乳(ru)(ru)腺癌(ai)(ai)是乳(ru)(ru)腺上(shang)皮細(xi)胞(bao)在(zai)多(duo)種致癌(ai)(ai)因(yin)子的(de)作用下(xia),發生(sheng)增(zeng)殖失控的(de)現(xian)(xian)象(xiang)。疾病(bing)早期(qi)常表現(xian)(xian)為乳(ru)(ru)房(fang)腫塊(kuai)、乳(ru)(ru)頭(tou)溢液(ye)、腋窩(wo)淋(lin)巴(ba)結腫大等癥狀,晚期(qi)可因(yin)癌(ai)(ai)細(xi)胞(bao)發生(sheng)遠(yuan)處轉移,出現(xian)(xian)多(duo)器(qi)官病(bing)變,直接威脅患者的(de)生(sheng)命。
乳腺癌(ai)常被稱為(wei)“粉紅殺手”,其發(fa)病率位居女性惡性腫(zhong)瘤的(de)首(shou)位,男性乳腺癌(ai)較(jiao)為(wei)少見。隨著醫療水平的(de)提高,乳腺癌(ai)已成為(wei)療效最(zui)佳(jia)的(de)實體腫(zhong)瘤之一。
宮頸癌和乳(ru)腺癌并稱女性兩大(da)“隱(yin)性殺手”。
據(ju)2018年(nian)國(guo)際癌(ai)癥(zheng)研究機構(IARC)調查的最(zui)新數據(ju)顯示,乳(ru)腺癌(ai)在(zai)全球女(nv)性(xing)癌(ai)癥(zheng)中(zhong)的發病(bing)率為24.2%,位居(ju)女(nv)性(xing)癌(ai)癥(zheng)的首位,其中(zhong)52.9%發生在(zai)發展中(zhong)國(guo)家。
在(zai)我國,乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)的(de)發(fa)(fa)病率(lv)呈逐(zhu)(zhu)年上(shang)升(sheng)趨勢,每年有30余(yu)萬女性被診斷出乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)。在(zai)東(dong)部沿(yan)海地區及(ji)經濟發(fa)(fa)達的(de)大城市,乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)發(fa)(fa)病率(lv)上(shang)升(sheng)尤其(qi)明顯(xian)。從發(fa)(fa)病年齡(ling)來看,我國乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)發(fa)(fa)病率(lv)從20歲(sui)以后開始逐(zhu)(zhu)漸上(shang)升(sheng),45~50歲(sui)達到(dao)高值。隨著新的(de)治療策(ce)略和方法的(de)普(pu)及(ji),全球乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)的(de)死(si)(si)亡率(lv)逐(zhu)(zhu)步下降。然而,在(zai)中國特(te)別是在(zai)廣大的(de)農村(cun)地區,乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)的(de)死(si)(si)亡率(lv)下降趨勢并不顯(xian)著。
又稱(cheng)為原位癌(ai)(ai),是(shi)指病(bing)變(bian)僅局限于原發(fa)部位,未發(fa)生(sheng)轉移,可分為小(xiao)葉原位癌(ai)(ai)、導管原位癌(ai)(ai)和(he)乳(ru)頭濕疹樣乳(ru)腺(xian)癌(ai)(ai),預(yu)后較好。
指癌(ai)細胞發生(sheng)浸潤(run)(run),并(bing)廣泛(fan)侵犯周圍組(zu)織,容易發生(sheng)癌(ai)灶轉移,又分為浸潤(run)(run)性非特(te)殊癌(ai)和浸潤(run)(run)性特(te)殊癌(ai),判(pan)斷預后需結合其(qi)他因素。
浸潤(run)性(xing)(xing)非(fei)特殊(shu)癌(ai)包括浸潤(run)性(xing)(xing)導管癌(ai)、浸潤(run)性(xing)(xing)小(xiao)葉癌(ai)、硬癌(ai)、單純癌(ai)等(deng),此型最(zui)常見(jian),約占80%。
浸潤性特殊癌(ai)包(bao)括乳(ru)頭狀(zhuang)癌(ai)、大汗(han)腺(xian)(xian)癌(ai)、鱗狀(zhuang)細胞癌(ai)、髓(sui)樣癌(ai)、腺(xian)(xian)樣囊腺(xian)(xian)癌(ai)、黏液(ye)腺(xian)(xian)癌(ai)等。
除上(shang)述常見的病理組(zu)織分型之外(wai),還有一些罕(han)見的乳腺(xian)癌,病理組(zu)織分型多(duo)源于腫瘤(liu)的鏡下特征而非(fei)其生物(wu)學行為,如(ru)梭形細胞癌、印戒細胞癌等。
乳腺癌(ai)(ai)的病(bing)因尚不(bu)清楚(chu),到(dao)目前為(wei)止(zhi)科學家還未(wei)找到(dao)乳腺癌(ai)(ai)的確切(qie)致癌(ai)(ai)原因,但已經(jing)發(fa)現諸多(duo)與(yu)乳腺癌(ai)(ai)發(fa)病(bing)有關的高(gao)危因素。隨著乳腺癌(ai)(ai)高(gao)危因素不(bu)斷積(ji)聚(ju),其患病(bing)風(feng)險就(jiu)會增大。
