主動脈夾層是什么病

作為人體最粗大的一根血液運輸通道，主動脈的管壁實際上是一種類似“三(san)合板(ban)”的(de)多層結構。管(guan)(guan)壁(bi)分(fen)三(san)層，分(fen)別是：提(ti)供平滑內(nei)襯的(de)內(nei)膜(mo)；具(ju)有相當強度、韌性和彈力(li)的(de)中膜(mo)；分(fen)布血(xue)管(guan)(guan)、淋巴管(guan)(guan)和神(shen)經的(de)外(wai)膜(mo)。健康的(de)動脈壁(bi)，三(san)層膜(mo)之間(jian)親密無間(jian)，天衣無縫。

當主(zhu)動脈(mo)內(nei)膜(mo)出現破損，高速、高壓的(de)血流(liu)穿過(guo)內(nei)膜(mo)沖擊(ji)進入(ru)中(zhong)膜(mo)，足以把具有(you)一定厚(hou)度的(de)中(zhong)膜(mo)撕(si)裂開，在中(zhong)膜(mo)層內(nei)沖擊(ji)出另一個可容納血流(liu)的(de)腔隙(xi)。這種在原有(you)主(zhu)動脈(mo)管腔之外形(xing)成了異(yi)常管腔結(jie)構（醫學上稱為(wei)假(jia)腔）的(de)情況(kuang)，就叫主(zhu)動脈(mo)夾層。

人類的(de)心臟(zang)以每(mei)分鐘60~100次的(de)頻率向主動(dong)脈(mo)內(nei)(nei)噴射血(xue)液，沖擊(ji)到血(xue)管壁上，主動(dong)脈(mo)內(nei)(nei)的(de)血(xue)流(liu)速度可達(da)6千米/小時。這就相當于(yu)一個(ge)(ge)“拳(quan)(quan)擊(ji)(ji)(ji)手”每分(fen)鐘向另一個(ge)(ge)人揮拳(quan)(quan)數十次，這個(ge)(ge)被擊(ji)(ji)(ji)打(da)(da)的人受到多少點的傷害，取決于(yu)拳(quan)(quan)擊(ji)(ji)(ji)手的力(li)量(liang)和被擊(ji)(ji)(ji)打(da)(da)者的身體素(su)質。主動脈內血(xue)流沖擊(ji)(ji)(ji)的力(li)量(liang)和主動脈壁本身的健康(kang)狀(zhuang)況(kuang)，正是主動脈夾層(ceng)形成(cheng)的外因和內因。

高(gao)血壓是主動脈夾(jia)層(ceng)最主要的致病(bing)外因，70%~90%的主動(dong)脈夾層(ceng)患者(zhe)合(he)并不(bu)同(tong)程度(du)的高血壓。而引起主動(dong)脈壁(bi)“強度(du)”發生問題(ti)的內因(yin)則(ze)有(you)多種可能，主要(yao)包括：先天(tian)的動(dong)脈壁(bi)“豆腐(fu)渣工程”，如比較有(you)名的馬凡氏綜合(he)征（Marfan Syndrome）；其他(ta)疾病引起(qi)的動脈(mo)壁“勞損老(lao)化(hua)”，如動脈(mo)粥樣硬化(hua)、糖(tang)尿病等。 妊(ren)娠期(qi)發(fa)生(sheng)急性(xing)主(zhu)動脈(mo)夾(jia)層(ceng)是(shi)罕(han)見(jian)情(qing)況，近半數在妊(ren)娠期(qi)發(fa)生(sheng)主(zhu)動脈(mo)夾(jia)層(ceng)的孕婦，都(dou)患(huan)有妊(ren)娠期(qi)高(gao)血壓、子(zi)癇前期(qi)。而當馬凡氏綜合征(zheng)的女性(xing)患(huan)者懷孕后，在其孕期(qi)和圍(wei)產期(qi)，也成為主(zhu)動脈(mo)夾(jia)層(ceng)的高(gao)危人群(qun)（內外因兼備(bei)）。

主動脈夾層發病原因

1、主動脈中層囊性變性

主動脈(mo)中(zhong)層(ceng)退(tui)(tui)行性改(gai)變(bian)(bian)，即膠(jiao)原(yuan)和彈(dan)力組(zu)織(zhi)退(tui)(tui)化變(bian)(bian)質，常伴囊性改(gai)變(bian)(bian)，被認為(wei)是主動脈(mo)夾層(ceng)的(de)先決條(tiao)件。囊性中(zhong)層(ceng)退(tui)(tui)行性變(bian)(bian)是結締組(zu)織(zhi)遺傳缺損的(de)內在特(te)征，尤其多見于Marfan綜合征(zheng)和(he)Ehler—Danlos綜合征。在(zai)妊(ren)娠和(he)主動脈夾層之間(jian)有一種未(wei)能(neng)解釋的(de)關系。40歲(sui)以下女性主動脈(mo)夾(jia)層約半數發(fa)生在(zai)妊娠期間，且多發(fa)生在(zai)妊娠后(hou)3月內或產褥期的(de)早期。著名運(yun)動員朱(zhu)剛、海(hai)曼就是因Marfan綜合(he)征(zheng)而發生急性主動(dong)脈夾層、破裂而猝死(si)。

