什么是城鎮職工醫保

城鎮(zhen)職工(gong)醫保即城鎮(zhen)職工(gong)醫療保險(xian)（也有簡稱為(wei)城鎮(zhen)醫保的(de)），城鎮(zhen)職工(gong)醫保基本醫療保險(xian)費由用人單位和職工(gong)共(gong)同繳納。

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城鎮職工醫保怎么買

基本(ben)醫療保險(xian)費(fei)由(you)用人(ren)單(dan)位(wei)和職工(gong)(gong)共同繳(jiao)納(na)。用人(ren)單(dan)位(wei)繳(jiao)費(fei)率(lv)應控(kong)制在職工(gong)(gong)工(gong)(gong)資總額的6%左右(you)，職工(gong)(gong)繳(jiao)費(fei)率(lv)一(yi)般為本(ben)人(ren)工(gong)(gong)資收入的2%。隨(sui)著經濟發(fa)展，用人(ren)單(dan)位(wei)和職工(gong)(gong)繳(jiao)費(fei)率(lv)可作相應調整(zheng)。

城鎮職工基本醫療保險個人能繳嗎

不行的(de)。因(yin)為我國職工醫保是(shi)由(you)企(qi)(qi)業(ye)為職工統一辦理的(de)，由(you)單位企(qi)(qi)業(ye)繳納(na)的(de)五險(xian)(xian)(xian)也不可以只(zhi)繳納(na)某個單獨的(de)一項(xiang)，必須是(shi)同時(shi)一起繳納(na)五險(xian)(xian)(xian)（養(yang)老險(xian)(xian)(xian)、工傷險(xian)(xian)(xian)、生育險(xian)(xian)(xian)、醫療險(xian)(xian)(xian)以及失業(ye)險(xian)(xian)(xian)）。

而人們通常所說的個人單獨繳納醫保，指的是自己單獨在戶籍地參保居民醫保，而并非是城鎮職工醫保！

城鎮職工醫保報銷比例

1、在職(zhi)職(zhi)工醫療保險(xian)報銷比例

根據(ju)規定，在(zai)(zai)職(zhi)職(zhi)工(gong)到醫(yi)(yi)院的(de)(de)門診(zhen)、急診(zhen)看病后，2000元(yuan)以(yi)(yi)上(shang)的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)費用才可以(yi)(yi)報(bao)銷(xiao)(xiao)，報(bao)銷(xiao)(xiao)的(de)(de)比(bi)例是(shi)(shi)(shi)(shi)50%。如(ru)果是(shi)(shi)(shi)(shi)70周歲以(yi)(yi)下的(de)(de)退(tui)休人員，1300元(yuan)以(yi)(yi)上(shang)的(de)(de)費用可以(yi)(yi)報(bao)銷(xiao)(xiao)，報(bao)銷(xiao)(xiao)的(de)(de)比(bi)例是(shi)(shi)(shi)(shi)70%。如(ru)果是(shi)(shi)(shi)(shi)70周歲以(yi)(yi)上(shang)的(de)(de)退(tui)休人員，1300元(yuan)以(yi)(yi)上(shang)的(de)(de)費用可以(yi)(yi)報(bao)銷(xiao)(xiao)報(bao)銷(xiao)(xiao)的(de)(de)比(bi)例是(shi)(shi)(shi)(shi)80%。而無論(lun)哪一(yi)類(lei)人，門診(zhen)、急診(zhen)大額(e)醫(yi)(yi)療(liao)費支付的(de)(de)費用的(de)(de)最高限額(e)是(shi)(shi)(shi)(shi)2萬元(yuan)。舉例來說，如(ru)果您(nin)是(shi)(shi)(shi)(shi)在(zai)(zai)職(zhi)職(zhi)工(gong)，在(zai)(zai)門診(zhen)看病的(de)(de)花費是(shi)(shi)(shi)(shi)2500元(yuan)，那么500元(yuan)的(de)(de)部分可以(yi)(yi)報(bao)銷(xiao)(xiao)50%，就是(shi)(shi)(shi)(shi)250元(yuan)。

2、退休職工醫療保(bao)險(xian)報(bao)銷(xiao)比例

①門、急(ji)診醫療費(fei)用：在職職工(gong)年度內(1月(yue)1日(ri)~12月(yue)31日(ri))符合基本(ben)醫療保(bao)險規定范(fan)圍的醫療費(fei)累計超過(guo)2000元以上(shang)部分。

