主動脈夾層是什么病

作為人體最粗大的一根血液運輸通道，主動脈的管壁實際上是一種類似“三合板”的多層(ceng)結構。管(guan)壁分(fen)三層(ceng)，分(fen)別是：提供平滑內襯(chen)的內膜(mo)；具有相當(dang)強度、韌性和(he)彈力的中膜(mo)；分(fen)布(bu)血管(guan)、淋巴(ba)管(guan)和(he)神經的外膜(mo)。健康(kang)的動脈壁，三層(ceng)膜(mo)之(zhi)間親密(mi)無間，天衣無縫。

當主動脈(mo)內膜(mo)出現破損，高速(su)、高壓的血流(liu)穿過(guo)內膜(mo)沖擊進入(ru)中膜(mo)，足以把具有(you)一定厚度(du)的中膜(mo)撕(si)裂開，在(zai)中膜(mo)層內沖擊出另(ling)一個可容納(na)血流(liu)的腔(qiang)(qiang)(qiang)隙(xi)。這種在(zai)原有(you)主動脈(mo)管腔(qiang)(qiang)(qiang)之外(wai)形(xing)成了異常管腔(qiang)(qiang)(qiang)結構（醫學上稱(cheng)為假腔(qiang)(qiang)(qiang)）的情(qing)況，就(jiu)叫(jiao)主動脈(mo)夾層。

人類的心(xin)臟以每分鐘(zhong)60~100次的頻率向主(zhu)動(dong)脈內(nei)噴射(she)血(xue)(xue)液，沖擊到(dao)血(xue)(xue)管壁上(shang)，主(zhu)動(dong)脈內(nei)的血(xue)(xue)流速度可達(da)6千米/小時(shi)。這(zhe)就(jiu)相(xiang)當(dang)于一(yi)個“拳擊手(shou)”每分鐘向另(ling)一(yi)個人(ren)(ren)揮拳數十(shi)次(ci)，這(zhe)個被擊打的(de)(de)人(ren)(ren)受到多少點的(de)(de)傷害，取決于拳擊手(shou)的(de)(de)力量(liang)和被擊打者(zhe)的(de)(de)身體素質(zhi)。主(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)內血流沖擊的(de)(de)力量(liang)和主(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)壁本身的(de)(de)健康狀況(kuang)，正是主(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)夾層形成(cheng)的(de)(de)外因和內因。

高血壓(ya)是主動脈夾層最主要的致(zhi)病(bing)外(wai)因，70%~90%的(de)(de)主動(dong)脈(mo)夾層患者(zhe)合(he)并不(bu)同程度的(de)(de)高血(xue)壓。而引(yin)起主動(dong)脈(mo)壁“強度”發生問題的(de)(de)內因則有多種可能，主要包括：先天的(de)(de)動(dong)脈(mo)壁“豆腐渣工程”，如比(bi)較有名(ming)的(de)(de)馬凡氏(shi)綜(zong)合(he)征（Marfan Syndrome）；其(qi)他疾(ji)病引起的(de)(de)動(dong)(dong)脈(mo)壁“勞損(sun)老化”，如動(dong)(dong)脈(mo)粥樣硬化、糖尿病等。 妊(ren)(ren)娠(shen)期發生(sheng)急性主動(dong)(dong)脈(mo)夾(jia)層是罕見情況，近半數在妊(ren)(ren)娠(shen)期發生(sheng)主動(dong)(dong)脈(mo)夾(jia)層的(de)(de)孕婦，都患(huan)有(you)妊(ren)(ren)娠(shen)期高血壓、子癇前期。而當馬凡(fan)氏綜(zong)合征(zheng)的(de)(de)女性患(huan)者懷孕后，在其(qi)孕期和圍產期，也成(cheng)為主動(dong)(dong)脈(mo)夾(jia)層的(de)(de)高危人(ren)群（內外(wai)因兼(jian)備(bei)）。

主動脈夾層發病原因

1、主動脈中層囊性變性

主動脈中(zhong)層(ceng)退(tui)行(xing)性(xing)(xing)改(gai)變(bian)，即膠原和彈力組織退(tui)化變(bian)質，常伴囊性(xing)(xing)改(gai)變(bian)，被認為是主動脈夾(jia)層(ceng)的先決條件。囊性(xing)(xing)中(zhong)層(ceng)退(tui)行(xing)性(xing)(xing)變(bian)是結締組織遺傳缺(que)損的內(nei)在特征，尤(you)其多(duo)見于Marfan綜合征和Ehler—Danlos綜合征。在(zai)妊(ren)娠和主動脈夾(jia)層之間有一種(zhong)未能(neng)解釋的關系。40歲(sui)以下女性主動脈夾(jia)層約半數發生(sheng)在(zai)妊(ren)娠期間，且多發生(sheng)在(zai)妊(ren)娠后(hou)3月內或產褥期的(de)早期。著名運動員朱剛、海曼就是因Marfan綜合(he)征而(er)發生急性主動(dong)脈夾層(ceng)、破裂(lie)而(er)猝死。

