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食(shi)道(dao)癌(ai)又叫食(shi)管癌(ai)，是發(fa)生在食(shi)管上皮(pi)組織的惡性腫(zhong)瘤，占所有(you)惡性腫(zhong)瘤的2%。食(shi)道(dao)癌(ai)分早、中、晚期(qi)；通常治(zhi)療方法有(you)手術治(zhi)療、化(hua)療治(zhi)療、藥物治(zhi)療；食(shi)道(dao)癌(ai)飲(yin)食(shi)以營養豐富(fu)、易于(yu)消化(hua)的食(shi)物為主。其發(fa)生病因與(yu)亞硝(xiao)胺慢(man)性刺激、炎癥與(yu)創傷，遺(yi)傳因素(su)以及飲(yin)水、糧食(shi)和蔬菜中的微(wei)量元素(su)含量有(you)關。吸煙、喝酒是引起(qi)食(shi)道(dao)癌(ai)病見病因，中國是食(shi)道(dao)癌(ai)高(gao)發(fa)區，北方病發(fa)多于(yu)南(nan)方，男性多于(yu)女性，以40歲以上居多者。

病因

本(ben)病是世界(jie)一些國(guo)家(jia)和(he)地區常(chang)見(jian)的(de)惡性(xing)腫瘤。中(zhong)(zhong)國(guo)是世界(jie)上食(shi)道癌(ai)(ai)的(de)高發國(guo)家(jia)，也是世界(jie)上食(shi)道癌(ai)(ai)高死亡率的(de)國(guo)家(jia)之(zhi)一，年(nian)平均(jun)死亡率為1.3~90.9/10萬，而世界(jie)人口標化死亡率為2.7~110.6/10萬。食(shi)道癌(ai)(ai)在中(zhong)(zhong)國(guo)有明顯的(de)地理聚(ju)集現象，高發病率及高病死率地區相(xiang)當集中(zhong)(zhong)，如河(he)(he)北(bei)、河(he)(he)南、江(jiang)蘇(su)、山西、陜西、安徽(hui)、湖(hu)北(bei)等地。

食(shi)(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)有(you)明顯的(de)(de)(de)家(jia)(jia)族聚集現象，這與人(ren)(ren)群(qun)的(de)(de)(de)易感(gan)性(xing)與環(huan)境條(tiao)有(you)關。在食(shi)(shi)(shi)管癌(ai)(ai)(ai)高(gao)發(fa)(fa)(fa)區(qu)(qu)，連續3代(dai)或3代(dai)以(yi)(yi)上出現食(shi)(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)家(jia)(jia)族屢見(jian)不鮮。在我國山西、山東、河(he)南等省的(de)(de)(de)調查發(fa)(fa)(fa)現有(you)陽(yang)性(xing)家(jia)(jia)族史(shi)的(de)(de)(de)食(shi)(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)約占(zhan)1/4～1/2人(ren)(ren)，高(gao)發(fa)(fa)(fa)區(qu)(qu)內陽(yang)性(xing)家(jia)(jia)族史(shi)的(de)(de)(de)比例以(yi)(yi)父系最高(gao)，母系次之，旁系最低。由(you)高(gao)發(fa)(fa)(fa)區(qu)(qu)移(yi)居(ju)低發(fa)(fa)(fa)區(qu)(qu)的(de)(de)(de)移(yi)民，即使在百余年以(yi)(yi)后，其發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)率也(ye)相(xiang)對(dui)較高(gao)。居(ju)住環(huan)境也(ye)影(ying)響食(shi)(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)，已發(fa)(fa)(fa)現，高(gao)發(fa)(fa)(fa)區(qu)(qu)內與家(jia)(jia)族共(gong)同生活20年以(yi)(yi)上的(de)(de)(de)食(shi)(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)占(zhan)1/2。遺傳和環(huan)境等因素對(dui)食(shi)(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)影(ying)響可能是分(fen)子(zi)水平上的(de)(de)(de)變(bian)化(hua)，已發(fa)(fa)(fa)現，在某(mou)些癌(ai)(ai)(ai)癥(zheng)高(gao)發(fa)(fa)(fa)家(jia)(jia)族中，常有(you)抑癌(ai)(ai)(ai)基因，如P53的(de)(de)(de)點突變(bian)或雜合性(xing)丟失(shi)，在這類人(ren)(ren)群(qun)中，如有(you)后天因素引(yin)起另一條(tiao)等位基因的(de)(de)(de)突變(bian)，則會(hui)造成癌(ai)(ai)(ai)基因的(de)(de)(de)異常表達而形成癌(ai)(ai)(ai)腫(zhong)。近年來的(de)(de)(de)資料顯示，食(shi)(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)中確實存在癌(ai)(ai)(ai)基因和抑癌(ai)(ai)(ai)基因的(de)(de)(de)突變(bian)。

以(yi)下為食道癌(ai)的主要病因：

1．飲食習慣 長期(qi)吸煙(yan)和飲烈性酒(jiu)，長期(qi)吃(chi)熱(re)燙食物，食物過硬而咀嚼不細等(deng)與食管癌的發生有一定關系。

2．致(zhi)癌(ai)物(wu)質（1）亞(ya)硝(xiao)胺：亞(ya)硝(xiao)胺類(lei)化合物(wu)是(shi)一組很強的致(zhi)癌(ai)物(wu)質。食(shi)管(guan)癌(ai)高發區河南林縣居民喜食(shi)酸菜，此酸菜內即含(han)亞(ya)硝(xiao)酸銨。實踐證(zheng)明(ming)食(shi)用酸菜量與食(shi)管(guan)癌(ai)發病率成(cheng)正比(bi)。（2）霉(mei)菌(jun)：國內有人用發霉(mei)食(shi)物(wu)長期喂養(yang)鼠而誘發食(shi)管(guan)癌(ai)。

3．遺傳因(yin)素 人(ren)群(qun)的(de)易感性(xing)與遺傳和環境(jing)條件有關。食(shi)管癌具有比較顯著的(de)家(jia)庭聚(ju)集現(xian)象，高發(fa)地區連續三(san)代或三(san)代以上(shang)出現(xian)食(shi)管癌患者的(de)家(jia)庭屢見不鮮。

4．癌前病(bing)變及其他疾病(bing)因素如(ru)慢性食(shi)管炎癥(zheng)、食(shi)管上(shang)皮增生、食(shi)管粘膜(mo)損傷、Plummer－Vinton綜合征(zheng)、食(shi)管憩室(shi)、食(shi)管潰瘍、食(shi)管白(bai)斑、食(shi)管瘢痕狹窄、裂孔(kong)疝、賁門失弛緩癥(zheng)等均被認為是(shi)食(shi)管癌的癌前病(bing)變或(huo)癌前疾病(bing)。

5．營養和微(wei)量元(yuan)素(su) 膳食(shi)中缺乏維生素(su)、蛋白質及必(bi)需脂肪酸(suan)，可以使(shi)食(shi)管粘膜增生、間(jian)變，進一步(bu)可引起癌變。微(wei)量元(yuan)素(su)鐵、鉬、鋅等的(de)缺少也(ye)和食(shi)管癌發(fa)生有關。

病理

早(zao)期食管癌可分(fen)為隱伏型(xing)（肉眼不易(yi)察覺，顯微鏡下證實）、糜爛(lan)型(xing)（粘膜(mo)輕度糜爛(lan)缺(que)損(sun)）、斑(ban)塊型(xing)（粘膜(mo)面有大小不等的斑(ban)塊，癌變處粘膜(mo)明顯增厚）、乳頭型(xing)（腫瘤呈結(jie)節狀(zhuang)(zhuang)、乳頭狀(zhuang)(zhuang)、或息(xi)肉狀(zhuang)(zhuang)隆起，邊緣與(yu)周圍粘膜(mo)分(fen)界清楚）。

（一）臨床(chuang)病(bing)理分期及分型

1．臨(lin)床病(bing)理(li)(li)分(fen)(fen)(fen)期 食管癌的(de)臨(lin)床病(bing)理(li)(li)分(fen)(fen)(fen)期，對治療方案的(de)選擇(ze)及治療效果的(de)評定有(you)重要(yao)意義。1976年全國食管癌工作會議制訂(ding)的(de)臨(lin)床病(bing)理(li)(li)分(fen)(fen)(fen)期標準如表18-7。表18-7食管癌的(de)臨(lin)床病(bing)理(li)(li)分(fen)(fen)(fen)期分(fen)(fen)(fen)期病(bing)變長度病(bing)變范圍(wei)轉(zhuan)移(yi)(yi)情況0不規定限于粘膜(mo)層(ceng)無轉(zhuan)移(yi)(yi)1<3cm侵入粘膜(mo)下層(ceng)無轉(zhuan)移(yi)(yi)23～5cm侵入部(bu)(bu)分(fen)(fen)(fen)肌(ji)(ji)層(ceng)無轉(zhuan)移(yi)(yi)3>5cm侵透(tou)肌(ji)(ji)層(ceng)或(huo)外層(ceng)局部(bu)(bu)淋巴結(jie)(jie)轉(zhuan)移(yi)(yi)4>5cm有(you)明顯外侵遠處淋巴結(jie)(jie)或(huo)器官轉(zhuan)移(yi)(yi)。

2．病理形態分型

（1）早(zao)(zao)期(qi)(qi)食(shi)管(guan)癌(ai)的(de)病理形態分(fen)型(xing)(xing)：早(zao)(zao)期(qi)(qi)食(shi)管(guan)癌(ai)按其(qi)形態可(ke)分(fen)為隱伏(fu)型(xing)(xing)、糜爛型(xing)(xing)、斑(ban)塊(kuai)型(xing)(xing)和(he)乳頭型(xing)(xing)。其(qi)中以斑(ban)塊(kuai)型(xing)(xing)為最(zui)多見(jian)，占早(zao)(zao)期(qi)(qi)食(shi)管(guan)癌(ai)的(de)1/2左右，此型(xing)(xing)癌(ai)細胞分(fen)化(hua)較(jiao)好。糜爛型(xing)(xing)占1/3左右，癌(ai)細胞的(de)分(fen)化(hua)較(jiao)差。隱伏(fu)型(xing)(xing)病變最(zui)早(zao)(zao)，均為原(yuan)位癌(ai)，但僅占早(zao)(zao)期(qi)(qi)食(shi)管(guan)癌(ai)的(de)1/10左右。乳頭型(xing)(xing)病變較(jiao)晚，雖癌(ai)細胞分(fen)化(hua)一般較(jiao)好，但手(shou)術所見(jian)屬原(yuan)位癌(ai)者較(jiao)少見(jian)。

（2）中(zhong)、晚(wan)期(qi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)病理形(xing)(xing)態分(fen)(fen)型(xing)(xing)(xing)(xing)：可(ke)分(fen)(fen)為髓(sui)質型(xing)(xing)(xing)(xing)、蕈(xun)傘型(xing)(xing)(xing)(xing)、潰(kui)瘍(yang)型(xing)(xing)(xing)(xing)、縮窄型(xing)(xing)(xing)(xing)、腔內(nei)型(xing)(xing)(xing)(xing)和未定型(xing)(xing)(xing)(xing)。其(qi)中(zhong)髓(sui)質型(xing)(xing)(xing)(xing)惡性程度最高，并(bing)占中(zhong)、晚(wan)期(qi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)1/2以上(shang)。此型(xing)(xing)(xing)(xing)癌(ai)(ai)(ai)腫可(ke)侵(qin)犯(fan)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁(bi)的(de)(de)各(ge)層，并(bing)向(xiang)腔內(nei)外擴展，食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)周徑的(de)(de)全(quan)部(bu)或大部(bu)，以及食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)周圍結締組織(zhi)均(jun)可(ke)受累(lei)，癌(ai)(ai)(ai)細胞分(fen)(fen)化程度不(bu)一。蕈(xun)傘型(xing)(xing)(xing)(xing)約占中(zhong)、晚(wan)期(qi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)1/6～1/5，癌(ai)(ai)(ai)瘤(liu)多呈圓(yuan)形(xing)(xing)或卵(luan)圓(yuan)形(xing)(xing)腫塊(kuai)，向(xiang)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)腔內(nei)呈蕈(xun)傘狀突起，可(ke)累(lei)及食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁(bi)的(de)(de)大部(bu)。潰(kui)瘍(yang)型(xing)(xing)(xing)(xing)及縮窄型(xing)(xing)(xing)(xing)各(ge)占中(zhong)、晚(wan)期(qi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)1/10左右。潰(kui)瘍(yang)型(xing)(xing)(xing)(xing)表(biao)面多有較(jiao)(jiao)深的(de)(de)潰(kui)瘍(yang)，出血(xue)及轉移較(jiao)(jiao)早(zao)，而(er)發生梗(geng)阻(zu)較(jiao)(jiao)晚(wan)。縮窄型(xing)(xing)(xing)(xing)呈環形(xing)(xing)生長，且多累(lei)及食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)全(quan)周，食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)粘膜(mo)呈向(xiang)心性收(shou)縮，故出現梗(geng)阻(zu)較(jiao)(jiao)早(zao)，而(er)出血(xue)及轉移發生較(jiao)(jiao)晚(wan)。腔內(nei)型(xing)(xing)(xing)(xing)比較(jiao)(jiao)少(shao)(shao)見，癌(ai)(ai)(ai)瘤(liu)突向(xiang)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)腔內(nei)，呈圓(yuan)形(xing)(xing)或卵(luan)圓(yuan)形(xing)(xing)隆起，有蒂與食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁(bi)相連，其(qi)表(biao)面常有糜爛或潰(kui)瘍(yang)。腫瘤(liu)可(ke)侵(qin)入肌層，但較(jiao)(jiao)上(shang)述各(ge)型(xing)(xing)(xing)(xing)為淺。少(shao)(shao)數(shu)中(zhong)、晚(wan)期(qi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)不(bu)能歸入上(shang)述各(ge)型(xing)(xing)(xing)(xing)者，稱為未定型(xing)(xing)(xing)(xing)。

