生(sheng)(sheng)育(yu)保險是托架通過(guo)社(she)(she)會保險立(li)法，對生(sheng)(sheng)育(yu)職工(gong)給與禁忌、物質等方面幫助的一(yi)項社(she)(she)會政策。從而(er)體現國家(jia)和社(she)(she)會對婦(fu)女(nv)在這一(yi)特殊時期給予的支持和愛護。生(sheng)(sheng)育(yu)保險是社(she)(she)保的一(yi)部分(fen)，生(sheng)(sheng)育(yu)保險可享有(you)(you)的待(dai)(dai)遇(yu)有(you)(you)很多(duo)，但是也需要職工(gong)符合相應的條件和滿足一(yi)定的需求才能享有(you)(you)生(sheng)(sheng)育(yu)保險待(dai)(dai)遇(yu)。

一、什么叫生育保險

生(sheng)育保險(xian)(xian)(maternity insurance)是(shi)國(guo)家通過立法，在懷孕和分(fen)娩(mian)的(de)婦女勞動(dong)(dong)者暫時(shi)(shi)中斷勞動(dong)(dong)時(shi)(shi)，由國(guo)家和社(she)會提(ti)供醫(yi)療服務、生(sheng)育津(jin)貼和產假的(de)一(yi)種社(she)會保險(xian)(xian)制(zhi)度(du)，國(guo)家或社(she)會對生(sheng)育的(de)職工給予必要的(de)經(jing)濟補(bu)償和醫(yi)療保健(jian)的(de)社(she)會保險(xian)(xian)制(zhi)度(du)。

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生育保(bao)險作(zuo)為社保(bao)五險之一，比較特別：第一，保(bao)險費用完(wan)全由企業支付；第二，享受報銷待(dai)遇的前提是必須(xu)在生產期間。那具體什么是生育保(bao)險呢？

生育保(bao)(bao)險，是國家和(he)(he)社會對女(nv)職(zhi)工在懷(huai)孕和(he)(he)分(fen)娩時給予的(de)一種物(wu)質幫助。生育保(bao)(bao)險的(de)主要內(nei)容是在女(nv)職(zhi)工生育以(yi)及產(chan)(chan)前產(chan)(chan)后(hou)時，對她們提(ti)供醫療服務和(he)(he)產(chan)(chan)假期的(de)生活保(bao)(bao)險待遇。

生育(yu)(yu)保險其宗旨在于通過向生育(yu)(yu)女職工(gong)提供生育(yu)(yu)津(jin)貼、產假以及醫療服務等方面的(de)待遇(yu)，保障她(ta)們因生育(yu)(yu)而暫時喪失勞(lao)動(dong)能力時的(de)基本經濟收入和(he)(he)醫療保健，幫助生育(yu)(yu)女職工(gong)恢復(fu)勞(lao)動(dong)能力，重返工(gong)作崗位，從而體現國家(jia)和(he)(he)社會對婦(fu)女在這一特殊時期給予的(de)支持和(he)(he)愛(ai)護。

我國生(sheng)育保險待遇主(zhu)要(yao)包括兩項。一是生(sheng)育津貼，用于保障女職(zhi)工(gong)產假期間的(de)基本生(sheng)活(huo)需(xu)要(yao)；二是生(sheng)育醫(yi)療(liao)(liao)待遇，用于保障女職(zhi)工(gong)懷孕、分(fen)娩期間以及職(zhi)工(gong)實施節(jie)育手術時的(de)基本醫(yi)療(liao)(liao)保健(jian)需(xu)要(yao)。

二、生育保險政策

生(sheng)育(yu)保(bao)(bao)險是國(guo)家為(wei)了保(bao)(bao)障女(nv)性同胞在(zai)生(sheng)育(yu)期以(yi)及流產期的基本權益而出(chu)臺(tai)的社會政策，具有社會保(bao)(bao)障意義(yi)，是國(guo)家和社會對(dui)婦女(nv)在(zai)特殊時期給予(yu)支持和愛護的具體體現。生(sheng)育(yu)保(bao)(bao)險的政策條例是什么呢？

