一、心肌梗塞的前兆

1、心絞(jiao)痛發(fa)作較前頻(pin)繁，疼痛持續時間長，疼痛程度(du)重，輕(qing)微活(huo)動甚至休息狀態(tai)下也可出現心絞(jiao)痛，服用(yong)硝(xiao)酸甘(gan)油效果不明顯，常伴有(you)出汗現象(xiang)，疼痛發(fa)作時患(huan)者煩躁不安；

2、胸悶多伴隨(sui)心絞(jiao)痛(tong)同時出(chu)現(xian)，也(ye)可出(chu)現(xian)活動時心慌氣短；

3、突然出現不明原因的呼(hu)吸困(kun)難、咳嗽、咳泡沫(mo)樣痰(tan)等急性(xing)左心衰癥狀；

4、有時患者自感心(xin)慌(huang)氣急，觸摸(mo)脈(mo)搏為不(bu)規整脈(mo)，此癥(zheng)狀可(ke)反復(fu)頻繁(fan)出(chu)現；

5、疲乏(fa)無力。精神不振(zhen)、嗜(shi)睡、煩躁、頭暈、惡心(xin)、嘔(ou)吐(tu)或腹瀉等感(gan)冒癥(zheng)狀或胃腸道癥(zheng)狀；

6、無(wu)心前區疼(teng)痛等不(bu)適(shi)，而(er)表現為牙痛、胃部不(bu)適(shi)、左(zuo)側(ce)肩腫部酸(suan)痛。

7、發(fa)病前數日乏力，胸(xiong)部不適，活動(dong)時有心(xin)(xin)悸、氣急、煩躁、心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)等前驅(qu)癥狀。其(qi)中以(yi)初發(fa)型心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)或原有心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)加重為最突出。

8、心(xin)絞痛發作較(jiao)以(yi)往頻繁、性質較(jiao)劇、持續較(jiao)久，硝酸甘油療效(xiao)差，誘(you)發因素不明顯。

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二、心肌梗塞急救時間

肌梗塞(sai)搶(qiang)救的黃金時間是4-6分(fen)鐘(zhong)，通(tong)(tong)常(chang)患者(zhe)出現心(xin)肌梗塞(sai)時，一旦判(pan)定(ding)為室顫或無脈(mo)性電活動，則需立即進(jin)行(xing)心(xin)肺復(fu)蘇和(he)給予除顫治療，在4-6分(fen)鐘(zhong)之內(nei)進(jin)行(xing)積極搶(qiang)救，通(tong)(tong)常(chang)存活率相(xiang)對(dui)較高。

另外，在黃(huang)金(jin)4-6分鐘之(zhi)內(nei)給(gei)予有效的(de)(de)腦(nao)保護，對(dui)于預后也有很(hen)明(ming)顯的(de)(de)治療作用和治療價值，此時應(ying)迅(xun)速給(gei)予CPR也就是心肺復蘇的(de)(de)治療，先給(gei)予胸外按壓(ya)，取雙乳頭連線的(de)(de)中點處(chu)進行按壓(ya)，按壓(ya)時深度要達到(dao)5-6cm，按壓(ya)頻率要在每分鐘100-124次，隨后開放(fang)氣道，清(qing)理口腔內(nei)的(de)(de)分泌物，再給(gei)予人工通(tong)氣，按壓(ya)和通(tong)氣比要做到(dao)30:2，如(ru)果有除(chu)顫(zhan)器，應(ying)迅(xun)速給(gei)予電(dian)除(chu)顫(zhan)治療。

三、心肌梗塞急救措施

1、持續(xu)呼(hu)叫患(huan)者(zhe)的名字，讓患(huan)者(zhe)保(bao)持清醒，絕對(dui)別讓他（她）睡著了。身上最(zui)好準備一小瓶(ping)沉(chen)(chen)香(xiang)油。沉(chen)(chen)香(xiang)油是急救(jiu)之王。心(xin)臟(zang)名藥“救(jiu)心(xin)”即是沉(chen)(chen)香(xiang)所(suo)提煉的。首先，將(jiang)沉(chen)(chen)香(xiang)油滴幾滴到患(huan)者(zhe)的舌頭上。

