一、心肌梗塞的前兆

1、心絞痛發作較前(qian)頻繁，疼痛持續時(shi)間長，疼痛程度(du)重，輕微活動(dong)甚至休息狀態(tai)下(xia)也可出現心絞痛，服(fu)用硝酸(suan)甘油效果(guo)不明顯，常(chang)伴有(you)出汗現象，疼痛發作時(shi)患者(zhe)煩躁不安；

2、胸悶多伴(ban)隨心絞痛同時(shi)出(chu)現(xian)，也可出(chu)現(xian)活動時(shi)心慌氣短；

3、突然出現不明(ming)原(yuan)因(yin)的呼(hu)吸困(kun)難(nan)、咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)泡沫樣痰等(deng)急(ji)性左(zuo)心衰癥(zheng)狀；

4、有(you)時(shi)患者自感心(xin)慌氣急，觸摸脈搏為不(bu)規整脈，此癥狀可反復頻繁出現；

5、疲乏(fa)無力(li)。精神不振、嗜睡、煩(fan)躁、頭暈、惡心、嘔(ou)吐或腹瀉等感冒癥狀(zhuang)或胃腸(chang)道癥狀(zhuang)；

6、無心前區疼(teng)痛(tong)等不適，而表現(xian)為牙痛(tong)、胃(wei)部(bu)不適、左側肩腫部(bu)酸痛(tong)。

7、發病前數日乏力，胸部不適，活動時有心(xin)(xin)悸(ji)、氣急、煩躁、心(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛等(deng)前驅癥(zheng)狀。其(qi)中以初(chu)發型心(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛或原有心(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛加重為(wei)最突出。

8、心絞痛發作較以往頻繁、性質較劇、持續較久，硝酸甘(gan)油療效差(cha)，誘發因素不(bu)明顯。

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二、心肌梗塞急救時間

肌(ji)梗塞搶救的黃金時(shi)間是4-6分鐘，通(tong)常(chang)患者(zhe)出現(xian)心(xin)肌(ji)梗塞時(shi)，一旦判定為(wei)室(shi)顫(zhan)或無脈性電活動，則(ze)需立即進行心(xin)肺復蘇和給予(yu)除顫(zhan)治療，在4-6分鐘之內進行積極搶救，通(tong)常(chang)存活率(lv)相(xiang)對較高。

另外，在黃金4-6分鐘之(zhi)內給(gei)予(yu)有效的(de)腦保護，對于預后也(ye)(ye)有很明顯(xian)的(de)治(zhi)療作(zuo)用(yong)和治(zhi)療價值，此(ci)時(shi)應(ying)迅速(su)給(gei)予(yu)CPR也(ye)(ye)就是心肺復蘇的(de)治(zhi)療，先給(gei)予(yu)胸外按壓，取雙乳頭連線(xian)的(de)中點處(chu)進行按壓，按壓時(shi)深度要(yao)(yao)達到5-6cm，按壓頻率要(yao)(yao)在每分鐘100-124次，隨后開放氣道，清(qing)理口腔內的(de)分泌物，再給(gei)予(yu)人工通(tong)氣，按壓和通(tong)氣比要(yao)(yao)做到30:2，如果有除(chu)顫器，應(ying)迅速(su)給(gei)予(yu)電除(chu)顫治(zhi)療。

三、心肌梗塞急救措施

1、持續呼(hu)叫患者(zhe)的(de)名(ming)字，讓患者(zhe)保持清醒，絕對別(bie)讓他（她）睡(shui)著了。身(shen)上最好準(zhun)備(bei)一(yi)小瓶沉(chen)香(xiang)油(you)。沉(chen)香(xiang)油(you)是急救之王。心臟名(ming)藥“救心”即是沉(chen)香(xiang)所提煉的(de)。首先，將沉(chen)香(xiang)油(you)滴(di)(di)幾滴(di)(di)到患者(zhe)的(de)舌頭上。

2、用(yong)手(shou)指壓人(ren)中(zhong)，壓到(dao)患者眉頭皺(zhou)起為止(zhi)。（穴位注解--人(ren)中(zhong)：位于鼻(bi)柱下，人(ren)中(zhong)溝的上三分(fen)之一(yi)與下三分(fen)之二的交界(jie)處。）

