生育保險簡介

生(sheng)(sheng)育保(bao)(bao)險是通過國(guo)家立法規定，在(zai)勞動(dong)者因(yin)生(sheng)(sheng)育子女(nv)而導致勞動(dong)力(li)暫時中斷時，由國(guo)家和社(she)會及時給予物質幫助的一項(xiang)(xiang)社(she)會保(bao)(bao)險制(zhi)度(du)。我國(guo)生(sheng)(sheng)育保(bao)(bao)險待(dai)遇(yu)主(zhu)要包(bao)括兩項(xiang)(xiang)。一是生(sheng)(sheng)育津貼(tie)(tie)，二(er)是生(sheng)(sheng)育醫(yi)療待(dai)遇(yu)。其宗旨(zhi)在(zai)于通過向職(zhi)業婦女(nv)提供生(sheng)(sheng)育津貼(tie)(tie)、醫(yi)療服務和產假(jia)，幫助他們(men)恢復勞動(dong)能力(li)，重返工(gong)作崗位。

生育保險參保

參保人群

凡是與用人(ren)單位建立了(le)勞動關(guan)系的職工，包(bao)括男職工，都應(ying)當(dang)參加生育保險。

費用繳納

用人單位按照國家規定(ding)繳(jiao)納(na)生育保(bao)險(xian)費(fei)，職工不繳(jiao)納(na)生育保(bao)險(xian)費(fei)。

北京生(sheng)(sheng)育(yu)保險繳(jiao)費(fei)比例為：企業按照(zhao)職(zhi)工繳(jiao)費(fei)基數(shu)的0.80%繳(jiao)納生(sheng)(sheng)育(yu)保險費(fei)；

廣州生(sheng)育保(bao)(bao)險繳費(fei)比(bi)例為：企業按照職工繳費(fei)基數的0.85%繳納生(sheng)育保(bao)(bao)險費(fei)。

報銷

生育保險報銷條件

職工享受生(sheng)育(yu)保險待遇，應當同時具(ju)備下列條件：

1、用人單位為職工累計繳(jiao)費(fei)(fei)滿(man)1年以上(shang)，并(bing)且繼續為其繳(jiao)費(fei)(fei)；

2、符合國家和省人口與計(ji)劃生育規定(ding)。

生育保險報銷范圍

生育醫療費

女職工(gong)生育的(de)檢查(cha)費(fei)、接生費(fei)、手術費(fei)、住院費(fei)和藥(yao)費(fei)由生育保險(xian)基金支(zhi)付。超出規定的(de)醫療(liao)業務費(fei)和藥(yao)費(fei)（含自(zi)費(fei)藥(yao)品和營養藥(yao)品的(de)藥(yao)費(fei)）由職工(gong)個人負擔(dan)。

女(nv)職工(gong)生(sheng)(sheng)育出院后(hou)，因(yin)生(sheng)(sheng)育引起(qi)疾病的(de)醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)，由(you)生(sheng)(sheng)育保險基金支付(fu)；其它疾病的(de)醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)，按照醫(yi)(yi)療(liao)保險待(dai)遇(yu)的(de)規定辦理(li)。女(nv)職工(gong)產假期滿后(hou)，因(yin)病需要休息治療(liao)的(de)，按照有(you)關(guan)病假待(dai)遇(yu)和醫(yi)(yi)療(liao)保險待(dai)遇(yu)規定辦理(li)。

生育津貼

女職工(gong)依法享受產(chan)假期間的生育(yu)津貼，按本企(qi)業上年度職工(gong)月(yue)平均工(gong)資計發，由生育(yu)保險基金支付。

產假計算

基本產假(jia)98天，其中產前可以休假(jia)15天；

生育(yu)時遇有難產(chan)的(de)（如(ru)剖(pou)腹產(chan)、Ⅲ度會(hui)陰(yin)破裂者），可增加產(chan)假30天；

懷孕不滿(man)四個月流產的(de)，根據醫(yi)務部門的(de)意見，給予15天(tian)至30天(tian)的(de)產假；

懷孕四個月(yue)以上(shang)（含(han)四個月(yue)）流產的(de)，給予42天產假；

自愿生育獨(du)生子女(nv)的(de)，增加(jia)35天(tian)；

晚育的，增加15天；

一次性分娩營養補助費。

按(an)所屬統籌地區上年(nian)度在(zai)崗(gang)職工月(yue)平均工資的一定(ding)比例(li)計發。具體比例(li)由統籌地區人民(min)政(zheng)府確定(ding)。

