心臟支架的發展歷程

1、單純球囊擴張

1977年9月(yue)15日，格林特茨格為1位38歲的(de)男性心絞痛患者巴(ba)赫曼，成功(gong)(gong)施行了(le)首例經皮冠狀動脈血(xue)(xue)管成形(xing)術，也(ye)就是(shi)球囊(nang)擴(kuo)張(zhang)，他開(kai)創了(le)冠心病(bing)介入治(zhi)療(liao)的(de)新紀元。球囊(nang)擴(kuo)張(zhang)后(hou)可(ke)取出，根據病(bing)情評(ping)估是(shi)否服(fu)藥，術后(hou)再狹窄率約(yue)為30%-50%。再次(ci)放(fang)支架的(de)難度低，不(bu)受磁(ci)場(chang)影響(xiang)，無(wu)血(xue)(xue)管壁支撐，而且對血(xue)(xue)管功(gong)(gong)能不(bu)影響(xiang)，無(wu)血(xue)(xue)管炎癥反應，無(wu)異物反應。

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2、金屬支架

1986年，法國實施(shi)了第1例冠狀動脈支(zhi)架(jia)(jia)置入術(shu)(shu)。該心臟(zang)支(zhi)架(jia)(jia)為(wei)金(jin)(jin)屬(shu)(shu)支(zhi)架(jia)(jia)，是單純的(de)金(jin)(jin)屬(shu)(shu)網狀管(guan)(guan)，一(yi)旦(dan)安(an)裝(zhuang)后金(jin)(jin)屬(shu)(shu)支(zhi)架(jia)(jia)永(yong)久存(cun)在，終(zhong)生需服用阿(a)司匹林，術(shu)(shu)后再狹窄率約為(wei)15%-20%。金(jin)(jin)屬(shu)(shu)支(zhi)架(jia)(jia)再次放支(zhi)架(jia)(jia)的(de)難度高，受磁場影(ying)響(xiang)大，血管(guan)(guan)壁支(zhi)撐(cheng)力良好。但是血管(guan)(guan)功能(neng)會(hui)喪失，會(hui)有持續(xu)血管(guan)(guan)炎癥反應，異物反應較(jiao)多。

3、藥物洗脫支架

2001年9月，歐(ou)洲心(xin)(xin)臟(zang)病學(xue)會(hui)年會(hui)公(gong)布(bu)第一(yi)項藥物洗脫支架(jia)(jia)(jia)（DES）臨床(chuang)試驗RAVEL結果，該公(gong)布(bu)標志冠心(xin)(xin)病介入(ru)治療翻入(ru)新(xin)篇章，榮登當年美國心(xin)(xin)臟(zang)協會(hui)十大(da)研究進展榜首(shou)。藥物洗脫支架(jia)(jia)(jia)是以藥物抑制(zhi)管道細胞增殖(zhi)防止血(xue)(xue)栓的形(xing)成(cheng)而展開支架(jia)(jia)(jia)，它將藥物和(he)支架(jia)(jia)(jia)結合(he)在(zai)一(yi)起，在(zai)金屬支架(jia)(jia)(jia)表(biao)面(mian)鍍(du)上了(le)一(yi)層藥膜。該心(xin)(xin)臟(zang)支架(jia)(jia)(jia)金屬支架(jia)(jia)(jia)永久存(cun)在(zai)，終生服用(yong)阿(a)司匹林(lin)，術后再狹窄率約為5%-10%。再次放支架(jia)(jia)(jia)的難度高(gao)，受(shou)磁場影響較(jiao)(jiao)大(da)，血(xue)(xue)管壁支撐力(li)良好。血(xue)(xue)管功能喪失，持續血(xue)(xue)管炎癥反應，異物反應較(jiao)(jiao)少。

4、可溶解支架

可溶解支架于1988年首次提出，2006開始有相關研究報告，2012年首批在歐洲及新加坡等亞太國家上市。可溶解支架又被稱為生物可吸收支架，它可以在體內自行溶解，被機體吸收。這種新型支架在動脈狹窄時可以起到擴張血管的作用，兩年后完全溶解，需要服用阿司匹林兩年，術后再狹窄率<4%，而且不影響再次放支架，不受磁場影響，血管壁支撐力良好人體能偶完全恢復血管功能，血管炎癥反應小，異物反應極少。

心臟支架手術的適用范圍

1、急性心肌梗塞

心梗(geng)發生后6小時內應(ying)盡快(kuai)到有(you)條(tiao)件的醫(yi)院進行介入治療(liao)，快(kuai)速開通已(yi)經閉塞的血管，其心功能(neng)恢(hui)復的效果比溶栓、藥物治療(liao)都要好。

2、不穩定型心絞痛

因有可能(neng)演變成急性心肌(ji)梗塞，適(shi)宜放(fang)置心臟支架。

3、勞力型心絞痛

患者走路稍遠一點，可(ke)能(neng)出現胸痛(tong)、胸悶(men)等不(bu)適癥狀。而(er)安靜(jing)地坐著或(huo)休息一會(hui)兒，癥狀就會(hui)緩解。

4、法洛四聯癥

患者(zhe)冠狀動脈解(jie)剖(pou)異(yi)常，經(jing)皮(pi)右室流出(chu)道置入(ru)心臟支(zhi)架較單純外科手術(shu)風(feng)險小。

5、復雜先心病

重度肺動脈狹窄(zhai)或肺動脈閉鎖等復雜先心病，適宜經皮動脈導管內放置支架。