2、高血壓

高血(xue)壓(ya)(ya)是導(dao)致(zhi)夾層(ceng)(ceng)的(de)重(zhong)要因素，約(yue)半(ban)數近端和(he)幾(ji)乎全(quan)部的(de)遠端主動脈夾層(ceng)(ceng)者有(you)高血(xue)壓(ya)(ya)，急(ji)性發(fa)(fa)作時(shi)都有(you)高血(xue)壓(ya)(ya)危(wei)象(xiang)的(de)表現，有(you)時(shi)伴(ban)有(you)主動脈粥樣斑塊潰瘍面。因為長(chang)期高血(xue)壓(ya)(ya)可引(yin)起平滑肌細胞肥(fei)大(da)、變性及(ji)中層(ceng)(ceng)壞死。隨(sui)著高血(xue)壓(ya)(ya)發(fa)(fa)病率的(de)急(ji)劇上(shang)升，近年我國臨床(chuang)上(shang)收治的(de)主動脈夾層(ceng)(ceng)患者數量激增，必(bi)須引(yin)起廣大(da)醫務工作者和(he)人(ren)們的(de)警惕。

3、外傷

直接外傷可引起主動脈夾層，鈍挫傷可致主動脈局部撕裂、血腫而形成主動脈夾層。主動脈內插管或主動脈內球囊反搏插管均可引起主動脈夾層。心臟外科手術，如主動脈─冠狀(zhuang)動脈旁路移植(zhi)術，偶(ou)也可(ke)引起主(zhu)動脈夾層(ceng)。

另(ling)外，主(zhu)(zhu)動脈(mo)夾(jia)層是否與種(zhong)族有關是值得觀察(cha)的(de)問題。雖然沒有系統的(de)流(liu)行病學調(diao)查數據，但從近年來(lai)與國外學術交流(liu)的(de)情況(kuang)和(he)(he)文(wen)獻報道來(lai)看，主(zhu)(zhu)動脈(mo)夾(jia)層在(zai)(zai)中國的(de)發(fa)病率遠(yuan)高于歐美(mei)國家。有必(bi)要在(zai)(zai)高血壓人群中廣泛開展有關主(zhu)(zhu)動脈(mo)夾(jia)層的(de)科普教育和(he)(he)普查。

主動脈夾層怎么辦

急性主動脈夾層(ceng)的年發病率不足每10萬(wan)人中5人(ren)，并非常見病(bing)。高(gao)血(xue)壓患者應規律(lv)監測血(xue)壓，按醫囑調整(zheng)降壓藥物，嚴格控制血(xue)壓，這其(qi)中(zhong)也包括(kuo)妊(ren)娠期高(gao)血(xue)壓的孕婦。高(gao)血(xue)壓可(ke)以引起的麻煩(fan)（并發癥）其(qi)實(shi)非常多，比如腎功能損(sun)害(hai)(hai)、腦梗、冠(guan)心病(bing)，主(zhu)動(dong)脈夾層只是其(qi)中(zhong)極少見卻兇險的一種。患有馬凡氏(shi)綜合征或(huo)其(qi)他(ta)伴有血(xue)管(guan)損(sun)害(hai)(hai)的疾病(bing)的育(yu)齡女性，在(zai)備孕時一定要咨(zi)詢產科、血(xue)管(guan)外(wai)科專業醫師(shi)。

當(dang)自己(ji)或(huo)家人發生急(ji)性胸背痛，不(bu)要問(wen)鄰居，不(bu)要電話咨詢，不(bu)要百度，即刻(ke)呼叫救護車前往附近醫(yi)院急(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)就(jiu)診(zhen)(zhen)(zhen)，接受基(ji)本檢(jian)查、評(ping)估和支(zhi)持治(zhi)(zhi)療。如(ru)果急(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)診(zhen)(zhen)(zhen)斷懷疑主(zhu)動脈(mo)夾(jia)層(ceng)，配(pei)合醫(yi)生建議，如(ru)就(jiu)診(zhen)(zhen)(zhen)醫(yi)院有條件(jian)診(zhen)(zhen)(zhen)治(zhi)(zhi)就(jiu)地診(zhen)(zhen)(zhen)治(zhi)(zhi)，如(ru)無(wu)條件(jian)盡快轉診(zhen)(zhen)(zhen)至具有專(zhuan)業血管外科的醫(yi)院就(jiu)診(zhen)(zhen)(zhen)。

急性主動脈夾層來(lai)勢洶(xiong)洶(xiong)，常(chang)在(zai)未(wei)經察(cha)覺前奪人性命。也(ye)(ye)有(you)(you)很大一部分患者，在(zai)確診后未(wei)及診治(zhi)就(jiu)不幸離世。尚有(you)(you)救治(zhi)希望的患者，也(ye)(ye)將面臨(lin)病情不斷(duan)變化、高(gao)難度手術、術后可能(neng)并發(fa)癥等(deng)重重難關。所以，只(zhi)有(you)(you)相信醫(yi)生，配(pei)合醫(yi)護(hu)工(gong)作，醫(yi)患同心，才有(you)(you)機會爭得與病魔對抗的勝利。

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