素(su)、鹽和(he)水比例適當(dang)的(de)要(yao)(yao)求。
三、癥狀應引起注(zhu)意(yi)
人們在生活中如果(guo)發現(xian)以下三個癥狀,就應該(gai)引起注意:
-咽(yan)下(xia)困(kun)難(nan) 進行(xing)性咽(yan)下(xia)困(kun)難(nan)是(shi)絕大多數(shu)患者就診時(shi)的主要(yao)癥狀(zhuang),但卻是(shi)本病的較晚期(qi)表現。因(yin)為食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁(bi)富(fu)有彈(dan)性和擴張能力,只有當約2/3的食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)周徑(jing)被癌(ai)(ai)腫浸潤(run)時(shi),才出現咽(yan)下(xia)困(kun)難(nan)。往(wang)往(wang)在數(shu)月內病情逐漸加(jia)重(zhong),由不能咽(yan)下(xia)固體食(shi)(shi)物發展(zhan)至液體食(shi)(shi)物亦不能咽(yan)下(xia)。如癌(ai)(ai)腫伴有食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁(bi)炎癥、水腫、痙攣等,可加(jia)重(zhong)咽(yan)下(xia)困(kun)難(nan)。
-食(shi)物反(fan)流(liu) 常在咽下(xia)困難加(jia)重時(shi)出現,反(fan)流(liu)量不大,內(nei)含(han)食(shi)物與粘液,也(ye)可含(han)血液與膿(nong)液。
-其他癥狀 當癌腫壓迫喉(hou)返神經(jing)可致聲音嘶啞(ya);侵犯膈神經(jing)可引起呃逆或膈神經(jing)麻(ma)痹;壓迫氣(qi)管(guan)或支氣(qi)管(guan)可出現氣(qi)急和干咳(ke);侵蝕主動脈則(ze)可產生(sheng)致命性(xing)出血。
由于惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)容易復(fu)發、轉(zhuan)移,對(dui)機(ji)體危害較大,預后不(bu)良,人們往(wang)往(wang)稱它為(wei)“毒(du)(du)瘤(liu)”。治療(liao)“毒(du)(du)瘤(liu)”的(de)(de)辦法(fa),一(yi)是調整機(ji)體,增強(qiang)抵抗力,控(kong)制(zhi)腫(zhong)瘤(liu)生(sheng)長或轉(zhuan)移,稱為(wei)補法(fa)。二(er)是針對(dui)腫(zhong)瘤(liu)破壞其生(sheng)長能力以及直接殺滅“毒(du)(du)瘤(liu)”細(xi)胞(bao)或消除腫(zhong)塊,稱為(wei)攻(gong)法(fa)。在人們的(de)(de)習慣中,往(wang)往(wang)將具有毒(du)(du)性(xing)(xing)的(de)(de)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)攻(gong)擊具有毒(du)(du)性(xing)(xing)的(de)(de)腫(zhong)瘤(liu)叫做(zuo)以毒(du)(du)攻(gong)毒(du)(du)。幾乎所(suo)有的(de)(de)化療(liao)藥(yao)(yao)物(wu)(wu),如環磷酰胺、5-氟尿嘧啶、絲裂霉素、諾維本等,都是毒(du)(du)性(xing)(xing)很強(qiang)的(de)(de)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)。中醫(yi)常(chang)用的(de)(de)攻(gong)毒(du)(du)抗癌藥(yao)(yao)物(wu)(wu)有紅砒、斑蝥、水蛭(zhi)、巴豆、鴉膽子(zi)等。這些藥(yao)(yao)物(wu)(wu)治療(liao)腫(zhong)瘤(liu)有一(yi)定療(liao)效和科(ke)學根據(ju),但不(bu)論外用或內服都具有毒(du)(du)性(xing)(xing)。
