咯血病因

引起咯(ge)血(xue)的疾(ji)病(bing)并非只局(ju)限于呼吸系(xi)統疾(ji)病(bing)，雖然(ran)咯(ge)血(xue)以呼吸系(xi)統疾(ji)病(bing)為多見。下面(mian)列出引起咯(ge)血(xue)的各種疾(ji)病(bing)。

1.呼吸系統疾病

如肺結核、支(zhi)氣管(guan)擴張、支(zhi)氣管(guan)炎、肺(fei)(fei)(fei)(fei)膿(nong)腫(zhong)、肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)、肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎、肺(fei)(fei)(fei)(fei)吸蟲(chong)病(bing)(bing)、肺(fei)(fei)(fei)(fei)阿米巴(ba)病(bing)(bing)、肺(fei)(fei)(fei)(fei)包蟲(chong)病(bing)(bing)、肺(fei)(fei)(fei)(fei)真菌病(bing)(bing)、肺(fei)(fei)(fei)(fei)囊蟲(chong)病(bing)(bing)、支(zhi)氣管(guan)結石、肺(fei)(fei)(fei)(fei)部轉移性(xing)腫(zhong)瘤、肺(fei)(fei)(fei)(fei)腺瘤、矽肺(fei)(fei)(fei)(fei)等(deng)。這些炎癥導致支(zhi)氣管(guan)黏(nian)膜或(huo)病(bing)(bing)灶毛細血(xue)管(guan)滲(shen)透性(xing)增高(gao)，或(huo)黏(nian)膜下血(xue)管(guan)壁潰破(po)，從而引(yin)起出血(xue)。

2.循環(huan)系統(tong)疾病(bing)

常見的有風濕性心(xin)臟病(bing)二尖瓣狹窄(zhai)、高(gao)(gao)血壓(ya)性心(xin)臟病(bing)、肺(fei)動(dong)(dong)脈高(gao)(gao)壓(ya)、主動(dong)(dong)脈瘤、肺(fei)梗(geng)死及肺(fei)動(dong)(dong)靜(jing)脈瘺等。

3.外傷

胸部外傷、挫傷、肋骨骨折、槍彈傷、爆炸(zha)傷和(he)醫(yi)療(liao)操作（如(ru)胸腔或肺穿刺、活檢、支氣管鏡檢查等）也(ye)偶可引起咯血(xue)。

4.全身出血性傾向性疾病

常見的(de)如白(bai)血(xue)病、血(xue)友病、再生障(zhang)礙性(xing)(xing)貧血(xue)、肺出血(xue)型鉤端螺旋體病、流行(xing)性(xing)(xing)出血(xue)熱、肺型鼠(shu)疫、血(xue)小(xiao)板(ban)減少性(xing)(xing)紫癜、彌散性(xing)(xing)血(xue)管(guan)內凝(ning)血(xue)、慢性(xing)(xing)腎功能衰竭(jie)、尿毒癥(zheng)等(deng)。

5.其他較少(shao)見的疾病或異常情況(kuang)

如替代性月經（不從陰道出血）、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴張、鼻竇炎、內臟易位綜合征等。

咯血癥狀

1.咯血(xue)伴(ban)有(you)發熱(re)，多(duo)見于肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出(chu)血(xue)型(xing)鉤端螺旋體病、流(liu)行性(xing)出(chu)血(xue)熱(re)、支氣管癌等。

2.咯血伴(ban)胸痛，常見于大葉性肺(fei)炎、肺(fei)栓塞(sai)、肺(fei)結核、支氣管癌等。

3.咯血伴嗆咳，可見(jian)于(yu)支(zhi)氣管(guan)癌、支(zhi)原體(ti)肺(fei)炎等。

4.咯血伴(ban)皮膚(fu)黏膜出(chu)血，可見于(yu)血液病(bing)（如(ru)白血病(bing)、血小板減少性紫癜）、鉤(gou)端螺(luo)旋(xuan)體病(bing)、流(liu)行性出(chu)血熱等。