2、高血壓

高血(xue)壓(ya)是(shi)導(dao)致夾層(ceng)的重要因素(su)，約半數近(jin)(jin)端(duan)和幾(ji)乎全部的遠端(duan)主(zhu)(zhu)動(dong)脈夾層(ceng)者(zhe)有(you)高血(xue)壓(ya)，急性(xing)發作時都有(you)高血(xue)壓(ya)危象(xiang)的表現，有(you)時伴有(you)主(zhu)(zhu)動(dong)脈粥樣斑塊潰(kui)瘍面。因為長期高血(xue)壓(ya)可(ke)引起(qi)平滑肌細胞肥大(da)(da)、變(bian)性(xing)及(ji)中層(ceng)壞死。隨(sui)著高血(xue)壓(ya)發病率的急劇上升，近(jin)(jin)年我國臨(lin)床上收(shou)治(zhi)的主(zhu)(zhu)動(dong)脈夾層(ceng)患者(zhe)數量激(ji)增，必須引起(qi)廣(guang)大(da)(da)醫務工(gong)作者(zhe)和人們的警惕(ti)。

3、外傷

直接外傷可引起主動脈夾層，鈍挫傷可致主動脈局部撕裂、血腫而形成主動脈夾層。主動脈內插管或主動脈內球囊反搏插管均可引起主動脈夾層。心臟外科手術，如主動脈─冠狀動脈旁路移植術，偶也可引起主動脈夾(jia)層。

另外(wai)，主(zhu)動脈(mo)夾層(ceng)是否與種族有關(guan)是值(zhi)得觀察的(de)問題。雖然沒有系統的(de)流行病學調查數(shu)據，但從近年來(lai)與國(guo)外(wai)學術交流的(de)情況和文獻報道來(lai)看(kan)，主(zhu)動脈(mo)夾層(ceng)在中(zhong)國(guo)的(de)發病率遠高于歐美(mei)國(guo)家。有必要在高血壓人群中(zhong)廣(guang)泛(fan)開展有關(guan)主(zhu)動脈(mo)夾層(ceng)的(de)科普(pu)教育和普(pu)查。

主動脈夾層怎么辦

急(ji)性主動脈(mo)夾層的年發病(bing)率(lv)不足每(mei)10萬人中5人，并非常(chang)見病。高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)患者應規律監測血(xue)(xue)(xue)壓(ya)，按醫囑調整降壓(ya)藥物，嚴格控制(zhi)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)，這其(qi)中也包(bao)括妊(ren)娠期高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)的孕婦。高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)可以引起的麻(ma)煩（并發癥）其(qi)實非常(chang)多(duo)，比如腎功能(neng)損害、腦梗、冠心病，主動(dong)脈夾(jia)層只(zhi)是其(qi)中極少見卻兇險的一種。患有(you)馬凡氏綜(zong)合征(zheng)或其(qi)他伴有(you)血(xue)(xue)(xue)管損害的疾病的育齡(ling)女性，在備孕時(shi)一定要咨(zi)詢(xun)產(chan)科(ke)、血(xue)(xue)(xue)管外科(ke)專(zhuan)業醫師。

當自己或家人發生急性胸背痛(tong)，不(bu)(bu)(bu)要(yao)問鄰居(ju)，不(bu)(bu)(bu)要(yao)電話咨詢，不(bu)(bu)(bu)要(yao)百度，即刻呼叫救護車前(qian)往(wang)附(fu)近醫院急診就(jiu)診，接受基本(ben)檢查、評(ping)估和(he)支(zhi)持治療(liao)。如(ru)果急診診斷懷疑主動脈夾層，配合醫生建議，如(ru)就(jiu)診醫院有條件診治就(jiu)地診治，如(ru)無條件盡快轉診至具有專業血(xue)管外科的醫院就(jiu)診。

急性(xing)主動脈夾層來勢洶洶，常(chang)在(zai)未(wei)經察覺前奪人性(xing)命。也有很大一(yi)部分患者(zhe)(zhe)，在(zai)確診后未(wei)及診治(zhi)就不幸(xing)離世。尚有救治(zhi)希(xi)望的患者(zhe)(zhe)，也將面臨病情不斷變化、高難度手術、術后可(ke)能并發癥等重重難關。所以(yi)，只有相(xiang)信醫(yi)生，配(pei)合醫(yi)護工作，醫(yi)患同心(xin)，才有機會爭(zheng)得與(yu)病魔(mo)對抗的勝利(li)。

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