計劃生育手術費用

包(bao)括(kuo)職工因(yin)為計劃生育實(shi)施放(fang)置或者(zhe)取出宮內(nei)節(jie)育器(qi)、流(liu)產術、引產術、絕育及復通手術所發生的(de)醫療費(fei)用。

男職工假期津貼

已(yi)參(can)保的(de)男(nan)職工按(an)規(gui)定享受的(de)看護假(jia)假(jia)期津貼，以所屬統籌(chou)地區上年(nian)度(du)在(zai)崗職工月平(ping)均工資為基數，按(an)規(gui)定的(de)假(jia)期時間計發(fa)。

看護假(jia)津貼(tie)=當月(yue)本單位人(ren)平繳費工資÷30（天(tian)）×假(jia)期天(tian)數(shu)

生(sheng)育保險基金不予(yu)支付下列費用：

1、不符合國家和省城(cheng)鎮職工基本醫(yi)(yi)療保險和生育(yu)保險的藥(yao)品目(mu)錄、診療項目(mu)、醫(yi)(yi)療服務設(she)施(shi)項目(mu)及相關就醫(yi)(yi)管理規定的費(fei)用；

2、因為醫療事故發生的費用；

3、分娩期外治療生育并發癥的費用。

生育保險報銷制度

我國生育保險的現狀是(shi)實行兩種制度并(bing)存：

第(di)一種是由女(nv)職(zhi)(zhi)工所(suo)在單位負擔生育女(nv)職(zhi)(zhi)工的(de)(de)產(chan)假(jia)工資(zi)和生育醫療費(fei)(fei)(fei)。根據國務院(yuan)《女(nv)職(zhi)(zhi)工勞(lao)動保護規定》以及勞(lao)動部《關于女(nv)職(zhi)(zhi)工生育待遇(yu)若干問(wen)題的(de)(de)通(tong)知》，女(nv)職(zhi)(zhi)工懷孕期間的(de)(de)檢查費(fei)(fei)(fei)、接生費(fei)(fei)(fei)、手術費(fei)(fei)(fei)、住院(yuan)費(fei)(fei)(fei)和藥費(fei)(fei)(fei)由所(suo)在單位負擔。產(chan)假(jia)期間工資(zi)照發。

第二種是生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)社會保(bao)險(xian)(xian)(xian)。根據勞(lao)動部《企(qi)業職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)保(bao)險(xian)(xian)(xian)試(shi)行辦(ban)法》規(gui)定，參加(jia)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)保(bao)險(xian)(xian)(xian)社會統(tong)籌的(de)(de)(de)用人(ren)單位，應(ying)向當地社會保(bao)險(xian)(xian)(xian)經辦(ban)機構繳納(na)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)保(bao)險(xian)(xian)(xian)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)；生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)保(bao)險(xian)(xian)(xian)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)的(de)(de)(de)繳費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)比例由(you)當地人(ren)民政府根據計劃內生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)女職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)津貼(tie)、生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)醫療(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)支出(chu)(chu)(chu)情況等確定，最(zui)高不得超過工(gong)(gong)(gong)資總(zong)額的(de)(de)(de)1%，職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)個(ge)人(ren)不繳費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)。參保(bao)單位女職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)或流產后，其生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)津貼(tie)和生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)醫療(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)由(you)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)保(bao)險(xian)(xian)(xian)基金(jin)支付。生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)津貼(tie)按照本企(qi)業上年度職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)月平均工(gong)(gong)(gong)資計發；生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)醫療(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)包(bao)括女職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)或流產的(de)(de)(de)檢查費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、接生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、手(shou)術費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、住院費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)和藥費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)（超出(chu)(chu)(chu)規(gui)定的(de)(de)(de)醫療(liao)服務費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)和藥費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)由(you)職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)個(ge)人(ren)負擔）以及女職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)出(chu)(chu)(chu)院后，因生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)引起疾病(bing)的(de)(de)(de)醫療(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)。