以毒(du)(du)(du)攻(gong)毒(du)(du)(du)的(de)方(fang)法適(shi)用于哪類病人(ren)呢?《內(nei)經》提(ti)出:“堅者削之,留者攻(gong)之,結者散之。”這(zhe)是(shi)指針對(dui)腫瘤的(de)性質采用不同(tong)的(de)辦法。因此,凡(fan)用毒(du)(du)(du)性藥(yao)(yao)物都要在醫師指導下,慎重地選擇身體情況較好的(de),尤(you)其是(shi)肝、腎及(ji)造血功能正常的(de)患者使(shi)用。如果(guo)濫用以毒(du)(du)(du)攻(gong)毒(du)(du)(du),認為毒(du)(du)(du)性越大效果(guo)越好,無限(xian)制地應用劇毒(du)(du)(du)藥(yao)(yao)品,必然造成(cheng)嚴(yan)重的(de)不良(liang)后果(guo)。
首(shou)先(xian)有必要明確一點,癌癥的(de)(de)(de)晚期不(bu)等(deng)于(yu)生(sheng)命的(de)(de)(de)晚期,所以在(zai)(zai)此特(te)別提醒食道(dao)癌中晚期患者保持(chi)樂觀的(de)(de)(de)心態(tai),不(bu)要有焦(jiao)慮的(de)(de)(de)心情,積(ji)極采取有效的(de)(de)(de)治療手段,相(xiang)信在(zai)(zai)精神(shen)和(he)藥物的(de)(de)(de)雙重作用(yong)下,患者可以很(hen)快(kuai)重獲健康。
在治療(liao)中晚期(qi)食(shi)(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)患者方面(mian),中醫(yi)有(you)一定的(de)獨(du)到之(zhi)處(chu)(chu),并(bing)且療(liao)效(xiao)也很顯著。中醫(yi)將食(shi)(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)稱之(zhi)為(wei)“噎膈(ge)”,就病(bing)名而(er)言,噎是指(zhi)吞咽(yan)困難,梗噎不(bu)(bu)順;膈(ge)是胸(xiong)膈(ge)阻塞(sai),飲食(shi)(shi)(shi)不(bu)(bu)下。這些描述與食(shi)(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)的(de)臨床表現吞咽(yan)困難、食(shi)(shi)(shi)入作(zuo)吐(tu)、胸(xiong)脅痞(pi)滿(man)作(zuo)痛有(you)相似(si)之(zhi)處(chu)(chu)。傳統中醫(yi)學認(ren)為(wei)食(shi)(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)的(de)發病(bing)主要是陽虛導致(zhi)臟腑功能低下,氣(qi)虛血(xue)(xue)弱,沖任(ren)二脈空(kong)虛,氣(qi)血(xue)(xue)運(yun)行失(shi)常(chang),以致(zhi)沖任(ren)失(shi)調,氣(qi)滯血(xue)(xue)瘀(yu),久則聚痰釀毒,凝結(jie)于身體中而(er)成(cheng)癌(ai)。觀其病(bing)程發展,是因虛而(er)致(zhi)實(shi),因實(shi)而(er)更虛,致(zhi)虛實(shi)夾(jia)雜,本虛而(er)標實(shi)。
食管壁內播散
直接浸潤:腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)直接浸潤至肺門支(zhi)氣管(guan)主動脈(mo)等重要臟器時常(chang)降低腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)的切除(chu)率(lv)
淋巴結轉移
血道轉(zhuan)(zhuan)移(yi):食管癌(ai)遠處轉(zhuan)(zhuan)移(yi)較少(shao)見晚(wan)期血道轉(zhuan)(zhuan)移(yi)以肝肺骨腎(shen)大網膜腹膜腎(shen)上腺等多見
轉移
