子宮內膜息肉的病因

內分泌因素

因雌(ci)激(ji)素可促使子宮(gong)內膜(mo)增生而產(chan)生月經(jing)，因而子宮(gong)內膜(mo)息肉的形(xing)成與雌(ci)激(ji)素水平(ping)過高密切相關。圍絕經(jing)期(qi)及絕經(jing)后激(ji)素替代治(zhi)療，經(jing)常(chang)吃一些(xie)激(ji)素類的保(bao)健品，都(dou)會使女性體內雌(ci)激(ji)素水平(ping)增高。

炎癥因素

長期(qi)婦(fu)科炎癥(zheng)刺激、宮(gong)腔內異物（如避孕環）刺激、分娩、流產、產褥期(qi)感染(ran)、手術操(cao)作或機械刺激，都(dou)可能引起子宮(gong)內膜息肉的發生，且長期(qi)的炎癥(zheng)刺激會(hui)使息肉越(yue)來越(yue)大。

其他

年齡增長、高血壓、肥胖、糖尿(niao)病、乳腺癌(ai)術后長期應(ying)用他莫昔芬等(deng)，都是子宮內膜息肉(rou)的高發因(yin)素。

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子宮內膜息肉的臨床表現

子宮不規則出血

月經(jing)(jing)過多及經(jing)(jing)期(qi)延(yan)長或絕經(jing)(jing)前子宮異常出血(xue)，但癥狀輕重與息肉的數量、直徑及位置無(wu)關(guan)。

腹痛

常(chang)于(yu)(yu)月(yue)經后(hou)(hou)半期開(kai)始(shi)，進行性(xing)加重，隨(sui)著月(yue)經干(gan)凈后(hou)(hou)逐漸消失。主要是由(you)于(yu)(yu)子宮內(nei)膜(mo)息肉的阻礙，導致(zhi)經血排出不暢所致(zhi)。

白帶異常

少(shao)數息肉較大(da)的患者可出(chu)現白(bai)帶(dai)增(zeng)多或(huo)者白(bai)帶(dai)中帶(dai)血絲，也可為接觸性(xing)出(chu)血，尤其在(zai)性(xing)交后及蹲(dun)著(zhu)用力大(da)便時極易出(chu)血。

不孕

子(zi)(zi)(zi)宮(gong)內膜息肉若(ruo)長(chang)在(zai)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)頸管內，可能會阻礙精(jing)子(zi)(zi)(zi)進入宮(gong)腔(qiang)；若(ruo)長(chang)在(zai)宮(gong)腔(qiang)內，則會妨礙受精(jing)卵(luan)著床或影響胚胎的發育(yu)，從而導致(zhi)不孕。

子宮內膜息肉如何檢查

婦科檢查

子宮(gong)稍大，如子宮(gong)內膜息肉(rou)蒂長(chang)者(zhe)，宮(gong)頸口(kou)可見(jian)到(dao)或觸及贅生物。

超聲檢查

經陰道超聲檢查(cha)在子(zi)宮腔(qiang)內可見常規(gui)形狀的高回聲病灶，其周(zhou)圍(wei)環繞弱的強回聲暈。在月經周(zhou)期增生期檢查(cha)的結(jie)果更(geng)具有可靠意義。月經期干凈(jing)后重復(fu)超聲檢查(cha)有助(zhu)于區分“息肉(rou)狀子(zi)宮內膜(mo)”與子(zi)宮內膜(mo)息肉(rou)。子(zi)宮腔(qiang)內聲學(xue)造(zao)影(ying)的敏(min)感(gan)性和特(te)異性更(geng)高。

宮腔鏡檢查

宮(gong)腔鏡不(bu)僅可以(yi)在直(zhi)視下觀(guan)察子宮(gong)腔內的情況，直(zhi)觀(guan)清(qing)晰，并可以(yi)取出組織進行病理檢查，是診斷子宮(gong)內膜息肉的重要方法。

病理檢查

最(zui)常見的類(lei)型是局限性的內膜腫物(wu)突出于子宮(gong)腔內，單個或多個，直(zhi)徑(jing)從數毫米(mi)到數厘米(mi)，蒂粗細(xi)長短不一。息(xi)肉表面(mian)常有(you)出血(xue)壞死，亦(yi)可合并(bing)感染，如蒂扭轉(zhuan)，則(ze)發生(sheng)出血(xue)性梗死。

病理檢查可見子宮內(nei)膜息(xi)肉由子宮內(nei)膜組(zu)成，表面被(bei)覆一(yi)層(ceng)立方上皮或低柱狀上皮。息(xi)肉中間部分形(xing)成纖維性縱軸，其內(nei)含有血(xue)管。

子宮內膜息肉如何治療

保守治療

對于小的(de)、無癥狀(zhuang)的(de)息(xi)肉(rou)，可暫時(shi)不加(jia)干預，有(you)部分息(xi)肉(rou)可自發消退，不推薦藥物治療息(xi)肉(rou)。

宮腔鏡電切術

有(you)明顯臨床癥狀者，B超發(fa)(fa)現宮(gong)(gong)腔內(nei)有(you)贅(zhui)生物，或者宮(gong)(gong)腔內(nei)贅(zhui)生物無法完全(quan)排除惡性(xing)可(ke)(ke)能性(xing)的(de)患(huan)者，均建(jian)議手術(shu)治療；另外(wai)有(you)生育(yu)要(yao)求(qiu)的(de)患(huan)者發(fa)(fa)現子宮(gong)(gong)內(nei)膜(mo)息肉(rou)可(ke)(ke)能的(de)，也建(jian)議手術(shu)后再(zai)試孕(yun)。宮(gong)(gong)腔鏡息肉(rou)切除術(shu)是最主(zhu)要(yao)的(de)治療方(fang)式，相關風(feng)險較低，切除的(de)組織(zhi)全(quan)部送病(bing)理檢查。

（1）一般在月經干凈后3～7天進行手術(shu)(shu)；術(shu)(shu)前(qian)3天禁止性生活；術(shu)(shu)前(qian)可適當憋尿(niao)，便(bian)于(yu)術(shu)(shu)中B超監(jian)護。

（2）術后至少休息(xi)1周，術后1個(ge)月內(nei)禁(jin)止(zhi)性生(sheng)活和盆浴。

（3）注意觀(guan)察(cha)病情變(bian)化(hua)。宮腔鏡(jing)電切術后2個月內可(ke)(ke)有少量陰道(dao)出(chu)血(xue)，若出(chu)血(xue)較多，及時就(jiu)診。第3個月可(ke)(ke)恢復正常(chang)月經(jing)。

根治性手術

對(dui)40歲以上(shang)的患者，若出(chu)血(xue)癥狀明顯(xian)，上(shang)述治(zhi)療不能根除(chu)(chu)或經常(chang)復發者，可考慮(lv)全子(zi)宮(gong)切除(chu)(chu)術。