乳腺(xian)(xian)癌是乳腺(xian)(xian)上皮細(xi)胞在多(duo)種致(zhi)癌因(yin)(yin)子的作用下(xia)，發生(sheng)(sheng)增殖失控的現(xian)(xian)(xian)象。疾(ji)病早期(qi)常表現(xian)(xian)(xian)為乳房腫(zhong)塊、乳頭溢液、腋窩淋巴(ba)結(jie)腫(zhong)大(da)等癥(zheng)狀，晚期(qi)可因(yin)(yin)癌細(xi)胞發生(sheng)(sheng)遠處轉移，出(chu)現(xian)(xian)(xian)多(duo)器(qi)官病變，直接威脅患(huan)者(zhe)的生(sheng)(sheng)命。
乳腺(xian)癌常(chang)被稱為“粉紅殺手”，其發病率位(wei)居女性(xing)惡性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤的(de)首位(wei)，男性(xing)乳腺(xian)癌較為少(shao)見。隨著醫療(liao)水平的(de)提高，乳腺(xian)癌已成(cheng)為療(liao)效(xiao)最佳(jia)的(de)實體腫(zhong)(zhong)瘤之一。
宮頸癌和乳腺癌并(bing)稱女性兩大“隱性殺手”。
據(ju)2018年國際癌癥(zheng)研究(jiu)機構（IARC）調查的(de)最新數據(ju)顯示，乳腺(xian)癌在(zai)全球女性癌癥(zheng)中(zhong)的(de)發(fa)病率為(wei)24.2%，位居女性癌癥(zheng)的(de)首位，其中(zhong)52.9%發(fa)生(sheng)在(zai)發(fa)展中(zhong)國家(jia)。
在(zai)我國(guo)，乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)的(de)(de)發病(bing)率(lv)(lv)呈逐年上(shang)升趨勢，每年有30余(yu)萬女(nv)性被(bei)診斷出乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)。在(zai)東部沿海地區(qu)及經濟(ji)發達(da)的(de)(de)大城市，乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)發病(bing)率(lv)(lv)上(shang)升尤其(qi)明顯。從(cong)發病(bing)年齡來看，我國(guo)乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)發病(bing)率(lv)(lv)從(cong)20歲以后(hou)開始逐漸上(shang)升，45～50歲達(da)到高值。隨著(zhu)新的(de)(de)治療策略和方法的(de)(de)普及，全球乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)的(de)(de)死(si)亡率(lv)(lv)逐步下(xia)降。然(ran)而(er)，在(zai)中國(guo)特別是在(zai)廣大的(de)(de)農(nong)村地區(qu)，乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)的(de)(de)死(si)亡率(lv)(lv)下(xia)降趨勢并不顯著(zhu)。
又稱為原位(wei)癌，是指(zhi)病變僅局限于(yu)原發部位(wei)，未(wei)發生轉移，可分為小葉(xie)原位(wei)癌、導(dao)管原位(wei)癌和乳(ru)頭濕疹(zhen)樣(yang)乳(ru)腺癌，預后較好。
指癌細胞(bao)發生浸潤(run)，并廣泛(fan)侵犯(fan)周圍組織(zhi)，容易發生癌灶轉(zhuan)移，又分為浸潤(run)性非特(te)殊(shu)癌和浸潤(run)性特(te)殊(shu)癌，判斷預后需結合其他因素。
浸(jin)潤性非特殊癌(ai)包括(kuo)浸(jin)潤性導管癌(ai)、浸(jin)潤性小(xiao)葉癌(ai)、硬癌(ai)、單純癌(ai)等(deng)，此型最(zui)常見，約占(zhan)80%。
浸潤性(xing)特殊(shu)癌(ai)(ai)包括乳頭(tou)狀癌(ai)(ai)、大汗腺癌(ai)(ai)、鱗狀細胞(bao)癌(ai)(ai)、髓樣癌(ai)(ai)、腺樣囊腺癌(ai)(ai)、黏液腺癌(ai)(ai)等。
除上述常見的病(bing)理組(zu)織分(fen)型之(zhi)外，還有(you)一些罕見的乳腺(xian)癌，病(bing)理組(zu)織分(fen)型多(duo)源于(yu)腫瘤的鏡下特征(zheng)而非其生物學行為(wei)，如(ru)梭形細(xi)胞癌、印戒細(xi)胞癌等。
乳(ru)(ru)腺(xian)癌的(de)病因(yin)尚不清楚(chu)，到目前為(wei)止科學(xue)家還未找到乳(ru)(ru)腺(xian)癌的(de)確切致癌原因(yin)，但已(yi)經發(fa)(fa)現(xian)諸多與乳(ru)(ru)腺(xian)癌發(fa)(fa)病有關的(de)高(gao)危因(yin)素。隨(sui)著乳(ru)(ru)腺(xian)癌高(gao)危因(yin)素不斷積聚，其患病風險就會增(zeng)大(da)。