3．組織學分型

（1）鱗狀(zhuang)細(xi)胞癌(ai)：最(zui)多見。

（2）腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)：較(jiao)少見，又可分(fen)為單純腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)、腺(xian)(xian)(xian)鱗癌(ai)、粘(zhan)液表皮樣癌(ai)和腺(xian)(xian)(xian)樣囊性癌(ai)。

（3）未分化癌：較少見，但惡(e)性程度高(gao)。食(shi)管上、中段癌腫(zhong)絕大多(duo)數為鱗(lin)狀細胞癌，食(shi)管下(xia)段癌腫(zhong)則多(duo)為腺癌。我院的(de)622例食(shi)管癌，441例作了病(bing)理學檢查，其中鱗(lin)狀細胞癌占87．3%、腺癌10．6%、未分化癌1．5%、其他癌0．6%。

臨床表現

早期癥狀

1.咽下(xia)梗噎感(gan)最多見，可自行消失(shi)和復發(fa)，不(bu)影響進(jin)食(shi)。常在病人情(qing)緒(xu)波動(dong)時(shi)發(fa)生，故(gu)易被誤(wu)認為(wei)功(gong)能性癥(zheng)狀。

2.胸骨后(hou)和劍(jian)突(tu)下疼(teng)痛(tong)(tong)較多(duo)見。咽(yan)下食物時(shi)(shi)有(you)胸骨后(hou)或劍(jian)突(tu)下痛(tong)(tong)，其性質(zhi)可(ke)呈燒灼樣、針刺(ci)樣或牽(qian)拉樣，以咽(yan)下粗糙、灼熱或有(you)刺(ci)激(ji)性食物為著。初(chu)時(shi)(shi)呈間歇性，當癌(ai)腫侵及附近(jin)組織或有(you)穿透(tou)時(shi)(shi)，就可(ke)有(you)劇烈而持續的疼(teng)痛(tong)(tong)。疼(teng)痛(tong)(tong)部位常不完全與(yu)食管內病變部位一致。疼(teng)痛(tong)(tong)多(duo)可(ke)被解痙劑暫時(shi)(shi)緩解。

3.食(shi)物(wu)滯留感染(ran)和異物(wu)感咽下食(shi)物(wu)或飲水(shui)時，有(you)食(shi)物(wu)下行緩(huan)慢并滯留的(de)感覺(jue)，以及(ji)胸骨后緊(jin)縮感或食(shi)物(wu)粘附(fu)于(yu)食(shi)管(guan)(guan)壁等感覺(jue)，食(shi)畢消失。癥狀發生的(de)部位多與(yu)食(shi)管(guan)(guan)內病變(bian)部位一致。

4.咽喉部干燥和(he)緊縮感咽下干燥粗(cu)糙食物尤(you)為明顯，此(ci)癥狀的發生也(ye)常與病人(ren)的情緒波動有關。

5.其他(ta)癥(zheng)狀(zhuang)少數病人(ren)可(ke)有胸(xiong)骨后悶脹(zhang)不適(shi)、疼痛和喛氣(qi)等癥(zheng)狀(zhuang)。

中期癥狀

1.咽下梗噎(ye)感最多(duo)見，可自選消失和復發，不影響進食。常在病人情(qing)緒波動時發生，故易被(bei)誤認為(wei)功能(neng)性癥狀。

2.胸骨后和劍突(tu)下(xia)疼(teng)痛(tong)較多見。咽下(xia)食物(wu)時有(you)胸骨后或(huo)劍突(tu)下(xia)痛(tong)，其性(xing)(xing)質可(ke)呈灼熱樣(yang)(yang)、針刺(ci)樣(yang)(yang)或(huo)牽拉樣(yang)(yang)，以咽下(xia)粗(cu)糙、灼熱或(huo)有(you)刺(ci)激性(xing)(xing)食物(wu)為著。初時呈間歇(xie)性(xing)(xing)，當癌腫侵及附近(jin)組織或(huo)有(you)穿(chuan)透時，就(jiu)可(ke)有(you)劇烈而持續(xu)的疼(teng)痛(tong)。疼(teng)痛(tong)部位(wei)常不完全(quan)與食管內病(bing)變部位(wei)一(yi)致。疼(teng)痛(tong)多可(ke)被(bei)解痙劑暫時緩解。

3.食(shi)(shi)物(wu)滯留感染(ran)和異物(wu)感咽下(xia)食(shi)(shi)物(wu)或飲水時，有(you)食(shi)(shi)物(wu)下(xia)行緩(huan)慢(man)并滯留的感覺，以及胸骨(gu)后(hou)緊縮感或食(shi)(shi)物(wu)粘附于食(shi)(shi)管壁等感覺，食(shi)(shi)畢消失。癥狀發生的部位多與食(shi)(shi)管內(nei)病變部位一致。

4.咽(yan)喉部干燥和緊縮感咽(yan)下(xia)干燥粗糙食物(wu)尤為明顯，此癥狀(zhuang)的發生也常與病人(ren)的情緒波(bo)動有關。

5.其(qi)他癥狀少數病人可(ke)有胸骨后悶(men)脹不(bu)適、前痛和喛氣(qi)等癥狀。

中期食(shi)道(dao)癌(ai)的典型癥狀：進(jin)行性吞(tun)咽困難。可(ke)有吞(tun)咽時(shi)胸骨后(hou)疼痛和(he)吐黏液樣(yang)痰。

晚期癥狀

1.咽(yan)(yan)下(xia)困(kun)難進行(xing)性咽(yan)(yan)下(xia)困(kun)難是絕大多(duo)數患(huan)者就(jiu)診時的(de)主要癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，但卻是本(ben)病的(de)較晚期(qi)(qi)表(biao)現。因為(wei)食管(guan)壁富有彈性和擴張能(neng)力，只(zhi)有當約2/3的(de)食管(guan)周徑被癌(ai)腫(zhong)浸潤時，才(cai)出現咽(yan)(yan)下(xia)困(kun)難。因此，在(zai)上述早期(qi)(qi)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)出現后，在(zai)數月內病情逐漸加重，由(you)不能(neng)咽(yan)(yan)下(xia)固體食物發展至液體食物亦不能(neng)咽(yan)(yan)下(xia)。如癌(ai)腫(zhong)伴(ban)有食管(guan)壁炎癥(zheng)(zheng)、水腫(zhong)、痙攣等，可加重咽(yan)(yan)下(xia)困(kun)難。阻塞(sai)感的(de)位置往(wang)往(wang)符合手癌(ai)腫(zhong)部位。

2.食(shi)物(wu)反(fan)應(ying)常在咽下困(kun)難加重時出(chu)現，反(fan)流(liu)量不大，內(nei)含食(shi)物(wu)與粘液，也可(ke)含血液與膿(nong)液。

3.其他癥狀(zhuang)當癌腫(zhong)壓迫(po)喉返神經可致聲音嘶(si)啞；侵(qin)犯膈(ge)神經可引起(qi)呃逆或(huo)膈(ge)神經麻痹；壓迫(po)氣管(guan)或(huo)支氣管(guan)可出現氣急和干(gan)咳；侵(qin)蝕(shi)主動脈則可產(chan)生致命(ming)性(xing)出血。并發食(shi)管(guan)-氣管(guan)或(huo)食(shi)管(guan)-支氣管(guan)瘺或(huo)癌腫(zhong)位于食(shi)管(guan)上段時(shi)，吞咽液體時(shi)常可產(chan)生頸交感神經麻痹征群(qun)。

體征

早(zao)期體(ti)征要缺如。晚期可(ke)(ke)出(chu)(chu)現(xian)(xian)打(da)呃、吞咽困難。并且(qie)由于患者進食困難可(ke)(ke)導致(zhi)營養不良而出(chu)(chu)現(xian)(xian)消瘦、貧血(xue)、失水或惡病質等體(ti)征。當癌腫(zhong)轉移時(shi)，可(ke)(ke)觸及腫(zhong)大而堅硬的淺表淋(lin)巴結，或腫(zhong)大而有結節的肝臟。還可(ke)(ke)出(chu)(chu)現(xian)(xian)黃(huang)疸、腹(fu)水等。其(qi)他少見的體(ti)征尚有皮膚、腹(fu)白線處結節，腹(fu)股溝淋(lin)巴結腫(zhong)大。

診斷方法

一般診斷

食(shi)道癌(ai)(ai)診斷方法(fa)之(zhi)纖維內窺鏡檢查：自上(shang)個(ge)世紀(ji)70年代纖維光學鏡逐步取代金屬硬管鏡以來，由(you)于其可(ke)彎曲，照明(ming)好，視覺(jue)廣，安全(quan)準確，已成為(wei)檢查上(shang)消化道疾病（食(shi)管癌(ai)(ai)、胃癌(ai)(ai)等(deng)）常(chang)規(gui)的臨床診斷、術(shu)后隨(sui)訪(fang)、療效觀察的可(ke)靠方法(fa)。在(zai)早期(qi)食(shi)管癌(ai)(ai)中(zhong)，纖維內窺鏡的檢出率(lv)可(ke)達85%以上(shang)。

食道(dao)癌診斷(duan)方法之(zhi)食管(guan)內(nei)鏡超聲檢(jian)查(cha)：近年來，食管(guan)內(nei)超聲內(nei)鏡檢(jian)查(cha)逐(zhu)漸應(ying)用于臨床。其(qi)優點是可(ke)以比(bi)較精確測定病變在食管(guan)壁內(nei)浸潤的深度(du);可(ke)以測量(liang)出(chu)壁外異常(chang)腫大(da)淋巴結;可(ke)以比(bi)較容易地區別病變在食管(guan)的壁部位。

食(shi)(shi)道癌診斷(duan)方法之食(shi)(shi)管脫落細胞學檢(jian)查：該方法簡(jian)便，受檢(jian)查痛(tong)苦小，假陽(yang)性(xing)率低，經過實踐(jian)證明在食(shi)(shi)管癌高發區進行大面積普查切實可(ke)行，總的(de)陽(yang)性(xing)率可(ke)達(da)90%以(yi)上，是(shi)食(shi)(shi)管癌早期診斷(duan)的(de)首選(xuan)方法。

食道癌診斷方(fang)法(fa)之(zhi)X線鋇(bei)餐(can)造影：該方(fang)法(fa)除(chu)極早(zao)期食管癌不易(yi)顯示外，有(you)經驗的(de)放射科醫師(shi)充(chong)分調(diao)好鋇(bei)劑，令(ling)病人分次小(xiao)口(kou)吞咽，多方(fang)位仔(zi)細觀(guan)察和氣鋇(bei)雙(shuang)重造影，大多能(neng)發(fa)現食管黏(nian)膜增粗、迂曲(qu)或(huo)虛線狀(zhuang)中斷;或(huo)食管邊(bian)緣發(fa)毛(mao);或(huo)小(xiao)的(de)充(chong)盈缺損;或(huo)小(xiao)的(de)龕影;或(huo)局限性管壁發(fa)僵;或(huo)有(you)鋇(bei)滯留等較早(zao)癌的(de)征像。

食道癌(ai)(ai)診斷(duan)方法之(zhi)胸部CT掃描：在(zai)診斷(duan)食管(guan)癌(ai)(ai)中的作(zuo)用(yong)眾說不一，但對食管(guan)癌(ai)(ai)的分期、切除可能的判斷(duan)、預(yu)后的估(gu)計有幫助。

X線檢查

（1）食(shi)(shi)管(guan)(guan)鋇餐檢查：檢查可觀(guan)察食(shi)(shi)管(guan)(guan)的(de)蠕動(dong)狀況、管(guan)(guan)壁的(de)舒張度、食(shi)(shi)管(guan)(guan)黏(nian)(nian)膜改變、食(shi)(shi)管(guan)(guan)充盈(ying)缺(que)損(sun)和(he)梗(geng)阻程度。食(shi)(shi)管(guan)(guan)蠕動(dong)停頓或逆蠕動(dong)，食(shi)(shi)管(guan)(guan)壁局部(bu)僵硬不能充分擴張，食(shi)(shi)管(guan)(guan)黏(nian)(nian)膜紊亂、中(zhong)斷(duan)和(he)破壞，食(shi)(shi)管(guan)(guan)管(guan)(guan)腔(qiang)狹(xia)窄，不規則充盈(ying)缺(que)損(sun)、潰瘍(yang)或瘺管(guan)(guan)形(xing)成及(ji)食(shi)(shi)管(guan)(guan)軸向(xiang)異常等均(jun)為食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)的(de)重(zhong)要征象。低張雙重(zhong)造影(ying)對早期食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)的(de)檢出較常規造影(ying)更(geng)有效。

（2）食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)CT檢(jian)查：CT檢(jian)查可清晰(xi)地顯示食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)與(yu)(yu)鄰近(jin)縱(zong)隔器官(guan)的關(guan)系。正常食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)與(yu)(yu)鄰近(jin)器官(guan)分(fen)界(jie)清楚，食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)厚(hou)度(du)不超過5mm，如食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)壁(bi)(bi)(bi)(bi)厚(hou)度(du)增加(jia)，與(yu)(yu)周(zhou)圍(wei)器官(guan)分(fen)界(jie)模糊，則(ze)表示食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)病變(bian)存在(zai)。CT檢(jian)查還可充分(fen)顯示食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)癌(ai)病灶大小、腫瘤外侵范圍(wei)及程度(du)，同時(shi)，CT檢(jian)查結(jie)果還有(you)助(zhu)于(yu)確定手術方式(shi)、制定放療計劃等(deng)。1981年，Moss提出食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)癌(ai)的CT分(fen)期(qi)(qi)，Ⅰ期(qi)(qi)：腫瘤局限于(yu)食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)腔內(nei)，食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)壁(bi)(bi)(bi)(bi)厚(hou)度(du)≤5mm；Ⅱ期(qi)(qi)：食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)壁(bi)(bi)(bi)(bi)>5mm；Ⅲ期(qi)(qi)：食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)壁(bi)(bi)(bi)(bi)增厚(hou)，同時(shi)腫瘤向鄰近(jin)器官(guan)擴展(zhan)，如氣管(guan)(guan)(guan)(guan)、支氣管(guan)(guan)(guan)(guan)、主(zhu)動脈或心房；Ⅳ期(qi)(qi)：腫瘤有(you)遠(yuan)隔轉(zhuan)移(yi)。

