一、心肌梗塞的前兆

1、心絞痛(tong)(tong)發(fa)作較前頻(pin)繁(fan)，疼痛(tong)(tong)持續時(shi)間長，疼痛(tong)(tong)程度重，輕微活動(dong)甚至休息狀態下也可出現心絞痛(tong)(tong)，服用硝(xiao)酸(suan)甘油效果(guo)不(bu)明顯，常(chang)伴有(you)出汗現象(xiang)，疼痛(tong)(tong)發(fa)作時(shi)患者煩躁(zao)不(bu)安(an)；

2、胸(xiong)悶(men)多伴(ban)隨心絞痛同時出現，也(ye)可出現活動時心慌氣短；

3、突(tu)然出現不明原因的呼吸(xi)困(kun)難、咳嗽、咳泡沫樣痰(tan)等急性左(zuo)心(xin)衰癥(zheng)狀(zhuang)；

4、有(you)時患者(zhe)自感心慌氣急，觸摸脈搏(bo)為不(bu)規(gui)整脈，此癥狀可反(fan)復(fu)頻繁出現；

5、疲(pi)乏無力。精神不振(zhen)、嗜睡、煩躁、頭暈、惡心、嘔吐(tu)或腹瀉等感冒癥狀(zhuang)或胃腸道(dao)癥狀(zhuang)；

6、無心(xin)前(qian)區疼痛(tong)(tong)(tong)等不適，而(er)表現(xian)為牙痛(tong)(tong)(tong)、胃部不適、左(zuo)側(ce)肩腫部酸痛(tong)(tong)(tong)。

7、發病前數日乏力，胸部(bu)不適，活動時有(you)心悸、氣急、煩躁、心絞(jiao)痛(tong)(tong)等前驅癥狀。其(qi)中以初發型心絞(jiao)痛(tong)(tong)或(huo)原有(you)心絞(jiao)痛(tong)(tong)加(jia)重為最(zui)突出。

8、心絞痛發(fa)作較(jiao)以往頻繁(fan)、性質較(jiao)劇(ju)、持(chi)續較(jiao)久，硝(xiao)酸(suan)甘油療(liao)效(xiao)差，誘發(fa)因素(su)不明顯。

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二、心肌梗塞急救時間

肌梗塞搶救(jiu)的黃金時間是4-6分(fen)鐘，通(tong)常患者出現心肌梗塞時，一旦判(pan)定為室顫或無脈性電(dian)活動，則需立(li)即進行心肺(fei)復蘇(su)和給予(yu)除顫治療，在4-6分(fen)鐘之內進行積極搶救(jiu)，通(tong)常存活率相對較(jiao)高。

另(ling)外，在黃金4-6分鐘(zhong)之內(nei)給予(yu)有效的腦保(bao)護，對(dui)于(yu)預(yu)后(hou)也有很明顯(xian)的治(zhi)療(liao)作用和治(zhi)療(liao)價值(zhi)，此時(shi)應迅速給予(yu)CPR也就(jiu)是心肺復蘇(su)的治(zhi)療(liao)，先(xian)給予(yu)胸外按(an)壓，取雙乳頭連線(xian)的中點處進行按(an)壓，按(an)壓時(shi)深度要達到(dao)5-6cm，按(an)壓頻率要在每分鐘(zhong)100-124次，隨后(hou)開放氣(qi)道(dao)，清理(li)口腔內(nei)的分泌物，再(zai)給予(yu)人工通(tong)氣(qi)，按(an)壓和通(tong)氣(qi)比要做到(dao)30:2，如果有除(chu)顫器，應迅速給予(yu)電除(chu)顫治(zhi)療(liao)。

三、心肌梗塞急救措施

1、持(chi)續呼叫(jiao)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)名字(zi)，讓(rang)患(huan)(huan)者(zhe)保持(chi)清醒，絕對別(bie)讓(rang)他（她）睡著了(le)。身上最好準備一小瓶沉(chen)香(xiang)油(you)(you)。沉(chen)香(xiang)油(you)(you)是(shi)急救之王。心(xin)臟名藥(yao)“救心(xin)”即(ji)是(shi)沉(chen)香(xiang)所提(ti)煉的(de)(de)。首先，將沉(chen)香(xiang)油(you)(you)滴幾(ji)滴到患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)舌頭上。