乳(ru)腺(xian)是多種內分泌激素的(de)靶器官,其中雌酮及雌二醇與乳(ru)腺(xian)癌的(de)發病有直接關系。月(yue)經(jing)初潮年(nian)齡早(<12歲)、絕經(jing)年(nian)齡晚(>55歲)、不孕及初次生育年(nian)齡晚(>30歲)、哺乳(ru)時間短、停經(jing)后(hou)進行雌激素替(ti)代療法等,均可增(zeng)加或延(yan)長體內雌激素的(de)暴露,與乳(ru)腺(xian)癌發病密(mi)切相關。
此外(wai),遺(yi)傳因(yin)(yin)素(su)也是(shi)乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)癌發病的高危(wei)因(yin)(yin)素(su)。一(yi)級親屬(如父母(mu)、子女以及兄(xiong)弟(di)姐妹(mei))中有乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)癌病史者(zhe),發病風險是(shi)普通人群(qun)的2~3倍(bei)。一(yi)些基因(yin)(yin)突變也會增加乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)癌的患病風險。另(ling)外(wai),某些物(wu)理因(yin)(yin)素(su),如兒童(tong)時期接受胸(xiong)部(bu)放射線治療,也是(shi)乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)癌的致(zhi)病因(yin)(yin)素(su)。
除上述(shu)高(gao)危(wei)因素外,尚有一些生(sheng)活方式與乳腺癌的發(fa)病有一定的關系,例如,營(ying)養(yang)過(guo)剩、肥胖、高(gao)脂飲(yin)食、過(guo)度飲(yin)酒等會增加乳腺癌的發(fa)病率(lv)。
早(zao)期(qi)乳腺癌的癥(zheng)狀多不明顯,晚期(qi)乳腺癌可發生癌細胞(bao)遠處轉移,出現全身多器官病變(bian),直接威脅患者的生命(ming)。
早期乳(ru)腺癌的癥狀多不明顯(xian),常(chang)以(yi)乳(ru)房腫塊(kuai)、乳(ru)房皮膚(fu)異(yi)常(chang)、乳(ru)頭溢(yi)液、乳(ru)頭或乳(ru)暈異(yi)常(chang)等局部癥狀為主,由于表(biao)現不明顯(xian),非常(chang)容易(yi)被忽視。
下面(mian)詳細(xi)描述(shu)不同(tong)的(de)典型表現。
乳(ru)房腫(zhong)塊是乳(ru)腺(xian)癌早期最常見的(de)癥狀。將乳(ru)腺(xian)以十字交叉分區(qu),腫(zhong)塊常位于外(wai)上限,多為單側單發,質硬(ying),邊緣不(bu)規則,表(biao)面欠光滑,不(bu)易被推動。大(da)多數乳(ru)腺(xian)癌為無痛(tong)性腫(zhong)塊,少數病例伴有不(bu)同程度的(de)隱(yin)痛(tong)或刺(ci)痛(tong)。
乳房腫塊(kuai)常易侵犯周圍局部組(zu)織,出現多種(zhong)體征。當腫塊(kuai)侵犯腺(xian)體與皮(pi)膚之間的韌帶,可牽拉(la)皮(pi)膚形成凹陷,狀(zhuang)如酒窩(wo)(wo),故(gu)稱“酒窩(wo)(wo)征”。
當(dang)癌細(xi)胞阻塞(sai)了淋巴(ba)管,可造成淋巴(ba)水腫,乳腺皮膚呈橘皮樣改變,又稱“橘皮征(zheng)”。
當(dang)癌細胞浸潤到皮內生長,可在主病灶周圍形成散在的皮膚(fu)硬性結節,即“皮膚(fu)衛星結節”。
特(te)殊類型(xing)的(de)乳腺癌,如炎(yan)性乳腺癌,乳房皮膚(fu)表現為紅(hong)腫、增厚、變硬,出(chu)現橘皮樣(yang)外觀,逐漸變成似瘀(yu)血的(de)紫(zi)紅(hong)色。
當腫塊侵犯乳頭(tou)或乳暈(yun)下區時,可因牽拉乳頭(tou),使其凹陷、偏向(xiang),甚至完全縮入乳暈(yun)后方。
特殊類(lei)型的乳(ru)(ru)腺癌(ai),如乳(ru)(ru)頭濕(shi)疹(zhen)(zhen)樣癌(ai),表現為單側(ce)乳(ru)(ru)頭、乳(ru)(ru)暈及其周圍皮膚瘙癢,出(chu)現紅色斑片(pian)狀濕(shi)疹(zhen)(zhen)樣外觀,表面多有滲出(chu)結(jie)痂或角化脫(tuo)屑,嚴重時可(ke)形成(cheng)潰瘍(yang)。
部分乳(ru)腺癌患者在(zai)非生理狀態下(xia)(如妊娠和哺乳(ru)期),單(dan)側乳(ru)房可出現乳(ru)頭溢液(ye),液(ye)體(ti)的性質多為血性、漿液(ye)性或水樣。
當(dang)乳腺(xian)癌發(fa)生癌細(xi)胞脫落,可侵(qin)犯周(zhou)圍淋(lin)巴管,并向(xiang)其局部淋(lin)巴引流區轉移。初期患(huan)者多表現為同側腋(ye)窩淋(lin)巴結腫大,腫大的淋(lin)巴結尚可活動。
隨(sui)后,淋巴結由(you)小(xiao)變(bian)大、由(you)少變(bian)多,最后相(xiang)互融(rong)合(he)固定。當病情繼(ji)續發展,可在鎖骨上和對側腋窩摸(mo)到(dao)轉移的淋巴結。
乳腺癌患(huan)者中晚(wan)期會出現惡病質的(de)表現,可(ke)伴有食欲不振、厭食、消(xiao)瘦、乏力、貧血及(ji)發熱等(deng)癥狀。部分患(huan)者可(ke)因(yin)轉移出現轉移灶的(de)癥狀,以肺(fei)、胸膜、骨、肝、腦(nao)為主。
