芒果视频下载

直(zhi)腸癌是(shi)指從(cong)齒狀線至直(zhi)腸乙狀結腸交(jiao)界處之間的(de)(de)癌，是(shi)消化道最常見的(de)(de)惡(e)性(xing)腫(zhong)瘤之一(yi)。直(zhi)腸癌位置(zhi)低，容(rong)易被直(zhi)腸指診及(ji)乙狀結腸鏡診斷。但(dan)因其(qi)位置(zhi)深(shen)入盆腔，解(jie)剖關系(xi)復(fu)雜，手術不易徹底，術后復(fu)發率高(gao)。中(zhong)下(xia)段直(zhi)腸癌與肛(gang)管括約(yue)肌接近，手術時很(hen)難(nan)保留肛(gang)門及(ji)其(qi)功能是(shi)手術的(de)(de)一(yi)個難(nan)題，也(ye)是(shi)手術方法上爭論(lun)最多的(de)(de)一(yi)種疾病。我(wo)國直(zhi)腸癌發病年齡中(zhong)位數在45歲左(zuo)右。青年人發病率有升(sheng)高(gao)的(de)(de)趨勢。

病因

直(zhi)(zhi)腸癌的病因(yin)(yin)仍(reng)不十分清楚，其(qi)發(fa)病與(yu)社會環境、飲食(shi)習慣(guan)、遺(yi)傳因(yin)(yin)素(su)等有關。直(zhi)(zhi)腸息肉(rou)也是(shi)(shi)直(zhi)(zhi)腸癌的高(gao)(gao)危(wei)因(yin)(yin)素(su)。公認的是(shi)(shi)動物脂(zhi)肪和蛋白質攝(she)入過高(gao)(gao)，食(shi)物纖維攝(she)入不足是(shi)(shi)直(zhi)(zhi)腸癌發(fa)生的高(gao)(gao)危(wei)因(yin)(yin)素(su)。

臨床表現

1.早期直腸(chang)癌多數無癥狀。

2.直腸癌生長

到一定(ding)程度(du)時出現排便習慣改變、血便、膿血便、里(li)急后重、便秘、腹瀉(xie)等(deng)。

3.大便

逐漸變細，晚(wan)期則有排便(bian)梗阻、消瘦甚(shen)至惡(e)病質。

4.腫瘤

侵犯膀胱、尿道(dao)、陰道(dao)等周(zhou)圍臟器時出現尿路刺激癥狀、陰道(dao)流出糞液、骶部及會陰部疼痛(tong)、下肢水腫等。

檢查

1.直腸指檢

是診斷(duan)直(zhi)腸癌的(de)必要檢查步驟。約80%的(de)直(zhi)腸癌患者就診時(shi)可通過直(zhi)腸指檢被(bei)發現。可觸及質硬、凹凸不平腫(zhong)塊(kuai)；晚期可觸及腸腔狹窄(zhai)，腫(zhong)塊(kuai)固定。指套見(jian)含(han)糞的(de)污濁(zhuo)膿血。

2.直腸鏡檢

直(zhi)(zhi)腸指檢(jian)(jian)后應(ying)再作(zuo)直(zhi)(zhi)腸鏡(jing)檢(jian)(jian)查(cha)，在(zai)直(zhi)(zhi)視下協助診斷(duan)，觀察腫(zhong)塊(kuai)的(de)形態(tai)、上下緣以(yi)及距(ju)肛門緣的(de)距(ju)離，并采取腫(zhong)塊(kuai)組(zu)織作(zuo)病理(li)切(qie)片檢(jian)(jian)查(cha)，以(yi)確定腫(zhong)塊(kuai)性質及其(qi)分化程度(du)。位于直(zhi)(zhi)腸中、上段癌(ai)腫(zhong)，手指無法觸到，采用乙狀結腸鏡(jing)檢(jian)(jian)是一種較好(hao)的(de)方法。

3.鋇(bei)劑灌(guan)腸、纖維(wei)結腸鏡檢

對(dui)直腸癌(ai)的診斷幫助不大(da)，故(gu)不列為常規檢查，僅(jin)為排除結腸直腸多發(fa)性腫瘤時(shi)應用。

4.盆腔磁共(gong)振檢查（MRI）

了(le)解(jie)腫(zhong)瘤(liu)的部位，以及與(yu)周圍鄰(lin)近結構的關系，有助于術前臨床準確的分期(qi)，制定合(he)理(li)的綜合(he)治(zhi)療的策(ce)略，例如：先(xian)手術還是先(xian)放療