乳(ru)腺(xian)是多(duo)種內分泌激(ji)素(su)的靶器官，其(qi)中雌酮及(ji)雌二醇與乳(ru)腺(xian)癌(ai)的發病(bing)有直接(jie)關系(xi)。月經(jing)(jing)初潮年齡早（<12歲(sui)）、絕(jue)經(jing)(jing)年齡晚（＞55歲(sui)）、不孕及(ji)初次(ci)生育(yu)年齡晚（＞30歲(sui)）、哺乳(ru)時(shi)間短(duan)、停經(jing)(jing)后進行雌激(ji)素(su)替代療法(fa)等，均可增加或延長體內雌激(ji)素(su)的暴露，與乳(ru)腺(xian)癌(ai)發病(bing)密切(qie)相關。
此外，遺傳因(yin)(yin)(yin)素也(ye)是(shi)乳(ru)腺癌發病的(de)高危因(yin)(yin)(yin)素。一級親屬（如父母、子女以(yi)及兄弟姐妹）中有乳(ru)腺癌病史者，發病風(feng)險(xian)是(shi)普通人(ren)群的(de)2～3倍。一些基因(yin)(yin)(yin)突(tu)變(bian)也(ye)會增加乳(ru)腺癌的(de)患病風(feng)險(xian)。另外，某些物(wu)理因(yin)(yin)(yin)素，如兒童時期(qi)接(jie)受胸部(bu)放射(she)線治療，也(ye)是(shi)乳(ru)腺癌的(de)致病因(yin)(yin)(yin)素。
除上(shang)述高危(wei)因素外(wai)，尚有一些生活方式(shi)與乳腺癌的(de)發病(bing)有一定的(de)關系(xi)，例(li)如(ru)，營養過剩、肥(fei)胖、高脂飲(yin)食、過度飲(yin)酒等會增加乳腺癌的(de)發病(bing)率。
早期乳(ru)腺癌(ai)的癥(zheng)狀多(duo)不明顯，晚期乳(ru)腺癌(ai)可發生癌(ai)細胞遠處(chu)轉移，出現全身多(duo)器官病(bing)變，直接(jie)威脅患者的生命。
早(zao)期乳(ru)腺癌的癥(zheng)(zheng)狀多不明(ming)顯(xian)，常(chang)以乳(ru)房腫塊、乳(ru)房皮膚異常(chang)、乳(ru)頭(tou)溢液、乳(ru)頭(tou)或乳(ru)暈異常(chang)等局部癥(zheng)(zheng)狀為主，由于表(biao)現不明(ming)顯(xian)，非常(chang)容易(yi)被忽視。
下(xia)面詳細描述不同的典型表現。
乳(ru)房(fang)腫(zhong)塊是(shi)乳(ru)腺(xian)癌早期最常(chang)見(jian)的癥狀(zhuang)。將乳(ru)腺(xian)以十字交叉分區(qu)，腫(zhong)塊常(chang)位于外(wai)上限，多為單(dan)側單(dan)發，質硬，邊緣不(bu)規則(ze)，表面欠光(guang)滑，不(bu)易被推動。大(da)多數(shu)乳(ru)腺(xian)癌為無(wu)痛性腫(zhong)塊，少數(shu)病例伴(ban)有不(bu)同程度(du)的隱(yin)痛或刺痛。
乳房腫塊(kuai)常易侵(qin)犯周圍局部組(zu)織，出(chu)現多種體征。當腫塊(kuai)侵(qin)犯腺體與皮膚之間(jian)的韌(ren)帶(dai)，可牽拉皮膚形(xing)成凹陷，狀如(ru)酒窩(wo)，故(gu)稱“酒窩(wo)征”。
當癌細(xi)胞阻塞了淋(lin)巴(ba)管(guan)，可(ke)造成淋(lin)巴(ba)水(shui)腫，乳腺皮膚呈橘皮樣改變，又(you)稱“橘皮征”。
當癌(ai)細胞浸潤到(dao)皮內(nei)生(sheng)長(chang)，可在主(zhu)病灶(zao)周圍(wei)形成散(san)在的皮膚(fu)硬性(xing)結節，即“皮膚(fu)衛星結節”。
特殊類(lei)型的乳腺癌(ai)(ai)，如炎(yan)性乳腺癌(ai)(ai)，乳房皮(pi)膚表現為紅(hong)腫、增(zeng)厚、變硬，出現橘皮(pi)樣外觀，逐漸(jian)變成似瘀血(xue)的紫紅(hong)色(se)。
當腫塊侵犯乳頭或乳暈下區(qu)時，可因(yin)牽拉乳頭，使其凹(ao)陷、偏向，甚至完全縮入乳暈后(hou)方。
特殊(shu)類型的(de)乳腺癌(ai)，如乳頭(tou)濕疹樣(yang)癌(ai)，表現(xian)為單側(ce)乳頭(tou)、乳暈及其(qi)周圍皮膚瘙癢，出現(xian)紅色(se)斑片(pian)狀濕疹樣(yang)外觀，表面多有滲出結痂(jia)或(huo)角化(hua)脫(tuo)屑，嚴(yan)重時可(ke)形(xing)成(cheng)潰瘍。
部(bu)分(fen)乳(ru)腺癌(ai)患(huan)者在非生理(li)狀態下（如妊娠和哺乳(ru)期），單側乳(ru)房可出現乳(ru)頭溢(yi)液，液體的性(xing)質(zhi)多為血性(xing)、漿(jiang)液性(xing)或(huo)水樣。
當乳腺癌(ai)發生癌(ai)細胞脫落，可(ke)侵犯周圍淋巴管(guan)，并向其局部(bu)淋巴引(yin)流區(qu)轉(zhuan)移。初(chu)期患者多表現為同側腋窩淋巴結(jie)腫大，腫大的淋巴結(jie)尚可(ke)活(huo)動。
隨后，淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)由小變大(da)、由少變多，最后相互融合固定。當病情繼續發展(zhan)，可(ke)在鎖骨(gu)上(shang)和對側腋窩摸到轉移的淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)。
乳(ru)腺癌患者中晚期會出(chu)現惡病質的表現，可伴有(you)食(shi)欲不(bu)振、厭食(shi)、消瘦、乏力、貧血及發熱等癥狀。部分患者可因轉移(yi)出(chu)現轉移(yi)灶的癥狀，以肺、胸膜、骨、肝、腦為主。