2、用手指壓人(ren)中，壓到(dao)患者眉頭皺起為止。（穴位注解--人(ren)中：位于鼻柱下，人(ren)中溝的(de)上三分(fen)之一與下三分(fen)之二的(de)交界(jie)處。）

3、握空拳，反復(fu)滾壓(ya)膻(shan)中(zhong)(zhong)到華(hua)蓋(gai)這個區域，刺激心臟肌肉。（穴位(wei)注解--膻(shan)中(zhong)(zhong)：位(wei)于胸骨(gu)正中(zhong)(zhong)線上，與第(di)4、5根肋骨(gu)交界的地方，兩乳頭的正中(zhong)(zhong)間）（穴位(wei)注解--華(hua)蓋(gai)：位(wei)于人體(ti)的胸部，當(dang)前正中(zhong)(zhong)線上，平(ping)第(di)1肋骨(gu)間）

4、以右手握空拳，左手疊合其(qi)上，用身體(ti)的力量從右到左滾(gun)(gun)壓胸腔，壓、滾(gun)(gun)時，提醒患者吸氣，手放開時吐(tu)氣。直到患者兩肩會動，臉(lian)色轉好(hao)為止。

四、心肌梗塞的表現

1、疼痛

為此種病癥最突出的癥狀表(biao)現(xian)。發作多無明顯誘因，且常發作于安靜時(shi)，疼痛(tong)部位(wei)和性質與心絞痛(tong)相同，但(dan)疼痛(tong)程度較(jiao)重，持(chi)續時(shi)間久，有長達數小時(shi)甚至數天，用硝酸甘油無效。

病人常煩躁(zao)不安(an)、出汗、恐(kong)懼或有瀕死(si)感。少數病人可無疼痛，起(qi)病即癥狀表現休克或急(ji)性肺水腫。

2、休克

20%病(bing)人(ren)(ren)可伴有休克，多(duo)在起病(bing)后(hou)數小時至(zhi)1周內(nei)發生(sheng)。病(bing)人(ren)(ren)面色蒼白、煩(fan)躁不(bu)安(an)、皮膚濕冷，脈(mo)搏細弱，血壓(ya)下降10.7KDa(80mmHg)，甚至(zhi)昏厥(jue)。若病(bing)人(ren)(ren)只有血壓(ya)降低而無其(qi)他癥狀表現(xian)者稱為低血壓(ya)狀態。

休克(ke)發生的主(zhu)要(yao)因素有(you)：由(you)于心肌遭受嚴(yan)重損害，左心室(shi)排出(chu)量(liang)急劇(ju)降(jiang)低(心源性休克(ke))；其(qi)次(ci)，劇(ju)烈胸痛導致(zhi)神經反射性周圍(wei)血管擴張；此外，有(you)因嘔吐、大汗(han)、攝入不足(zu)所致(zhi)血容量(liang)不足(zu)的因素存在。

3、心律失常

約(yue)75-95%的病(bing)人伴有(you)心(xin)律失常，多(duo)見(jian)于起病(bing)1-2周內，而以24小時內為最(zui)多(duo)見(jian)，心(xin)律失常中以室(shi)性心(xin)律失常最(zui)多(duo)，如室(shi)性早搏，部位(wei)病(bing)人可出現(xian)室(shi)性心(xin)動(dong)過速(su)或(huo)心(xin)室(shi)顫動(dong)而猝死。

房(fang)(fang)室傳(chuan)導(dao)阻(zu)滯、束(shu)支傳(chuan)導(dao)阻(zu)滯也(ye)不少見，室上性心(xin)律失(shi)常較(jiao)少發(fa)(fa)生。前(qian)壁心(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)塞(sai)易發(fa)(fa)生束(shu)支傳(chuan)導(dao)阻(zu)滯，下壁心(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)塞(sai)易發(fa)(fa)生房(fang)(fang)室傳(chuan)導(dao)阻(zu)滯，室上性心(xin)律失(shi)常多見于(yu)心(xin)房(fang)(fang)梗(geng)(geng)塞(sai)。

4、心力衰竭

梗塞后心臟收縮力顯(xian)著(zhu)減(jian)弱(ruo)且不(bu)協調，故在起病最初幾天易(yi)發(fa)生急性(xing)左(zuo)心衰竭，出現呼吸(xi)困難、咳嗽、煩躁、不(bu)能平臥(wo)等癥狀表現。

