什么是城鎮職工醫保

城鎮職工醫(yi)保即城鎮職工醫(yi)療保險（也有(you)簡稱為城鎮醫(yi)保的），城鎮職工醫(yi)保基本(ben)醫(yi)療保險費(fei)由用(yong)人單位和職工共同繳納。

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城鎮職工醫保怎么買

基本(ben)醫療保險費(fei)由用人單(dan)位和職(zhi)工共同(tong)繳納。用人單(dan)位繳費(fei)率應(ying)控制在職(zhi)工工資(zi)總額(e)的(de)6%左右(you)，職(zhi)工繳費(fei)率一般(ban)為本(ben)人工資(zi)收入(ru)的(de)2%。隨著經濟發(fa)展(zhan)，用人單(dan)位和職(zhi)工繳費(fei)率可作(zuo)相應(ying)調整。

城鎮職工基本醫療保險個人能繳嗎

不行(xing)的(de)。因(yin)為我國職工(gong)醫保是由(you)企(qi)業為職工(gong)統(tong)一(yi)辦(ban)理的(de)，由(you)單位企(qi)業繳納(na)的(de)五險也不可以只繳納(na)某個單獨的(de)一(yi)項，必(bi)須(xu)是同時一(yi)起繳納(na)五險（養老險、工(gong)傷險、生育險、醫療險以及失業險）。

而人們通常所說的個人單獨繳納醫保，指的是自己單獨在戶籍地參保居民醫保，而并非是城鎮職工醫保！

城鎮職工醫保報銷比例

1、在職職工醫療(liao)保(bao)險報銷比例(li)

根(gen)據規(gui)定，在(zai)職(zhi)職(zhi)工(gong)到(dao)醫院的(de)(de)(de)門(men)診、急(ji)診看病(bing)后，2000元(yuan)(yuan)(yuan)以(yi)上(shang)(shang)的(de)(de)(de)醫療(liao)費用(yong)(yong)才可以(yi)報銷(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)，報銷(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)比例是(shi)50%。如果(guo)是(shi)70周(zhou)歲(sui)以(yi)下的(de)(de)(de)退(tui)休(xiu)人(ren)(ren)員，1300元(yuan)(yuan)(yuan)以(yi)上(shang)(shang)的(de)(de)(de)費用(yong)(yong)可以(yi)報銷(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)，報銷(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)比例是(shi)70%。如果(guo)是(shi)70周(zhou)歲(sui)以(yi)上(shang)(shang)的(de)(de)(de)退(tui)休(xiu)人(ren)(ren)員，1300元(yuan)(yuan)(yuan)以(yi)上(shang)(shang)的(de)(de)(de)費用(yong)(yong)可以(yi)報銷(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)報銷(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)比例是(shi)80%。而(er)無論哪一(yi)類人(ren)(ren)，門(men)診、急(ji)診大(da)額(e)醫療(liao)費支付的(de)(de)(de)費用(yong)(yong)的(de)(de)(de)最高限額(e)是(shi)2萬元(yuan)(yuan)(yuan)。舉例來說，如果(guo)您是(shi)在(zai)職(zhi)職(zhi)工(gong)，在(zai)門(men)診看病(bing)的(de)(de)(de)花費是(shi)2500元(yuan)(yuan)(yuan)，那么500元(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)部分可以(yi)報銷(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)50%，就是(shi)250元(yuan)(yuan)(yuan)。

2、退休職工醫療保險(xian)報銷比例

①門、急診醫療費用：在職職工年度內(1月(yue)1日(ri)~12月(yue)31日(ri))符合基本醫療保險(xian)規定范(fan)圍的(de)醫療費累計超過(guo)2000元(yuan)以上部分。

②結算(suan)比例：合同期內(nei)派遣人員2000元以(yi)上部分報銷(xiao)50%，個(ge)人自付(fu)50%；在一個(ge)年(nian)度內(nei)累計(ji)支付(fu)派遣人員門、急(ji)診報銷(xiao)最高數(shu)額為2萬元。

③在起付線以上最(zui)高(gao)支(zhi)付限額以下(xia)符(fu)合基(ji)本醫療保(bao)險支(zhi)付范圍的(de)住院醫療費(fei)(fei)，甲類藥品及普(pu)通診療費(fei)(fei)用在職職工統籌(chou)基(ji)金(jin)支(zhi)付85%，退休人(ren)員統籌(chou)基(ji)金(jin)支(zhi)付90%；乙類藥品費(fei)(fei)用統籌(chou)基(ji)金(jin)支(zhi)付75%；高(gao)精(jing)尖檢查治療費(fei)(fei)用統籌(chou)基(ji)金(jin)支(zhi)付70%。