治療方法

手術治療

1.大(da)型手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)：外科手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)是治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)早(zao)期食(shi)(shi)(shi)管癌(ai)(ai)的(de)(de)首選方法。食(shi)(shi)(shi)管癌(ai)(ai)患(huan)(huan)者(zhe)一(yi)經確診，身體條件允許即(ji)應(ying)采取手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。根(gen)(gen)據病(bing)情(qing)可分姑息手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)和根(gen)(gen)治(zhi)(zhi)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)兩種。姑息手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)主要(yao)對晚期不能根(gen)(gen)治(zhi)(zhi)或(huo)放(fang)療(liao)(liao)后(hou)的(de)(de)病(bing)人(ren)，為(wei)解決進(jin)食(shi)(shi)(shi)困難而(er)采用食(shi)(shi)(shi)管胃轉流(liu)術(shu)(shu)(shu)(shu)、胃造瘺術(shu)(shu)(shu)(shu)、食(shi)(shi)(shi)管腔內置管術(shu)(shu)(shu)(shu)等。根(gen)(gen)治(zhi)(zhi)性手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)根(gen)(gen)據病(bing)變(bian)部位和病(bing)人(ren)具體情(qing)況而(er)定。原則上(shang)(shang)應(ying)切(qie)(qie)除食(shi)(shi)(shi)管大(da)部分，食(shi)(shi)(shi)管切(qie)(qie)除范圍至少應(ying)距腫(zhong)瘤5cm以上(shang)(shang)。下(xia)段(duan)(duan)(duan)癌(ai)(ai)腫(zhong)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)切(qie)(qie)除率在90%，中(zhong)段(duan)(duan)(duan)癌(ai)(ai)在50%，上(shang)(shang)段(duan)(duan)(duan)癌(ai)(ai)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)切(qie)(qie)除率平均在56．3%～92．9%。目前主張頸、上(shang)(shang)段(duan)(duan)(duan)食(shi)(shi)(shi)管癌(ai)(ai)首選放(fang)療(liao)(liao)，中(zhong)段(duan)(duan)(duan)食(shi)(shi)(shi)管癌(ai)(ai)放(fang)療(liao)(liao)或(huo)者(zhe)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)，下(xia)段(duan)(duan)(duan)食(shi)(shi)(shi)管癌(ai)(ai)首選手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)。因頸、上(shang)(shang)段(duan)(duan)(duan)食(shi)(shi)(shi)管癌(ai)(ai)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)難度及風險(xian)較(jiao)大(da)，特別對一(yi)些老年患(huan)(huan)者(zhe)，中(zhong)段(duan)(duan)(duan)食(shi)(shi)(shi)管癌(ai)(ai)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)和放(fang)療(liao)(liao)療(liao)(liao)效相差(cha)不大(da)，整體預后(hou)沒多大(da)差(cha)別，而(er)下(xia)段(duan)(duan)(duan)食(shi)(shi)(shi)管癌(ai)(ai)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)切(qie)(qie)除率較(jiao)高，因此主張以手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)為(wei)主。

手術(shu)的禁忌癥為①臨床x線等檢(jian)查證(zheng)實食管(guan)病變廣泛并累及鄰近器官，如氣(qi)管(guan)、肺、縱隔、主動脈等。②有嚴重心肺或肝腎功能不(bu)全或惡病質不(bu)能耐受手術(shu)者。

2.小(xiao)型手術治療：一般(ban)臨床建議晚(wan)期患(huan)者(zhe)（幾乎不(bu)能(neng)(neng)進(jin)食的患(huan)者(zhe)或者(zhe)僅能(neng)(neng)極少量流質的患(huan)者(zhe)）進(jin)行食管支架置入術，把狹窄的食管撐開。

放射治療

食管(guan)癌放(fang)(fang)射(she)治(zhi)療(liao)的(de)適(shi)應癥較(jiao)寬，除了食管(guan)穿(chuan)孔形成食管(guan)瘺，遠(yuan)處轉移，明顯(xian)惡(e)液質(zhi)，嚴重的(de)心、肺、肝等疾病外，均可行放(fang)(fang)射(she)治(zhi)療(liao)，包括根治(zhi)性放(fang)(fang)療(liao)和姑息放(fang)(fang)療(liao)。

1）適應證：（1）病(bing)(bing)人一般情(qing)況在中等(deng)以上(shang)；（2）病(bing)(bing)變長(chang)度不超過8cm為宜；（3）無鎖骨(gu)上(shang)淋(lin)巴結轉移，無聲帶麻痹(bi)，無遠處轉移；（4）可進半(ban)流食(shi)(shi)或普(pu)食(shi)(shi)；（5）無穿孔前征象(xiang)；（6）應有細胞學或病(bing)(bing)理學診斷，特別是表淺型食(shi)(shi)管癌。

注：食管癌穿孔(kong)(kong)前征象(xiang)：①尖刺突出(chu)(chu)：病(bing)變處尖刺狀突出(chu)(chu)，小者如毛(mao)刺，大者如楔形；②龕影(ying)形成(cheng)：為一較(jiao)大潰(kui)瘍；③憩室樣(yang)變：形成(cheng)與一般食管憩室相似，多發生在放療后(hou)；④扭曲成(cheng)角：食管壁失去正(zheng)常走行，似長骨(gu)骨(gu)折后(hou)錯位一樣(yang)；⑤縱(zong)隔炎：縱(zong)隔陰影(ying)加寬，病(bing)人體溫升高，脈搏加快，胸背痛。穿孔(kong)(kong)后(hou)預后(hou)很差，大部病(bing)人于數月內死亡(wang)。

2）照射(she)劑(ji)量(liang)及時間：通(tong)常照射(she)腫瘤(liu)量(liang)為60Gy～70Gy/6～7周。

3）外照(zhao)射的(de)反應：（1）食管反應：照(zhao)射腫瘤量(liang)達10～20Gy/1～2周時，有輕(qing)度的(de)食管黏(nian)膜(mo)反應，30～40Gy/3～4周時，食管黏(nian)膜(mo)充血、水(shui)腫進一步加重，表現為咽下(xia)困難(nan)、吞咽痛加重，輕(qing)者(zhe)可不作處理，重者(zhe)予抗菌(jun)素激(ji)素減(jian)輕(qing)反應治(zhi)療，必要時補液營養支持治(zhi)療，個別嚴重者(zhe)需(xu)暫停放(fang)療，此時需(xu)對(dui)患者(zhe)及家(jia)人做好解釋工(gong)作，避免誤(wu)解病情加重；（2）氣管反應：咳(ke)嗽，多為干(gan)咳(ke)，痰少，以對(dui)癥處是為主。

4）合(he)并(bing)癥（1）出血：發生率約為1%。應(ying)在選(xuan)擇病人時，對(dui)那些(xie)有明顯潰(kui)瘍(yang)，尤(you)其(qi)是有毛刺狀突(tu)出的較深潰(kui)瘍(yang)者，應(ying)特別謹慎，減(jian)少每(mei)次照射劑量，延長總治療(liao)時間，在放(fang)療(liao)過程中，應(ying)經(jing)常X線鋇餐觀察；（2）穿(chuan)孔：發生率約為3%，可穿(chuan)入氣(qi)管(guan)，形成(cheng)食管(guan)氣(qi)管(guan)瘺或(huo)穿(chuan)入縱隔(ge)(ge)，造(zao)成(cheng)縱隔(ge)(ge)炎癥。（3）放(fang)射性脊髓病：放(fang)射性脊髓病是頭、頸、胸部(bu)惡性腫瘤放(fang)射治療(liao)的嚴(yan)重并(bing)發癥之一(yi)。潛伏(fu)期(qi)多(duo)在照射后1～2年。

化療

目前對中晚期食管(guan)癌(ai)主張同步(bu)放(fang)化療，藥物以DDP、5-FU為主。

中醫藥治療

中(zhong)(zhong)醫(yi)認為，食(shi)道癌病機(ji)之根本為陽氣虛弱，機(ji)體(ti)功能下降，主強治療宜(yi)溫陽益氣，扶(fu)助正(zheng)氣，提高(gao)機(ji)體(ti)功能，所以治療主方要體(ti)現這一(yi)中(zhong)(zhong)醫(yi)治療原(yuan)則(ze)。

（一）中藥(yao)方(fang)(fang)：中國中醫療(liao)治(zhi)，一直以(yi)來相對西藥(yao)，優勢無負作用以(yi)及草(cao)(cao)本類，并在西方(fang)(fang)越(yue)來越(yue)接受，中草(cao)(cao)藥(yao)對于(yu)食道(dao)癌(ai)療(liao)法還是相對保障以(yi)及安全，不管是科研單位成果還是民(min)間(jian)知(zhi)名藥(yao)方(fang)(fang)。

（二）中(zhong)成(cheng)藥食(shi)管癌治(zhi)療(liao)應以手術、放化療(liao)為主的綜合治(zhi)療(liao)。中(zhong)醫治(zhi)療(liao)也(ye)是很重要的組成(cheng)部分，其中(zhong)中(zhong)成(cheng)藥具有(you)劑量成(cheng)分穩定、服用方便(bian)(bian)、療(liao)效方便(bian)(bian)的優點。

（三(san)）中醫辨證施治

中草藥治(zhi)療，扶(fu)正祛(qu)邪之效，治(zhi)療包含

1.氣滯型

主(zhu)證：早(zao)期食(shi)管癌(ai)的(de)(de)表(biao)現，無明顯(xian)吞咽困難，只為吞咽時(shi)感(gan)食(shi)管內擋噎、異物(wu)感(gan)或灼痛，胸郁悶不適及背部沉(chen)緊感(gan)，時(shi)隱時(shi)沉(chen)的(de)(de)吞咽不利感(gan)。X線(xian)檢查主(zhu)要為早(zao)期食(shi)管癌(ai)的(de)(de)病變。舌(she)質淡(dan)黯，舌(she)苔薄白，脈弦(xian)細。

治法：疏肝理氣，溫陽益氣，扶正抑瘤。

2.梗噎型

主證：癥狀單純(chun)，輕(qing)度梗噎或吞咽不(bu)利。X線檢查多屬早、中(zhong)期髓質型、蕈(xun)傘型食(shi)管癌。舌質黯青，苔黃白，脈(mo)弦細。

治(zhi)法(fa)：抗(kang)癌散結，理(li)氣降逆，溫陽扶正(zheng)。

3.陰枯陽衰

主證：病(bing)期(qi)已晚，咽(yan)下困(kun)難，近于梗阻(zu)，嘔惡(e)氣逆，形體消瘦(shou)，氣短乏(fa)力，煩(fan)熱唇燥，大便干如糞，舌質黯絳(jiang)，瘦(shou)小(xiao)，少苔(tai)(tai)乏(fa)津或無苔(tai)(tai)，也有苔(tai)(tai)黃黑干而裂(lie)者，脈細數或沉細無力。

治法：延長生(sheng)命、滋陰補陽(yang)，益氣(qi)養血(xue)。

中草藥(yao)目前可治療(liao)食道癌、賁門癌、胃癌所引起的(de)噎食倒(dao)食、粘(zhan)痰不斷、入食即吐(tu)、反(fan)(fan)流(liu)食、吞咽困(kun)難、消瘦(shou)、聲音嘶啞、胸悶(men)、乏力、病(bing)灶反(fan)(fan)射(she)性疼痛(tong)等不同癥狀都(dou)有(you)良好(hao)的(de)效果。

秦氏神奇利膈療法將食(shi)道(dao)癌患者劃分為四種(zhong)類型：1.痰(tan)氣交阻型：

主癥：吞咽梗阻，胸膈痞(pi)悶，口干咽燥。舌質偏紅，舌苔薄膩(ni)，脈弦滑。

治法(fa)：理氣開郁，化痰潤燥。

2.津虧(kui)熱結(jie)型：

主(zhu)癥：吞咽梗塞而痛，固體(ti)(ti)食物難入(ru)，湯水可(ke)下，形體(ti)(ti)逐(zhu)漸消瘦，口干咽燥，大(da)便(bian)干結(jie)，五心煩熱。舌質紅(hong)干或(huo)帶裂紋，脈弦細數。

治法(fa)：滋養津液(ye)，瀉熱散結(jie)。

3.瘀毒內結型：

主癥：胸膈疼(teng)痛，食不得(de)下而復吐出，甚至水飲(yin)難(nan)下，大便堅如羊屎(shi)，或吐出物如赤豆汁，肌(ji)膚枯燥。舌紅(hong)少津，脈細澀。

治法：滋陰養(yang)血，破結行瘀。

4.氣(qi)微(wei)陽虛型：

主癥：長(chang)期飲食不(bu)下，精神(shen)疲憊(bei)，形寒(han)氣(qi)短，泛吐清涎(xian)，面浮(fu)，足腫(zhong)，腹脹。舌淡苔白，脈細弱。