5.咯血伴黃疸，多見于(yu)鉤端(duan)螺旋體病、大(da)葉性(xing)肺炎、肺梗塞等(deng)。

咯血治療

1.一般治療

進行(xing)吸(xi)氧、監護、止血(xue)、輸(shu)(shu)血(xue)、輸(shu)(shu)液及對癥和病因治(zhi)療。

2.大咯血的搶救

大咯(ge)血要及時搶救，否則患者生(sheng)命(ming)會受到威脅。

大咯(ge)血對人體的影(ying)響，除咯(ge)血的量(liang)和出(chu)血的速(su)度外，還(huan)和患者(zhe)的一般狀況(kuang)有關(guan)，如為久病(bing)體弱，即使(shi)出(chu)血小于300毫升也可能是致命(ming)的。

大咯血(xue)造成(cheng)的直接危險主要是窒(zhi)息和失血(xue)性休(xiu)克(ke)，間接危險是繼發(fa)肺部感(gan)染或血(xue)塊堵(du)塞支氣管引起肺不張，如為肺結核(he)患者還可(ke)通(tong)過血(xue)行(xing)播(bo)散。

（1）體(ti)位(wei)保持鎮靜，不要驚慌，令患(huan)者(zhe)取臥(wo)位(wei)，頭偏向一側(ce)(ce)(ce)，鼓(gu)勵(li)患(huan)者(zhe)輕輕將血液咯出，以避(bi)免血液滯(zhi)留于呼吸道(dao)內。如(ru)已知病灶部位(wei)則(ze)取患(huan)側(ce)(ce)(ce)臥(wo)位(wei)，以避(bi)免血液流(liu)入健側(ce)(ce)(ce)肺(fei)內。如(ru)不明(ming)出血部位(wei)時(shi)則(ze)取平臥(wo)位(wei)，頭偏向一側(ce)(ce)(ce)，防(fang)止窒(zhi)息。

（2）鎮靜(jing)避免精神(shen)緊張(zhang)，給予(yu)精神(shen)安慰，必要時(shi)可給少量(liang)鎮靜(jing)藥，如口服安定(ding)。

（3）咳(ke)嗽(sou)(sou)劇烈(lie)者咳(ke)嗽(sou)(sou)劇烈(lie)的大(da)咯血患者，可適(shi)量給予(yu)鎮咳(ke)藥，但一(yi)定(ding)要慎重，禁用劇烈(lie)的鎮靜(jing)止咳(ke)藥，以(yi)免過度抑(yi)制咳(ke)嗽(sou)(sou)中(zhong)樞，使(shi)血液淤積(ji)氣道，引起窒息。

（4）觀察(cha)(cha)病情密切觀察(cha)(cha)患者的(de)咯血量、呼吸、脈搏等情況，防(fang)止休克(ke)的(de)發生(sheng)。

（5）勿(wu)用力排(pai)便防(fang)止用力大便而加重(zhong)咯血。

（6）保持呼(hu)吸(xi)(xi)道通暢如(ru)患者(zhe)感胸(xiong)悶、氣短(duan)、喘憋，要幫(bang)助(zhu)患者(zhe)清除口鼻分泌物(wu)，保持室內空(kong)氣流通，有條件時給予吸(xi)(xi)氧。

（7）窒息患者的搶(qiang)救如若發生大咯血窒息，立即(ji)體位引(yin)流，取頭低足高(gao)位（可將(jiang)床尾抬高(gao)45度左右），或(huo)側(ce)頭拍(pai)背。

經初(chu)步處(chu)理，咯血稍有(you)緩和，患者的(de)血壓、脈搏(bo)、呼(hu)吸相對平穩(wen)時，應盡(jin)快(kuai)護(hu)送(song)患者到(dao)附(fu)近醫院，以便進一(yi)步救(jiu)(jiu)治；如(ru)出血不止，請急救(jiu)(jiu)中心急救(jiu)(jiu)醫師進行就地搶救(jiu)(jiu)，一(yi)旦病情(qing)稍微(wei)平穩(wen)，允許轉運時，仍需送(song)醫院進行吸氧、監護(hu)、止血、輸血、輸液及對癥和病因治療(liao)。