肺是乳(ru)腺癌常見的(de)轉(zhuan)移部位,常表現為(wei)雙側多發性結節。患者(zhe)可(ke)出現咳嗽、呼(hu)吸困難、咯血、胸(xiong)(xiong)痛(tong)等(deng)癥(zheng)狀。胸(xiong)(xiong)膜轉(zhuan)移主要表現為(wei)咳嗽、疲乏、虛弱、呼(hu)吸困難,部分患者(zhe)有胸(xiong)(xiong)痛(tong)。
骨(gu)轉(zhuan)移最易受(shou)累(lei)的部位(wei)依次為脊柱、肋骨(gu)、骨(gu)盆(pen)及長骨(gu),亦可出現(xian)(xian)在肩胛骨(gu)、顱骨(gu)等部位(wei),主要表現(xian)(xian)為骨(gu)痛、高(gao)鈣血癥、堿性磷酸酶升高(gao)、乳酸脫氫(qing)酶升高(gao)等。
肝轉移灶較小時(shi),并無(wu)特殊癥狀,當腫塊較大,或范(fan)圍較廣時(shi)可出現(xian)肝腫大、肝區疼痛(tong)、食欲下降、腹脹(zhang)等(deng),晚(wan)期可出現(xian)黃疸、腹水等(deng)癥狀。
腦(nao)轉移(yi)主(zhu)要表(biao)現(xian)為腦(nao)膜(mo)及腦(nao)實(shi)質轉移(yi)。腦(nao)實(shi)質轉移(yi)的(de)臨床表(biao)現(xian)主(zhu)要有顱(lu)內壓增(zeng)高,表(biao)現(xian)為頭(tou)痛(tong)、嘔(ou)吐和(he)視神(shen)經乳頭(tou)水腫,可出現(xian)癲癇(xian)發作。腦(nao)膜(mo)轉移(yi)主(zhu)要表(biao)現(xian)有腦(nao)膜(mo)刺激征(zheng)、顱(lu)神(shen)經受累、顱(lu)內壓增(zeng)高等。
多數乳(ru)腺癌(ai)患者早期癥狀不明顯,很容易被忽(hu)視(shi)而沒有及時就醫。因(yin)此,高危人群應重視(shi)乳(ru)腺癌(ai)的篩查(cha)工作,定期進(jin)行乳(ru)房自我檢(jian)查(cha)及臨床體檢(jian),一旦發現乳(ru)房有腫(zhong)(zhong)塊、乳(ru)頭溢液、腋窩淋巴結腫(zhong)(zhong)大等異常跡象時,應引起(qi)重視(shi),須請專業醫生做進(jin)一步判斷。
大(da)多數(shu)人以乳房腫(zhong)塊為首發癥狀就醫,常規診斷(duan)流程如下(xia):
醫生(sheng)會根據患者的個人情況(kuang)做病史的采集,可能(neng)包括:何時(shi)出(chu)現腫(zhong)塊、腫(zhong)塊生(sheng)長的速(su)度、是否疼痛、其他伴隨癥狀等。
隨后(hou)醫(yi)生會對病人進行體格檢查(cha),此時(shi)如(ru)果醫(yi)生發(fa)生異常(chang)跡(ji)象,會讓病人做進一步輔助檢查(cha),例如(ru)乳腺(xian)超聲(sheng)、乳腺(xian)X線(xian)攝影等。
最后,醫生會結合(he)病(bing)人的臨(lin)床表現(xian)、體(ti)格檢(jian)(jian)查、影像學檢(jian)(jian)查、組織病(bing)理(li)學檢(jian)(jian)查等進(jin)行乳腺癌(ai)的診(zhen)斷和鑒別診(zhen)斷。當(dang)患者確診(zhen)為乳腺癌(ai)后,醫生會根據組織病(bing)理(li)檢(jian)(jian)查結果判斷疾病(bing)的類型(xing),并綜合(he)其他(ta)輔助檢(jian)(jian)查手段對(dui)乳腺癌(ai)進(jin)行分期,指導后期治療。
醫生一般是根據(ju)TNM系統(tong)對(dui)乳腺癌進行分期。TNM系統(tong)對(dui)于預測腫瘤的(de)(de)復發轉移有很(hen)高的(de)(de)臨床價值,也是較為成熟的(de)(de)風險評估指標。
TNM系統用于描述原發腫瘤的大小(xiao),以及(ji)腫瘤向附近淋(lin)巴結或身體(ti)其他部位的擴散。
腫瘤(liu)(T):腫瘤(liu)的大小和位置;
淋巴(ba)結(N):癌細胞擴散的(de)淋巴(ba)結的(de)大小和位(wei)置;
轉移(M):癌癥向身體其他部位擴散。
原發腫瘤(T)
Tx:原發腫瘤無法評估。
T0:無原發腫瘤的(de)證據。
Tis:原位癌(ai)。
T1:腫(zhong)瘤最大徑≤20mm。
T2:腫(zhong)瘤最大徑(jing)>20mm且(qie)≤50mm。
T3:腫瘤最大徑>50mm。
T4:不論(lun)腫瘤大小(xiao),直接侵犯胸壁和(或(huo))皮(pi)膚(潰瘍(yang)或(huo)皮(pi)膚結節)。僅僅真(zhen)皮(pi)浸潤不納T4范疇。
區域淋巴結(N)
臨床分期:
Nx:區域(yu)淋巴(ba)結無(wu)法評估(如已(yi)被切除)。
N0:無區域淋(lin)巴結(jie)轉移。
N1:同側(ce)Ⅰ、Ⅱ水平腋窩淋巴結轉移,可活動。
N2:同(tong)側Ⅰ、Ⅱ水平腋窩(wo)淋巴(ba)(ba)結(jie)(jie)轉(zhuan)移(yi),固(gu)定或融合;或有同(tong)側內乳淋巴(ba)(ba)結(jie)(jie)轉(zhuan)移(yi)臨床(chuang)征象(xiang),無(wu)腋窩(wo)淋巴(ba)(ba)結(jie)(jie)轉(zhuan)移(yi)臨床(chuang)征象(xiang)。
