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肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)是起源于肺(fei)(fei)(fei)(fei)部支氣管黏膜或腺體的(de)(de)惡(e)性(xing)腫(zhong)瘤，發(fa)(fa)病(bing)率(lv)(lv)和(he)(he)死亡率(lv)(lv)增長最(zui)快，對人(ren)群(qun)健康(kang)和(he)(he)生(sheng)命(ming)威脅最(zui)大的(de)(de)惡(e)性(xing)腫(zhong)瘤之一(yi)。近50年(nian)來許多國(guo)家都報道(dao)肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)率(lv)(lv)和(he)(he)死亡率(lv)(lv)均明(ming)顯(xian)增高，男(nan)性(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)發(fa)(fa)病(bing)率(lv)(lv)和(he)(he)死亡率(lv)(lv)均占(zhan)(zhan)所有(you)惡(e)性(xing)腫(zhong)瘤的(de)(de)第(di)一(yi)位(wei)，女性(xing)發(fa)(fa)病(bing)率(lv)(lv)占(zhan)(zhan)第(di)二(er)位(wei)，死亡率(lv)(lv)占(zhan)(zhan)第(di)二(er)位(wei)。肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)病(bing)因至(zhi)今尚不(bu)(bu)完全(quan)明(ming)確，大量資(zi)料表明(ming)，長期大量吸(xi)(xi)煙(yan)與(yu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)有(you)非常密切的(de)(de)關(guan)系。已(yi)有(you)的(de)(de)研究證明(ming)：長期大量吸(xi)(xi)煙(yan)者(zhe)患肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)概率(lv)(lv)是不(bu)(bu)吸(xi)(xi)煙(yan)者(zhe)的(de)(de)10～20倍(bei)，開始吸(xi)(xi)煙(yan)的(de)(de)年(nian)齡越(yue)小，患肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)幾率(lv)(lv)越(yue)高。此(ci)外，吸(xi)(xi)煙(yan)不(bu)(bu)僅直接影響本人(ren)的(de)(de)身體健康(kang)，還對周圍人(ren)群(qun)的(de)(de)健康(kang)產生(sheng)不(bu)(bu)良影響，導致被動吸(xi)(xi)煙(yan)者(zhe)肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)患病(bing)率(lv)(lv)明(ming)顯(xian)增加。城市居民肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)率(lv)(lv)比農村高，這可能與(yu)城市大氣污(wu)染和(he)(he)煙(yan)塵中含有(you)致癌(ai)(ai)(ai)物質有(you)關(guan)。因此(ci)應該提倡不(bu)(bu)吸(xi)(xi)煙(yan)，并加強(qiang)城市環境衛生(sheng)工作。

2019年9月，英國研(yan)究人員開發出一種(zhong)結合(he)血液檢(jian)測和計算(suan)機斷(duan)層掃描成像（CT）的(de)新型檢(jian)測技術(shu)，可更早、更準(zhun)確(que)地檢(jian)測出肺癌，有助(zhu)于患者盡早開始治療(liao)。

2022年3月，肺(fei)癌領域創新(xin)藥(yao)物布格替(ti)尼正(zheng)式獲得國家藥(yao)品監督管理局（nmpa）批(pi)準，單藥(yao)適用(yong)于間變性(xing)淋(lin)巴瘤激酶（alk）陽性(xing)的局部晚期或轉移性(xing)的非(fei)小細胞肺(fei)癌（nsclc）患者的治療。

病因

1.吸煙

目前認為吸煙是肺(fei)癌(ai)的(de)最(zui)重要的(de)高危因(yin)(yin)(yin)素，煙草(cao)中有超過(guo)3000種化(hua)學物質，其中多鏈芳香(xiang)烴(jing)類(lei)化(hua)合物（如(ru)：苯并芘）和(he)亞(ya)硝(xiao)胺(an)均有很強(qiang)的(de)致癌(ai)活性。多鏈芳香(xiang)烴(jing)類(lei)化(hua)合物和(he)亞(ya)硝(xiao)胺(an)可通過(guo)多種機制導致支氣管上皮(pi)細胞(bao)(bao)DNA損傷，使得癌(ai)基(ji)因(yin)(yin)(yin)（如(ru)Ras基(ji)因(yin)(yin)(yin)）激活和(he)抑癌(ai)基(ji)因(yin)(yin)(yin)（如(ru)p53，FHIT基(ji)因(yin)(yin)(yin)等(deng)）失活，進而引(yin)起細胞(bao)(bao)的(de)轉化(hua)，最(zui)終(zhong)癌(ai)變。

2.職業和(he)環(huan)境(jing)接觸

肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)是職(zhi)業(ye)(ye)(ye)癌(ai)(ai)(ai)(ai)中最重要(yao)的(de)一(yi)種(zhong)。估約(yue)10%的(de)肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)患者(zhe)有(you)環(huan)境(jing)和職(zhi)業(ye)(ye)(ye)接觸史。現已證明以(yi)下9種(zhong)職(zhi)業(ye)(ye)(ye)環(huan)境(jing)致(zhi)癌(ai)(ai)(ai)(ai)物(wu)(wu)增(zeng)(zeng)加肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)發(fa)生率：鋁(lv)制品的(de)副產品、砷、石(shi)棉、bis-chloromethylether、鉻化合物(wu)(wu)、焦炭爐(lu)、芥子氣、含鎳的(de)雜(za)質、氯乙烯。長期接觸鈹、鎘(ge)、硅、福(fu)爾馬(ma)林等物(wu)(wu)質也會增(zeng)(zeng)加肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)發(fa)病率，空氣污染，特(te)別是工業(ye)(ye)(ye)廢氣均能引(yin)發(fa)肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)。

3.電離輻射

肺臟是對放射線較(jiao)為(wei)(wei)敏感的(de)(de)(de)器官(guan)。電離輻射致肺癌的(de)(de)(de)最初證據來自(zi)Schneeberg-joakimov礦(kuang)(kuang)山的(de)(de)(de)資(zi)料，該礦(kuang)(kuang)內空氣(qi)中(zhong)氡及其(qi)子體濃度高，誘發的(de)(de)(de)多是支氣(qi)管的(de)(de)(de)小細胞癌。美國曾有報道開采放射性礦(kuang)(kuang)石(shi)的(de)(de)(de)礦(kuang)(kuang)工70%～80%死于放射引起的(de)(de)(de)職業性肺癌，以鱗癌為(wei)(wei)主，從開始接觸到發病(bing)時(shi)(shi)間為(wei)(wei)10～45年，平均時(shi)(shi)間為(wei)(wei)25年，平均發病(bing)年齡(ling)為(wei)(wei)38歲。氡及其(qi)子體的(de)(de)(de)受量積(ji)累超(chao)過120工作水(shui)平日(ri)（WLM）時(shi)(shi)發病(bing)率開始增高，而(er)超(chao)過1800WLM則(ze)更顯著(zhu)(zhu)增加(jia)(jia)達20～30倍(bei)。將小鼠暴露于這些礦(kuang)(kuang)山的(de)(de)(de)氣(qi)體和粉塵(chen)中(zhong)，可誘發肺腫瘤(liu)。日(ri)本原子彈爆炸幸(xing)存(cun)者中(zhong)患(huan)肺癌者顯著(zhu)(zhu)增加(jia)(jia)。Beebe在對廣島原子彈爆炸幸(xing)存(cun)者終身隨訪時(shi)(shi)發現，距(ju)爆心小于1400m的(de)(de)(de)幸(xing)存(cun)者較(jiao)距(ju)爆心1400～1900m和2000m以外的(de)(de)(de)幸(xing)存(cun)者，其(qi)死于肺癌者明顯增加(jia)(jia)。

4.既往肺(fei)部慢性感染

如肺結(jie)核、支氣管擴張癥等患者，支氣管上皮在(zai)慢性(xing)感染過程中可能化生為鱗狀(zhuang)上皮致使(shi)癌變，但(dan)較為少(shao)見。

5.遺傳等因素

家族(zu)聚集(ji)、遺傳易感性以及免(mian)疫(yi)功(gong)能(neng)(neng)降(jiang)低，代(dai)謝、內分泌功(gong)能(neng)(neng)失(shi)調等(deng)也可(ke)能(neng)(neng)在(zai)

肺癌的發生中(zhong)起重要作用(yong)。許多研究證明，遺傳(chuan)因素可能在對環境致(zhi)癌物易感的人(ren)群和/或個體中(zhong)起重要作用(yong)。

6.大氣污染

發達國(guo)家肺癌(ai)的(de)發病率高，主要原因是由于工業和(he)交通發達地(di)區(qu)，石油(you)，煤和(he)內燃(ran)機等燃(ran)燒后和(he)瀝青公路塵埃產生的(de)含(han)有(you)苯并芘致(zhi)癌(ai)烴等有(you)害(hai)物質(zhi)污(wu)染(ran)大(da)氣有(you)關。大(da)氣污(wu)染(ran)與(yu)吸煙對肺癌(ai)的(de)發病率可能互相促進(jin)，起協同作(zuo)用(yong)。