肺是乳腺癌常見的轉移(yi)部位，常表現為(wei)雙側(ce)多發性結(jie)節。患(huan)者可出現咳(ke)嗽、呼吸困難、咯血、胸(xiong)痛等癥狀。胸(xiong)膜轉移(yi)主(zhu)要表現為(wei)咳(ke)嗽、疲乏、虛(xu)弱、呼吸困難，部分患(huan)者有(you)胸(xiong)痛。
骨轉移最(zui)易(yi)受累(lei)的部位依(yi)次為脊(ji)柱、肋(lei)骨、骨盆及長骨，亦可出現在肩(jian)胛骨、顱(lu)骨等部位，主要(yao)表(biao)現為骨痛、高鈣(gai)血癥、堿(jian)性磷(lin)酸酶升高、乳酸脫(tuo)氫酶升高等。
肝(gan)轉(zhuan)移(yi)灶較(jiao)小時(shi)，并無特(te)殊癥狀，當腫(zhong)塊較(jiao)大，或范圍較(jiao)廣時(shi)可(ke)出現肝(gan)腫(zhong)大、肝(gan)區疼痛、食欲下降、腹(fu)脹等(deng)，晚(wan)期可(ke)出現黃疸、腹(fu)水等(deng)癥狀。
腦(nao)轉移(yi)(yi)主要(yao)表(biao)(biao)現(xian)為腦(nao)膜及腦(nao)實質轉移(yi)(yi)。腦(nao)實質轉移(yi)(yi)的臨(lin)床表(biao)(biao)現(xian)主要(yao)有顱內壓增(zeng)高(gao)，表(biao)(biao)現(xian)為頭(tou)痛、嘔吐和(he)視神經乳頭(tou)水腫，可出現(xian)癲癇發作。腦(nao)膜轉移(yi)(yi)主要(yao)表(biao)(biao)現(xian)有腦(nao)膜刺(ci)激征、顱神經受累、顱內壓增(zeng)高(gao)等(deng)。
多(duo)數乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌患者(zhe)早期(qi)癥(zheng)狀不明(ming)顯(xian)，很(hen)容易被忽視而沒(mei)有(you)及(ji)時(shi)就醫。因此，高危人群應重視乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌的篩查工作，定期(qi)進(jin)行乳(ru)(ru)(ru)房(fang)自我檢(jian)查及(ji)臨(lin)床體(ti)檢(jian)，一旦發現乳(ru)(ru)(ru)房(fang)有(you)腫(zhong)塊、乳(ru)(ru)(ru)頭(tou)溢液(ye)、腋窩淋巴結腫(zhong)大等(deng)異(yi)常跡象時(shi)，應引起重視，須請專業醫生做進(jin)一步(bu)判斷。
大多(duo)數(shu)人以乳(ru)房腫(zhong)塊為首發癥狀就醫，常規診斷流(liu)程如下：
醫生會根據(ju)患(huan)者的個(ge)人(ren)情況做病史的采集，可能包括：何(he)時(shi)出現腫塊、腫塊生長的速度、是否疼痛、其他(ta)伴隨癥狀等。
隨后(hou)醫生會對病人(ren)進行(xing)體格檢(jian)查，此時(shi)如(ru)果醫生發(fa)生異常跡(ji)象，會讓病人(ren)做(zuo)進一步輔助檢(jian)查，例如(ru)乳腺超聲、乳腺X線攝影(ying)等(deng)。
最后，醫生會結合病人的臨(lin)床表現、體格檢查(cha)、影像學檢查(cha)、組(zu)織病理學檢查(cha)等進(jin)行(xing)乳腺癌(ai)的診(zhen)斷(duan)和(he)鑒別診(zhen)斷(duan)。當患者確診(zhen)為(wei)乳腺癌(ai)后，醫生會根據組(zu)織病理檢查(cha)結果判(pan)斷(duan)疾病的類型，并綜(zong)合其他輔助檢查(cha)手段(duan)對(dui)乳腺癌(ai)進(jin)行(xing)分期(qi)(qi)，指導后期(qi)(qi)治療。
醫生一般(ban)是(shi)(shi)根據TNM系(xi)統對(dui)乳(ru)腺癌進行(xing)分期。TNM系(xi)統對(dui)于預測(ce)腫瘤的(de)復發轉移有很高的(de)臨(lin)床價值，也是(shi)(shi)較為成(cheng)熟的(de)風險評估(gu)指標。
TNM系統用(yong)于描(miao)述原發腫瘤的大小(xiao)，以及(ji)腫瘤向附近淋巴結或(huo)身(shen)體其他部位的擴散。
腫(zhong)瘤（T）：腫(zhong)瘤的大(da)小(xiao)和位置；
淋(lin)巴結（N）：癌細(xi)胞擴(kuo)散的淋(lin)巴結的大(da)小(xiao)和位置；
轉移（M）：癌癥向(xiang)身體(ti)其他部位擴散。
原發腫瘤（T）
Tx：原發腫瘤無法評估。
T0：無(wu)原發腫瘤的證據。
Tis：原(yuan)位癌。
T1：腫瘤最大徑≤20mm。
T2：腫瘤最大徑>20mm且(qie)≤50mm。
T3：腫瘤最大(da)徑>50mm。
T4：不(bu)(bu)論腫瘤大小，直接侵犯(fan)胸壁和（或）皮(pi)膚（潰瘍(yang)或皮(pi)膚結節）。僅(jin)僅(jin)真(zhen)皮(pi)浸潤(run)不(bu)(bu)納T4范疇。
區域淋巴結(jie)（N）
臨床分期：
Nx：區域淋(lin)巴結無法評(ping)估（如已(yi)被切除）。
N0：無區(qu)域淋巴結轉(zhuan)移(yi)。
N1：同側Ⅰ、Ⅱ水平腋窩淋巴(ba)結(jie)轉(zhuan)移，可活動。