N3:同側鎖骨(gu)下淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(Ⅲ水平(ping)腋(ye)(ye)窩淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie))轉(zhuan)(zhuan)移,伴或(huo)不伴有(you)(you)Ⅰ、Ⅱ水平(ping)腋(ye)(ye)窩淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)(zhuan)受累(lei);或(huo)有(you)(you)同側內乳淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移臨床征象,并伴有(you)(you)Ⅰ、Ⅱ水平(ping)腋(ye)(ye)窩淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移;或(huo)有(you)(you)同側鎖骨(gu)上淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移,伴或(huo)不伴有(you)(you)腋(ye)(ye)窩或(huo)內乳淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)受累(lei)。
病理分期(pN)
pNx:區(qu)域淋巴(ba)結無法(fa)評估(如(ru)已被(bei)切除,或因病理研究未被(bei)切除)。
pN0:組(zu)織學檢(jian)查無(wu)區(qu)域淋巴結轉移。
pN1:微轉移(yi)(yi);或1~3個腋窩(wo)淋巴(ba)結(jie)轉移(yi)(yi);和(或)前哨淋巴(ba)結(jie)活檢發現內(nei)乳淋巴(ba)結(jie)轉移(yi)(yi),但無臨(lin)床征象(xiang)。
pN2:4~9個(ge)腋窩淋巴(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi);或無腋窩淋巴(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi),但內乳淋巴(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(有(you)臨床征象)。
pN3:≥10個(ge)腋(ye)(ye)窩(wo)(wo)(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi);或(huo)鎖(suo)骨(gu)下(xia)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)(Ⅲ水平(ping)腋(ye)(ye)窩(wo)(wo)(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie))轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi);或(huo)同側內乳淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(有(you)臨(lin)床征象),并有(you)≥1個(ge)Ⅰ、Ⅱ水平(ping)腋(ye)(ye)窩(wo)(wo)(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi);或(huo)>3個(ge)腋(ye)(ye)窩(wo)(wo)(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi),且前哨淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)活檢發現內乳淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)微轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi)或(huo)宏轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi),但無臨(lin)床征象;或(huo)同側鎖(suo)骨(gu)上淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi)。
遠處轉移(M)
M0:無遠處(chu)轉移的臨床或(huo)影像學證據。
M1:通過傳統(tong)的臨(lin)床和影像學方法發現的遠處轉(zhuan)移,和(或)組織學證實超過0.2mm的遠處轉(zhuan)移。
臨床分期:
0期:TisN0M0
ⅠA期:T1bN0M0
ⅠB期:T0N1miM0 T1N1miM0
ⅡA期:T0N1cM0 T1N1M0 T2N0M0
ⅡB期:T2N1M0 T3N0M0
ⅢA期:T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N1M0 T3N2M0
ⅢB期:T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0
ⅢC期:任(ren)何TN3M0
Ⅳ期(qi):任何T 任何NM1
首次就診一般(ban)看(kan)乳腺外科(ke)。如果有遠處轉(zhuan)移,一般(ban)看(kan)腫瘤內(nei)科(ke)或乳腺內(nei)科(ke)。
