一、中耳炎病因

1、急(ji)性中耳(er)炎是(shi)中耳(er)黏(nian)膜(mo)(mo)的(de)(de)急(ji)性化膿性炎癥，由咽(yan)鼓(gu)(gu)管(guan)途徑感(gan)染。感(gan)冒后咽(yan)部(bu)、鼻部(bu)的(de)(de)炎癥向咽(yan)鼓(gu)(gu)管(guan)蔓延，咽(yan)鼓(gu)(gu)管(guan)咽(yan)口及管(guan)腔黏(nian)膜(mo)(mo)出現充血(xue)、腫脹，纖(xian)毛運(yun)動發生障礙，引起(qi)中耳(er)炎。常見的(de)(de)致病菌主要是(shi)肺炎球菌、流感(gan)嗜血(xue)桿菌等(deng)。

2、鼻涕(ti)中含有(you)大量的病毒(du)和細菌，如(ru)果兩側(ce)鼻孔都捏住用力擤，則壓力迫使(shi)鼻涕(ti)向鼻后孔擠(ji)出，到達咽(yan)鼓管，引發中耳炎。

3、游泳時應避免將水(shui)咽入口中，以(yi)免水(shui)通過鼻咽部而進入中耳(er)引(yin)發(fa)中耳(er)炎(yan)(yan)。外(wai)傷所(suo)致的(de)鼓膜穿孔，禁止滴任何水(shui)樣液體，以(yi)免影響創口的(de)愈合。可用消(xiao)毒(du)棉球(qiu)堵(du)塞外(wai)耳(er)道(dao)，以(yi)免感染誘發(fa)中耳(er)炎(yan)(yan)。

4、如(ru)果嬰幼兒仰(yang)臥(wo)位吃奶，由于幼兒的咽(yan)鼓管(guan)比較(jiao)平直，且管(guan)腔較(jiao)短，內徑較(jiao)寬，奶汁可經咽(yan)鼓管(guan)嗆入中(zhong)耳(er)引(yin)發中(zhong)耳(er)炎。

5、吸(xi)(xi)煙(yan)包(bao)括吸(xi)(xi)二手(shou)煙(yan)，也會引(yin)起中(zhong)耳(er)炎。吸(xi)(xi)煙(yan)可(ke)引(yin)起全身性的動脈(mo)硬化，尤其是香煙(yan)中(zhong)的尼(ni)古丁(ding)進入血(xue)液(ye)，使小血(xue)管痙攣(luan)，血(xue)液(ye)黏度增(zeng)加，給內耳(er)供應血(xue)液(ye)的微動脈(mo)發生硬化，造成內耳(er)供血(xue)不足，嚴重影響聽力。

6、長時(shi)間(jian)(jian)用耳機聽(ting)搖滾類的大分貝的音(yin)樂(le)，如果(guo)時(shi)間(jian)(jian)較長的話，也容易引起慢性中耳炎。

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二、中耳炎癥狀

1、化膿性中耳炎

（1）急性(xing)化膿(nong)性(xing)中耳(er)炎由化膿(nong)性(xing)細菌感染引起的(de)中耳(er)炎癥(zheng)，其癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)主(zhu)要是(shi)耳(er)痛、流膿(nong)。小兒(er)的(de)全(quan)身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)比(bi)成人明顯，可有發(fa)熱、嘔吐等。嚴重的(de)并發(fa)癥(zheng)有顱內并發(fa)癥(zheng)，如腦膜炎、腦膿(nong)腫等。其他并發(fa)癥(zheng)有迷路炎、面神經(jing)麻痹等。