5.腹盆腔CT

可了解腫瘤的部(bu)位、與鄰近結構的關(guan)系、直腸周圍及(ji)腹(fu)盆腔其他部(bu)位有(you)無轉(zhuan)移。對直腸癌的分期很(hen)重(zhong)要。

6.胸(xiong)部CT或胸(xiong)部X線檢查(cha)

了解肺部、胸膜、縱(zong)隔淋巴(ba)結(jie)等有無轉移。

診斷

一(yi)般在臨床上應(ying)對大便出血的(de)病(bing)人(ren)予以高(gao)度警惕，不(bu)要(yao)輕率地診(zhen)(zhen)斷為“痢疾(ji)”、“內痔”等(deng)，必須進一(yi)步檢(jian)(jian)查以排(pai)除癌腫的(de)可(ke)(ke)能性。對直(zhi)腸(chang)癌的(de)早(zao)期診(zhen)(zhen)斷，必須重視直(zhi)腸(chang)指檢(jian)(jian)、直(zhi)腸(chang)鏡或(huo)乙狀結腸(chang)鏡等(deng)檢(jian)(jian)查方法的(de)應(ying)用。通過鏡檢(jian)(jian)可(ke)(ke)獲得(de)病(bing)理診(zhen)(zhen)斷。

治療

直腸癌(ai)的治療需要以(yi)(yi)外科手術(shu)為主，輔以(yi)(yi)化(hua)療、放療的綜合(he)治療。

（一）手術治療

分(fen)根治性和姑(gu)息性兩種(zhong)。

1.根治性手術

（1）經(jing)腹會陰聯合(he)切除(chu)（Miles手術）適用于距肛(gang)緣不足7cm的直(zhi)腸下(xia)段癌，切除(chu)范圍包(bao)括(kuo)乙(yi)狀結(jie)(jie)腸及其系膜、直(zhi)腸、肛(gang)管(guan)、肛(gang)提肌、坐骨直(zhi)腸窩內組(zu)織和(he)肛(gang)門(men)周圍皮膚(fu)、血管(guan)在(zai)腸系膜下(xia)動脈根部(bu)或(huo)結(jie)(jie)腸左動脈分出處下(xia)方結(jie)(jie)扎(zha)切斷，清(qing)掃(sao)相(xiang)應的動脈旁淋(lin)巴結(jie)(jie)。腹部(bu)作永久性結(jie)(jie)腸造口（人工肛(gang)門(men)）。此手術切除(chu)徹底，治愈率高。

（2）經腹(fu)低(di)位切(qie)(qie)除(chu)和腹(fu)膜(mo)外一(yi)期吻(wen)合術(shu) 也稱直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)癌前側(ce)切(qie)(qie)除(chu)術(shu)（Dixon手(shou)術(shu)），適用(yong)距肛緣12cm以上的直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)上段癌，在(zai)腹(fu)腔內(nei)切(qie)(qie)除(chu)乙狀結腸(chang)(chang)(chang)和直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)大(da)部，游(you)離腹(fu)膜(mo)反折部下方(fang)的直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)，在(zai)腹(fu)膜(mo)外吻(wen)合乙狀結腸(chang)(chang)(chang)和直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)切(qie)(qie)端。此手(shou)術(shu)的損傷(shang)性小(xiao)，且能保留原有肛門，較(jiao)為(wei)理想。若(ruo)癌腫體積較(jiao)大(da)，并已浸潤周圍組織，則不宜采(cai)用(yong)。

（3）保留肛(gang)括約肌的直腸(chang)癌(ai)(ai)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)術(shu) 適(shi)用于距肛(gang)緣7～11cm的早期直腸(chang)癌(ai)(ai)。如癌(ai)(ai)腫較(jiao)大，分化程度差，或向上的主要(yao)淋巴(ba)管已(yi)被(bei)癌(ai)(ai)細胞梗塞而有橫向淋巴(ba)管轉移時，這一手術(shu)方式切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)不徹底，仍以(yi)(yi)經(jing)腹(fu)會陰(yin)聯合(he)(he)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)為(wei)好。現用的保留肛(gang)括約肌直腸(chang)癌(ai)(ai)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)術(shu)有借(jie)吻(wen)合(he)(he)器進行吻(wen)合(he)(he)，經(jing)腹(fu)低位切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)-經(jing)肛(gang)門(men)外翻(fan)吻(wen)合(he)(he)，經(jing)腹(fu)游離-經(jing)肛(gang)門(men)拖出切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)吻(wen)合(he)(he)，以(yi)(yi)及經(jing)腹(fu)經(jing)骶切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)等方式，可(ke)根據具體情況選用。