3、握空拳，反復滾壓膻中到華蓋這個區域，刺(ci)激心臟肌肉(rou)。（穴位注解(jie)--膻中：位于(yu)胸骨正(zheng)中線上(shang)，與第(di)4、5根(gen)肋骨交界(jie)的(de)地方，兩(liang)乳(ru)頭的(de)正(zheng)中間(jian)）（穴位注解(jie)--華蓋：位于(yu)人體的(de)胸部，當前正(zheng)中線上(shang)，平第(di)1肋骨間(jian)）

4、以右(you)手(shou)握空(kong)拳(quan)，左(zuo)手(shou)疊合其上，用身(shen)體的力量從右(you)到左(zuo)滾(gun)壓胸(xiong)腔(qiang)，壓、滾(gun)時，提(ti)醒患者吸氣，手(shou)放開時吐氣。直(zhi)到患者兩肩(jian)會動(dong)，臉色(se)轉(zhuan)好為止(zhi)。

四、心肌梗塞的表現

1、疼痛

為此種病癥(zheng)最(zui)突出的癥(zheng)狀(zhuang)表現(xian)。發(fa)作多無明顯(xian)誘因，且常發(fa)作于(yu)安靜(jing)時，疼痛(tong)部位(wei)和性質(zhi)與心(xin)絞痛(tong)相同，但疼痛(tong)程度(du)較重(zhong)，持續時間(jian)久，有長(chang)達(da)數小時甚至數天，用(yong)硝酸甘油無效。

病(bing)人常煩躁不安、出汗、恐懼或(huo)有(you)瀕(bin)死(si)感。少數病(bing)人可無疼痛，起病(bing)即癥狀表現休克或(huo)急性肺(fei)水腫。

2、休克

20%病人可伴有(you)休克，多在起(qi)病后數(shu)小時至1周內發生。病人面(mian)色蒼白、煩躁不安、皮(pi)膚濕冷，脈搏細弱，血(xue)壓下(xia)降(jiang)(jiang)10.7KDa(80mmHg)，甚(shen)至昏厥。若病人只(zhi)有(you)血(xue)壓降(jiang)(jiang)低而無其他癥狀(zhuang)表(biao)現者(zhe)稱為(wei)低血(xue)壓狀(zhuang)態。

休(xiu)克(ke)發生的主要因(yin)素有(you)：由于(yu)心(xin)肌遭受嚴重(zhong)損害(hai)，左心(xin)室排出量(liang)急(ji)劇降(jiang)低(心(xin)源性休(xiu)克(ke))；其(qi)次，劇烈胸痛導致神(shen)經反射性周圍血(xue)管擴張(zhang)；此外，有(you)因(yin)嘔吐、大汗(han)、攝入不(bu)足所致血(xue)容量(liang)不(bu)足的因(yin)素存在。

3、心律失常

約75-95%的病人伴有心律(lv)失(shi)常(chang)(chang)，多(duo)見(jian)于(yu)起(qi)病1-2周內，而以24小時內為(wei)最(zui)多(duo)見(jian)，心律(lv)失(shi)常(chang)(chang)中以室(shi)性(xing)心律(lv)失(shi)常(chang)(chang)最(zui)多(duo)，如(ru)室(shi)性(xing)早搏，部(bu)位病人可出(chu)現(xian)室(shi)性(xing)心動過速或(huo)心室(shi)顫動而猝死。

房室傳導(dao)阻(zu)滯(zhi)(zhi)、束支傳導(dao)阻(zu)滯(zhi)(zhi)也不少(shao)見，室上性(xing)(xing)心律失常(chang)較(jiao)少(shao)發(fa)生(sheng)。前壁心肌(ji)梗塞易(yi)發(fa)生(sheng)束支傳導(dao)阻(zu)滯(zhi)(zhi)，下壁心肌(ji)梗塞易(yi)發(fa)生(sheng)房室傳導(dao)阻(zu)滯(zhi)(zhi)，室上性(xing)(xing)心律失常(chang)多見于心房梗塞。

4、心力衰竭

梗塞后心臟收縮力(li)顯著減(jian)弱且不協調，故在起病最(zui)初幾(ji)天易(yi)發生急性左心衰竭，出(chu)現(xian)(xian)呼吸困(kun)難、咳(ke)嗽、煩躁、不能平臥等癥狀表現(xian)(xian)。

