宮(gong)頸癌(ai)(ai)是最(zui)常見的(de)婦科惡性腫瘤。原(yuan)位癌(ai)(ai)高發(fa)年(nian)齡(ling)為30～35歲，浸潤癌(ai)(ai)為45～55歲，近(jin)年(nian)來其(qi)發(fa)病有(you)年(nian)輕化的(de)趨勢。近(jin)幾十年(nian)宮(gong)頸細(xi)胞學(xue)篩查的(de)普遍應用，使(shi)宮(gong)頸癌(ai)(ai)和(he)癌(ai)(ai)前病變得以早期發(fa)現(xian)和(he)治療，宮(gong)頸癌(ai)(ai)的(de)發(fa)病率和(he)死亡率已有(you)明顯下降。
病因(yin)可能(neng)與以下因(yin)素相關：
1.病毒感染
高危(wei)型(xing)HPV持續感(gan)染是宮(gong)頸癌(ai)的主(zhu)要(yao)危(wei)險因素(su)。90%以上的宮(gong)頸癌(ai)伴有高危(wei)型(xing)HPV感(gan)染。
2.性行為及(ji)分娩次(ci)數(shu)
多(duo)個(ge)性伴侶、初次性生活<16歲、初產(chan)年齡(ling)小(xiao)、多(duo)孕(yun)多(duo)產(chan)等與宮頸癌發生密切相關(guan)。
3.其(qi)他生物學因(yin)素
沙(sha)眼衣原體、單純皰(pao)疹病(bing)(bing)毒II型、滴蟲(chong)等病(bing)(bing)原體的(de)(de)感(gan)染(ran)在高(gao)危HPV感(gan)染(ran)導致(zhi)宮頸(jing)癌的(de)(de)發(fa)病(bing)(bing)過程中有協同(tong)作用(yong)。
4.其(qi)他行(xing)為因素(su)
吸(xi)煙作為(wei)HPV感染的(de)(de)協同(tong)因素可以增加(jia)子(zi)宮頸癌的(de)(de)患(huan)病風險。另外，營養不良、衛生(sheng)條件差(cha)也可影(ying)響疾(ji)病的(de)(de)發生(sheng)。
早期宮(gong)頸(jing)(jing)(jing)癌(ai)常(chang)(chang)無明顯(xian)癥狀和體征，宮(gong)頸(jing)(jing)(jing)可光滑或難與宮(gong)頸(jing)(jing)(jing)柱狀上皮異位(wei)區(qu)別。頸(jing)(jing)(jing)管型(xing)患(huan)者因宮(gong)頸(jing)(jing)(jing)外觀(guan)正常(chang)(chang)易漏診或誤診。隨病變發展，可出現(xian)(xian)以下表現(xian)(xian)：
1.癥狀
（1）陰道(dao)(dao)流血(xue)(xue)(xue)(xue) 早期多為(wei)接觸性出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)；中晚期為(wei)不(bu)規則陰道(dao)(dao)流血(xue)(xue)(xue)(xue)。出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)根據(ju)病灶(zao)大小、侵及間質內血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)情(qing)況而不(bu)同，若侵襲(xi)大血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)可(ke)引(yin)起大出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。年輕患(huan)者也(ye)可(ke)表現(xian)為(wei)經期延(yan)長、經量(liang)增多；老年患(huan)者常為(wei)絕經后(hou)不(bu)規則陰道(dao)(dao)流血(xue)(xue)(xue)(xue)。一般(ban)外生型(xing)較(jiao)(jiao)早出(chu)現(xian)陰道(dao)(dao)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)狀，出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)多；內生型(xing)較(jiao)(jiao)晚出(chu)現(xian)該癥(zheng)(zheng)狀。