②結(jie)算比(bi)例：合(he)同期內派遣(qian)人員(yuan)2000元以上部分報(bao)銷50%，個人自付50%；在一個年度內累計(ji)支(zhi)付派遣(qian)人員(yuan)門、急診報(bao)銷最高數額為(wei)2萬元。

③在(zai)起付(fu)線以(yi)上最高支付(fu)限(xian)額以(yi)下符合基(ji)本醫療(liao)保險支付(fu)范圍(wei)的住(zhu)院醫療(liao)費(fei)，甲類藥品及普通診療(liao)費(fei)用在(zai)職職工統籌(chou)(chou)基(ji)金支付(fu)85%，退休人員統籌(chou)(chou)基(ji)金支付(fu)90%；乙類藥品費(fei)用統籌(chou)(chou)基(ji)金支付(fu)75%；高精尖檢查治療(liao)費(fei)用統籌(chou)(chou)基(ji)金支付(fu)70%。

④參保(bao)人員要妥善保(bao)管好(hao)在定點(dian)醫(yi)院(yuan)就診的門診醫(yi)療(liao)(liao)單據(含(han)大額以(yi)下部分的收據、處(chu)方底方等)，作為醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)用報銷(xiao)憑證。

⑤三種特殊(shu)病(bing)的(de)(de)門(men)診(zhen)(zhen)就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)醫：參保人員(yuan)患惡(e)性(xing)腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在(zai)門(men)診(zhen)(zhen)就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)醫時，由(you)參保人就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)醫的(de)(de)二、三級定(ding)點醫院開據“疾(ji)病(bing)診(zhen)(zhen)斷證(zheng)明(ming)”，并填寫(xie)《醫療保險特殊(shu)病(bing)種申報(bao)審(shen)批表(biao)》，報(bao)區醫保中心(xin)審(shen)批備(bei)案(an)。這三種特殊(shu)病(bing)的(de)(de)門(men)診(zhen)(zhen)就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)醫及取藥僅限在(zai)批準就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)診(zhen)(zhen)的(de)(de)定(ding)點醫院，不能到定(ding)點零售藥店購買。發(fa)生的(de)(de)醫療費符合門(men)診(zhen)(zhen)特殊(shu)病(bing)規(gui)定(ding)范(fan)圍的(de)(de)，參照(zhao)住院進行結(jie)算(suan)。

城鎮職工醫保報銷流程

首先(xian)到醫(yi)(yi)(yi)保(bao)定(ding)點(dian)的公立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)進行住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)治(zhi)療→住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)三個工作日內必須(xu)到醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)辦(ban)(ban)公室(shi)登記(ji)備(bei)案→出院(yuan)(yuan)時(shi)到醫(yi)(yi)(yi)保(bao)辦(ban)(ban)公室(shi)開(kai)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)申批單，住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)發票、明(ming)細清單、病(bing)歷。

如果是(shi)外傷(shang)的(de)話(hua)，還應(ying)到(dao)醫(yi)院醫(yi)保辦公室填寫外傷(shang)表并加蓋(gai)所(suo)住醫(yi)院的(de)公章及(ji)投保單位的(de)公章，寫好各人(ren)情況說(shuo)明(ming)，投保單位情況說(shuo)明(ming)或證明(ming)→到(dao)社會勞動保障局二樓辦公室報銷。報銷時(shi)城鎮居民醫(yi)療保險(xian)(xian)需(xu)要(yao)以上材料的(de)原件，如果需(xu)要(yao)再(zai)進行商業(ye)險(xian)(xian)報銷的(de)，請(qing)把以上材料全部(bu)再(zai)復印加蓋(gai)上醫(yi)院的(de)章，以備報商業(ye)險(xian)(xian)用。

如有新農村合作醫療(liao)(liao)的不能與城鎮(zhen)居民醫療(liao)(liao)保險同時報，兩者(zhe)只(zhi)能報一(yi)處。

如(ru)有商(shang)業(ye)險(xian)的，應先(xian)報(bao)(bao)(bao)城鎮居民醫療(liao)保險(xian)，再報(bao)(bao)(bao)商(shang)業(ye)險(xian)；如(ru)先(xian)報(bao)(bao)(bao)了(le)商(shang)業(ye)險(xian)，那城鎮居民醫療(liao)保險(xian)不再給(gei)予報(bao)(bao)(bao)銷。