2.姑息性手術

如癌(ai)腫局部(bu)浸潤嚴重(zhong)或轉移廣泛而無(wu)法根治時，為了解除梗阻(zu)和減少病人痛苦，可行姑息性切(qie)除，將有(you)癌(ai)腫的(de)腸段作有(you)限的(de)切(qie)除，縫閉直腸遠切(qie)端，并取乙狀結(jie)腸作造(zao)口（Hartma手術）。如不可能，則僅作乙狀結(jie)腸造(zao)口術，尤(you)在(zai)已伴有(you)腸梗阻(zu)的(de)患者(zhe)。

（二）放射治療

放(fang)射治(zhi)療在(zai)直腸(chang)癌治(zhi)療中(zhong)有(you)著重要的地位(wei)。認為局部分期較晚的中(zhong)低位(wei)直腸(chang)癌，術(shu)前同(tong)步放(fang)化療后(hou)再手術(shu)比先手術(shu)再放(fang)療的生存期更(geng)長(chang)。

（三）化學治療

直(zhi)腸癌術后(hou)(hou)病理分期(qi)為Ⅱ期(qi)和Ⅲ期(qi)的患者(zhe)，建議(yi)術后(hou)(hou)化(hua)療，總化(hua)療時間為半年。

（四）轉移和復(fu)發病人(ren)的治療(liao)

1.局部復發的(de)治療

如(ru)果局(ju)(ju)部復發(fa)病灶范圍局(ju)(ju)限，且無其他部位(wei)的(de)復發(fa)、轉移時，可(ke)予手術探(tan)查，爭(zheng)取切除。既往未行(xing)盆腔放療的(de)患者(zhe)，盆腔內復發(fa)病灶采(cai)用放射治療，可(ke)暫緩(huan)解疼(teng)痛癥狀。

2.肝(gan)轉移的治療

近年來(lai)不少(shao)研究證實直(zhi)腸(chang)癌肝(gan)(gan)(gan)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)的(de)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)切(qie)除(chu)(chu)效果不是(shi)(shi)原來(lai)想象的(de)那樣(yang)悲(bei)觀。直(zhi)腸(chang)癌患(huan)(huan)者(zhe)發生(sheng)肝(gan)(gan)(gan)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)，不論是(shi)(shi)與原發灶(zao)(zao)同(tong)時存在，還是(shi)(shi)原發灶(zao)(zao)切(qie)除(chu)(chu)后才(cai)發生(sheng)的(de)，若(ruo)肝(gan)(gan)(gan)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)灶(zao)(zao)能(neng)被徹底切(qie)除(chu)(chu)，則(ze)可提高生(sheng)存率。凡屬單個轉(zhuan)(zhuan)移(yi)灶(zao)(zao)，可行(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)段或楔形切(qie)除(chu)(chu)。如為多個肝(gan)(gan)(gan)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)灶(zao)(zao)而不能(neng)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)切(qie)除(chu)(chu)者(zhe)，可先(xian)全身化(hua)(hua)療，使(shi)腫(zhong)瘤(liu)(liu)縮(suo)小到能(neng)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)切(qie)除(chu)(chu)的(de)時候再行(xing)(xing)切(qie)除(chu)(chu)，可達到同(tong)樣(yang)的(de)效果。對部分患(huan)(huan)者(zhe)而言，即使(shi)強烈化(hua)(hua)療也不能(neng)使(shi)肝(gan)(gan)(gan)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)瘤(liu)(liu)縮(suo)小至能(neng)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)切(qie)除(chu)(chu)的(de)程(cheng)度，則(ze)行(xing)(xing)姑(gu)息性化(hua)(hua)療。

無手術切除機會的患者，采用全身化(hua)療(liao)。如(ru)果有轉移部位導致的疼(teng)痛、出血梗阻等(deng)，則可采用相應的姑息治療(liao)措施，如(ru)放療(liao)、止疼(teng)藥(yao)、造瘺術等(deng)。