嚴重者發(fa)生(sheng)急性肺水(shui)腫，可有(you)紫紺及(ji)咯大量粉紅色泡沫樣痰(tan)，后期可有(you)右(you)心衰竭，右(you)心室(shi)心肌梗塞者在開(kai)始即可出現右(you)心衰竭。

5、全身癥狀表現

有發熱(re)、心動過(guo)速、白細(xi)胞增高和紅細(xi)胞沉(chen)降(jiang)增快等。此主要由(you)于組(zu)織壞死吸收所導致，一(yi)般在梗塞(sai)后1-2天(tian)內出現，體溫一(yi)般在38℃左(zuo)右(you)，很少(shao)超過(guo)39℃，持(chi)續約一(yi)周(zhou)左(zuo)右(you)。

五、心肌梗塞的原因

1、過度疲勞

過重的(de)體力(li)(li)勞動(dong)，尤(you)其是負(fu)重登(deng)樓，過度體育(yu)活動(dong)，連續緊張勞累等，都可(ke)(ke)使心(xin)臟(zang)負(fu)擔加重，心(xin)肌需氧(yang)量突然增加，而冠心(xin)病患者的(de)冠狀動(dong)脈已(yi)發生(sheng)硬化、狹窄，不(bu)能充(chong)分擴張而造成心(xin)肌缺血。劇烈(lie)體力(li)(li)負(fu)荷也可(ke)(ke)誘發斑塊破裂，導致急(ji)性心(xin)肌梗死。

2、情緒激動

由于(yu)激動(dong)、緊張(zhang)、憤(fen)怒(nu)等(deng)激烈的情緒變(bian)化誘發。

3、暴飲暴食

不少心肌梗死病例發生于暴飲(yin)暴食(shi)之后(hou)。進食(shi)大量(liang)含高(gao)(gao)脂(zhi)肪高(gao)(gao)熱量(liang)的(de)食(shi)物后(hou)，血脂(zhi)濃(nong)度突(tu)然升高(gao)(gao)，導致血黏(nian)稠度增加，血小(xiao)板聚集性(xing)增高(gao)(gao)。在冠(guan)狀動脈狹窄的(de)基礎上形(xing)成血栓，引起急性(xing)心肌梗死。

4、寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗死。因(yin)此，冠(guan)心(xin)病患者(zhe)要十分(fen)注意防寒(han)保暖，冬春寒(han)冷(leng)季節是急性心(xin)肌梗(geng)死(si)發病較高的原(yuan)因(yin)之一。

5、便秘

便秘(mi)在老年人當中十分常(chang)見。臨床上，因便秘(mi)時用力屏(ping)氣而(er)導致心肌梗死的老年人并不少見。必須引起老年人足夠(gou)的重視，要保(bao)持大便通暢。

6、吸煙、大量飲酒

吸煙和大(da)量飲酒可通過誘發冠(guan)狀動脈痙攣及心肌(ji)耗(hao)氧量增加而誘發急性心肌(ji)梗死。

7、大出血休克

休克時血(xue)壓過(guo)低(di)，冠狀動(dong)脈灌注量不足，加(jia)上(shang)大(da)出血(xue)給機(ji)體(ti)一(yi)個(ge)很大(da)的刺激，引起體(ti)內生物化學的改變，而誘發心肌(ji)梗塞(sai)。

六、心肌梗塞的治療方法

1、溶栓治療

如無(wu)急診(zhen)PCT治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)條(tiao)件(jian)，或不能(neng)在90分鐘內完成第一(yi)次(ci)球(qiu)囊擴張時，若患者(zhe)無(wu)溶(rong)(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)禁忌(ji)證，對發(fa)病12小時內的(de)急性ST段抬高型心(xin)肌(ji)梗(geng)死患者(zhe)應(ying)進(jin)(jin)行溶(rong)(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。常用(yong)溶(rong)(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)劑包括尿激(ji)(ji)酶(mei)(mei)、鏈激(ji)(ji)酶(mei)(mei)和(he)重組組織型纖溶(rong)(rong)(rong)酶(mei)(mei)原激(ji)(ji)活(huo)劑rt-PA等，靜脈注射給藥。溶(rong)(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)主要并發(fa)癥是(shi)出(chu)血，最嚴(yan)重的(de)是(shi)腦出(chu)血。溶(rong)(rong)(rong)栓(shuan)(shuan)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)后仍宜轉至(zhi)有PCI條(tiao)件(jian)的(de)醫院進(jin)(jin)一(yi)步治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。