④參保人員要妥善保管好(hao)在定點醫院就(jiu)診的門診醫療(liao)(liao)單據(含大(da)額以下部(bu)分的收據、處(chu)方底方等)，作為醫療(liao)(liao)費(fei)用報銷憑證。

⑤三(san)種(zhong)(zhong)特(te)(te)殊(shu)病(bing)的(de)門診(zhen)(zhen)(zhen)就(jiu)醫(yi)：參保(bao)(bao)人員患(huan)惡性腫瘤放射(she)治療(liao)和化學(xue)治療(liao)、腎透(tou)析、腎移(yi)植(zhi)后(hou)服抗排(pai)異(yi)藥(yao)需在門診(zhen)(zhen)(zhen)就(jiu)醫(yi)時，由參保(bao)(bao)人就(jiu)醫(yi)的(de)二、三(san)級定點(dian)醫(yi)院開據“疾病(bing)診(zhen)(zhen)(zhen)斷證明”，并填寫《醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險特(te)(te)殊(shu)病(bing)種(zhong)(zhong)申報審(shen)批(pi)表(biao)》，報區醫(yi)保(bao)(bao)中(zhong)心審(shen)批(pi)備案。這三(san)種(zhong)(zhong)特(te)(te)殊(shu)病(bing)的(de)門診(zhen)(zhen)(zhen)就(jiu)醫(yi)及取藥(yao)僅限(xian)在批(pi)準就(jiu)診(zhen)(zhen)(zhen)的(de)定點(dian)醫(yi)院，不能(neng)到定點(dian)零售(shou)藥(yao)店購買。發生(sheng)的(de)醫(yi)療(liao)費符合門診(zhen)(zhen)(zhen)特(te)(te)殊(shu)病(bing)規定范(fan)圍的(de)，參照(zhao)住院進行結算。

城鎮職工醫保報銷流程

首先到(dao)(dao)醫保(bao)定點的(de)公(gong)立醫院進行住(zhu)院治療→住(zhu)院三個工(gong)作日內必(bi)須(xu)到(dao)(dao)醫院醫保(bao)辦公(gong)室登記備案→出(chu)院時到(dao)(dao)醫保(bao)辦公(gong)室開(kai)住(zhu)院申批(pi)單(dan)，住(zhu)院發票、明細清單(dan)、病歷。

如果是外傷(shang)的(de)話，還應到醫(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)保辦(ban)公室填寫外傷(shang)表并加(jia)(jia)蓋所住醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)公章及投(tou)(tou)保單(dan)位(wei)的(de)公章，寫好各人情(qing)況說明，投(tou)(tou)保單(dan)位(wei)情(qing)況說明或證明→到社會勞動保障局二(er)樓辦(ban)公室報(bao)(bao)銷。報(bao)(bao)銷時城鎮居民醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)需要(yao)以上材(cai)料(liao)的(de)原(yuan)件，如果需要(yao)再進行(xing)商(shang)業(ye)險(xian)報(bao)(bao)銷的(de)，請把以上材(cai)料(liao)全部(bu)再復印加(jia)(jia)蓋上醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)章，以備(bei)報(bao)(bao)商(shang)業(ye)險(xian)用(yong)。

如有新農(nong)村合作醫療(liao)(liao)的不能與城鎮居民醫療(liao)(liao)保險同時報，兩者只能報一處。

如(ru)有商(shang)業(ye)險(xian)(xian)(xian)的，應(ying)先(xian)報(bao)城(cheng)鎮居(ju)民醫療(liao)保險(xian)(xian)(xian)，再報(bao)商(shang)業(ye)險(xian)(xian)(xian)；如(ru)先(xian)報(bao)了商(shang)業(ye)險(xian)(xian)(xian)，那城(cheng)鎮居(ju)民醫療(liao)保險(xian)(xian)(xian)不(bu)再給(gei)予報(bao)銷。