治法：溫補脾(pi)腎(shen)，益氣(qi)固脫。

生物治療

食道癌生物治療的(de)(de)(de)(de)基本(ben)原(yuan)理是通過調動機(ji)體(ti)固有(you)能力去抵御腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)，就(jiu)是給予病人(ren)一定的(de)(de)(de)(de)生物免(mian)疫因(yin)子或(huo)生物免(mian)疫刺(ci)激(ji)因(yin)子，以(yi)激(ji)活或(huo)增強機(ji)體(ti)免(mian)疫細(xi)胞對腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)細(xi)胞的(de)(de)(de)(de)殺傷，從而(er)達到治療腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)或(huo)防(fang)止(zhi)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)轉移的(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)。腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)生物治療最適用(yong)于通過外科手(shou)術或(huo)藥(yao)物治療腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)已縮至最小時(shi)的(de)(de)(de)(de)病人(ren)。對食管癌的(de)(de)(de)(de)生物治療的(de)(de)(de)(de)方法主要(yao)有(you)以(yi)下幾類(lei)：

1、細(xi)胞(bao)(bao)因(yin)子：細(xi)胞(bao)(bao)因(yin)子是由體內(nei)免疫效(xiao)應(ying)細(xi)胞(bao)(bao)和其他相關的(de)細(xi)胞(bao)(bao)產生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)，具(ju)有(you)重要的(de)生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)學活(huo)性的(de)細(xi)胞(bao)(bao)調節蛋(dan)白，它(ta)們(men)可(ke)以通過直接或間接作用殺(sha)傷(shang)腫(zhong)瘤細(xi)胞(bao)(bao)。目前，應(ying)用于臨床生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)細(xi)胞(bao)(bao)免疫治療，并取得(de)良好效(xiao)果的(de)免疫細(xi)胞(bao)(bao)有(you)樹突狀細(xi)胞(bao)(bao)（DC）、細(xi)胞(bao)(bao)因(yin)子誘導殺(sha)傷(shang)細(xi)胞(bao)(bao)（CIK）等(deng)等(deng)。

2、免(mian)疫活性細胞(bao)(bao)：①淋(lin)巴(ba)因子活化殺(sha)(sha)傷(shang)細胞(bao)(bao)即LAK細胞(bao)(bao)。②腫(zhong)(zhong)瘤(liu)浸潤的(de)淋(lin)巴(ba)細胞(bao)(bao)即TIL細胞(bao)(bao)。它們主要(yao)通過對(dui)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)細胞(bao)(bao)的(de)直接殺(sha)(sha)傷(shang)作用治療腫(zhong)(zhong)瘤(liu)。

3．腫瘤(liu)分子疫(yi)苗(miao)：目前(qian)主(zhu)要研究(jiu)方向(xiang)是制備具有腫瘤(liu)特異性的疫(yi)苗(miao)進行(xing)主(zhu)動(dong)免疫(yi)，但臨床尚未(wei)應(ying)用(yong)。

4、導向治(zhi)療：應(ying)用特異(yi)性的單克隆抗體(ti)與毒(du)素、抗癌藥或(huo)放(fang)射性核素結(jie)合在一起，注入體(ti)內(nei)后與腫(zhong)瘤細胞(bao)結(jie)合，殺傷(shang)腫(zhong)瘤細胞(bao)。

并發病癥

常見并發癥

1.惡病質在晚期病例，由于咽(yan)下(xia)困難與(yu)日俱增，造成(cheng)長期饑餓導(dao)致負氮平(ping)衡和(he)體重減輕，對食(shi)管(guan)癌切除術(shu)后的并發(fa)癥的發(fa)生率和(he)手術(shu)死亡率有直接影響(xiang)。實際(ji)上每1例有梗阻癥狀(zhuang)的晚期食(shi)管(guan)癌病人因其經口(kou)進食(shi)發(fa)生困難，都有程度(du)不同(tong)的脫水和(he)體液總量減少。患者(zhe)出(chu)現惡病質和(he)明顯失水，表現為高度(du)消(xiao)瘦(shou)、無(wu)力(li)、皮(pi)膚松弛而干燥，呈衰竭狀(zhuang)態。

2.出(chu)血或嘔血一部分食管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)病人(ren)有嘔吐，個別食管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)病人(ren)因(yin)腫(zhong)瘤侵襲(xi)大(da)血管(guan)(guan)(guan)有嘔血，偶有大(da)出(chu)血。據吳英愷和(he)黃(huang)國俊（1974）報道，一組841例(li)食管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)和(he)賁門(men)癌(ai)(ai)(ai)病人(ren)中，24例(li)（2.8%）有嘔血，血液來自(zi)食管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)的(de)癌(ai)(ai)(ai)性潰瘍、腫(zhong)瘤侵蝕肺或胸內的(de)大(da)血管(guan)(guan)(guan)。嘔血一般為晚期食管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)病人(ren)的(de)臨床癥狀。

3.器官轉(zhuan)移(yi)(yi)若有(you)肺、肝、腦等重要(yao)臟器轉(zhuan)移(yi)(yi)，可能出現(xian)呼吸困難(nan)、黃疸、腹(fu)水、昏迷等相應(ying)臟器的(de)特(te)有(you)癥狀。食(shi)(shi)管癌(ai)病人(ren)若發生(sheng)食(shi)(shi)管-氣管瘺、鎖(suo)骨(gu)上淋巴結轉(zhuan)移(yi)(yi)及其(qi)他臟器的(de)轉(zhuan)移(yi)(yi)、喉返神經(jing)麻(ma)痹以及惡病質者，都屬于晚期食(shi)(shi)管癌(ai)。

4.交感神經節受壓(ya) 癌腫壓(ya)迫交感神經節，則產生交感神經麻痹癥(zheng)（Homer綜(zong)合征）。

5.水、電解質紊亂因(yin)下(xia)(xia)咽(yan)困難(nan)這類(lei)病(bing)人有發生嚴重(zhong)的低血(xue)鉀(jia)癥與肌無力的傾向。正常(chang)人每天(tian)分泌(mi)唾(tuo)(tuo)液(ye)約1～2升，其中的無機物(wu)包(bao)括鈉、鉀(jia)、鈣及氯等。唾(tuo)(tuo)液(ye)中鉀(jia)的濃度高于任何(he)其他(ta)胃腸道分泌(mi)物(wu)中的鉀(jia)濃度，一般為20mmol/ml。因(yin)此，食管癌病(bing)人因(yin)下(xia)(xia)咽(yan)困難(nan)而不能吞(tun)咽(yan)唾(tuo)(tuo)液(ye)時，可以出現(xian)顯著的低血(xue)鉀(jia)癥。

有(you)(you)(you)些鱗(lin)狀細(xi)胞癌可以(yi)產生(sheng)甲狀旁腺激素而(er)引起高血鈣癥(zheng)，即使病人在無(wu)骨轉(zhuan)移的情(qing)況下(xia)同樣可以(yi)有(you)(you)(you)高血鈣癥(zheng)。術前無(wu)骨轉(zhuan)移的食(shi)管癌病人有(you)(you)(you)高血鈣癥(zheng)，往往是指示預后不良的一種(zhong)征象。

6.吸入(ru)性(xing)肺(fei)炎(yan)(yan) 由于食管梗阻引起的(de)誤吸與吸入(ru)性(xing)肺(fei)炎(yan)(yan)，病人可有發熱與全身性(xing)中毒癥狀。

7.因癌轉移(yi)所(suo)引(yin)起，如(ru)癌細胞侵(qin)犯喉返(fan)神(shen)經造成聲帶麻痹和(he)聲音嘶啞;腫瘤壓迫和(he)侵(qin)犯氣(qi)管、支氣(qi)管引(yin)起的氣(qi)急和(he)刺激性干咳(ke);侵(qin)犯膈神(shen)經，引(yin)起膈肌麻痹;侵(qin)犯迷走(zou)神(shen)經，使(shi)心率加速;侵(qin)犯臂叢神(shen)經，引(yin)起臂酸、疼痛、感(gan)覺(jue)異常;壓迫上腔(qiang)靜脈(mo)，引(yin)起上腔(qiang)靜脈(mo)壓迫綜合癥;肝、肺、腦(nao)等(deng)重要臟器癌轉移(yi)，可引(yin)起黃(huang)疸(dan)、腹(fu)水、肝功能衰竭、呼吸困難、昏迷等(deng)并發癥。

8.食(shi)(shi)(shi)管(guan)穿孔(kong)：晚期食(shi)(shi)(shi)管(guan)癌(ai)，尤其是(shi)潰瘍型食(shi)(shi)(shi)管(guan)癌(ai)，因(yin)腫(zhong)瘤局(ju)部侵蝕和嚴重潰爛而引(yin)(yin)起(qi)穿孔(kong)。因(yin)穿孔(kong)部位(wei)和鄰近器官不(bu)同而出(chu)現不(bu)同的癥狀。穿通氣管(guan)引(yin)(yin)起(qi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)氣管(guan)瘺(lou)(lou)，出(chu)現進飲食(shi)(shi)(shi)時嗆咳(ke)(ke)解剖(pou)學，尤其在進流質飲食(shi)(shi)(shi)時癥狀明顯;穿入(ru)縱膈(ge)可引(yin)(yin)起(qi)縱膈(ge)炎(yan)，發生胸(xiong)悶、胸(xiong)痛、咳(ke)(ke)嗽、發熱、心(xin)率加快和白細胞升高(gao)等;穿入(ru)肺引(yin)(yin)起(qi)肺膿(nong)(nong)瘍，出(chu)現高(gao)熱、咳(ke)(ke)嗽、咯(ge)膿(nong)(nong)痰(tan)等;穿通主(zhu)動脈(mo)，引(yin)(yin)起(qi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)主(zhu)動脈(mo)瘺(lou)(lou)，可引(yin)(yin)起(qi)大(da)出(chu)血而導(dao)致死(si)亡。

9.其他 據文(wen)獻報道，有的(de)食管鱗狀細胞癌病有肥(fei)大(da)性骨關節病，有的(de)隱性食管癌病人合并有皮(pi)肌炎(yan)，還有個別食管腔(qiang)有梗阻(zu)的(de)病人發(fa)生“吞咽(yan)暈厥(jue)”（swallow syncope），可(ke)能是一種(zhong)迷走神經-介質反應。

術后并發癥

（1）吻(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)：這(zhe)是食(shi)管癌手術(shu)后(hou)(hou)嚴重(zhong)(zhong)的并(bing)發(fa)(fa)癥，一(yi)般(ban)發(fa)(fa)生率為(wei)7%左右。吻(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)發(fa)(fa)生率與手術(shu)方式、方法有(you)一(yi)定(ding)關系。頸(jing)部(bu)(bu)吻(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)比(bi)胸(xiong)(xiong)內(nei)吻(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)發(fa)(fa)生率高；食(shi)管胃吻(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)比(bi)食(shi)管腸吹合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)發(fa)(fa)生率低(di)。其發(fa)(fa)生原(yuan)因主要與手術(shu)技術(shu)、吻(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)有(you)無張力、吻(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)有(you)無繼發(fa)(fa)感染(ran)、病人手術(shu)前的營(ying)養狀(zhuang)況等(deng)因素(su)有(you)關。吻(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)多在(zai)手術(shu)后(hou)(hou)4-6天發(fa)(fa)生，但也有(you)遲至(zhi)手術(shu)后(hou)(hou)10天或更晚發(fa)(fa)生者。如果吻(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)發(fa)(fa)生在(zai)胸(xiong)(xiong)內(nei)，則可(ke)有(you)體(ti)溫增(zeng)高、心跳加快、胸(xiong)(xiong)痛及呼吸困難等(deng)癥狀(zhuang)，嚴重(zhong)(zhong)者可(ke)有(you)面(mian)色蒼(cang)白、多汗、脈搏微弱，煩躁或冷漠等(deng)休克癥狀(zhuang)。而頸(jing)部(bu)(bu)吻(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)則多數(shu)僅表(biao)現(xian)為(wei)低(di)熱，頸(jing)部(bu)(bu)有(you)氣(qi)體(ti)、唾液(ye)或食(shi)物殘(can)渣從頸(jing)部(bu)(bu)傷口(kou)(kou)(kou)溢出。一(yi)般(ban)頸(jing)部(bu)(bu)吻(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘦經切(qie)開引流后(hou)(hou)多數(shu)可(ke)以愈合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)。胸(xiong)(xiong)內(nei)吻(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)則需根據病人體(ti)質情況，吻(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)發(fa)(fa)生的時間，原(yuan)先吻(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)方式等(deng)情況采用胸(xiong)(xiong)腔閉式引流、重(zhong)(zhong)新開胸(xiong)(xiong)吻(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)、吻(wen)(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)瘺(lou)(lou)(lou)修補術(shu)及食(shi)管外(wai)置術(shu)等(deng)方式。同時應(ying)給予病人充分的營(ying)養，并(bing)保持水、電解質平(ping)衡。

（2）吻合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)狹(xia)(xia)窄(zhai)(zhai)(zhai)：一(yi)般吻合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)直徑(jing)小于1厘米(mi)為吻合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)狹(xia)(xia)窄(zhai)(zhai)(zhai)，是食(shi)管(guan)癌手(shou)術后(hou)另一(yi)并發癥(zheng)，病(bing)人(ren)會(hui)有不同(tong)程度(du)吞(tun)(tun)咽困難表現。手(shou)術后(hou)吻合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)狹(xia)(xia)窄(zhai)(zhai)(zhai)多在手(shou)術后(hou)2～3周發生，也有遲至2～3個月后(hou)開始出(chu)現吞(tun)(tun)咽困難，多與吻合(he)(he)技術、吻合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)感染、吻合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)瘺及(ji)病(bing)人(ren)本身系(xi)瘢痕體質等因素有關。如經檢查確診是吻合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)狹(xia)(xia)窄(zhai)(zhai)(zhai)，可進行(xing)食(shi)管(guan)擴(kuo)(kuo)張，多可治愈。少數食(shi)管(guan)擴(kuo)(kuo)張失敗(bai)者，可行(xing)食(shi)管(guan)內(nei)支架術及(ji)吻合(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)狹(xia)(xia)窄(zhai)(zhai)(zhai)處切除，重(zhong)新吻合(he)(he)等方法。

