心絞(jiao)痛病(bing)因(yin)

1、心絞痛的直接發病原因是心肌供血的絕對或相對不足，因此，各種減少心肌血液（血氧）供應（如血管腔內血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運動、心率增快）的因素，都可誘發心絞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有時，其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。

2、如果血管中脂(zhi)肪不斷沉(chen)積(ji)，就(jiu)會(hui)形(xing)成(cheng)(cheng)斑塊(kuai)(kuai)。斑塊(kuai)(kuai)若發生在冠(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)，就(jiu)會(hui)導(dao)致其縮窄(zhai)，進一步(bu)減(jian)少其對(dui)心肌(ji)的(de)(de)供血，就(jiu)形(xing)成(cheng)(cheng)了冠(guan)(guan)心病。冠(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)內(nei)脂(zhi)肪不斷沉(chen)積(ji)逐漸形(xing)成(cheng)(cheng)斑塊(kuai)(kuai)的(de)(de)過程(cheng)稱為冠(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)硬化。一些斑塊(kuai)(kuai)比較堅(jian)硬而穩定(ding)，就(jiu)會(hui)導(dao)致冠(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)本身的(de)(de)縮窄(zhai)和(he)硬化。另外(wai)一些斑塊(kuai)(kuai)比較柔軟，容易碎裂形(xing)成(cheng)(cheng)血液(ye)凝塊(kuai)(kuai)。冠(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)內(nei)壁(bi)這種(zhong)斑塊(kuai)(kuai)的(de)(de)積(ji)累會(hui)以以下(xia)兩種(zhong)方式引起心絞痛：①冠(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)的(de)(de)固定(ding)位置管腔(qiang)縮窄(zhai)，進而導(dao)致經(jing)過的(de)(de)血流大(da)大(da)減(jian)少；②形(xing)成(cheng)(cheng)的(de)(de)血液(ye)凝塊(kuai)(kuai)部(bu)分或者(zhe)全部(bu)阻塞(sai)冠(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)。

3、常由于(yu)體力勞動(dong)、情緒(xu)激(ji)動(dong)、飽餐、驚嚇和寒(han)冷所(suo)誘發(fa)。典型的心絞(jiao)痛常在相(xiang)似的勞動(dong)條件下發(fa)作(zuo)，病情嚴重者也可在吃飯(fan)、穿衣、排便或(huo)休(xiu)息時發(fa)生(sheng)，疼痛發(fa)生(sheng)于(yu)勞動(dong)或(huo)激(ji)動(dong)的當(dang)時，而(er)不是(shi)一天或(huo)一陣勞累過(guo)后。安(an)靜狀態下發(fa)作(zuo)的心絞(jiao)痛，是(shi)冠狀動(dong)脈痙攣的結(jie)果。

4、心肌缺血時(shi)疼痛的發(fa)生機制，可能是(shi)心肌無氧代謝中(zhong)某些產物(wu)（如乳酸、丙酮酸等(deng)酸性物(wu)質或(huo)類(lei)似(si)激(ji)肽的多肽類(lei)物(wu)質）刺激(ji)心臟內傳(chuan)入神經末梢所致，且常(chang)傳(chuan)播到相同脊(ji)髓段的皮(pi)膚(fu)淺表(biao)神經，引(yin)起疼痛的放射。

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心絞(jiao)痛癥狀

1、典型心絞痛癥狀

突然(ran)發(fa)(fa)生的位于胸骨(gu)體上段或(huo)(huo)中段之(zhi)后(hou)的壓榨性(xing)、悶脹性(xing)或(huo)(huo)窒(zhi)息性(xing)疼痛，亦可能(neng)波及大部分心前(qian)區，可放射至左(zuo)肩、左(zuo)上肢(zhi)前(qian)內(nei)側，達無名(ming)指和小(xiao)指，偶(ou)可伴有瀕死感，往(wang)往(wang)迫使患者(zhe)立即停止(zhi)活(huo)動(dong)，重者(zhe)還出(chu)汗。疼痛歷時(shi)1～5分鐘，很少超過15分鐘；休息或(huo)(huo)含服硝酸(suan)甘(gan)油，疼痛在1～2分鐘內(nei)（很少超過5分鐘）消(xiao)失(shi)。常(chang)在勞累、情緒激動(dong)（發(fa)(fa)怒、焦(jiao)急、過度(du)興奮）、受寒、飽食、吸煙時(shi)發(fa)(fa)生，貧血(xue)、心動(dong)過速(su)或(huo)(huo)休克亦可誘發(fa)(fa)。