生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)保險根(gen)據以(yi)支(zhi)定(ding)收，收支(zhi)基本平衡”的原則籌集資(zi)金，由企業按照其工(gong)(gong)資(zi)總額的一(yi)(yi)定(ding)比(bi)例(li)向社會保險經辦(ban)機構(gou)繳(jiao)納(na)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)保險費(fei)(fei)(fei)，建立生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)保險基金。生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)保險費(fei)(fei)(fei)的提取比(bi)例(li)由當地人(ren)民政府根(gen)據計劃內生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)人(ren)數和生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)津貼、生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)醫療費(fei)(fei)(fei)等項費(fei)(fei)(fei)用確定(ding)，并可根(gen)據費(fei)(fei)(fei)用支(zhi)出情況(kuang)適時調整，但(dan)最高不得(de)超(chao)過(guo)工(gong)(gong)資(zi)總額的百分之一(yi)(yi)。企業繳(jiao)納(na)的生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)保險費(fei)(fei)(fei)作(zuo)為(wei)期間費(fei)(fei)(fei)用處理，列人(ren)企業管理費(fei)(fei)(fei)用。職工(gong)(gong)個(ge)人(ren)不繳(jiao)納(na)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)保險費(fei)(fei)(fei)。

三、生育保險條例特點

1.享受生育(yu)保(bao)險的對象主要是女職工(gong)(gong)，因而待遇享受人(ren)群相對比(bi)較窄。隨(sui)著社會(hui)進(jin)步和經(jing)濟發展(zhan)，有(you)些地(di)區(qu)允許在女職工(gong)(gong)生育(yu)后，給予配(pei)偶一定(ding)假期(qi)以(yi)照顧妻子(zi)，并發給假期(qi)工(gong)(gong)資；還有(you)些地(di)區(qu)為男職工(gong)(gong)的配(pei)偶提(ti)供經(jing)濟補助。

2.待遇享(xiang)(xiang)受(shou)(shou)條(tiao)件(jian)各國不一致。有些國家要求(qiu)(qiu)享(xiang)(xiang)受(shou)(shou)者有參保記錄、工(gong)作年限(xian)、本(ben)國公(gong)民身(shen)份等方面(mian)的要求(qiu)(qiu)。我(wo)國生育(yu)保險要求(qiu)(qiu)享(xiang)(xiang)受(shou)(shou)對象必(bi)須是合法婚姻(yin)者，即必(bi)須符合法定結婚年齡、按婚姻(yin)法規定辦理(li)了合法手(shou)續(xu)，并(bing)符合國家計劃生育(yu)政策等。

3.無(wu)(wu)論女職(zhi)工妊(ren)娠結果如(ru)何，均可以(yi)按(an)照規定得到補償。也就是說無(wu)(wu)論胎兒存活與(yu)否(fou)，產婦均可享受有關待遇(yu)，并包括流產、引產以(yi)及(ji)胎兒和產婦發生意(yi)外等情況，都能享受生育保險待遇(yu)。

4.生(sheng)(sheng)育期(qi)間的(de)(de)醫療(liao)(liao)服務(wu)(wu)主(zhu)要以(yi)保健、咨詢、檢查為主(zhu)，與醫療(liao)(liao)保險提供的(de)(de)醫療(liao)(liao)服務(wu)(wu)以(yi)治(zhi)療(liao)(liao)為主(zhu)有所不(bu)同。生(sheng)(sheng)育期(qi)間的(de)(de)醫療(liao)(liao)服務(wu)(wu)側重(zhong)于(yu)(yu)指導孕(yun)婦處理好(hao)工(gong)作與修(xiu)養、保健與鍛(duan)煉(lian)的(de)(de)關系，使(shi)她們能(neng)夠順利地度過生(sheng)(sheng)育期(qi)。產(chan)前檢查以(yi)及分(fen)娩(mian)時(shi)的(de)(de)接生(sheng)(sheng)和助產(chan)，則(ze)是通過醫療(liao)(liao)手段幫(bang)助產(chan)婦順利生(sheng)(sheng)產(chan)。分(fen)娩(mian)屬(shu)于(yu)(yu)自然(ran)現象,正常情(qing)況(kuang)下不(bu)需要特殊治(zhi)療(liao)(liao)。

5.產(chan)(chan)(chan)假(jia)(jia)有固定要(yao)求。產(chan)(chan)(chan)假(jia)(jia)要(yao)根據生育期(qi)(qi)安排(pai)，分產(chan)(chan)(chan)前(qian)(qian)(qian)和產(chan)(chan)(chan)后。產(chan)(chan)(chan)前(qian)(qian)(qian)假(jia)(jia)期(qi)(qi)不(bu)能提前(qian)(qian)(qian)或(huo)推遲使用(yong)。產(chan)(chan)(chan)假(jia)(jia)也必須在生育期(qi)(qi)間享受，不(bu)能積攢到其(qi)他(ta)時(shi)間享用(yong)。各國規定的產(chan)(chan)(chan)假(jia)(jia)期(qi)(qi)限不(bu)同。我國規定的正常(chang)產(chan)(chan)(chan)假(jia)(jia)為(wei)90天(tian)，其(qi)中產(chan)(chan)(chan)前(qian)(qian)(qian)假(jia)(jia)期(qi)(qi)為(wei)15天(tian),產(chan)(chan)(chan)后假(jia)(jia)期(qi)(qi)為(wei)75天(tian)。