食(shi)道(dao)癌(ai)(ai)治(zhi)療:早期食(shi)道(dao)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)治(zhi)療以手(shou)(shou)術(shu)(shu)切(qie)除為主,(若切(qie)除徹底(di)),記住(zhu)了(徹底(di))患(huan)者(zhe)有獲得長期生存的(de)(de)(de)可能(neng)。但由(you)于食(shi)道(dao)癌(ai)(ai)手(shou)(shou)術(shu)(shu)會造成患(huan)者(zhe)機體組織的(de)(de)(de)損傷和(he)氣血(xue)損耗,使患(huan)者(zhe)體質虛弱,容易導致癌(ai)(ai)癥的(de)(de)(de)復發、癌(ai)(ai)細(xi)胞的(de)(de)(de)擴散和(he)轉(zhuan)移。手(shou)(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療后(hou)如(ru)能(neng)及時(shi)配合中醫治(zhi)療,扶正(zheng)固本,改善患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)飲食(shi)與睡眠狀況,增強患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)體質,那么對防止(zhi)癌(ai)(ai)癥的(de)(de)(de)復發和(he)轉(zhuan)移將會大有益處。
中(zhong)晚(wan)(wan)期(qi)食道癌(ai)(ai)多(duo)已(yi)發生擴散轉移,手(shou)術切除幾率(lv)不大,即便手(shou)術也僅(jin)為(wei)姑息性(xing)的(de)局(ju)部切除。臨床上中(zhong)晚(wan)(wan)期(qi)食道癌(ai)(ai)的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方法(fa)主要有放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)、化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)以及(ji)中(zhong)醫藥治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao),且(qie)以中(zhong)西(xi)醫結合為(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)原則(ze)。化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)是食道癌(ai)(ai)非手(shou)術治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)常用方法(fa)之一,但它存在(zai)著(zhu)“敵(di)我(wo)不分”(癌(ai)(ai)細(xi)胞(bao)(bao)和(he)正常細(xi)胞(bao)(bao)一起(qi)被殺(sha)死)、有效劑量和(he)中(zhong)毒劑量非常接(jie)近(藥量少(shao)了不起(qi)作用,藥量多(duo)了又容易出現毒性(xing)反應(ying))、毒副(fu)作用等嚴(yan)重不足,其中(zhong)以消化(hua)(hua)功能(neng)受損和(he)骨髓造血(xue)功能(neng)受抑制等反應(ying)最(zui)為(wei)明顯(xian),往(wang)往(wang)使(shi)食道癌(ai)(ai)患(huan)者因反應(ying)嚴(yan)重而難以接(jie)受化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)或不能(neng)堅持完成整個療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程。因此應(ying)在(zai)化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)同時以及(ji)化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)后(hou)(hou)配合健脾和(he)胃、益(yi)(yi)氣生血(xue)、補(bu)益(yi)(yi)肝腎(shen)等中(zhong)醫治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao),則(ze)可以較好地緩解(jie)化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)反應(ying),有助于化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)順利進行。