生育保險簡介

生育(yu)保險是通(tong)過(guo)國家立法規定(ding)，在(zai)勞動者因(yin)生育(yu)子女(nv)而導致勞動力暫(zan)時(shi)中斷時(shi)，由國家和(he)(he)社會及時(shi)給予(yu)物質幫助的一項(xiang)社會保險制度。我國生育(yu)保險待遇(yu)主要包括(kuo)兩項(xiang)。一是生育(yu)津(jin)貼，二(er)是生育(yu)醫(yi)療待遇(yu)。其(qi)宗旨(zhi)在(zai)于通(tong)過(guo)向職業婦(fu)女(nv)提供生育(yu)津(jin)貼、醫(yi)療服務(wu)和(he)(he)產假(jia)，幫助他們恢復勞動能力，重返工作崗位。

生育保險參保

參保人群

凡是與用(yong)人(ren)單位建(jian)立(li)了勞動關系的(de)職(zhi)工，包括男職(zhi)工，都應當參加(jia)生育(yu)保險。

費用繳納

用(yong)人單位按照(zhao)國家規定繳納生育(yu)保險費，職工不(bu)繳納生育(yu)保險費。

北京生(sheng)育(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)繳費(fei)(fei)(fei)比(bi)例(li)為：企業按照(zhao)職工繳費(fei)(fei)(fei)基數的0.80%繳納生(sheng)育(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)費(fei)(fei)(fei)；

廣州生育保(bao)險(xian)繳(jiao)費(fei)比例為：企業按照職(zhi)工繳(jiao)費(fei)基數的0.85%繳(jiao)納生育保(bao)險(xian)費(fei)。

報銷

生育保險報銷條件

職工享受生(sheng)育保險待遇，應當同時具備下列條件(jian)：

1、用人單位為職(zhi)工累計繳費滿1年以(yi)上，并且繼續為其繳費；

2、符(fu)合國家和省人(ren)口與計(ji)劃生育(yu)規定。

生育保險報銷范圍

生育醫療費

女職工生育的(de)檢查費(fei)(fei)(fei)(fei)、接生費(fei)(fei)(fei)(fei)、手術費(fei)(fei)(fei)(fei)、住院費(fei)(fei)(fei)(fei)和藥(yao)費(fei)(fei)(fei)(fei)由生育保險(xian)基(ji)金支付。超(chao)出規定的(de)醫療(liao)業務(wu)費(fei)(fei)(fei)(fei)和藥(yao)費(fei)(fei)(fei)(fei)（含自費(fei)(fei)(fei)(fei)藥(yao)品(pin)和營養藥(yao)品(pin)的(de)藥(yao)費(fei)(fei)(fei)(fei)）由職工個人負擔。

女(nv)職工生育(yu)出院后(hou)，因生育(yu)引(yin)起疾病(bing)的醫療(liao)費(fei)(fei)，由生育(yu)保(bao)(bao)險(xian)(xian)基金(jin)支(zhi)付；其(qi)它疾病(bing)的醫療(liao)費(fei)(fei)，按(an)照(zhao)(zhao)醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)待(dai)遇的規定辦(ban)(ban)理(li)。女(nv)職工產假期滿后(hou)，因病(bing)需要休息治療(liao)的，按(an)照(zhao)(zhao)有關(guan)病(bing)假待(dai)遇和醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)待(dai)遇規定辦(ban)(ban)理(li)。

生育津貼

女(nv)職工依法享受產假期間的生育津(jin)貼，按本企業上年度職工月平均工資計發，由(you)生育保險(xian)基金支付。

產假計算

基本產(chan)假98天，其中產(chan)前可以休假15天；

生(sheng)育時遇有難(nan)產的（如(ru)剖腹產、Ⅲ度(du)會陰破裂(lie)者），可增加產假30天(tian)；

懷孕不滿四個月流產(chan)的，根(gen)據醫務部門(men)的意見，給(gei)予15天(tian)至30天(tian)的產(chan)假；

懷孕四(si)(si)個月以(yi)上(shang)（含(han)四(si)(si)個月）流產(chan)的(de)，給予42天產(chan)假；

自愿(yuan)生(sheng)育獨(du)生(sheng)子女的，增加35天；

晚育的，增(zeng)加15天；

一次性分娩營養補助費。

按所屬統(tong)籌(chou)地(di)區(qu)上年度在崗職工(gong)月平均工(gong)資的一定(ding)比例計發。具體比例由統(tong)籌(chou)地(di)區(qu)人民政府確定(ding)。