2、不典型的心絞痛癥狀

疼痛可(ke)位于(yu)胸骨(gu)下段、左心前(qian)區或上腹部，放射(she)至頸、下頜、左肩(jian)胛部或右前(qian)胸，疼痛可(ke)很快消失(shi)或僅有(you)左前(qian)胸不適、發(fa)悶感，常(chang)見于(yu)老年患(huan)者(zhe)或者(zhe)糖尿病患(huan)者(zhe)。

心(xin)絞痛治療方法

臨(lin)床治(zhi)療心絞痛一(yi)般(ban)將心絞痛的(de)藥物(wu)療(liao)法同其他治(zhi)療(liao)方法相(xiang)結合(he)進行具體介紹如下：

1、發(fa)作時的(de)治療

（1）休息。發(fa)作時立刻(ke)休息一(yi)般病人(ren)在(zai)停止活(huo)動后癥(zheng)狀即可(ke)消(xiao)除

（2）藥物(wu)治療(liao)。較(jiao)重的發作(zuo)可使用(yong)作(zuo)用(yong)快(kuai)的硝酸酯制劑(ji)這類藥物(wu)除擴(kuo)張冠狀動脈降(jiang)(jiang)低其阻力增加其血(xue)(xue)流(liu)量外還(huan)通過(guo)對周(zhou)圍(wei)血(xue)(xue)管(guan)的擴(kuo)張作(zuo)用(yong)減少(shao)靜脈回心血(xue)(xue)量降(jiang)(jiang)低心室容量心腔內壓心排血(xue)(xue)量和血(xue)(xue)壓減低心臟前后負荷和心肌的需氧(yang)從而(er)緩解(jie)心絞痛。

①硝酸甘油(you)(nitroglycerin)：可用0.3～0.6mg片劑置于舌下含(han)化(hua)使迅速(su)為唾液(ye)所溶解(jie)而(er)吸收，1～2分鐘即開始起作用，約半小時后作用消失。對約92%的病人有效，其中76%在3分鐘內見效。

②二硝酸異(yi)山梨醇：可用5～10mg舌下含化2～5分鐘見效(xiao)作用維持2～3小時或用噴(pen)霧劑噴(pen)入(ru)口(kou)腔(qiang)每(mei)次1.25mg1分鐘見效(xiao)

③亞(ya)硝(xiao)酸(suan)(suan)異(yi)戊酯：為(wei)極易氣(qi)化的液體盛于(yu)小(xiao)安(an)瓿內每安(an)瓿0.2ml用(yong)時以手帕包裹敲碎(sui)立即(ji)蓋于(yu)鼻(bi)部吸入作用(yong)快而短約10～15秒內開始幾(ji)分鐘即(ji)消失本(ben)藥作用(yong)與硝(xiao)酸(suan)(suan)甘油相(xiang)同(tong)其(qi)降(jiang)低血(xue)壓的作用(yong)更明顯宜慎用(yong)同(tong)類制劑還(huan)有亞(ya)硝(xiao)酸(suan)(suan)辛酯。

在應用上述藥物的同(tong)時可考慮用鎮靜藥

2、緩解期的治療(liao)

宜盡(jin)量避免各種確知(zhi)足(zu)以誘致發作的(de)因素調(diao)節飲食特別是一次(ci)進食不(bu)應過(guo)飽;禁絕(jue)煙酒(jiu)調(diao)整日常生活(huo)與工(gong)作量;減輕精神負擔;保持適當的(de)體力活(huo)動但以不(bu)致發生疼痛癥狀為度;一般(ban)不(bu)需臥床(chuang)休息在(zai)初(chu)次(ci)發作(初(chu)發型)或發作加多加重(zhong)(惡化型)或臥位(wei)型變異型中(zhong)間綜合(he)征梗塞后(hou)心絞痛等疑為心肌梗塞前奏的(de)病人應予休息一段時間。

心絞(jiao)痛吃什么藥

使(shi)用(yong)作(zuo)用(yong)持(chi)久(jiu)(jiu)的抗(kang)心(xin)絞(jiao)(jiao)痛(tong)藥物(wu)以防心(xin)絞(jiao)(jiao)痛(tong)發作(zuo)可單獨選用(yong)交替應(ying)用(yong)或聯合(he)應(ying)用(yong)下列作(zuo)用(yong)持(chi)久(jiu)(jiu)的藥物(wu)