（2）陰(yin)道排(pai)液 多(duo)數患者有陰(yin)道排(pai)液，液體為白色或(huo)血性，可稀薄如水樣或(huo)米泔狀(zhuang)，或(huo)有腥(xing)臭。晚期(qi)患者因癌組織壞死(si)伴感染，可有大量米湯樣或(huo)膿性惡臭白帶。
（3）晚期癥(zheng)狀(zhuang) 根(gen)據癌灶(zao)累及(ji)范(fan)圍出現不同的(de)繼發性(xing)癥(zheng)狀(zhuang)。如(ru)尿(niao)頻、尿(niao)急、便秘、下(xia)肢腫痛(tong)等；癌腫壓迫(po)或累及(ji)輸尿(niao)管時，可(ke)引(yin)起輸尿(niao)管梗阻(zu)、腎盂積(ji)水及(ji)尿(niao)毒癥(zheng)；晚期可(ke)有貧血(xue)、惡病質等全(quan)身衰竭癥(zheng)狀(zhuang)。
2.體征
原位(wei)癌(ai)及微小浸潤癌(ai)可(ke)無明顯肉眼(yan)病灶，宮(gong)頸(jing)(jing)光滑(hua)或(huo)僅為柱狀(zhuang)上皮(pi)異位(wei)。隨病情發展可(ke)出現(xian)不同體征。外生(sheng)(sheng)型宮(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)可(ke)見(jian)息肉狀(zhuang)、菜花狀(zhuang)贅生(sheng)(sheng)物(wu)(wu)，常伴(ban)(ban)感染，腫瘤質脆易(yi)出血；內生(sheng)(sheng)型宮(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)表現(xian)為宮(gong)頸(jing)(jing)肥大、質硬、宮(gong)頸(jing)(jing)管膨大；晚期癌(ai)組(zu)織壞死脫落，形(xing)成(cheng)潰瘍或(huo)空(kong)洞伴(ban)(ban)惡(e)臭。陰道壁受累時，可(ke)見(jian)贅生(sheng)(sheng)物(wu)(wu)生(sheng)(sheng)長(chang)于(yu)陰道壁或(huo)陰道壁變硬；宮(gong)旁組(zu)織受累時，雙(shuang)合診、三合診檢(jian)查可(ke)捫及宮(gong)頸(jing)(jing)旁組(zu)織增厚、結節(jie)狀(zhuang)、質硬或(huo)形(xing)成(cheng)冰凍狀(zhuang)盆腔(qiang)。
3.病理類型
常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種(zhong)類型。
（1）鱗(lin)(lin)癌(ai) 按照(zhao)組織(zhi)學分(fen)化(hua)分(fen)為(wei)(wei)Ⅲ級。Ⅰ級為(wei)(wei)高分(fen)化(hua)鱗(lin)(lin)癌(ai)，Ⅱ級為(wei)(wei)中分(fen)化(hua)鱗(lin)(lin)癌(ai)（非角(jiao)化(hua)性大細胞型），Ⅲ級為(wei)(wei)低分(fen)化(hua)鱗(lin)(lin)癌(ai)（小細胞型），多(duo)為(wei)(wei)未分(fen)化(hua)小細胞。
（2）腺(xian)(xian)癌(ai) 占宮(gong)(gong)頸(jing)癌(ai)15%～20%。主要組織(zhi)學類(lei)型有2種(zhong)。①黏液腺(xian)(xian)癌(ai)：最常見，來源于宮(gong)(gong)頸(jing)管柱狀黏液細(xi)胞(bao)(bao)(bao)，鏡下見腺(xian)(xian)體(ti)結(jie)構，腺(xian)(xian)上(shang)皮細(xi)胞(bao)(bao)(bao)增生呈(cheng)多層，異型性(xing)(xing)增生明(ming)顯，見核(he)分裂象，癌(ai)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)呈(cheng)乳突(tu)狀突(tu)入腺(xian)(xian)腔。可分為高(gao)、中、低分化腺(xian)(xian)癌(ai)。②惡性(xing)(xing)腺(xian)(xian)瘤：又(you)稱微(wei)偏腺(xian)(xian)癌(ai)，屬(shu)高(gao)分化宮(gong)(gong)頸(jing)管黏膜(mo)腺(xian)(xian)癌(ai)。癌(ai)性(xing)(xing)腺(xian)(xian)體(ti)多，大小不一，形態多變，呈(cheng)點(dian)狀突(tu)起(qi)伸(shen)入人宮(gong)(gong)頸(jing)間質深層，腺(xian)(xian)上(shang)皮細(xi)胞(bao)(bao)(bao)無異型性(xing)(xing)，常有淋巴結(jie)轉移。
