子宮內膜息肉的病因

內分泌因素

因雌激(ji)素(su)可(ke)促使子宮(gong)內膜增生而產生月經(jing)，因而子宮(gong)內膜息(xi)肉的(de)形成(cheng)與雌激(ji)素(su)水平過(guo)高(gao)密切(qie)相關。圍絕經(jing)期及(ji)絕經(jing)后激(ji)素(su)替代治療(liao)，經(jing)常吃一些激(ji)素(su)類的(de)保健品，都會使女性體內雌激(ji)素(su)水平增高(gao)。

炎癥因素

長期婦科炎(yan)癥刺激、宮(gong)腔(qiang)內(nei)異物(wu)（如避孕環）刺激、分娩、流(liu)產、產褥期感染、手術操作或機(ji)械刺激，都可(ke)能引(yin)起子宮(gong)內(nei)膜息肉(rou)的發(fa)生，且長期的炎(yan)癥刺激會(hui)使息肉(rou)越來越大。

其他

年齡(ling)增長、高(gao)血(xue)壓、肥胖、糖(tang)尿病、乳腺癌術后長期應(ying)用他莫(mo)昔(xi)芬(fen)等，都是子宮內膜息肉的高(gao)發(fa)因素。

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子宮內膜息肉的臨床表現

子宮不規則出血

月(yue)經(jing)過多及(ji)經(jing)期延長(chang)或絕(jue)經(jing)前子宮異常出(chu)血，但癥狀輕重與(yu)息肉(rou)的數量(liang)、直徑及(ji)位(wei)置無關。

腹痛

常于(yu)月經后(hou)半期開始，進行性加重，隨著月經干凈后(hou)逐漸消(xiao)失。主(zhu)要是由于(yu)子宮(gong)內膜息肉(rou)的阻礙，導致經血排出不暢所致。

白帶異常

少數息肉較大的(de)患者可(ke)(ke)出現白(bai)帶增多或者白(bai)帶中帶血(xue)(xue)絲，也可(ke)(ke)為接觸性(xing)出血(xue)(xue)，尤(you)其在性(xing)交后及蹲著用力大便時極(ji)易出血(xue)(xue)。

不孕

子(zi)宮內(nei)(nei)膜息肉若(ruo)長在子(zi)宮頸管內(nei)(nei)，可能會阻礙精子(zi)進(jin)入(ru)宮腔；若(ruo)長在宮腔內(nei)(nei)，則會妨礙受精卵著床或影(ying)響(xiang)胚胎的發育，從而導(dao)致(zhi)不孕。

子宮內膜息肉如何檢查

婦科檢查

子宮稍大(da)，如子宮內膜息肉蒂長者(zhe)，宮頸口可見到或觸(chu)及贅生物。

超聲檢查

經(jing)陰道超聲檢查在(zai)(zai)子宮(gong)腔(qiang)內(nei)(nei)可(ke)見常規形狀的(de)(de)高回(hui)聲病(bing)灶，其周圍環繞弱的(de)(de)強回(hui)聲暈。在(zai)(zai)月經(jing)周期增生期檢查的(de)(de)結果更具(ju)有(you)可(ke)靠意義(yi)。月經(jing)期干凈后重復超聲檢查有(you)助于區分“息肉狀子宮(gong)內(nei)(nei)膜”與子宮(gong)內(nei)(nei)膜息肉。子宮(gong)腔(qiang)內(nei)(nei)聲學造影的(de)(de)敏感性(xing)和(he)特(te)異性(xing)更高。

宮腔鏡檢查

宮(gong)腔(qiang)鏡不僅(jin)可(ke)以在直視下觀(guan)察子宮(gong)腔(qiang)內的(de)情(qing)況，直觀(guan)清晰(xi)，并可(ke)以取出(chu)組織(zhi)進(jin)行病理檢(jian)查，是(shi)診(zhen)斷子宮(gong)內膜息肉的(de)重要方法。

病理檢查

最(zui)常見的類型是局(ju)限性的內(nei)膜腫物突出于(yu)子宮腔內(nei)，單個或(huo)多個，直徑(jing)從數毫(hao)米到(dao)數厘米，蒂(di)粗細長短(duan)不(bu)一。息肉表面(mian)常有出血壞死，亦可(ke)合(he)并感染，如(ru)蒂(di)扭(niu)轉，則發生出血性梗死。

病理檢查可見(jian)子宮內膜息肉由(you)子宮內膜組成，表(biao)面被覆一層立方上皮(pi)或低柱狀(zhuang)上皮(pi)。息肉中間(jian)部(bu)分形(xing)成纖維性縱軸，其內含有血(xue)管(guan)。

子宮內膜息肉如何治療

保守治療

對于小的、無癥狀的息(xi)肉(rou)，可暫時不加干(gan)預，有部分息(xi)肉(rou)可自發消退，不推(tui)薦藥物治療息(xi)肉(rou)。

宮腔鏡電切術

有明顯臨床癥狀(zhuang)者(zhe)，B超(chao)發現宮腔內有贅(zhui)生(sheng)物，或者(zhe)宮腔內贅(zhui)生(sheng)物無法完全排(pai)除惡性(xing)可能(neng)性(xing)的(de)患(huan)者(zhe)，均(jun)建議手術治療(liao)；另外(wai)有生(sheng)育要(yao)求的(de)患(huan)者(zhe)發現子宮內膜息肉(rou)(rou)可能(neng)的(de)，也建議手術后再(zai)試孕。宮腔鏡息肉(rou)(rou)切除術是(shi)最主要(yao)的(de)治療(liao)方式，相關風險較低，切除的(de)組織全部送病理檢(jian)查(cha)。

（1）一般在月經干凈后3～7天(tian)進行手術(shu)(shu)；術(shu)(shu)前3天(tian)禁(jin)止性生活(huo)；術(shu)(shu)前可適當憋尿(niao)，便于術(shu)(shu)中B超監護(hu)。

（2）術后至少休息1周，術后1個(ge)月內禁止(zhi)性生活和盆浴(yu)。

（3）注意觀察病(bing)情變化。宮腔(qiang)鏡(jing)電切術后2個(ge)月內可有(you)少量陰道(dao)出血，若出血較多，及時就診。第3個(ge)月可恢復正常月經。

根治性手術

對40歲以上(shang)的患(huan)者，若出(chu)血癥狀明(ming)顯，上(shang)述(shu)治療不能根除或經常復發者，可考慮全子宮切除術。