生育保險申報辦理

申報繳費

1、申報材料

醫療與(yu)生育保險(xian)法(fa)律手冊

（1）《社會保險登記表》；

（2）《參加(jia)基本(ben)養老(lao)、工(gong)傷(shang)和(he)生育(yu)保險人員(yuan)增減表(biao)》；

（3）《企業職(zhi)工基本(ben)養老、工傷和生育(yu)保險申報匯總(zong)表》；

2、辦理程序

（1）用(yong)人(ren)單位持(chi)申報(bao)材料到社會勞動保險(xian)處業(ye)務大(da)廳申報(bao)；

（2）工作人員受理申報材料，核準(zhun)后蓋章返回匯(hui)總表(biao)(biao)、增減(jian)表(biao)(biao)各一份；

（3）用人單位于次月到當(dang)地(di)地(di)稅部門辦(ban)理繳(jiao)費；

保險待遇

1、申報條件

（1）生(sheng)育或(huo)施行計(ji)劃生(sheng)育手術時的所在單位按照規定參加并履行了繳(jiao)費(fei)義務(wu)，且(qie)為其(qi)繳(jiao)納(na)生(sheng)育保險費(fei)累計(ji)滿3個(ge)月的企業職(zhi)工。

（2）生(sheng)育或施行計(ji)劃生(sheng)育手術符合國家計(ji)劃生(sheng)育政(zheng)策(ce)的職工。

2、申報材料

（1）計劃(hua)生(sheng)育部門簽發的計劃(hua)生(sheng)育證明（原(yuan)件及復印件）

結算辦法

生育保險費用結算辦法

生(sheng)育(yu)(yu)保(bao)險費用結(jie)算(suan)辦(ban)法(fa)系指社會(hui)保(bao)險經辦(ban)機構支付生(sheng)育(yu)(yu)保(bao)險范圍內的醫療服務發生(sheng)費用的方(fang)式(shi)。目(mu)前，國際(ji)上采(cai)用的結(jie)算(suan)辦(ban)法(fa)有：按(an)(an)病種付費、按(an)(an)項目(mu)付費、按(an)(an)人頭付費等(deng)。青島市在實踐(jian)中摸(mo)索(suo)出一條適合我(wo)國生(sheng)育(yu)(yu)保(bao)險醫療費用結(jie)算(suan)辦(ban)法(fa)。

申領生育保險待遇流程圖

生(sheng)育(yu)保險費(fei)(fei)用結(jie)(jie)算辦(ban)法(fa)系指社會(hui)保險經(jing)辦(ban)機(ji)構支付(fu)(fu)生(sheng)育(yu)保險范圍內的(de)醫(yi)療服務發生(sheng)費(fei)(fei)用的(de)方式(shi)。目前，國際(ji)上(shang)采(cai)用的(de)結(jie)(jie)算辦(ban)法(fa)有(you)：按病種付(fu)(fu)費(fei)(fei)、按項目付(fu)(fu)費(fei)(fei)、按人頭付(fu)(fu)費(fei)(fei)等。青島市在實(shi)踐中摸索出(chu)一條適合我國生(sheng)育(yu)保險醫(yi)療費(fei)(fei)用結(jie)(jie)算辦(ban)法(fa)。采(cai)取的(de)辦(ban)法(fa)是女職工到(dao)定點醫(yi)院(yuan)(yuan)生(sheng)育(yu)，社會(hui)保險經(jing)辦(ban)機(ji)構與定點醫(yi)院(yuan)(yuan)實(shi)行定額(e)結(jie)(jie)算。這種結(jie)(jie)算辦(ban)法(fa)的(de)主要步驟是：

生育保險報銷流程

參(can)保(bao)(bao)職工在同時具備下列(lie)條(tiao)件(jian)時，可(ke)按規定享受生(sheng)育保(bao)(bao)險待遇：

1、符合國家、省、市計劃(hua)生育政策規定；

2、分娩或(huo)實施計劃生育手術時(shi)，用(yong)人單(dan)位已(yi)為其參加生育保(bao)險(xian)且連續(xu)足額繳納(na)生育保(bao)險(xian)費滿12個月。