N2：同側(ce)Ⅰ、Ⅱ水平腋窩淋(lin)巴結(jie)轉移(yi)，固定或融(rong)合；或有同側(ce)內乳(ru)淋(lin)巴結(jie)轉移(yi)臨床(chuang)征象(xiang)，無腋窩淋(lin)巴結(jie)轉移(yi)臨床(chuang)征象(xiang)。
N3：同(tong)側(ce)鎖骨下(xia)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)（Ⅲ水平(ping)腋窩(wo)(wo)(wo)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)）轉(zhuan)(zhuan)移(yi)，伴(ban)或不伴(ban)有(you)(you)Ⅰ、Ⅱ水平(ping)腋窩(wo)(wo)(wo)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)受(shou)累；或有(you)(you)同(tong)側(ce)內乳(ru)(ru)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)臨床(chuang)征象，并伴(ban)有(you)(you)Ⅰ、Ⅱ水平(ping)腋窩(wo)(wo)(wo)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)；或有(you)(you)同(tong)側(ce)鎖骨上(shang)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)，伴(ban)或不伴(ban)有(you)(you)腋窩(wo)(wo)(wo)或內乳(ru)(ru)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)受(shou)累。
病理分期（pN）
pNx：區域(yu)淋(lin)巴結無法(fa)評估（如已(yi)被切(qie)除，或(huo)因病理研究未被切(qie)除）。
pN0：組織學檢查無區域淋(lin)巴(ba)結轉移。
pN1：微轉移；或1～3個腋(ye)窩淋巴(ba)結轉移；和（或）前哨淋巴(ba)結活(huo)檢發現內(nei)乳(ru)淋巴(ba)結轉移，但無臨床(chuang)征象。
pN2：4～9個腋窩(wo)(wo)淋巴(ba)結轉移；或無腋窩(wo)(wo)淋巴(ba)結轉移，但(dan)內乳(ru)淋巴(ba)結轉移（有(you)臨(lin)床征(zheng)象）。
pN3：≥10個(ge)腋(ye)窩淋(lin)(lin)巴結(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)；或鎖骨(gu)下淋(lin)(lin)巴結(jie)(jie)（Ⅲ水平(ping)腋(ye)窩淋(lin)(lin)巴結(jie)(jie)）轉(zhuan)(zhuan)移(yi)；或同(tong)側內乳淋(lin)(lin)巴結(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)（有(you)(you)臨(lin)床征(zheng)象），并有(you)(you)≥1個(ge)Ⅰ、Ⅱ水平(ping)腋(ye)窩淋(lin)(lin)巴結(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)；或>3個(ge)腋(ye)窩淋(lin)(lin)巴結(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)，且前哨淋(lin)(lin)巴結(jie)(jie)活檢發現(xian)內乳淋(lin)(lin)巴結(jie)(jie)微轉(zhuan)(zhuan)移(yi)或宏(hong)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)，但無臨(lin)床征(zheng)象；或同(tong)側鎖骨(gu)上淋(lin)(lin)巴結(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)。
遠處轉移（M）
M0：無(wu)遠處(chu)轉(zhuan)移的(de)臨床或(huo)影像學證據。
M1：通過(guo)傳統的(de)臨床和影像學方法(fa)發現的(de)遠(yuan)處(chu)轉移，和（或）組(zu)織學證實超(chao)過(guo)0.2mm的(de)遠(yuan)處(chu)轉移。
臨床分期：
0期：TisN0M0
ⅠA期(qi)：T1bN0M0
ⅠB期：T0N1miM0 T1N1miM0
ⅡA期：T0N1cM0 T1N1M0 T2N0M0
ⅡB期：T2N1M0 T3N0M0
ⅢA期(qi)：T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N1M0 T3N2M0
ⅢB期：T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0
ⅢC期：任何TN3M0
Ⅳ期(qi)：任(ren)何T 任(ren)何NM1
首(shou)次就診(zhen)一般看乳(ru)腺外科。如(ru)果有遠處轉移，一般看腫瘤內科或(huo)乳(ru)腺內科。
用于(yu)乳(ru)(ru)腺癌的初(chu)篩，判(pan)斷初(chu)診患者是否(fou)存在乳(ru)(ru)房異常(chang)跡(ji)象（如乳(ru)(ru)房腫(zhong)塊、乳(ru)(ru)房皮膚改變、乳(ru)(ru)頭溢液等），以及淋巴結的情況。后期需結合其(qi)他輔助檢查結果進行診斷。