用于乳(ru)腺癌(ai)的(de)初篩,判斷初診患者是否存在乳(ru)房(fang)異常跡象(如乳(ru)房(fang)腫塊、乳(ru)房(fang)皮膚改變(bian)、乳(ru)頭(tou)溢液(ye)等),以及淋巴結的(de)情(qing)況。后期(qi)需(xu)結合其他輔助檢查結果進行(xing)診斷。
廣泛用于乳腺癌的(de)篩查(cha),其優勢在于看鈣化灶,尤其是一些細小(xiao)鈣化灶(可能是極早期乳腺癌的(de)表現)。 乳腺超聲
用于乳腺癌的(de)診斷及鑒別(bie)診斷,能夠對(dui)腫(zhong)塊的(de)性質做出判斷。年輕、妊娠、哺乳期(qi)婦女,可(ke)作(zuo)為首選的(de)影像學檢查。乳腺磁共振成像
乳腺磁共振成像(MRI)用于乳腺癌(ai)的分(fen)期評估,對發現微小病(bing)灶、多(duo)中(zhong)心(xin)、多(duo)病(bing)灶及評價病(bing)變范圍有優勢。
用(yong)于疑似乳腺癌(ai)患者,影像(xiang)學(xue)又不能明確的,可將(jiang)腫塊連同(tong)周(zhou)圍(wei)乳腺組織一(yi)同(tong)切除,做組織病理(li)學(xue)檢(jian)查。
除了直(zhi)接切(qie)除,還可以(yi)在超聲引導下對(dui)腫塊穿刺(ci),取(qu)出少量(liang)腫塊組織進(jin)行病理學(xue)檢查(cha)。
常見檢查(cha)指標包括血清癌(ai)(ai)抗(kang)原(yuan)15-3(CA15-3)、血清癌(ai)(ai)胚抗(kang)原(yuan)(CEA)、血清癌(ai)(ai)抗(kang)原(yuan)125(CA125)等,為(wei)確診乳腺癌(ai)(ai)提供補充依據(ju),及對術后復發(fa)、轉移(yi)情況進行監(jian)控(kong)。
常(chang)見(jian)檢查指標有Ki-67、HER-2、ER、PR等,用于(yu)確診乳腺癌的(de)分子類型,為后期治(zhi)療提供依據。ER、PR陽性說明是激素依賴(lai)性乳腺癌,而Ki-67、HER-2陽性代表腫瘤的(de)侵襲性高,容易(yi)復發轉(zhuan)移。
乳(ru)腺(xian)癌需與乳(ru)腺(xian)纖維腺(xian)瘤(liu)、乳(ru)腺(xian)囊性(xing)增生病(bing)、漿細胞性(xing)乳(ru)腺(xian)炎(yan)等良性(xing)疾病(bing)相(xiang)鑒別。
指(zhi)腺(xian)上皮和纖(xian)維組(zu)織兩種成分(fen)混合組(zu)成的良性腫瘤,好發于(yu)青年(nian)女性。除乳(ru)房腫塊外,常無其(qi)他癥(zheng)狀。腫塊質(zhi)硬,有(you)彈(dan)性感,似(si)橡皮球,表面光滑,易推動。組(zu)織病理學檢查有(you)助于(yu)鑒(jian)別。
又名乳(ru)腺小(xiao)葉增生(sheng)癥、纖(xian)維(wei)囊(nang)性病等,是(shi)指乳(ru)管及腺泡上(shang)皮增生(sheng)伴有(you)囊(nang)腫(zhong)形成(cheng)的(de)良性疾病,常見于(yu)中年婦(fu)女。其典型(xing)癥狀為一側(ce)或雙側(ce)周期(qi)性乳(ru)房脹(zhang)痛(tong)和乳(ru)房腫(zhong)塊,月(yue)經前明顯,月(yue)經后減(jian)輕。乳(ru)腺鉬靶和超聲檢查有(you)助于(yu)鑒別。
又(you)稱乳(ru)(ru)腺(xian)導管擴張(zhang)癥,是乳(ru)(ru)腺(xian)的(de)一種慢性非細菌性炎癥。多見于30~40歲的(de)非哺乳(ru)(ru)期婦女(nv)。腫(zhong)塊常(chang)位(wei)于乳(ru)(ru)暈(yun)周圍(wei),質韌或硬,界限不清,與(yu)(yu)胸壁無粘連,乳(ru)(ru)房(fang)皮膚有不同程度的(de)紅、腫(zhong)、熱(re)、痛,全身炎性反應輕微。常(chang)通過乳(ru)(ru)腺(xian)穿刺細胞學檢查與(yu)(yu)乳(ru)(ru)腺(xian)癌進(jin)行鑒別(bie)。
乳腺癌應采用(yong)精準化及綜(zong)合(he)性的(de)治(zhi)療(liao)(liao)原則,根(gen)據腫瘤的(de)生物學行為和患者(zhe)的(de)身體狀況,聯合(he)運用(yong)多種(zhong)治(zhi)療(liao)(liao)手段,兼顧局部治(zhi)療(liao)(liao)和全身治(zhi)療(liao)(liao),以期提高療(liao)(liao)效和改善(shan)患者(zhe)的(de)生活質量。
健康宣教
醫生應積(ji)極與乳腺(xian)癌(ai)患者(zhe)交談(tan),讓患者(zhe)了解乳腺(xian)癌(ai)的基本知識,幫助患者(zhe)建立積(ji)極情緒。
心理支持
通過構建良好的(de)家(jia)庭和(he)社(she)會(hui)支持體系,使患者(zhe)體會(hui)到家(jia)庭和(he)社(she)會(hui)的(de)關(guan)愛,有效地(di)緩解其負(fu)性情緒,有利于患者(zhe)的(de)康(kang)復(fu)和(he)預后。
生理支持
乳(ru)腺癌患者可在診治過程中(zhong)出現不良生理反應,包(bao)括惡心(xin)、嘔吐、疼痛、潮(chao)熱(re)等(deng)。患者應保持平穩的(de)情緒,積極(ji)采取藥物或物理干預措施(shi)。