3、產前檢查費(fei)和生產費(fei)用，當事人攜帶結婚證、社保(bao)卡（市民卡）及街道開(kai)具的計生證明(ming)到生育(yu)保(bao)險定點醫院直接刷卡結算(suan)。

4、申報(bao)(bao)生(sheng)(sheng)育津貼(tie)和一(yi)次性營養補貼(tie)，需填寫(xie)《生(sheng)(sheng)育保險(xian)待遇申報(bao)(bao)表》并(bing)加蓋單位(wei)公章，提(ti)供結(jie)婚證、獨生(sheng)(sheng)子(zi)女證（孩子(zi)的）、出院小結(jie)等材料(liao)，于每月1-10日(ri)之(zhi)間的工(gong)作日(ri)前往市醫(yi)保中(zhong)心生(sheng)(sheng)育科辦理申報(bao)(bao)手續。（相關手續應在分娩后一(yi)年內辦理）

生育保險常見問題

1、生育保險可以轉移嗎？

生育保(bao)險(xian)(xian)(xian)是不能轉移的。同時(shi)不能轉移的保(bao)險(xian)(xian)(xian)還包括失業保(bao)險(xian)(xian)(xian)及工(gong)傷保(bao)險(xian)(xian)(xian)。但是養老保(bao)險(xian)(xian)(xian)可(ke)以跨省(sheng)轉移，醫療保(bao)險(xian)(xian)(xian)可(ke)以轉劃，住房公(gong)積金可(ke)以一次(ci)性轉移賬戶全(quan)部余額(e)。

2、生育保險可以補辦嗎？

根據《武漢市職工生育保險辦(ban)法》規定(ding)(ding)，職工確診懷孕的，且用人單(dan)位連續為(wei)其繳(jiao)費滿6個月以上，應至少在生產前向單(dan)位所(suo)在轄區社保經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)申報(bao)生育就(jiu)醫(yi)(yi)登(deng)記備案，并在武漢市定(ding)(ding)點醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)就(jiu)醫(yi)(yi)，即可享(xiang)受生育分(fen)娩醫(yi)(yi)療(liao)費定(ding)(ding)額報(bao)銷(xiao)。

3、營養費是每個女職工都可以享受的嗎？

是，只要是符(fu)合(he)國家政策合(he)法生育(yu)的同胞(bao)都應該享受(shou)生育(yu)時的營養(yang)費(fei)補貼：順產(chan)945元(yuan)。剖腹產(chan)1890元(yuan)。

4、靈活就業人員該如何享受生育保險的福利？

首先靈活就業(ye)只買了：養老、醫(yi)療和重疾等險種(zhong)，而我們享受生育(yu)保險的前提是：社保（生育(yu)）險在辦理定點醫(yi)院或分娩(mian)的時候必(bi)(bi)須(xu)累積(ji)購(gou)買滿(man)一年，而且必(bi)(bi)須(xu)是處于在保狀態。

如果您(nin)(nin)是以(yi)靈活就(jiu)業來投保，里面根本(ben)就(jiu)沒有生(sheng)育這個險(xian)種，固您(nin)(nin)就(jiu)享受(shou)不了生(sheng)育險(xian)的相(xiang)關福利待遇。

您(nin)如果(guo)(guo)(guo)要享受生育(yu)保險，必須先停掉靈活就業這種(zhong)投保方式，找一家公(gong)司掛靠(kao)買(mai)基本醫療（廣州市以外的戶口可以買(mai)外來流(liu)動人員社(she)保），如果(guo)(guo)(guo)你以前(qian)從未(wei)買(mai)過社(she)保的（生育(yu)）險種(zhong)，您(nin)就得在懷孕前(qian)四個月左右開以找單位(wei)辦理好(hao)社(she)保增員，如果(guo)(guo)(guo)你以前(qian)有買(mai)過此險種(zhong)，您(nin)就等懷上BB后準備(bei)好(hao)：身份證復印件(jian)，準生證原(yuan)件(jian)，小一寸(cun)相片二張，和圍產卡或診斷證明(ming)明(ming)找確定好(hao)的單位(wei)辦理社(she)保增員。