嚴重者(zhe)發生急性肺水腫，可有(you)(you)紫(zi)紺及咯大量(liang)粉紅色(se)泡(pao)沫樣(yang)痰，后期可有(you)(you)右心(xin)(xin)衰竭，右心(xin)(xin)室(shi)心(xin)(xin)肌梗塞(sai)者(zhe)在開始(shi)即可出現右心(xin)(xin)衰竭。

5、全身癥狀表現

有發(fa)熱、心動過(guo)速、白細胞(bao)增高和紅細胞(bao)沉降(jiang)增快等。此主要由于組織壞死(si)吸收所(suo)導致，一般(ban)在梗塞(sai)后1-2天(tian)內出現，體溫一般(ban)在38℃左(zuo)右，很少超過(guo)39℃，持續約一周左(zuo)右。

五、心肌梗塞的原因

1、過度疲勞

過重(zhong)的(de)體(ti)力勞動，尤其是負(fu)重(zhong)登樓(lou)，過度體(ti)育活動，連續緊張勞累等，都可使心(xin)(xin)臟負(fu)擔加重(zhong)，心(xin)(xin)肌(ji)需氧量突然增加，而冠心(xin)(xin)病患者的(de)冠狀動脈已發生硬(ying)化、狹(xia)窄，不能充分擴(kuo)張而造成心(xin)(xin)肌(ji)缺血。劇(ju)烈體(ti)力負(fu)荷也可誘發斑塊破裂(lie)，導致(zhi)急性心(xin)(xin)肌(ji)梗死。

2、情緒激動

由于(yu)激動、緊張、憤怒(nu)等(deng)激烈(lie)的情緒(xu)變化誘發。

3、暴飲暴食

不少心肌(ji)梗死病例發生(sheng)于暴(bao)飲(yin)暴(bao)食(shi)之后(hou)。進食(shi)大量含高脂肪高熱量的食(shi)物后(hou)，血(xue)脂濃度突然升高，導致血(xue)黏(nian)稠度增加，血(xue)小板(ban)聚(ju)集性(xing)增高。在(zai)冠狀動脈狹(xia)窄的基礎上(shang)形成血(xue)栓，引(yin)起急(ji)性(xing)心肌(ji)梗死。

4、寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗死。因此，冠心(xin)病患者要十分(fen)注意防(fang)寒(han)保(bao)暖，冬春寒(han)冷季節是急性(xing)心(xin)肌(ji)梗(geng)死發(fa)病較高的原因之一。

5、便秘

便(bian)秘(mi)在老(lao)年人(ren)當中十(shi)分(fen)常見(jian)。臨床上，因便(bian)秘(mi)時用力屏氣而導致心(xin)肌梗死的(de)老(lao)年人(ren)并不(bu)少見(jian)。必須引起老(lao)年人(ren)足夠的(de)重視，要保持(chi)大便(bian)通暢。

6、吸煙、大量飲酒

吸煙和大量(liang)飲酒可(ke)通過(guo)誘發(fa)冠狀動脈痙攣及心肌(ji)(ji)耗氧量(liang)增加而(er)誘發(fa)急(ji)性心肌(ji)(ji)梗死。

7、大出血休克

休克時(shi)血壓過低，冠狀動(dong)脈灌注量不(bu)足，加上大(da)出血給機體(ti)一個很(hen)大(da)的(de)刺激，引起(qi)體(ti)內生物(wu)化學的(de)改(gai)變，而(er)誘發心(xin)肌梗塞(sai)。

六、心肌梗塞的治療方法

1、溶栓治療

如無(wu)急(ji)診(zhen)PCT治(zhi)療(liao)條件，或(huo)不能在90分(fen)鐘內完成第(di)一(yi)(yi)次球囊擴張時(shi)，若患(huan)者無(wu)溶(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)治(zhi)療(liao)禁忌證，對(dui)發病12小時(shi)內的(de)(de)急(ji)性ST段抬(tai)高型心肌梗死患(huan)者應進(jin)行溶(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)治(zhi)療(liao)。常用溶(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)劑包括(kuo)尿(niao)激(ji)(ji)酶(mei)、鏈激(ji)(ji)酶(mei)和重(zhong)組組織型纖溶(rong)(rong)酶(mei)原(yuan)激(ji)(ji)活劑rt-PA等，靜脈注射給藥。溶(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)治(zhi)療(liao)的(de)(de)主要并發癥(zheng)是出血，最嚴重(zhong)的(de)(de)是腦出血。溶(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)治(zhi)療(liao)后仍宜轉至有PCI條件的(de)(de)醫院進(jin)一(yi)(yi)步治(zhi)療(liao)。