2、冠狀動脈腔內血管成形術

該法(fa)治(zhi)療急性(xing)心(xin)肌(ji)梗(geng)塞(sai)(sai)，旨在(zai)應用特制的球囊導管擴(kuo)張剛堵塞(sai)(sai)的血(xue)管使之再通(tong)，使缺血(xue)心(xin)肌(ji)獲得(de)再灌注以挽救瀕死心(xin)肌(ji)。成功的病例，堵塞(sai)(sai)的冠(guan)狀動脈(mo)(mo)(mo)出(chu)現再通(tong)，胸痛(tong)消失，心(xin)電(dian)圖迅速改善。急性(xing)心(xin)肌(ji)梗(geng)塞(sai)(sai)患者若(ruo)無溶(rong)栓的禁(jin)忌(ji)，應首選溶(rong)栓治(zhi)療，在(zai)溶(rong)栓失敗(bai)或溶(rong)栓后殘余(yu)高度狹窄有PTCA適(shi)應證的患者，則可擇期進行PTCA.對有溶(rong)栓禁(jin)忌(ji)或左室功能(neng)嚴重失調(diao)，出(chu)現低(di)血(xue)壓、休(xiu)克，可在(zai)主(zhu)動脈(mo)(mo)(mo)內(nei)氣囊反搏支(zhi)持(chi)下爭取主(zhu)動脈(mo)(mo)(mo)-冠(guan)狀動脈(mo)(mo)(mo)旁路(lu)手術(shu)。

3、抗凝療法

廣(guang)泛的(de)心肌(ji)梗(geng)(geng)塞或梗(geng)(geng)塞范圍(wei)在擴大，可(ke)考(kao)慮應用(yong)(yong)。如有出(chu)血(xue)(xue)傾向，嚴重肝腎(shen)功能(neng)不(bu)全，新近手術(shu)創口(kou)未愈(yu)，活動(dong)性(xing)潰瘍病，應禁用(yong)(yong)。用(yong)(yong)肝素(su)50mg靜(jing)脈滴注(zhu)每(mei)6小時(shi)一次，共(gong)2日，控制(zhi)凝血(xue)(xue)時(shi)間在20-30分(fen)鐘內，與此同時(shi)口(kou)服雙(shuang)香豆素(su)首劑200mg，第2日100mg，以后每(mei)日25-75mg維持。也可(ke)用(yong)(yong)華法令首劑15-20mg，第2日5-10mg，以后每(mei)日2.5-5mg維持。使凝血(xue)(xue)酶原時(shi)間為正(zheng)常的(de)兩倍左(zuo)右，療(liao)程至(zhi)少4周(zhou)。治療(liao)期中如發(fa)生出(chu)血(xue)(xue)應立即中止抗凝治療(liao)，由肝素(su)引起者用(yong)(yong)等量魚精蛋白靜(jing)脈滴注(zhu)，雙(shuang)香豆素(su)類引起者用(yong)(yong)維生素(su)K1靜(jing)脈注(zhu)射，每(mei)次20mg。

4、β受體阻滯劑

急(ji)性心肌(ji)梗塞早期，應用心得安(an)(an)或美多心安(an)(an)可能減輕心臟(zang)負荷，改善(shan)心肌(ji)缺血的灌(guan)注。

5、鈣拮抗劑

異(yi)搏定(ding)、硝(xiao)苯吡(bi)啶對(dui)預防或減少再灌注心(xin)律失(shi)常，保(bao)護心(xin)肌有一定(ding)作用。