放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)也存在(zai)著(zhu)明顯(xian)的(de)放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)反應(ying),使(shi)許多(duo)病人不得不中(zhong)斷放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。如果在(zai)放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)期(qi)間及(ji)放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)后(hou)(hou)配合補(bu)益(yi)(yi)氣血(xue)等中(zhong)醫治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao),對增加白(bai)細(xi)胞(bao)(bao)的(de)數量、增強(qiang)免疫功能(neng)均有較好的(de)效果,中(zhong)藥的(de)超(chao)強(qiang)止血(xue)是西(xi)醫無法(fa)超(chao)越的(de)。
所(suo)以(yi)(yi)病(bing)人(ren)應早(zao)發(fa)(fa)現(xian),早(zao)診(zhen)斷,早(zao)治療(liao),這(zhe)(zhe)是治療(liao)食(shi)(shi)管(guan)癌的(de)關(guan)鍵。食(shi)(shi)道癌早(zao)期癥狀確實(shi)不(bu)(bu)明顯,癌組(zu)織(zhi)只局(ju)限在(zai)食(shi)(shi)管(guan)的(de)黏膜(mo)層,其范圍(wei)一般(ban)(ban)小于2cm,但不(bu)(bu)是沒有(you)癥狀。如(ru)食(shi)(shi)管(guan)內(nei)異物感,燒灼感,進(jin)(jin)食(shi)(shi)時(shi)有(you)時(shi)有(you)滯(zhi)留(liu)感或(huo)胸骨后刺(ci)痛感等,這(zhe)(zhe)些癥狀大(da)多被病(bing)人(ren)忽略,認為(wei)(wei)是吃飯(fan)不(bu)(bu)注意(yi)引起的(de),或(huo)被認為(wei)(wei)是咽炎所(suo)致。隨(sui)著病(bing)情的(de)逐步加重,病(bing)人(ren)可出現(xian)進(jin)(jin)食(shi)(shi)哽噎感,進(jin)(jin)食(shi)(shi)進(jin)(jin)水困難(nan)等。此時(shi)就診(zhen)多屬食(shi)(shi)管(guan)癌晚期,長時(shi)間進(jin)(jin)食(shi)(shi)困難(nan),病(bing)人(ren)營養不(bu)(bu)良,再(zai)加年齡偏大(da),多喪失了手(shou)術機會。所(suo)以(yi)(yi)在(zai)有(you)以(yi)(yi)上(shang)食(shi)(shi)道癌早(zao)期癥狀時(shi)應去(qu)醫院,進(jin)(jin)行食(shi)(shi)管(guan)鋇餐X線檢(jian)查(cha)。如(ru)果(guo)診(zhen)斷還不(bu)(bu)能明確,應進(jin)(jin)行食(shi)(shi)管(guan)顯微鏡檢(jian)查(cha),食(shi)(shi)管(guan)纖維檢(jian)查(cha)準確率(lv)達(da)99%,一般(ban)(ban)不(bu)(bu)會漏診(zhen)。早(zao)期食(shi)(shi)管(guan)癌經手(shou)術治療(liao),5年生存率(lv)在(zai)30%以(yi)(yi)上(shang),所(suo)以(yi)(yi)病(bing)人(ren)應早(zao)發(fa)(fa)現(xian),早(zao)診(zhen)斷,早(zao)治療(liao),這(zhe)(zhe)是治療(liao)食(shi)(shi)管(guan)癌的(de)關(guan)鍵。
食道(dao)(dao)癌(ai)預防:以下是食道(dao)(dao)癌(ai) 癥狀病(bing)人可通過以下說(shuo)明判(pan)斷是否是食道(dao)(dao)癌(ai)
1、癥(zheng)狀:吃飯(fan)受阻
2、有疼痛感(gan)灼熱感(gan)
3、肩膀(bang)鎖(suo)骨(gu) 胸口會疼(teng)痛
4、咳嗽 有痰
5、人消瘦(shou)沒(mei)精(jing)神
6、嚴重者臉上眼睛會有血(xue)絲
