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結(jie)(jie)腸(chang)(chang)癌(ai)是常見的發(fa)生(sheng)于結(jie)(jie)腸(chang)(chang)部(bu)位的消化道(dao)惡性腫瘤，結(jie)(jie)腸(chang)(chang)癌(ai)與人們食用紅肉（如牛肉）有著很(hen)大的相關性。好(hao)發(fa)于直腸(chang)(chang)與乙狀結(jie)(jie)腸(chang)(chang)交界處，以40～50歲年(nian)齡(ling)組發(fa)病(bing)率(lv)最高，男女(nv)之比(bi)為2～3：1。發(fa)病(bing)率(lv)占胃腸(chang)(chang)道(dao)腫瘤的第(di)3位。結(jie)(jie)腸(chang)(chang)癌(ai)主要(yao)為腺癌(ai)、黏液腺癌(ai)、未分化癌(ai)。大體(ti)形態呈息肉狀、潰(kui)瘍(yang)型等(deng)。結(jie)(jie)腸(chang)(chang)癌(ai)可沿(yan)腸(chang)(chang)壁環行發(fa)展，沿(yan)腸(chang)(chang)管縱徑上下蔓延(yan)或向(xiang)腸(chang)(chang)壁深層(ceng)浸潤，除(chu)經淋巴(ba)管、血流(liu)轉移和(he)局(ju)部(bu)侵犯外，還可向(xiang)腹(fu)腔內(nei)種植或沿(yan)縫線、切口面擴散(san)轉移。慢性結(jie)(jie)腸(chang)(chang)炎患者(zhe)、結(jie)(jie)腸(chang)(chang)息肉患者(zhe)、男性肥胖者(zhe)等(deng)為易感人群。

病因

結(jie)腸(chang)癌(ai)發(fa)病的主(zhu)要與(yu)高(gao)脂肪和低纖維素(su)飲食有關。結(jie)腸(chang)的慢性(xing)炎癥(zheng)使腸(chang)癌(ai)的發(fa)生率(lv)比一般人群高(gao)。有結(jie)腸(chang)息(xi)肉者，結(jie)腸(chang)癌(ai)發(fa)生率(lv)是無結(jie)腸(chang)息(xi)肉者的5倍(bei)。家族性(xing)多發(fa)性(xing)腸(chang)息(xi)肉瘤，癌(ai)變(bian)的發(fa)生率(lv)更高(gao)。遺傳因素(su)可能(neng)也參與(yu)結(jie)腸(chang)癌(ai)的發(fa)病。

臨床表現

早期可(ke)以沒(mei)有任何癥狀，中晚期可(ke)表現(xian)(xian)為腹脹(zhang)、消化(hua)不良，而后(hou)出(chu)現(xian)(xian)排便(bian)習慣改變，腹痛(tong)(tong)，黏液便(bian)或黏血便(bian)。腫(zhong)瘤(liu)(liu)潰爛(lan)、失血、毒素(su)吸收(shou)后(hou)，常出(chu)現(xian)(xian)貧血、低熱、乏力、消瘦、下(xia)肢水腫(zhong)等(deng)(deng)癥狀。如出(chu)現(xian)(xian)腹脹(zhang)、腹痛(tong)(tong)、便(bian)秘或不能排便(bian)，體檢見腹部膨隆、腸(chang)型、局部有壓痛(tong)(tong)，聽診聞及(ji)腸(chang)鳴音(yin)，提(ti)示可(ke)能出(chu)現(xian)(xian)不全性或完全性腸(chang)梗(geng)阻。若腫(zhong)瘤(liu)(liu)與網膜、周圍組織浸潤(run)粘連，形成不規則包塊(kuai)。晚期可(ke)出(chu)現(xian)(xian)黃疸、腹腔積液、水腫(zhong)等(deng)(deng)肝、肺(fei)轉移(yi)征象，惡病(bing)質(zhi)，鎖(suo)骨上淋巴結腫(zhong)大(da)等(deng)(deng)腫(zhong)瘤(liu)(liu)遠處(chu)擴散轉移(yi)的表現(xian)(xian)。結腸(chang)癌部位不同，臨床表現(xian)(xian)不同，分述如下(xia)：