廣泛用(yong)于乳腺癌的篩(shai)查，其(qi)優(you)勢在于看鈣化灶，尤其(qi)是(shi)一些細小鈣化灶（可能是(shi)極早期乳腺癌的表現）。 乳腺超聲
用(yong)于乳(ru)腺癌的診斷及鑒(jian)別(bie)診斷，能夠(gou)對腫塊的性質做出判斷。年輕、妊娠、哺乳(ru)期婦(fu)女，可作為首選的影像學檢查。乳(ru)腺磁(ci)共振(zhen)成像
乳腺磁(ci)共振成像（MRI）用于乳腺癌的(de)分期評(ping)估(gu)，對發現(xian)微小病灶(zao)(zao)、多中心、多病灶(zao)(zao)及評(ping)價病變范圍有優勢。
用于(yu)疑似乳腺(xian)癌患者(zhe)，影像學又(you)不能(neng)明確的，可(ke)將腫塊連同周圍乳腺(xian)組織(zhi)一同切除(chu)，做組織(zhi)病理學檢查(cha)。
除了直接(jie)切除，還可(ke)以在超聲引導下對腫(zhong)塊(kuai)穿刺，取出少量(liang)腫(zhong)塊(kuai)組(zu)織進行病理學檢查(cha)。
常見檢查(cha)指標包括血(xue)清癌(ai)抗(kang)原15-3（CA15-3）、血(xue)清癌(ai)胚抗(kang)原（CEA）、血(xue)清癌(ai)抗(kang)原125（CA125）等，為確診乳(ru)腺癌(ai)提供補充依據，及對術(shu)后(hou)復發、轉移情況(kuang)進行(xing)監控。
常見檢查指標有Ki-67、HER-2、ER、PR等，用于(yu)確診乳腺癌的(de)分(fen)子類(lei)型，為后期治療提(ti)供依據。ER、PR陽性說明是激素依賴(lai)性乳腺癌，而Ki-67、HER-2陽性代表(biao)腫瘤(liu)的(de)侵襲性高，容(rong)易復(fu)發轉移。
乳(ru)(ru)腺癌需(xu)與乳(ru)(ru)腺纖(xian)維腺瘤(liu)、乳(ru)(ru)腺囊性增(zeng)生病、漿細(xi)胞性乳(ru)(ru)腺炎等良性疾病相鑒(jian)別。
指腺上皮和纖(xian)維組織兩種(zhong)成(cheng)分混合組成(cheng)的良性腫(zhong)瘤，好(hao)發于青年女(nv)性。除乳(ru)房腫(zhong)塊外，常無其他(ta)癥狀。腫(zhong)塊質硬，有彈性感(gan)，似橡皮球，表面光(guang)滑，易推動。組織病理(li)學檢查(cha)有助于鑒別。
又名乳(ru)(ru)腺小葉增(zeng)生癥、纖維囊性(xing)病等，是指乳(ru)(ru)管及腺泡上皮(pi)增(zeng)生伴有囊腫(zhong)形成的(de)良性(xing)疾病，常見于(yu)中年婦女。其典型癥狀為一側或雙側周期(qi)性(xing)乳(ru)(ru)房脹(zhang)痛和乳(ru)(ru)房腫(zhong)塊(kuai)，月經前明顯，月經后減(jian)輕。乳(ru)(ru)腺鉬(mu)靶和超(chao)聲(sheng)檢(jian)查有助于(yu)鑒別。
又稱乳腺(xian)導管擴張癥，是(shi)乳腺(xian)的(de)一種慢(man)性(xing)非細菌性(xing)炎癥。多見于30～40歲(sui)的(de)非哺乳期婦女。腫塊常(chang)位于乳暈周圍(wei)，質韌或(huo)硬(ying)，界限不(bu)清(qing)，與(yu)胸壁(bi)無粘連，乳房皮膚有(you)不(bu)同程度的(de)紅、腫、熱、痛(tong)，全身炎性(xing)反應輕微。常(chang)通(tong)過乳腺(xian)穿刺(ci)細胞學檢查與(yu)乳腺(xian)癌進行鑒別(bie)。
乳腺癌應采(cai)用(yong)精準化及綜合(he)性(xing)的治(zhi)(zhi)療(liao)原則，根(gen)據腫瘤(liu)的生(sheng)物學行(xing)為和患(huan)者(zhe)的身體狀況，聯合(he)運用(yong)多(duo)種治(zhi)(zhi)療(liao)手段(duan)，兼(jian)顧局部治(zhi)(zhi)療(liao)和全身治(zhi)(zhi)療(liao)，以期提高(gao)療(liao)效(xiao)和改(gai)善(shan)患(huan)者(zhe)的生(sheng)活質量。
健康宣教
醫生應(ying)積極(ji)與乳腺(xian)癌患者(zhe)交談，讓(rang)患者(zhe)了解乳腺(xian)癌的(de)基(ji)本知(zhi)識，幫助患者(zhe)建立積極(ji)情緒(xu)。
心理支持
通過(guo)構(gou)建(jian)良(liang)好的(de)家(jia)庭(ting)和(he)社會(hui)支持(chi)體系，使患(huan)者(zhe)(zhe)體會(hui)到家(jia)庭(ting)和(he)社會(hui)的(de)關愛，有效地緩解其負性情(qing)緒(xu)，有利(li)于患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)康復和(he)預后。
生理支持
乳腺癌(ai)患者可在診治(zhi)過程中出現不良生理反(fan)應(ying)，包括(kuo)惡心(xin)、嘔吐、疼(teng)痛、潮熱(re)等。患者應(ying)保持平穩的(de)情緒(xu)，積極采取藥物或物理干預措施。