6.生(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)待遇有一定(ding)的(de)福利色彩。生(sheng)(sheng)育(yu)期(qi)間(jian)的(de)經(jing)濟補償高(gao)于養老、醫療等保(bao)險(xian)。生(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)提供的(de)生(sheng)(sheng)育(yu)津貼，一般為生(sheng)(sheng)育(yu)女職工(gong)(gong)的(de)原(yuan)工(gong)(gong)資水平(ping)，也高(gao)于其(qi)他保(bao)險(xian)項目。另外，在我國，職工(gong)(gong)個人不繳納生(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)費，而(er)是由參保(bao)單位按照其(qi)工(gong)(gong)資總(zong)額(e)的(de)一定(ding)比例而(er)繳納。

四、生育保險報銷條件

生(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)險作為一項社會保(bao)險制度，只適用(yong)于達到(dao)法(fa)定(ding)(ding)婚齡的已婚女性勞動(dong)者(zhe)，并且還必(bi)須(xu)符(fu)(fu)合和(he)(he)服(fu)從國(guo)家(jia)計(ji)(ji)劃生(sheng)育(yu)(yu)(yu)的規定(ding)(ding)。不(bu)符(fu)(fu)合法(fa)定(ding)(ding)年齡的已婚女性勞動(dong)者(zhe)的生(sheng)育(yu)(yu)(yu)和(he)(he)不(bu)符(fu)(fu)合或不(bu)服(fu)從國(guo)家(jia)計(ji)(ji)劃生(sheng)育(yu)(yu)(yu)規定(ding)(ding)的生(sheng)育(yu)(yu)(yu)，都不(bu)能享受(shou)生(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)險待遇。

1.符合國家計劃生(sheng)(sheng)(sheng)育政策生(sheng)(sheng)(sheng)育或者實施計劃生(sheng)(sheng)(sheng)育手術。

2.在單位(wei)按(an)照(zhao)規定參加生育保險(xian)并為該(gai)職工(gong)連(lian)續足(zu)額繳(jiao)費(fei)一(yi)年以上。在生育(流產)時仍在參保的職工(gong)，按(an)有關規定享受生育保險(xian)待遇。

用(yong)人(ren)單(dan)(dan)位(wei)(wei)(wei)向社會保(bao)險經辦機(ji)構繳納不超過本單(dan)(dan)位(wei)(wei)(wei)工(gong)(gong)資總額 1％的(de)生育(yu)(yu)保(bao)險費(fei)用(yong)，國(guo)家則采取稅前列支的(de)辦法來間接(jie)資助，可見生育(yu)(yu)社會保(bao)險費(fei)用(yong)仍(reng)然由用(yong)人(ren)單(dan)(dan)位(wei)(wei)(wei)負擔(dan)(dan)。至于國(guo)家機(ji)關、事(shi)業單(dan)(dan)位(wei)(wei)(wei)女(nv)職工(gong)(gong)的(de)生育(yu)(yu)保(bao)險則由國(guo)家財政單(dan)(dan)獨承擔(dan)(dan)，個(ge)人(ren)不需要繳納任何(he)費(fei)用(yong)。沒有參加生育(yu)(yu)保(bao)險社會統籌的(de)用(yong)人(ren)單(dan)(dan)位(wei)(wei)(wei)，由本單(dan)(dan)位(wei)(wei)(wei)承擔(dan)(dan)女(nv)職工(gong)(gong)的(de)生育(yu)(yu)費(fei)用(yong)。

五、生育保險報銷流程

1.女(nv)職工(gong)(gong)懷孕后、流產(chan)或(huo)計劃生育手術前(qian)，由用(yong)人單位或(huo)街道(dao)、鎮勞(lao)動(dong)保(bao)障服務站工(gong)(gong)作(zuo)人員攜帶申(shen)報材(cai)料到區社會勞(lao)動(dong)保(bao)險(xian)處(chu)生育保(bao)險(xian)窗(chuang)口(kou)；