（3）腺(xian)鱗(lin)癌 占(zhan)宮頸(jing)癌的3%～5%。是由儲備細(xi)(xi)胞(bao)同時向腺(xian)細(xi)(xi)胞(bao)和鱗(lin)狀細(xi)(xi)胞(bao)分(fen)化發展而形(xing)成。癌組織中(zhong)含有腺(xian)癌和鱗(lin)癌兩種成分(fen)。
4.轉移途徑
主(zhu)要為直接蔓(man)延及淋巴轉移，血(xue)行(xing)轉移較少見。
（1）直(zhi)接蔓延最(zui)常見(jian)，癌(ai)組織局部浸潤，向(xiang)鄰近(jin)器官及(ji)(ji)組織擴(kuo)(kuo)散。常向(xiang)下累及(ji)(ji)陰道壁(bi)(bi)，極少向(xiang)上由宮頸管(guan)累及(ji)(ji)官腔；癌(ai)灶(zao)向(xiang)兩(liang)側擴(kuo)(kuo)散可累及(ji)(ji)宮頸旁、陰道旁組織直(zhi)至骨盆(pen)壁(bi)(bi)；癌(ai)灶(zao)壓迫或侵及(ji)(ji)輸尿管(guan)時，可引起輸尿管(guan)阻塞及(ji)(ji)腎積水。晚(wan)期可向(xiang)前、后蔓延侵及(ji)(ji)膀(bang)胱或直(zhi)腸，形成膀(bang)胱陰道瘺或直(zhi)腸陰道瘺。
（2）淋巴(ba)(ba)轉移：癌灶(zao)局部(bu)(bu)浸潤后侵(qin)入淋巴(ba)(ba)管(guan)形(xing)成瘤(liu)栓，隨淋巴(ba)(ba)液引流進入局部(bu)(bu)淋巴(ba)(ba)結，在淋巴(ba)(ba)管(guan)內(nei)擴(kuo)散(san)。淋巴(ba)(ba)轉移一級(ji)組包括(kuo)宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nei)、髂外、髂總、骶前(qian)淋巴(ba)(ba)結；二級(ji)組包括(kuo)腹股溝深、淺淋巴(ba)(ba)結、腹主動脈旁淋巴(ba)(ba)結。
（3）血行轉移較少見，晚期(qi)可轉移至肺、肝(gan)或骨骼等。
1.宮(gong)頸刮(gua)片(pian)細胞學檢查
是(shi)宮頸癌(ai)篩(shai)查(cha)的(de)主要方法(fa)，應在宮頸轉化區取材。
2.宮頸碘試驗
正常宮頸陰道部鱗狀上(shang)皮(pi)含豐富糖原(yuan)，碘(dian)(dian)溶液涂染后呈(cheng)棕色或深褐色，不(bu)染色區說明該處上(shang)皮(pi)缺(que)乏糖原(yuan)，可(ke)能(neng)有病(bing)變。在(zai)碘(dian)(dian)不(bu)染色區取材活檢(jian)可(ke)提高診斷率。
3.陰道鏡檢查
宮頸刮片細胞學(xue)檢(jian)查巴氏(shi)Ⅲ級及(ji)Ⅲ級以上、TBS分類為鱗(lin)狀上皮內瘤(liu)變(bian)，均應在陰道鏡(jing)觀(guan)察下選擇可疑癌變(bian)區行宮頸活組織(zhi)檢(jian)查。
4.宮頸(jing)和宮頸(jing)管活組織檢查(cha)
為確(que)診宮頸(jing)癌及宮頸(jing)癌前(qian)病(bing)變的可靠依(yi)據。所取(qu)組織(zhi)應包括間(jian)質及鄰(lin)近(jin)正常組織(zhi)。宮頸(jing)刮片陽性，但宮頸(jing)光滑或(huo)宮頸(jing)活檢陰性，應用小刮匙搔刮宮頸(jing)管，刮出物(wu)送(song)病(bing)理檢查。
5.宮頸錐切術
適(shi)用于宮頸(jing)刮片(pian)檢查多次陽性(xing)而宮頸(jing)活(huo)檢陰性(xing)者；或(huo)宮頸(jing)活(huo)檢為宮頸(jing)上皮內瘤變需(xu)排除(chu)浸潤癌(ai)者。可采用冷刀(dao)切(qie)除(chu)、環(huan)形(xing)電(dian)切(qie)除(chu)或(huo)冷凝電(dian)刀(dao)切(qie)除(chu)。
根據病史(shi)、癥狀、婦科檢查(cha)和/或陰道鏡檢查(cha)并進行宮頸(jing)組(zu)織活檢可以確診(zhen)。
確診(zhen)主(zhu)要依(yi)據宮頸活(huo)組織(zhi)病理(li)檢(jian)查。應注意與有類似(si)臨床癥狀或體征的各種宮頸病變鑒別(bie)。包括(kuo)：
1.宮頸良性病變
宮(gong)(gong)頸(jing)柱狀上(shang)皮異位、宮(gong)(gong)頸(jing)息肉、宮(gong)(gong)頸(jing)子(zi)宮(gong)(gong)內(nei)膜異位癥和宮(gong)(gong)頸(jing)結核(he)性潰瘍等；
