子宮內膜息肉的病因

內分泌因素

因雌(ci)(ci)激素(su)(su)可促(cu)使子宮內膜(mo)(mo)增生(sheng)而產生(sheng)月(yue)經，因而子宮內膜(mo)(mo)息肉(rou)的形成與雌(ci)(ci)激素(su)(su)水平過高密(mi)切(qie)相關。圍絕經期及絕經后激素(su)(su)替代治療，經常吃一些激素(su)(su)類的保(bao)健品，都會使女(nv)性體內雌(ci)(ci)激素(su)(su)水平增高。

炎癥因素

長期婦(fu)科炎癥(zheng)刺激、宮(gong)腔內(nei)(nei)異物（如避(bi)孕環）刺激、分娩、流(liu)產、產褥期感染、手術操(cao)作或機械刺激，都可能(neng)引(yin)起子宮(gong)內(nei)(nei)膜(mo)息(xi)肉的發生，且長期的炎癥(zheng)刺激會使(shi)息(xi)肉越來越大。

其他

年齡增長、高血(xue)壓、肥胖、糖尿(niao)病、乳腺癌術后長期應用(yong)他莫昔芬等，都是子宮內膜息肉的高發因素。

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子宮內膜息肉的臨床表現

子宮不規則出血

月經(jing)過(guo)多(duo)及經(jing)期延(yan)長或絕經(jing)前(qian)子(zi)宮(gong)異常出血(xue)，但癥狀(zhuang)輕重與息肉的數量、直徑(jing)及位置無關(guan)。

腹痛

常于月(yue)(yue)經(jing)后半(ban)期開始，進行性(xing)加重，隨著月(yue)(yue)經(jing)干凈后逐漸消失。主要是由于子宮內膜息肉的阻礙(ai)，導(dao)致經(jing)血排出不暢所致。

白帶異常

少數(shu)息(xi)肉較(jiao)大(da)的患者可出(chu)現白(bai)帶增多或者白(bai)帶中帶血絲，也可為接(jie)觸性出(chu)血，尤(you)其在性交后及蹲(dun)著(zhu)用力大(da)便時極易出(chu)血。

不孕

子宮(gong)(gong)內膜(mo)息肉若長在子宮(gong)(gong)頸管內，可能(neng)會阻礙精(jing)子進入宮(gong)(gong)腔(qiang)；若長在宮(gong)(gong)腔(qiang)內，則會妨礙受精(jing)卵著床(chuang)或影響胚胎的發(fa)育，從而導致不孕。

子宮內膜息肉如何檢查

婦科檢查

子宮稍大，如子宮內膜息肉(rou)蒂長者，宮頸口可見到或觸及(ji)贅生物。

超聲檢查

經(jing)陰道超聲(sheng)檢查(cha)在子宮腔內可見常規形(xing)狀的高(gao)回(hui)聲(sheng)病灶，其周圍環繞(rao)弱的強回(hui)聲(sheng)暈。在月(yue)經(jing)周期(qi)增生期(qi)檢查(cha)的結果更(geng)具有可靠意義(yi)。月(yue)經(jing)期(qi)干凈后(hou)重(zhong)復超聲(sheng)檢查(cha)有助于區分“息肉(rou)(rou)狀子宮內膜”與子宮內膜息肉(rou)(rou)。子宮腔內聲(sheng)學(xue)造影(ying)的敏(min)感性(xing)和特異性(xing)更(geng)高(gao)。

宮腔鏡檢查

宮(gong)腔鏡不(bu)僅可以(yi)在直視下觀(guan)察子宮(gong)腔內的情況(kuang)，直觀(guan)清晰，并可以(yi)取出組織進(jin)行病(bing)理檢查，是診(zhen)斷子宮(gong)內膜息肉的重要方法。

病理檢查

最常見的類型是(shi)局限(xian)性的內膜腫物突出于子(zi)宮腔內，單個或多個，直(zhi)徑(jing)從數毫米到(dao)數厘米，蒂粗(cu)細(xi)長(chang)短不一(yi)。息(xi)肉表面常有出血壞死，亦可合并(bing)感染(ran)，如蒂扭轉，則發生出血性梗死。

病理檢查可見(jian)子宮內膜(mo)息肉由(you)子宮內膜(mo)組(zu)成，表面被(bei)覆一層立方上(shang)(shang)皮(pi)或低柱狀上(shang)(shang)皮(pi)。息肉中間部(bu)分形成纖維性縱軸，其內含有血(xue)管。

子宮內膜息肉如何治療

保守治療

對于小的(de)、無癥狀的(de)息(xi)肉，可(ke)暫時(shi)不加干預，有部(bu)分(fen)息(xi)肉可(ke)自發消退，不推薦藥物治療息(xi)肉。

宮腔鏡電切術

有(you)明顯臨床(chuang)癥(zheng)狀者(zhe)，B超(chao)發現宮(gong)(gong)腔內有(you)贅(zhui)生物(wu)，或(huo)者(zhe)宮(gong)(gong)腔內贅(zhui)生物(wu)無法完全排除(chu)惡性(xing)可能性(xing)的(de)患者(zhe)，均建(jian)議(yi)手術治(zhi)療(liao)；另外(wai)有(you)生育要(yao)求的(de)患者(zhe)發現子宮(gong)(gong)內膜息(xi)肉可能的(de)，也(ye)建(jian)議(yi)手術后再試孕。宮(gong)(gong)腔鏡息(xi)肉切除(chu)術是最主要(yao)的(de)治(zhi)療(liao)方式，相關風險較低，切除(chu)的(de)組(zu)織全部送(song)病理檢查(cha)。

（1）一般在月(yue)經(jing)干(gan)凈(jing)后3～7天(tian)進行手術；術前(qian)3天(tian)禁(jin)止性生活；術前(qian)可適當(dang)憋(bie)尿，便于術中B超監(jian)護。

（2）術后至少休息1周，術后1個(ge)月內(nei)禁止(zhi)性生(sheng)活和盆浴(yu)。

（3）注意觀察病情變化。宮腔鏡(jing)電(dian)切術后2個月內可有少量陰道出血，若出血較(jiao)多(duo)，及(ji)時(shi)就(jiu)診。第3個月可恢復正常月經(jing)。

根治性手術

對40歲以上的(de)患者(zhe)，若出(chu)血癥(zheng)狀明顯，上述治(zhi)療不能根除或經常復發者(zhe)，可考慮全(quan)子宮切除術。