2、用手指壓(ya)人中(zhong)，壓(ya)到患(huan)者(zhe)眉頭皺起為止。（穴位(wei)(wei)注(zhu)解--人中(zhong)：位(wei)(wei)于鼻柱下(xia)(xia)，人中(zhong)溝(gou)的(de)上三(san)分之(zhi)一與下(xia)(xia)三(san)分之(zhi)二的(de)交界處。）

3、握空(kong)拳，反復(fu)滾壓膻中(zhong)(zhong)到華(hua)蓋(gai)這個區(qu)域，刺(ci)激心臟(zang)肌肉(rou)。（穴(xue)位(wei)注(zhu)解--膻中(zhong)(zhong)：位(wei)于胸骨正(zheng)中(zhong)(zhong)線上(shang)，與(yu)第4、5根(gen)肋骨交(jiao)界的地方，兩乳頭的正(zheng)中(zhong)(zhong)間）（穴(xue)位(wei)注(zhu)解--華(hua)蓋(gai)：位(wei)于人體的胸部(bu)，當(dang)前正(zheng)中(zhong)(zhong)線上(shang)，平第1肋骨間）

4、以右手握空拳，左(zuo)(zuo)手疊合其(qi)上，用(yong)身體(ti)的力量(liang)從右到(dao)左(zuo)(zuo)滾壓胸腔(qiang)，壓、滾時(shi)，提醒患(huan)者吸氣(qi)，手放開時(shi)吐氣(qi)。直到(dao)患(huan)者兩肩(jian)會動(dong)，臉色(se)轉好(hao)為止。

四、心肌梗塞的表現

1、疼痛

為此種病癥(zheng)最突出的(de)癥(zheng)狀表現。發(fa)作多無明(ming)顯誘因，且(qie)常發(fa)作于(yu)安靜時(shi)，疼痛(tong)部位和(he)性質與心(xin)絞痛(tong)相同，但疼痛(tong)程度較重，持續時(shi)間久(jiu)，有長達數小時(shi)甚至(zhi)數天，用硝酸甘油無效。

病(bing)人(ren)常(chang)煩躁不(bu)安、出(chu)汗、恐懼或(huo)有瀕死感。少數病(bing)人(ren)可無(wu)疼痛，起病(bing)即癥狀(zhuang)表現休克(ke)或(huo)急性肺水(shui)腫。

2、休克

20%病人(ren)(ren)可(ke)伴有休克，多(duo)在(zai)起病后數(shu)小時至1周內發生。病人(ren)(ren)面色蒼(cang)白、煩躁不安(an)、皮膚濕冷，脈(mo)搏細弱，血壓(ya)(ya)下降10.7KDa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人(ren)(ren)只有血壓(ya)(ya)降低而無其(qi)他癥狀表現者(zhe)稱為低血壓(ya)(ya)狀態(tai)。

休克(ke)發生的主要因(yin)素有：由(you)于心(xin)肌遭受(shou)嚴重損害，左心(xin)室排(pai)出(chu)量(liang)(liang)急劇降低(心(xin)源性休克(ke))；其次，劇烈胸(xiong)痛導致(zhi)神經反射性周圍(wei)血管擴張；此外，有因(yin)嘔吐、大汗(han)、攝(she)入不足(zu)所致(zhi)血容(rong)量(liang)(liang)不足(zu)的因(yin)素存在。

3、心律失常

約(yue)75-95%的(de)病(bing)(bing)人伴有心(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)，多見于(yu)起病(bing)(bing)1-2周內，而以(yi)24小時內為最多見，心(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)中(zhong)以(yi)室性(xing)心(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)最多，如(ru)室性(xing)早搏，部位病(bing)(bing)人可出現室性(xing)心(xin)(xin)動過速或心(xin)(xin)室顫(zhan)動而猝死。

房室(shi)傳(chuan)(chuan)導(dao)阻(zu)(zu)滯(zhi)、束支傳(chuan)(chuan)導(dao)阻(zu)(zu)滯(zhi)也不少(shao)見，室(shi)上(shang)性(xing)心(xin)律(lv)失常(chang)較少(shao)發生(sheng)。前壁心(xin)肌(ji)梗塞易發生(sheng)束支傳(chuan)(chuan)導(dao)阻(zu)(zu)滯(zhi)，下壁心(xin)肌(ji)梗塞易發生(sheng)房室(shi)傳(chuan)(chuan)導(dao)阻(zu)(zu)滯(zhi)，室(shi)上(shang)性(xing)心(xin)律(lv)失常(chang)多見于心(xin)房梗塞。