根據藥(yao)(yao)物的(de)作(zuo)用(yong)機(ji)制不同，將(jiang)藥(yao)(yao)物治(zhi)(zhi)療(liao)分(fen)為化學藥(yao)(yao)物治(zhi)(zhi)療(liao)、內分(fen)泌治(zhi)(zhi)療(liao)（激素治(zhi)(zhi)療(liao)）以及靶(ba)向治(zhi)(zhi)療(liao)。
簡稱化(hua)(hua)療(liao)，是(shi)通過使(shi)用細胞(bao)毒(du)性(xing)藥物殺滅癌細胞(bao)的(de)全身治療(liao)手段，可分為(wei)輔助(zhu)化(hua)(hua)療(liao)和新輔助(zhu)化(hua)(hua)療(liao)。輔助(zhu)化(hua)(hua)療(liao)
指在手(shou)術(shu)后所做的全身化療，目(mu)的在于(yu)殺滅手(shou)術(shu)無法清除(chu)的微小(xiao)病灶(zao)，減(jian)少癌灶(zao)轉移復(fu)發，提高(gao)患者(zhe)生(sheng)存率。適用(yong)(yong)于(yu)浸潤性乳(ru)腺癌伴(ban)腋窩淋巴(ba)結(jie)轉移者(zhe)。對于(yu)腋窩淋巴(ba)結(jie)陰性而有高(gao)危復(fu)發因素者(zhe)，也適合應用(yong)(yong)術(shu)后輔助化療。新輔助化療
指在實施局部治(zhi)療(liao)(liao)方法(fa)（如手術或(huo)放療(liao)(liao)）前所做的全身化療(liao)(liao)，以期先通(tong)過化療(liao)(liao)使腫(zhong)(zhong)瘤縮小(xiao)，再通(tong)過手術或(huo)放療(liao)(liao)等治(zhi)療(liao)(liao)方法(fa)治(zhi)愈(yu)腫(zhong)(zhong)瘤。適用(yong)于(yu)腫(zhong)(zhong)塊較大(da)(da)(da)（＞5cm）、腋窩淋巴結轉移、有保(bao)乳意愿但腫(zhong)(zhong)瘤大(da)(da)(da)小(xiao)與乳房體積(ji)比例大(da)(da)(da)難以保(bao)乳等患者。
治療乳腺癌(ai)的化療藥物一(yi)般都是通過改(gai)變或抑(yi)制癌(ai)細胞的生化代謝(xie)過程，從而干擾(rao)癌(ai)細胞的繁殖，以(yi)蒽環類和(he)紫杉醇(chun)類為主。
蒽環類(lei)藥物(wu)：常見藥物(wu)包括多柔(rou)(rou)(rou)比星、表(biao)柔(rou)(rou)(rou)比星、吡柔(rou)(rou)(rou)比星等，常見不良反應包括心臟(zang)毒(du)性（多柔(rou)(rou)(rou)比星最嚴重）、骨(gu)髓抑制、消化道反應等。
紫杉類藥(yao)物(wu)：常見(jian)藥(yao)物(wu)包括紫杉醇、多西他賽等，常見(jian)不良反應(ying)包括骨(gu)髓(sui)抑制、過敏反應(ying)、皮膚反應(ying)（紅斑）、胃腸道反應(ying)等。
其他(ta)：臨床常用藥(yao)(yao)物包括環磷酰(xian)胺、5-氟尿嘧啶，口(kou)服藥(yao)(yao)物卡(ka)培他(ta)濱等(deng)。
通過去(qu)除(chu)或(huo)阻斷激素的作(zuo)用，以阻止癌(ai)細胞生長。與化療(liao)相比，內分(fen)泌治療(liao)具有療(liao)效確切(qie)、毒性(xing)小、使(shi)用方便、無(wu)須住院、患(huan)者(zhe)易于接受等(deng)優(you)點，雖起效慢，但緩解(jie)期長，特別適(shi)合于激素受體(ti)（ER/PR）陽(yang)性(xing)的各(ge)期乳腺癌(ai)患(huan)者(zhe)。抗雌激素藥物
常見藥(yao)物包括三苯(ben)氧胺(an)（又(you)名他莫昔芬(fen)）、托瑞米芬(fen)等，可降低乳(ru)腺(xian)癌術(shu)后(hou)(hou)復發及轉移，減少對側乳(ru)腺(xian)癌的發生率。臨(lin)床上適用(yong)于(yu)絕經前和絕經后(hou)(hou)婦女，常見副作用(yong)包括潮熱(re)、惡心(xin)、嘔吐、靜脈血栓形成、眼部副作用(yong)、陰道(dao)干燥(zao)或分泌物增多。芳香化(hua)酶抑制劑
常見藥物包括來曲唑、阿那曲唑、依西(xi)美坦等，可(ke)降低雌二醇(chun)，達到治療乳腺癌(ai)的(de)目的(de)。臨床上適用于絕(jue)經后(hou)婦女，治療效果優于他莫昔芬，常見副作用以骨(gu)性病變為主，如骨(gu)質疏松、關節疼(teng)痛(tong)等。其他
臨床常(chang)用(yong)內分泌(mi)藥物還(huan)包(bao)括黃(huang)體生(sheng)成素釋放激素類似物戈舍瑞林和亮(liang)丙瑞林，雌激素滅活(huo)劑氟維司(si)群等。
是通過特異性干擾，進而阻斷腫瘤生長的治療手段。與化療相比，其對正常細胞的影響較(jiao)小，治療過程中患者(zhe)的耐(nai)受性較(jiao)好，適(shi)用于HER-2陽性的乳腺癌患者(zhe)。
主要藥(yao)(yao)物(wu)有曲(qu)妥(tuo)珠單(dan)抗(kang)(kang)、帕妥(tuo)珠單(dan)抗(kang)(kang)、T-DM1、拉(la)帕替(ti)尼、吡咯替(ti)尼等。根據病情(qing)不同，可分別與(yu)(yu)化療(liao)聯(lian)(lian)合(he)或序貫，用于新(xin)輔(fu)助(zhu)、輔(fu)助(zhu)和晚期乳腺癌的治(zhi)療(liao)。有時也可與(yu)(yu)內分泌藥(yao)(yao)物(wu)聯(lian)(lian)合(he)使(shi)用。