城鎮職工醫保報銷范圍

1、基(ji)本保(bao)險(xian)不予(yu)支付(fu)費用的(de)診(zhen)療項目范圍

（1）服務項(xiang)目類

①掛號(hao)費(fei)、院外(wai)會診費(fei)、病歷工本費(fei)等；

②出診(zhen)費(fei)(fei)、檢查治(zhi)療加(jia)急費(fei)(fei)(急診(zhen)除外)、點名手術(shu)附加(jia)費(fei)(fei)，優(you)質優(you)價費(fei)(fei)、自請特別護士費(fei)(fei)等特需醫(yi)療服務。

（2）非疾病治療項(xiang)目類

①各種美容(生(sheng)活(huo)美容、醫(yi)學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等(deng)；

②各種減(jian)肥(fei)、增胖、增高項目(mu)。

③各種健康體檢(jian)。

④各種(zhong)預防、保健性(xing)的診(zhen)療項(xiang)目。

⑤牙科(ke)整畸、牙科(ke)烤瓷。

⑥各種(zhong)醫療咨(zi)詢(不含精(jing)神科(ke)咨(zi)詢)、醫療鑒定。

（3）診療設備及醫(yi)用(yong)材料(liao)類(lei)

①應用正電(dian)子發射斷層掃描裝置、電(dian)子束CT、眼科準分子激(ji)光治(zhi)療(liao)儀等大型醫療(liao)設備(bei)進(jin)行(xing)檢(jian)查治(zhi)療(liao)項目

②眼鏡、義齒、義眼、義肢、助(zhu)聽器(qi)等(deng)康復性器(qi)具。

③各種自用的保健、按(an)摩、檢查康復和治療器械。

（4）治療項目(mu)類

①各類器官移(yi)植或(huo)組織移(yi)植的器官源或(huo)組織源；

②除腎臟(zang)、心(xin)臟(zang)瓣膜、角(jiao)膜、皮膚、血(xue)管、骨(gu)(gu)、骨(gu)(gu)髓(sui)移(yi)植外的(de)其他器官或組(zu)織(zhi)移(yi)植

③近視眼矯形術

④氣功療(liao)(liao)法、音樂療(liao)(liao)法，保健性(xing)的營養療(liao)(liao)法、磁療(liao)(liao)等輔助性(xing)治(zhi)療(liao)(liao)項目。

（5）其他

①各(ge)種不育(孕(yun))癥、性功能(neng)障礙的診療項(xiang)目

②各種科研性(xing)、臨床(chuang)驗(yan)證性(xing)的診療項目。

2、基本(ben)醫療(liao)保(bao)險(xian)支付部分(fen)費用的診(zhen)療(liao)項目范圍

（1）診療設備及(ji)醫(yi)用材料類(lei)

①應用X—射(she)線計算(suan)機(ji)體層攝影(ying)裝(zhuang)(zhuang)置(zhi)(CT)，立(li)體定向(xiang)放射(she)裝(zhuang)(zhuang)置(zhi)(γ—刀(dao)、χ—刀(dao))、心臟及血管造影(ying)X線機(ji)(含數字(zi)減影(ying)設(she)備(bei))、核(he)磁共振成像裝(zhuang)(zhuang)置(zhi)(MEI)、單光(guang)子發(fa)射(she)電子計算(suan)機(ji)掃描裝(zhuang)(zhuang)置(zhi)(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yi)療直線加速(su)器等(deng)大型醫(yi)療設(she)備(bei)進行的檢(jian)查、治療項目；

②體外震波(bo)碎石與高壓氧治療

③心臟起搏器、人工(gong)關節(jie)、人工(gong)晶(jing)體(ti)、血管支架體(ti)內(nei)置(zhi)換(huan)的人工(gong)器官(guan)、體(ti)內(nei)置(zhi)放材料

④省物價部(bu)門規定的可單獨收費的一次(ci)性醫用材料。

（2）治(zhi)療項目(mu)類(lei)

①血(xue)液透析(xi)、腹膜透析(xi)

②腎臟、心臟瓣膜(mo)、角膜(mo)、皮膚(fu)、血管、骨(gu)(gu)、骨(gu)(gu)髓移(yi)植

③心臟激(ji)光打孔(kong)、抗(kang)腫(zhong)瘤細胞免疫療法和快中(zhong)子治療項目。

（3）單次費用(yong)在400元以(yi)上的(de)醫療(liao)儀器與設備(bei)的(de)檢查、治療(liao)項目和醫用(yong)材(cai)料。

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