（1）硝酸(suan)酯(zhi)制劑

①硝(xiao)酸(suan)異山梨醇(chun)；②四(si)硝(xiao)酸(suan)戊四(si)醇(chun)酯；③長效硝(xiao)酸(suan)甘油(you)制劑(ji)：服用(yong)長效片(pian)劑(ji)使硝(xiao)酸(suan)甘油(you)持(chi)續(xu)而緩慢釋放。用(yong)2%硝(xiao)酸(suan)甘油(you)軟(ruan)膏或(huo)膜片(pian)制劑(ji)涂或(huo)貼在胸(xiong)前皮膚，作用(yong)可維持(chi)12～24小(xiao)時。

（2）β受體阻斷劑(ji)（β阻斷劑(ji)）

①普(pu)萘洛爾(er)(er)，逐漸增加劑量；②氧烯洛爾(er)(er)；③阿普(pu)洛爾(er)(er)；④吲哚洛爾(er)(er)；⑤索他洛爾(er)(er)；⑥美(mei)托洛爾(er)(er)；⑦阿替洛爾(er)(er)；⑧醋丁洛爾(er)(er)；⑨納(na)多(duo)洛爾(er)(er)等。

（3）鈣(gai)通(tong)道阻滯(zhi)劑

①維拉帕米；②硝(xiao)苯地(di)平；③地(di)爾(er)(er)硫卓；④新(xin)制(zhi)劑、尼卡地(di)平、尼索地(di)平、氨(an)氯地(di)平、非洛地(di)平、芐普(pu)地(di)爾(er)(er)等。

（4）冠(guan)狀動脈擴張劑

①嗎(ma)多明；②胺碘酮(tong)；③乙氧黃酮(tong)；④卡波(bo)羅孟；⑤奧昔非君(jun)；⑥氨茶(cha)堿；⑦罌(ying)粟(su)堿等。

（5）抗氧化

ASTA蝦青素(su)、花青素(su)之類的(de)天然抗(kang)氧化劑

3、其他治療(liao)

低分子右(you)旋糖酐或羥(qian)乙基(ji)淀粉注射液(ye)250～500ml/d靜脈滴注14～30天為(wei)一療(liao)(liao)(liao)程作用(yong)(yong)為(wei)改(gai)善微循環的(de)(de)灌流可(ke)用(yong)(yong)于心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)的(de)(de)頻(pin)繁(fan)發(fa)作抗凝劑如肝素(su)溶血栓藥(yao)和抗血小板(ban)藥(yao)可(ke)用(yong)(yong)于治療(liao)(liao)(liao)不穩定型心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)高壓氧治療(liao)(liao)(liao)增加(jia)全身(shen)的(de)(de)氧供應可(ke)使(shi)頑固的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)得到改(gai)善但療(liao)(liao)(liao)效不易鞏固體外反搏治療(liao)(liao)(liao)可(ke)能增加(jia)冠(guan)狀動脈的(de)(de)血供也可(ke)考慮應用(yong)(yong)兼有早期心(xin)(xin)(xin)力衰竭者(zhe)治療(liao)(liao)(liao)心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)的(de)(de)同時宜用(yong)(yong)快速(su)作用(yong)(yong)的(de)(de)洋地黃(huang)類(lei)制(zhi)劑

4、外科手(shou)術(shu)治療

主要是在(zai)體外循(xun)環(huan)下施行(xing)主動(dong)脈(mo)-冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)旁(pang)路(lu)移植手術，取患者自身的(de)(de)大隱靜脈(mo)作(zuo)為旁(pang)路(lu)移植的(de)(de)材料，一(yi)端(duan)吻(wen)合在(zai)主動(dong)脈(mo)，另一(yi)端(duan)吻(wen)合在(zai)有病(bing)變(bian)的(de)(de)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)段(duan)的(de)(de)遠端(duan)；或游離內乳動(dong)脈(mo)與病(bing)變(bian)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)遠端(duan)吻(wen)合，引主動(dong)脈(mo)的(de)(de)血(xue)流以改善(shan)病(bing)變(bian)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)所供血(xue)心肌的(de)(de)血(xue)流供應。

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