咯血病因

引(yin)起(qi)咯血的(de)(de)疾(ji)(ji)病(bing)并非只局限(xian)于呼(hu)吸(xi)(xi)系(xi)統疾(ji)(ji)病(bing)，雖(sui)然咯血以呼(hu)吸(xi)(xi)系(xi)統疾(ji)(ji)病(bing)為多見。下面列出引(yin)起(qi)咯血的(de)(de)各種疾(ji)(ji)病(bing)。

1.呼吸系統疾(ji)病

如肺結核、支氣(qi)(qi)管(guan)擴(kuo)張、支氣(qi)(qi)管(guan)炎、肺(fei)膿腫、肺(fei)癌、肺(fei)炎、肺(fei)吸蟲(chong)(chong)病(bing)、肺(fei)阿米巴病(bing)、肺(fei)包(bao)蟲(chong)(chong)病(bing)、肺(fei)真菌病(bing)、肺(fei)囊蟲(chong)(chong)病(bing)、支氣(qi)(qi)管(guan)結石、肺(fei)部轉移性腫瘤(liu)(liu)、肺(fei)腺(xian)瘤(liu)(liu)、矽肺(fei)等(deng)。這(zhe)些(xie)炎癥導致(zhi)支氣(qi)(qi)管(guan)黏膜或(huo)病(bing)灶毛細血(xue)管(guan)滲透性增高，或(huo)黏膜下血(xue)管(guan)壁潰破，從而引起(qi)出血(xue)。

2.循環系統疾(ji)病

常(chang)見的有(you)風濕性心臟病二尖瓣狹窄、高(gao)血壓性心臟病、肺(fei)動(dong)(dong)脈高(gao)壓、主動(dong)(dong)脈瘤、肺(fei)梗死(si)及肺(fei)動(dong)(dong)靜脈瘺(lou)等。

3.外傷

胸部(bu)外傷、挫傷、肋骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折、槍彈傷、爆炸傷和(he)醫療操作（如胸腔或肺穿(chuan)刺(ci)、活檢(jian)、支(zhi)氣管鏡檢(jian)查等）也(ye)偶可引(yin)起咯(ge)血。

4.全身出血性(xing)傾向(xiang)性(xing)疾病

常見的如白(bai)血病(bing)、血友病(bing)、再生障礙性(xing)(xing)貧血、肺(fei)出血型(xing)鉤端螺(luo)旋體病(bing)、流行性(xing)(xing)出血熱、肺(fei)型(xing)鼠疫、血小(xiao)板減少性(xing)(xing)紫癜、彌散性(xing)(xing)血管內凝血、慢性(xing)(xing)腎功(gong)能衰竭、尿毒癥等。

5.其(qi)他較少見的疾病(bing)或異常情況

如替代性月經（不從陰道出血）、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴張、鼻竇炎、內臟易位綜合征等。

咯血癥狀

1.咯血伴有發(fa)熱，多(duo)見于肺(fei)結核、肺(fei)炎、肺(fei)膿腫、肺(fei)出(chu)(chu)血型鉤端螺旋體病(bing)、流行性(xing)出(chu)(chu)血熱、支氣管癌(ai)等。

2.咯血伴胸痛(tong)，常見于(yu)大葉性(xing)肺(fei)炎、肺(fei)栓塞、肺(fei)結核、支(zhi)氣管癌等(deng)。

3.咯(ge)血伴(ban)嗆咳，可(ke)見于(yu)支(zhi)(zhi)氣管(guan)癌、支(zhi)(zhi)原體肺炎(yan)等。

4.咯血(xue)(xue)伴皮膚黏膜出血(xue)(xue)，可(ke)見于(yu)血(xue)(xue)液病(bing)（如白血(xue)(xue)病(bing)、血(xue)(xue)小(xiao)板減(jian)少(shao)性紫癜）、鉤端螺旋體病(bing)、流行性出血(xue)(xue)熱等。