1.右半結腸癌

右半(ban)結腸腔大，糞(fen)便(bian)為(wei)液狀(zhuang)，癌(ai)腫多為(wei)潰瘍型(xing)或(huo)菜(cai)花狀(zhuang)癌(ai)，很少(shao)形成(cheng)環狀(zhuang)狹(xia)窄，不常發生梗阻(zu)。若癌(ai)腫潰破出血，繼發感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便(bian)改變(bian)、腹塊(kuai)、貧血、消瘦或(huo)惡液質表(biao)現。

2.左半結腸癌

左半結腸(chang)(chang)(chang)腸(chang)(chang)(chang)腔細，糞(fen)便干硬。左半結腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)常(chang)為浸(jin)潤(run)型，易引起環(huan)狀狹窄，主要表現為急、慢性(xing)(xing)腸(chang)(chang)(chang)梗阻。包(bao)塊體積(ji)小，既無(wu)潰(kui)破出血(xue)，又無(wu)毒(du)素吸收，罕見貧血(xue)、消瘦(shou)、惡液質(zhi)等癥狀，也難捫及包(bao)塊。結腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)往往有(you)器官轉(zhuan)移(yi)，遠(yuan)處轉(zhuan)移(yi)主要是肝(gan)臟(zang)。淋(lin)巴轉(zhuan)移(yi)一(yi)般(ban)由近而遠(yuan)擴散，也有(you)不按(an)順序的(de)跨越轉(zhuan)移(yi)。癌(ai)(ai)腫侵(qin)入腸(chang)(chang)(chang)壁肌層后淋(lin)巴轉(zhuan)移(yi)的(de)幾率更多。結腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)癌(ai)(ai)細胞或癌(ai)(ai)栓子(zi)也可(ke)通過血(xue)液轉(zhuan)移(yi)，先到肝(gan)臟(zang)，后達肺、腦、骨等其他組織(zhi)臟(zang)器。結腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)也可(ke)直(zhi)接浸(jin)潤(run)周(zhou)圍組織(zhi)與臟(zang)器，脫(tuo)落(luo)在腸(chang)(chang)(chang)腔內，可(ke)種植到別處黏膜(mo)上。播散至(zhi)全(quan)腹(fu)者，可(ke)引起癌(ai)(ai)性(xing)(xing)腹(fu)膜(mo)炎，出現腹(fu)腔積(ji)液等。

檢查

1.肛管指診和直腸(chang)鏡檢(jian)

檢查有無直腸息(xi)肉、直腸癌(ai)、內痔(zhi)或其他(ta)病(bing)變(bian)。

2.乙狀(zhuang)結腸鏡和纖(xian)維結腸鏡

鏡檢可發現癌腫，觀(guan)察其大小、位(wei)置及(ji)局(ju)部浸潤范圍。

3.腹部平片

適用于急性(xing)腸梗阻的病例，梗阻部位上方(fang)的結腸有充氣、脹(zhang)大現象。

4.鋇劑灌腸

可見癌腫(zhong)(zhong)部位腸壁僵硬，擴張性(xing)差，蠕動(dong)減弱或(huo)(huo)消失(shi)，結(jie)腸袋形態不規則或(huo)(huo)消失(shi)，腸腔狹窄，黏膜皺(zhou)襞紊亂、破壞或(huo)(huo)消失(shi)，充盈缺損等。鋇劑(ji)空氣雙(shuang)重對比造(zao)影更(geng)有助于結(jie)腸內帶蒂腫(zhong)(zhong)瘤(liu)的診斷。

5.癌胚抗(kang)原（CEA）

對(dui)早期腫(zhong)瘤(liu)的診(zhen)斷價(jia)值不大，對(dui)推測預(yu)后和判斷復發有(you)一定的幫助(zhu)。

診斷

結(jie)腸(chang)癌(ai)早期癥(zheng)狀多不明(ming)顯，常被漏診。對(dui)中年以上患(huan)者，應仔細(xi)詢(xun)問(wen)病史和體格檢(jian)查，出(chu)現下列癥(zheng)狀時，應考慮(lv)結(jie)腸(chang)癌(ai)的可(ke)能(neng)：