播散轉移

1.直接擴散

靠近肺外圍的(de)腫瘤可侵犯臟層胸(xiong)膜，癌細胞脫落進(jin)入胸(xiong)膜腔，形成種植(zhi)性轉移。中央型或靠近縱隔面的(de)腫瘤可侵犯臟壁層胸(xiong)膜、胸(xiong)壁組(zu)織及縱隔器官。

2.血行轉移

癌細(xi)胞(bao)隨肺靜脈回流到(dao)左心后，可轉移到(dao)體內(nei)任何部位，常(chang)見(jian)轉移部位為肝、腦、肺、骨骼系統、腎(shen)上(shang)腺、胰等(deng)器官。

3.淋巴道轉移

淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)道(dao)轉移(yi)(yi)是肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)最常見的(de)轉移(yi)(yi)途徑。癌(ai)(ai)細胞經支(zhi)氣管和肺(fei)(fei)(fei)血(xue)管周圍的(de)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)管，先侵(qin)入(ru)(ru)鄰(lin)近的(de)肺(fei)(fei)(fei)段或(huo)葉(xie)支(zhi)氣管周圍淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結，然后到達肺(fei)(fei)(fei)門或(huo)隆突下淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結，再侵(qin)入(ru)(ru)縱隔(ge)和氣管旁淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結，最后累及鎖骨上或(huo)頸部淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結。

臨床表現

肺(fei)癌(ai)的臨床表現(xian)比(bi)較復雜，癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)和(he)體征的有(you)無(wu)、輕(qing)重以及出現(xian)的早晚(wan)，取(qu)決于腫瘤(liu)發(fa)生部(bu)位、病(bing)理類(lei)型、有(you)無(wu)轉(zhuan)移(yi)及有(you)無(wu)并發(fa)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，以及患者(zhe)的反應(ying)程度和(he)耐受性的差異(yi)。肺(fei)癌(ai)早期癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)常較輕(qing)微，甚至(zhi)(zhi)可無(wu)任何不適。中央型肺(fei)癌(ai)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)出現(xian)早且重，周圍型肺(fei)癌(ai)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)出現(xian)晚(wan)且較輕(qing)，甚至(zhi)(zhi)無(wu)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，常在體檢時被發(fa)現(xian)。肺(fei)癌(ai)的癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)大致(zhi)分(fen)為(wei)：局部(bu)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)、全身癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)、肺(fei)外癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)、浸(jin)潤和(he)轉(zhuan)移(yi)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。

（一）局部癥狀

局部癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)是指由腫(zhong)瘤本身(shen)在局部生長時刺激、阻(zu)塞(sai)、浸潤和壓迫組織(zhi)所引起的(de)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。

1.咳嗽

咳(ke)嗽(sou)(sou)是最常見(jian)的(de)(de)(de)癥狀，以咳(ke)嗽(sou)(sou)為首發癥狀者占35%～75%。肺(fei)癌所致的(de)(de)(de)咳(ke)嗽(sou)(sou)可(ke)能與支氣管(guan)黏液分泌的(de)(de)(de)改變、阻塞性(xing)肺(fei)炎、胸膜侵犯、肺(fei)不(bu)張及其他(ta)胸內合并(bing)癥有(you)關。腫瘤生長于管(guan)徑較大、對外來刺激落敏感的(de)(de)(de)段(duan)(duan)以上(shang)支氣管(guan)黏膜時，可(ke)產生類似異(yi)物(wu)樣(yang)刺激引起(qi)的(de)(de)(de)咳(ke)嗽(sou)(sou)，典型(xing)的(de)(de)(de)表現(xian)為陣發性(xing)刺激性(xing)干咳(ke)，一(yi)般(ban)止咳(ke)藥常不(bu)易控制。腫瘤生長在(zai)段(duan)(duan)以下較細小支氣管(guan)黏膜時，咳(ke)嗽(sou)(sou)多不(bu)明顯，甚至無咳(ke)嗽(sou)(sou)。對于吸煙或患慢支氣管(guan)炎的(de)(de)(de)病人，如咳(ke)嗽(sou)(sou)程度(du)加(jia)重，次數(shu)變頻，咳(ke)嗽(sou)(sou)性(xing)質(zhi)改變如呈高(gao)音(yin)調金屬音(yin)時，尤其在(zai)老年人，要高(gao)度(du)警(jing)惕(ti)肺(fei)癌的(de)(de)(de)可(ke)能性(xing)。

2.痰中帶(dai)血或咯血

痰(tan)中帶(dai)血(xue)(xue)或(huo)咯血(xue)(xue)亦(yi)是(shi)肺癌的常見癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，以此為首發癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)者約占30%。由于(yu)腫瘤(liu)組織血(xue)(xue)供(gong)豐富，質地脆，劇咳時血(xue)(xue)管破(po)裂(lie)而(er)致出血(xue)(xue)，咳血(xue)(xue)亦(yi)可能由腫瘤(liu)局部壞死或(huo)血(xue)(xue)管炎引起。肺癌咳血(xue)(xue)的特(te)征為間斷性或(huo)持續性、反(fan)復少量(liang)的痰(tan)中帶(dai)血(xue)(xue)絲，或(huo)少量(liang)咯血(xue)(xue)，偶因較(jiao)大(da)(da)(da)血(xue)(xue)管破(po)裂(lie)、大(da)(da)(da)的空洞形成或(huo)腫瘤(liu)破(po)潰入支氣(qi)管與肺血(xue)(xue)管而(er)導致難以控制的大(da)(da)(da)咯血(xue)(xue)。

3.胸痛

以胸(xiong)(xiong)(xiong)痛(tong)為(wei)(wei)首發(fa)癥狀者約占25%。常表現為(wei)(wei)胸(xiong)(xiong)(xiong)部不(bu)規(gui)則的(de)(de)隱(yin)痛(tong)或(huo)鈍痛(tong)。大(da)多數情況下，周(zhou)圍型(xing)(xing)肺癌(ai)侵(qin)犯(fan)壁(bi)層(ceng)胸(xiong)(xiong)(xiong)膜或(huo)胸(xiong)(xiong)(xiong)壁(bi)，可引起尖銳而斷(duan)續的(de)(de)胸(xiong)(xiong)(xiong)膜性(xing)疼痛(tong)，若(ruo)繼續發(fa)展，則演變為(wei)(wei)恒定的(de)(de)鉆痛(tong)。難以定位的(de)(de)輕度的(de)(de)胸(xiong)(xiong)(xiong)部不(bu)適有(you)(you)時(shi)與中央型(xing)(xing)肺癌(ai)侵(qin)犯(fan)縱隔或(huo)累及血管、支(zhi)氣管周(zhou)圍神經有(you)(you)關，而惡(e)性(xing)胸(xiong)(xiong)(xiong)腔積液患者有(you)(you)25%訴胸(xiong)(xiong)(xiong)部鈍痛(tong)。持續尖銳劇烈、不(bu)易(yi)為(wei)(wei)藥(yao)物所控(kong)制的(de)(de)胸(xiong)(xiong)(xiong)痛(tong)，則常提示已有(you)(you)廣泛的(de)(de)胸(xiong)(xiong)(xiong)膜或(huo)胸(xiong)(xiong)(xiong)壁(bi)侵(qin)犯(fan)。肩部或(huo)胸(xiong)(xiong)(xiong)背(bei)部持續性(xing)疼痛(tong)提示肺葉內側(ce)近縱隔部位有(you)(you)腫(zhong)瘤外(wai)侵(qin)可能。

4.胸悶、氣急

約有10%的患(huan)者以此為首(shou)發癥狀，多見(jian)于中央型肺癌(ai)，特(te)別(bie)是肺功(gong)能較差的病人(ren)。引起(qi)呼吸(xi)困(kun)難(nan)(nan)的原因(yin)主要包括：①肺癌(ai)晚期(qi)，縱隔淋巴結(jie)廣泛轉移，壓迫氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)、隆突或主支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)時，可出(chu)現(xian)氣(qi)(qi)(qi)急，甚至(zhi)窒(zhi)息癥狀。②大量胸(xiong)腔積(ji)液時壓迫肺組(zu)織并使(shi)縱隔嚴重移位，或有心(xin)包積(ji)液時，也可出(chu)現(xian)胸(xiong)悶、氣(qi)(qi)(qi)急、呼吸(xi)困(kun)難(nan)(nan)，但抽液后癥狀可緩解。③彌(mi)漫性(xing)(xing)細支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)肺泡癌(ai)和支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)播散性(xing)(xing)腺癌(ai)，使(shi)呼吸(xi)面積(ji)減少(shao)，氣(qi)(qi)(qi)體(ti)彌(mi)散功(gong)能障礙，導致(zhi)嚴重的通氣(qi)(qi)(qi)/血流(liu)比(bi)值(zhi)失(shi)調，引起(qi)呼吸(xi)困(kun)難(nan)(nan)逐漸加重，常(chang)伴有發紺。④其他：包括阻塞性(xing)(xing)肺炎。肺不張(zhang)、淋巴管(guan)(guan)炎性(xing)(xing)肺癌(ai)、腫瘤(liu)微栓塞、上氣(qi)(qi)(qi)道(dao)阻塞、自發性(xing)(xing)氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)以及合(he)并慢(man)性(xing)(xing)肺疾病如(ru)COPD。