5.咯血伴黃疸，多(duo)見于鉤端螺旋體(ti)病、大葉性肺(fei)炎(yan)、肺(fei)梗塞等。

咯血治療

1.一般治療

進行(xing)吸氧、監護(hu)、止血、輸血、輸液(ye)及對癥和病因(yin)治療。

2.大咯血的搶救

大咯(ge)血要及時搶救，否則患(huan)者(zhe)生(sheng)命會受到威(wei)脅。

大咯血對(dui)人體的(de)(de)影響(xiang)，除咯血的(de)(de)量和出血的(de)(de)速度(du)外，還(huan)和患者的(de)(de)一(yi)般狀(zhuang)況有關，如為久病(bing)體弱(ruo)，即使出血小于300毫升也(ye)可能是(shi)致命的(de)(de)。

大咯血造(zao)成的直接危險主(zhu)要是窒息和失血性休克，間接危險是繼發肺部感染(ran)或血塊堵塞支氣(qi)管引起(qi)肺不(bu)張，如(ru)為(wei)肺結核患者還(huan)可通過(guo)血行播散。

（1）體(ti)位(wei)保持鎮靜(jing)，不要驚慌，令患者取臥位(wei)，頭偏向一側(ce)，鼓勵患者輕輕將血(xue)(xue)液(ye)咯(ge)出，以避免血(xue)(xue)液(ye)滯(zhi)留于呼吸道內。如已知病(bing)灶部(bu)位(wei)則(ze)取患側(ce)臥位(wei)，以避免血(xue)(xue)液(ye)流入健側(ce)肺內。如不明出血(xue)(xue)部(bu)位(wei)時則(ze)取平臥位(wei)，頭偏向一側(ce)，防止窒息(xi)。

（2）鎮(zhen)靜(jing)避免(mian)精神(shen)緊(jin)張，給予精神(shen)安慰，必要時可給少量鎮(zhen)靜(jing)藥，如(ru)口服安定。

（3）咳(ke)(ke)嗽(sou)劇烈者(zhe)咳(ke)(ke)嗽(sou)劇烈的(de)大咯血患者(zhe)，可適量(liang)給予(yu)鎮(zhen)(zhen)咳(ke)(ke)藥(yao)，但一定要慎重，禁(jin)用(yong)劇烈的(de)鎮(zhen)(zhen)靜(jing)止咳(ke)(ke)藥(yao)，以免過度抑制咳(ke)(ke)嗽(sou)中樞，使(shi)血液(ye)淤(yu)積氣道，引起窒息。

（4）觀(guan)察病情密切觀(guan)察患者(zhe)的咯血量、呼吸、脈搏等情況，防止休克的發生(sheng)。

（5）勿用力(li)排(pai)便(bian)(bian)防(fang)止用力(li)大便(bian)(bian)而加重咯血。

（6）保持(chi)(chi)呼吸道通(tong)暢如患者(zhe)感胸悶(men)、氣(qi)短(duan)、喘憋，要(yao)幫助患者(zhe)清(qing)除口鼻分(fen)泌(mi)物，保持(chi)(chi)室內空(kong)氣(qi)流通(tong)，有(you)條(tiao)件時給(gei)予(yu)吸氧。

（7）窒息(xi)(xi)患(huan)者的搶救如若發(fa)生大咯(ge)血窒息(xi)(xi)，立即體(ti)位(wei)引流，取(qu)頭(tou)低足高(gao)位(wei)（可將床(chuang)尾抬高(gao)45度左(zuo)右），或側(ce)頭(tou)拍背。

經初步處理(li)，咯血(xue)(xue)稍(shao)有(you)緩和，患者(zhe)的血(xue)(xue)壓、脈(mo)搏、呼吸相對(dui)平(ping)穩(wen)時，應盡快護(hu)送(song)患者(zhe)到附近醫(yi)(yi)院，以(yi)便進一步救(jiu)治；如出血(xue)(xue)不止，請(qing)急救(jiu)中心急救(jiu)醫(yi)(yi)師(shi)進行就地搶救(jiu)，一旦病(bing)情稍(shao)微(wei)平(ping)穩(wen)，允許轉運時，仍需送(song)醫(yi)(yi)院進行吸氧、監護(hu)、止血(xue)(xue)、輸血(xue)(xue)、輸液及對(dui)癥和病(bing)因治療。