根據藥(yao)物(wu)的(de)作用(yong)機制不同,將藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)分為化學藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)、內分泌(mi)治(zhi)療(liao)(激素治(zhi)療(liao))以(yi)及靶(ba)向治(zhi)療(liao)。
簡稱化(hua)療(liao)(liao),是通過使用細胞(bao)毒(du)性藥(yao)物(wu)殺滅癌細胞(bao)的全(quan)身(shen)治療(liao)(liao)手段,可分為輔(fu)助(zhu)化(hua)療(liao)(liao)和新(xin)輔(fu)助(zhu)化(hua)療(liao)(liao)。輔(fu)助(zhu)化(hua)療(liao)(liao)
指(zhi)在手術(shu)后(hou)(hou)所做的全身化療,目(mu)的在于殺(sha)滅手術(shu)無法清除(chu)的微(wei)小病灶(zao),減少癌(ai)灶(zao)轉(zhuan)(zhuan)移復發(fa),提高(gao)患者生(sheng)存率。適(shi)(shi)用(yong)于浸(jin)潤性(xing)乳腺癌(ai)伴(ban)腋窩(wo)淋(lin)巴(ba)結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移者。對于腋窩(wo)淋(lin)巴(ba)結(jie)陰性(xing)而有高(gao)危復發(fa)因素者,也(ye)適(shi)(shi)合應(ying)用(yong)術(shu)后(hou)(hou)輔助(zhu)化療。新輔助(zhu)化療
指在實施局部治療方法(如手術或放療)前所做的全(quan)身化療,以期先通(tong)過化療使腫(zhong)瘤(liu)(liu)縮小,再通(tong)過手術或放療等治療方法治愈腫(zhong)瘤(liu)(liu)。適用于腫(zhong)塊較(jiao)大(da)(>5cm)、腋窩淋巴(ba)結(jie)轉移、有保乳(ru)(ru)意愿但(dan)腫(zhong)瘤(liu)(liu)大(da)小與乳(ru)(ru)房體積(ji)比例大(da)難以保乳(ru)(ru)等患者(zhe)。
治療(liao)乳(ru)腺癌的(de)化(hua)療(liao)藥物一(yi)般都是通過改變或抑制癌細胞的(de)生化(hua)代謝過程,從而干擾癌細胞的(de)繁(fan)殖,以蒽環類(lei)和(he)紫杉醇類(lei)為主(zhu)。
蒽環(huan)類藥物(wu):常見(jian)(jian)藥物(wu)包(bao)括多(duo)柔(rou)(rou)比(bi)(bi)星(xing)、表柔(rou)(rou)比(bi)(bi)星(xing)、吡(bi)柔(rou)(rou)比(bi)(bi)星(xing)等,常見(jian)(jian)不(bu)良反應(ying)包(bao)括心臟毒性(多(duo)柔(rou)(rou)比(bi)(bi)星(xing)最嚴重(zhong))、骨髓(sui)抑制、消化(hua)道(dao)反應(ying)等。
紫杉類藥物:常見藥物包括紫杉醇(chun)、多西他賽等(deng),常見不良反(fan)應包括骨髓(sui)抑制、過(guo)敏反(fan)應、皮(pi)膚(fu)反(fan)應(紅斑)、胃腸道反(fan)應等(deng)。
其他:臨(lin)床常用藥物包括環磷酰(xian)胺、5-氟尿嘧啶,口服(fu)藥物卡培他濱等(deng)。
通過去(qu)除或阻斷激(ji)素的(de)作用(yong),以阻止癌細(xi)胞(bao)生長。與化(hua)療(liao)相比(bi),內分(fen)泌治療(liao)具有(you)療(liao)效確切、毒性小、使用(yong)方便(bian)、無須住院、患者(zhe)易于接受等優點,雖起效慢,但緩(huan)解(jie)期長,特別(bie)適合(he)于激(ji)素受體(ER/PR)陽性的(de)各期乳腺癌患者(zhe)。抗雌激(ji)素藥物
常(chang)見藥(yao)物包括(kuo)三苯氧胺(an)(又名他(ta)莫(mo)昔芬)、托瑞(rui)米芬等,可降低乳腺癌術后復發及轉移(yi),減少(shao)對側乳腺癌的發生率。臨床上適用(yong)于絕經前和絕經后婦(fu)女,常(chang)見副(fu)作(zuo)用(yong)包括(kuo)潮熱、惡心、嘔吐、靜脈血栓形成、眼(yan)部副(fu)作(zuo)用(yong)、陰道干(gan)燥(zao)或分泌物增多。芳(fang)香化酶(mei)抑制(zhi)劑
常見(jian)藥(yao)物(wu)包(bao)括(kuo)來曲(qu)唑、阿(a)那曲(qu)唑、依(yi)西美坦(tan)等(deng),可(ke)降低雌(ci)二醇,達(da)到(dao)治療乳腺癌的(de)目的(de)。臨床上適(shi)用于絕經(jing)后婦女,治療效果(guo)優(you)于他莫昔芬,常見(jian)副(fu)作(zuo)用以骨性病變為主,如骨質疏松(song)、關節疼痛等(deng)。其他
臨床常(chang)用內分泌藥物還包括黃體(ti)生成素(su)釋放激素(su)類(lei)似物戈舍瑞林(lin)(lin)和亮丙瑞林(lin)(lin),雌激素(su)滅活(huo)劑氟維(wei)司群等。
是通過(guo)特異性(xing)干擾,進(jin)而阻斷腫瘤生長的治療(liao)手段。與化療(liao)相比,其對正常細胞(bao)的影(ying)響(xiang)較(jiao)小,治療(liao)過(guo)程(cheng)中患者的耐受性(xing)較(jiao)好,適用于HER-2陽性(xing)的乳腺癌患者。