5.聲音嘶啞

有(you)5%～18%的(de)肺癌患者以(yi)聲(sheng)(sheng)嘶為(wei)第一(yi)主訴，通常伴隨(sui)有(you)咳嗽。聲(sheng)(sheng)嘶一(yi)般提示直接的(de)縱隔侵(qin)犯或淋巴結長大累及同側喉返神經而致左側聲(sheng)(sheng)帶麻(ma)痹。聲(sheng)(sheng)帶麻(ma)痹亦可引起程度不同的(de)上氣道梗阻。

（二）全身癥狀

1.發熱

以此(ci)首發(fa)(fa)(fa)癥狀者占20%～30%。肺(fei)(fei)癌(ai)所致(zhi)的發(fa)(fa)(fa)熱(re)原因有兩種，一(yi)(yi)為(wei)(wei)炎(yan)性發(fa)(fa)(fa)熱(re)，中央型肺(fei)(fei)癌(ai)腫瘤生長時(shi)(shi)，常先阻塞段(duan)或(huo)(huo)支氣管開(kai)口，引起相(xiang)應的肺(fei)(fei)葉(xie)或(huo)(huo)肺(fei)(fei)段(duan)阻塞性肺(fei)(fei)炎(yan)或(huo)(huo)不(bu)張(zhang)而(er)出現發(fa)(fa)(fa)熱(re)，但(dan)多在(zai)(zai)38℃左右，很少(shao)超過39℃，抗(kang)生素治療(liao)(liao)可(ke)能奏效，陰影(ying)可(ke)能吸收，但(dan)因分泌物引流不(bu)暢(chang)，常反(fan)復發(fa)(fa)(fa)作，約1/3的患者可(ke)在(zai)(zai)短(duan)時(shi)(shi)間(jian)內反(fan)復在(zai)(zai)同一(yi)(yi)部(bu)位發(fa)(fa)(fa)生肺(fei)(fei)炎(yan)。周圍(wei)型肺(fei)(fei)癌(ai)多在(zai)(zai)晚期因腫瘤壓迫(po)鄰(lin)近肺(fei)(fei)組織引起炎(yan)癥時(shi)(shi)而(er)發(fa)(fa)(fa)熱(re)。二為(wei)(wei)癌(ai)性發(fa)(fa)(fa)熱(re)，多由腫瘤壞死組織被機體吸收所致(zhi)，此(ci)種發(fa)(fa)(fa)熱(re)抗(kang)炎(yan)藥物治療(liao)(liao)無效，激素類或(huo)(huo)吲(yin)哚(duo)類藥物有一(yi)(yi)定療(liao)(liao)效。

2.消瘦和惡病質

肺癌晚期由(you)于感染(ran)、疼痛所致(zhi)食欲減退(tui)，腫瘤(liu)生(sheng)長和毒素引(yin)起消(xiao)(xiao)耗增加，以(yi)及體內TNF、Leptin等(deng)細胞因子水平增高，可引(yin)起嚴重的消(xiao)(xiao)瘦、貧血、惡病質(zhi)。

（三）肺外癥狀

由于肺(fei)癌(ai)所(suo)產生的某些(xie)特殊活性物質（包括激素、抗原(yuan)、酶等），患者(zhe)可(ke)出(chu)現一種或(huo)(huo)多種肺(fei)外癥(zheng)狀，常可(ke)出(chu)現在(zai)其(qi)他癥(zheng)狀之前，并且(qie)可(ke)隨(sui)腫瘤的消(xiao)長而消(xiao)退或(huo)(huo)出(chu)現，臨(lin)床上以肺(fei)源性骨關節增生癥(zheng)較多見。

1.肺源性骨關節增生癥

臨床上(shang)主(zhu)(zhu)要表(biao)現(xian)為柞(zuo)狀指(zhi)（趾），長(chang)(chang)骨遠端骨膜增生(sheng)，新骨形成，受累關節(jie)(jie)腫脹、疼痛(tong)和觸痛(tong)。長(chang)(chang)骨以脛腓骨、肱(gong)骨和掌骨，關節(jie)(jie)以膝(xi)、踝、腕(wan)等(deng)大關節(jie)(jie)較多見。柞(zuo)狀指(zhi)、趾發生(sheng)率(lv)約29%，主(zhu)(zhu)要見于鱗癌；增生(sheng)性骨關節(jie)(jie)病發生(sheng)率(lv)1%～10%，主(zhu)(zhu)要見于腺癌，小細(xi)胞癌很少有(you)此種(zhong)表(biao)現(xian)。確切的病因尚不(bu)完全清(qing)楚，可能與雌激(ji)素、生(sheng)長(chang)(chang)激(ji)素或(huo)(huo)神經功能有(you)關，手術切除癌腫后可獲緩解(jie)或(huo)(huo)消退，復發時又可出(chu)現(xian)。

2.與腫(zhong)瘤有關的異位激(ji)素分泌綜合征

約10%患者(zhe)(zhe)可(ke)出(chu)現此(ci)(ci)類癥狀(zhuang)，可(ke)作為首發(fa)癥狀(zhuang)出(chu)現。另有一些患者(zhe)(zhe)雖無臨床癥狀(zhuang)，但可(ke)檢測(ce)出(chu)一種或(huo)幾種血漿異位激素增高。此(ci)(ci)類癥狀(zhuang)多(duo)見于小細胞肺(fei)癌。

（1）異位(wei)促腎上腺(xian)皮質(zhi)(zhi)激素(su)(su)（ACTH）分泌(mi)綜(zong)合(he)征 由于腫(zhong)瘤分泌(mi)ACTH或類腎上腺(xian)皮質(zhi)(zhi)激素(su)(su)釋放因(yin)子活性物質(zhi)(zhi)，使血漿皮質(zhi)(zhi)醇(chun)增高。臨(lin)床(chuang)癥狀(zhuang)與柯興氏(shi)綜(zong)合(he)征大致相(xiang)似(si)，可(ke)有進(jin)(jin)行性肌無力(li)、周圍性水腫(zhong)、高血壓、糖尿病、低(di)鉀性堿中毒等，其(qi)特點為病程進(jin)(jin)展快，可(ke)出現嚴重的精(jing)神(shen)障礙，伴有皮膚色素(su)(su)沉著，而(er)向心性肥胖(pang)、多(duo)(duo)血質(zhi)(zhi)、紫紋多(duo)(duo)不明顯。該綜(zong)合(he)征多(duo)(duo)見(jian)于肺腺(xian)癌(ai)及小細胞肺癌(ai)。

（2）異(yi)位促(cu)性(xing)(xing)腺(xian)激素分(fen)泌(mi)(mi)綜合征 由于腫瘤自主性(xing)(xing)分(fen)泌(mi)(mi)LH及HCG而刺激性(xing)(xing)腺(xian)類(lei)固醇分(fen)泌(mi)(mi)所(suo)致(zhi)。多表現為男性(xing)(xing)雙側或(huo)單側乳(ru)腺(xian)發育，可(ke)(ke)發生于各種細胞(bao)類(lei)型的肺癌，以未分(fen)化癌和小細胞(bao)癌多見。偶可(ke)(ke)見陰(yin)莖(jing)異(yi)常勃(bo)起(qi)，除與激素異(yi)常分(fen)泌(mi)(mi)有關外(wai)，也(ye)可(ke)(ke)能因(yin)陰(yin)莖(jing)血管栓塞所(suo)致(zhi)。

（3）異(yi)位甲(jia)狀旁(pang)腺激素分泌綜合征(zheng) 是(shi)由于腫瘤分泌甲(jia)狀旁(pang)腺激素或一種溶骨物質（多肽）所致。臨床上以高血鈣、低血磷(lin)為特點，癥狀有食欲減退、惡(e)心(xin)、嘔吐(tu)、腹(fu)痛(tong)、煩渴(ke)、體重下降、心(xin)動過速、心(xin)律不齊、煩躁不安和精神錯(cuo)亂等。多見于鱗癌。

（4）異(yi)位胰島素(su)分(fen)泌綜合征(zheng) 臨床表現(xian)為(wei)亞急性低血糖征(zheng)候群，如精神(shen)錯亂、幻覺(jue)、頭痛等(deng)。其原因可(ke)能與腫瘤大量消耗葡萄(tao)糖、分(fen)泌類似胰島素(su)活性的體液物質或分(fen)泌胰島素(su)釋放多肽等(deng)有關。