（3）肺(fei)(fei)(fei)部(bu)并(bing)發(fa)癥：食管癌及賁門癌患(huan)者(zhe)多(duo)(duo)為(wei)(wei)40歲以上病(bing)人(ren)(ren)，男性(xing)病(bing)人(ren)(ren)大(da)多(duo)(duo)長年吸(xi)煙(yan)，患(huan)有(you)慢性(xing)支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)管炎或不同程度的(de)肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)腫(zhong)。手(shou)(shou)術(shu)中由(you)于手(shou)(shou)術(shu)操(cao)作(zuo)的(de)需要，對(dui)肺(fei)(fei)(fei)要作(zuo)較(jiao)長時間的(de)擠(ji)壓和(he)牽拉。手(shou)(shou)術(shu)后(hou)(hou)因(yin)(yin)(yin)胃放人(ren)(ren)胸(xiong)(xiong)腔，壓迫肺(fei)(fei)(fei)，又因(yin)(yin)(yin)切口疼痛(tong)，病(bing)人(ren)(ren)不敢作(zuo)有(you)力的(de)咳嗽排(pai)痰，因(yin)(yin)(yin)而可造成痰液(ye)在(zai)氣(qi)(qi)(qi)(qi)管內(nei)潴留。加上麻(ma)醉過(guo)程中麻(ma)醉藥物(wu)刺繳及氣(qi)(qi)(qi)(qi)管插管對(dui)氣(qi)(qi)(qi)(qi)管粘膜的(de)損傷，容(rong)易引起支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)管炎、支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)管肺(fei)(fei)(fei)炎、肺(fei)(fei)(fei)不張等肺(fei)(fei)(fei)部(bu)并(bing)發(fa)癥。這些肺(fei)(fei)(fei)部(bu)并(bing)發(fa)癥多(duo)(duo)在(zai)手(shou)(shou)術(shu)后(hou)(hou)24～72小時發(fa)生(sheng)，病(bing)人(ren)(ren)可有(you)氣(qi)(qi)(qi)(qi)急、呼(hu)吸(xi)困(kun)難、多(duo)(duo)汗、體(ti)溫上升等表現，體(ti)格(ge)檢查(cha)及胸(xiong)(xiong)部(bu)X線攝(she)片可協助診斷。為(wei)(wei)防止(zhi)發(fa)生(sheng)肺(fei)(fei)(fei)部(bu)并(bing)發(fa)癥，對(dui)于有(you)慢性(xing)支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)管炎、肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)腫(zhong)的(de)老(lao)年患(huan)者(zhe)，手(shou)(shou)術(shu)前應(ying)作(zuo)預防性(xing)治療，可給予(yu)肌內(nei)注射抗(kang)生(sheng)素及予(yu)以平喘(chuan)化(hua)痰等治療。吸(xi)煙(yan)病(bing)人(ren)(ren)入(ru)院后(hou)(hou)即應(ying)囑其(qi)煙(yan)。

（4）乳糜胸(xiong)：正常人在(zai)食管(guan)(guan)中(zhong)(zhong)、下段位置附近有引流(liu)淋巴液的(de)胸(xiong)導(dao)管(guan)(guan)伴行，手術中(zhong)(zhong)在(zai)分離食管(guan)(guan)時有將它(ta)損傷的(de)可能，如果(guo)食管(guan)(guan)癌向周圍組織外侵嚴重，則(ze)手術中(zhong)(zhong)發(fa)生胸(xiong)導(dao)管(guan)(guan)損傷的(de)可能性更大。

（5）單(dan)純膿(nong)(nong)胸(xiong)：單(dan)純膿(nong)(nong)胸(xiong)是指在沒有(you)吻合(he)口瘺存在的情(qing)況下發(fa)生的膿(nong)(nong)胸(xiong)。由于正(zheng)常情(qing)況下食(shi)管腔內(nei)有(you)細菌(jun)存在，因此食(shi)管手(shou)術(shu)屬污染手(shou)術(shu)，手(shou)術(shu)后(hou)有(you)發(fa)生膿(nong)(nong)胸(xiong)的可(ke)能。

化療期間禁忌

很多(duo)食道(dao)癌(ai)或是其它腫(zhong)瘤患者，對維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)C的防(fang)癌(ai)抗(kang)癌(ai)作用深(shen)信不(bu)疑(yi)，常自行服用維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)C藥物(wu)；事實(shi)上，到(dao)目前(qian)為(wei)止(zhi)很少有證據支持(chi)維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)C的防(fang)癌(ai)抗(kang)癌(ai)作用。相(xiang)反，長期過量服用維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)C，還會出現頭暈(yun)、乏力、腰痛、頭痛等一系列不(bu)良反應。

化療(liao)期間，如果大量補充維生素C會酸化尿(niao)液(ye)，不利(li)于尿(niao)酸結(jie)晶溶解(jie)排(pai)出，易形成結(jie)石，導致(zhi)血(xue)尿(niao)、腎(shen)(shen)絞(jiao)痛，甚至加重腎(shen)(shen)功能損害。特別是對化療(liao)敏感的(de)腫瘤患(huan)者，如小細胞(bao)肺癌、惡性淋巴(ba)瘤、白血(xue)病等患(huan)者，往(wang)往(wang)主張多飲(yin)水以(yi)保證足(zu)夠尿(niao)量，幫助尿(niao)酸結(jie)晶溶解(jie)，而不是補充維生素C。

蘿(luo)卜葉(xie)、油菜(cai)、香菜(cai)、番茄等蔬(shu)菜(cai)因(yin)含豐富維(wei)(wei)生素C，常(chang)被推薦給腫瘤患(huan)(huan)者食用，以提高其免疫力。需要(yao)強調的(de)(de)(de)是，飲食中獲得的(de)(de)(de)維(wei)(wei)生素C，基本可滿足腫瘤患(huan)(huan)者需要(yao)，不必再額外服維(wei)(wei)生素C類(lei)藥(yao)片，特別是化(hua)(hua)療期(qi)間，過量補充維(wei)(wei)生素C可削弱化(hua)(hua)療藥(yao)物的(de)(de)(de)藥(yao)效(xiao)，影響化(hua)(hua)療效(xiao)果。

除此之外，合并痛(tong)風(feng)、高草酸尿癥、糖(tang)尿病、血(xue)(xue)色病等病癥的食(shi)道癌患(huan)者(zhe)(zhe)更不要(yao)亂(luan)補維(wei)生(sheng)素(su)C。伴有靜脈血(xue)(xue)栓形(xing)成的腫瘤患(huan)者(zhe)(zhe)，因經常用抗血(xue)(xue)小(xiao)板藥，而維(wei)生(sheng)素(su)C可阻止阿司匹林(lin)排泄，增加血(xue)(xue)藥濃度，因此對(dui)于該類(lei)患(huan)者(zhe)(zhe)來講，在用藥上切勿(wu)盲從，要(yao)依(yi)照醫生(sheng)的囑咐(fu)進行正常食(shi)用。

疾病護理

護理目標

1.減輕焦慮

2.加強營養

3.減少或不(bu)發(fa)(fa)生術后并(bing)發(fa)(fa)癥

4.學會(hui)有效(xiao)的進食方(fang)法

護理措施

一、術前護理

1.心(xin)理護理　病人(ren)有(you)進行性吞咽困(kun)難，日益消瘦，對(dui)(dui)手術的(de)(de)耐受能力差，對(dui)(dui)治療缺乏信(xin)心(xin)，同時(shi)對(dui)(dui)手術存在著(zhu)一(yi)定程度的(de)(de)恐懼(ju)心(xin)理。因此，應針(zhen)對(dui)(dui)病人(ren)的(de)(de)心(xin)理狀(zhuang)態進行解釋、安慰和(he)鼓(gu)勵，建(jian)立(li)充分信(xin)賴的(de)(de)護患關系，使(shi)病人(ren)認(ren)識到手術是徹(che)底的(de)(de)治療方法，使(shi)其(qi)樂于接(jie)受手術。

2.加(jia)強營養　尚能(neng)進食者，應(ying)給(gei)予高熱(re)量、高蛋(dan)白、高維生素的流(liu)質(zhi)(zhi)或(huo)半流(liu)質(zhi)(zhi)飲食。不能(neng)進食者，應(ying)靜脈補充水分(fen)、電(dian)解質(zhi)(zhi)及熱(re)量。低(di)蛋(dan)白血癥(zheng)的病人，應(ying)輸血或(huo)血漿蛋(dan)白給(gei)予糾正(zheng)。

3.胃腸道準備

①注意口腔衛生

②術(shu)前安置胃管和十二指腸滴(di)液(ye)管

③術(shu)前禁食(shi)，有(you)食(shi)物潴留者，術(shu)前晚用等(deng)滲鹽水沖洗食(shi)管，有(you)利于(yu)減輕組織水腫(zhong)，降低(di)術(shu)后感染和(he)吻合口瘺的發(fa)生率

④擬(ni)行結(jie)腸(chang)代食管者，術前(qian)須(xu)按(an)結(jie)腸(chang)手術準(zhun)備護(hu)理(li)，見(jian)大(da)腸(chang)癌術前(qian)準(zhun)備。

4.術(shu)前練習　教會病人深呼吸、有效咳嗽、排(pai)痰、床上排(pai)便等活動(dong)。

二、術后護理

除觀察(cha)生命體征等(deng)常規護理(li)外，還應：

1.保(bao)持胃(wei)腸減壓(ya)管通暢　術后24～48h引流(liu)出少量血液，應視為正常，如引出大量血液應立即報告醫生處理。胃(wei)腸減壓(ya)管應保(bao)留3～5天，以減少吻合(he)口張力，以利愈合(he)。注意胃(wei)管連接準確，固定(ding)牢靠，防(fang)止脫出，引流(liu)通暢。

2.密切觀察胸(xiong)(xiong)腔引(yin)流(liu)量及性(xing)質　胸(xiong)(xiong)腔引(yin)流(liu)液(ye)如(ru)發現有異常出(chu)(chu)血(xue)、混(hun)濁液(ye)、食物殘渣或乳糜液(ye)排出(chu)(chu)，則提示胸(xiong)(xiong)腔內有活動性(xing)出(chu)(chu)血(xue)、食管(guan)吻合口瘺或乳糜胸(xiong)(xiong)，應采取相應措施，明確(que)診(zhen)斷(duan)，予(yu)以處理。如(ru)無異常，術(shu)后1～3天撥除引(yin)流(liu)管(guan)。

3.嚴格控制飲(yin)食(shi)(shi)　食(shi)(shi)管(guan)缺乏漿膜層(ceng)，故吻合(he)口愈合(he)較(jiao)慢，術(shu)(shu)(shu)后(hou)應(ying)嚴格禁食(shi)(shi)和禁水。禁食(shi)(shi)期間，每(mei)日由靜(jing)脈補液。安放(fang)十二指腸滴(di)液管(guan)者，可于手術(shu)(shu)(shu)后(hou)第(di)(di)2日腸蠕動(dong)恢(hui)復后(hou)，經導(dao)管(guan)滴(di)入營養液，減少(shao)輸液量(liang)。手術(shu)(shu)(shu)后(hou)第(di)(di)5日，如(ru)病情無(wu)特殊(shu)變化，可經口進食(shi)(shi)牛奶，每(mei)次60ml，每(mei)2hl次，間隔期間可給等量(liang)開水，如(ru)無(wu)不良(liang)反應(ying)，可逐日增量(liang)。術(shu)(shu)(shu)后(hou)第(di)(di)10～12日改(gai)無(wu)渣半流質飲(yin)食(shi)(shi)，但應(ying)注(zhu)意防止進食(shi)(shi)過(guo)快(kuai)及過(guo)量(liang)。

4.觀(guan)察吻合(he)口瘺的癥狀

食管吻合口(kou)瘺(lou)的臨(lin)床表現為高熱、脈(mo)快、呼吸困難(nan)、胸部(bu)劇痛、不能忍(ren)受(shou)；患側呼吸音低，叩診濁音，白細胞升(sheng)高甚至發生休克(ke)。處理(li)原則：①胸膜腔引流(liu)，促使肺膨(peng)脹；②選(xuan)擇有效的抗生素抗感染；③補(bu)充足夠的營養和熱量。目前(qian)多(duo)選(xuan)用完全胃腸內營養（TEN）經胃造口(kou)灌食治療，效果確切、滿意。特色(se)治療。

三、飲食護理：

重(zhong)視飲食(shi)調護，治療(liao)期間應(ying)給(gei)予清淡、營養豐富、易于消化的食(shi)物，并應(ying)注(zhu)重(zhong)食(shi)物的色、香(xiang)、味、形，以(yi)增進食(shi)欲，保證營養；治療(liao)間歇(xie)階段則宜(yi)多給(gei)具有補血、養血、補氣(qi)作用的食(shi)品，以(yi)提高(gao)機體(ti)的抗(kang)病(bing)能力。

四、心理護理：

加(jia)強情志護理，安慰(wei)患者(zhe)，消(xiao)除(chu)緊張、恐懼、抑郁、頹喪等(deng)心(xin)(xin)理，耐心(xin)(xin)做(zuo)好治療解釋工(gong)作。如(ru)有(you)脫發者(zhe)，可配置發套，病情允(yun)許情況下，可以組織患者(zhe)散(san)步(bu)及娛樂活動，盡量使(shi)患者(zhe)在接(jie)受(shou)化(hua)療過程中處于最佳(jia)身心(xin)(xin)狀(zhuang)態。

