什么是城鎮職工醫保

城(cheng)鎮職(zhi)工(gong)醫保(bao)(bao)即城(cheng)鎮職(zhi)工(gong)醫療(liao)保(bao)(bao)險（也有簡稱為城(cheng)鎮醫保(bao)(bao)的），城(cheng)鎮職(zhi)工(gong)醫保(bao)(bao)基本醫療(liao)保(bao)(bao)險費由用人單位和職(zhi)工(gong)共同(tong)繳納。

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城鎮職工醫保怎么買

基本醫療保險費由用人單位(wei)和(he)職(zhi)工共同繳(jiao)納。用人單位(wei)繳(jiao)費率(lv)應控制在職(zhi)工工資(zi)總(zong)額的(de)6%左右，職(zhi)工繳(jiao)費率(lv)一般為(wei)本人工資(zi)收入的(de)2%。隨著經濟發展(zhan)，用人單位(wei)和(he)職(zhi)工繳(jiao)費率(lv)可作相(xiang)應調整。

城鎮職工基本醫療保險個人能繳嗎

不行(xing)的(de)。因為我國職工(gong)醫保是由(you)企業為職工(gong)統一(yi)辦理(li)的(de)，由(you)單位(wei)企業繳納的(de)五(wu)險(xian)(xian)也不可以(yi)只(zhi)繳納某(mou)個(ge)單獨的(de)一(yi)項，必須(xu)是同時一(yi)起繳納五(wu)險(xian)(xian)（養老險(xian)(xian)、工(gong)傷險(xian)(xian)、生育險(xian)(xian)、醫療(liao)險(xian)(xian)以(yi)及失業險(xian)(xian)）。

而人們通常所說的個人單獨繳納醫保，指的是自己單獨在戶籍地參保居民醫保，而并非是城鎮職工醫保！

城鎮職工醫保報銷比例

1、在職職工(gong)醫療保險報銷比(bi)例

根據規定，在職職工到醫(yi)院的(de)(de)門診、急(ji)診看(kan)病后(hou)，2000元(yuan)以(yi)上的(de)(de)醫(yi)療費(fei)用才可以(yi)報(bao)(bao)銷(xiao)，報(bao)(bao)銷(xiao)的(de)(de)比(bi)例是50%。如果(guo)是70周(zhou)(zhou)歲以(yi)下的(de)(de)退休人員(yuan)，1300元(yuan)以(yi)上的(de)(de)費(fei)用可以(yi)報(bao)(bao)銷(xiao)，報(bao)(bao)銷(xiao)的(de)(de)比(bi)例是70%。如果(guo)是70周(zhou)(zhou)歲以(yi)上的(de)(de)退休人員(yuan)，1300元(yuan)以(yi)上的(de)(de)費(fei)用可以(yi)報(bao)(bao)銷(xiao)報(bao)(bao)銷(xiao)的(de)(de)比(bi)例是80%。而無(wu)論(lun)哪一類人，門診、急(ji)診大額(e)醫(yi)療費(fei)支付的(de)(de)費(fei)用的(de)(de)最高限(xian)額(e)是2萬(wan)元(yuan)。舉例來說，如果(guo)您是在職職工，在門診看(kan)病的(de)(de)花費(fei)是2500元(yuan)，那么500元(yuan)的(de)(de)部(bu)分可以(yi)報(bao)(bao)銷(xiao)50%，就是250元(yuan)。

2、退休職工醫療保險報銷比例

①門、急診醫療(liao)費(fei)用(yong)：在職(zhi)職(zhi)工(gong)年度內(1月(yue)1日(ri)~12月(yue)31日(ri))符合(he)基本醫療(liao)保(bao)險規(gui)定范圍的醫療(liao)費(fei)累計超過(guo)2000元(yuan)以上部(bu)分。

②結算比例：合同期內派遣人(ren)員(yuan)2000元以上(shang)部分報銷(xiao)50%，個人(ren)自付50%；在一個年度(du)內累計支付派遣人(ren)員(yuan)門、急(ji)診報銷(xiao)最(zui)高(gao)數額為(wei)2萬元。