（5）類癌綜合征 是(shi)由于腫瘤分泌5-羥色胺所(suo)致。表現為支氣(qi)管痙攣(luan)性哮喘(chuan)、皮(pi)膚潮紅、陣發性心動過速(su)和水(shui)樣腹瀉等。多見(jian)于腺癌和燕麥(mai)細胞(bao)癌。

（6）神經-肌肉(rou)綜合征（Eaton-Lambert綜合征） 是因腫瘤分(fen)泌(mi)箭毒性(xing)樣物質所(suo)致。表現(xian)(xian)為(wei)隨意肌力減退和極易疲(pi)勞(lao)。多見于小(xiao)細(xi)胞未(wei)分(fen)化癌。其他尚有周(zhou)圍(wei)性(xing)神經病、脊根節細(xi)胞與神經退行性(xing)變、亞(ya)急性(xing)小(xiao)腦變性(xing)、皮質變性(xing)、多發(fa)性(xing)肌炎等，可出現(xian)(xian)肢端疼痛(tong)無力、眩暈、眼球震顫、共濟(ji)失調(diao)、步履(lv)困難及癡(chi)呆。

（7）異位(wei)生長(chang)激素(su)綜合(he)征表(biao)現為肥大性骨(gu)關(guan)節病 多見(jian)于腺癌和未分(fen)化癌。

（8）抗利尿(niao)(niao)激素分泌(mi)異(yi)常綜合征(zheng)是由(you)于癌組織分泌(mi)大(da)量(liang)的ADH或(huo)具有抗利尿(niao)(niao)作(zuo)用的多(duo)肽物質所(suo)致。其主(zhu)要臨床特點為低(di)鈉血(xue)癥，伴有血(xue)清和細(xi)胞外液(ye)低(di)滲透壓(ya)（<270mOsm/L）、腎臟持續排納、尿(niao)(niao)滲透壓(ya)大(da)于血(xue)漿滲透壓(ya)（尿(niao)(niao)比重>1.200）和水中毒。多(duo)見于小細(xi)胞肺癌。

3.其他表現

（1）皮(pi)膚病(bing)(bing)變 黑(hei)(hei)棘皮(pi)病(bing)(bing)和皮(pi)膚炎多見于(yu)腺癌(ai)，皮(pi)膚色(se)素沉著是(shi)由于(yu)腫瘤(liu)分泌黑(hei)(hei)色(se)素細(xi)胞刺激素（MSH）所致(zhi)，多見于(yu)小細(xi)胞癌(ai)。其他(ta)尚有硬皮(pi)病(bing)(bing)、掌跖皮(pi)膚過度角化癥等(deng)。

（2）心血管系統(tong) 各(ge)種(zhong)類(lei)型的肺癌(ai)均(jun)可凝(ning)血機(ji)制異(yi)常，出現游(you)走性(xing)靜脈栓塞、靜脈炎(yan)和非細菌性(xing)栓塞性(xing)心內(nei)膜炎(yan)，可在肺癌(ai)確診前數月出現。

（3）血(xue)(xue)液學(xue)系統 可(ke)有慢性貧(pin)血(xue)(xue)、紫癜、紅(hong)細胞(bao)增多、類(lei)白血(xue)(xue)病樣(yang)反應。可(ke)能為鐵質吸收(shou)減少(shao)、紅(hong)細胞(bao)生成(cheng)障礙壽命縮短(duan)、毛細血(xue)(xue)管性滲(shen)血(xue)(xue)性貧(pin)血(xue)(xue)等原因所致。此外，各種細胞(bao)類(lei)型的肺(fei)癌(ai)均可(ke)出現(xian)DIC，可(ke)能與(yu)腫瘤釋放促凝血(xue)(xue)因子有關。肺(fei)鱗(lin)癌(ai)患者可(ke)伴有紫癜。

（四）外侵(qin)和轉移(yi)癥狀

1.淋巴結轉移

最常見的(de)是縱隔淋巴結(jie)和鎖骨上淋巴結(jie)，多在病灶同側，少(shao)數可(ke)在對(dui)側，多為(wei)較堅(jian)硬，單個(ge)或多個(ge)結(jie)節，有(you)時可(ke)為(wei)首發(fa)的(de)主訴而(er)就診。氣管旁或隆突(tu)下淋巴結(jie)腫大可(ke)壓迫(po)氣道，出現胸悶。氣急甚至窒息。壓迫(po)食管可(ke)出現吞(tun)咽困(kun)難(nan)。

2.胸膜受侵和/轉移

胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)是肺癌常(chang)見的(de)(de)侵犯和(he)轉(zhuan)移(yi)部位，包(bao)(bao)括直(zhi)接侵犯和(he)種植性(xing)轉(zhuan)移(yi)。臨床表現因(yin)有(you)無(wu)(wu)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)腔積液及胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)水(shui)的(de)(de)多(duo)寡而異，胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)水(shui)的(de)(de)成因(yin)除直(zhi)接侵犯和(he)轉(zhuan)移(yi)外，還(huan)包(bao)(bao)括淋巴結的(de)(de)阻(zu)塞(sai)以及伴發(fa)的(de)(de)阻(zu)塞(sai)性(xing)肺炎和(he)肺不(bu)張。常(chang)見的(de)(de)癥(zheng)(zheng)狀有(you)呼吸(xi)困(kun)難、咳嗽、胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)悶與胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)痛等(deng)，亦可完全無(wu)(wu)任何癥(zheng)(zheng)狀；查體時可見肋間(jian)(jian)飽(bao)滿、肋間(jian)(jian)增(zeng)(zeng)寬、呼吸(xi)音減(jian)低(di)、語顫減(jian)低(di)、叩診實音、縱(zong)隔(ge)移(yi)位等(deng)，胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)水(shui)可為漿液性(xing)、漿液血性(xing)或血性(xing)，多(duo)數為滲出液，惡性(xing)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)水(shui)的(de)(de)特點(dian)為增(zeng)(zeng)長速(su)度快，多(duo)呈血性(xing)。極為罕(han)見的(de)(de)肺癌可發(fa)生自發(fa)性(xing)氣胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)，其(qi)機制為胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)的(de)(de)直(zhi)接侵犯和(he)阻(zu)塞(sai)性(xing)肺氣腫破裂，多(duo)見于鱗癌，預后不(bu)良(liang)。

3.上(shang)腔靜脈綜合征（Superior Vena Cava Syndrome，SVCS）

腫瘤直接侵犯或(huo)縱隔淋(lin)巴結(jie)轉移壓迫上(shang)腔靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)，或(huo)腔內(nei)的(de)(de)栓塞(sai)，使其狹窄(zhai)或(huo)閉塞(sai)，造成血液(ye)回(hui)流障(zhang)礙，出現一(yi)系列(lie)癥(zheng)狀(zhuang)和(he)體征，如(ru)頭(tou)痛(tong)、顏(yan)面(mian)部(bu)(bu)浮腫、頸胸(xiong)(xiong)部(bu)(bu)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)曲(qu)張、壓力增高、呼吸困難、咳(ke)嗽、胸(xiong)(xiong)痛(tong)以及吞咽(yan)困難，亦常有(you)彎腰時暈厥或(huo)眩(xuan)暈等。前胸(xiong)(xiong)部(bu)(bu)和(he)上(shang)腹部(bu)(bu)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)可(ke)代償性曲(qu)張，反映上(shang)腔靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)阻(zu)塞(sai)的(de)(de)時間和(he)阻(zu)塞(sai)的(de)(de)解剖位置。上(shang)腔靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)阻(zu)塞(sai)的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)和(he)體征與其部(bu)(bu)位有(you)關。若一(yi)側(ce)無名靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)阻(zu)塞(sai)，頭(tou)面(mian)、頸部(bu)(bu)的(de)(de)血流可(ke)通過(guo)對側(ce)無名靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)回(hui)流心臟，臨(lin)床癥(zheng)狀(zhuang)較輕。若上(shang)腔靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)阻(zu)塞(sai)發生在奇靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)入口以下(xia)(xia)部(bu)(bu)位，除(chu)了上(shang)述靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)擴(kuo)張，尚有(you)腹部(bu)(bu)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)怒張，血液(ye)以此途徑流入下(xia)(xia)腔靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)。若阻(zu)塞(sai)發展迅速，可(ke)出現腦水腫而(er)有(you)頭(tou)痛(tong)、嗜睡、激惹和(he)意(yi)識狀(zhuang)態的(de)(de)改變(bian)。

4.腎臟轉移

死于(yu)肺(fei)癌的(de)患者約(yue)35%發現有(you)(you)腎(shen)臟(zang)轉(zhuan)移，亦是肺(fei)癌手術切除后1月內死亡患者的(de)最常見轉(zhuan)移部位。大多(duo)數腎(shen)臟(zang)轉(zhuan)移無(wu)臨床癥狀，有(you)(you)時可表(biao)現為(wei)腰痛(tong)及腎(shen)功能不全。