4、心力衰竭

梗(geng)塞(sai)后心(xin)(xin)臟(zang)收(shou)縮(suo)力顯著減弱(ruo)且不協調，故在起病最初幾天易發生急性左心(xin)(xin)衰竭，出現(xian)呼(hu)吸困難、咳嗽、煩(fan)躁、不能平臥等癥狀表現(xian)。

嚴(yan)重(zhong)者(zhe)發生急性肺水腫，可有(you)紫紺及咯大量粉紅色泡沫樣痰(tan)，后(hou)期可有(you)右心(xin)衰(shuai)竭，右心(xin)室心(xin)肌梗(geng)塞(sai)者(zhe)在開(kai)始即可出現右心(xin)衰(shuai)竭。

5、全身癥狀表現

有(you)發熱、心動過速、白細(xi)胞增高(gao)和紅(hong)細(xi)胞沉(chen)降增快等。此主要由于組織(zhi)壞死(si)吸(xi)收(shou)所導致，一般(ban)在梗塞后1-2天內(nei)出(chu)現(xian)，體(ti)溫(wen)一般(ban)在38℃左右，很少超過39℃，持(chi)續約一周左右。

五、心肌梗塞的原因

1、過度疲勞

過重的(de)(de)體(ti)力(li)勞動，尤其是(shi)負(fu)重登(deng)樓，過度體(ti)育活動，連續緊(jin)張(zhang)勞累等，都可(ke)使(shi)心臟負(fu)擔加(jia)重，心肌(ji)需氧量突然增加(jia)，而冠心病患者的(de)(de)冠狀動脈已發(fa)生(sheng)硬化(hua)、狹窄，不能充(chong)分擴(kuo)張(zhang)而造成心肌(ji)缺血。劇(ju)烈體(ti)力(li)負(fu)荷(he)也可(ke)誘發(fa)斑塊破(po)裂，導致急性心肌(ji)梗死(si)。

2、情緒激動

由于激動、緊(jin)張(zhang)、憤怒(nu)等激烈的情緒變化誘(you)發(fa)。

3、暴飲暴食

不(bu)少心肌梗死病例發生于暴飲暴食之后(hou)。進食大(da)量(liang)(liang)含高脂(zhi)肪高熱(re)量(liang)(liang)的食物后(hou)，血(xue)脂(zhi)濃(nong)度(du)突然升(sheng)高，導致血(xue)黏稠度(du)增(zeng)加，血(xue)小板聚集(ji)性增(zeng)高。在冠(guan)狀(zhuang)動脈狹窄(zhai)的基礎上形成血(xue)栓(shuan)，引(yin)起(qi)急性心肌梗死。

4、寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗死。因(yin)此，冠(guan)心(xin)病患者要十分(fen)注意防寒保暖，冬春(chun)寒冷季節(jie)是急(ji)性心(xin)肌梗死發病較高(gao)的原因(yin)之一。

5、便秘

便秘在老年(nian)(nian)人(ren)(ren)當中(zhong)十分常見。臨床上，因便秘時用(yong)力屏(ping)氣而導致心肌(ji)梗死的老年(nian)(nian)人(ren)(ren)并(bing)不少見。必須引起(qi)老年(nian)(nian)人(ren)(ren)足(zu)夠的重(zhong)視，要保持大便通暢。

6、吸煙、大量飲酒

吸(xi)煙和大量(liang)飲酒可(ke)通過誘發(fa)冠狀(zhuang)動(dong)脈痙攣(luan)及心(xin)肌耗氧量(liang)增加(jia)而(er)誘發(fa)急(ji)性心(xin)肌梗死。

7、大出血休克

休克時血壓過(guo)低，冠狀動(dong)脈灌注量(liang)不足，加(jia)上大(da)出血給機體一個很大(da)的(de)刺激(ji)，引起體內生(sheng)物(wu)化學(xue)的(de)改變，而誘(you)發心肌梗塞。