手(shou)術(shu)治(zhi)療仍(reng)是乳(ru)腺癌患(huan)者的首選治(zhi)療方案，全身(shen)情況(kuang)差(cha)、主要臟器有嚴重疾(ji)病(bing)、老年體弱(ruo)不(bu)能耐受等患(huan)者禁(jin)忌(ji)使用手(shou)術(shu)治(zhi)療。手(shou)術(shu)方式的選擇(ze)應綜合評估乳(ru)腺癌分期和患(huan)者身(shen)體情況(kuang)。
手術切除(chu)范(fan)圍為腫瘤及(ji)腫瘤周圍1～2cm的(de)組織(zhi)。適用于(yu)早期(qi)乳腺癌，且有(you)保留(liu)乳房需求的(de)患(huan)者(zhe)，一般適用于(yu)Ⅱ期(qi)，腫瘤最大徑(jing)≤3cm，且術后能夠(gou)保留(liu)適宜的(de)乳房體(ti)積和良好(hao)的(de)乳房外形的(de)患(huan)者(zhe)。
Ⅲ期（炎性乳腺癌除外）經新輔助化療降期達(da)到保(bao)留乳房標準的患者(zhe)也(ye)可以慎重(zhong)考(kao)慮。
手(shou)術切除范圍(wei)為整(zheng)個乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜(mo)。適用于原位(wei)癌、微小癌及年邁體(ti)弱不宜做根(gen)治術的患者。
根治術(shu)切除(chu)范(fan)圍包括整(zheng)個(ge)乳房、胸(xiong)大肌(ji)、胸(xiong)小肌(ji)、腋窩所(suo)有淋巴(ba)結。擴大根治術(shu)除(chu)上述范(fan)圍外，還須切除(chu)胸(xiong)廓(kuo)內動(dong)靜脈及周(zhou)圍的淋巴(ba)結。因切除(chu)范(fan)圍太大，現已少用。
相對于(yu)根治術(shu)，區(qu)別在于(yu)是否(fou)切除胸大肌和（或）胸小肌，因手(shou)術(shu)保留了胸肌，術(shu)后外觀效果(guo)較好，是目前常(chang)用(yong)的手(shou)術(shu)方(fang)式。
簡稱放(fang)療(liao)，是通過輻射線殺(sha)滅癌細胞的局部治療(liao)手段，常與(yu)外科手術或化(hua)療(liao)搭配(pei)使用，以減少腫(zhong)瘤轉移及復發，提高(gao)患者(zhe)生存(cun)率。對晚(wan)期乳腺癌患者(zhe)，有時也可(ke)考慮姑息(xi)性放(fang)療(liao)。
中醫治(zhi)療(liao)(liao)可作(zuo)為乳腺癌(ai)的(de)輔助治(zhi)療(liao)(liao)手段(duan)，幫助減輕放療(liao)(liao)、化療(liao)(liao)、內分泌治(zhi)療(liao)(liao)的(de)副作(zuo)用和不(bu)良反(fan)應(ying)，調節患者(zhe)免疫功能和體質狀況(kuang)。
中醫認為，乳腺癌(ai)的病因是內傷(shang)情志、痰瘀互結、正氣(qi)虧虛(xu)，其相應(ying)的治(zhi)法是疏肝解郁、化痰散瘀、調補氣(qi)血、滋補肝腎。目前，中醫治(zhi)療乳腺癌(ai)的主要(yao)方式是采用中藥湯劑，如(ru)調神攻(gong)堅(jian)湯、紫根牡蠣湯、芪苡(yi)湯等。
乳腺癌的(de)(de)預后與疾病的(de)(de)發展階段密切相關，疾病越早被發現(xian)，則患者5年內存活(huo)的(de)(de)機(ji)會就(jiu)越大。
據(ju)國(guo)際癌癥組織統計的(de)(de)數(shu)據(ju)，乳腺(xian)癌患者5年(nian)相對生(sheng)(sheng)存(cun)率(lv)為(wei)(wei)89.9%，其中原位(wei)癌的(de)(de)5年(nian)生(sheng)(sheng)存(cun)率(lv)為(wei)(wei)98.8%，早期浸潤癌的(de)(de)5年(nian)生(sheng)(sheng)存(cun)率(lv)為(wei)(wei)85.5%，而(er)浸潤癌發生(sheng)(sheng)遠處轉移的(de)(de)5年(nian)生(sheng)(sheng)存(cun)率(lv)僅27.4%。
術后最常見的并(bing)發癥包括：
皮瓣下積血、皮緣壞死、皮下積液、上(shang)肢(zhi)淋巴水腫等。
化療常見的并發癥包括：
胃(wei)腸(chang)道(dao)反應(ying)（如惡心(xin)、嘔吐）、骨(gu)髓抑制、心(xin)臟毒(du)性、嚴重脫發、口腔黏膜出血、免疫(yi)力低下等(deng)。
放療常(chang)見的并發癥(zheng)包括(kuo)：
皮膚(fu)損傷、皮下組織纖維(wei)化(hua)、乳房纖維(wei)化(hua)、放(fang)射性(xing)肺炎(yan)等。
部分中(zhong)晚期患者可發生(sheng)腫瘤轉移，出現轉移灶的癥狀，以轉移到肺、胸膜(mo)、骨、肝、腦為(wei)主。
部分乳腺癌(ai)患(huan)者經過治(zhi)療后(hou)(hou)仍(reng)有復(fu)發的風險，患(huan)者治(zhi)療后(hou)(hou)應積極調整(zheng)生活方式，定(ding)期復(fu)查及隨(sui)訪，防止復(fu)發。
達到和保(bao)持健康的(de)體重
