城鎮居民醫療保險辦理條件

1、未滿18周歲的(de)人(ren)員：《戶口(kou)簿》（戶口(kou)簿內所有成員資料(liao)均需復印）、《身份證》（16周歲以下人(ren)員未領(ling)身份證的(de)可不提供(gong)）。

2、18周歲以上仍在全日制學(xue)校就讀人員(yuan)：《戶口簿》（戶口薄(bo)內所有成員(yuan)資(zi)料均(jun)需(xu)復印）、《身份證》、所在學(xue)校開具的學(xue)籍(ji)證明(ming)。

3、18周歲以上城鎮非(fei)從業(ye)居民(min)：《戶口簿》（戶口簿內所有成員資(zi)料均需復(fu)印）；《身份證》（復(fu)退(tui)軍(jun)人需提供退(tui)伍或轉(zhuan)業(ye)證件(jian)）。

4、低保對象(xiang)：《戶口簿》、《身份證》、《廣東(dong)省城鄉居（村）民最(zui)低生活保障金領取(qu)證》。

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城鎮居民醫療保險辦理流程

1、經辦部門：城鎮居民到就近(jin)的勞動保障管理(li)所或(huo)社保局辦理(li)；

2、填寫表(biao)格：《城鎮居民(min)基本醫(yi)療保險申請(qing)表(biao)》一式二份(fen)；

3、業務辦(ban)理(li)完畢，經辦(ban)人(ren)員打印(yin)《城鎮居民基本醫療(liao)保險增員校對表》當場交給申辦(ban)人(ren)，申辦(ban)人(ren)如(ru)發(fa)現信息有誤，要在5個工(gong)作日內告知(zhi)社(she)保局工(gong)作人員，逾期(qi)不(bu)辦的視作無(wu)誤處理(li)。

4、城鎮居(ju)民醫療保險的(de)(de)辦(ban)理(li)時間是每月的(de)(de)1—24日，當(dang)月申報的業(ye)務次月起生效，以當(dang)年7月1日至次(ci)年6月30日為(wei)一(yi)個社(she)保年度(du)，一(yi)次(ci)性繳足一(yi)個社(she)保年度(du)內的醫療保險費，每年的6月1日至30日應一次性繳納下一社(she)保年度的醫療保險費。

城鎮居民醫療保險如何就醫

1、普通門診刷卡，參保人員在定點醫院，藥店就醫購藥時，可憑密碼在POS機上(shang)刷卡(ka)(ka)使用(yong)(yong)城鎮居(ju)(ju)民醫療保(bao)險卡(ka)(ka)，但無法(fa)提取現金或進行(xing)轉帳(zhang)使用(yong)(yong)。城鎮居(ju)(ju)民醫療保(bao)險卡(ka)(ka)可(ke)(ke)以用(yong)(yong)于平時(shi)到定點醫藥(yao)店購(gou)藥(yao)，在藥(yao)店自己買一些藥(yao)品(pin)是否可(ke)(ke)以用(yong)(yong)醫療卡(ka)(ka)支付(fu)。

2、住(zhu)院刷(shua)卡(ka)，在(zai)定(ding)點醫(yi)療機構入院時(shi)(shi)須出(chu)(chu)示醫(yi)保卡(ka)和本(ben)人身份證（戶(hu)口本(ben)），出(chu)(chu)院結(jie)帳時(shi)(shi)按政策比例當場報銷(xiao)。

城鎮居民醫保報銷范圍

1、藥品報銷

納入城鎮(zhen)職工(gong)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)范圍內的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)品，可分為兩種：甲(jia)類(lei)(lei)和乙類(lei)(lei)。甲(jia)類(lei)(lei)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)是(shi)指全國基(ji)本(ben)統一的(de)(de)、可保(bao)(bao)(bao)證臨床治療(liao)基(ji)本(ben)需要的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)。它(ta)所需的(de)(de)費用(yong)是(shi)可以依(yi)據城鎮(zhen)職工(gong)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)的(de)(de)給付標準報銷(xiao)的(de)(de)。

乙類藥物(wu)目錄由各(ge)省、自(zi)治區、直轄市參照自(zi)身情況調整，這類藥物(wu)先由職(zhi)工自(zi)己(ji)墊(dian)付(fu)一定(ding)比例的(de)費(fei)用后，再(zai)納入城鎮職(zhi)工醫(yi)保基金的(de)賠付(fu)范圍(wei)，并依據城鎮職(zhi)工醫(yi)保的(de)給付(fu)標準進行補償。

2、診療項目報銷

城鎮職工醫保診療項目要符合以(yi)下標準才賠付(fu)：

（1）臨床診療必須、安全有效(xiao)、費用(yong)適宜；

（2）由(you)物價部門(men)制定了收費(fei)標準；

（3）由定點(dian)醫療機構為參保人員提供(gong)的定點(dian)醫療服務范圍內。

城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)(zhi)工(gong)醫(yi)保(bao)給付部分費(fei)用的診(zhen)療項(xiang)目(mu)(mu)范圍(wei)依據國家規(gui)定(ding)的《基(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)險診(zhen)療項(xiang)目(mu)(mu)范圍(wei)》決定(ding)。在(zai)職(zhi)(zhi)工(gong)醫(yi)保(bao)支付部分費(fei)用診(zhen)療項(xiang)目(mu)(mu)目(mu)(mu)錄范圍(wei)內的，先(xian)由參保(bao)者依據規(gui)定(ding)比例(li)自(zi)己給錢后，再參考基(ji)本(ben)醫(yi)保(bao)的規(gui)定(ding)報(bao)銷(xiao)。屬于城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)(zhi)工(gong)醫(yi)保(bao)不報(bao)銷(xiao)費(fei)用診(zhen)療項(xiang)目(mu)(mu)目(mu)(mu)錄范圍(wei)內的，城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)(zhi)工(gong)醫(yi)保(bao)基(ji)金不補償。