六、心肌梗塞的治療方法

1、溶栓治療

如無急診PCT治療(liao)(liao)條(tiao)件，或不能在90分鐘內完(wan)成第一次球囊(nang)擴張時，若患者(zhe)(zhe)無溶(rong)(rong)栓(shuan)治療(liao)(liao)禁忌證(zheng)，對發病12小(xiao)時內的急性ST段抬高型(xing)(xing)心(xin)肌梗死患者(zhe)(zhe)應進(jin)行溶(rong)(rong)栓(shuan)治療(liao)(liao)。常用(yong)溶(rong)(rong)栓(shuan)劑包(bao)括尿激酶、鏈激酶和重(zhong)組(zu)組(zu)織型(xing)(xing)纖溶(rong)(rong)酶原激活(huo)劑rt-PA等，靜(jing)脈注(zhu)射(she)給藥。溶(rong)(rong)栓(shuan)治療(liao)(liao)的主要并發癥是出血，最嚴(yan)重(zhong)的是腦出血。溶(rong)(rong)栓(shuan)治療(liao)(liao)后仍宜轉至有PCI條(tiao)件的醫院進(jin)一步治療(liao)(liao)。

2、冠狀動脈腔內血管成形術

該法治療(liao)急性(xing)心(xin)(xin)肌梗(geng)塞(sai)，旨在應(ying)(ying)用特(te)制的(de)(de)(de)球囊(nang)導管擴張剛堵塞(sai)的(de)(de)(de)血管使(shi)之(zhi)再通(tong)(tong)，使(shi)缺血心(xin)(xin)肌獲得再灌(guan)注以挽救(jiu)瀕死心(xin)(xin)肌。成(cheng)功的(de)(de)(de)病例(li)，堵塞(sai)的(de)(de)(de)冠狀動(dong)脈出現(xian)再通(tong)(tong)，胸痛消(xiao)失，心(xin)(xin)電圖迅速(su)改善。急性(xing)心(xin)(xin)肌梗(geng)塞(sai)患者若無溶栓(shuan)的(de)(de)(de)禁忌(ji)，應(ying)(ying)首(shou)選溶栓(shuan)治療(liao)，在溶栓(shuan)失敗或溶栓(shuan)后殘余高度狹窄有(you)PTCA適(shi)應(ying)(ying)證(zheng)的(de)(de)(de)患者，則可擇期進行PTCA.對有(you)溶栓(shuan)禁忌(ji)或左(zuo)室功能嚴重失調，出現(xian)低血壓、休克，可在主(zhu)(zhu)動(dong)脈內氣囊(nang)反搏支持下(xia)爭取(qu)主(zhu)(zhu)動(dong)脈-冠狀動(dong)脈旁路(lu)手術。

3、抗凝療法

廣(guang)泛的(de)心肌梗塞或梗塞范圍(wei)在擴大，可考慮應(ying)用(yong)(yong)(yong)。如有出(chu)血(xue)(xue)傾向，嚴重(zhong)肝腎功(gong)能不全，新近(jin)手(shou)術(shu)創口未愈，活動性潰(kui)瘍病，應(ying)禁用(yong)(yong)(yong)。用(yong)(yong)(yong)肝素50mg靜脈(mo)滴注每6小時(shi)一次，共2日，控制凝(ning)血(xue)(xue)時(shi)間在20-30分(fen)鐘(zhong)內，與(yu)此同時(shi)口服(fu)雙香豆素首(shou)劑200mg，第2日100mg，以后每日25-75mg維持。也(ye)可用(yong)(yong)(yong)華法令首(shou)劑15-20mg，第2日5-10mg，以后每日2.5-5mg維持。使(shi)凝(ning)血(xue)(xue)酶原時(shi)間為正常(chang)的(de)兩倍左右，療(liao)程至少4周(zhou)。治療(liao)期中如發生出(chu)血(xue)(xue)應(ying)立即(ji)中止抗凝(ning)治療(liao)，由肝素引起(qi)(qi)者(zhe)用(yong)(yong)(yong)等量魚(yu)精蛋(dan)白(bai)靜脈(mo)滴注，雙香豆素類(lei)引起(qi)(qi)者(zhe)用(yong)(yong)(yong)維生素K1靜脈(mo)注射，每次20mg。

4、β受體阻滯劑

急性心(xin)(xin)肌(ji)梗塞早(zao)期，應用心(xin)(xin)得(de)安(an)或美多心(xin)(xin)安(an)可能減輕心(xin)(xin)臟負荷，改善心(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血的(de)灌注。

