主動脈夾層是什么病

作為人體最粗大的一根血液運輸通道，主動脈的管壁實際上是一種類似“三(san)合板”的多(duo)層結構。管(guan)壁分三(san)層，分別是(shi)：提供平滑內襯的內膜(mo)(mo)；具有相當強度(du)、韌性和彈力的中膜(mo)(mo)；分布血管(guan)、淋巴管(guan)和神經的外膜(mo)(mo)。健康(kang)的動脈壁，三(san)層膜(mo)(mo)之間親密無(wu)(wu)間，天衣(yi)無(wu)(wu)縫(feng)。

當主動(dong)(dong)脈(mo)內膜(mo)(mo)出現破(po)損，高(gao)速、高(gao)壓(ya)的血流穿過(guo)內膜(mo)(mo)沖(chong)擊進入中膜(mo)(mo)，足以把具有一定厚度(du)的中膜(mo)(mo)撕裂開，在中膜(mo)(mo)層內沖(chong)擊出另一個(ge)可容納血流的腔(qiang)隙。這種(zhong)在原有主動(dong)(dong)脈(mo)管腔(qiang)之外形成了異常管腔(qiang)結構（醫學上稱為假(jia)腔(qiang)）的情況，就叫主動(dong)(dong)脈(mo)夾層。

人類的心(xin)臟(zang)以每分鐘60~100次(ci)的頻率向(xiang)主動脈內(nei)噴射血液，沖擊到血管壁上，主動脈內(nei)的血流(liu)速(su)度可達6千米(mi)/小時。這就相當(dang)于一(yi)個“拳(quan)(quan)擊(ji)(ji)手”每(mei)分(fen)鐘向另一(yi)個人揮拳(quan)(quan)數十次，這個被擊(ji)(ji)打的(de)(de)人受到多少(shao)點(dian)的(de)(de)傷害，取決于拳(quan)(quan)擊(ji)(ji)手的(de)(de)力量(liang)和(he)被擊(ji)(ji)打者的(de)(de)身體素質。主動(dong)脈(mo)內(nei)血流沖擊(ji)(ji)的(de)(de)力量(liang)和(he)主動(dong)脈(mo)壁本身的(de)(de)健康狀(zhuang)況，正是主動(dong)脈(mo)夾層(ceng)形(xing)成的(de)(de)外(wai)因和(he)內(nei)因。

高(gao)血(xue)壓是(shi)主動脈夾層最主要(yao)的致病(bing)外因(yin)，70%~90%的主(zhu)動(dong)(dong)脈夾層患者合(he)并(bing)不同程(cheng)度的高(gao)血壓。而(er)引起主(zhu)動(dong)(dong)脈壁“強(qiang)度”發生(sheng)問(wen)題的內(nei)因則有(you)多種(zhong)可能，主(zhu)要包(bao)括(kuo)：先天的動(dong)(dong)脈壁“豆腐渣(zha)工(gong)程(cheng)”，如(ru)比較有(you)名的馬凡氏綜合(he)征（Marfan Syndrome）；其他(ta)疾病引起(qi)的(de)(de)動脈(mo)壁“勞損老化(hua)”，如動脈(mo)粥樣硬化(hua)、糖尿病等(deng)。 妊娠期發生急性主動脈(mo)夾(jia)層是罕見情況，近半數在(zai)妊娠期發生主動脈(mo)夾(jia)層的(de)(de)孕婦(fu)，都患有妊娠期高血壓、子癇前期。而當馬凡氏綜合征的(de)(de)女性患者懷孕后(hou)，在(zai)其孕期和圍產期，也(ye)成為(wei)主動脈(mo)夾(jia)層的(de)(de)高危人群（內外因兼備）。

主動脈夾層發病原因

1、主動脈中層囊性變性

主(zhu)動(dong)脈中層退行性(xing)改變，即膠原和彈力組織退化變質，常伴囊性(xing)改變，被認為是主(zhu)動(dong)脈夾層的先決條(tiao)件。囊性(xing)中層退行性(xing)變是結締(di)組織遺傳缺(que)損(sun)的內在特征，尤其多見于Marfan綜(zong)合征(zheng)和Ehler—Danlos綜合征(zheng)。在妊娠和主(zhu)動脈夾層之間有一種未能解(jie)釋的關系。40歲以下女性主動(dong)脈夾層約半數發(fa)生(sheng)(sheng)在(zai)妊娠期間，且(qie)多發(fa)生(sheng)(sheng)在(zai)妊娠后3月內(nei)或(huo)產褥期的早(zao)期。著名運(yun)動員(yuan)朱(zhu)剛、海曼就是因Marfan綜合(he)征而發生急(ji)性主動脈(mo)夾層、破裂而猝死。