5.消化道轉移

肝(gan)轉移(yi)可(ke)表(biao)現為食欲減退、肝(gan)區疼(teng)痛，有(you)時(shi)伴有(you)惡心，血清γ-GT常呈陽性(xing)，AKP呈進行性(xing)增高，查體時(shi)可(ke)發(fa)現肝(gan)臟腫大，質硬、結節感。小細胞肺癌(ai)好發(fa)胰(yi)腺轉移(yi)，可(ke)出(chu)現胰(yi)腺炎癥狀或(huo)阻塞性(xing)黃疸(dan)。各種細胞類(lei)型的肺癌(ai)都(dou)可(ke)轉移(yi)到(dao)肝(gan)臟、胃腸道、腎上腺和腹(fu)膜(mo)后淋巴結，臨床(chuang)多(duo)無癥狀，常在查體時(shi)被發(fa)現。

6.骨轉移

肺癌骨(gu)轉移(yi)的常見(jian)部位有肋骨(gu)、椎(zhui)骨(gu)、髂骨(gu)、股骨(gu)等，但以同側肋骨(gu)和椎(zhui)骨(gu)較多(duo)見(jian)，表現(xian)為局部疼(teng)痛并有定(ding)點壓(ya)痛、叩痛。脊柱轉移(yi)可(ke)壓(ya)迫(po)椎(zhui)管導致阻(zu)塞或(huo)壓(ya)迫(po)癥(zheng)狀。關節受(shou)累(lei)可(ke)出(chu)現(xian)關節腔積液，穿刺(ci)可(ke)能(neng)查到癌細胞。

7.中樞神經(jing)系(xi)統(tong)癥(zheng)狀

（1）腦(nao)、腦(nao)膜(mo)和(he)(he)脊髓轉(zhuan)移(yi) 發生(sheng)率約10%，其癥(zheng)狀(zhuang)可因(yin)轉(zhuan)移(yi)部位不同而異。常見(jian)(jian)的癥(zheng)狀(zhuang)為(wei)顱(lu)內(nei)壓增高表現，如(ru)頭痛、惡心、嘔(ou)吐以及精神(shen)狀(zhuang)態的改變等(deng)(deng)，少見(jian)(jian)的癥(zheng)狀(zhuang)有癲癇發作、腦(nao)神(shen)經(jing)受累、偏癱、共濟(ji)失調、失語和(he)(he)突(tu)然昏厥等(deng)(deng)。腦(nao)膜(mo)轉(zhuan)移(yi)不如(ru)腦(nao)轉(zhuan)移(yi)常見(jian)(jian)，常發生(sheng)于小細胞肺癌患者中，其癥(zheng)狀(zhuang)與腦(nao)轉(zhuan)移(yi)相似(si)。

（2）腦(nao)(nao)(nao)病和小腦(nao)(nao)(nao)皮質變性(xing)(xing) 腦(nao)(nao)(nao)病的主要(yao)表現為癡呆、精神病和器質性(xing)(xing)病變，小腦(nao)(nao)(nao)皮質變性(xing)(xing)表現為急(ji)性(xing)(xing)或亞(ya)急(ji)性(xing)(xing)肢(zhi)體功(gong)能障礙(ai)，四肢(zhi)行動困(kun)難(nan)、動作震顫、發音困(kun)難(nan)、眩暈等。有報(bao)道腫(zhong)瘤切除后上(shang)述癥狀可獲緩解。

8.心(xin)臟受侵和轉(zhuan)移

肺癌(ai)累及心臟(zang)并(bing)不(bu)少見(jian)，尤多見(jian)于(yu)中(zhong)央型肺癌(ai)。腫瘤(liu)可通過直(zhi)接蔓延侵(qin)及心臟(zang)，亦(yi)可以(yi)淋巴(ba)管(guan)逆行播(bo)散，阻塞(sai)(sai)心臟(zang)的(de)引流(liu)淋巴(ba)管(guan)引起心包積液，發展(zhan)較慢(man)者(zhe)可無癥狀，或(huo)僅有心前區(qu)、肋弓(gong)下或(huo)上腹部疼(teng)痛(tong)。發展(zhan)較快者(zhe)可呈典(dian)型的(de)心包填塞(sai)(sai)癥狀，如(ru)心急、心悸、頸面(mian)部靜脈怒張、心界擴大、心音(yin)低(di)遠(yuan)、肝腫大、腹水等。

9.周圍神經系統(tong)癥狀

癌腫(zhong)(zhong)壓(ya)迫或侵(qin)犯(fan)(fan)頸交感(gan)神(shen)(shen)經(jing)引(yin)起(qi)Horner氏綜合征(zheng)，其特(te)點為病側瞳孔縮(suo)小，上瞼下垂、眼球內陷和顏面部(bu)無汗等。壓(ya)迫或侵(qin)犯(fan)(fan)臂叢神(shen)(shen)經(jing)時(shi)引(yin)起(qi)臂叢神(shen)(shen)經(jing)壓(ya)迫征(zheng)，表(biao)現為同側上肢燒灼樣(yang)放射性疼痛、局部(bu)感(gan)覺(jue)異(yi)常(chang)(chang)和營養性萎(wei)(wei)縮(suo)。腫(zhong)(zhong)瘤(liu)侵(qin)犯(fan)(fan)膈神(shen)(shen)經(jing)時(shi)，可贊成膈肌(ji)麻痹(bi)，出(chu)現胸(xiong)悶、氣急，X線透視下可見有膈肌(ji)矛盾運(yun)動。壓(ya)迫或侵(qin)犯(fan)(fan)喉返(fan)神(shen)(shen)經(jing)時(shi)，可致聲帶麻痹(bi)出(chu)現聲音嘶啞。肺(fei)尖部(bu)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)（肺(fei)上溝(gou)瘤(liu)）侵(qin)犯(fan)(fan)頸8和胸(xiong)1神(shen)(shen)經(jing)、臂叢神(shen)(shen)經(jing)、交感(gan)神(shen)(shen)經(jing)節以及鄰(lin)近(jin)的肋骨，引(yin)起(qi)劇烈肩(jian)臂疼痛、感(gan)覺(jue)異(yi)常(chang)(chang)，一側臂輕(qing)癱(tan)或無力、肌(ji)肉萎(wei)(wei)縮(suo)，即所謂Pancoast綜合征(zheng)。

檢查

1.X線檢查

通過X線檢查可以(yi)了解(jie)肺(fei)(fei)癌的(de)部(bu)位和大小(xiao)，可能看到(dao)由(you)于支氣管阻塞引起的(de)局(ju)部(bu)肺(fei)(fei)氣腫、肺(fei)(fei)不張(zhang)或病(bing)灶鄰近部(bu)位的(de)浸潤(run)性(xing)病(bing)變或肺(fei)(fei)部(bu)炎變。

2.支氣管鏡檢查

通過支氣管(guan)鏡可直接窺察(cha)支氣管(guan)內膜(mo)及管(guan)腔(qiang)的病變情況(kuang)。可采取腫瘤(liu)組織供病理檢查，或吸(xi)取支氣管(guan)分泌物作細胞學(xue)檢查，以明確診斷和判定組織學(xue)類型(xing)。

3.細胞學檢查

痰細(xi)胞(bao)(bao)學檢查(cha)是肺癌(ai)普(pu)查(cha)和診(zhen)斷的(de)(de)一(yi)種簡(jian)便(bian)有效的(de)(de)方(fang)法(fa)，原(yuan)發性肺癌(ai)病(bing)人(ren)多數在痰液中可(ke)找(zhao)到脫落的(de)(de)癌(ai)細(xi)胞(bao)(bao)。中央型(xing)肺癌(ai)痰細(xi)胞(bao)(bao)學檢查(cha)的(de)(de)陽性率(lv)可(ke)達70%～90%，周圍(wei)型(xing)肺癌(ai)痰檢的(de)(de)陽性率(lv)則僅約50%。

4.剖胸探查術

肺部腫塊(kuai)經多種檢(jian)查和短期診(zhen)斷(duan)性治療仍未能明確病變性質，肺癌的可能性又(you)不能除外者，應(ying)作(zuo)剖胸探查術。這樣(yang)可避免延誤(wu)病情致使(shi)肺癌患者失去早期治療的機會(hui)。

5.ECT檢查

ECT骨(gu)(gu)顯像可以較早地發現(xian)骨(gu)(gu)轉移灶(zao)。X線(xian)片(pian)(pian)與骨(gu)(gu)顯像都有陽(yang)(yang)性(xing)發現(xian)，如病灶(zao)部成骨(gu)(gu)反應靜止，代(dai)謝不(bu)活躍，則骨(gu)(gu)顯像為陰性(xing)，X線(xian)片(pian)(pian)為陽(yang)(yang)性(xing)，二(er)者互補，可以提(ti)高(gao)診斷(duan)率(lv)。需(xu)要注(zhu)意的(de)是ECT骨(gu)(gu)顯像診斷(duan)肺(fei)癌骨(gu)(gu)轉移的(de)假陽(yang)(yang)性(xing)率(lv)可達(da)20%～30%，因此(ci)ECT骨(gu)(gu)顯像陽(yang)(yang)性(xing)者需(xu)要作(zuo)陽(yang)(yang)性(xing)區域骨(gu)(gu)的(de)MRI掃(sao)描。