計劃生育手術費用

包(bao)括職工因為計劃生育(yu)實施放置或(huo)者取出宮內節(jie)育(yu)器、流(liu)產術、引產術、絕(jue)育(yu)及復通(tong)手術所(suo)發生的醫療費(fei)用。

男職工假期津貼

已參保的男職工(gong)按規(gui)(gui)定(ding)享受的看護假(jia)(jia)假(jia)(jia)期津貼，以所屬統(tong)籌地區上年度在崗職工(gong)月平均工(gong)資為基數，按規(gui)(gui)定(ding)的假(jia)(jia)期時(shi)間計發(fa)。

看護假(jia)津貼=當月本(ben)單位人平繳費工資(zi)÷30（天(tian)）×假(jia)期(qi)天(tian)數

生育(yu)保(bao)險(xian)基金(jin)不予支(zhi)付下列費用：

1、不符(fu)合國家(jia)和省城鎮(zhen)職工(gong)基本醫(yi)療(liao)保險和生育保險的(de)(de)藥品目錄、診(zhen)療(liao)項目、醫(yi)療(liao)服務設(she)施項目及相(xiang)關(guan)就(jiu)醫(yi)管(guan)理規定(ding)的(de)(de)費用；

2、因為醫(yi)療事故(gu)發生的費用；

3、分娩期外治療生育并(bing)發(fa)癥的費用。

生育保險報銷制度

我國生育保(bao)險的(de)現(xian)狀(zhuang)是實行(xing)兩(liang)種制(zhi)度并存：

第(di)一種是由(you)女(nv)職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)工所在單位負擔(dan)生(sheng)育(yu)(yu)女(nv)職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)工的產假(jia)工資(zi)和(he)生(sheng)育(yu)(yu)醫療費(fei)。根據國務院《女(nv)職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)工勞動(dong)保護規(gui)定》以及勞動(dong)部《關于女(nv)職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)工生(sheng)育(yu)(yu)待遇若干問題的通知》，女(nv)職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)工懷(huai)孕期間的檢(jian)查(cha)費(fei)、接生(sheng)費(fei)、手術費(fei)、住院費(fei)和(he)藥費(fei)由(you)所在單位負擔(dan)。產假(jia)期間工資(zi)照發(fa)。

第(di)二種是生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)社會保(bao)(bao)險(xian)。根(gen)據(ju)勞(lao)動部《企業(ye)職(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)試行辦(ban)法》規(gui)(gui)定(ding)，參加(jia)生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)社會統籌的用人(ren)單(dan)位，應向當地社會保(bao)(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機構(gou)繳(jiao)納(na)生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)費(fei)；生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)費(fei)的繳(jiao)費(fei)比例(li)由當地人(ren)民(min)政府(fu)根(gen)據(ju)計(ji)劃內生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)女職(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)的生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)津貼、生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)費(fei)支(zhi)出(chu)情況等確定(ding)，最高不得超過工(gong)(gong)(gong)資總額的1%，職(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)個人(ren)不繳(jiao)費(fei)。參保(bao)(bao)單(dan)位女職(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)或流(liu)產后，其生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)津貼和生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)費(fei)由生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)基金支(zhi)付。生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)津貼按照本企業(ye)上年(nian)度(du)職(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)月平均工(gong)(gong)(gong)資計(ji)發；生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)費(fei)包括(kuo)女職(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)或流(liu)產的檢(jian)查費(fei)、接生(sheng)(sheng)費(fei)、手(shou)術費(fei)、住院(yuan)費(fei)和藥費(fei)（超出(chu)規(gui)(gui)定(ding)的醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服務費(fei)和藥費(fei)由職(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)個人(ren)負擔(dan)）以及(ji)女職(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)出(chu)院(yuan)后，因生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)引起疾病的醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)費(fei)。