6、葡萄糖-胰島素-鉀極化液

氯(lv)化(hua)鉀(jia)(jia)1.5g，普(pu)通胰(yi)島素8單(dan)位加入(ru)10%葡萄糖液500ml中(zhong)，靜脈滴注。每日一次，7-14日為一療程(cheng)，可促(cu)進游(you)離(li)脂(zhi)(zhi)肪酸(suan)的(de)脂(zhi)(zhi)化(hua)過(guo)程(cheng)，并(bing)抑制脂(zhi)(zhi)肪分解(jie)，降低血中(zhong)游(you)離(li)脂(zhi)(zhi)肪酸(suan)濃度，葡萄糖和氯(lv)化(hua)鉀(jia)(jia)分別提(ti)供能量和恢(hui)復心(xin)(xin)肌細胞膜(mo)的(de)極化(hua)狀態有利于心(xin)(xin)肌細胞存(cun)活。

7、激素

急性心肌梗塞早期使用激素可能有(you)保護心肌作用。

七、注意飲食

心肌梗塞的(de)飲食(shi)有(you)什么要求，忌酒、咖啡，忌食(shi)瘦(shou)肉、精致調(diao)味品等(deng)。避免刺(ci)激性飲食(shi)：酒、咖啡、可樂、香煙等(deng)對身(shen)體(ti)都(dou)具有(you)一定的(de)刺(ci)激性，此(ci)類刺(ci)激性的(de)物質，避免食(shi)用(yong)魚肝(gan)油及(ji)喝(he)飲料(liao)：要注意(yi)避免食(shi)用(yong)魚肝(gan)油;不(bu)食(shi)瘦(shou)肉及(ji)調(diao)味品，豬、牛(niu)、羊肉和精致調(diao)味的(de)食(shi)物、糖(tang)、白(bai)面粉等(deng)都(dou)不(bu)宜食(shi)用(yong)。因為食(shi)用(yong)精制糖(tang)容(rong)易引起(qi)血糖(tang)出現各種變(bian)化，容(rong)易使體(ti)內(nei)(nei)所有(you)的(de)細胞產生(sheng)(sheng)有(you)害的(de)物質，引起(qi)不(bu)適的(de)反應。體(ti)內(nei)(nei)的(de)血糖(tang)忽高忽低，發(fa)生(sheng)(sheng)突然的(de)變(bian)化，容(rong)易威(wei)脅到(dao)細胞內(nei)(nei)糖(tang)分的(de)穩(wen)定。

1、限制熱量攝入，以減輕心臟負擔

尤其是發病(bing)(bing)初期，應少食(shi)(shi)多餐，以流質為主，并(bing)(bing)避免過(guo)(guo)冷過(guo)(guo)熱的(de)膳食(shi)(shi)。隨著病(bing)(bing)情好轉，可(ke)適當增加半流食(shi)(shi)，并(bing)(bing)一(yi)步步增加熱能。允許進食(shi)(shi)適量的(de)瘦肉、魚類、水果等(deng)。經常保持胃腸道通暢(chang)，以防大便(bian)時因過(guo)(guo)分用力加重(zhong)病(bing)(bing)情。

2、補充必需脂肪酸

人(ren)體的(de)(de)健康(kang)需(xu)(xu)要一些脂(zhi)肪(fang)酸(suan)(suan)，對人(ren)體來說是必需(xu)(xu)的(de)(de)。心肌梗塞患者的(de)(de)飲食需(xu)(xu)要多補(bu)充(chong)，健康(kang)人(ren)也同(tong)樣應該(gai)多加注意(yi)，因為(wei)必需(xu)(xu)脂(zhi)肪(fang)酸(suan)(suan)在體內無(wu)法自然合成，必須需(xu)(xu)通過食物的(de)(de)供應獲取。身體中三種必需(xu)(xu)的(de)(de)脂(zhi)肪(fang)酸(suan)(suan)分別是亞(ya)麻(ma)油酸(suan)(suan)、次亞(ya)麻(ma)油酸(suan)(suan)和花生四烯(xi)酸(suan)(suan)。

3、注意鈉、鉀平衡，適當增加鎂的攝入

以(yi)防止(zhi)或減輕(qing)并發(fa)癥(zheng)，尤(you)其是心律失常(chang)和心力衰竭的發(fa)生和發(fa)展(zhan)。一般建議低(di)鹽(yan)飲食(shi)，但急性期若小便中鈉(na)喪失過(guo)多，則不(bu)必過(guo)分限制鈉(na)鹽(yan)。膳食(shi)中鈉(na)、鉀、鎂的攝(she)入，應據(ju)病(bing)情隨時(shi)調(diao)整。