2、冠狀動脈腔內血管成形術

該(gai)法治療急性心(xin)(xin)肌(ji)梗塞(sai)(sai)，旨在(zai)應(ying)用特制的(de)球囊(nang)導管擴張剛堵(du)(du)塞(sai)(sai)的(de)血管使之再通，使缺血心(xin)(xin)肌(ji)獲得(de)再灌注以挽(wan)救瀕死心(xin)(xin)肌(ji)。成功的(de)病(bing)例(li)，堵(du)(du)塞(sai)(sai)的(de)冠(guan)狀(zhuang)動脈出現(xian)再通，胸痛(tong)消失(shi)，心(xin)(xin)電圖迅速改善。急性心(xin)(xin)肌(ji)梗塞(sai)(sai)患(huan)者若無溶(rong)栓的(de)禁(jin)忌，應(ying)首選溶(rong)栓治療，在(zai)溶(rong)栓失(shi)敗或溶(rong)栓后殘余(yu)高度狹窄有(you)PTCA適應(ying)證(zheng)的(de)患(huan)者，則可擇期(qi)進行PTCA.對有(you)溶(rong)栓禁(jin)忌或左(zuo)室(shi)功能嚴重(zhong)失(shi)調，出現(xian)低血壓、休克，可在(zai)主動脈內氣囊(nang)反搏(bo)支持(chi)下爭取(qu)主動脈-冠(guan)狀(zhuang)動脈旁(pang)路手術。

3、抗凝療法

廣泛的心(xin)肌梗塞或梗塞范圍在擴大，可考(kao)慮(lv)應(ying)用(yong)(yong)。如(ru)有(you)出血(xue)傾向，嚴重肝腎功能不(bu)全，新近(jin)手術創口未愈，活動性潰瘍(yang)病，應(ying)禁(jin)用(yong)(yong)。用(yong)(yong)肝素(su)50mg靜(jing)脈滴注每(mei)6小時一次(ci)，共2日(ri)，控(kong)制凝(ning)(ning)血(xue)時間(jian)在20-30分鐘(zhong)內，與此同時口服雙香豆(dou)素(su)首劑(ji)200mg，第(di)2日(ri)100mg，以后每(mei)日(ri)25-75mg維(wei)(wei)持(chi)。也可用(yong)(yong)華法令首劑(ji)15-20mg，第(di)2日(ri)5-10mg，以后每(mei)日(ri)2.5-5mg維(wei)(wei)持(chi)。使凝(ning)(ning)血(xue)酶原時間(jian)為正常的兩(liang)倍左(zuo)右，療程至(zhi)少4周。治療期中如(ru)發生出血(xue)應(ying)立即(ji)中止抗(kang)凝(ning)(ning)治療，由肝素(su)引(yin)起者用(yong)(yong)等量魚(yu)精(jing)蛋白靜(jing)脈滴注，雙香豆(dou)素(su)類(lei)引(yin)起者用(yong)(yong)維(wei)(wei)生素(su)K1靜(jing)脈注射，每(mei)次(ci)20mg。

4、β受體阻滯劑

急性心肌(ji)(ji)梗塞早期，應用心得安或(huo)美多心安可(ke)能減輕心臟負荷，改善心肌(ji)(ji)缺(que)血的灌注。

5、鈣拮抗劑

異搏定(ding)、硝苯吡(bi)啶對預防或減少再(zai)灌注心(xin)律(lv)失(shi)常(chang)，保護(hu)心(xin)肌(ji)有(you)一定(ding)作用。

6、葡萄糖-胰島素-鉀極化液

氯化(hua)(hua)鉀1.5g，普通胰島素(su)8單(dan)位加入(ru)10%葡萄糖(tang)液500ml中，靜脈滴(di)注。每(mei)日一次，7-14日為一療程(cheng)，可促進游離脂肪酸(suan)(suan)的脂化(hua)(hua)過程(cheng)，并抑制脂肪分解，降低血中游離脂肪酸(suan)(suan)濃度(du)，葡萄糖(tang)和氯化(hua)(hua)鉀分別提供能(neng)量和恢復(fu)心肌(ji)細(xi)胞膜的極化(hua)(hua)狀(zhuang)態有利于心肌(ji)細(xi)胞存活(huo)。