6.縱隔鏡檢查

縱隔(ge)(ge)(ge)鏡(jing)檢(jian)查(cha)主要用于伴有縱隔(ge)(ge)(ge)淋巴(ba)結轉(zhuan)移，不適合于外科(ke)手(shou)術治療，而其他方法又不能(neng)獲得(de)病理診斷的(de)(de)病人(ren)。縱隔(ge)(ge)(ge)鏡(jing)檢(jian)查(cha)需(xu)在(zai)全麻下進行。在(zai)胸骨上凹部做(zuo)橫(heng)切(qie)口(kou)，鈍性分(fen)離頸前軟組(zu)(zu)織(zhi)到達氣管(guan)(guan)前間(jian)隙，鈍性游離出氣管(guan)(guan)前通道，置入觀察(cha)鏡(jing)緩慢(man)通過無名動脈之后方，觀察(cha)氣管(guan)(guan)旁、氣管(guan)(guan)支氣管(guan)(guan)角及(ji)隆突下等部位的(de)(de)腫(zhong)大淋巴(ba)結，用特制(zhi)活檢(jian)鉗解剖剝離取得(de)淋巴(ba)結組(zu)(zu)織(zhi)送病理學檢(jian)查(cha)。

原發性(xing)支(zhi)氣管(guan)肺癌(ai)的(de)診斷依據(ju)包括：癥狀、體征(zheng)、影像學(xue)表現以及痰(tan)癌(ai)細胞檢查(cha)。

診斷

根(gen)據臨床癥(zheng)狀、體征(zheng)、影像學檢查和組織病理學檢查做(zuo)出診斷。肺癌的早(zao)期診斷具有(you)重要意義，只有(you)在(zai)病變早(zao)期得到診斷和治療，才能(neng)獲得較好(hao)的療效(xiao)。

肺癌(ai)早期(qi)缺乏(fa)典(dian)型癥(zheng)狀(zhuang)，對(dui)40歲以上人群(qun)，應(ying)定(ding)期(qi)進行胸部X線(xian)普查(cha)。出現肺癌(ai)原發(fa)癥(zheng)狀(zhuang)或轉移癥(zheng)狀(zhuang)者及時(shi)做胸部X線(xian)片檢查(cha)或胸部CT檢查(cha)，發(fa)現肺部有腫塊陰影時(shi)，應(ying)首(shou)先考慮(lv)到肺癌(ai)的診(zhen)斷(duan)，應(ying)作(zuo)進一步(bu)檢查(cha)，經過(guo)組織病理學檢查(cha)明確診(zhen)斷(duan)。

鑒別診斷

典(dian)型(xing)的肺癌(ai)(ai)容易識別，但在有些病例，肺癌(ai)(ai)易與以下疾(ji)病混(hun)淆：

1.肺結核

肺(fei)(fei)結核(he)尤(you)其是(shi)肺(fei)(fei)結核(he)瘤(liu)(liu)（球(qiu)）應與周圍型(xing)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)相鑒別。肺(fei)(fei)結核(he)瘤(liu)(liu)（球(qiu)）較(jiao)多見(jian)(jian)于(yu)(yu)青年病人，病程較(jiao)長，少見(jian)(jian)痰(tan)(tan)帶血(xue)，痰(tan)(tan)中發現結核(he)菌。影像學上(shang)(shang)多呈圓(yuan)形，見(jian)(jian)于(yu)(yu)上(shang)(shang)葉尖或后(hou)段，體積較(jiao)小(xiao)，不(bu)超過(guo)5cm直徑(jing)，邊界光滑，密度不(bu)勻(yun)可(ke)見(jian)(jian)鈣化。結核(he)瘤(liu)(liu)（球(qiu)）的(de)周圍常(chang)(chang)有(you)散在(zai)的(de)結核(he)病灶稱為衛星灶。周圍型(xing)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)多見(jian)(jian)于(yu)(yu)40歲以上(shang)(shang)病人，痰(tan)(tan)帶血(xue)較(jiao)多見(jian)(jian)，痰(tan)(tan)中癌(ai)(ai)細(xi)胞陽性(xing)者達40%～50%。X線胸片(pian)腫瘤(liu)(liu)常(chang)(chang)呈分(fen)葉狀(zhuang)，邊緣不(bu)整齊，有(you)小(xiao)毛刺影及(ji)胸膜皺(zhou)縮(suo)，生長較(jiao)快。在(zai)一(yi)些(xie)慢性(xing)肺(fei)(fei)結核(he)病例，可(ke)在(zai)肺(fei)(fei)結核(he)基(ji)礎上(shang)(shang)發生肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)，必須進一(yi)步(bu)做痰(tan)(tan)液細(xi)胞學和支(zhi)氣管鏡檢(jian)查(cha)，必要(yao)時(shi)施行(xing)剖胸探(tan)查(cha)術。

2.肺部感染

肺(fei)部(bu)感染有(you)時(shi)(shi)難與肺(fei)癌阻(zu)塞支氣(qi)(qi)管(guan)引起的阻(zu)塞性肺(fei)炎(yan)相(xiang)鑒別(bie)。但如肺(fei)炎(yan)多次(ci)發作(zuo)在(zai)同(tong)一部(bu)位，則(ze)應(ying)提(ti)高(gao)警惕(ti)，應(ying)高(gao)度(du)懷疑(yi)有(you)腫(zhong)瘤堵塞所(suo)致，應(ying)取(qu)病人(ren)痰液做細胞學檢查(cha)和進行纖維(wei)光導(dao)文(wen)氣(qi)(qi)管(guan)統檢查(cha)，在(zai)有(you)些病例，肺(fei)部(bu)炎(yan)癥部(bu)分吸收(shou)，剩余炎(yan)癥被(bei)纖維(wei)組織包(bao)裹(guo)形成結節或(huo)炎(yan)性假(jia)瘤時(shi)(shi)，很難與周(zhou)圍型(xing)肺(fei)癌鑒別(bie)，對可疑(yi)病例應(ying)施行剖胸探查(cha)術。

3.肺部良性腫瘤

肺部(bu)良性腫瘤：如結構瘤、軟骨瘤、纖維瘤等(deng)都(dou)較少見，但都(dou)須與周圍(wei)型肺癌(ai)相鑒別，良性腫瘤病程較長，臨床上大多無癥狀(zhuang)(zhuang)，X線攝片上常呈(cheng)圓形塊影，邊緣整(zheng)齊，沒有毛刺，也不(bu)呈(cheng)分葉狀(zhuang)(zhuang)。支(zhi)氣管腺(xian)瘤是一種(zhong)低度惡性的腫瘤，常發(fa)生在年輕婦(fu)女，因(yin)此臨床上常有肺部(bu)感(gan)染(ran)和咯血等(deng)癥狀(zhuang)(zhuang)，經纖維支(zhi)氣管鏡(jing)檢查常能(neng)作出診(zhen)斷。

4.縱(zong)隔惡性淋巴(ba)瘤(liu)（淋巴(ba)肉瘤(liu)及霍奇金病）

臨床上常有咳嗽、發熱等癥狀(zhuang)，影像學顯(xian)示(shi)縱隔影增寬，且呈(cheng)分葉狀(zhuang)，有時難(nan)以與中央型肺癌(ai)相鑒(jian)別。如果有鎖(suo)骨上或腋窩(wo)下淋(lin)巴結腫(zhong)大，應作活檢明確診斷(duan)(duan)。淋(lin)巴肉瘤(liu)對(dui)放射治(zhi)療(liao)特別敏(min)感，對(dui)可疑病例可試用(yong)小(xiao)劑量放射治(zhi)療(liao)，可使腫(zhong)塊(kuai)明顯(xian)縮小(xiao)。這種試驗性(xing)治(zhi)療(liao)有助于淋(lin)巴肉瘤(liu)診斷(duan)(duan)。