主要(yao)藥物(wu)有曲妥珠(zhu)單(dan)抗、帕妥珠(zhu)單(dan)抗、T-DM1、拉(la)帕替尼、吡咯替尼等。根據病情不同(tong),可分(fen)別與(yu)化療(liao)聯合或(huo)序(xu)貫,用于(yu)新輔助(zhu)、輔助(zhu)和晚期(qi)乳腺癌的治療(liao)。有時(shi)也可與(yu)內分(fen)泌藥物(wu)聯合使用。
手(shou)術治(zhi)療(liao)仍是乳(ru)腺(xian)癌患者(zhe)的首選治(zhi)療(liao)方案,全身情(qing)況(kuang)差、主要臟(zang)器(qi)有嚴重疾(ji)病、老年(nian)體弱(ruo)不能耐受等患者(zhe)禁忌(ji)使用手(shou)術治(zhi)療(liao)。手(shou)術方式的選擇應綜合評估乳(ru)腺(xian)癌分期和(he)患者(zhe)身體情(qing)況(kuang)。
手(shou)術切除范(fan)圍為腫瘤及(ji)腫瘤周圍1~2cm的(de)組織。適用于(yu)早期乳腺癌,且(qie)(qie)有保(bao)留(liu)(liu)乳房(fang)需求(qiu)的(de)患(huan)者,一般(ban)適用于(yu)Ⅱ期,腫瘤最大(da)徑≤3cm,且(qie)(qie)術后能夠保(bao)留(liu)(liu)適宜的(de)乳房(fang)體(ti)積(ji)和良好(hao)的(de)乳房(fang)外形(xing)的(de)患(huan)者。
Ⅲ期(qi)(炎性乳腺癌除外)經新輔助(zhu)化(hua)療降期(qi)達到保留乳房(fang)標準的患者(zhe)也可以慎(shen)重考慮(lv)。
手術(shu)切除(chu)范(fan)圍為整個乳房,包括(kuo)腋尾部及(ji)(ji)胸大肌(ji)筋膜。適(shi)用于原(yuan)位癌、微小癌及(ji)(ji)年(nian)邁體(ti)弱不宜做根治(zhi)術(shu)的患(huan)者(zhe)。
根(gen)治(zhi)術切(qie)除(chu)范圍(wei)包括整個(ge)乳房、胸(xiong)大(da)(da)肌、胸(xiong)小肌、腋(ye)窩所有(you)淋巴結。擴大(da)(da)根(gen)治(zhi)術除(chu)上述范圍(wei)外,還須切(qie)除(chu)胸(xiong)廓內動(dong)靜(jing)脈及周圍(wei)的淋巴結。因切(qie)除(chu)范圍(wei)太大(da)(da),現已少用(yong)。
相對于根治術,區別在于是否(fou)切除(chu)胸大肌(ji)和(或)胸小肌(ji),因(yin)手(shou)術保(bao)留(liu)了胸肌(ji),術后外觀效果較好,是目前常用的手(shou)術方式。
簡稱(cheng)放(fang)療,是通過輻射線殺滅癌細(xi)胞的(de)局(ju)部治療手(shou)段,常與外(wai)科手(shou)術或化療搭配使用(yong),以減少腫瘤(liu)轉移及復(fu)發,提高患者生存率。對晚(wan)期乳腺(xian)癌患者,有時也(ye)可考(kao)慮姑息性(xing)放(fang)療。
中醫治療(liao)(liao)可作(zuo)為乳(ru)腺癌的(de)輔(fu)助(zhu)(zhu)治療(liao)(liao)手段,幫助(zhu)(zhu)減輕放療(liao)(liao)、化療(liao)(liao)、內分泌治療(liao)(liao)的(de)副作(zuo)用和不良反應,調節患者(zhe)免疫(yi)功能(neng)和體質狀況。
中醫認為(wei),乳(ru)腺癌(ai)的(de)病因是內(nei)傷情志、痰瘀(yu)互結、正氣虧虛(xu),其相應(ying)的(de)治法是疏肝(gan)解郁、化痰散瘀(yu)、調補氣血、滋補肝(gan)腎(shen)。目前,中醫治療乳(ru)腺癌(ai)的(de)主要方式是采用中藥湯劑,如調神攻堅湯、紫根牡(mu)蠣湯、芪苡湯等。
乳腺(xian)癌的(de)預后與疾(ji)(ji)病的(de)發(fa)展階(jie)段密切相(xiang)關,疾(ji)(ji)病越(yue)早被發(fa)現,則患(huan)者5年(nian)內存活(huo)的(de)機(ji)會就越(yue)大。
據(ju)國際癌癥組織(zhi)統計的(de)數據(ju),乳腺癌患者5年相對(dui)生(sheng)存(cun)率(lv)為89.9%,其中(zhong)原(yuan)位(wei)癌的(de)5年生(sheng)存(cun)率(lv)為98.8%,早期(qi)浸潤癌的(de)5年生(sheng)存(cun)率(lv)為85.5%,而(er)浸潤癌發生(sheng)遠處轉移的(de)5年生(sheng)存(cun)率(lv)僅(jin)27.4%。
術后最(zui)常見的(de)并(bing)發癥包括:
皮瓣下積(ji)血(xue)、皮緣壞死、皮下積(ji)液、上肢淋(lin)巴水腫等。
化療常見的并(bing)發癥包(bao)括:
胃腸道反應(如惡心、嘔吐)、骨(gu)髓抑制、心臟毒性(xing)、嚴重(zhong)脫發、口腔黏膜出血(xue)、免疫(yi)力低下等。
放(fang)療常見的并(bing)發(fa)癥包(bao)括(kuo):
皮膚(fu)損傷、皮下組織纖(xian)維(wei)化(hua)、乳房(fang)纖(xian)維(wei)化(hua)、放(fang)射性肺炎等。
部分中晚(wan)期患(huan)者可發生腫瘤轉移,出現轉移灶的癥狀,以轉移到(dao)肺、胸膜、骨、肝、腦為主。
部分乳腺癌患者經過(guo)治(zhi)療后仍有復發的風險(xian),患者治(zhi)療后應積極調整生活(huo)方式,定期復查(cha)及隨訪,防(fang)止復發。
達到(dao)和保持健康的體(ti)重