五、藥物護理：

中醫藥配合，是護理(li)(li)食道(dao)癌(ai)的根本，通(tong)過中草(cao)藥，達到控制食道(dao)癌(ai)復發機率，中草(cao)藥天然(ran)無(wu)毒害，有(you)(you)利而無(wu)害，對預防食道(dao)以及護理(li)(li)食道(dao)還是很有(you)(you)利。

六、食道(dao)癌術后并發癥的處理：

食(shi)道癌(ai)(ai)術(shu)后(hou)并(bing)(bing)發(fa)癥的處(chu)理在(zai)食(shi)道癌(ai)(ai)治療中具(ju)有重要(yao)的意義，食(shi)道癌(ai)(ai)術(shu)后(hou)往往會伴有不同程(cheng)度的并(bing)(bing)發(fa)癥，臨(lin)床指(zhi)出：食(shi)道癌(ai)(ai)術(shu)后(hou)并(bing)(bing)發(fa)癥除吻(wen)合口瘺外，患(huan)者還可出現腹(fu)瀉(xie)、反流性食(shi)管炎、功能性胸胃排空(kong)障礙及(ji)呼吸(xi)道感染(ran)等(deng)，對于食(shi)道癌(ai)(ai)術(shu)后(hou)并(bing)(bing)發(fa)癥的處(chu)理主要(yao)表現在(zai)以下幾個方面(mian)：

1．功能性胸胃排空障(zhang)礙：食道癌(ai)(ai)切除(chu)術后，常(chang)易出現胃運動失常(chang)，引起胸胃功能排空障(zhang)礙而導致大(da)量胃內容物(wu)潴(zhu)留，這也是食道癌(ai)(ai)術后的并發癥之一。

處(chu)理(li)措施：根(gen)據(ju)具體情況積極予以(yi)倒置胃(wei)(wei)管引流、胃(wei)(wei)管胃(wei)(wei)腸(chang)減壓、空腸(chang)造瘺或胃(wei)(wei)液回(hui)輸等治療(liao)，并(bing)給予腸(chang)內、腸(chang)外營養支持和(he)藥(yao)物調(diao)理(li)胃(wei)(wei)腸(chang)道功能(neng)等處(chu)理(li)，改(gai)善惡心、嘔(ou)吐癥狀(zhuang)促進患者胸胃(wei)(wei)功能(neng)的恢復(fu)，提高生活質量(liang)。

2．反流(liu)(liu)性食(shi)(shi)管(guan)炎：是食(shi)(shi)道癌術后常見的(de)并發癥，主要(yao)表現(xian)為每于餐后躺體前(qian)屈或(huo)夜(ye)間臥床睡覺時有酸(suan)性液體或(huo)食(shi)(shi)物從胃食(shi)(shi)管(guan)反流(liu)(liu)至(zhi)咽部或(huo)口(kou)腔，伴有胸(xiong)骨后燒灼感或(huo)疼痛感、咽下(xia)困難(nan)等癥狀。

處理措施：食(shi)(shi)道癌(ai)術后患者飲食(shi)(shi)應取(qu)半(ban)臥位(wei)或坐位(wei)，可選用流食(shi)(shi)、半(ban)流食(shi)(shi)，宜(yi)少(shao)量(liang)多餐，吞咽動作要慢，更要忌煙酒、辛辣等刺激性較強的食(shi)(shi)物；避(bi)免餐后即平臥，臥時床頭抬高20～30cm褲(ku)帶不宜(yi)束得過緊避(bi)免各種引起腹壓過高。

3．食道(dao)癌術后呼(hu)吸(xi)道(dao)感染：表現為咳嗽、胸悶、呼(hu)吸(xi)困(kun)難等癥(zheng)狀，為食道(dao)癌術后最(zui)常見(jian)的(de)并發癥(zheng)之一。

4．嚴(yan)重腹瀉：食道(dao)癌切除術后胃腸功能紊(wen)亂(luan)導致(zhi)腹瀉，目前臨床多認為與迷走(zou)神經切斷、胃泌素濃度增高有關。

處理措施：應積極給予止(zhi)瀉藥物，同時(shi)給予補液，以免患者發生脫水(shui)。

為取得較滿意的(de)治療效果，首(shou)先應了(le)解和(he)掌握可能(neng)會出現的(de)食道(dao)癌(ai)術后(hou)并(bing)發癥(zheng)，才能(neng)做(zuo)好充分的(de)準備積極對(dui)癥(zheng)治療，做(zuo)好食道(dao)癌(ai)術后(hou)并(bing)發癥(zheng)的(de)預防(fang)工作，可有效降低術后(hou)并(bing)發癥(zheng)的(de)發生率。

飲食相關

飲食注意(yi)問題及(ji)適(shi)應藥(yao)膳(shan)：

食(shi)管癌(ai)病(bing)(bing)(bing)人的(de)(de)(de)突(tu)出癥狀(zhuang)是(shi)(shi)吞咽困難(nan)(nan)，也是(shi)(shi)食(shi)道(dao)癌(ai)病(bing)(bing)(bing)人在飲食(shi)方面的(de)(de)(de)嚴重(zhong)問題。大(da)多(duo)數(shu)食(shi)道(dao)癌(ai)病(bing)(bing)(bing)人的(de)(de)(de)吞咽困難(nan)(nan)是(shi)(shi)逐漸(jian)發生的(de)(de)(de)，并呈進行(xing)性加(jia)重(zhong)。開始(shi)時病(bing)(bing)(bing)人僅在進干燥食(shi)物(wu)時有梗噎感，逐步加(jia)重(zhong)，甚至發展(zhan)到進軟食(shi)、半流(liu)食(shi)都有困難(nan)(nan)，最(zui)終(zhong)出現(xian)喝水、進食(shi)均完全困難(nan)(nan)，使病(bing)(bing)(bing)人的(de)(de)(de)營養狀(zhuang)況越來越差(cha)，最(zui)后導致惡液(ye)質。由此可見，攝(she)食(shi)困難(nan)(nan)是(shi)(shi)食(shi)道(dao)癌(ai)病(bing)(bing)(bing)人的(de)(de)(de)一(yi)個十分(fen)嚴重(zhong)的(de)(de)(de)問題。

對于已(yi)確診的(de)(de)(de)早、中期食道癌病人(ren)(ren)應抓(zhua)緊時機(ji)全面地給病人(ren)(ren)增加(jia)營(ying)養，給病人(ren)(ren)含(han)有(you)高蛋白(bai)和(he)高維生素的(de)(de)(de)軟食或半流(liu)食，盡(jin)可能(neng)利用其胃腸道的(de)(de)(de)吸收(shou)功能(neng)多(duo)補充營(ying)養，使病人(ren)(ren)有(you)一(yi)個較好的(de)(de)(de)身體狀況(kuang)。

為了使化(hua)療能順利進行，在(zai)藥(yao)物(wu)(wu)治療的(de)(de)同時(shi)，應(ying)配合豐富(fu)的(de)(de)營養(yang)(yang)食(shi)(shi)物(wu)(wu)，以(yi)(yi)提高人(ren)(ren)體對抗(kang)癌(ai)藥(yao)物(wu)(wu)毒副作用(yong)的(de)(de)耐受性。化(hua)療時(shi)，病(bing)人(ren)(ren)飲(yin)食(shi)(shi)應(ying)以(yi)(yi)高熱量、高蛋白(bai)為主，如雞、鴨、魚、蝦、瘦肉、雞蛋等(deng)，這樣才能起到輔助(zhu)治療作用(yong)。飲(yin)食(shi)(shi)要(yao)多樣化(hua)，注(zhu)意膳食(shi)(shi)搭配，以(yi)(yi)期各(ge)種(zhong)營養(yang)(yang)成分相互補(bu)充，提高機體免疫力。如有五心煩熱、陰(yin)虛癥狀時(shi)，應(ying)食(shi)(shi)銀耳粥或用(yong)西(xi)洋參0.15 克浸泡當茶飲(yin)。在(zai)經濟(ji)條件允許情況(kuang)下，可(ke)燉(dun)服甲魚湯。烹調(diao)要(yao)注(zhu)意色、香、味，最(zui)好是蒸(zheng)、煮(zhu)、燉(dun)，不(bu)吃或少(shao)(shao)吃煙熏(xun)、炸、烤食(shi)(shi)物(wu)(wu)，少(shao)(shao)吃腌漬食(shi)(shi)品，不(bu)吸煙、不(bu)飲(yin)酒，酒精能使許多致癌(ai)物(wu)(wu)活化(hua)，使免疫功能降低。化(hua)療病(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)主食(shi)(shi)可(ke)根據飲(yin)食(shi)(shi)習慣、口味，選食(shi)(shi)包子(zi)、餃子(zi)、餛飩、面(mian)條等(deng)。胃口差(cha)的(de)(de)病(bing)人(ren)(ren)可(ke)少(shao)(shao)食(shi)(shi)多餐。

食(shi)(shi)(shi)道癌與其他腫瘤(liu)不(bu)同，不(bu)是納差，而(er)是吞(tun)咽(yan)困難、不(bu)能(neng)進(jin)食(shi)(shi)(shi)，造成機體(ti)的(de)(de)消耗，所(suo)以(yi)應盡量多吃一(yi)(yi)些能(neng)進(jin)入食(shi)(shi)(shi)道的(de)(de)飲食(shi)(shi)(shi)，例如半流(liu)(liu)食(shi)(shi)(shi)和(he)全流(liu)(liu)，注重(zhong)半流(liu)(liu)食(shi)(shi)(shi)和(he)全流(liu)(liu)的(de)(de)質量，不(bu)要(yao)(yao)限(xian)制熱量，要(yao)(yao)做到營養豐富，飯菜細軟，容易(yi)消化和(he)吸收，必要(yao)(yao)時可(ke)做勻漿(jiang)膳(shan)，要(yao)(yao)素膳(shan)及混合奶等飲食(shi)(shi)(shi)。勻漿(jiang)飲食(shi)(shi)(shi)是將正常人(ren)的(de)(de)飲食(shi)(shi)(shi)去刺和(he)去骨后，用高速組織搗碎(sui)機攪成糊狀，所(suo)含的(de)(de)營養成份與正常飲食(shi)(shi)(shi)相(xiang)似，但在體(ti)外已粉碎(sui)，極易(yi)消化和(he)吸收，可(ke)避免長期單一(yi)(yi)的(de)(de)飲食(shi)(shi)(shi)，并(bing)可(ke)預(yu)防便秘(mi)。

飲食(shi)中主要(yao)注意避免：

1．當(dang)病人出現哽噎感(gan)時，不(bu)要(yao)強行吞咽，否則會(hui)刺激局部癌組織出血、擴散、轉移和疼痛。在哽噎嚴重(zhong)時應進流食或半(ban)流食。

2．避免(mian)進食(shi)冷(leng)流(liu)食(shi)，放置較和時間的偏冷(leng)的面條、牛奶、蛋湯等也(ye)不能(neng)喝。因(yin)為食(shi)道(dao)狹窄的部位(wei)對冷(leng)食(shi)刺激十分明(ming)顯，容易引起食(shi)道(dao)痙攣，發生惡心嘔吐，疼(teng)痛和脹麻等感覺。所以進食(shi)以溫(wen)食(shi)為好。

3．不能吃辛(xin)、辣、臭、腥的(de)(de)(de)刺激性食物，因為(wei)這些食物同樣能引起食道痙攣(luan)，使(shi)病人(ren)產生不適。對于完全不能進食的(de)(de)(de)食道癌(ai)病人(ren)，應采(cai)取靜脈高營養的(de)(de)(de)方法輸入(ru)營養素以維持病人(ren)機體的(de)(de)(de)需(xu)要。

臨床研究

中(zhong)醫學認為食(shi)道癌的發生主要與以(yi)下(xia)幾個方(fang)面(mian)有(you)關，具體分述于下(xia)：1；飲食(shi)不節(jie)：過食(shi)肥(fei)甘油膩辛(xin)辣之(zhi)品，嗜酒過度，或(huo)助濕(shi)化熱(re)(re)，釀(niang)成(cheng)痰(tan)濁，日久(jiu)痰(tan)熱(re)(re)互(hu)結，或(huo)積熱(re)(re)消陰(yin)，津(jin)(jin)傷(shang)(shang)血(xue)(xue)燥(zao)，食(shi)道失于濡(ru)潤，而發噎膈(ge)。2；情志內(nei)(nei)傷(shang)(shang)：《內(nei)(nei)徑》指出(chu)：“隔(ge)塞閉絕，上下(xia)不通，則暴憂之(zhi)病(bing)也(ye)。”徐靈(ling)胎所云：“噎膈(ge)之(zhi)癥，必有(you)瘀血(xue)(xue)頑(wan)痰(tan)逆氣(qi)(qi)(qi)，阻隔(ge)胃氣(qi)(qi)(qi)。”3；臟腑(fu)失調(diao)：臟腑(fu)陰(yin)陽失調(diao)，正氣(qi)(qi)(qi)虛損(sun)是(shi)患病(bing)的主要內(nei)(nei)在原(yuan)因(yin)。張景(jing)岳指出(chu)：：少年少見此(ci)證(zheng)，而惟中(zhong)衰耗傷(shang)(shang)者有(you)之(zhi)。“老年腎(shen)虛，房事不節(jie)，或(huo)久(jiu)病(bing)失治，均可致(zhi)氣(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)不足，陰(yin)津(jin)(jin)耗損(sun)，食(shi)管失于濡(ru)養，久(jiu)則發為本(ben)病(bing)。由此(ci)可見，肝(gan)脾腎(shen)功(gong)能(neng)失調(diao)，導(dao)致(zhi)氣(qi)(qi)(qi)、痰(tan)、血(xue)(xue)互(hu)結，津(jin)(jin)枯(ku)血(xue)(xue)燥(zao)，以(yi)致(zhi)食(shi)管狹窄或(huo)干澀是(shi)本(ben)病(bing)的基本(ben)病(bing)機。