生育保險申報辦理

申報繳費

1、申報材料

醫療與生(sheng)育(yu)保險法(fa)律手冊

（1）《社會保險登(deng)記表》；

（2）《參加基本養(yang)老(lao)、工傷和生(sheng)育保險人員增(zeng)減表》；

（3）《企(qi)業職(zhi)工基本(ben)養老、工傷和生育保險申報(bao)匯(hui)總(zong)表》；

2、辦理程序

（1）用人(ren)單位(wei)持申報材料到社會勞動保(bao)險處業務大廳(ting)申報；

（2）工(gong)作(zuo)人員受理(li)申報材料，核(he)準后蓋章返回匯總表、增(zeng)減(jian)表各一份；

（3）用人單位于次月到當地地稅(shui)部門辦理繳(jiao)費；

保險待遇

1、申報條件

（1）生育或(huo)施行計(ji)劃生育手術時的(de)所在(zai)單(dan)位按照規定參加并履(lv)行了繳費(fei)義務(wu)，且為其繳納(na)生育保(bao)險費(fei)累計(ji)滿3個月的(de)企業(ye)職工。

（2）生育或施(shi)行計(ji)(ji)劃生育手術符合國家(jia)計(ji)(ji)劃生育政策(ce)的職(zhi)工。

2、申報材料

（1）計(ji)劃(hua)生(sheng)育(yu)部門簽發(fa)的計(ji)劃(hua)生(sheng)育(yu)證明（原(yuan)件及復印(yin)件）

結算辦法

生育保險費用結算辦法

生育(yu)保險費用(yong)(yong)結(jie)算(suan)辦(ban)法系指社會保險經辦(ban)機構(gou)支付(fu)生育(yu)保險范圍內的(de)醫(yi)療(liao)服務(wu)發生費用(yong)(yong)的(de)方式。目(mu)(mu)前，國(guo)際上采用(yong)(yong)的(de)結(jie)算(suan)辦(ban)法有：按病種付(fu)費、按項目(mu)(mu)付(fu)費、按人頭付(fu)費等(deng)。青島市在實踐中摸索出一(yi)條適合我(wo)國(guo)生育(yu)保險醫(yi)療(liao)費用(yong)(yong)結(jie)算(suan)辦(ban)法。

申領生育保險待遇流程圖

生(sheng)育(yu)(yu)保險費用結(jie)算(suan)辦法(fa)(fa)系指社(she)會(hui)保險經辦機構支付(fu)生(sheng)育(yu)(yu)保險范(fan)圍(wei)內(nei)的醫(yi)療(liao)服務發生(sheng)費用的方式(shi)。目前(qian)，國(guo)際上(shang)采用的結(jie)算(suan)辦法(fa)(fa)有(you)：按(an)(an)病(bing)種付(fu)費、按(an)(an)項目付(fu)費、按(an)(an)人頭付(fu)費等。青島市在實(shi)踐中(zhong)摸索出一(yi)條適合我(wo)國(guo)生(sheng)育(yu)(yu)保險醫(yi)療(liao)費用結(jie)算(suan)辦法(fa)(fa)。采取的辦法(fa)(fa)是(shi)女職工到定點醫(yi)院生(sheng)育(yu)(yu)，社(she)會(hui)保險經辦機構與(yu)定點醫(yi)院實(shi)行定額結(jie)算(suan)。這種結(jie)算(suan)辦法(fa)(fa)的主要步驟是(shi)：

生育保險報銷流程

參保職工在(zai)同時(shi)具備(bei)下列條件時(shi)，可(ke)按(an)規定享受生育(yu)保險待遇：

1、符合國(guo)家、省、市計劃生育政策規(gui)定(ding)；

2、分娩(mian)或實施(shi)計劃生(sheng)育(yu)手(shou)術時，用(yong)人單位已為其參加(jia)生(sheng)育(yu)保險且連續足額繳納生(sheng)育(yu)保險費滿12個月。

3、產(chan)前檢查費(fei)和(he)生(sheng)產(chan)費(fei)用(yong)，當事人攜帶(dai)結婚證(zheng)、社保卡（市民卡）及街(jie)道(dao)開(kai)具的計生(sheng)證(zheng)明到生(sheng)育(yu)保險定點醫院直接刷卡結算。