治療

（一）化學治療

化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)是(shi)肺(fei)癌(ai)的(de)主要(yao)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方法，90%以上的(de)肺(fei)癌(ai)需要(yao)接受化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)對小(xiao)細胞(bao)(bao)肺(fei)癌(ai)的(de)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效無論早(zao)期或(huo)晚(wan)期均較肯定，甚至(zhi)有約1%的(de)早(zao)期小(xiao)細胞(bao)(bao)肺(fei)癌(ai)通過化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)愈。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)也(ye)是(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)非(fei)小(xiao)細胞(bao)(bao)肺(fei)癌(ai)的(de)主要(yao)手(shou)段，化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)非(fei)小(xiao)細胞(bao)(bao)肺(fei)癌(ai)的(de)腫瘤緩解率為40%～50%。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)一般不(bu)(bu)能治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)愈非(fei)小(xiao)細胞(bao)(bao)肺(fei)癌(ai)，只能延長患(huan)者生存和(he)(he)(he)改(gai)善生活質量。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)分為治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)性化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)和(he)(he)(he)輔(fu)助性化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)需根(gen)據肺(fei)癌(ai)組織學類型(xing)不(bu)(bu)同選(xuan)用(yong)不(bu)(bu)同的(de)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)藥物和(he)(he)(he)不(bu)(bu)同的(de)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方案。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)除能殺死腫瘤細胞(bao)(bao)外(wai)，對人體(ti)正常細胞(bao)(bao)也(ye)有損害，因(yin)(yin)此(ci)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)需要(yao)在(zai)腫瘤專(zhuan)科醫生指導下進(jin)行。近年化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)在(zai)肺(fei)癌(ai)中的(de)作(zuo)用(yong)已不(bu)(bu)再(zai)限(xian)于不(bu)(bu)能手(shou)術的(de)晚(wan)期肺(fei)癌(ai)患(huan)者，而常作(zuo)為全身治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)列入肺(fei)癌(ai)的(de)綜合治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方案。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)會(hui)抑制骨髓造血系(xi)統，主要(yao)是(shi)白細胞(bao)(bao)和(he)(he)(he)血小(xiao)板的(de)下降，可以應用(yong)粒(li)細胞(bao)(bao)集落刺(ci)激因(yin)(yin)子(zi)和(he)(he)(he)血小(xiao)板刺(ci)激因(yin)(yin)子(zi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)分為治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)性化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)和(he)(he)(he)輔(fu)助性化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。

（二）放射治療

1.治療原則

放(fang)療(liao)對(dui)(dui)(dui)小細(xi)胞肺癌(ai)療(liao)效最佳，鱗狀(zhuang)細(xi)胞癌(ai)次之，腺癌(ai)最差。肺癌(ai)放(fang)療(liao)照射(she)(she)野應包(bao)括原發灶、淋巴結轉(zhuan)移的縱隔區。同時要(yao)輔以(yi)藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)。鱗狀(zhuang)細(xi)胞癌(ai)對(dui)(dui)(dui)射(she)(she)線有(you)中等度的敏(min)感(gan)性(xing)，病(bing)變以(yi)局部侵犯(fan)為主，轉(zhuan)移相對(dui)(dui)(dui)較慢，故多(duo)用根(gen)治(zhi)(zhi)治(zhi)(zhi)療(liao)。腺癌(ai)對(dui)(dui)(dui)射(she)(she)線敏(min)感(gan)性(xing)差，且容(rong)易血(xue)道轉(zhuan)移，故較少采用單純放(fang)射(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)。放(fang)療(liao)是一種(zhong)局部治(zhi)(zhi)療(liao)，常常需(xu)要(yao)聯合化(hua)療(liao)。放(fang)療(liao)與化(hua)療(liao)的聯合可以(yi)視病(bing)人的情(qing)況不同，采取同步(bu)放(fang)化(hua)療(liao)或交替(ti)化(hua)放(fang)療(liao)的方法。

2.放療的分類

根據治(zhi)療的目的不(bu)同分為根治(zhi)治(zhi)療、姑息治(zhi)療、術(shu)前新(xin)輔(fu)助放(fang)療、術(shu)后輔(fu)助放(fang)療及(ji)腔內放(fang)療等。

3.放療的并發癥

肺(fei)癌(ai)放(fang)(fang)療的并發癥包括:放(fang)(fang)射(she)性(xing)肺(fei)炎(yan)、放(fang)(fang)射(she)性(xing)食管(guan)炎(yan)、放(fang)(fang)射(she)性(xing)肺(fei)纖維(wei)化和(he)放(fang)(fang)射(she)性(xing)脊髓炎(yan)。上(shang)述放(fang)(fang)射(she)治療相關并發癥與放(fang)(fang)療劑量存在正相關關系(xi)，同時(shi)也(ye)存在個體差異性(xing)。

（三）肺(fei)癌的外科治療

外科治(zhi)(zhi)療是肺癌首選和最主要(yao)的治(zhi)(zhi)療方(fang)法，也是惟一能使肺癌治(zhi)(zhi)愈的治(zhi)(zhi)療方(fang)法。外科手術治(zhi)(zhi)療肺癌的目的是：

完(wan)全切(qie)除肺癌(ai)原發病(bing)灶及轉移淋巴結，達到臨床治愈(yu)；

切除腫瘤的絕大部分(fen)，為其他治療(liao)創造有利(li)條件，即減瘤手(shou)術；

減狀手(shou)術：適合于(yu)少數病(bing)人，如難治性胸膜(mo)腔和(he)(he)(he)心包積液，通過切除(chu)胸膜(mo)和(he)(he)(he)心包種植結節，切除(chu)部分心包和(he)(he)(he)胸膜(mo)，治愈(yu)(yu)或緩解心包和(he)(he)(he)胸膜(mo)腔積液導(dao)致(zhi)的(de)(de)臨床癥(zheng)狀，延(yan)長生(sheng)(sheng)命或改善生(sheng)(sheng)活質量(liang)。減狀手(shou)術需(xu)同(tong)時(shi)作局(ju)部和(he)(he)(he)全身(shen)化(hua)療(liao)。外(wai)(wai)科(ke)手(shou)術治療(liao)常(chang)常(chang)需(xu)在術前或術后(hou)作輔助化(hua)療(liao)、放(fang)療(liao)治療(liao)，以(yi)提高外(wai)(wai)科(ke)手(shou)術的(de)(de)治愈(yu)(yu)率和(he)(he)(he)患者的(de)(de)生(sheng)(sheng)存率。肺癌外(wai)(wai)科(ke)治療(liao)的(de)(de)五年生(sheng)(sheng)存率為30%～44%；外(wai)(wai)科(ke)手(shou)術治療(liao)的(de)(de)死亡率1%～2%。

1.手術適應證

肺癌外科治療主要適合于早中期(qi)（Ⅰ～Ⅱ期(qi)）肺癌、Ⅲa期(qi)肺癌和腫瘤局限在一側胸腔的(de)部分選(xuan)擇性的(de)IIIb期(qi)肺癌。

（1）Ⅰ、Ⅱ期肺癌；

（2）Ⅲa期(qi)非小細(xi)胞肺癌(ai)；

（3）病變(bian)局(ju)限(xian)于一(yi)側胸(xiong)腔，能完全切除的部分Ⅲb期非小(xiao)細胞肺癌；

（4）Ⅲa期(qi)及(ji)部分Ⅲb期(qi)肺癌，經術前新輔助化療后(hou)降期(qi)的(de)病人；

（5）伴有孤立性轉移（即顱內、腎上腺(xian)或(huo)肝(gan)臟）的非小細胞肺癌，如果原發腫瘤(liu)和(he)轉移瘤(liu)均適合于外(wai)科治療(liao)，又無外(wai)科手(shou)術禁(jin)忌證，并能達到原發腫瘤(liu)和(he)轉移瘤(liu)完全切除者；

（6）診斷明確的(de)非小(xiao)細胞(bao)Ⅲb期肺(fei)癌，腫瘤侵(qin)犯心包、大血(xue)管、膈肌、氣管隆突，經各種檢查(cha)排除了遠處(chu)或/和(he)微轉移(yi)，病變局限，患者(zhe)無生理性手術(shu)禁(jin)忌證，能夠(gou)達到腫瘤受侵(qin)組織器(qi)官完(wan)全切除者(zhe)；

2.手術禁忌證

（1）已有(you)廣泛轉(zhuan)移的IV期肺癌

（2）伴有多組融合性縱(zong)隔(ge)淋巴(ba)結(jie)轉(zhuan)移，尤其是侵(qin)襲性縱(zong)隔(ge)淋巴(ba)結(jie)轉(zhuan)移者(zhe)；

（3）伴有(you)對(dui)側肺門或縱隔淋巴結轉移的(de)Ⅲb期肺癌；

（4）伴有嚴重內(nei)臟功(gong)能(neng)不全，不能(neng)耐受外科手術者；

（5）患有出血性疾病，又不(bu)能糾正者。

3.肺(fei)癌外科手術(shu)術(shu)式的選(xuan)擇

手術切除(chu)的(de)原(yuan)則為：徹底(di)切除(chu)原(yuan)發灶和胸腔內有可能轉(zhuan)移的(de)淋巴結，且盡可能保留正(zheng)常的(de)肺組織，全(quan)肺切除(chu)術宜(yi)慎重。

（1）肺(fei)(fei)楔形及(ji)局部(bu)(bu)切(qie)除(chu)術(shu) 是指楔形癌(ai)塊切(qie)除(chu)及(ji)部(bu)(bu)分(fen)肺(fei)(fei)段切(qie)除(chu)。主要(yao)適合于體積(ji)較(jiao)小、年老體弱、肺(fei)(fei)功能差(cha)或癌(ai)分(fen)化好惡(e)性(xing)度較(jiao)低(di)的(de)早期肺(fei)(fei)癌(ai)；