3、服(fu)務設施報銷(xiao)

涵蓋(gai)由定點醫療機構提供的，參保者在(zai)接受診斷、治療和(he)護理過程中所產(chan)生(sheng)的生(sheng)活(huo)服務設(she)施，主(zhu)要把住院床(chuang)位費(fei)或(huo)門（急(ji)）診留觀(guan)床(chuang)位費(fei)涵蓋(gai)在(zai)內。

4、個人(ren)帳戶報銷

（1）門(men)診、急診的(de)醫(yi)療費用；

（2）到定(ding)點零售(shou)藥店購藥的費用；

（3）沒(mei)有達到基(ji)本(ben)醫(yi)保統籌基(ji)金起付標準的(de)醫(yi)療費(fei)用；

（4）在基本醫保統籌基金起付標準之上的(de)部分，按照比例應當由個人負擔的(de)醫療(liao)費用(yong)。

城鎮居民醫保報銷比例

1、學生、兒童報(bao)(bao)銷(xiao)比(bi)例(li)：三級(ji)醫院(yuan)報(bao)(bao)銷(xiao)比(bi)例(li)為(wei)55%；二級醫(yi)院(yuan)報(bao)銷比例為60%；一級(ji)醫(yi)院(yuan)報銷比(bi)例為65%。

2、70周(zhou)歲以上老年人：1、三級醫院報銷比例為50%；二(er)級(ji)醫院(yuan)報(bao)銷比例為60%；一級醫院報銷比(bi)例為(wei)65%。

3、其(qi)他城(cheng)鎮居民：三級醫院報銷比(bi)例為50%；二級醫(yi)院報銷比例為(wei)55%；一級(ji)醫(yi)院報銷比例為(wei)60%。

4、基本藥(yao)物(wu)報銷(xiao)：一(yi)級醫院基本藥(yao)物(wu)報銷(xiao)比例(li)為20%，未實施基本藥(yao)物報(bao)銷比(bi)例為40%。二級醫院報(bao)銷，基本藥物按(an)42%報銷(xiao)；三級醫院報銷(xiao)，基本藥物按55%報銷(xiao)。

5、門診(zhen)慢性病報銷：甲類(lei)門診(zhen)慢性病沒有封(feng)頂線，報銷比例為60%；乙類門診慢(man)性病報(bao)銷(xiao)比例為50%。

城鎮居民醫保報銷流程

1、申報結算資料

住院結帳發(fa)票并蓋章；醫療保險(xian)卡；住院費用(yong)明細清單并蓋章；使(shi)用(yong)目錄以外藥品(pin)及(ji)特殊診療項目的志愿(yuan)書復印件并蓋章；出院記(ji)錄并蓋章；手續(xu)完備的“城鎮(zhen)職工醫療保險轉診單(dan)”

2、結算

如(ru)果參保人是(shi)異地住院手續齊全(quan)，5個工作日后可以憑收單(dan)憑據(ju)、本人身份證直接到社(she)保中(zhong)心(xin)結(jie)算報銷(xiao)。需要注意的是每(mei)月(yue)28日至月底暫停報(bao)銷，次月1日起恢復報(bao)銷。

城鎮居民醫療保與職工醫保區別是什么

1、面對人群不同

城鎮(zhen)(zhen)(zhen)職(zhi)工(gong)(gong)(gong)醫保(bao)主要面向有(you)工(gong)(gong)(gong)作單位或(huo)從事個(ge)體經濟的(de)在職(zhi)職(zhi)工(gong)(gong)(gong)和退休人員(yuan)。城鎮(zhen)(zhen)(zhen)居(ju)民(min)醫保(bao)主要面對(dui)具有(you)城鎮(zhen)(zhen)(zhen)戶籍的(de)沒有(you)工(gong)(gong)(gong)作的(de)老年居(ju)民(min)、低保(bao)對(dui)象、重度殘疾(ji)人、學生(sheng)兒童及其他(ta)城鎮(zhen)(zhen)(zhen)非從業人員(yuan)；

2、繳費標(biao)準及來源(yuan)不同

城鎮職工醫保(bao)由用人單位(wei)和職工個人共同(tong)繳納，不享受政府補貼(tie)。城鎮居民(min)醫保(bao)繳費標準總體上低于職工醫保(bao)，在個人繳費基礎上政府給予適當補貼(tie)；

3、待(dai)遇標準不同(tong)

城鎮居民(min)醫(yi)保(bao)由于籌資(zi)水平較低，醫(yi)療待遇標準總體上略低于職(zhi)工醫(yi)保(bao)。

4、繳費要求不同

城(cheng)(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工醫療(liao)保險設(she)立最低(di)繳(jiao)費(fei)(fei)年(nian)限(xian)，達(da)到繳(jiao)費(fei)(fei)年(nian)限(xian)(男25年(nian)、女20年(nian))的，退休(xiu)后不(bu)(bu)再(zai)繳(jiao)費(fei)(fei)即可享受基本醫療(liao)保險待(dai)遇(yu)(yu)；城(cheng)(cheng)鎮(zhen)居民醫療(liao)保險不(bu)(bu)設(she)立最低(di)繳(jiao)費(fei)(fei)年(nian)限(xian)，必須每年(nian)繳(jiao)費(fei)(fei)，不(bu)(bu)繳(jiao)費(fei)(fei)不(bu)(bu)享受待(dai)遇(yu)(yu)。

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