4、申報(bao)生育(yu)津貼和一(yi)次性(xing)營養(yang)補貼，需填寫《生育(yu)保險待遇申報(bao)表》并加蓋單(dan)位公章，提供結婚證(zheng)、獨生子女證(zheng)（孩子的(de)(de)）、出院(yuan)小結等(deng)材料，于每(mei)月1-10日(ri)之間的(de)(de)工作日(ri)前往市醫保中心生育(yu)科辦(ban)理申報(bao)手續。（相關手續應在分娩后一(yi)年內辦(ban)理）

生育保險常見問題

1、生育保險可以轉移嗎？

生育(yu)保(bao)(bao)險是不能轉移(yi)的(de)(de)。同時不能轉移(yi)的(de)(de)保(bao)(bao)險還包括(kuo)失業保(bao)(bao)險及工傷保(bao)(bao)險。但(dan)是養老(lao)保(bao)(bao)險可(ke)(ke)以跨省轉移(yi)，醫療保(bao)(bao)險可(ke)(ke)以轉劃(hua)，住房公積金可(ke)(ke)以一次性(xing)轉移(yi)賬戶全部余(yu)額(e)。

2、生育保險可以補辦嗎？

根(gen)據《武(wu)漢市職工(gong)生育(yu)(yu)保(bao)險辦法(fa)》規(gui)定(ding)(ding)，職工(gong)確診(zhen)懷孕的，且用人(ren)單位連續為其繳(jiao)費(fei)滿6個月以(yi)上，應至少在生產(chan)前向單位所(suo)在轄區社保(bao)經辦機構申報(bao)生育(yu)(yu)就(jiu)(jiu)醫(yi)登記(ji)備案(an)，并在武(wu)漢市定(ding)(ding)點(dian)醫(yi)療機構就(jiu)(jiu)醫(yi)，即可享受(shou)生育(yu)(yu)分娩醫(yi)療費(fei)定(ding)(ding)額報(bao)銷。

3、營養費是每個女職工都可以享受的嗎？

是(shi)，只(zhi)要是(shi)符合國家政(zheng)策(ce)合法生(sheng)育的同胞都應該享受生(sheng)育時的營養費補貼(tie)：順產(chan)945元。剖腹產(chan)1890元。

4、靈活就業人員該如何享受生育保險的福利？

首先靈活就業只買了：養老(lao)、醫療和重疾(ji)等險(xian)種，而我們(men)享(xiang)受生(sheng)育保險(xian)的前提是(shi)：社保（生(sheng)育）險(xian)在辦(ban)理定點(dian)醫院或分娩的時候必(bi)須(xu)累積(ji)購(gou)買滿一(yi)年，而且必(bi)須(xu)是(shi)處(chu)于在保狀(zhuang)態。

如果您(nin)(nin)是以靈(ling)活就業(ye)來投保，里面(mian)根本就沒有生育這個險種，固(gu)您(nin)(nin)就享(xiang)受不(bu)了生育險的相(xiang)關(guan)福利待遇(yu)。

您(nin)(nin)(nin)如果要享受(shou)生育保(bao)險(xian)，必須先停掉靈活(huo)就業這種投(tou)保(bao)方(fang)式，找一(yi)家公(gong)司掛靠買(mai)基本(ben)醫療（廣州市(shi)以(yi)外的(de)(de)戶(hu)口可以(yi)買(mai)外來流(liu)動(dong)人(ren)員社保(bao)），如果你(ni)以(yi)前從未買(mai)過社保(bao)的(de)(de)（生育）險(xian)種，您(nin)(nin)(nin)就得在懷(huai)孕(yun)前四個月左右開以(yi)找單位(wei)辦理(li)好社保(bao)增(zeng)(zeng)員，如果你(ni)以(yi)前有買(mai)過此險(xian)種，您(nin)(nin)(nin)就等(deng)懷(huai)上BB后準(zhun)備好：身份證(zheng)復印件(jian)，準(zhun)生證(zheng)原(yuan)件(jian)，小一(yi)寸相片二張，和圍(wei)產卡或(huo)診斷證(zheng)明(ming)明(ming)找確定好的(de)(de)單位(wei)辦理(li)社保(bao)增(zeng)(zeng)員。