2.工作人員受理核準后，簽發醫療(liao)證；

3.生(sheng)(sheng)育女職工產假滿30天(tian)內(nei)，由用人(ren)單位或街道、鎮(zhen)勞動保(bao)障服務(wu)站工作人(ren)員(yuan)攜帶(dai)申報材(cai)料到區社會勞動保(bao)險(xian)處生(sheng)(sheng)育保(bao)險(xian)窗口辦理待遇結算(suan)；

4.工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。
參(can)保(bao)職工在同(tong)時(shi)具備下列(lie)條件時(shi)，可(ke)按規定享(xiang)受生育(yu)保(bao)險待遇(yu)：

（1）符(fu)合國家、省、市計劃生(sheng)育(yu)政策(ce)規定；

（2）分(fen)娩或實(shi)施計劃生育(yu)手術時(shi)，用人單位(wei)已為其參加生育(yu)保險且連續(xu)足額繳納生育(yu)保險費(fei)滿12個月。

（3）產前檢查費和(he)生(sheng)(sheng)產費用(yong)，當事人攜帶結婚證、社保卡（市民卡）及街道開具的(de)計生(sheng)(sheng)證明到生(sheng)(sheng)育保險(xian)定點醫院直接刷卡結算。

（4）申(shen)報(bao)(bao)生育津貼和一(yi)次(ci)性營養補貼，需填(tian)寫(xie)《生育保險待遇申(shen)報(bao)(bao)表》并加蓋單位公(gong)章，提供結(jie)婚證、獨(du)生子女(nv)證（孩(hai)子的(de)）、出院小結(jie)等材料(liao)，于每月(yue)1-10日之(zhi)間(jian)的(de)工作日前往市醫保中心生育科辦(ban)理(li)申(shen)報(bao)(bao)手續。（相(xiang)關手續應在(zai)分娩(mian)后(hou)一(yi)年內辦(ban)理(li)）。

六、生育保險報銷材料

1.計劃生育部門簽發(fa)的計劃生育證明（原件(jian)及復印件(jian)）

2.醫療部門(men)出具的嬰兒出生（死亡）證(zheng)明(ming)（原件及復印件）

3.育女(nv)職(zhi)工、計劃生(sheng)育手術職(zhi)工本(ben)人(ren)身份證（原(yuan)件及(ji)復印(yin)件）

4.《企業(ye)職(zhi)工生育醫(yi)療(liao)證審領表》

5.《企業職(zhi)工(gong)計劃生育(yu)手(shou)術醫療證申領表》

6.《企業(ye)職工生育醫藥費報銷申請單》

7.《企業職工(gong)生(sheng)育(yu)保險待遇核準(zhun)結算(suan)表》

8.《企業職工生育保險外地就醫申請表》

9.生育醫療費(fei)用票據、費(fei)用清單、門診病歷、出院小結等原始(shi)資料(liao)。

10.收(shou)(shou)款收(shou)(shou)據。

七、生育保險報銷金額

1.生育保(bao)(bao)險(xian)適用對象是具有本市(shi)城(cheng)鎮戶籍并參加本市(shi)城(cheng)鎮社會保(bao)(bao)險(xian)的從業或者失業生育婦女。

2.繳費(fei)基(ji)數(shu)：以用人(ren)單位繳納城(cheng)鎮養老保(bao)險(xian)費(fei)繳費(fei)基(ji)數(shu)，為(wei)本單位繳納城(cheng)鎮生育(yu)保(bao)險(xian)費(fei)基(ji)數(shu)。

3.繳費規(gui)定：用人單位(wei)每月(yue)按繳費基數0.8%的比例繳納(na)(na)城鎮生育(yu)保險(xian)費。個(ge)人不繳納(na)(na)城鎮生育(yu)保險(xian)費。

4.生(sheng)育(yu)生(sheng)活(huo)津(jin)貼期限：妊娠(shen)7個(ge)月(yue)（含7個(ge)月(yue)）以(yi)上(shang)生(sheng)產(chan)的(de)，享(xiang)受(shou)3個(ge)月(yue)。妊娠(shen)布(bu)滿7個(ge)月(yue)早產(chan)的(de)，享(xiang)受(shou)3個(ge)月(yue)。妊娠(shen)3個(ge)月(yue)（含3個(ge)月(yue)）以(yi)上(shang)，7個(ge)月(yue)以(yi)下流產(chan)的(de)，享(xiang)受(shou)1個(ge)半月(yue)。妊娠(shen)3個(ge)月(yue)以(yi)下流產(chan)或者(zhe)患子宮外孕的(de)，享(xiang)受(shou)1個(ge)月(yue)。