7、皮膚(fu)發(fa)(fa)黑或(huo)發(fa)(fa)黃
8、經常打嗝
9、惡心 嘔吐
10、睡眠不好失(shi)眠多夢(meng)
11、經常打屁肚(du)子(zi)脹
12、頭暈、瞌睡(shui)、咳血(xue)、拉稀
吞咽食(shi)(shi)物(wu),或食(shi)(shi)用刺激性(xing)食(shi)(shi)物(wu),以(yi)及胃蠕動遲(chi)緩,吃太多(duo)食(shi)(shi)物(wu)而引起,幾十分鐘后(hou)會自然消(xiao)失(shi)。但如(ru)(ru)果連續打嗝且(qie)時間(jian)較長,要(yao)盡(jin)快到正(zheng)規醫院進行檢查,特別是老年人(ren)免疫力(li)下降,各(ge)臟器(qi)功能(neng)減退(tui),尤其要(yao)提(ti)防(fang)腫瘤的發生。雖(sui)然食(shi)(shi)道癌高發,但對于引咎食(shi)(shi)道癌的病因卻(que)不甚明了,但因飲食(shi)(shi)所致的慢(man)性(xing)刺激(如(ru)(ru)長期(qi)飲烈性(xing)酒(jiu)和強型刺激性(xing)食(shi)(shi)品)、進食(shi)(shi)過快、過熱、過粗、慢(man)性(xing)口腔炎癥、口腔內(nei)化(hua)膿性(xing)病變、食(shi)(shi)管的某些疾(ji)病(如(ru)(ru)缺鐵(tie)性(xing)假膜(mo)性(xing)食(shi)(shi)管炎、食(shi)(shi)管粘膜(mo)白斑病、腐蝕性(xing)食(shi)(shi)管灼傷和狹(xia)窄)等均(jun)可能(neng)為本病的發病因素(su)。
一(yi)(yi)些食道(dao)癌(ai)(ai)患(huan)(huan)者說(shuo)他們(men)都曾出(chu)現(xian)過持(chi)續打嗝的(de)情(qing)況。到目前為止,打嗝一(yi)(yi)直未被當成是一(yi)(yi)種(zhong)可能的(de)癌(ai)(ai)癥(zheng)的(de)先(xian)兆。但是,一(yi)(yi)項對99名患(huan)(huan)有(you)食道(dao)癌(ai)(ai)的(de)病人(ren)進(jin)行的(de)相(xiang)關(guan)研究顯示,有(you)27%的(de)人(ren)表(biao)示他們(men)曾出(chu)現(xian)過持(chi)續打嗝的(de)情(qing)況;還(huan)有(you)6%的(de)人(ren)說(shuo),這種(zhong)現(xian)象促使(shi)他們(men)去(qu)看(kan)醫生(sheng)。
打(da)(da)嗝(ge)(ge)是由于橫(heng)隔膜不由自主的(de)痙攣所致。進食(shi)太(tai)(tai)快或太(tai)(tai)多、咳(ke)嗽、大笑以及過量(liang)飲酒都能(neng)引發打(da)(da)嗝(ge)(ge)。出(chu)現持續打(da)(da)嗝(ge)(ge)的(de)情況時,人(ren)(ren)們通常會將一個紙袋罩在(zai)口鼻部(bu),重復呼吸(xi)袋內空(kong)氣,以止住打(da)(da)嗝(ge)(ge)。食(shi)道癌患者出(chu)現的(de)連續打(da)(da)嗝(ge)(ge)的(de)情況可能(neng)與(yu)(yu)他(ta)們的(de)膈神經(jing)有(you)關(guan)(guan),膈神經(jing)是橫(heng)隔膜的(de)運動神經(jing)。沒有(you)人(ren)(ren)知道這是為(wei)什(shen)么,但(dan)是這可能(neng)與(yu)(yu)迷走神經(jing)或膈神經(jing)有(you)關(guan)(guan)。
預防(fang)對策:不(bu)吃(chi)(chi)發霉變質食(shi)物;不(bu)吃(chi)(chi)過熱(re)、過燙食(shi)物,喝(he)茶、喝(he)粥以50℃以下為好(hao);防(fang)止水源污染、改善水質;不(bu)吸(xi)煙、不(bu)飲烈性(xing)酒;補充人體所需的微量(liang)元素;多(duo)吃(chi)(chi)蔬菜水果,增加對維(wei)生素C的攝(she)入。易感人群監視,普(pu)及(ji)防(fang)癌知識,提高防(fang)癌意(yi)識。
1.吃肉不(bu)要過(guo)多,因肉中脂(zhi)肪(fang)含量高,可以多吃些魚、蝦以滿足機(ji)體對(dui)蛋白質的需求。