城鎮職工醫保報銷范圍

1、基本保(bao)險不予支付費用的診療項目(mu)范(fan)圍

（1）服務項目類

①掛號費、院外會診費、病歷工(gong)本費等(deng)；

②出(chu)診費(fei)、檢(jian)查治療(liao)加急費(fei)(急診除外)、點(dian)名手(shou)術附(fu)加費(fei)，優(you)質優(you)價(jia)費(fei)、自請特(te)別護士費(fei)等特(te)需醫療(liao)服務。

（2）非(fei)疾病治療(liao)項目類(lei)

①各種美(mei)容(生活(huo)美(mei)容、醫學美(mei)容)健美(mei)項目以及亂非功能性(xing)整容，矯形手(shou)術等(deng)；

②各(ge)種減肥、增(zeng)胖、增(zeng)高項目。

③各種健康(kang)體檢。

④各種(zhong)預防、保健性的診療項目。

⑤牙科(ke)整畸、牙科(ke)烤瓷。

⑥各種醫療咨詢(不含(han)精(jing)神科咨詢)、醫療鑒定。

（3）診療(liao)設備(bei)及醫用材(cai)料(liao)類(lei)

①應用正電子發射斷(duan)層掃描裝置、電子束CT、眼科準分(fen)子激光治療儀等大型醫療設備進行(xing)檢查治療項目

②眼鏡、義(yi)齒(chi)、義(yi)眼、義(yi)肢、助聽器等(deng)康(kang)復性(xing)器具。

③各種自用的保健(jian)、按(an)摩、檢查康復和治(zhi)療(liao)器械(xie)。

（4）治療項目類

①各類器(qi)官移植(zhi)(zhi)或組(zu)織移植(zhi)(zhi)的器(qi)官源或組(zu)織源；

②除腎臟(zang)(zang)、心(xin)臟(zang)(zang)瓣膜、角膜、皮膚(fu)、血管、骨、骨髓(sui)移(yi)植外的其他(ta)器官或組織移(yi)植

③近視眼矯形術

④氣(qi)功療(liao)(liao)法、音樂療(liao)(liao)法，保健性(xing)(xing)的(de)營養療(liao)(liao)法、磁(ci)療(liao)(liao)等輔助(zhu)性(xing)(xing)治(zhi)療(liao)(liao)項目。

（5）其他

①各種不育(yu)(孕)癥、性功(gong)能障礙的(de)診(zhen)療(liao)項目

②各種科研性、臨床(chuang)驗(yan)證性的診療項目(mu)。

2、基(ji)本醫療保險支付(fu)部分費用的診療項目范圍

（1）診療(liao)設備及醫用材料類

①應用X—射線(xian)計算(suan)機體(ti)層攝(she)影裝置(CT)，立(li)體(ti)定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線(xian)機(含數字(zi)減(jian)影設備)、核磁共(gong)振成像裝置(MEI)、單(dan)光子發射電子計算(suan)機掃描裝置(SPECT)、彩色多普(pu)勒(le)儀、醫療(liao)(liao)直線(xian)加速器等大型(xing)醫療(liao)(liao)設備進行的檢查、治療(liao)(liao)項目；

②體外(wai)震波碎石(shi)與(yu)高壓氧治療

③心(xin)臟起搏器(qi)、人(ren)(ren)工關節(jie)、人(ren)(ren)工晶(jing)體、血管支架體內置換的人(ren)(ren)工器(qi)官、體內置放材料

④省物(wu)價部門規(gui)定的可單獨收費的一(yi)次性醫用(yong)材(cai)料。

（2）治療項目類

①血液透析、腹膜透析

②腎(shen)臟(zang)、心臟(zang)瓣(ban)膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植(zhi)

③心臟激光打孔(kong)、抗腫瘤細(xi)胞免疫療(liao)法和快中子(zi)治療(liao)項目。

（3）單次費用(yong)在(zai)400元以上的醫(yi)療儀(yi)器與設備的檢查、治療項目和醫(yi)用(yong)材料。

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