5.生(sheng)育(yu)生(sheng)活津貼標準（生(sheng)育(yu)婦女繳納社會保險費(fei)累(lei)計滿一年的）：

（1）從業婦(fu)女：按(an)本人(ren)生(sheng)產或流產當月的(de)城(cheng)鎮養老保險費繳費基數(shu)乘以本人(ren)按(an)規(gui)定享受的(de)生(sheng)育生(sheng)活津貼期(qi)限計發。

（2）個體工(gong)商戶及其(qi)幫工(gong)，自由職業者(zhe)：最高(gao)不超過(guo)本市(shi)上(shang)年(nian)度職工(gong)月平均工(gong)資。

（3）在領取失(shi)業保險金(jin)期限(xian)內的(de)(de)失(shi)業婦女：按經(jing)失(shi)業保險機構核準的(de)(de)本(ben)人(ren)生(sheng)(sheng)產或流(liu)產當月(yue)的(de)(de)失(shi)業保險金(jin)標(biao)準乘以(yi)本(ben)人(ren)按規定(ding)享受(shou)的(de)(de)生(sheng)(sheng)育生(sheng)(sheng)活(huo)津貼(tie)期限(xian)計發。例如(ru)：25歲職業女性，月(yue)收(shou)入(ru)2500元(yuan)，按正常情況生(sheng)(sheng)育，可享受(shou)3個月(yue)每月(yue)2500元(yuan)左右的(de)(de)月(yue)生(sheng)(sheng)育生(sheng)(sheng)活(huo)津貼(tie)，外加生(sheng)(sheng)育醫療(liao)費補(bu)貼(tie)2500元(yuan)，共計約10000元(yuan)。

（4）生(sheng)育(yu)醫療費補貼標準(zhun)：妊娠(shen)7個(ge)月(yue)(yue)(yue)（含7個(ge)月(yue)(yue)(yue)）以上生(sheng)產(chan)的(de)或不(bu)滿7個(ge)月(yue)(yue)(yue)早產(chan)的(de)，享(xiang)受(shou)2500元。 妊娠(shen)3個(ge)月(yue)(yue)(yue)（含3個(ge)月(yue)(yue)(yue)）以上，7個(ge)月(yue)(yue)(yue)以下自(zi)然流產(chan)的(de)，享(xiang)受(shou)400元。 妊娠(shen)3個(ge)月(yue)(yue)(yue)以下自(zi)然流產(chan)的(de)或者患子(zi)宮外孕(yun)的(de)，享(xiang)受(shou)200元。如(ru)果(guo)沒有繳(jiao)納生(sheng)育(yu)保(bao)(bao)險就不(bu)能(neng)享(xiang)受(shou)以上待遇，如(ru)果(guo)有生(sheng)育(yu)保(bao)(bao)險，要在(zai)當(dang)地(di)的(de)社保(bao)(bao)中(zhong)心領取。

八、生育保險報銷時間

生(sheng)(sheng)育(yu)保險(xian)是國家通過社會保險(xian)立法，對生(sheng)(sheng)育(yu)職(zhi)(zhi)工給予經濟、物質等方(fang)面(mian)幫(bang)助(zhu)(zhu)的(de)一(yi)(yi)項社會政(zheng)策。其宗(zong)旨在于通過向生(sheng)(sheng)育(yu)女職(zhi)(zhi)工提供生(sheng)(sheng)育(yu)津貼、產假以及醫療服務等方(fang)面(mian)的(de)待遇，保障她們因生(sheng)(sheng)育(yu)而(er)暫時(shi)喪失勞(lao)動能力時(shi)的(de)基本(ben)經濟收入和(he)(he)醫療保健(jian)，幫(bang)助(zhu)(zhu)生(sheng)(sheng)育(yu)女職(zhi)(zhi)工恢復勞(lao)動能力，重返工作崗位，從而(er)體現國家和(he)(he)社會對婦女在這一(yi)(yi)特殊時(shi)期給予的(de)支持和(he)(he)愛護。

生(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)需(xu)連續(xu)買(mai)滿12個(ge)(ge)月，寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)出生(sheng)的(de)18個(ge)(ge)月之內報(bao)銷，同時(shi)報(bao)銷時(shi)需(xu)在(zai)保(bao)。生(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)屬于典型的(de)地(di)方政策，各地(di)規(gui)定各不一，有10個(ge)(ge)月，也有6個(ge)(ge)月甚(shen)至更低的(de)。因此應以(yi)當地(di)社(she)保(bao)中心為準。

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