1.近(jin)期(qi)出現排便(bian)習慣(guan)改(gai)變、持續腹部隱痛。

2.糞便隱血(xue)試驗持續(xu)陽性。

3.糞便(bian)稀(xi)，或(huo)帶(dai)有血液和(he)黏液。

4.腹部可捫(men)及包(bao)塊。

5.不明原因出現乏力、貧血、體重減輕等(deng)。

鑒別診斷

1.結腸良(liang)性(xing)腫(zhong)瘤

病程(cheng)長，癥(zheng)狀輕，X線見局部(bu)充盈缺(que)損，形態規(gui)則，表面光滑，邊緣銳利，腸(chang)腔不狹(xia)窄，結腸(chang)袋完整。

2.結腸(chang)炎性疾患

指(zhi)結核、血(xue)吸蟲肉芽腫、潰瘍性(xing)結腸(chang)炎、痢疾等腸(chang)道炎癥性(xing)病變，病史各有特(te)點，大便(bian)鏡檢(jian)(jian)可有其特(te)殊(shu)發(fa)現(xian)，X線檢(jian)(jian)查(cha)受累腸(chang)管較長。腸(chang)鏡檢(jian)(jian)查(cha)及病理組織學檢(jian)(jian)查(cha)也不同，可進一(yi)步確診。

3.其他

結腸痙攣：X線(xian)檢(jian)查為小段(duan)腸腔狹窄，有可(ke)復性(xing)。

闌尾(wei)膿腫(zhong)：有闌尾(wei)炎(yan)病史，腹部可捫及包塊，但X線示包塊位于盲腸外。

治療

早(zao)期癌(ai)內鏡(jing)下可(ke)(ke)以(yi)根(gen)治(zhi)的病變(bian)可(ke)(ke)以(yi)采取(qu)內鏡(jing)微創治(zhi)療(liao)，中(zhong)晚期癌(ai)治(zhi)療(liao)方(fang)法(fa)是(shi)以(yi)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)為主、輔(fu)以(yi)化(hua)療(liao)、免疫治(zhi)療(liao)、中(zhong)藥以(yi)及其他支持治(zhi)療(liao)的綜合(he)方(fang)案，以(yi)提高手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)切除率，降(jiang)低復發(fa)率，提高生存率。手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療(liao)的原則：盡量根(gen)治(zhi)，保護盆腔植物神經，保存性功(gong)能(neng)、排尿功(gong)能(neng)和排便功(gong)能(neng)，提高生存質(zhi)量。手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)方(fang)法(fa)如下：

1.右半結(jie)腸切除(chu)術適用(yong)于盲腸、升結(jie)腸及結(jie)腸肝曲部的癌腫。

2.左(zuo)半(ban)結(jie)腸(chang)切除術適用(yong)于降結(jie)腸(chang)、結(jie)腸(chang)脾曲(qu)部癌腫。

3.橫結腸切除術適用于(yu)橫結腸癌腫。

4.乙(yi)狀結(jie)腸(chang)癌腫除切(qie)(qie)除乙(yi)狀結(jie)腸(chang)外，還應做降結(jie)腸(chang)切(qie)(qie)除或部分直腸(chang)切(qie)(qie)除。

5.伴(ban)有腸(chang)梗(geng)阻的手術原則，病人情(qing)況(kuang)允許，可作一期(qi)切(qie)(qie)除吻合。如病人情(qing)況(kuang)差，可先作結(jie)腸(chang)造口術，待病情(qing)好轉后行二期(qi)根(gen)治性切(qie)(qie)除術。

6.不能作(zuo)(zuo)根(gen)治術的手(shou)術原(yuan)則，腫(zhong)瘤(liu)(liu)浸潤廣泛(fan)，或(huo)(huo)與周圍組織、臟器固定不能切(qie)(qie)除時(shi)，腸管(guan)已梗(geng)阻或(huo)(huo)可能梗(geng)阻，可作(zuo)(zuo)短路手(shou)術，也(ye)可作(zuo)(zuo)結腸造口術。如果遠處臟器轉移而局部腫(zhong)瘤(liu)(liu)尚(shang)允(yun)許切(qie)(qie)除時(shi)，可用局部姑(gu)息切(qie)(qie)除，以解除梗(geng)阻、慢性失血(xue)、感染(ran)中毒等(deng)癥(zheng)狀。