盡量(liang)使體(ti)(ti)重達到正(zheng)常范圍(即體(ti)(ti)重指數為(wei)18.5~23.9kg/m2),對于超重和肥胖的(de)乳腺癌患者(zhe)應(ying)降低膳食能量(liang)攝(she)入(ru),并(bing)接(jie)受個體(ti)(ti)化的(de)運動減(jian)重指導。對于營(ying)(ying)養(yang)不良或體(ti)(ti)重過輕的(de)患者(zhe),應(ying)制訂和施行(xing)營(ying)(ying)養(yang)改善計劃。
有規律(lv)地參與體力活(huo)動
18~64歲的(de)成年(nian)乳(ru)腺(xian)癌患(huan)(huan)者(zhe),每周至少150分(fen)鐘(zhong)(zhong)的(de)中等強度(du)運(yun)動(dong)(每周5次,每次30分(fen)鐘(zhong)(zhong)),或75分(fen)鐘(zhong)(zhong)的(de)高強度(du)有氧運(yun)動(dong),力(li)量(liang)性訓練每周至少2次。年(nian)齡>65歲的(de)老(lao)年(nian)患(huan)(huan)者(zhe)也(ye)應盡(jin)量(liang)按照以(yi)上推薦(jian)進行鍛煉。
合理營養和膳食
推(tui)薦低脂(zhi)飲(yin)食(shi)、選用優(you)質蛋(dan)(dan)白(bai)(如魚、瘦肉、蛋(dan)(dan)、堅果、大豆等),多吃(chi)蔬菜(cai)水(shui)果、全谷(gu)物(wu),少吃(chi)精制谷(gu)物(wu)、紅(hong)肉和加工肉、甜點、高脂(zhi)牛奶和油(you)炸(zha)食(shi)品。
謹慎食用保健品
應慎用含大量(liang)雌激素(su)的(de)保健品,以免(mian)再次刺激乳腺上皮細胞增(zeng)殖。
戒煙禁酒
患(huan)者(zhe)應(ying)重視術后隨(sui)(sui)訪(fang),建(jian)(jian)議術后兩(liang)年內(nei)每(mei)(mei)3個月進行1次,3~5年內(nei)每(mei)(mei)半年檢(jian)查(cha)(cha)1次,5年以后可以考慮每(mei)(mei)年復查(cha)(cha),醫生會根(gen)據每(mei)(mei)個患(huan)者(zhe)的(de)病(bing)情建(jian)(jian)議合適的(de)隨(sui)(sui)訪(fang)間(jian)隔時間(jian),隨(sui)(sui)訪(fang)期(qi)間(jian)如有任(ren)何不適應(ying)及(ji)時就診。
有人誤認為患(huan)乳腺癌后不能有性生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)(huo),這是一種錯誤的(de)思想。夫妻(qi)生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)(huo)不會造成體內(nei)激素異常波動,反而和諧的(de)家庭生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)(huo)和夫妻(qi)生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)(huo),更有助于(yu)乳腺癌患(huan)者生(sheng)(sheng)理和心理的(de)雙重康復,幫助其重新(xin)融入社會。
對于(yu)乳腺癌的(de)預防,世(shi)界衛(wei)生組織建議通過(guo)調整日常生活(huo)方式,重(zhong)視(shi)疾病的(de)篩查工作(zuo),一定程(cheng)度上可減少疾病的(de)患病風險(xian)。
非乳腺(xian)癌高風(feng)險人群篩查(cha)
20~39歲
不推薦對(dui)該年齡(ling)段人(ren)群進行(xing)乳腺篩查。
40~70歲
每(mei)年1次乳(ru)腺(xian)X線檢查,對(dui)致密(mi)型乳(ru)腺(xian)(乳(ru)腺(xian)X線提示腺(xian)體為(wei)c型或(huo)d型)推(tui)薦(jian)與B超檢查聯合。
70歲或以上
每1~2年1次乳腺X線檢查。
乳(ru)腺(xian)癌高(gao)危人群(qun)篩查
推薦乳腺篩查起(qi)始(shi)年(nian)(nian)齡更早(<40歲),每年(nian)(nian)1次乳腺X線檢(jian)查,每6~12個月1次乳腺超聲檢(jian)查,必要時每年(nian)(nian)1次乳腺增強MRI。
日常生活管理
改變日常(chang)生活方式,如健康飲食、限制飲酒(jiu)、堅持運(yun)動等;
定期進行乳房(fang)自我檢查(cha),實時了解乳房(fang)動態變化,如果(guo)乳房(fang)出現異(yi)常跡象,應及時就診;
為了降低(di)(di)患乳腺癌的風險,激素(su)治療時盡(jin)量使(shi)用最低(di)(di)劑量;
對于乳(ru)(ru)腺癌(ai)高(gao)危女性,如(ru)有乳(ru)(ru)腺癌(ai)家(jia)族史或(huo)乳(ru)(ru)腺癌(ai)基(ji)因(yin)突(tu)變者,可進行預防性藥物治(zhi)療(如(ru)雌(ci)激素受體調節劑、芳香化酶抑制劑等(deng))或(huo)手(shou)術(shu)治(zhi)療(如(ru)預防性乳(ru)(ru)房(fang)切除術(shu)、預防性卵(luan)巢切除術(shu)等(deng))。