中(zhong)醫治療(liao)(liao)(liao)食(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)(ai)有(you)完整的(de)(de)理(li)(li)論思想(xiang)體(ti)系，通過四診(zhen)進(jin)行精確的(de)(de)辨(bian)證，然后處方施治，調(diao)(diao)整病人的(de)(de)陰陽(yang)、虛(xu)實(shi)、寒熱、達(da)到(dao)新的(de)(de)“陰平(ping)陽(yang)秘”，從整體(ti)的(de)(de)角度上(shang)調(diao)(diao)整人的(de)(de)生理(li)(li)病理(li)(li)的(de)(de)過程，用(yong)中(zhong)藥利(li)膈(ge)消癌(ai)(ai)(ai)湯(tang)(tang)治療(liao)(liao)(liao)食(shi)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)(ai)可(ke)以(yi)(yi)起到(dao)控制及改(gai)(gai)變其(qi)癌(ai)(ai)(ai)細胞的(de)(de)生存環境(jing)，可(ke)以(yi)(yi)緩解癥(zheng)狀(zhuang)，改(gai)(gai)善精神(shen)狀(zhuang)態，通過提高(gao)食(shi)欲，延長睡(shui)(shui)眠(mian)時間減少(shao)惡液質的(de)(de)發(fa)生，提高(gao)患(huan)者(zhe)身心健康。同(tong)時中(zhong)藥治療(liao)(liao)(liao)食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)還具(ju)有(you)雙向調(diao)(diao)節功能，可(ke)以(yi)(yi)對某些生化(hua)及免(mian)疫指標的(de)(de)過高(gao)或過低起到(dao)平(ping)衡(heng)作(zuo)(zuo)用(yong)，糾(jiu)正機體(ti)的(de)(de)某些失調(diao)(diao)，從而對維護生活質量有(you)益；另一(yi)方面中(zhong)藥治療(liao)(liao)(liao)可(ke)以(yi)(yi)扶正與祛(qu)邪(xie)相結合，既有(you)支持強(qiang)壯(zhuang)作(zuo)(zuo)用(yong)，又有(you)抗癌(ai)(ai)(ai)效果(guo)。中(zhong)藥利(li)膈(ge)消癌(ai)(ai)(ai)湯(tang)(tang)治療(liao)(liao)(liao)食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)雖(sui)然作(zuo)(zuo)用(yong)緩慢，但是(shi)不(bu)具(ju)有(you)毒(du)性，病能做到(dao)祛(qu)邪(xie)不(bu)傷(shang)正，扶正不(bu)助邪(xie)，臨床研究及動(dong)物實(shi)驗均證實(shi)具(ju)有(you)對放化(hua)療(liao)(liao)(liao)減毒(du)、保護骨髓、提高(gao)食(shi)欲、增強(qiang)體(ti)力(li)、改(gai)(gai)善睡(shui)(shui)眠(mian)和精神(shen)狀(zhuang)況(kuang)以(yi)(yi)及預(yu)防(fang)惡液質、延緩終末期(qi)食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)患(huan)者(zhe)的(de)(de)衰(shuai)竭等作(zuo)(zuo)用(yong)。

術后鼻飼

食(shi)道(dao)癌患者在(zai)進行手術后(hou)最初的5天，是需要鼻飼的，很多患者及家屬對其不是很了解，這里(li)就(jiu)給(gei)大家介紹一(yi)下食(shi)道(dao)癌術后(hou)鼻飼的重要性及其方法。

一、食道癌患者術后為什么需要(yao)鼻(bi)飼?

患(huan)者(zhe)術后(hou)的(de)1-5天左右，正好處在手術的(de)創傷期(qi)，吻合口尚(shang)未愈合，胃(wei)腸功能也(ye)未很好恢(hui)復，消化功能差(cha)。如果這時盲目的(de)進食，對(dui)于食道的(de)恢(hui)復是(shi)很不利(li)的(de)，因此需要鼻(bi)飼以(yi)增加(jia)營(ying)養。

二、如何(he)給(gei)食道癌術后患者進(jin)行鼻飼?

所謂的(de)(de)(de)鼻飼(si)就是經鼻放置一根很細并且(qie)是特制(zhi)的(de)(de)(de)營(ying)養(yang)(yang)管直達(da)空腸以輸送營(ying)養(yang)(yang)。主要給患者混合奶、菜汁、果汁、米湯等，注入量可(ke)由第一天的(de)(de)(de)500毫升，分(fen)2～3次滴(di)注，以后每天根據病人的(de)(de)(de)耐量增加至1500～2000毫升。滴(di)入時的(de)(de)(de)溫(wen)度以與體溫(wen)近似為宜;鼻飼(si)營(ying)養(yang)(yang)液(ye)要盡量達(da)到含蛋白(bai)質、脂(zhi)肪、碳水化合物、維生素、鹽和(he)水比(bi)例(li)適當的(de)(de)(de)要求。

三(san)、癥狀應引(yin)起注意(yi)

人們在生活中如(ru)果發現以下三個癥(zheng)狀，就應該(gai)引起注意：

-咽(yan)下(xia)(xia)困難 進行性咽(yan)下(xia)(xia)困難是(shi)(shi)絕大(da)多數(shu)患者就診時(shi)(shi)的主要癥狀，但卻是(shi)(shi)本病的較(jiao)晚期表現(xian)。因(yin)為食(shi)管壁富有(you)(you)彈性和擴張(zhang)能(neng)(neng)力，只有(you)(you)當(dang)約2/3的食(shi)管周徑被癌腫浸潤時(shi)(shi)，才出現(xian)咽(yan)下(xia)(xia)困難。往(wang)往(wang)在數(shu)月內(nei)病情逐(zhu)漸加(jia)(jia)重，由不能(neng)(neng)咽(yan)下(xia)(xia)固體食(shi)物發(fa)展至液體食(shi)物亦不能(neng)(neng)咽(yan)下(xia)(xia)。如癌腫伴有(you)(you)食(shi)管壁炎癥、水腫、痙攣(luan)等，可加(jia)(jia)重咽(yan)下(xia)(xia)困難。

-食物反流(liu) 常(chang)在咽下(xia)困難加重時出現，反流(liu)量(liang)不大，內(nei)含食物與粘液(ye)(ye)，也可含血液(ye)(ye)與膿(nong)液(ye)(ye)。

-其(qi)他癥(zheng)狀(zhuang) 當癌(ai)腫壓(ya)迫(po)喉(hou)返神經可致聲音嘶啞；侵(qin)犯膈神經可引起呃逆或膈神經麻痹；壓(ya)迫(po)氣管或支氣管可出現氣急和干咳；侵(qin)蝕主動脈(mo)則(ze)可產生(sheng)致命性出血。

注意事項

不濫用藥物

由于惡性腫瘤(liu)(liu)(liu)(liu)容易復(fu)發(fa)、轉移，對(dui)(dui)機體危害較大，預后不(bu)良(liang)，人們(men)往往稱(cheng)它為“毒(du)(du)(du)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)”。治(zhi)療(liao)“毒(du)(du)(du)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)”的辦(ban)法，一是調整機體，增強抵(di)抗力，控(kong)制腫瘤(liu)(liu)(liu)(liu)生長(chang)或轉移，稱(cheng)為補(bu)法。二是針對(dui)(dui)腫瘤(liu)(liu)(liu)(liu)破壞其(qi)生長(chang)能力以及直接殺(sha)滅“毒(du)(du)(du)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)”細胞(bao)或消(xiao)除(chu)腫塊，稱(cheng)為攻(gong)(gong)法。在人們(men)的習慣中，往往將(jiang)具(ju)有(you)(you)毒(du)(du)(du)性的藥(yao)物攻(gong)(gong)擊(ji)具(ju)有(you)(you)毒(du)(du)(du)性的腫瘤(liu)(liu)(liu)(liu)叫(jiao)做以毒(du)(du)(du)攻(gong)(gong)毒(du)(du)(du)。幾乎所有(you)(you)的化療(liao)藥(yao)物，如環磷酰胺、5-氟尿嘧啶、絲裂霉素、諾維本等，都是毒(du)(du)(du)性很強的藥(yao)物。中醫常用(yong)的攻(gong)(gong)毒(du)(du)(du)抗癌藥(yao)物有(you)(you)紅砒、斑蝥、水蛭、巴豆、鴉膽子等。這些(xie)藥(yao)物治(zhi)療(liao)腫瘤(liu)(liu)(liu)(liu)有(you)(you)一定療(liao)效和科學(xue)根據，但(dan)不(bu)論外用(yong)或內服都具(ju)有(you)(you)毒(du)(du)(du)性。

以毒(du)攻毒(du)的(de)方法適用于哪類病人呢(ni)？《內經》提(ti)出：“堅者(zhe)削之(zhi)，留者(zhe)攻之(zhi)，結者(zhe)散之(zhi)。”這是(shi)指針對腫瘤的(de)性質采用不同的(de)辦法。因此(ci)，凡用毒(du)性藥物(wu)都要在醫師指導下，慎重(zhong)地選擇身體情(qing)況較(jiao)好的(de)，尤(you)其是(shi)肝(gan)、腎及造血功(gong)能(neng)正常的(de)患者(zhe)使用。如(ru)果(guo)濫用以毒(du)攻毒(du)，認為毒(du)性越大效果(guo)越好，無限制地應(ying)用劇(ju)毒(du)藥品，必(bi)然(ran)造成嚴重(zhong)的(de)不良后(hou)果(guo)。

中晚期的治療

首先有必要明確一點，癌癥(zheng)的(de)晚期(qi)不等于(yu)生命的(de)晚期(qi)，所以在此特別(bie)提醒食道癌中晚期(qi)患者保(bao)持(chi)樂觀的(de)心態(tai)，不要有焦慮的(de)心情，積極采取有效的(de)治(zhi)療手段(duan)，相信(xin)在精神和(he)藥物的(de)雙重作用(yong)下，患者可以很快重獲健康。

在治療(liao)中晚期食(shi)(shi)道(dao)癌患者(zhe)方面，中醫有一(yi)定的(de)(de)獨(du)到之處(chu)，并且療(liao)效也很顯著。中醫將食(shi)(shi)道(dao)癌稱之為“噎膈”，就病(bing)名而言，噎是(shi)指吞咽困(kun)難(nan)，梗噎不(bu)順；膈是(shi)胸(xiong)膈阻塞，飲食(shi)(shi)不(bu)下(xia)(xia)。這些描述與食(shi)(shi)道(dao)癌的(de)(de)臨床表現吞咽困(kun)難(nan)、食(shi)(shi)入作吐、胸(xiong)脅痞滿作痛有相(xiang)似(si)之處(chu)。傳統中醫學認為食(shi)(shi)道(dao)癌的(de)(de)發病(bing)主要是(shi)陽(yang)虛(xu)(xu)導致臟(zang)腑功能低下(xia)(xia)，氣(qi)虛(xu)(xu)血(xue)弱，沖任(ren)二(er)脈空(kong)虛(xu)(xu)，氣(qi)血(xue)運行失常，以(yi)致沖任(ren)失調，氣(qi)滯(zhi)血(xue)瘀，久則聚(ju)痰(tan)釀毒(du)，凝結于身體中而成(cheng)癌。觀其病(bing)程(cheng)發展(zhan)，是(shi)因虛(xu)(xu)而致實(shi)(shi)，因實(shi)(shi)而更虛(xu)(xu)，致虛(xu)(xu)實(shi)(shi)夾雜，本虛(xu)(xu)而標實(shi)(shi)。

散播途徑

食管壁內播散

直接浸(jin)潤：腫(zhong)瘤直接浸(jin)潤至(zhi)肺門支氣(qi)管主動(dong)脈等重要臟器時常降低腫(zhong)瘤的(de)切除率(lv)

淋巴結轉移

血(xue)道轉(zhuan)移(yi)：食管癌遠處轉(zhuan)移(yi)較少見晚期血(xue)道轉(zhuan)移(yi)以肝肺骨(gu)腎大網膜(mo)腹(fu)膜(mo)腎上腺等多見

轉移

食道癌治(zhi)(zhi)療：早期食道癌的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療以手術(shu)切除為主，（若切除徹底），記住了(le)（徹底）患者(zhe)(zhe)有(you)獲(huo)得長期生(sheng)存的(de)(de)(de)可能。但由于食道癌手術(shu)會造成(cheng)患者(zhe)(zhe)機體(ti)組織的(de)(de)(de)損(sun)傷和氣(qi)血損(sun)耗，使患者(zhe)(zhe)體(ti)質(zhi)虛弱，容易導致(zhi)癌癥的(de)(de)(de)復(fu)發(fa)、癌細(xi)胞的(de)(de)(de)擴散和轉移。手術(shu)治(zhi)(zhi)療后(hou)如能及時配合中醫治(zhi)(zhi)療，扶正固本，改善(shan)患者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)飲食與睡眠狀況，增強患者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)體(ti)質(zhi)，那么(me)對防止癌癥的(de)(de)(de)復(fu)發(fa)和轉移將(jiang)會大有(you)益(yi)處(chu)。