7、激素

急性心肌梗塞(sai)早期使(shi)用激素(su)可能(neng)有保護心肌作用。

七、注意飲食

心肌梗塞的(de)(de)(de)飲食(shi)(shi)有(you)(you)什么(me)要求，忌酒、咖(ka)啡(fei)，忌食(shi)(shi)瘦肉(rou)(rou)、精(jing)致(zhi)調(diao)味(wei)品(pin)等。避免刺激(ji)性飲食(shi)(shi)：酒、咖(ka)啡(fei)、可樂、香煙等對身(shen)體(ti)(ti)都具有(you)(you)一定的(de)(de)(de)刺激(ji)性，此類刺激(ji)性的(de)(de)(de)物質，避免食(shi)(shi)用(yong)魚肝油及(ji)喝飲料(liao)：要注(zhu)意避免食(shi)(shi)用(yong)魚肝油;不食(shi)(shi)瘦肉(rou)(rou)及(ji)調(diao)味(wei)品(pin)，豬、牛、羊肉(rou)(rou)和精(jing)致(zhi)調(diao)味(wei)的(de)(de)(de)食(shi)(shi)物、糖(tang)、白面(mian)粉等都不宜(yi)食(shi)(shi)用(yong)。因為(wei)食(shi)(shi)用(yong)精(jing)制(zhi)糖(tang)容(rong)易引起(qi)血糖(tang)出現各種變(bian)化，容(rong)易使體(ti)(ti)內(nei)所有(you)(you)的(de)(de)(de)細胞(bao)產生(sheng)有(you)(you)害的(de)(de)(de)物質，引起(qi)不適(shi)的(de)(de)(de)反應。體(ti)(ti)內(nei)的(de)(de)(de)血糖(tang)忽(hu)高忽(hu)低(di)，發生(sheng)突(tu)然的(de)(de)(de)變(bian)化，容(rong)易威脅到細胞(bao)內(nei)糖(tang)分的(de)(de)(de)穩定。

1、限制熱量攝入，以減輕心臟負擔

尤其是發病(bing)(bing)初期，應少(shao)食多餐(can)，以流質為主，并(bing)避免過(guo)冷過(guo)熱(re)(re)的膳食。隨著病(bing)(bing)情(qing)好轉，可適(shi)當增加(jia)半流食，并(bing)一步步增加(jia)熱(re)(re)能。允許(xu)進食適(shi)量的瘦肉、魚(yu)類、水(shui)果(guo)等。經常(chang)保(bao)持胃腸(chang)道通暢，以防大便(bian)時因過(guo)分用力加(jia)重病(bing)(bing)情(qing)。

2、補充必需脂肪酸

人體(ti)的(de)(de)健康需(xu)(xu)要(yao)一(yi)些脂肪(fang)酸，對人體(ti)來說是必(bi)需(xu)(xu)的(de)(de)。心肌梗塞(sai)患者(zhe)的(de)(de)飲食(shi)需(xu)(xu)要(yao)多補充，健康人也同樣應該(gai)多加(jia)注(zhu)意(yi)，因(yin)為必(bi)需(xu)(xu)脂肪(fang)酸在(zai)體(ti)內無法自然(ran)合成(cheng)，必(bi)須需(xu)(xu)通過食(shi)物的(de)(de)供應獲取。身(shen)體(ti)中三種必(bi)需(xu)(xu)的(de)(de)脂肪(fang)酸分別是亞麻油(you)酸、次亞麻油(you)酸和花(hua)生四烯酸。

3、注意鈉、鉀平衡，適當增加鎂的攝入

以防止或減輕(qing)并發癥，尤其(qi)是(shi)心(xin)律失(shi)常和心(xin)力衰竭(jie)的發生和發展。一般建(jian)議低鹽飲食，但急性期若小便(bian)中(zhong)鈉喪失(shi)過(guo)多，則不(bu)必過(guo)分限制鈉鹽。膳食中(zhong)鈉、鉀、鎂的攝(she)入，應據病情隨時調整(zheng)。