咯血病因

引起咯(ge)血(xue)的(de)疾(ji)病并(bing)非(fei)只局限(xian)于呼吸系統(tong)疾(ji)病，雖然咯(ge)血(xue)以(yi)呼吸系統(tong)疾(ji)病為(wei)多見(jian)。下面列出引起咯(ge)血(xue)的(de)各種疾(ji)病。

1.呼吸系統(tong)疾病

如肺結核、支氣(qi)(qi)管擴張、支氣(qi)(qi)管炎、肺(fei)(fei)膿腫(zhong)、肺(fei)(fei)癌(ai)、肺(fei)(fei)炎、肺(fei)(fei)吸(xi)蟲(chong)病(bing)(bing)、肺(fei)(fei)阿(a)米巴病(bing)(bing)、肺(fei)(fei)包蟲(chong)病(bing)(bing)、肺(fei)(fei)真(zhen)菌病(bing)(bing)、肺(fei)(fei)囊蟲(chong)病(bing)(bing)、支氣(qi)(qi)管結石、肺(fei)(fei)部轉移(yi)性腫(zhong)瘤、肺(fei)(fei)腺瘤、矽肺(fei)(fei)等。這些炎癥導致(zhi)支氣(qi)(qi)管黏膜或病(bing)(bing)灶毛細血(xue)(xue)管滲(shen)透性增高，或黏膜下血(xue)(xue)管壁(bi)潰(kui)破，從(cong)而引起出血(xue)(xue)。

2.循環系統疾病(bing)

常(chang)見的有風濕性心臟(zang)(zang)病(bing)二尖(jian)瓣狹窄、高血(xue)壓性心臟(zang)(zang)病(bing)、肺(fei)動(dong)脈高壓、主動(dong)脈瘤、肺(fei)梗死及肺(fei)動(dong)靜脈瘺等。

3.外傷

胸部外傷(shang)、挫傷(shang)、肋骨(gu)骨(gu)折、槍彈(dan)傷(shang)、爆(bao)炸(zha)傷(shang)和醫療(liao)操(cao)作(zuo)（如胸腔(qiang)或肺穿刺、活檢、支氣管鏡檢查等）也偶可(ke)引起咯(ge)血。

4.全身出血性傾向性疾病(bing)

常(chang)見的如白血(xue)(xue)(xue)(xue)病(bing)、血(xue)(xue)(xue)(xue)友病(bing)、再生障礙性貧血(xue)(xue)(xue)(xue)、肺出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)鉤(gou)端螺(luo)旋體病(bing)、流(liu)行(xing)性出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)熱、肺型(xing)鼠疫、血(xue)(xue)(xue)(xue)小板減少性紫(zi)癜、彌(mi)散性血(xue)(xue)(xue)(xue)管內凝血(xue)(xue)(xue)(xue)、慢性腎(shen)功能衰竭、尿毒癥等。

5.其他較少見的疾病或異常情況

如替代性月經（不從陰道出血）、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴張、鼻竇炎、內臟易位綜合征等。

咯血癥狀

1.咯血(xue)(xue)伴有發熱，多見于肺(fei)結核、肺(fei)炎、肺(fei)膿腫、肺(fei)出(chu)血(xue)(xue)型鉤(gou)端螺旋體(ti)病、流行性出(chu)血(xue)(xue)熱、支氣管癌等(deng)。

2.咯血伴胸痛(tong)，常見(jian)于大葉性肺炎、肺栓塞、肺結核、支(zhi)氣管癌等。

3.咯血伴嗆咳，可見于支(zhi)氣管癌(ai)、支(zhi)原體(ti)肺炎等(deng)。

4.咯血(xue)(xue)伴皮膚黏膜出血(xue)(xue)，可(ke)見于血(xue)(xue)液病(bing)（如白血(xue)(xue)病(bing)、血(xue)(xue)小板減少性紫癜）、鉤端(duan)螺旋體病(bing)、流行(xing)性出血(xue)(xue)熱等(deng)。