中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)晚期(qi)(qi)食道癌多(duo)已發生(sheng)擴散轉移，手術(shu)切除幾率不大，即便(bian)手術(shu)也僅為姑息性(xing)的(de)局部切除。臨床(chuang)上中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)晚期(qi)(qi)食道癌的(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方法主要有放療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)、化(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)以(yi)(yi)(yi)及(ji)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫藥(yao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，且以(yi)(yi)(yi)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)西醫結合(he)為治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)原則。化(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)是食道癌非(fei)手術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)常用(yong)方法之(zhi)一，但它(ta)存在著(zhu)“敵(di)我不分”（癌細(xi)胞(bao)和正常細(xi)胞(bao)一起(qi)被殺死）、有效(xiao)劑量和中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)劑量非(fei)常接近（藥(yao)量少了(le)不起(qi)作用(yong)，藥(yao)量多(duo)了(le)又容易(yi)出現毒(du)(du)性(xing)反(fan)應）、毒(du)(du)副作用(yong)等嚴重(zhong)不足(zu)，其中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)以(yi)(yi)(yi)消化(hua)功(gong)能受(shou)損和骨髓造血(xue)功(gong)能受(shou)抑制等反(fan)應最為明(ming)顯，往往使食道癌患(huan)者因(yin)反(fan)應嚴重(zhong)而難以(yi)(yi)(yi)接受(shou)化(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)或不能堅持完成整個療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程。因(yin)此應在化(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)同(tong)時以(yi)(yi)(yi)及(ji)化(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)后(hou)配合(he)健脾和胃、益(yi)氣生(sheng)血(xue)、補益(yi)肝腎(shen)等中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，則可以(yi)(yi)(yi)較好地(di)緩(huan)解化(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)反(fan)應，有助于化(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)順利進行(xing)。放療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)也存在著(zhu)明(ming)顯的(de)放療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)反(fan)應，使許多(duo)病人不得不中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)斷放療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。如果在放療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)期(qi)(qi)間及(ji)放療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)后(hou)配合(he)補益(yi)氣血(xue)等中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，對增加白細(xi)胞(bao)的(de)數量、增強免疫功(gong)能均有較好的(de)效(xiao)果，中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)的(de)超強止血(xue)是西醫無法超越(yue)的(de)。

所以病人(ren)應早(zao)發(fa)現，早(zao)診(zhen)(zhen)斷，早(zao)治(zhi)療，這是治(zhi)療食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)的關鍵。食(shi)道癌(ai)(ai)早(zao)期癥(zheng)狀確(que)實不明顯，癌(ai)(ai)組織(zhi)只局限在(zai)食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)的黏(nian)膜層(ceng)，其范圍一(yi)(yi)般小于2cm，但(dan)不是沒有癥(zheng)狀。如食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)內異(yi)物(wu)感(gan)，燒灼感(gan)，進(jin)(jin)食(shi)時(shi)有時(shi)有滯(zhi)留感(gan)或胸骨(gu)后刺痛感(gan)等(deng)，這些癥(zheng)狀大多(duo)被病人(ren)忽略，認為(wei)是吃飯不注(zhu)意引起(qi)的，或被認為(wei)是咽炎所致。隨著(zhu)病情的逐步加重，病人(ren)可出現進(jin)(jin)食(shi)哽噎(ye)感(gan)，進(jin)(jin)食(shi)進(jin)(jin)水困(kun)(kun)難等(deng)。此(ci)時(shi)就診(zhen)(zhen)多(duo)屬食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)晚期，長(chang)時(shi)間進(jin)(jin)食(shi)困(kun)(kun)難，病人(ren)營養不良，再(zai)加年(nian)齡偏大，多(duo)喪失了手術(shu)機會(hui)。所以在(zai)有以上食(shi)道癌(ai)(ai)早(zao)期癥(zheng)狀時(shi)應去(qu)醫(yi)院，進(jin)(jin)行(xing)食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)鋇餐(can)X線檢(jian)查。如果診(zhen)(zhen)斷還不能明確(que)，應進(jin)(jin)行(xing)食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)顯微鏡檢(jian)查，食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)纖維檢(jian)查準確(que)率達(da)99%，一(yi)(yi)般不會(hui)漏(lou)診(zhen)(zhen)。早(zao)期食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)經手術(shu)治(zhi)療，5年(nian)生存率在(zai)30%以上，所以病人(ren)應早(zao)發(fa)現，早(zao)診(zhen)(zhen)斷，早(zao)治(zhi)療，這是治(zhi)療食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)的關鍵。

食道(dao)癌(ai)預(yu)防(fang)：以下(xia)是(shi)食道(dao)癌(ai) 癥狀病人(ren)可(ke)通過(guo)以下(xia)說(shuo)明(ming)判斷是(shi)否是(shi)食道(dao)癌(ai)

1、癥狀：吃飯受阻

2、有疼痛(tong)感(gan)灼(zhuo)熱感(gan)

3、肩膀鎖骨 胸口會疼痛(tong)

4、咳嗽 有痰

5、人消瘦沒精神(shen)

6、嚴重者臉(lian)上眼睛(jing)會有(you)血(xue)絲

7、皮膚發黑或發黃

8、經常打嗝

9、惡心 嘔吐

10、睡眠不好失眠多(duo)夢

11、經常(chang)打(da)屁肚子脹

12、頭(tou)暈、瞌睡、咳血、拉稀

吞(tun)咽(yan)食(shi)物，或食(shi)用(yong)刺(ci)(ci)激性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)食(shi)物，以(yi)及(ji)胃蠕動(dong)遲緩，吃太(tai)多食(shi)物而引起，幾十分鐘后會自然消失(shi)。但(dan)如(ru)果連續打嗝(ge)且時(shi)間較長，要(yao)盡快(kuai)到(dao)正規醫院進行檢查，特(te)別是(shi)老年人免疫力(li)下降，各(ge)臟器功(gong)能減退，尤其(qi)要(yao)提防腫瘤的(de)發(fa)生。雖(sui)然食(shi)道癌高發(fa)，但(dan)對于引咎食(shi)道癌的(de)病(bing)(bing)因(yin)(yin)(yin)卻不甚(shen)明(ming)了，但(dan)因(yin)(yin)(yin)飲食(shi)所致的(de)慢(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)激（如(ru)長期飲烈性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)酒和強型刺(ci)(ci)激性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)食(shi)品）、進食(shi)過(guo)快(kuai)、過(guo)熱(re)、過(guo)粗、慢(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)口腔(qiang)(qiang)炎癥、口腔(qiang)(qiang)內化膿性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)變、食(shi)管(guan)(guan)(guan)的(de)某些(xie)疾病(bing)(bing)（如(ru)缺鐵性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)假膜性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)食(shi)管(guan)(guan)(guan)炎、食(shi)管(guan)(guan)(guan)粘膜白斑病(bing)(bing)、腐(fu)蝕性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)食(shi)管(guan)(guan)(guan)灼(zhuo)傷和狹窄）等均(jun)可能為(wei)本病(bing)(bing)的(de)發(fa)病(bing)(bing)因(yin)(yin)(yin)素。

一些(xie)食(shi)道癌(ai)患(huan)者說他們(men)都曾出(chu)現(xian)過持(chi)續(xu)(xu)打嗝(ge)的(de)情況。到目前為(wei)止，打嗝(ge)一直未(wei)被當(dang)成是(shi)(shi)一種可能的(de)癌(ai)癥的(de)先兆。但是(shi)(shi)，一項對99名患(huan)有食(shi)道癌(ai)的(de)病人進行的(de)相關研究顯示，有27%的(de)人表示他們(men)曾出(chu)現(xian)過持(chi)續(xu)(xu)打嗝(ge)的(de)情況;還有6%的(de)人說，這種現(xian)象(xiang)促使他們(men)去(qu)看醫生。

打(da)嗝是由于橫隔(ge)膜不由自主的(de)(de)(de)痙攣所致。進食太快(kuai)或太多、咳嗽、大笑以及過量(liang)飲酒都(dou)能引發打(da)嗝。出(chu)現持續(xu)打(da)嗝的(de)(de)(de)情況時，人們(men)通常(chang)會將一個紙袋罩在口(kou)鼻部，重復呼吸袋內(nei)空氣，以止住打(da)嗝。食道癌患者出(chu)現的(de)(de)(de)連(lian)續(xu)打(da)嗝的(de)(de)(de)情況可(ke)(ke)能與(yu)他們(men)的(de)(de)(de)膈神經(jing)有(you)關(guan)，膈神經(jing)是橫隔(ge)膜的(de)(de)(de)運動神經(jing)。沒有(you)人知道這(zhe)是為(wei)什么，但(dan)是這(zhe)可(ke)(ke)能與(yu)迷走神經(jing)或膈神經(jing)有(you)關(guan)。

預防保健

預防對策：不吃發霉變質(zhi)食物(wu)；不吃過熱、過燙食物(wu)，喝(he)茶、喝(he)粥(zhou)以(yi)50℃以(yi)下為好；防止水(shui)源污(wu)染、改善水(shui)質(zhi)；不吸煙、不飲烈性酒(jiu)；補充人體所需的微(wei)量元(yuan)素(su)；多(duo)吃蔬(shu)菜(cai)水(shui)果，增加(jia)對維(wei)生素(su)C的攝入(ru)。易感(gan)人群監視，普及防癌知識，提(ti)高防癌意(yi)識。

飲食禁忌

1．吃肉不要過多，因肉中脂肪含(han)量高，可以(yi)多吃些魚、蝦以(yi)滿足機體對(dui)蛋白質的需(xu)求。

2．咸(xian)菜、咸(xian)肉等(deng)食物中含(han)有致(zhi)癌物質亞(ya)硝酸(suan)鹽，應(ying)少吃。

3．發(fa)霉(mei)的(de)米(mi)、面、花生(sheng)等食物(wu)中含有致(zhi)癌的(de)黃曲霉(mei)素，一旦發(fa)現，應棄之不吃。

4．做米飯、煮粥之前要(yao)把米淘洗干凈，以減少霉(mei)變(bian)對身(shen)體的損(sun)害。

5．經常煎炸食物會加大廚房的污染，使人易得肺癌。

6．水(shui)缸(gang)里的存(cun)(cun)水(shui)應當隔2～3天更(geng)新一次，不(bu)要總(zong)留(liu)存(cun)(cun)根，因為(wei)存(cun)(cun)留(liu)在(zai)缸(gang)底的沉積物中(zhong)的細菌可使水(shui)中(zhong)的硝(xiao)酸(suan)鹽還原成(cheng)致(zhi)癌的亞硝(xiao)酸(suan)鹽。

7．多(duo)吃富含纖(xian)維素的食物，如芹(qin)菜(cai)、韭菜(cai)、鮮(xian)棗、紅薯等。

8．熏烤(kao)的魚(yu)、肉、香腸等食(shi)物中(zhong)含有致癌的煙焦油，應少吃。

炒菜(cai)時油不要放(fang)得太多(duo)，研究表明，乳腺(xian)癌、大腸癌、卵巢癌的發生(sheng)都與脂肪(fang)攝(she)入太多(duo)有關。

9．不要圖便宜買不新(xin)鮮(xian)或(huo)腐爛的蔬菜和水果(guo)。

三級預防

一級預防：

病因預防：避免水(shui)源污染，減少(shao)水(shui)中亞硝胺及有害物質，調整飲食習慣，不吃過熱食物，不食粗糙過硬食物，防霉去(qu)毒;少(shao)飲高度列性(xing)酒，不吸煙。

發病(bing)學(xue)預防：應用預防藥物，積極治療食管上皮增生，處理癌(ai)前(qian)病(bing)變，如食管炎、息(xi)肉、憩室等。

二級(ji)預(yu)防：早期發現，早期診(zhen)(zhen)斷(duan)和早期治療。出現“四感”癥(zheng)狀之一者，應及時找有經驗的(de)專科醫生診(zhen)(zhen)治，或建議定期做胃鏡(jing)檢查或放(fang)射科檢查。

三級預防：盡理(li)提(ti)高(gao)食(shi)管癌病人(ren)的治(zhi)(zhi)愈率(lv)，生存率(lv)和(he)生存質(zhi)量，注重康(kang)復，姑(gu)息(xi)和(he)止(zhi)痛(tong)治(zhi)(zhi)療(liao)。對病人(ren)提(ti)供規范化診治(zhi)(zhi)方案(an)，進行生理(li)、心理(li)、營養和(he)康(kang)復方面的指導。做好臨床(chuang)終翔，提(ti)高(gao)晚期病人(ren)的生存質(zhi)量。

食(shi)道癌治療保護(hu)原則：

1.樹立康復期繼續治療(liao)的科(ke)學理念，針對自己尋求個性治療(liao)方(fang)案。

2.解決(jue)殘留(liu)癌細胞，控(kong)制、消除微(wei)小病灶。

3.重建機體免疫監護功能，修復人體調控功能。

食(shi)道癌的(de)具(ju)體治療保護(hu)措施：

1.心(xin)理上(shang)要保持(chi)積極(ji)向上(shang)的樂(le)觀情(qing)緒，相信自己(ji)已經(jing)戰勝(sheng)了癌癥。經(jing)常參(can)加(jia)社會活動尤其是與癌友之間的交(jiao)流(liu)，把“練(lian)身”與“練(lian)心(xin)”結(jie)合起來。適當(dang)參(can)加(jia)體育鍛煉，氣功(gong)、太極(ji)、舞蹈，要注意勞逸結(jie)合，動靜結(jie)合。

2.膳(shan)食(shi)治療在康復期不可缺少，尤其是通過膳(shan)食(shi)調補脾(pi)胃(wei)(wei)十分重要，脾(pi)胃(wei)(wei)為后天之本，氣血生(sheng)化(hua)之源，何況腫瘤(liu)治療中又(you)常常傷害脾(pi)胃(wei)(wei)。科(ke)學合理的(de)膳(shan)食(shi)組合對脾(pi)胃(wei)(wei)的(de)恢復、強壯病人的(de)身體非常重要。

3.盡(jin)快(kuai)應用腫瘤治療保護(hu)制劑，讓患者(zhe)盡(jin)快(kuai)康復(fu)。