2、高血壓

高血壓(ya)(ya)是(shi)導(dao)致夾(jia)層(ceng)的(de)重要因素，約半數(shu)近(jin)端(duan)和幾(ji)乎全部的(de)遠端(duan)主(zhu)動脈夾(jia)層(ceng)者(zhe)有(you)(you)高血壓(ya)(ya)，急性發(fa)作時都有(you)(you)高血壓(ya)(ya)危象的(de)表現，有(you)(you)時伴有(you)(you)主(zhu)動脈粥樣(yang)斑塊潰瘍面(mian)。因為長期高血壓(ya)(ya)可引(yin)(yin)起平滑肌細胞肥大(da)、變性及中層(ceng)壞死。隨著高血壓(ya)(ya)發(fa)病(bing)率的(de)急劇上升，近(jin)年我國臨床上收治的(de)主(zhu)動脈夾(jia)層(ceng)患者(zhe)數(shu)量激(ji)增，必須引(yin)(yin)起廣(guang)大(da)醫務工作者(zhe)和人們的(de)警惕(ti)。

3、外傷

直接外傷可引起主動脈夾層，鈍挫傷可致主動脈局部撕裂、血腫而形成主動脈夾層。主動脈內插管或主動脈內球囊反搏插管均可引起主動脈夾層。心臟外科手術，如主動脈─冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈旁路移(yi)植術，偶(ou)也可(ke)引起(qi)主動(dong)脈夾(jia)層。

另外(wai)，主動(dong)脈夾層是(shi)否與(yu)(yu)種族有(you)關是(shi)值得觀察(cha)的問題。雖然沒(mei)有(you)系統的流行病學(xue)調(diao)查(cha)(cha)數據，但從(cong)近(jin)年來(lai)與(yu)(yu)國(guo)外(wai)學(xue)術交流的情況和文獻報道來(lai)看，主動(dong)脈夾層在中(zhong)國(guo)的發病率遠高于(yu)歐美國(guo)家(jia)。有(you)必要在高血(xue)壓人(ren)群中(zhong)廣(guang)泛開展有(you)關主動(dong)脈夾層的科普(pu)教育和普(pu)查(cha)(cha)。

主動脈夾層怎么辦

急(ji)性主動(dong)脈夾(jia)層的年(nian)發(fa)病率不(bu)足每10萬人中5人，并非常見病。高(gao)血壓(ya)患(huan)者(zhe)應(ying)規律監(jian)測血壓(ya)，按醫囑調整降壓(ya)藥物，嚴格控制血壓(ya)，這其中(zhong)也包括(kuo)妊娠(shen)期高(gao)血壓(ya)的(de)孕婦(fu)。高(gao)血壓(ya)可以引起的(de)麻煩(fan)（并發癥）其實(shi)非常多，比如腎功能(neng)損(sun)(sun)害、腦梗、冠(guan)心病，主動脈夾層(ceng)只(zhi)是其中(zhong)極少見卻兇險的(de)一(yi)種。患(huan)有馬凡氏(shi)綜(zong)合征或其他伴有血管損(sun)(sun)害的(de)疾(ji)病的(de)育齡(ling)女性(xing)，在備孕時一(yi)定要咨詢產科、血管外科專業醫師。

當自己或家(jia)人發(fa)生急(ji)性胸背痛，不(bu)要問鄰居(ju)，不(bu)要電(dian)話咨詢，不(bu)要百度，即刻呼叫(jiao)救護車前往附近醫(yi)院急(ji)診(zhen)(zhen)就診(zhen)(zhen)，接受基本(ben)檢查(cha)、評估和支持治療。如果急(ji)診(zhen)(zhen)診(zhen)(zhen)斷懷(huai)疑主(zhu)動脈夾層，配合醫(yi)生建議，如就診(zhen)(zhen)醫(yi)院有條(tiao)(tiao)件(jian)診(zhen)(zhen)治就地診(zhen)(zhen)治，如無(wu)條(tiao)(tiao)件(jian)盡快轉診(zhen)(zhen)至(zhi)具有專業血管(guan)外(wai)科的醫(yi)院就診(zhen)(zhen)。

急(ji)性主(zhu)動脈夾層(ceng)來勢洶(xiong)洶(xiong)，常在未經察覺前(qian)奪人(ren)性命(ming)。也(ye)有(you)(you)很大一部(bu)分患(huan)者，在確診(zhen)后(hou)未及(ji)診(zhen)治就不(bu)(bu)幸離世。尚有(you)(you)救治希望的(de)患(huan)者，也(ye)將面(mian)臨病(bing)情不(bu)(bu)斷變化、高(gao)難度手術、術后(hou)可能并(bing)發癥(zheng)等重(zhong)重(zhong)難關(guan)。所以，只有(you)(you)相信醫(yi)生，配合(he)醫(yi)護(hu)工作，醫(yi)患(huan)同(tong)心，才有(you)(you)機會爭得(de)與病(bing)魔對抗(kang)的(de)勝利(li)。

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