（2）慢(man)性(xing)(xing)化膿(nong)(nong)性(xing)(xing)中耳(er)(er)(er)炎(yan)是(shi)指中耳(er)(er)(er)黏膜、骨(gu)(gu)膜或(huo)(huo)(huo)深達(da)骨(gu)(gu)質的(de)慢(man)性(xing)(xing)化膿(nong)(nong)性(xing)(xing)炎(yan)癥(zheng)。本病在臨床(chuang)上較為(wei)(wei)常見，常以耳(er)(er)(er)內間(jian)斷或(huo)(huo)(huo)持續性(xing)(xing)流(liu)膿(nong)(nong)、鼓膜穿孔(kong)、聽(ting)力(li)(li)下(xia)降為(wei)(wei)主要臨床(chuang)表現(xian)，嚴重(zhong)時可(ke)引起顱(lu)內、顱(lu)外的(de)并(bing)發癥(zheng)。①全身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)輕(qing)重(zhong)不一(yi)。可(ke)有(you)(you)怕(pa)冷(leng)、發熱、乏(fa)力(li)(li)、食欲減(jian)(jian)退。小兒全身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)較重(zhong)，常伴(ban)嘔吐、腹瀉等消(xiao)化道癥(zheng)狀(zhuang)。鼓膜一(yi)旦穿孔(kong)，體(ti)溫即逐漸(jian)下(xia)降，全身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)明顯減(jian)(jian)輕(qing)。②耳(er)(er)(er)痛(tong)(tong)耳(er)(er)(er)深部疼痛(tong)(tong)，逐漸(jian)加(jia)重(zhong)。如搏動(dong)性(xing)(xing)跳(tiao)痛(tong)(tong)或(huo)(huo)(huo)刺痛(tong)(tong)，可(ke)向(xiang)同側頭(tou)部或(huo)(huo)(huo)牙齒放射。吞咽及咳嗽時耳(er)(er)(er)痛(tong)(tong)加(jia)重(zhong)，耳(er)(er)(er)痛(tong)(tong)劇烈者夜不能眠，煩躁(zao)不安(an)。鼓膜穿孔(kong)流(liu)膿(nong)(nong)后(hou)，耳(er)(er)(er)痛(tong)(tong)頓減(jian)(jian)。③耳(er)(er)(er)流(liu)膿(nong)(nong)是(shi)本病的(de)主要癥(zheng)狀(zhuang)，可(ke)為(wei)(wei)黏液、黏膿(nong)(nong)或(huo)(huo)(huo)純膿(nong)(nong)性(xing)(xing)。非危險型(xing)流(liu)膿(nong)(nong)較稀薄，無臭味(wei)。危險型(xing)流(liu)膿(nong)(nong)雖不多，但較稠，多為(wei)(wei)純膿(nong)(nong)性(xing)(xing)，并(bing)伴(ban)有(you)(you)異臭味(wei)。④聽(ting)力(li)(li)減(jian)(jian)退及耳(er)(er)(er)鳴開始感耳(er)(er)(er)悶，繼則聽(ting)力(li)(li)漸(jian)降，伴(ban)耳(er)(er)(er)鳴。耳(er)(er)(er)痛(tong)(tong)劇者耳(er)(er)(er)聾可(ke)被(bei)(bei)忽略。有(you)(you)些患者可(ke)伴(ban)眩暈，穿孔(kong)后(hou)耳(er)(er)(er)聾反而減(jian)(jian)輕(qing)。⑤耳(er)(er)(er)聾輕(qing)重(zhong)不一(yi)，因多是(shi)單耳(er)(er)(er)發病，易被(bei)(bei)忽視。一(yi)般為(wei)(wei)傳(chuan)導性(xing)(xing)聾。

2、非化膿性中耳炎分泌性中耳炎

（1）聽(ting)力(li)下降急性(xing)(xing)分(fen)泌(mi)性(xing)(xing)中耳炎大(da)多可(ke)于感(gan)冒后、乘飛機下降或(huo)(huo)潛水(shui)時(shi)(shi)，出現聽(ting)力(li)下降，可(ke)有(you)“自(zi)聲增強”現象。慢性(xing)(xing)分(fen)泌(mi)性(xing)(xing)中耳炎患者耳聾的(de)嚴重程度常有(you)波動。壓迫耳屏或(huo)(huo)頭位改變時(shi)(shi)，聽(ting)力(li)可(ke)有(you)所改善，中耳積液黏稠時(shi)(shi)，聽(ting)力(li)不會因為頭位的(de)變動而(er)改變。兒童多無聽(ting)力(li)下降的(de)主訴(su)，表(biao)現為對(dui)父(fu)母的(de)呼喚不理睬，注(zhu)意力(li)不集中，或(huo)(huo)看電視(shi)時(shi)(shi)要(yao)求過大(da)的(de)音量。