③在(zai)起付線以上最(zui)高支(zhi)付限額(e)以下符合基(ji)(ji)本醫療保險支(zhi)付范圍的住(zhu)院(yuan)醫療費(fei)，甲類(lei)(lei)藥(yao)(yao)品及普通(tong)診療費(fei)用在(zai)職職工統籌基(ji)(ji)金支(zhi)付85%，退休人員統籌基(ji)(ji)金支(zhi)付90%；乙(yi)類(lei)(lei)藥(yao)(yao)品費(fei)用統籌基(ji)(ji)金支(zhi)付75%；高精尖檢查治(zhi)療費(fei)用統籌基(ji)(ji)金支(zhi)付70%。

④參保人(ren)員要妥善保管(guan)好在定點醫(yi)院就診(zhen)的門(men)診(zhen)醫(yi)療單據(含大額(e)以下部分的收據、處方底(di)方等)，作為醫(yi)療費(fei)用報(bao)銷憑證(zheng)。

⑤三種特(te)殊病(bing)的門診就醫：參(can)保人員患惡(e)性腫瘤放(fang)射(she)治療(liao)和化學治療(liao)、腎透析、腎移植后服抗排異藥需(xu)在門診就醫時，由(you)參(can)保人就醫的二、三級定點(dian)(dian)醫院(yuan)開(kai)據“疾(ji)病(bing)診斷證明”，并填寫《醫療(liao)保險特(te)殊病(bing)種申報(bao)審(shen)批表》，報(bao)區醫保中心審(shen)批備(bei)案。這(zhe)三種特(te)殊病(bing)的門診就醫及取藥僅(jin)限(xian)在批準就診的定點(dian)(dian)醫院(yuan)，不(bu)能到定點(dian)(dian)零售藥店購(gou)買。發生的醫療(liao)費符合(he)門診特(te)殊病(bing)規定范圍的，參(can)照(zhao)住院(yuan)進行(xing)結算。

城鎮職工醫保報銷流程

首(shou)先到醫(yi)(yi)(yi)保定(ding)點(dian)的公(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)進(jin)行住院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)治療(liao)→住院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)三個工作日內必須(xu)到醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)保辦(ban)公(gong)室(shi)登記備案→出院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)時到醫(yi)(yi)(yi)保辦(ban)公(gong)室(shi)開住院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)申批單(dan)，住院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)發票、明(ming)細清(qing)單(dan)、病(bing)歷。

如果(guo)是外傷(shang)的(de)話，還應到醫院(yuan)醫保(bao)辦(ban)公室填寫外傷(shang)表(biao)并加蓋所住醫院(yuan)的(de)公章及投(tou)保(bao)單(dan)位(wei)的(de)公章，寫好各人情況(kuang)說(shuo)明，投(tou)保(bao)單(dan)位(wei)情況(kuang)說(shuo)明或證明→到社(she)會勞動保(bao)障局二樓辦(ban)公室報銷。報銷時城鎮(zhen)居民(min)醫療保(bao)險需(xu)要以上(shang)(shang)材(cai)料(liao)的(de)原件，如果(guo)需(xu)要再(zai)進行商(shang)業險報銷的(de)，請把以上(shang)(shang)材(cai)料(liao)全部再(zai)復(fu)印加蓋上(shang)(shang)醫院(yuan)的(de)章，以備(bei)報商(shang)業險用。

如有新(xin)農村合作醫(yi)療的不(bu)能與城鎮居民(min)醫(yi)療保險同時報(bao)，兩者(zhe)只能報(bao)一處。

如有商(shang)業(ye)(ye)險(xian)的，應先報(bao)城(cheng)鎮居(ju)民(min)醫(yi)療保(bao)險(xian)，再(zai)報(bao)商(shang)業(ye)(ye)險(xian)；如先報(bao)了商(shang)業(ye)(ye)險(xian)，那(nei)城(cheng)鎮居(ju)民(min)醫(yi)療保(bao)險(xian)不再(zai)給予(yu)報(bao)銷。