2.宮頸良(liang)性腫(zhong)瘤
宮頸(jing)黏膜下肌瘤(liu)、宮頸(jing)管肌瘤(liu)、宮頸(jing)乳頭(tou)瘤(liu)等；
3.宮(gong)頸惡性腫瘤(liu)
原發性(xing)惡性(xing)黑色素瘤、肉瘤及(ji)淋巴瘤、轉移性(xing)癌(ai)等(deng)。
根(gen)據臨床分期、患者年齡、生(sheng)育要(yao)求、全身情況、醫療(liao)技術水(shui)平(ping)及設備條件等綜(zong)合考慮制定適(shi)當的個體化治(zhi)療(liao)方(fang)案(an)。采用(yong)以(yi)手術和(he)放療(liao)為主、化療(liao)為輔的綜(zong)合治(zhi)療(liao)方(fang)案(an)。
1.手術治療
手術主要用于早期(qi)宮(gong)頸癌患者。
常用術(shu)(shu)(shu)(shu)式有：全(quan)子(zi)(zi)宮切(qie)除(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)；次廣泛全(quan)子(zi)(zi)宮切(qie)除(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)及盆腔淋(lin)巴結(jie)清掃(sao)術(shu)(shu)(shu)(shu)；廣泛全(quan)子(zi)(zi)宮切(qie)除(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)及盆腔淋(lin)巴結(jie)清掃(sao)術(shu)(shu)(shu)(shu)；腹主動脈旁淋(lin)巴切(qie)除(chu)(chu)或(huo)取樣。年輕(qing)患(huan)者(zhe)(zhe)卵(luan)巢正常可(ke)保留(liu)。對要(yao)求保留(liu)生育功能的(de)年輕(qing)患(huan)者(zhe)(zhe)，屬于特別早(zao)期的(de)可(ke)行宮頸錐形切(qie)除(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)或(huo)根治性宮頸切(qie)除(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)。根據患(huan)者(zhe)(zhe)不(bu)同分期選(xuan)用不(bu)同的(de)術(shu)(shu)(shu)(shu)式。
2.放射治療
適(shi)用于：①中晚期(qi)患(huan)者(zhe)(zhe)；②全(quan)身情況(kuang)不適(shi)宜(yi)手術(shu)的(de)早(zao)期(qi)患(huan)者(zhe)(zhe)；③宮頸大(da)塊病(bing)灶的(de)術(shu)前放療；④手術(shu)治(zhi)療后病(bing)理檢查發現有高危因素(su)的(de)輔(fu)助治(zhi)療。
3.化療
主要(yao)用于(yu)晚(wan)期或(huo)復發(fa)轉(zhuan)移的患者，近年也采用手術(shu)聯合術(shu)前新輔(fu)助化(hua)療（靜脈(mo)或(huo)動(dong)脈(mo)灌注(zhu)化(hua)療）來縮小腫瘤(liu)病灶及控制亞(ya)臨床轉(zhuan)移，也用于(yu)放(fang)療增(zeng)敏。常用化(hua)療藥物有順(shun)鉑、卡鉑、紫杉醇、博來霉素(su)、異(yi)環(huan)磷酰胺、氟尿嘧(mi)啶等。
與臨床(chuang)期別、病理類(lei)型等密切(qie)相關。有淋(lin)巴結轉(zhuan)移(yi)者預后差。宮(gong)頸(jing)腺癌早(zao)期易有淋(lin)巴轉(zhuan)移(yi)，預后相對(dui)較差。總而言(yan)之(zhi)，早(zao)期治療預后較好。
1.普(pu)及防癌知識，開展(zhan)性衛生教(jiao)育，提倡晚婚少育。
2.重(zhong)視高(gao)危因素及(ji)高(gao)危人群，有異(yi)常癥狀者及(ji)時就醫。
3.早期發現(xian)及診治(zhi)宮頸上皮內瘤變，阻(zu)斷(duan)宮頸浸潤癌發生。
4.健(jian)全(quan)及發揮(hui)婦女防癌保健(jian)網(wang)的作用，開展宮頸癌篩(shai)查，做到早發現、早診斷、早治療。
精靈世界
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