5.咯血伴黃疸，多見于鉤(gou)端螺旋(xuan)體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。

咯血治療

1.一般治療

進行吸氧、監護(hu)、止血(xue)、輸血(xue)、輸液及對癥(zheng)和病因治療(liao)。

2.大咯血的搶救

大咯血要及(ji)時搶救，否則患者(zhe)生(sheng)命會受到威脅。

大咯血對人體(ti)的影響(xiang)，除(chu)咯血的量和出血的速(su)度外，還和患者的一(yi)般狀況(kuang)有(you)關，如(ru)為(wei)久(jiu)病體(ti)弱，即使(shi)出血小于300毫(hao)升也可能是致命的。

大咯血造(zao)成(cheng)的直接(jie)危(wei)(wei)險主要(yao)是(shi)窒息和失血性休克，間接(jie)危(wei)(wei)險是(shi)繼(ji)發肺部感染或血塊堵塞支氣管(guan)引起(qi)肺不張，如為肺結(jie)核患者還可通過血行播散(san)。

（1）體位(wei)保持鎮靜，不(bu)要驚慌，令患者取(qu)臥位(wei)，頭偏向一(yi)側(ce)，鼓(gu)勵患者輕輕將血(xue)液咯(ge)出(chu)，以避免(mian)血(xue)液滯(zhi)留(liu)于呼(hu)吸道內。如已(yi)知病(bing)灶部位(wei)則取(qu)患側(ce)臥位(wei)，以避免(mian)血(xue)液流入(ru)健側(ce)肺(fei)內。如不(bu)明出(chu)血(xue)部位(wei)時則取(qu)平(ping)臥位(wei)，頭偏向一(yi)側(ce)，防止(zhi)窒息(xi)。

（2）鎮(zhen)靜(jing)避(bi)免精(jing)神(shen)(shen)緊張，給予(yu)精(jing)神(shen)(shen)安(an)慰，必要時可給少量鎮(zhen)靜(jing)藥，如口服安(an)定。

（3）咳嗽(sou)(sou)劇烈者咳嗽(sou)(sou)劇烈的(de)(de)大咯血患者，可適量(liang)給予鎮咳藥，但一定要慎(shen)重，禁用劇烈的(de)(de)鎮靜止(zhi)咳藥，以免過度抑制咳嗽(sou)(sou)中樞(shu)，使(shi)血液淤積氣(qi)道，引起窒息。

（4）觀(guan)察病情(qing)密切(qie)觀(guan)察患(huan)者(zhe)的咯血量、呼(hu)吸、脈搏(bo)等情(qing)況(kuang)，防(fang)止(zhi)休克(ke)的發生。

（5）勿(wu)用(yong)力排便防(fang)止用(yong)力大便而加重咯血(xue)。

（6）保(bao)持(chi)呼(hu)吸道通暢如患者感胸(xiong)悶、氣短、喘憋(bie)，要幫助(zhu)患者清除口鼻分(fen)泌(mi)物，保(bao)持(chi)室內空氣流通，有條件時給予吸氧。

（7）窒(zhi)息(xi)患者(zhe)的搶救如若(ruo)發生(sheng)大(da)咯血窒(zhi)息(xi)，立即體位引流，取頭低足高位（可將床(chuang)尾抬(tai)高45度左(zuo)右），或(huo)側頭拍背。

經初步處理(li)，咯血(xue)(xue)稍有緩和，患者(zhe)的血(xue)(xue)壓、脈搏、呼吸相對平穩時(shi)，應盡快護送患者(zhe)到附近醫(yi)院(yuan)，以便(bian)進一步救治；如出血(xue)(xue)不止(zhi)，請急救中心急救醫(yi)師(shi)進行就地搶救，一旦(dan)病情稍微平穩，允許轉運(yun)時(shi)，仍需送醫(yi)院(yuan)進行吸氧(yang)、監護、止(zhi)血(xue)(xue)、輸血(xue)(xue)、輸液及對癥和病因(yin)治療(liao)。