城鎮職工醫保報銷范圍

1、基(ji)本保(bao)險不予支付費用的診療項(xiang)目范圍

（1）服務(wu)項目類

①掛號費、院(yuan)外會診費、病(bing)歷工本費等(deng)；

②出診(zhen)費(fei)、檢查(cha)治療(liao)加(jia)急費(fei)(急診(zhen)除外(wai))、點名手術附(fu)加(jia)費(fei)，優質優價費(fei)、自請特別護士(shi)費(fei)等特需醫療(liao)服務(wu)。

（2）非疾病治(zhi)療(liao)項目類

①各種(zhong)美容(rong)(rong)(生活美容(rong)(rong)、醫學美容(rong)(rong))健美項目以及亂(luan)非功能性整(zheng)容(rong)(rong)，矯形手術等；

②各(ge)種減(jian)肥、增胖、增高(gao)項(xiang)目。

③各種健康體檢。

④各(ge)種預防(fang)、保(bao)健性的診(zhen)療項目。

⑤牙科整畸、牙科烤瓷。

⑥各種醫療咨詢(xun)(不含精神(shen)科咨詢(xun))、醫療鑒定。

（3）診療設備及醫用材料(liao)類

①應用(yong)正電(dian)子發(fa)射(she)斷層掃描裝(zhuang)置、電(dian)子束CT、眼科準分子激(ji)光治(zhi)療(liao)儀等大型(xing)醫療(liao)設備進行檢查治(zhi)療(liao)項目(mu)

②眼(yan)鏡、義齒、義眼(yan)、義肢、助(zhu)聽器(qi)等(deng)康復性器(qi)具。

③各種自用的(de)保健、按摩、檢查(cha)康(kang)復和治療器械。

（4）治療項目類

①各類器(qi)官(guan)移(yi)植(zhi)或(huo)組(zu)織(zhi)(zhi)移(yi)植(zhi)的器(qi)官(guan)源或(huo)組(zu)織(zhi)(zhi)源；

②除腎臟(zang)、心臟(zang)瓣膜、角(jiao)膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植(zhi)外的(de)其(qi)他(ta)器官或組織移植(zhi)

③近視眼矯形術

④氣功(gong)療法、音樂(le)療法，保健性的營(ying)養療法、磁(ci)療等輔助性治療項目。

（5）其他

①各種不育(yu)(孕)癥、性功能障礙的診療項目

②各種科研性(xing)、臨床驗證(zheng)性(xing)的診療項(xiang)目。

2、基本(ben)醫療(liao)保險支付部分費用(yong)的診療(liao)項目范(fan)圍

（1）診(zhen)療設備(bei)及醫用材(cai)料類

①應用X—射(she)線計算機體(ti)層攝影裝(zhuang)置(zhi)(CT)，立體(ti)定向放射(she)裝(zhuang)置(zhi)(γ—刀(dao)、χ—刀(dao))、心(xin)臟(zang)及血(xue)管造影X線機(含數字減影設備)、核磁(ci)共振成像裝(zhuang)置(zhi)(MEI)、單光子(zi)發射(she)電子(zi)計算機掃(sao)描裝(zhuang)置(zhi)(SPECT)、彩色多(duo)普勒儀、醫療直線加速器等大(da)型醫療設備進(jin)行的檢查、治(zhi)療項目；

②體(ti)外震波碎石(shi)與高壓氧治療

③心臟起搏(bo)器、人工關節、人工晶(jing)體(ti)、血管支(zhi)架體(ti)內置換的人工器官、體(ti)內置放材料

④省物(wu)價部門規(gui)定的可(ke)單獨收費的一次性醫用(yong)材料。

（2）治(zhi)療(liao)項目類

①血液透析(xi)、腹膜(mo)透析(xi)

②腎臟(zang)(zang)、心臟(zang)(zang)瓣膜、角膜、皮膚、血管(guan)、骨(gu)、骨(gu)髓(sui)移(yi)植

③心臟激光(guang)打孔、抗腫(zhong)瘤細胞免疫(yi)療法和快中子(zi)治療項目。

（3）單次費用在(zai)400元以上的(de)醫療儀(yi)器(qi)與(yu)設備的(de)檢(jian)查、治療項目和醫用材料。

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