盡量使(shi)體重達到正(zheng)常范圍（即體重指數為18.5～23.9kg/m2）,對于超重和(he)肥胖的乳(ru)腺癌(ai)患(huan)者應(ying)降低(di)膳食(shi)能(neng)量攝入，并接受個體化(hua)的運動減重指導。對于營養不良(liang)或體重過(guo)輕的患(huan)者，應(ying)制(zhi)訂和(he)施(shi)行營養改善計劃。
有規律(lv)地(di)參與體力活動
18～64歲(sui)的成年乳腺癌患(huan)者(zhe)，每(mei)(mei)周(zhou)至少150分(fen)鐘的中等強(qiang)(qiang)度運(yun)動(dong)（每(mei)(mei)周(zhou)5次(ci)，每(mei)(mei)次(ci)30分(fen)鐘），或75分(fen)鐘的高(gao)強(qiang)(qiang)度有(you)氧運(yun)動(dong)，力量性訓(xun)練(lian)每(mei)(mei)周(zhou)至少2次(ci)。年齡(ling)＞65歲(sui)的老年患(huan)者(zhe)也(ye)應盡(jin)量按照以(yi)上(shang)推(tui)薦進行(xing)鍛(duan)煉(lian)。
合理營養和膳食
推薦低(di)脂飲食、選(xuan)用優質蛋白（如魚(yu)、瘦肉、蛋、堅果、大(da)豆等），多吃(chi)蔬(shu)菜(cai)水(shui)果、全谷物，少吃(chi)精制谷物、紅肉和加(jia)工肉、甜點、高(gao)脂牛奶和油炸食品(pin)。
謹慎食用保健品
應慎用含(han)大量雌激(ji)素的(de)保(bao)健品，以免再次(ci)刺激(ji)乳(ru)腺上皮(pi)細胞(bao)增(zeng)殖。
戒煙禁酒
患(huan)者應(ying)重視術(shu)后隨(sui)(sui)(sui)訪(fang)，建議(yi)術(shu)后兩年(nian)內(nei)每(mei)3個月進行1次，3～5年(nian)內(nei)每(mei)半(ban)年(nian)檢查1次，5年(nian)以(yi)(yi)后可以(yi)(yi)考慮每(mei)年(nian)復查，醫生會根(gen)據每(mei)個患(huan)者的病(bing)情建議(yi)合適(shi)(shi)的隨(sui)(sui)(sui)訪(fang)間隔時間，隨(sui)(sui)(sui)訪(fang)期間如有任何不適(shi)(shi)應(ying)及時就診。
有(you)人誤認為患乳腺癌后(hou)不能有(you)性生(sheng)活，這是一(yi)種錯(cuo)誤的思想(xiang)。夫妻生(sheng)活不會(hui)造成體(ti)內(nei)激素異常波動，反而和(he)諧(xie)的家庭(ting)生(sheng)活和(he)夫妻生(sheng)活，更有(you)助于乳腺癌患者生(sheng)理(li)和(he)心理(li)的雙重康復，幫助其重新融入社會(hui)。
對于乳腺癌的預防，世界衛生組織建(jian)議通(tong)過調(diao)整日常生活方式，重(zhong)視(shi)疾(ji)病(bing)的篩查工作(zuo)，一定程度上(shang)可(ke)減少疾(ji)病(bing)的患病(bing)風險。
非乳(ru)腺癌高風險(xian)人群篩查
20～39歲
不推薦對該年齡段(duan)人(ren)群(qun)進行乳腺篩查(cha)。
40～70歲
每(mei)年(nian)1次乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)X線檢查，對致密型乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)（乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)X線提示腺(xian)體為c型或d型）推薦與B超檢查聯合(he)。
70歲或以上
每1～2年(nian)1次乳腺X線檢查(cha)。
乳(ru)腺癌高危人群篩(shai)查
推薦乳腺篩查起始年(nian)齡更早（<40歲），每年(nian)1次(ci)乳腺X線檢查，每6～12個月(yue)1次(ci)乳腺超(chao)聲檢查，必(bi)要時每年(nian)1次(ci)乳腺增強MRI。
日常生活管理
改變日(ri)常生活方式(shi)，如健康飲(yin)食、限制飲(yin)酒、堅(jian)持運動(dong)等；
定期進行乳(ru)房自我檢查，實時了(le)解(jie)乳(ru)房動態(tai)變化(hua)，如果乳(ru)房出(chu)現異常跡象，應及(ji)時就(jiu)診；
為了(le)降(jiang)低(di)患乳腺(xian)癌(ai)的風險(xian)，激素治療時盡量使(shi)用最低(di)劑量；
對于乳(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)(ai)高危(wei)女性(xing)，如(ru)(ru)有乳(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)(ai)家(jia)族史或乳(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)(ai)基(ji)因突變(bian)者(zhe)，可(ke)進行預(yu)(yu)防性(xing)藥物治療（如(ru)(ru)雌激(ji)素(su)受(shou)體調節劑、芳香(xiang)化酶抑(yi)制劑等）或手術治療（如(ru)(ru)預(yu)(yu)防性(xing)乳(ru)房切除術、預(yu)(yu)防性(xing)卵巢切除術等）。
精靈世界
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