心臟支架的發展歷程

1、單純球囊擴張

1977年9月(yue)15日，格(ge)(ge)林特茨(ci)格(ge)(ge)為1位(wei)38歲的(de)男(nan)性心(xin)絞痛患者巴赫(he)曼，成功(gong)施行了首例經皮冠狀動脈血(xue)管成形術，也就是球囊擴張，他開創了冠心(xin)病介入(ru)治療的(de)新紀元。球囊擴張后(hou)可(ke)取出，根據(ju)病情評(ping)估(gu)是否服藥，術后(hou)再狹(xia)窄(zhai)率約為30%-50%。再次(ci)放支(zhi)架的(de)難度低，不受(shou)磁場影響(xiang)(xiang)，無(wu)(wu)血(xue)管壁支(zhi)撐，而且對血(xue)管功(gong)能不影響(xiang)(xiang)，無(wu)(wu)血(xue)管炎癥反(fan)應，無(wu)(wu)異物(wu)反(fan)應。

該圖片由注冊用戶"飄搖的逆旅"提供，版權聲明反饋

2、金屬支架

1986年，法國實施了第1例冠狀(zhuang)動脈支(zhi)架(jia)置入術。該心(xin)臟(zang)支(zhi)架(jia)為(wei)金(jin)屬支(zhi)架(jia)，是(shi)單純(chun)的金(jin)屬網狀(zhuang)管，一旦安裝后(hou)金(jin)屬支(zhi)架(jia)永(yong)久(jiu)存在(zai)，終生需服(fu)用(yong)阿司匹林，術后(hou)再(zai)狹窄率約為(wei)15%-20%。金(jin)屬支(zhi)架(jia)再(zai)次(ci)放支(zhi)架(jia)的難(nan)度高，受磁(ci)場影響(xiang)大，血(xue)管壁支(zhi)撐(cheng)力良好。但是(shi)血(xue)管功能(neng)會喪失，會有(you)持續血(xue)管炎癥反應，異物(wu)反應較多。

3、藥物洗脫支架

2001年(nian)9月(yue)，歐(ou)洲(zhou)心臟病學會年(nian)會公(gong)布第一(yi)項藥(yao)物(wu)(wu)洗脫支(zhi)(zhi)架(jia)（DES）臨床(chuang)試驗RAVEL結(jie)果(guo)，該公(gong)布標志冠心病介入治(zhi)療翻入新(xin)篇章，榮登(deng)當年(nian)美(mei)國心臟協會十大研究進展(zhan)榜首。藥(yao)物(wu)(wu)洗脫支(zhi)(zhi)架(jia)是以藥(yao)物(wu)(wu)抑制管(guan)道細胞增殖防止(zhi)血(xue)栓的(de)形成而展(zhan)開支(zhi)(zhi)架(jia)，它將藥(yao)物(wu)(wu)和(he)支(zhi)(zhi)架(jia)結(jie)合在一(yi)起，在金屬支(zhi)(zhi)架(jia)表面鍍上(shang)了一(yi)層藥(yao)膜。該心臟支(zhi)(zhi)架(jia)金屬支(zhi)(zhi)架(jia)永(yong)久存在，終生服用(yong)阿司匹林(lin)，術后(hou)再狹窄率約(yue)為(wei)5%-10%。再次放支(zhi)(zhi)架(jia)的(de)難度(du)高，受(shou)磁場影響較大，血(xue)管(guan)壁(bi)支(zhi)(zhi)撐力良(liang)好。血(xue)管(guan)功能喪失，持(chi)續血(xue)管(guan)炎(yan)癥反(fan)應，異物(wu)(wu)反(fan)應較少。

4、可溶解支架

可溶解支架于1988年首次提出，2006開始有相關研究報告，2012年首批在歐洲及新加坡等亞太國家上市。可溶解支架又被稱為生物可吸收支架，它可以在體內自行溶解，被機體吸收。這種新型支架在動脈狹窄時可以起到擴張血管的作用，兩年后完全溶解，需要服用阿司匹林兩年，術后再狹窄率<4%，而且不影響再次放支架，不受磁場影響，血管壁支撐力良好人體能偶完全恢復血管功能，血管炎癥反應小，異物反應極少。

心臟支架手術的適用范圍

1、急性心肌梗塞

心梗發生(sheng)后6小時內應盡(jin)快到有條件的醫院進行介(jie)入治療，快速(su)開通(tong)已(yi)經(jing)閉塞的血管，其心功能恢(hui)復的效果比溶栓、藥物治療都要好。

2、不穩定型心絞痛

因有可能演變成急性心(xin)肌梗(geng)塞，適宜(yi)放置心(xin)臟支架。

3、勞力型心絞痛

患者走路稍(shao)遠(yuan)一點，可能出現胸痛、胸悶等(deng)不(bu)適癥狀(zhuang)。而安靜地坐著(zhu)或休(xiu)息(xi)一會兒，癥狀(zhuang)就會緩解。

4、法洛四聯癥

患者冠狀動(dong)脈(mo)解剖異常，經(jing)皮右(you)室流出道(dao)置(zhi)入心臟支(zhi)架(jia)較單純(chun)外科手術風險小。

5、復雜先心病

重度肺(fei)動(dong)脈狹窄(zhai)或肺(fei)動(dong)脈閉鎖等復雜(za)先心病，適宜經皮(pi)動(dong)脈導管內放置支(zhi)架。