2.咸菜、咸肉等(deng)食物中含有致(zhi)癌(ai)物質亞(ya)硝(xiao)酸鹽,應少吃。
3.發霉的米、面、花生等食物中含有(you)致癌的黃曲霉素,一旦發現,應棄之不(bu)吃(chi)。
4.做(zuo)米飯、煮粥(zhou)之前要把米淘洗(xi)干(gan)凈,以減少霉(mei)變對身(shen)體的損害。
5.經(jing)常(chang)煎炸(zha)食(shi)物會(hui)加(jia)大廚房的污染(ran),使(shi)人易得肺癌。
6.水缸(gang)里的(de)(de)存水應當隔2~3天更新(xin)一次,不要總留(liu)存根,因為(wei)存留(liu)在缸(gang)底的(de)(de)沉積物中的(de)(de)細(xi)菌可使水中的(de)(de)硝酸鹽還原成致癌(ai)的(de)(de)亞硝酸鹽。
7.多吃富含(han)纖維素的食物,如芹菜、韭菜、鮮棗、紅薯等。
8.熏烤的魚、肉、香腸(chang)等食物中(zhong)含有(you)致癌的煙焦油(you),應少吃。
炒菜時油(you)不要放得太(tai)多(duo),研究表明,乳腺癌(ai)、大(da)腸癌(ai)、卵巢癌(ai)的發生(sheng)都與脂肪攝入太(tai)多(duo)有關(guan)。
9.不(bu)要圖便宜(yi)買不(bu)新鮮或(huo)腐爛的蔬菜和水(shui)果。
一級預防:
病因預防(fang):避免水源污(wu)染(ran),減(jian)少(shao)水中亞硝胺(an)及有害物(wu)質,調整飲(yin)食(shi)(shi)習慣,不(bu)(bu)吃(chi)過熱食(shi)(shi)物(wu),不(bu)(bu)食(shi)(shi)粗糙過硬食(shi)(shi)物(wu),防(fang)霉去(qu)毒;少(shao)飲(yin)高度列性酒,不(bu)(bu)吸煙。
發病(bing)學(xue)預防:應(ying)用預防藥物,積極(ji)治(zhi)療(liao)食管上皮增生,處理癌前病(bing)變,如食管炎(yan)、息肉、憩室等(deng)。
二級(ji)預防:早期(qi)發現,早期(qi)診(zhen)斷和早期(qi)治療。出現“四(si)感”癥狀之一者,應及時(shi)找有經驗的(de)專(zhuan)科醫生診(zhen)治,或(huo)建議(yi)定期(qi)做胃鏡檢(jian)查或(huo)放射科檢(jian)查。
三級預防:盡理(li)提(ti)高(gao)食管癌病人(ren)的(de)治(zhi)愈(yu)率,生(sheng)(sheng)存率和生(sheng)(sheng)存質量,注重康復,姑息和止痛治(zhi)療。對(dui)病人(ren)提(ti)供規范化診治(zhi)方案,進(jin)行生(sheng)(sheng)理(li)、心理(li)、營(ying)養(yang)和康復方面(mian)的(de)指導。做好(hao)臨床終翔,提(ti)高(gao)晚期(qi)病人(ren)的(de)生(sheng)(sheng)存質量。
食(shi)道癌治療保護原則:
1.樹立康(kang)復(fu)期繼續治療(liao)的(de)科學(xue)理(li)念,針對自己尋求個性治療(liao)方案(an)。
2.解決殘留癌細胞(bao),控制、消除微小病灶。
3.重建機體免疫(yi)監護功(gong)能,修復(fu)人(ren)體調控功(gong)能。
食道癌(ai)的具體治(zhi)療(liao)保護(hu)措(cuo)施:
1.心(xin)理(li)上(shang)(shang)要保持積(ji)極(ji)向上(shang)(shang)的(de)樂觀情(qing)緒,相信自己已(yi)經戰勝了癌癥。經常(chang)參加社會活(huo)動尤其是(shi)與(yu)癌友之間的(de)交(jiao)流,把“練(lian)身(shen)”與(yu)“練(lian)心(xin)”結(jie)合(he)(he)起(qi)來。適當參加體育鍛(duan)煉,氣功、太(tai)極(ji)、舞(wu)蹈,要注意勞逸結(jie)合(he)(he),動靜結(jie)合(he)(he)。
2.膳(shan)食(shi)治(zhi)療在康復期(qi)不可缺(que)少,尤其是通過膳(shan)食(shi)調補脾(pi)(pi)胃十(shi)分重要,脾(pi)(pi)胃為后天之本,氣(qi)血生化之源,何況腫(zhong)瘤治(zhi)療中又常(chang)常(chang)傷害脾(pi)(pi)胃。科學(xue)合理(li)的膳(shan)食(shi)組合對(dui)脾(pi)(pi)胃的恢復、強壯病人的身體非常(chang)重要。
3.盡快應用腫瘤治療保護制劑,讓患者盡快康復。