（2）肺段(duan)(duan)切(qie)除(chu)術 是解剖肺段(duan)(duan)的切(qie)除(chu)術。主要適合于老年、心(xin)肺功(gong)能(neng)較差的周圍型孤立性(xing)早期(qi)肺癌(ai)，或病變局限的位于肺癌(ai)根部的部分中心(xin)型肺癌(ai)；

（3）肺(fei)(fei)葉(xie)(xie)切除術 肺(fei)(fei)葉(xie)(xie)切除術適合于(yu)肺(fei)(fei)癌局限于(yu)一個肺(fei)(fei)葉(xie)(xie)內的周圍型和(he)部分中心型肺(fei)(fei)癌，中心型肺(fei)(fei)癌必(bi)須保證支氣管殘(can)(can)端(duan)無癌殘(can)(can)留(liu)。如果肺(fei)(fei)癌累(lei)及兩(liang)葉(xie)(xie)或中間支氣管可行上中葉(xie)(xie)或下(xia)中葉(xie)(xie)兩(liang)葉(xie)(xie)肺(fei)(fei)切除術；

（4）支(zhi)氣管(guan)袖狀成型(xing)肺葉切(qie)除術 這種術式主要適合于肺癌位(wei)于肺葉支(zhi)氣管(guan)或中間支(zhi)氣管(guan)開口的(de)中心(xin)型(xing)肺癌。該術式的(de)好處是(shi)即到達了肺癌的(de)完(wan)全切(qie)除，又(you)保留(liu)了健康的(de)肺組(zu)織(zhi)；

（5）支氣管肺(fei)動脈(mo)袖(xiu)狀成(cheng)型(xing)肺(fei)葉(xie)(xie)切(qie)(qie)除(chu)術 種術式主要(yao)適合于肺(fei)癌位于肺(fei)葉(xie)(xie)支氣管或中間(jian)支氣管開口(kou)、肺(fei)癌同時侵犯肺(fei)動脈(mo)干(gan)的中心型(xing)肺(fei)癌。手術除(chu)需要(yao)進(jin)行支氣管切(qie)(qie)除(chu)重(zhong)建(jian)(jian)外(wai)，還(huan)需要(yao)同時進(jin)行肺(fei)動脈(mo)干(gan)的切(qie)(qie)除(chu)重(zhong)建(jian)(jian)。該術式的好(hao)處是即(ji)到達了肺(fei)癌的完全切(qie)(qie)除(chu)，又保(bao)留了健康的肺(fei)組織；

（6）氣(qi)(qi)管(guan)隆突切除重(zhong)(zhong)(zhong)建術 肺瘤(liu)超(chao)過主支氣(qi)(qi)管(guan)累(lei)及隆突或(huo)氣(qi)(qi)管(guan)側(ce)壁(bi)但未超(chao)過2cm時，可作氣(qi)(qi)管(guan)隆突切除重(zhong)(zhong)(zhong)建術或(huo)袖式全肺切除，若還(huan)保留(liu)一葉(xie)(xie)肺葉(xie)(xie)時，應(ying)力爭保留(liu)肺葉(xie)(xie)的氣(qi)(qi)管(guan)隆突切除重(zhong)(zhong)(zhong)建術。

（7）全(quan)肺切(qie)除(chu)術(shu) 全(quan)肺切(qie)除(chu)術(shu)是(shi)指一側全(quan)肺，即(ji)右(you)側或左側全(quan)肺切(qie)除(chu)術(shu)，主(zhu)要(yao)適合于(yu)心肺功(gong)能(neng)良好、病變(bian)較(jiao)為廣泛、年(nian)齡較(jiao)輕，不適合于(yu)肺葉(xie)或袖(xiu)式肺葉(xie)切(qie)除(chu)術(shu)的肺癌。全(quan)肺切(qie)除(chu)術(shu)的并發(fa)癥(zheng)發(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)(lv)和死亡(wang)率(lv)(lv)均(jun)較(jiao)高，患(huan)者的遠期生(sheng)(sheng)存率(lv)(lv)和生(sheng)(sheng)活質量均(jun)不如肺葉(xie)切(qie)除(chu)術(shu)，故(gu)需嚴格把(ba)握(wo)手(shou)術(shu)適應證。

4.復發(fa)性肺(fei)癌的外科治療

復(fu)發(fa)性肺(fei)癌包括外科(ke)手術后局部(bu)殘留(liu)癌的復(fu)發(fa)和(he)肺(fei)部(bu)新發(fa)生(sheng)的第二個原發(fa)性肺(fei)癌。對于支(zhi)氣管殘端殘留(liu)癌復(fu)發(fa)，應爭(zheng)取再手術，施行支(zhi)氣管袖狀成(cheng)型(xing)切除殘留(liu)癌。

對于肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)完全切除術(shu)(shu)后發生(sheng)的(de)第二個原發性肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)，只要肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)適合(he)于外科(ke)治(zhi)療，病人內臟(zang)功能(neng)能(neng)耐受(shou)再手術(shu)(shu)治(zhi)療，同(tong)時也(ye)不存(cun)在外科(ke)技術(shu)(shu)上的(de)問題(ti)，就應該(gai)考慮(lv)再施行(xing)開(kai)胸手術(shu)(shu)切除復發性肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)。

新方法

2019年(nian)9月，英國研究人員開(kai)發出一種結合血(xue)液檢(jian)測和(he)計算機(ji)斷層(ceng)掃描(miao)成像(xiang)（CT）的新型檢(jian)測技術，可更(geng)(geng)早(zao)、更(geng)(geng)準確地檢(jian)測出肺(fei)癌，有助于患者盡(jin)早(zao)開(kai)始治療(liao)。

英國格(ge)拉斯哥大學等機構研究(jiu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)開(kai)展了一(yi)個大型肺癌早期診斷(duan)臨床試(shi)驗項目(mu)，有超過1.2萬名(ming)志愿者參加(jia)，他們(men)年齡在(zai)50歲至75歲之(zhi)間，從各(ge)方面因素估計是兩年內患肺癌風險較高的(de)人(ren)(ren)(ren)群(qun)。研究(jiu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)聯合使用了他們(men)開(kai)發的(de)血液檢(jian)測(ce)(ce)技(ji)(ji)術(shu)和CT檢(jian)測(ce)(ce)技(ji)(ji)術(shu)，發現能以較高的(de)準確(que)度(du)檢(jian)測(ce)(ce)出那些肺癌早期的(de)患者。研究(jiu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)說，新技(ji)(ji)術(shu)的(de)一(yi)個優勢是，由(you)于結合了血液檢(jian)測(ce)(ce)信息(xi)，做CT檢(jian)測(ce)(ce)時所需(xu)的(de)成像數量僅(jin)為正常數量的(de)約三分之(zhi)一(yi)，這意味著患者會接(jie)受較少的(de)輻射。

預防

肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)是可(ke)以預防(fang)(fang)的,也(ye)是可(ke)以控制的。已有(you)的研究表明：西方發(fa)達國家通(tong)過控煙和保護環(huan)境后，近年來(lai)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)的發(fa)病率(lv)和死(si)亡(wang)率(lv)已明顯下降。肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)的預防(fang)(fang)可(ke)分為(wei)三級預防(fang)(fang)，一級預防(fang)(fang)是病因干預；二(er)級預防(fang)(fang)是肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)的篩查和早(zao)期診(zhen)斷，達到肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)的早(zao)診(zhen)早(zao)治；三級預防(fang)(fang)為(wei)康復預防(fang)(fang)。

一級預防：

1.禁止和控制吸煙

國外的(de)研究(jiu)已經證明戒煙(yan)能明顯(xian)降低(di)肺(fei)癌(ai)的(de)發(fa)生率，且戒煙(yan)越早肺(fei)癌(ai)發(fa)病(bing)率降低(di)越明顯(xian)。因此，戒煙(yan)是預防(fang)肺(fei)癌(ai)最有(you)效的(de)途徑。

2.保護環境

已(yi)有(you)的(de)(de)研究證(zheng)明:大氣污染、沉降指(zhi)數(shu)、煙霧(wu)指(zhi)數(shu)、苯(ben)并(bing)芘等暴露劑量與肺(fei)癌的(de)(de)發生率成正相關(guan)關(guan)系，保護環境、減少大氣污染是(shi)降低肺(fei)癌發病率的(de)(de)重要(yao)措施。

3.職業因素的預防

許多職(zhi)業(ye)致癌(ai)物增加肺癌(ai)發病率(lv)已經得到公認，減少職(zhi)業(ye)致癌(ai)物的暴露就能降低(di)肺癌(ai)發病率(lv)。

4.科學飲食

增(zeng)加飲(yin)食中蔬(shu)菜、水果等(deng)可(ke)以(yi)預防肺(fei)癌。