5、鈣拮抗劑

異搏定(ding)(ding)、硝苯吡啶對預防或(huo)減(jian)少再灌注心(xin)律失常，保護心(xin)肌有一定(ding)(ding)作用。

6、葡萄糖-胰島素-鉀極化液

氯(lv)化(hua)(hua)鉀1.5g，普通(tong)胰島(dao)素8單位加入10%葡(pu)萄糖液500ml中，靜脈滴注。每日(ri)一次，7-14日(ri)為一療(liao)程(cheng)，可促進游離脂(zhi)肪(fang)(fang)酸的脂(zhi)化(hua)(hua)過程(cheng)，并抑(yi)制脂(zhi)肪(fang)(fang)分解，降低血中游離脂(zhi)肪(fang)(fang)酸濃(nong)度(du)，葡(pu)萄糖和(he)氯(lv)化(hua)(hua)鉀分別提供能(neng)量(liang)和(he)恢(hui)復心(xin)肌細(xi)胞(bao)膜的極化(hua)(hua)狀態有利(li)于(yu)心(xin)肌細(xi)胞(bao)存(cun)活(huo)。

7、激素

急(ji)性心肌(ji)梗塞早期使用(yong)激素可能有保護(hu)心肌(ji)作用(yong)。

七、注意飲食

心肌梗塞的(de)(de)飲食(shi)(shi)有(you)什么(me)要求，忌酒、咖(ka)啡，忌食(shi)(shi)瘦肉(rou)、精致調(diao)味(wei)品等。避免刺(ci)激性飲食(shi)(shi)：酒、咖(ka)啡、可樂、香煙等對身體都(dou)具(ju)有(you)一定的(de)(de)刺(ci)激性，此類刺(ci)激性的(de)(de)物質，避免食(shi)(shi)用魚肝油及喝飲料：要注意避免食(shi)(shi)用魚肝油;不食(shi)(shi)瘦肉(rou)及調(diao)味(wei)品，豬(zhu)、牛、羊(yang)肉(rou)和精致調(diao)味(wei)的(de)(de)食(shi)(shi)物、糖(tang)、白面粉等都(dou)不宜(yi)食(shi)(shi)用。因為食(shi)(shi)用精制糖(tang)容(rong)(rong)易引(yin)起(qi)(qi)血(xue)糖(tang)出現各種變化，容(rong)(rong)易使體內所有(you)的(de)(de)細胞(bao)產生有(you)害的(de)(de)物質，引(yin)起(qi)(qi)不適的(de)(de)反應。體內的(de)(de)血(xue)糖(tang)忽高忽低，發生突(tu)然的(de)(de)變化，容(rong)(rong)易威脅到細胞(bao)內糖(tang)分的(de)(de)穩(wen)定。

1、限制熱量攝入，以減輕心臟負擔

尤其是發病初(chu)期，應(ying)少食(shi)多餐，以(yi)流(liu)質為(wei)主，并(bing)避免(mian)過冷(leng)過熱的膳食(shi)。隨(sui)著病情好轉(zhuan)，可適(shi)當(dang)增加(jia)半流(liu)食(shi)，并(bing)一步步增加(jia)熱能。允許進食(shi)適(shi)量的瘦肉、魚類、水果等。經常保(bao)持胃(wei)腸(chang)道通暢，以(yi)防大便時因過分用力加(jia)重病情。

2、補充必需脂肪酸

人體(ti)(ti)的(de)健(jian)康(kang)需(xu)要一(yi)些脂(zhi)肪(fang)酸，對人體(ti)(ti)來說是(shi)必(bi)需(xu)的(de)。心(xin)肌梗塞患者的(de)飲食需(xu)要多(duo)補充，健(jian)康(kang)人也同樣(yang)應該多(duo)加(jia)注意，因(yin)為必(bi)需(xu)脂(zhi)肪(fang)酸在(zai)體(ti)(ti)內無法自然合成，必(bi)須(xu)需(xu)通過食物的(de)供應獲(huo)取(qu)。身體(ti)(ti)中三種必(bi)需(xu)的(de)脂(zhi)肪(fang)酸分別是(shi)亞麻油酸、次亞麻油酸和花生四烯酸。

3、注意鈉、鉀平衡，適當增加鎂的攝入

以(yi)防止或減輕并發(fa)癥(zheng)，尤其是心律失(shi)常和心力衰(shuai)竭的發(fa)生和發(fa)展。一般建議低鹽飲食，但(dan)急性期若小(xiao)便中鈉喪失(shi)過(guo)多，則不(bu)必過(guo)分限制鈉鹽。膳食中鈉、鉀、鎂的攝入，應據病情隨時調整。