（2）耳(er)痛急(ji)性(xing)分泌(mi)性(xing)中(zhong)耳(er)炎時(shi)可有輕微耳(er)痛，慢性(xing)分泌(mi)性(xing)中(zhong)耳(er)炎多在繼發感染時(shi)可出現耳(er)痛。

（3）耳內悶脹感(gan)或閉(bi)塞感(gan)。

（4）耳(er)鳴一般不重，可(ke)(ke)為(wei)間歇性(xing)(xing)，當頭部運動(dong)、打呵欠或擤(xing)鼻時可(ke)(ke)聞及氣過水聲。少數分泌性(xing)(xing)中耳(er)炎(yan)患者還可(ke)(ke)出現耳(er)內流水，但是持續時間甚(shen)短(duan)，僅為(wei)數小時或1天左右。

（5）耳鏡檢查急(ji)性(xing)(xing)期(qi)鼓(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)(mo)周邊有(you)放射(she)狀血管紋(wen)。鼓(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)(mo)緊(jin)張部內陷，表(biao)現(xian)為光錐縮短(duan)、變形或消失；錘(chui)骨柄向(xiang)后(hou)(hou)、上方移(yi)位；錘(chui)骨短(duan)突(tu)外(wai)突(tu)明(ming)顯(xian)。鼓(gu)(gu)(gu)室積(ji)液時鼓(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)(mo)失去正常光澤，呈淡黃、橙紅(hong)或琥珀色；慢性(xing)(xing)者鼓(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)(mo)乳(ru)白(bai)色或灰藍(lan)色，不透明(ming)。若(ruo)分泌物為漿(jiang)液性(xing)(xing)，且(qie)未充滿鼓(gu)(gu)(gu)室，可透過鼓(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)(mo)見到(dao)液平面(mian)，呈凹面(mian)向(xiang)上的弧形線，透過鼓(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)(mo)有(you)時可見到(dao)氣泡(pao)，咽鼓(gu)(gu)(gu)管吹(chui)張后(hou)(hou)氣泡(pao)增多；若(ruo)鼓(gu)(gu)(gu)室內積(ji)液多，則鼓(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)(mo)外(wai)突(tu)，鼓(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)(mo)活動度受限。

三、中耳炎最佳治療方法

1、病因治療

急性(xing)化(hua)膿性(xing)中耳炎(yan)患者應積極治(zhi)療(liao)引起疾病發作的鼻(bi)部及咽部慢(man)性(xing)疾病，如腺樣體肥大、慢(man)性(xing)鼻(bi)竇炎(yan)、慢(man)性(xing)扁桃體炎(yan)等。

2、控制感染

及早應用(yong)足量抗(kang)生素(su)(su)或磺(huang)胺類(lei)藥(yao)物可(ke)有效控制感染，預防急(ji)性(xing)化膿(nong)性(xing)中耳(er)炎轉為慢性(xing)中耳(er)炎，一般可(ke)用(yong)青霉素(su)(su)和頭(tou)孢菌素(su)(su)類(lei)藥(yao)物等治療，鼓(gu)膜穿孔(kong)后取膿(nong)液作細菌培養及藥(yao)敏試驗，可(ke)參照(zhao)其結果改用(yong)適宜的抗(kang)生素(su)(su)。

3、通暢引流

鼓膜(mo)穿孔前可用(yong)(yong)(yong)1～2%酚(fen)甘(gan)油滴耳，可消炎止痛，鼓膜(mo)穿孔后立即停用(yong)(yong)(yong)酚(fen)甘(gan)油，先以3%雙(shuang)氧水清洗，并拭(shi)凈外(wai)耳道膿液，局部應用(yong)(yong)(yong)抗生素(su)，恢復期可用(yong)(yong)(yong)0.3%氧氟沙星(xing)等滴耳，炎癥消退后穿孔多可自行(xing)愈合(he)。

4、手術治療

鼓(gu)膜(mo)穿(chuan)孔(kong)長期(qi)不愈合者，可行鼓(gu)膜(mo)修補(bu)術。如全身局(ju)部癥狀較重，鼓(gu)膜(mo)明顯膨出(chu);或穿(chuan)孔(kong)太小，引流不暢;或有并發(fa)癥可疑時，應(ying)在(zai)無菌操(cao)作(zuo)下行鼓(gu)膜(mo)切開術。